第一篇：關(guān)于新醫(yī)改方案的思考

關(guān)于新醫(yī)改方案的思考

摘要2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。到2011年，新醫(yī)改方案已經(jīng)實(shí)施了3年。三年來(lái)，這部為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件指導(dǎo)著各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改善和發(fā)展。

關(guān)鍵詞新醫(yī)改醫(yī)療衛(wèi)生 藥價(jià)醫(yī)護(hù)人員體制改革

2006年9月,國(guó)家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，醫(yī)療體制改革逐漸深入人民群眾的現(xiàn)實(shí)生活?？v觀我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善。特別是農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生條件的快速發(fā)展是大家有目共睹的。但在現(xiàn)今日益激烈的社會(huì)壓力下，醫(yī)藥行業(yè)藥價(jià)上漲、大醫(yī)院人滿(mǎn)為患等一些問(wèn)題也不斷涌現(xiàn)。在新醫(yī)改方案中，對(duì)于我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)是醫(yī)改實(shí)施的重要前提。

一、新醫(yī)改背景

2009年，經(jīng)過(guò)前面幾輪的醫(yī)改，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提高。人民的生活水平、生活品質(zhì)不斷提高，民眾的健康意識(shí)也不斷地加強(qiáng)，對(duì)于自身健康素質(zhì)提高的追求也不斷加強(qiáng)。因此，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生條件的要求也越來(lái)越高。現(xiàn)

代科技的發(fā)展為醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善提供了非常有益的幫助。大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備得以高科技化、先進(jìn)化，從而對(duì)于各種疾病的預(yù)防、檢測(cè)與治療的水平得到了提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生系統(tǒng)也逐漸建立起來(lái)并網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，城鄉(xiāng)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系也越來(lái)越密切，這對(duì)于疑難疾病以及相關(guān)疫情的報(bào)告提供了有益的幫助。國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不斷增加，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的基層衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加強(qiáng)。我國(guó)有13億多的人口，占世界人口的22%，70%的人口在農(nóng)村，社會(huì)結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)與他國(guó)有著明顯的區(qū)別，醫(yī)療體制的改革必定會(huì)經(jīng)歷一段艱難的歷程，上下級(jí)部門(mén)的很好的組織銜接與溝通交流將成為醫(yī)療體制改革實(shí)施的有利條件。

一、醫(yī)療體制存在的問(wèn)題

醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)化、精準(zhǔn)化帶來(lái)的更多的是昂貴的就診費(fèi)用；人民的經(jīng)濟(jì)水平提高了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療硬件水平提高了但人才技術(shù)資源的缺乏致使人們寧愿多花錢(qián)前往大醫(yī)院就診，由此造成了大型醫(yī)院的人滿(mǎn)為患；國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入增加了，從1980年到2007年期間，衛(wèi)生總費(fèi)用從143.2億元上升到了11289.5億元，但占世界22%的人口，衛(wèi)生總費(fèi)用只占世界總費(fèi)用的2%左右，而且各項(xiàng)衛(wèi)生支出的比例不太協(xié)調(diào)。[1]在現(xiàn)今的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，門(mén)診和住院費(fèi)提高了，藥品價(jià)格也在不斷攀升；由于經(jīng)濟(jì)因素，很多醫(yī)藥衛(wèi)生人才將眼光放在了城市大醫(yī)院上而

導(dǎo)致基層醫(yī)療人才資源的緊缺。醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，有效資源的配置不合理。

三、對(duì)新醫(yī)改的思考

（一）、政府在醫(yī)改實(shí)施中居于主導(dǎo)地位

醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程，也是一項(xiàng)政府責(zé)任工程推進(jìn)幾層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為當(dāng)前十分緊迫的重要任務(wù)，需要引起高度重視，并進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，狠抓落實(shí)。[2]堅(jiān)持政府主導(dǎo)，形成強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，明確分工，配合緊密，上下聯(lián)動(dòng)，這樣才能更好地推進(jìn)新醫(yī)改的進(jìn)行。我國(guó)的領(lǐng)導(dǎo)階層不免存在一些弊端，只有通過(guò)上下級(jí)的互相監(jiān)督，接受人民群眾的監(jiān)督，才能將醫(yī)改順利進(jìn)行。政府的工作不能脫離群眾進(jìn)行，只有深入基層調(diào)查，深入群眾，才能發(fā)現(xiàn)最根本的問(wèn)題，貼近實(shí)際，從源頭改善。

（二）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的管理

a)、經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)化導(dǎo)致了盈利性成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)，從而使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為輕預(yù)防而重治療。藥品流通體制和以藥養(yǎng)醫(yī)的診療方式導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用失控。新醫(yī)改方案中對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的管理也提出了要求：堅(jiān)持從我國(guó)的基本國(guó)情出發(fā)，實(shí)事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾。規(guī)劃加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制的管理，去除各種弊端，加強(qiáng)監(jiān)督，建立、發(fā)揚(yáng)公平公正、規(guī)范透明的管理機(jī)制，使人民群眾了解各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能從而更好地支持醫(yī)療

機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開(kāi)。

b)、新醫(yī)改深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則很好地闡述了基本思想，但此官方語(yǔ)言的敘述似乎不易理解。因此，出臺(tái)更具實(shí)踐性的文件將會(huì)更能提高各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與其中的積極性。而對(duì)于普通大眾而言，更具實(shí)踐性的文件也能加強(qiáng)民眾的理解，從而更好地支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作的展開(kāi)。

c)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最貼近人民大眾的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備、使用基本藥物，取消藥品加成，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。[3]各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)公示基本藥品的藥物各種屬性及價(jià)格，供大眾了解。

d)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員的管理制度也需不斷強(qiáng)化?，F(xiàn)代社會(huì)，提出重視醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)學(xué)人文科學(xué)知識(shí)并加強(qiáng)人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)教育必須以培養(yǎng)具有科學(xué)素質(zhì)和人文素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，醫(yī)院也應(yīng)吸收具備高素質(zhì)人文精神的人才。[4]

（三）、醫(yī)療保障體系的管理與實(shí)施

根據(jù)新醫(yī)改方案要求，到2011年我國(guó)要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全有效、方便價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，完善以政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋的均等化和公益性醫(yī)療保障體系。[5]現(xiàn)今醫(yī)療現(xiàn)狀，就診費(fèi)用的提高、藥品價(jià)格的上漲，人們的衛(wèi)生費(fèi)用的支出不斷增加，看病貴仍是民生的一大難題，由此醫(yī)保成為人們?cè)谥卮筢t(yī)療費(fèi)用支出的選

擇。但現(xiàn)今，醫(yī)保制度仍不夠完善，異地就醫(yī)、保費(fèi)困難等難題仍很難解決。參保項(xiàng)目混亂繁多，群眾難以根據(jù)自身狀況選擇合適的項(xiàng)目，從而很難報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。新醫(yī)改提出，近期力爭(zhēng)事先城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）覆蓋率達(dá)到90%以上，并逐步提高籌資和保障水平。[6]實(shí)行多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋體系，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的今天，依靠市場(chǎng)力量使患者有更多的選擇空間，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）、建立健全醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

隨著社會(huì)信息化時(shí)代的到來(lái)，個(gè)性化、區(qū)域化、信息化是現(xiàn)代健康服務(wù)的新特征，世界各國(guó)都在抓緊數(shù)字衛(wèi)生項(xiàng)目的建設(shè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新科技的廣泛應(yīng)用、針對(duì)每一位公民的健康維護(hù)、健康知識(shí)普及，構(gòu)建以個(gè)人健康檔案數(shù)據(jù)為核心，以資源共享和互通為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生信息化已成為構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重中之重。[7]

（五）、構(gòu)建完善公立初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋體系

建立公立醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建多層次的衛(wèi)生服務(wù)覆蓋體系，切實(shí)解決民眾看病難看病貴的問(wèn)題。實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的交流互通，為各種疾病及疫情的預(yù)防、檢測(cè)與治療提供更加有利的幫助。

新醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)行了三年，我國(guó)的醫(yī)療體制不斷得到完善，針對(duì)新出現(xiàn)的問(wèn)題，新醫(yī)改也要將其考慮其中，從實(shí)際出發(fā)，隨著實(shí)際的改變而做出相應(yīng)的改變，推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)程，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的成功不斷努力。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實(shí)現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：新醫(yī)改方案

宗地鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù)，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn)。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入，發(fā)展多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，滿(mǎn)足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在增強(qiáng)改革的可操作性，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè)、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

(一)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。三年內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90%以上。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊?hù)籍所在地的新農(nóng)合。

(二)提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。(三)規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結(jié)余逐步降到合理水平。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會(huì)公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。

(四)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶(hù)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

(五)提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，控制成本費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度

(六)建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{(diào)整和更新。2009年初，公布國(guó)家基本藥物目錄。

(七)初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢(xún)和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購(gòu)藥品和選擇配送企業(yè)，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競(jìng)爭(zhēng)。藥品購(gòu)銷(xiāo)雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn)。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。

國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格，其中包含配送費(fèi)用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷(xiāo)售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。

(八)建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷(xiāo)售國(guó)家基本藥物，滿(mǎn)足患者需要。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門(mén)制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

(九)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設(shè)，使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。2009年，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)縣1－3所。支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。中央支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。公立醫(yī)院資源過(guò)剩地區(qū)，要進(jìn)行醫(yī)療資源重組，充實(shí)和加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式，由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償。鼓勵(lì)有資質(zhì)的人員開(kāi)辦診所或個(gè)體行醫(yī)。

(十)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村定向培養(yǎng)全科醫(yī)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師計(jì)劃。用三年時(shí)間，分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬(wàn)人次、16萬(wàn)人次和137萬(wàn)人次。完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度。每所城市三級(jí)醫(yī)院要與3所左右縣級(jí)醫(yī)院(包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平。

落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)一年以上的政策。鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。從2009年起，對(duì)志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作三年以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，由國(guó)家代償學(xué)費(fèi)和助學(xué)貸款。

(十一)改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按定額定項(xiàng)和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式補(bǔ)助、醫(yī)務(wù)人員的工資水平，要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，不得接受藥品折扣。探索對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線(xiàn)等管理方式。

政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由地方人民政府規(guī)定。

(十二)轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站對(duì)行動(dòng)不便的患者要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。鼓勵(lì)地方制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

(十三)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確服務(wù)內(nèi)容。從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪(fǎng)視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。普及健康知識(shí)，2009年開(kāi)設(shè)中央電視臺(tái)健康頻道，中央和地方媒體均應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。

(十四)增加國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。從2009年開(kāi)始開(kāi)展以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。

(十五)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。落實(shí)傳染病醫(yī)院、鼠防機(jī)構(gòu)、血防機(jī)構(gòu)和其他疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

(十六)保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過(guò)轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

(十七)改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。公立醫(yī)院要堅(jiān)持維護(hù)公益性和社會(huì)效益原則，以病人為中心。鼓勵(lì)各地積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)人事制度改革，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范，完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)定制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。鼓勵(lì)地方探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的辦法和形式。強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。

探索建立由衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)評(píng)估機(jī)構(gòu)、群眾代表和專(zhuān)家參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

(十八)推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)，對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。定期開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。

公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。鼓勵(lì)各地探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制。

(十九)加快形成多元辦醫(yī)格局。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制政策措施，確保國(guó)有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。

鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定和繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇；對(duì)其在服務(wù)準(zhǔn)入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。公立醫(yī)院改革2009年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。

六、保障措施

(二十)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)要抓緊研究制定相關(guān)配套文件。各級(jí)政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，抓好組織落實(shí)，加快推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革。

(二十一)加強(qiáng)財(cái)力保障。各級(jí)政府要認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》提出的各項(xiàng)衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，切實(shí)保障改革所需資金，提高財(cái)政資金使用效益。為了實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009－2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。

(二十二)鼓勵(lì)各地試點(diǎn)。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強(qiáng)，一些重大改革要先行試點(diǎn)，逐步推開(kāi)。各地情況差別很大，要鼓勵(lì)地方因地制宜制定具體實(shí)施方案，開(kāi)展多種形式的試點(diǎn)，進(jìn)行探索創(chuàng)新。國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各地試點(diǎn)工作。要注意總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)，不斷深入推進(jìn)改革。

(二十三)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，制定分步驟、分階段的宣傳方案；采取通俗易懂、生動(dòng)形象的方式，廣泛宣傳實(shí)施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答群眾關(guān)心的問(wèn)題；及時(shí)總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗(yàn)，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境。

宗地鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2011年5月15日

第三篇：淺談新醫(yī)改方案

淺談新醫(yī)改方案

新醫(yī)改是中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)?！兑庖?jiàn)》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解?看病難、看病貴?”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

一、新醫(yī)改方案中的創(chuàng)新點(diǎn)

（一）理念創(chuàng)新，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品

《意見(jiàn)》要求，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。

這是我國(guó)第一次明確從“基本制度”的高度保障人民健康，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)具有劃時(shí)代的里程碑意義。作為公共產(chǎn)品的制度，必然覆蓋全民、公平享有。

（二）全民醫(yī)保

據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。國(guó)家還將把關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)和困難企業(yè)職工、大學(xué)生、非公經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保范圍。建立覆蓋全民的醫(yī)保制度，目的在于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用的合理分擔(dān)，這是解決老百姓“看病貴”最核心的措施，醫(yī)保覆蓋全民也是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段。

（三）首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo)

國(guó)家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。

“均等化”意味著每個(gè)人，不論性別、年齡、種族、職業(yè)、收入水平等，都享受同樣的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（四）價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

在《意見(jiàn)》里，提出了我國(guó)將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解，國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度；而在我國(guó)，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒(méi)提出過(guò)基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時(shí)代意義。

關(guān)于基本藥物的問(wèn)題，在此前發(fā)布的“征求意見(jiàn)稿”中明確指出：由國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送，統(tǒng)一制定零售價(jià)。但在《意見(jiàn)》中改成了“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。對(duì)于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析，這樣做遵循了市場(chǎng)規(guī)律和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來(lái)行政壟斷”的弊端。關(guān)于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；一是對(duì)仿制藥品實(shí)行上市藥品價(jià)格從低定價(jià)制度。

（五）異地醫(yī)保

《意見(jiàn)》第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問(wèn)題和農(nóng)民工流動(dòng)問(wèn)題，中國(guó)人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問(wèn)題，更多的是依靠制度層面的銜接問(wèn)題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

（六）政府為醫(yī)療服務(wù)“買(mǎi)單”

在實(shí)現(xiàn)“新醫(yī)改”后，政府將為醫(yī)療服務(wù)“買(mǎi)單”，那么，如何評(píng)判政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)績(jī)效？政

府投入大量的財(cái)力用于購(gòu)買(mǎi)公共醫(yī)療服務(wù)，但如何評(píng)估公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量？一是群眾是否得到了符合質(zhì)量規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）的服務(wù)，如：高血壓病人是否得到了高血壓病情隨訪(fǎng)和用藥的指導(dǎo)，這部分是產(chǎn)出，是健康服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)責(zé)任的；二是服務(wù)是否有效，當(dāng)群眾得到服務(wù)后，其健康狀況是否有所改進(jìn)，這部分是結(jié)果。結(jié)果會(huì)受到其它因素的共同作用，但服務(wù)提供機(jī)構(gòu)需要改進(jìn)服務(wù)設(shè)計(jì)，提高服務(wù)的效果。對(duì)產(chǎn)出的績(jī)效考評(píng)，會(huì)促使健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供，保證人群得到健康服務(wù)。對(duì)結(jié)果的考評(píng)，將會(huì)提高服務(wù)的有效性，改進(jìn)服務(wù)的設(shè)計(jì)。通過(guò)這兩個(gè)部分的績(jī)效考評(píng)，保證了政府購(gòu)買(mǎi)的服務(wù)能夠落實(shí)到人群的頭上，而且是有效的服務(wù)。避免政府采購(gòu)“虛擬”的服務(wù)，即雖然購(gòu)買(mǎi)了，但實(shí)際上群眾沒(méi)有得到服務(wù)；同時(shí)避免了群眾得到無(wú)效的服務(wù)這兩種情況。

二、新醫(yī)改方案中的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒(méi)有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對(duì)待和研究的問(wèn)題。必須防止出現(xiàn)過(guò)去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門(mén)難進(jìn)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問(wèn)題。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對(duì)待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

（二）操作層面的阻力

在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長(zhǎng)長(zhǎng)的銷(xiāo)售鏈一直廣受詬病，從全國(guó)總代理到各地二級(jí)代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價(jià)是出廠價(jià)的十幾倍甚至上百倍，高額利潤(rùn)養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國(guó)家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，完全取消了中間環(huán)節(jié)。目前中國(guó)有1.3萬(wàn)多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會(huì)給基本藥物制度的建立帶來(lái)劇烈沖擊。

目前中國(guó)有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國(guó)家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的都會(huì)中標(biāo)，這就意味著過(guò)去有些生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿?dòng)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。所有的利益調(diào)整都會(huì)面臨巨大的阻力和激烈的博弈。

藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會(huì)對(duì)基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說(shuō)。

（三）公立醫(yī)院的改革

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院的改革可以說(shuō)是醫(yī)改的難中之難。雖然長(zhǎng)期以來(lái)形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國(guó)家基本藥物制度很可能會(huì)形同虛設(shè)。公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢(shì)力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生人才

大醫(yī)院里常常人滿(mǎn)為患，掛號(hào)猶如春運(yùn)期間買(mǎi)車(chē)票，“一號(hào)難求”；而在基層社區(qū)、尤其是偏遠(yuǎn)農(nóng)村的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則冷冷清清，有近一半的醫(yī)療設(shè)施幾近閑置。

根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，人才是最傷腦筋的事。雖然我國(guó)已經(jīng)建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是老百姓看病還是要往大醫(yī)院跑，其中最重要的原因就是社區(qū)的全科醫(yī)生隊(duì)伍太年輕。由于工資待遇低、業(yè)務(wù)發(fā)展空間有限，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

解決基層衛(wèi)生人才資源匱乏的問(wèn)題，一方面應(yīng)實(shí)施全衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一的人事、社會(huì)保障等制度改革，另一方面也可以參考國(guó)外的做法，通過(guò)立法，采取強(qiáng)制性手段，實(shí)行高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)制度。

第四篇：新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

新醫(yī)改方案學(xué)習(xí)心得

期待已久的新醫(yī)改方案終于面世，近期重點(diǎn)實(shí)施方案也已出臺(tái)，社會(huì)各界對(duì)此給予積極肯定。新醫(yī)改方案明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)在疾病預(yù)防、醫(yī)療服務(wù)中的作用。加強(qiáng)并大力推廣中醫(yī)藥。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進(jìn)中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。同時(shí)新醫(yī)改提倡預(yù)防為主，“防御勝于治療”，從當(dāng)初的非典直到今天的手足口病，板藍(lán)根等中藥成為熱門(mén)藥品就充分證明了中藥在保健和治療領(lǐng)域的卓越功效，因此，中醫(yī)藥行業(yè)的崛起正是眾望所歸。

中醫(yī)藥以“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”為特點(diǎn)，在看病貴方面，中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在檢查費(fèi)用以及藥費(fèi)上，中醫(yī)不需要利用大型的檢查設(shè)備，通過(guò)中醫(yī)辨證看病，這樣降低了藥費(fèi)，使老百姓受益。針對(duì)老齡化，保健、亞健康治療是中醫(yī)特長(zhǎng)，在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)方面也可以拓展中醫(yī)藥的陣地。在促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的特色優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)。

新醫(yī)改方案明確要求“要不斷完善執(zhí)業(yè)藥師制度,保障人民群眾安全用藥”，醫(yī)藥進(jìn)一步分開(kāi)后，能否真正給患者提供專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)，將是我們藥師面臨的問(wèn)題。因此，我們要不斷地充實(shí)自己，鼓勵(lì)積極參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試；加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量；堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核。藥學(xué)

服務(wù)上一定要成為真正的強(qiáng)項(xiàng)，惟有如此，才能贏得生存和發(fā)展的機(jī)會(huì)。

我們要認(rèn)真貫徹落實(shí)十七大精神和溫總理講話(huà)精神，積極主動(dòng)參與醫(yī)改的各項(xiàng)工作并發(fā)揮藥師的重要作用，解放思想，改革創(chuàng)新，為開(kāi)創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展的新局面而努力。

李彩蕓

第五篇：新醫(yī)改方案研究

新醫(yī)改方案研究

2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。這是一部為了建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件。

一、新醫(yī)改產(chǎn)生過(guò)程

新醫(yī)改征程

2006年9月,國(guó)家正式啟動(dòng)新醫(yī)改，成立了由國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組，國(guó)家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長(zhǎng)出任雙組長(zhǎng)。

2006年10月 中共中央 十六屆六中全會(huì)在京召開(kāi)，通過(guò)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，第一次明確提出“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度”的目標(biāo)。

2006年10月 中共中央政治局 進(jìn)行第三十五次集體學(xué)習(xí)，探討醫(yī)衛(wèi)體制和醫(yī)衛(wèi)事業(yè)發(fā)展。

2007年1月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組 委托6家研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立、平行研究，為決策提供參考。5月29日~30日，國(guó)家發(fā)改委組織召開(kāi)評(píng)審會(huì)，但當(dāng)時(shí)并未作出最終選擇。

2008年4月國(guó)務(wù)院 溫家寶總理兩次主持召開(kāi)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體新醫(yī)改方案制改革工作座談會(huì)，向社會(huì)征求意見(jiàn)

2008年10月 醫(yī)改協(xié)調(diào)小組《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》面向全社會(huì)征求意見(jiàn)1個(gè)月，共收到反饋意見(jiàn)3.5萬(wàn)余條

2009年1月 國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議 通過(guò)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。

二、新醫(yī)改方案的創(chuàng)新點(diǎn)

(一)集中反映了民意

這個(gè)方案從啟動(dòng)到出臺(tái),歷時(shí)三年多,由眾多部門(mén)幾經(jīng)磋商、協(xié)調(diào),匯集了各方觀點(diǎn),并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)廣泛征求群眾意見(jiàn),最終形成的。據(jù)悉,醫(yī)改方案參考了多個(gè)方案設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)的意見(jiàn),最終由衛(wèi)生部和發(fā)改委等部門(mén)牽頭起草。2008年9月,方案向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn),一時(shí)間,民意以各種方式雪片般紛至沓來(lái),短短兩個(gè)月,共收集意見(jiàn)3.5萬(wàn)余條。

(二)涉及醫(yī)改的全方位的問(wèn)題

可以說(shuō),涉及群眾多年來(lái)看病難、看病貴的諸多問(wèn)題本方案都提出了解決措施。其著力點(diǎn)是推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度,完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,方便群眾就醫(yī),充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。

(三)形成價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

在新醫(yī)改方案里，提出了我國(guó)將建立基本藥物制度的決定。關(guān)于這一點(diǎn)，據(jù)了解。國(guó)外很多國(guó)家都建有基本藥物制度；而在我國(guó)，以前只有醫(yī)保藥物目錄，卻沒(méi)提出過(guò)基本藥物制度。所以，這一決定具有劃時(shí)代意義。

關(guān)于基本藥物的問(wèn)題。在此前發(fā)布的“征求意見(jiàn)稿”中明確指出：由國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、集中配送。統(tǒng)一制定零售價(jià)。但在新醫(yī)改方案中改成了“國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格”。對(duì)于這樣的改變，業(yè)內(nèi)相關(guān)人士分析。這樣做遵循了市場(chǎng)規(guī)律和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是很大的進(jìn)步，避免了“定點(diǎn)生產(chǎn)必然帶來(lái)行政壟斷”的弊端。關(guān)于價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入還體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)。其余由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)；一是對(duì)仿制藥品實(shí)行上市藥品價(jià)格從低定價(jià)制度。

(四)異地醫(yī)保

新醫(yī)改方案第六條中提出，“做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。以城鄉(xiāng)流動(dòng)的農(nóng)民工為重點(diǎn)積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。關(guān)于異地醫(yī)保涉及退休老人異地養(yǎng)老問(wèn)題和農(nóng)民工流動(dòng)問(wèn)題。中國(guó)人民大學(xué)副教授韓克慶指出：解決異地醫(yī)保問(wèn)題。更多的是依靠制度層面的銜接問(wèn)題，同時(shí)也需要技術(shù)層面的支持。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，就必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。

(五)探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

關(guān)于這一“破冰”之舉。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，可謂是盼之太久!這意味著我國(guó)醫(yī)師制度的重大改革。有助于促進(jìn)人才合理流動(dòng)，從而也將大大調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，同時(shí)還將大大緩解醫(yī)療資源分配不均的供需矛盾。曾經(jīng)有媒體報(bào)道，北京某家醫(yī)院的一名主任醫(yī)師，為了在工作之余彌補(bǔ)收入的不足。在異地兩天內(nèi)連做了20小時(shí)的手術(shù)。這種“異地行醫(yī)”的行為在《醫(yī)師職業(yè)法》中是不允許的。其實(shí)在新醫(yī)改方案推出之前。上述案例中涉及的醫(yī)師異地行醫(yī)行為雖然不合法，但在現(xiàn)實(shí)中卻不勝枚舉。而“探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”給了上述行為一個(gè)合法的定位，可以讓醫(yī)師光明正大地異地行醫(yī)。

(六)完善公立醫(yī)院補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是最大難點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)實(shí)行“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策，導(dǎo)致公立醫(yī)院盲目逐利，背離公益性。新醫(yī)改方案指出，推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問(wèn)題。

新醫(yī)改方案提出，通過(guò)實(shí)行藥品差別加價(jià)、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等多種方式，逐步改革或取消藥品加成政策。

所謂藥品差別加價(jià)，是指醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品的過(guò)程中，根據(jù)藥品購(gòu)進(jìn)價(jià)格的高低，按照有差別的加價(jià)率加價(jià)銷(xiāo)售，進(jìn)價(jià)低的藥品允許加價(jià)率高一些，進(jìn)價(jià)高的藥品加價(jià)率則要從低。所謂藥事服務(wù)費(fèi)，主要補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，與銷(xiāo)售藥品的金額不直接掛鉤。

這意味著公立醫(yī)院公益性的回歸。今后，我國(guó)逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。

三、新醫(yī)改方案的難點(diǎn)

(一)醫(yī)療衛(wèi)生回歸公益本性要防止出現(xiàn)醫(yī)療效率、服務(wù)、質(zhì)量、水平下降現(xiàn)象

公共、公益性質(zhì)就決定了公立醫(yī)院不可能有暴利，那么，在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)化的今天，在利益充斥社會(huì)的氛圍下，沒(méi)有利益驅(qū)使能否提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的積極性，能否提高醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，拿什么吸引名家、名醫(yī)留在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是值得認(rèn)真對(duì)待和研究的問(wèn)題。必須防止出現(xiàn)過(guò)去全民所有制、集體所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)中在服務(wù)上的“門(mén)難進(jìn)、臉難看、話(huà)難聽(tīng)”的情況；防止出現(xiàn)效率低下、耽誤急重病癥患者醫(yī)療的現(xiàn)象；防止受社會(huì)利益誘惑，公立醫(yī)院人才流失，造成公立醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量下降問(wèn)題。這就需要在“回歸公益性”時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公益醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制、分配制度、約束措施等方面下工夫研究對(duì)待，出臺(tái)行之有效的機(jī)制、制度和措施，保證“回歸公益性”改革的成功。

(二)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵

公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系——“新醫(yī)改方案”中，醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系的建設(shè)，應(yīng)該是比較容易實(shí)現(xiàn)的；此次醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，還是在于公立醫(yī)院改革。如果公立醫(yī)院改革做得不好，以上四大體系的建設(shè)，也難以落到實(shí)處。

公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主要力量，看病難、看病貴和老百姓的抱怨，最直接體現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)層面，而絕大部分醫(yī)藥衛(wèi)生改革的措施，最終都要通過(guò)醫(yī)院這個(gè)平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

比如，對(duì)于醫(yī)療保障制度而言，提高覆蓋面和覆蓋水平，要靠制度建設(shè)，但是提高資金的使用效益，要靠公立醫(yī)院的改革；在基本藥物制度改革方面，研發(fā)、生產(chǎn)和供應(yīng)要靠相關(guān)政策解決，但最根本的問(wèn)題是，醫(yī)院必須有動(dòng)力，主動(dòng)使用基本藥物和控制藥物費(fèi)用，而這必須要靠醫(yī)院改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。如果便宜的、廉價(jià)的、可靠的藥生產(chǎn)出來(lái)，醫(yī)院不用，這個(gè)制度就形同虛設(shè)；而要發(fā)展基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生，也涉及現(xiàn)有醫(yī)療資源的重新布局，重新調(diào)整公立醫(yī)院的職能。

(三)衛(wèi)生費(fèi)用控制

衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)是世界的普遍趨勢(shì),是造成各國(guó)醫(yī)療改革失敗的最明顯的原因。因此,醫(yī)療費(fèi)用控制往往成為醫(yī)療改革中的重要目標(biāo)之一。新醫(yī)改政策剛剛進(jìn)入實(shí)施階段,如何有效控制衛(wèi)生費(fèi)用,在改善社會(huì)健康水平的同時(shí),以有限的衛(wèi)生資源投入產(chǎn)出最大的衛(wèi)生服務(wù)效益,為衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供新路,值得廣大衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)工作者認(rèn)真研究。

(四)資金問(wèn)題

根據(jù)新醫(yī)改方案，未來(lái)3年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級(jí)政府計(jì)劃投入8500億元。財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，要確保絕大部分或者說(shuō)主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，改的力度很大，都是財(cái)政投入保證工資，財(cái)政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財(cái)政已經(jīng)相當(dāng)緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個(gè)問(wèn)題。即使8500億資金全部到位，這筆錢(qián)能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財(cái)政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機(jī)更加大了不確定性。

總之,醫(yī)改方案涉及各方利益,是一個(gè)系統(tǒng)工程,要落實(shí)好卻要全國(guó)各行各業(yè)齊心努力。眾望所歸的一個(gè)醫(yī)改方案,希望能惠及每一個(gè)人。