第一篇：新醫(yī)改的亮點(王昌泉)

“新醫(yī)改”新亮點 07級1班2組 200750014王昌泉2010-7-14

【摘要】

千百年來，民生問題一直是社會的焦點。為了切實加快推進以改善民生為重點的社會建設，落實好十七大會議精神，解決好與老百姓防病看病有關的一系列問題，2009年4月6日，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式出臺，之后沒多久，《國務院關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》相繼公開發(fā)布。人們千呼萬喚的“新醫(yī)改”終于揭開了它的神秘面紗。令人興奮的是，“新醫(yī)改”提出了“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的長遠目標，以及“有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，是一部為了完善當前中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、深受人民關注的文件。其亮點多多，令人興奮、讓人雀躍

【關鍵詞】新醫(yī)改民生看病難經濟負擔亮點

在醫(yī)療衛(wèi)生界，每一個新方案的出臺都是會引起一次不同凡響的震動，每一個方案的實施都是一次困難重重的運動。為了完善醫(yī)療衛(wèi)生體制，為了適應時代的發(fā)展需要，為了滿足千千萬萬人看病難、看病貴的窘迫，“新醫(yī)改”適時而生。它的出現(xiàn)迅速成為的社會的焦點，它的變革瞬時讓人產生強烈的期待。人們在議論它的好壞、它的前景……當然也會議論到它的亮點。那么，究竟“新醫(yī)改”有什么新的亮點呢？本人在此淺談一二。

亮點之一：人人將享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務

這是“新醫(yī)改”最大的亮點，也是民生最關心的事情?！靶箩t(yī)改”強調，人人都可享有基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務，而目前首要解決的是群眾反映強烈的“看病難看病貴”的問題，努力實現(xiàn)人人都能有病可看上醫(yī)生這一美妙的夢想。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，這是新醫(yī)改的核心和精髓，據有劃時代的意義。正如財政部科研所所長賈康所說，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大轉變。是醫(yī)改革命的轉折點以及勝利的關鍵。

中國財政學會副會長賈康說，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度符合公共產品的基本特征，對于維護社會穩(wěn)定、促進全體社會成員的和諧不可或缺，而市場又不能有效提供，政府理應成為主要提供者。經過30年改革開放，我國財政經濟實力顯著增強，為將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供，奠定了堅實的物質基礎?！靶箩t(yī)改”的出現(xiàn)，意味著基本公共衛(wèi)生服務將漸漸轉向均等化。國家制定基本公共衛(wèi)生服務項目，從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處置能力。

亮點之二：提升基層醫(yī)療水平

看病難、看病貴一直的人民訴苦的首要反映。醫(yī)療資源的浪費、使用不當也是一個不爭的事實。為了方便邊遠山區(qū)、城鄉(xiāng)社區(qū)人民能有病就醫(yī)、就近就醫(yī)，醫(yī)療資源的合理利用務必要重視起來，不然醫(yī)改怎么改都難以有效的為最廣大人民服務。面對當前的資源分配現(xiàn)狀，在今后的幾年，國家將把新增的衛(wèi)生資源重點投向農村和社區(qū)。在過去我們不難看出，醫(yī)療資源分布的的不平衡一直是困擾我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大問題，據統(tǒng)計，我們國家80%的醫(yī)療資源在城市里，而城市里80%的醫(yī)療資源又在大醫(yī)院，以至于我們經?？梢钥吹皆诔鞘械拇筢t(yī)院里掛號排隊的人擠滿醫(yī)院，各種各樣的病都擠在大醫(yī)院看，這也難免一些危重難治病人沒得到有效治療。而在農村，在城鄉(xiāng)社區(qū)、尤其是一些偏遠地區(qū)的小醫(yī)院、衛(wèi)生所經?？臻e著，無形中造成了資源的利用不合理。而目前隨著“新醫(yī)改”的出現(xiàn)，部分地區(qū)醫(yī)療資源將得到新的改善。根據國務院常務會議的決定，國家將重點加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。這些項目的建設將納入今后三年各級政府8500億元投入計劃。為提高基層醫(yī)療機構的技術水平，國家將建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的分工協(xié)作機制。城市醫(yī)院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務持續(xù)發(fā)展。多么令人振奮的消息，至少我們的大醫(yī)院不至于被擠爆，小醫(yī)院不會沒病人。

亮點之三：政府購買醫(yī)療服務

“新醫(yī)改”明確提出，將完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入機制，“對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助”。

北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所主任金承剛表示，這意味著我國財政投入機制的重大轉變，通過推行政府購買服務等方式，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”，可以有效促進醫(yī)療衛(wèi)生服務體制機制的轉變。

所謂“購買服務”，就是政府基于某種考慮，為某些公共服務，如公共衛(wèi)生服務、某些基本醫(yī)療服務，全額或部分埋單，但具體實施是通過競爭的方式，向所有符合資質的服務提供者購買服務。

公立醫(yī)院改革一直被視為醫(yī)改的最大難題?！靶箩t(yī)改”明確提出推進公立醫(yī)院補償機制改革，采取政府購買服務新模式，不少學者認為，這是推進公立醫(yī)院改革的一次全新突破。

亮點之四：公立醫(yī)院告別“以藥牟利”

摒棄“以藥牟利”的現(xiàn)象是新醫(yī)改方案近期亟待解決的難題。我國將推進公立醫(yī)院改革試點，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結構。國家將推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。同時，國家將加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

“新醫(yī)改”還表示將大力改進公立醫(yī)院內部管理，優(yōu)化服務流程，規(guī)范診療行為，調動醫(yī)務人員的積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)同級醫(yī)療機構檢查結果互認，努力讓群眾看好病。

到2011年，公立醫(yī)院改革試點將取得突破，加上其他改革措施，我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

亮點之五：基本藥物全能報銷

在今后的幾年時間里，我們國家將加快社會主義建設，同時將建立完善的藥品供應保障體系。而民生關心的基本藥物將全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例會高于那些非基本藥物，并且報銷幅度會高于醫(yī)改前。

根據世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。

我國在以前的醫(yī)療改革中，就曾提出建立國家基本藥物制度，但多年來始終停留在出臺目錄的初始階段，并沒有建立起涉及基本藥物生產、采購、配送、使用、報銷等各個環(huán)節(jié)的完整體系。

“新醫(yī)改”明確，建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發(fā)揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格。

同時，新醫(yī)改意見要求城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。這意味著我們的醫(yī)保報銷幅度將比之前大大提高，人們看病用藥所承擔的經濟壓力也將大大減小，就醫(yī)的主動性以及治療的療效也將隨之而增加。

真的很希望我們的新醫(yī)改能取得最終的成功，能夠站在人民的立場上為人們服務。被“看不起病”這座醫(yī)療大山重壓的人民即將看到令人欣慰的曙光。希望新醫(yī)改的這些亮點能真正在人民的日常生活中閃爍它的亮光。

【參考文獻】

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第二篇：醫(yī)改亮點

2012年，山西各市區(qū)縣在新農合制度建設、公立醫(yī)院改革、基層綜合改革方面積極探索，大膽實踐，取得了新經驗、新成效，具有一定的指導和推廣意義。

一、新農合便民方面

山西大醫(yī)院啟動新農合即時結報省級試點，開通了太原市、晉中市、陽泉市、臨汾市、長治市5個市所屬54個縣市區(qū)新農合結算即時結報。

太原市利用衛(wèi)生行政部門既管新農合又管醫(yī)院“一手托兩家”的優(yōu)勢, 率先在全市157家定點醫(yī)療機構推行新農合“先住院后付費”服務模式，患者只需在辦理出院手續(xù)時支付個人自付部分即可。同時，將新農合資金對市、縣醫(yī)療機構的支付周期分別從3個月、1個月調整為1個月、半個月支付一次，根據實際情況也可靈活支付。

二、重大疾病保障方面

呂梁市將國家衛(wèi)生部推出的20種大病提前一年納入保障機制，補償比例提高到70%，實施范圍由省定的1/3地區(qū)試點擴大到全市13個縣市區(qū)。

陽泉市在落實省定新農合人均補助標準的基礎上，市、縣財政分別為每個參合農民再拿出5元，用于提高重大疾病保障水平。

清徐縣在不增加農民負擔、不減少新農合基金盤子的情況下，由縣財政按每人15元的標準拿出379萬余元，作為新農合大病保險資金，與中國人保太原分公司簽訂協(xié)議，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用，在新農合報銷基礎上，再給予補償。

柳林縣政府按每人每年20元標準，為全縣城鄉(xiāng)居民購買 “意外傷害保險”。

三、基本藥物制度方面

長治市加大對村衛(wèi)生室實施基本藥物制度的財政補助力度，有9個縣市區(qū)將省定服務人口人均5元補助標準提高到8元，并與績效考核掛鉤，有力調動了村醫(yī)的積極性，促進了基本藥物制度的落實。

陽泉市積極探索非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度，制定下發(fā)了《陽泉市非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥物制度指導意見》，在城區(qū)、礦區(qū)30所（7個中心、23個站）非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構試行基本藥物零差率銷售，并將試點機構納入公共財政補償體系，按基本藥物銷售額的30%給予了補助。

晉中、運城等市積極探索鄉(xiāng)村一體化管理基本藥物方式。晉中市對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品給予補助，每服務一個行政村每年給予1000元代購補助。運城河津市采取“建好一個庫、管好兩本賬”模式加強鄉(xiāng)村一體化基本藥物采購配送工作，即在各社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別建立符合GSP要求的基藥配送庫，按月用藥計劃與配送企業(yè)簽訂合同，預存一個月庫存周轉藥，并加強本院（中心）基本藥物使用賬目和村衛(wèi)生室基本藥物使用賬目管理，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與村衛(wèi)生室采購、配送、結算“三統(tǒng)一”，有效提高了基本藥物配送效率和使用效果。

四、村醫(yī)待遇保障方面

太原市完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機制，建立退出機制。對在職村醫(yī)每人每月補助800元。對年滿60周歲、從醫(yī)25年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，除享受新型農村養(yǎng)老保險外，按市縣兩級財政各50%的比例，給予每人每月不低于當?shù)芈毠ぷ畹凸べY額一半的生活補助，最少的每月領取427.5元，最高可每月領取562.5元。

晉中市對接通信息網絡系統(tǒng)的村衛(wèi)生室按每年每室600元標準實行專項補助，對村衛(wèi)生室冬季取暖每年每室補助1000元。對年滿60歲、從醫(yī)20年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出村醫(yī)隊伍，由各縣市區(qū)財政每月給予不少于200元的生活補助；對不滿20年、年滿60歲解聘離崗的，每月給予不少于100元生活補助。

五、村醫(yī)培養(yǎng)方面

太原市不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)體系。一是開展農村訂單定向中專醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，采用“村來村去”的方法，由財政負擔學費，從本地選派人員進行定向培養(yǎng)，及時補充到村衛(wèi)生室；二是實施“大學生村醫(yī)”計劃，招聘大專學歷以上醫(yī)學畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作；三是按照“退一進一”原則，從現(xiàn)有中專醫(yī)學學歷以上人員中選聘鄉(xiāng)村醫(yī)生。

晉中市制定了每年為各縣(區(qū)、市)免費培養(yǎng)20名中專學歷鄉(xiāng)村醫(yī)生的十年規(guī)劃。目前已招收4期，2012年首期畢業(yè)的220名“村來村去”定向生已在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實習。

六、取消以藥補醫(yī)方面

古交等縣采取分類補償?shù)霓k法，基本藥物、非基藥分別按照30%和15%的比例補償，引導公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物。

七、改革人事分配制度方面

清徐縣、河津市專門外請醫(yī)院管理團隊指導制定了縣醫(yī)院績效考核方案。古縣人民醫(yī)院獎勵性績效工資所占比例達到52%，襄垣縣人民醫(yī)院達到49.5％。

八、縣域一體化改革方面

孝義市人民醫(yī)院對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施一體化協(xié)同管理，每月召開協(xié)同例會，開展人員培訓、學術交流、技術指導、會診搶救、雙向轉診等工作，初步建立了人員相互流動、設備統(tǒng)一調配使用、人員統(tǒng)一培訓、業(yè)務統(tǒng)一管理、績效統(tǒng)一考核的管理機制。

九、基本公共衛(wèi)生服務方面

全省啟動了基本公共衛(wèi)生服務項目“規(guī)范管理年”活動。在活動開展過程中，各地結合實際，積極創(chuàng)新工作方法。靈石、交城、孝義等10個縣探索用服務券方式量化基本公共衛(wèi)生服務；呂梁交城縣實行“1+2+3”工作模式，堅持一個目標（預防為主、全民健康），實現(xiàn)兩個轉變（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由重醫(yī)輕防向醫(yī)防共同發(fā)展轉變，居民由重治療向預防為主、防治結合的健康方式轉變），創(chuàng)新三種模式（創(chuàng)新工作模式，創(chuàng)新管理模式、創(chuàng)新績效考核模式），尤其是變“衛(wèi)生主導”為“政府主導”，提升了工作的凝聚力；沁源縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立基本公共衛(wèi)生部，實行上門體檢、電話預約，拓展服務內容；大同市大同縣明確了各級衛(wèi)生機構落實項目的職責和承擔的基本公共衛(wèi)生任務，建立了專業(yè)公共衛(wèi)生機構指導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責實施的分工協(xié)作機制；太原市杏花嶺等社區(qū)衛(wèi)生服務機構探索家庭醫(yī)生責任制，變被動服務為主動服務。

十、落實政府投入方面

古交、陽曲、襄垣、沁源、高平、河曲、右玉、平魯、柳林、古縣、蒲縣等縣財政對縣級公立醫(yī)院在職職工基本工資100%全額承擔。

古縣政府全額承擔縣級醫(yī)院的基本運營、公共衛(wèi)生服務和發(fā)展所需資金。盂縣政府承擔了縣醫(yī)院5000萬元建設貸款。清徐縣政府承擔了縣醫(yī)院2052萬元歷史債務。

古交市專門設立每年200萬元的縣級公立醫(yī)院改革專項資金，用于重點學科建設、優(yōu)秀人才引進和獎勵。

第三篇：新醫(yī)改有哪些亮點和突破點

新醫(yī)改有哪些亮點和突破點

我是醫(yī)務人員，據我所知，雖然所謂的新醫(yī)改政策宣傳的熱火朝天，但是我們這兒上至衛(wèi)生局領導，下至醫(yī)院院長及醫(yī)生，根本就不知道什么新醫(yī)改的具體政策，所以也別有哪些亮點和突破點了。

作為一線的醫(yī)務工作者，多插兩句。其實醫(yī)改很簡單，第一，增加政府投入：因為現(xiàn)在的醫(yī)院完完全全就是一個企業(yè)單位，根本不是什么事業(yè)單位。醫(yī)院的大樓建設、儀器設備、人員工資等資金來源全靠自己賺，政府基本沒有投入。錢從何來，當然相盡辦法從病人身上多收錢，才能維持醫(yī)院正常運轉。第二。提高醫(yī)務人員收入：或許你要問，你們收入不低啊。需要清楚一點，有的醫(yī)生收入是很高，但只占醫(yī)務人員的小部份，而且這種高收入并非正規(guī)收入，而是來自回扣和紅包，絕大多數(shù)醫(yī)生是很清貧的。所以上述兩點不解決，不管什么新醫(yī)改政策說的多么冠冕堂皇，都是沒用的，因為本質問題沒解決。

國家建立基本藥物制度，將對常見病的一些首選藥物提供高質量的、足夠數(shù)量的保障，并能實現(xiàn)公平享有，而且基本藥物的報銷比例會比其它非基本藥物的報銷比例要高。

比方說，將胰島素列到基本藥物目錄里，這就意味著我國上百萬需要使用胰島素治療的糖尿病病人都能公平地得到這種藥物。實際上，基本藥物并不僅僅是對付小病，一些治療腫瘤、心血管疾病等重大疾病的藥物也包含在這個目錄里面。所以，基本藥物制度的建立，以及不斷調整，會給百姓就醫(yī)帶來極大的實惠。再加上基本目錄里的藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位將全部配備，而且零差率地銷售，可以說是高質量、價格又合理的藥物保障體系。

公共衛(wèi)生服務人人享有的陽光

在公共衛(wèi)生服務方面，特別是基本公共衛(wèi)生服務，目標是逐步實現(xiàn)均等化服務。其中包括了經常性的服務，如個人健康檔案的建立、預防接種、慢性病管理、健康教育、健康促進等等。

另外，還有公共衛(wèi)生的若干重大專項，比方說疫苗接種，艾滋病、結核病、血吸蟲等疾病的診治都有安排。此外，還有婦女和兒童的健康問題，也是關注的熱點。

培訓住院醫(yī)生提升基層醫(yī)療水平

這幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的診療量在明顯增加，而大醫(yī)院的門診量也在增加，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務中心的增幅更大，但按照百姓的就醫(yī)習慣，大家還是比較認同大醫(yī)院，主要是大醫(yī)院的診療水平高。

因此，在加強基層醫(yī)療服務單位硬件設施建設的同時，也要提升其醫(yī)療隊伍的整體素質，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的素質。對于在崗人員，要加強培訓，同時，也應該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中，特別強調基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善，提出人才培養(yǎng)的目標，即住院醫(yī)生培訓制度的建立。這個目標的實現(xiàn)要依靠大醫(yī)院、教學醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，而是為社會培養(yǎng)。經過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構去。這樣的話，百姓就會增加對基層醫(yī)療機構的信任感，這是當前要加大力氣去做的一項工作。藥錢會變的更便宜了,醫(yī)療條件會變好的,醫(yī)療報銷力度也加大,這都是實惠.奧巴馬醫(yī)改方案為什么激怒民眾

一：1.美國人對社會主義制度、統(tǒng)籌等等是非常敏感和反感的，他們注重保護每個人的利益多與被捆綁的“集體”利益。民主黨推行的醫(yī)改在很多人看來就是一個社會統(tǒng)籌的方式，就是社會主義的、把每個人的財富放在一起管理。很多美國人認為這是違背美國人理想的。

2.社會性的醫(yī)療保障制度肯定會極大地沖擊一些相關行業(yè)的私人企業(yè)，如私人醫(yī)院、商業(yè)保險公司等等。這些階層對這個方案是絕對不支持的。

3.要做這樣的改革，聯(lián)邦財政就會有很大的負擔來支持，恐怕要提高稅率。目前正逢美國經濟最困難的時期，奧巴馬想要在這個時間推行這個花錢的醫(yī)改方案可以說是難上加難。

二：醫(yī)改背景：美國是當今世界惟一沒有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達國家；醫(yī)療開支

增速快于經濟增速，也高于收入增速和通貨膨脹率；3000萬美國人沒有醫(yī)療保險。

醫(yī)改要點：在2014年前所有美國人實現(xiàn)“人人有醫(yī)?！?。

爭論焦點：眾議院版“國營醫(yī)?！眱热荼粍h除；在如何籌資支付醫(yī)改法案上，參眾兩院有不同方案。

經過幾個月的艱苦談判和辯論，美國國會參議院終于在當?shù)貢r間24日投票通過了備受國內外關注的醫(yī)療改革法案。這標志著奧巴馬的醫(yī)改立法闖過了關鍵的一關，隨后參眾兩院將協(xié)商并形成醫(yī)改法案統(tǒng)一文本，交由總統(tǒng)簽署生效。

意在“人人有醫(yī)?！?/p>

參議院的醫(yī)改法案旨在將3000萬不享受醫(yī)療保險的美國人納入醫(yī)改范疇。在生效后的第一個10年內，該法案預計將耗資8710億美元，但會將政府預算赤字減少1320億美元。

法案首次明文規(guī)定，幾乎所有美國人都應在2014年前擁有醫(yī)療保險。對于年收入低于43320美元的個人和低于73240美元的三口之家，聯(lián)邦政府將給予醫(yī)保補貼。法案還規(guī)定，政府可以通過一系列獎懲措施敦促企業(yè)向雇員提供醫(yī)保，禁止保險公司因投保者本身存在健康問題而拒絕其投保要求或抬高保費。

參眾兩院有分歧

與眾議院通過的醫(yī)改法案文本相比，參議院文本與之存在很大差異。可以預見，在法案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國會兩院還要經歷艱難的磋商和妥協(xié)。

案統(tǒng)一文本送交奧巴馬總統(tǒng)簽署前，國會兩院還要經歷艱難的磋商和妥協(xié)。

對比兩份文本，最突出的差異在于有無“國營醫(yī)保”內容。眾議院文本包括這一內容，目的是讓政府保險機構與私營保險公司展開競爭，向投保人群提供廉價保險產品。但參議院文本沒有這一內容，只規(guī)定政府可選定私營機構承包經營國家保險計劃。

另一個爭議點集中在聯(lián)邦補貼能否用于墮胎。在一些保守派民主黨眾議員的強烈要求下，眾議院醫(yī)改法案嚴格禁止將聯(lián)邦醫(yī)保補貼用于墮胎手術。然而，參議院在這一問題上采取較為寬松的立場。

此外，在如何籌資支付醫(yī)改法案上，兩院也提出不同方案。眾議院提出向富裕階層增稅以彌補資金缺口，參議院對增稅辦法有自己的主張，同時更堅持通過向高額保單征稅的方式獲得資金。

成敗得失尚難料

從政治角度上看，作為奧巴馬政府的施政重點，醫(yī)改法案如果能夠順利出臺，無疑是他執(zhí)政生涯一大亮點，也能彰顯國會民主黨人推行立法的能力。從經濟角度看，醫(yī)改也能對美國經濟產生積極作用，有助于減少財政赤字。從民生角度看，該法案如能在保證醫(yī)療服務水平的同時，切實降低醫(yī)保開支和擴大醫(yī)保覆蓋面，也會給美國醫(yī)療體制和社會生活帶來重大變化。

但專家指出，醫(yī)療改革是一個逐步展開的過程，短期內無法判定其成敗。就目前而言，面對經濟危機、高失業(yè)率和不斷上升的財政赤字，已有不少民眾表示難以接受“先賠后賺”的醫(yī)改方案。

圍繞醫(yī)改，民主黨和共和黨進行了針鋒相對的斗爭，民主黨內部自由派和保守派的分化也日益嚴重。由此可見，就算醫(yī)療改革立法順利完成，該方案對奧巴馬政府是“福禍相依”，對美國政局、經濟和社會將產生何種影響，短期內還難以作答

第四篇：新醫(yī)改

淺析新醫(yī)改政策

一、“兩票制”和藥品零差價

所謂“兩票制”，是指藥品生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價，降低虛高藥價。

藥品零差價：取消醫(yī)院藥品加成，藥品價格平進平出，杜絕醫(yī)生亂開處方、開大處方，賺取中間回扣的行為。

弊端：藥品價格降低了，但是醫(yī)院其他服務價格提升了比如：診療費、護理費、床位費等，老百姓實際的花費并沒有降低，反而有可能提高。

二、分級診療制度

分級診療模式：基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動。首先，分級診療要對疾病進行細致分類，譬如急病就近治，慢性病根據輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導；其次，要通過互聯(lián)互通的網絡平臺打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級醫(yī)院可以看到下級醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會診與雙向轉診提供保障?；ヂ?lián)網+醫(yī)療”的最大功用在于直接提高基層醫(yī)療技術水平。

分級診療的落實：

一是醫(yī)聯(lián)體的建設，把基層強起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構形成利益共同體、責任共同體。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式。二是實行家庭醫(yī)生簽約。基層首診，就是要把健康責任實行連續(xù)性的、責任式的管理。這種服務模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關系是短暫的關系，是以疾病為中心的關系，它是不連續(xù)的，沒有責任制的關系。實際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關系為連續(xù)性的、責任制的關系，就是簽約。

三、醫(yī)保支付制度改革

醫(yī)保支付方式改革主要包括五大內容

1、推進醫(yī)保支付方式分類改革，實行多元復合支付方式

針對不同醫(yī)療服務的特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；

對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費；

2、重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準。

3、開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點

按疾病病情嚴重程度、治療方法復雜程度和實際資源消耗水平等進行病種分組，堅持分組公開、分組邏輯公開、基礎費率公開。

4、完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統(tǒng)籌按人頭付費，可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病，可采取按床日付費。

5、強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為，實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質量雙控制。新醫(yī)改政策下的應對辦法：

一、醫(yī)院運營

根據新醫(yī)改的政策要求，公立醫(yī)院的營運餅圖應當是：藥占比30%，這一塊都是零差率，醫(yī)院沒有運營收益；衛(wèi)生材料5%-10%，這一塊醫(yī)院運營收益只有1%左右，幾乎也可忽略不計；醫(yī)院檢驗檢查收入20%以內，這一塊的收益率約為15%；而醫(yī)療收入則要達到40%－50%，才能構成這個餅圖。

1、醫(yī)院運營結構好的科室主要有三個特點：一是藥占比加衛(wèi)生材料的收入結構可控在40%以內；二是醫(yī)療收入結構要達到40%左右為好；三是檢驗檢查收入結構在20%左右。這些科室也是未來醫(yī)院要注重發(fā)展的重點?？?。

2、醫(yī)院運營結構中等的專科，醫(yī)療收入結構一般可達30%-40%左右，藥品與耗材的零差率收入結構一般可控在35%-40%左右。這些科室大多可保本運營，通過醫(yī)院的精細化管理還能有所提升其管理績效。

3、醫(yī)院運營結構中的問題科室：一是耗材大戶，二是藥品使用大戶，三是藥劑科。藥品零差率后，他們存在著難以維持和運營的問題。一個醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實行零差率后，應當享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。如何申請政府公共衛(wèi)生扶持，資金如何到位，是解決的必要問題。

4、醫(yī)院的輔助科室和護理部門等，需要尋找到人員配置與降低成本的科學的、合理的平衡點。

二、醫(yī)院管理發(fā)展的探索

醫(yī)改涉及多的北京所有公立醫(yī)療機構：3600多所醫(yī)療機構取消掛號費、診療費、藥品加成，設立醫(yī)事服務費，所有藥品實行陽光招標采購和零差率銷售。醫(yī)院管理做到基本的幾點：一是保證服務質量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細化管理，控制運營成本，四是應用大數(shù)據，優(yōu)化服務流程，五是培訓藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術人員。

1、建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

便民健康服務平臺，完成實名預約，備案處理，就診轉診記錄工作。（健康四川：一個平臺，兩個中心，三項制度）。

2、規(guī)范藥品價格

藥品實行陽光招標采購和零差率銷售，并適時公開招標信息和藥品價格，擴大影響力和取得居民信任。

3、創(chuàng)新服務

提供個性化服務（近期）；全生命周期的健康服務，意味著將健康的關口前移到生病之前，不僅要治療已經生病的人，還要關心未有癥狀的人。涉及預防，公共衛(wèi)生，宣傳教育，以社區(qū)輻射產生效果（長遠）。（調查分析需求）

4、加強員工培訓

加強醫(yī)技人員的培訓，加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量。變“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”。

第五篇：新醫(yī)改

在12月26日召開的十屆全國人大常委會第三十一次會議上，衛(wèi)生部部長陳竺受國務院委托，作了題為《國務院關于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強食品藥品安全監(jiān)管情況的報告》，報告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導思想、基本原則、總體目標和重點工作。

指導思想

從國情出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質和為人民服務的宗旨，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平?；驹瓌t

堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位；堅持立足國情，建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制；堅持公平與效率的統(tǒng)一，實現(xiàn)政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合；堅持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。總體目標

建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。

到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進一步提高全民健康水平。重點工作

——政府投入兼顧供方需方

強化政府責任和投入。確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。公共衛(wèi)生服務主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務?；踞t(yī)療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫(yī)療服務由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機制，合理劃分中央和地方政府衛(wèi)生投入責任。

中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務供方和需方。政府新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。

——醫(yī)療衛(wèi)生體系建設重基層

加快建立和完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。政府重點辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設，大力改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。

建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構，完善社區(qū)衛(wèi)生服務功能，為社區(qū)居民提供疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務。

健全各類醫(yī)院的功能和職責。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學教育和科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診。

公共衛(wèi)生機構實行全額預算管理。轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經費的總額預付等多種行之有效辦法，嚴格收支預算管理，探索改革藥品價格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥補醫(yī)機制，維護公益性質。

——公立醫(yī)院逐步取消以藥補醫(yī)機制

積極推行醫(yī)療機構屬地化全行業(yè)管理。所有醫(yī)療機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由當?shù)匦l(wèi)生行政部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。

公立醫(yī)院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，建立和完善法人治理結構，明確政府和醫(yī)院管理者的責權，實行院長負責制，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的內部運行機制。

公立醫(yī)院實行醫(yī)藥收支分開管理，逐步取消以藥補醫(yī)機制，切斷醫(yī)院運行與藥品銷售的利益聯(lián)系，降低藥品價格。采取增加財政補助、適當提高醫(yī)療服務價格等措施，完善公立醫(yī)院補償機制，規(guī)范收支，加強財務監(jiān)管。

——醫(yī)療保障體系多層次

到2008年底，新型農村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負擔。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險全面推開。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。積極發(fā)展商業(yè)健康保險。

1、醫(yī)改文件吸納了哪些社會意見？

總體上看，醫(yī)改方案有以下特點：

一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新，明確了改革的方向，確立了改革的思路，既借鑒了國際普遍經驗，又立足中國基本國情，對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。

二是在改革的原則上，明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位，在改革初期首先著力解決公平問題，另一方面，強調注重發(fā)揮市場機制的作用，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務質量和效率。

三是在近期改革的重點上，突出基本、基礎和基層。從國情和初級階段的特點出發(fā)，提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，也就是全民醫(yī)保；提出逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化的目標，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務的差距；提出初步建立國家基本藥物制度，努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔；提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

四是在改革的基本思路上，把完善制度體系與解決當前突出問題結合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍圖的整體設計，同時，提出近期從改革的關鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關切的問題入手，著力抓好五項重點改革。

五是在改革的方法步驟上，強調由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，方案中一些重大改革，先行試點，逐步推開。中央明確目標取向和基本原則，鼓勵地方試點探索。

3、基本醫(yī)保如何全面覆蓋城鄉(xiāng)？

擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔的重要途徑。制定這樣的目標，既考慮了群眾的實際需求，也考慮了各方面條件的可能。目前，我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度，針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善?？紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合實行的是自愿參保，另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險，因此我們把目標定在２０１１年均達到９０％以上。

為了實現(xiàn)這個目標，《實施方案》明確提出以下主要措施：一是用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

4、公立醫(yī)院公益性靠什么維護？

公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結構、補償機制等各種復雜利益關系的調整，涉及到調動醫(yī)務人員的積極性，難度很大。同時，社會各界在建立科學的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。因此，國務院決定分階段推進公立醫(yī)院改革，當前主要是抓好改革試點，具體步驟是：２００９年，制定試點方案，選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點，及時進行總結評估，形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策，２０１１年逐步推開。

公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面，一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進補償機制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉制，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革，使公立醫(yī)院切實履行公共服務職能，規(guī)范醫(yī)療服務行為，調動醫(yī)務人員積極性，提高醫(yī)療服務效率和質量，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務。

5、健全基層服務體系包括哪些？

目前，群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病，也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，主要是對服務質量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，一方面要通過加大基礎設施建設，形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，方便群眾看病，緩解群眾“看病難”問題；另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，把常見病治療解決在基層，減輕群眾負擔，緩解群眾“看病貴”問題。

《實施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系：一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設。完善農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務網絡，中央重點支持縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，鼓勵有資質的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對口支援農村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務水平和質量。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。醫(yī)務人員的工資水平，要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責其舉辦的基層醫(yī)療機構的人員經費，并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予合理補助。四是轉變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制。轉變服務模式，開展巡回醫(yī)療、上門服務。鼓勵地方制定分級診療標準，開展社區(qū)首診制試點，建立雙向轉診制度。全面實行人員聘用制，完善收入分配制度，強化績效考核。

6、群眾從醫(yī)改中能得到多少實惠？

醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題，讓群眾得到實惠，主要有四點：

一是平時少得病。從２００９年開始，國家建立基本公共衛(wèi)生服務項目，逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務；同時，實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，提高公共衛(wèi)生服務水平，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務的差距，努力使群眾少生病。

二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴大門診費用報銷范圍和比例，提高最高支付限額；做好醫(yī)保關系轉移接續(xù)和異地就醫(yī)結算服務，方便醫(yī)保報銷，努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。

三是看病更方便。從基礎設施建設和人才隊伍建設兩方面著手，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平和質量，力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。推進公立醫(yī)院改革試點，加快形成多元化辦醫(yī)格局，利用市場競爭，促進提高服務質量和效率。通過完善醫(yī)療服務體系，建立分級診療和雙向轉診的分工協(xié)作機制，努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院，緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。

四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度，制定基本藥物定價、生產供應、使用和醫(yī)療保障報銷的相關政策，減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性；加大政府投入和監(jiān)管，維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公立醫(yī)院的公益性，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理，降低成本，努力減輕群眾用藥就醫(yī)的負擔。

7、建立基本藥物制度原因何在？

國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉。基本藥物的概念由世界衛(wèi)生組織１９７７年首次提出，目前約有１６０個國家和地區(qū)不同形式地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度，有利于規(guī)范用藥行為，保證用藥安全，降低患者醫(yī)藥費用。

基本藥物制度主要包括三個方面：一是建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制?？茖W合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物，以省（自治區(qū)、直轄市）為單位公開招標采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物。從２００９年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調的是，實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物，醫(yī)療機構在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎上，將根據病情的需要使用非基本藥物。

8、怎么保證基本公共衛(wèi)生服務均等化？

基本公共衛(wèi)生服務均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務。從保障公民健康權益的角度看，意味著人人享有服務的權利是相同的；從服務的內容看，是根據居民的健康需要和政府財政承受能力確定的，目的在于加強疾病預防控制，努力使居民少得病。

公共衛(wèi)生服務的內容主要包括：疾病預防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術服務、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是，由于我國人口多、底子薄，城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大，衛(wèi)生機構服務規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化是一個較長期的任務。當前，在公共衛(wèi)生服務范圍內，國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務項目，按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務。地方政府可在此基礎上，根據當?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題，增加公共衛(wèi)生服務項目。

促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的政策措施，主要包括：一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設。二是落實公共衛(wèi)生服務責任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務機構的職責和任務。三是保障公共衛(wèi)生服務所需經費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構實行全額預算管理；提高公共衛(wèi)生服務經費標準。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。四是加強規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務資源。五是改善服務，制定公共衛(wèi)生服務標準、工作流程和考核辦法，開展面向人群的主動服務。

9、政府衛(wèi)生投入增多少投何處？

為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，各級政府都將努力調整支出結構，落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策，提高財政資金使用效益。經初步測算，未來三年，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革，各級政府需要投入８５００億元，其中中央投入３３１８億元。主要用于：

一是支持基本醫(yī)療保障制度建設。政府提供資金支持建立和完善新農合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內，基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到９０％以上。２０１０年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年１２０元。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。

二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。政府負責其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構按國家規(guī)定核定的基本建設、設備購置、人員經費及所承擔公共衛(wèi)生服務的業(yè)務經費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔的公共衛(wèi)生服務等給予合理補助；大力支持醫(yī)務人員參加各種形式的培訓；鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，對其提供的公共衛(wèi)生服務，政府采取購買服務等方式補助。三年內中央重點支持建設２０００所左右縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）和支持改擴建５０００所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)２４００所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設。

三是支持基本公共衛(wèi)生服務均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構的人員經費、發(fā)展建設和業(yè)務經費由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，包括健康教育，老年人、嬰幼兒、孕產婦健康檢查，慢性病、傳染病防治指導等。支持實施艾滋病、結核病等傳染病防治、預防接種、農村孕產婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經費保障機制。２００９年人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準不低于１５元，２０１１年不低于２０元。

此外，各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點，提供必要的資金支持。

政府加大衛(wèi)生投入，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，有利于提高廣大人民群眾的健康水平，逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。

10、怎樣貫徹落實醫(yī)改文件？

醫(yī)改文件的出臺標志著繪就了改革發(fā)展的藍圖，要取得實效，必須按照文件的要求扎實推進，在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復雜，政策性強，也是一項世界性難題，我們既要充滿信心，明確目標，分階段積極推進，又要正確看待改革中面對的問題和困難，進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索，保障水平也要隨著經濟社會發(fā)展逐步提高。

為切實加強領導，國務院已成立了以李克強副總理為組長，１６個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，統(tǒng)籌組織和協(xié)調改革工作，國務院有關部門正在抓緊研究制定相關配套文件和操作性文件，并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據《意見》和《實施方案》，加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用，對一些需要試點的重大改革，鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點，開展多種形式的試點，進行探索創(chuàng)新。