第一篇：違規(guī)醫(yī)保開通申請書

申 請 書

尊敬的社保中心領導：

我店自三月份暫停醫(yī)保刷卡服務后，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，深入學習醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范、醫(yī)保政策以及公司醫(yī)保管理制度，深刻認識到違規(guī)刷卡對醫(yī)保管理工作造成的影響。醫(yī)保刷卡服務暫停后，也給附近持卡顧客造成了諸多不便，通過給顧客宣傳講解，顧客也明白了醫(yī)保卡?？▽Ｓ玫闹匾裕硎纠斫獠⒅С治覀兊墓ぷ?。

通過此次事件，我店全體員工均認識到規(guī)范使用醫(yī)?？ǖ闹匾?。在以后的工作中，全力做好顧客宣傳工作，維護醫(yī)?？ㄊ褂玫囊?guī)范性和嚴肅性，全力配合社保中心的醫(yī)保管理工作。為更好的服務周邊持卡顧客，望領導同意恢復我店醫(yī)保刷卡服務。

河南省醫(yī)藥超市南關街店

2014-6-10

第二篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度

醫(yī)保違規(guī)處理制度

一、定點醫(yī)療機構應嚴格遵守成都市醫(yī)療保險政策規(guī)定杜絕下列行為的發(fā)生：

1、不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改外配處方；

2、違反藥品價格政策；

3、向參保人員出售假藥、劣藥；

4、為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金；

5、用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用；

6、其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

二、定點零售藥店醫(yī)保管理制度及管理規(guī)定

1、為加強定點零售藥店的管理，規(guī)范定點零售藥店的服務，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國家，省，市政府及社會勞動保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店各項配套政策規(guī)定和管理辦法特制定本制度。

2、嚴格遵守國家和省有關法律法規(guī)，并在主管部門的領導下，認真遵守各項規(guī)定，嚴格按照有關要求開展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。

3、嚴格按照有關規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認真履行崗位職責。

4、堅持數(shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡安全通暢。

5、準確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對賬匯總工作，月終按照上傳總額結回費用。

6、認真做好目錄維護工作，及時上傳增，減項目，確保目錄維護工作準確無誤。

7、基本醫(yī)療保險藥品銷售管理規(guī)定：

（1）在為參保人員提供配藥服務時，應檢驗其醫(yī)療保險證歷本和社會保障卡，做到證，卡，人一致。

（2）嚴格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。

（3）非處方藥可以由參保人員直接在定點零售藥店根據(jù)病情進行選購調(diào)配。

（4）基本醫(yī)療保險參保人員外配處方一般不能超過7日用量，急診處方一般不超過3日用量，需長期服藥的慢性病，老年病，處方量可放寬至一個月。但必須注明理由，抗菌藥物處方用量應遵守衛(wèi)生部和我省有關抗菌藥物臨床合理應用管理規(guī)定。

第三篇：醫(yī)保違規(guī)整改報告

醫(yī)保違規(guī)整改報告

尊敬的社保中心領導：

近日，社保中心對我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領導非常重視，召集醫(yī)保管理領導小組對本次事故進行核查，并對相關責任人進行批評教育，責令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領導小組的要求下，學習醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)保卡購藥是違規(guī)的觀念，個別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當要求，心存僥幸，導致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領導小組再次召集本店員工學習醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進一步落實醫(yī)保領導小組的作用。嚴格落實公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。

二、進一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ徦幰?guī)范情況。在公司醫(yī)保領導小組不定期檢查的基礎上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力

度，在嚴肅思想教育的基礎上，對違規(guī)員工進行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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承諾書

對我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長鳴，堅定決心，以強有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領導對我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強學習，進一步加強與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠信購藥氛圍。同時，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進行監(jiān)督，進一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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第四篇：醫(yī)保違規(guī)整改報告

xxxx衛(wèi)生院整改報告

醫(yī)保處：

在接到貴處關于我院理療科虛傳費用的處理決定后，我院立即針對違規(guī)情況進行了認真自查與整改，現(xiàn)將整改情況匯報如下：

1、對理療科醫(yī)師xx、xx進行了誡勉談話，并對其進行了醫(yī)保業(yè)務培訓。我院將嚴格按照貴處處罰決定書執(zhí)行，對xx暫停醫(yī)保醫(yī)師執(zhí)業(yè)半年；

2、強化收費透明制度，加強醫(yī)患溝通，讓每位患者能夠詳細知曉在醫(yī)院的治療，花費情況；

3、加強巡視與收費審核，醫(yī)院醫(yī)保辦公室要加強病房巡視及收費情況的審核工作，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費，虛傳費用等問題要及時處理，在患者結賬前及時撤銷有關費用；

4、對已出院患者進行回訪，及時溝通加強了解，對患者不清楚的診療項目，要立即聯(lián)系責任醫(yī)師，弄清原因。

費用虛傳問題是一項違規(guī)行為，我院對此事十分重視，并決心整改，保證今后不再有類似的違規(guī)行為發(fā)生。

xxxx衛(wèi)生院 2017.12.15

第五篇：醫(yī)保違規(guī)處理制度

醫(yī)保違規(guī)處理制度

為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險資金使用，根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》、《上海市執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)保政策》培訓手冊的相關規(guī)定，針對不規(guī)范的醫(yī)療行為，制定如下違規(guī)處理規(guī)定。

1、臨床醫(yī)生應根據(jù)參保人員的病情，按照基本醫(yī)療保險有關診療項目、醫(yī)療服務設施以及處方管理、用藥范圍的規(guī)定，合理選擇診療項目，合理確定用藥。

2、為參保人員提供醫(yī)療服務，應當遵守基本醫(yī)療保險有關診療項目、醫(yī)療服務設施、用藥范圍、支付標準的規(guī)定以及物價部門確定的各項收費標準，向參保人員提供醫(yī)療費用結算單據(jù)。

3、門診掛號人員和門診臨床醫(yī)生在為參保人員提供相關醫(yī)療服務或者提供配藥服務時，應當核驗參保人員的基本醫(yī)療保險憑證。

4、有下列行為之一的，醫(yī)保管理小組應當責令改正，同時報告主管領導，經(jīng)院醫(yī)保管理小組討論后，可處以警告或經(jīng)濟處罰。

（1）未按照規(guī)定核驗基本醫(yī)療保險憑證，未規(guī)定使用基本醫(yī)療保險憑證就醫(yī)或者配藥的個人，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（2）采用為參保人員重復掛號，重復或者無指征化驗、檢查、治療，分解等方式，虛構醫(yī)療服務或者提供不必要的醫(yī)療服務，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（3）違反基本醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進行基本醫(yī)療保險費用結算的；

（4）相關科室或者工作人員嚴重違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，市人力資源社會保障局可以采取暫停其基本醫(yī)療保險費用結算按支付的措施。