第一篇：新醫(yī)改方案對醫(yī)學教育的五大影響

新醫(yī)改方案對醫(yī)學教育的五大影響（原創(chuàng)）(2009-04-11 09:20:22)

標簽：醫(yī)改方案 醫(yī)學教育 醫(yī)笑而過 教

育分類：醫(yī)學教育

影響一：醫(yī)學教育面臨著專業(yè)結構的調(diào)整。建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，需要一批既懂得醫(yī)學知識和衛(wèi)生屬性，又具有流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學，還懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學、醫(yī)療保障學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、衛(wèi)生管理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)事法學等知識的人才。

思考：這類人才培養(yǎng)層次主要在?？?、本科還是碩士？不同層次人才的社會需求到底有多少？當前的我國醫(yī)學教育師資隊伍是否有能力培養(yǎng)這類人才？培養(yǎng)該類人才培養(yǎng)的高校培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案、課程體系、實踐環(huán)節(jié)、教學方法、教學手段是否合理？獨立辦學的醫(yī)學高校以醫(yī)學學科為核心，多科性醫(yī)科大學如何建設?被合并到綜合性大學中的醫(yī)學院如何進行專業(yè)調(diào)整?

影響二：面向農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)需要調(diào)整。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是十七大提出的發(fā)展社會事業(yè)的重要任務，這意味著農(nóng)村衛(wèi)生面臨新機遇。其實，長期以來，我國基層對這類人才需求都很大，但供求方面出了問題。一是地方政府由于財政等原因不給基層醫(yī)療機構編制，導致畢業(yè)生進不來；二是基層醫(yī)療機構辦醫(yī)條件、經(jīng)營效益不是很好，本科及以上的畢業(yè)生就業(yè)期望值高，不太愿意過去；三是我國醫(yī)學教育體系和醫(yī)療衛(wèi)生體制本身的不完善性，只注重學歷教育，以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓為重點的畢業(yè)后醫(yī)學教育薄弱，造成畢業(yè)生素質(zhì)較低，不適用。思考：該類人才學歷層次、專業(yè)構成什么比例最合適？如何完善我國醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的教育體系？尤其是如何完善基層醫(yī)務人員的畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育？地方政府如何支持衛(wèi)生事業(yè)？如何保障當?shù)蒯t(yī)務人員待遇，維護他們合法權益？各種層次高校如何培養(yǎng)相適應的相關人才？新醫(yī)改方案提到采取定向免費培養(yǎng)等多種方式，為貧困地區(qū)農(nóng)村培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農(nóng)村、服務農(nóng)民的合格醫(yī)生？如何去實施？

影響三：面向社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求大增。據(jù)文獻，在社區(qū)衛(wèi)生人才方面，按國際上每名全科醫(yī)生服務5000居民的低限標準，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生3 000多人，尚不足4％。社區(qū)地處城市，對高校畢業(yè)生的吸引力很大，但由于我國社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展還處于比較低級階段，仍沒有有效地起到相應的職能與作用，因而社區(qū)衛(wèi)生人才學歷過低、專業(yè)結構不合理、知識構成根本不能適應“六位一體”的綜合醫(yī)療保健工作需要。

思考：我國全科醫(yī)生如何培養(yǎng)？人才培養(yǎng)模式如何標準化、規(guī)范化，又能結合地方實際與特色，從而做到符合社區(qū)“六位一體”的衛(wèi)生保健需要？以哪個培養(yǎng)層次為主？全科醫(yī)生的社會需求到底有多大？如何有效地提高在職全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)？

影響四：醫(yī)學相關專業(yè)教育被提上日程。隨著新醫(yī)改的穩(wěn)步推進，醫(yī)療機構軟硬件實力的逐步增強，醫(yī)療服務內(nèi)涵和能力得到提升，在護理、針灸推拿、醫(yī)學營養(yǎng)、助產(chǎn)、藥學、驗光制鏡、康復、影像、超聲、檢驗、美容、口腔、心電圖等衛(wèi)生技能型專業(yè)人才將供不應求。另外，衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合下發(fā)的《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》明確指出，到2015年，年招生總數(shù)中本科所占比例提高到50%左右。單護理來說，目前我國醫(yī)護比例僅為1∶0.7，遠遠低于合理的1：2的比例，而香港地區(qū)、日本、泰國、德國、英國等國的醫(yī)護比例為1:4以上。我國必須整合現(xiàn)有醫(yī)學教育資源，培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學相關類工作的專門應用型人才。

思考：當前，培養(yǎng)醫(yī)學相關專業(yè)的人才的?？茖W校很多，但都集中在專科層面上，它們的師資水平和辦學條件能否適合新形勢下的醫(yī)學教育的需要？社會需要什么樣的醫(yī)學相關專業(yè)的人才？到底需要多少這種類型的人才？高等院校能否改革機制、創(chuàng)新形式，積極發(fā)揮在這方面的作用？

影響五：醫(yī)學院校的發(fā)展必須與醫(yī)改互動。醫(yī)學院校是醫(yī)學人才培養(yǎng)、科學研究和服務社會的高等教育機構，其培養(yǎng)的醫(yī)學人才是衛(wèi)生改革的具體執(zhí)行者、操作者和推動者，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的靈魂，因而醫(yī)學院校肩負著為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供智力支持的神圣的使命。不但要結合新醫(yī)改政策，調(diào)整專業(yè)結構，優(yōu)化課程體系，轉(zhuǎn)變教學模式，更要發(fā)揮自身科研平臺優(yōu)勢，為醫(yī)學衛(wèi)生技術進步提供根本動力；更要發(fā)揮自身專家學者的優(yōu)勢，為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供政策研究參考；更要發(fā)揮自身臨床基地優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)一批實用的臨床醫(yī)學人才，向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構提供技術指導，為社會提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務。

思考：醫(yī)學高校面臨著新一輪的變革？醫(yī)改方案只是原則性的文件，各地都會根據(jù)本地區(qū)實際制定自身的方案，醫(yī)學高校也應該緊緊跟上，及早做出安排?？茖W發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展，核心是以人為本，基本要求是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，根本方法是統(tǒng)籌兼顧。那醫(yī)學院校如何結合新醫(yī)改，統(tǒng)籌各方面的資源，結合社會需求，推動自身的全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展是個很值得思考的命題。

第二篇：新醫(yī)改方案對醫(yī)藥代表影響多大

“醫(yī)藥行業(yè)是永遠的朝陽產(chǎn)業(yè)，而醫(yī)藥代表則是永遠的夕陽職業(yè)，這句話真是一點兒不錯?！?8日中午，在杭州一家法資醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)做醫(yī)藥代表的小李剛陪濟南某大型醫(yī)院的一位醫(yī)生吃完飯，就開始準備當天下午的執(zhí)業(yè)藥師資格考試。對醫(yī)藥代表這份工作，小李看得越來越淡，他甚至不知道自己還能干多久。其實，看淡醫(yī)藥流通的不只是小李，甚至還有不少醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的老總及業(yè)內(nèi)專家。他們認為，盡管國家發(fā)改委日前剛剛公布的《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》目前正處于征求意見階段，還有很多不確定因素，但國家壓低藥品價格、縮減中間流通環(huán)節(jié)的決心已經(jīng)顯現(xiàn)，醫(yī)藥流通業(yè)加速洗牌、重組、整合的趨勢不會變。醫(yī)藥代表前程黯淡 “新的醫(yī)改方案傳遞出了清晰的信號，就是要讓我們這幫不創(chuàng)造價值、整天只知倒藥、抬高藥品價格的藥販子們下崗、失業(yè)?！毙±钫f，新醫(yī)改方案給他留下印象最深的是“減少中間環(huán)節(jié)”。根據(jù)新方案，國家對藥物的監(jiān)管將進一步加強，不僅要監(jiān)管生產(chǎn)流通，還要參與價格制定。例如，在制度上，國家準備建立基本藥物制度，基本藥物由國家招標，定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)；在價格上，國家準備在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎上，統(tǒng)一制定零售價；在供應上，確保基本藥物的生產(chǎn)供應，保障群眾基本用藥?！皣野鸦舅幬锏纳a(chǎn)和流通都統(tǒng)起來了，必定會產(chǎn)生一些大的藥物生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)，我們這些小醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的醫(yī)藥代表就只有失業(yè)的份兒了?！毙±钫f，他估計未來醫(yī)藥代表會越來越少，因為國家這次要求城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，必須全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也必須將基本藥物作為首選藥物，并確定使用比例。也許有人會說，國家把基本藥物統(tǒng)起來了，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)可以在非基本藥物上發(fā)力，但新醫(yī)改方案還要求把基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，而且報銷比例明顯高于非基本藥物。有業(yè)內(nèi)人士因此預測，新醫(yī)改方案可能會導致大批醫(yī)藥代表失業(yè)。醫(yī)藥流通利潤縮水 實際上，從2006年起，就有不少人開始陸續(xù)轉(zhuǎn)出醫(yī)藥流通行業(yè)。“主要原因還是這個行業(yè)的利潤越來越低?！睗先冕t(yī)藥有限公司經(jīng)理王盛虔告訴記者，他已經(jīng)在醫(yī)藥流通行業(yè)摸爬滾打近20年，可以說見證了該行業(yè)的興衰。1993年，王盛虔在煙臺一家制藥企業(yè)負責銷售，那時，用他的話說就是“賺錢太容易了”———根本不用費力搞營銷、打廣告，每天的任務就是送貨、結賬，毛利潤就能達到70%。1999年他來到濟南，一些掛靠制藥企業(yè)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)逐漸多了起來，但利潤仍相當可觀，1億元的銷售額，凈利潤2000萬元不成問題。到了2004年、2005年，注冊的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)多了起來，2006年終于出現(xiàn)了拐點。現(xiàn)在在一家凈水器公司工作的小劉，去年7月份剛從一家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)辭職。他告訴記者，2006年他從一所醫(yī)科大學畢業(yè)時，班里有二十多人做了醫(yī)藥代表，堅持到現(xiàn)在的只有七八個，主要原因是做醫(yī)藥代表太苦太累，收入與“前輩”們相比也不可同日而語。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)將加速洗牌 “鑒于現(xiàn)在激烈的競爭壓力，我現(xiàn)在已經(jīng)開始著手轉(zhuǎn)行了?！蓖跏Ⅱ嬖V記者，但他還是會做一些與醫(yī)藥有關的行業(yè)。另外，他的一些同行朋友也陸續(xù)轉(zhuǎn)行，有的做房地產(chǎn)，有的做美容，有的做保健品。對于新醫(yī)改方案，王盛虔認為，其出發(fā)點肯定是好的，但這種統(tǒng)購統(tǒng)銷的模式可能會導致局部壟斷和行業(yè)壟斷，加速企業(yè)洗牌。濟南瑞強醫(yī)藥科技有限公司有關負責人也認為，新醫(yī)改方案必將造成大量的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)倒閉，取而代之的是少數(shù)醫(yī)藥商業(yè)航母?！皳?jù)我所知，現(xiàn)在已經(jīng)有一些醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)倒閉或者轉(zhuǎn)行?！睗仙缈圃航?jīng)濟研究所所長王征教授在接受記者采訪時說，這一點他最有發(fā)言權，因為他的家屬就在齊魯醫(yī)院工作，對這一點體會尤為深刻。王征認為，現(xiàn)在藥價高，問題都出在中間流通環(huán)節(jié)，新醫(yī)改方案肯定會觸及這部分人的利益，但有人利益受損，就會有人獲利；一些大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)就會趁機崛起，賺取超額壟斷利潤?！叭欢t(yī)改的初衷是讓人們看得起病，吃得起藥，這樣，政府就必須出臺相關措施，制衡醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，比如讓他們拿出賺取的超額利潤，反哺全民醫(yī)保?！蓖跽鹘又f，在新醫(yī)改方案里面還有兩點值得注意：一是藥物生產(chǎn)的成本如何把握，中間可能會存在虛額；二是行政部門掌握了確定定點生產(chǎn)和流通企業(yè)的權力，存在“尋租”的空間和可能性，因此政府必需嚴格把關。想開“大處方”更難 “其實，國家現(xiàn)在的一些政策已經(jīng)很嚴了，估計新的醫(yī)改方案修改公布實施后，醫(yī)生想開‘大處方’會更難?！毙±罡嬖V記者，18日中午他和那位醫(yī)生吃飯時，對方就向他大倒苦水。據(jù)山東省衛(wèi)生廳有關負責人介紹，針對醫(yī)院臨床醫(yī)生隨意開具處方，增加病人經(jīng)濟負擔的現(xiàn)象，他們曾出臺了一些規(guī)定，對每家醫(yī)院的藥占比都嚴格控制，所謂藥占比是指藥品收入占醫(yī)院全部收入的比例，即藥品收入÷(藥品收入+醫(yī)療服務收入+檢查費收入等)。衛(wèi)生部門出臺這個規(guī)定的目的是，控制醫(yī)生給患者開“大處方”，降低患者醫(yī)療費用。但這對醫(yī)生和醫(yī)院來說是一種壓力。在目前以藥養(yǎng)醫(yī)的機制下，要完成這個指標，對許多醫(yī)院來說是很難的。有的醫(yī)院為完成任務，就把指標層層分解給每個科室，有的醫(yī)生就動起了“腦筋”，如有的醫(yī)生盡量少接診或者不接診，以減少藥物銷售。因為不這么做，就會完不成指標，就會被醫(yī)院罰款。另外，新醫(yī)改方案中稱，現(xiàn)在以藥養(yǎng)醫(yī)的模式將被改變，未來將實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥養(yǎng)醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。小李認為這只是有可能會解決藥貴的問題，但隨之而來的可能是看病貴。醫(yī)院的收入無非三大塊：藥品收入、醫(yī)療服務收入、檢查費收入。其中醫(yī)療服務收入價格是物價部門規(guī)定好的，是固定值，藥品收入已經(jīng)也會基本固定，但檢查費可以由醫(yī)院自由裁量了，因此，不排除部分醫(yī)德不高的醫(yī)生會讓患者做重復檢查，以

增加檢查費用。

第三篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案

根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，五是推進公立醫(yī)院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點，提高公立醫(yī)療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質(zhì)量，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié)。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障、醫(yī)藥價格形成機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制、醫(yī)務人員隊伍建設、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

一、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設

(一)擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時間，將關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支、收支平衡、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的結余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險基金風險調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用。改進醫(yī)療保障服務，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結算辦法。制定基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。

二、初步建立國家基本藥物制度

(六)建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應保障體系。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè)，要堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。藥品購銷雙方要根據(jù)招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標方式定點生產(chǎn)。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，對藥品定期進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結果。

國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集，加強用藥指導和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系

(九)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設標準。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務，再支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個縣1－3所。支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設，三年內(nèi)實現(xiàn)全國每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。公立醫(yī)院資源過剩地區(qū)，要進行醫(yī)療資源重組，充實和加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。對社會力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的公共衛(wèi)生服務，采取政府購買服務等方式給予補償；對其提供的基本醫(yī)療服務，通過簽訂醫(yī)療保險定點合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補償。鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。

(十)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。制定并實施免費為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計劃。用三年時間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬人次、16萬人次和137萬人次。完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度。每所城市三級醫(yī)院要與3所左右縣級醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長期對口協(xié)作關系。繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實好城市醫(yī)院和疾病預防控制機構醫(yī)生晉升中高級職稱前到農(nóng)村服務一年以上的政策。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療機構工作。從2009年起，對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行成本通過服務收費和政府補助補償。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經(jīng)費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經(jīng)費，按定額定項和購買服務等方式補助、醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構提供的醫(yī)療服務價格，按扣除政府補助后的成本制定。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構經(jīng)費的補償渠道，不得接受藥品折扣。探索對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行收支兩條線等管理方式。

政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助，補助標準由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務方式，組織醫(yī)務人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站對行動不便的患者要實行上門服務、主動服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立基層醫(yī)療機構與上級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制，建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務質(zhì)量和服務數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度。

四、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務項目，明確服務內(nèi)容。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務。普及健康知識，2009年開設中央電視臺健康頻道，中央和地方媒體均應加強健康知識宣傳教育。

(十四)增加國家重大公共衛(wèi)生服務項目。繼續(xù)實施結核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項目。從2009年開始開展以下項目：為15歲以下人群補種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸等，預防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強公共衛(wèi)生服務能力建設。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設施條件。加強重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。落實傳染病醫(yī)院、鼠防機構、血防機構和其他疾病預防控制機構從事高風險崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員經(jīng)費、發(fā)展建設經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務經(jīng)費由政府預算全額安排，服務性收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務。提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。

五、推進公立醫(yī)院改革試點

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制。公立醫(yī)院要堅持維護公益性和社會效益原則，以病人為中心。鼓勵各地積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權。完善醫(yī)院法人治理結構。推進人事制度改革，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務人員職稱評定制度，實行崗位績效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。鼓勵地方探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術，實行同級醫(yī)療機構檢查結果互認。

探索建立由衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險機構、社會評估機構、群眾代表和專家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評價制度。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

(十八)推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務經(jīng)費，對中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準和貸款行為。推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑。適當提高醫(yī)療技術服務價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。定期開展醫(yī)療服務成本測算，科學考評醫(yī)療服務效率。

公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。鼓勵各地探索建立醫(yī)療服務定價由利益相關方參與協(xié)商的機制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級衛(wèi)生行政部門會同有關部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營醫(yī)療機構。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權益。

鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。民營醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對其在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開始試點，2011年逐步推開。

六、保障措施

(二十)加強組織領導。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國務院有關部門要抓緊研究制定相關配套文件。各級政府要切實加強領導，抓好組織落實，加快推進各項重點改革。

(二十一)加強財力保障。各級政府要認真落實《意見》提出的各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結構，轉(zhuǎn)變投入機制，改革補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。為了實現(xiàn)改革的目標，經(jīng)初步測算，2009－2011年各級政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵各地試點。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，逐步推開。各地情況差別很大，要鼓勵地方因地制宜制定具體實施方案，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導各地試點工作。要注意總結和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

(二十三)加強宣傳引導。堅持正確的輿論導向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標、任務和主要措施，解答群眾關心的問題；及時總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第四篇：淺談新醫(yī)改方案

淺談新醫(yī)改方案

新醫(yī)改是中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見?！兑庖姟诽岢隽恕坝行p輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解?看病難、看病貴?”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點

（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設計、衛(wèi)生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

這是我國第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫(yī)保

據(jù)《意見》，我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國家還將把關閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學生、非公經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實現(xiàn)醫(yī)藥費用的合理分擔，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實現(xiàn)社會公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛(wèi)生服務均等化目標

國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務差距，力爭讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務。

（四）價格競爭機制

在《意見》里，提出了我國將建立基本藥物制度的決定。關于這一點，據(jù)了解，國外很多國家都建有基本藥物制度；而在我國，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒提出過基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時代意義。

關于基本藥物的問題，在此前發(fā)布的“征求意見稿”中明確指出：由國家定點生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價。但在《意見》中改成了“國家制定基本藥物零售指導價格，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”。對于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關人士分析，這樣做遵循了市場規(guī)律和價格競爭機制，是很大的進步，避免了“定點生產(chǎn)必然帶來行政壟斷”的弊端。關于價格競爭機制的引入還體現(xiàn)在以下兩個方面：一是非營利性機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價，其余由醫(yī)療機構自主定價；一是對仿制藥品實行上市藥品價格從低定價制度。

（五）異地醫(yī)保

《意見》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動的農(nóng)民工為重點積極做好基本醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結算服務”。關于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問題和農(nóng)民工流動問題，中國人民大學副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問題，更多的是依靠制度層面的銜接問題，同時也需要技術層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

（六）政府為醫(yī)療服務“買單”

在實現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務“買單”，那么，如何評判政府購買的服務績效？政

府投入大量的財力用于購買公共醫(yī)療服務，但如何評估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標準）的服務，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪和用藥的指導，這部分是產(chǎn)出，是健康服務機構應該負責任的；二是服務是否有效，當群眾得到服務后，其健康狀況是否有所改進，這部分是結果。結果會受到其它因素的共同作用，但服務提供機構需要改進服務設計，提高服務的效果。對產(chǎn)出的績效考評，會促使健康服務機構的服務提供，保證人群得到健康服務。對結果的考評，將會提高服務的有效性，改進服務的設計。通過這兩個部分的績效考評，保證了政府購買的服務能夠落實到人群的頭上，而且是有效的服務。避免政府采購“虛擬”的服務，即雖然購買了，但實際上群眾沒有得到服務；同時避免了群眾得到無效的服務這兩種情況。

二、新醫(yī)改方案中的難點

（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟市場化的今天，在利益充斥社會的氛圍下，沒有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機構，是值得認真對待和研究的問題。必須防止出現(xiàn)過去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機構中在服務上的“門難進、臉難看、話難聽”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問題。這就需要在“回歸公益性”時，公立醫(yī)療機構、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務項目在內(nèi)部激勵機制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對待，出臺行之有效的機制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長長的銷售鏈一直廣受詬病，從全國總代理到各地二級代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價是出廠價的十幾倍甚至上百倍，高額利潤養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。目前中國有1.3萬多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會給基本藥物制度的建立帶來劇烈沖擊。

目前中國有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國家基本藥物制度要求基本藥物實行政府統(tǒng)一招標采購，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類藥品的都會中標，這就意味著過去有些生產(chǎn)同一類藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競爭，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導向?qū)⑼苿訃鴥?nèi)藥品流通市場集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴峻考驗。所有的利益調(diào)整都會面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會對基本藥物制度的實施造成多大的阻力，目前還很難說。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過醫(yī)院這個平臺來實現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革可以說是醫(yī)改的難中之難。雖然長期以來形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國家基本藥物制度很可能會形同虛設。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強基層醫(yī)療機構，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

大醫(yī)院里常常人滿為患，掛號猶如春運期間買車票，“一號難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠農(nóng)村的醫(yī)療機構則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設施幾近閑置。

根據(jù)《意見》，我國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設。

建立多層次的醫(yī)療服務體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習慣、接受并認可基層的醫(yī)療服務是目前的難題。這不僅需要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件建設，基層人才建設更為任重道遠。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務發(fā)展空間有限，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問題，一方面應實施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會保障等制度改革，另一方面也可以參考國外的做法，通過立法，采取強制性手段，實行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務制度。

第五篇：新醫(yī)改方案學習心得

新醫(yī)改方案學習心得

期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點實施方案也已出臺，社會各界對此給予積極肯定。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預防、醫(yī)療服務中的作用。加強并大力推廣中醫(yī)藥。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。同時新醫(yī)改提倡預防為主，“防御勝于治療”，從當初的非典直到今天的手足口病，板藍根等中藥成為熱門藥品就充分證明了中藥在保健和治療領域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。

中醫(yī)藥以“簡、便、驗、廉”為特點，在看病貴方面，中醫(yī)的優(yōu)勢體現(xiàn)在檢查費用以及藥費上，中醫(yī)不需要利用大型的檢查設備，通過中醫(yī)辨證看病，這樣降低了藥費，使老百姓受益。針對老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長，在預防、醫(yī)療、康復方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。在促進公共衛(wèi)生服務均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢，推廣應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術。

新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進一步分開后，能否真正給患者提供專業(yè)的用藥指導，將是我們藥師面臨的問題。因此，我們要不斷地充實自己，鼓勵積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實改善服務態(tài)度、服務意識、服務水平和服務質(zhì)量；堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥，實行以服務質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核。藥學

服務上一定要成為真正的強項，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機會。

我們要認真貫徹落實十七大精神和溫總理講話精神，積極主動參與醫(yī)改的各項工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學發(fā)展的新局面而努力。

李彩蕓