第一篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

患方：劉某

委托代理人：甘翌曉，廣州金鵬律師事務(wù)所律師

醫(yī)方：東莞xx醫(yī)院

關(guān)于劉某東莞xxx醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)鑒定一案，患方提出以下陳述意見：

病情簡介：

劉某，女，60歲，有高血壓病史十余年，因胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛二小時伴

嘔吐一次入院。入院pe：bp160／85mmhg，雙肺呼吸音清，心界稍向左下擴大，心率68次／分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹平軟，上腹壓痛。門診頭顱ct：未見異常。門診ecg：房性心律、左室肥大伴復(fù)極異常。入院診斷：1.冠心?。盒慕g痛；急性心肌梗死？2.上腹痛查因：急性胃炎；膽囊炎。3.高血壓2級、極高危組。

診療經(jīng)過：

06年12月4日，23：40時左右，患者因胸骨后持續(xù)性刀割樣疼痛，凌晨01：40時左右家屬將患者送到醫(yī)方急診，主訴：病人胸痛，不能言語，1個月前有類似癥狀。急診室查急診室查血壓160/80mmhg；拍心電圖，機讀示“房性心率、左室肥大伴復(fù)極異?！保ɑ挤秸J為機讀心電圖不正確，從心電圖單上來看應(yīng)該是“竇性心率、心動過緩，t波倒置改變”），但急診室醫(yī)生僅憑機讀心電圖報告處置，沒有認真分析病人的心電圖，沒有基本用藥緩解病人的劇痛。

5日，03：00時，醫(yī)方將患者收住入院，給予吸氧、血壓和脈搏監(jiān)測，從臨時醫(yī)囑單上來看，醫(yī)方主要使用了以抗炎和護胃為主的用藥處理；09:00晨間查房以后，繼續(xù)以抗炎、護胃為主，同時使用硝酸甘油10mg靜滴。10:40口服卡托普利和阿斯匹林，14:30口服倍他樂克12.5mg每天2次。18:00血壓升至196／110mmhg（患者入院后血壓呈持續(xù)性上升），20:00醫(yī)囑肌注利血平1mg，22:00血壓為159／117mmhg,繼續(xù)持續(xù)吸氧和心電監(jiān)護，病情無特殊變化。

6日，01:45時患者突發(fā)病情變化，神志不清，急查心電圖示v1-v5st段上抬，病情迅速惡化，血壓下降，心率減慢，呼吸停止，03:30死亡。

患方認為：

一、醫(yī)方對病情估計不足、診斷失誤。

患者主訴胸骨后持續(xù)性疼痛入院并診斷為高冠心病，考慮患者有長期高血壓病史突發(fā)后胸骨劇痛，血壓持續(xù)性升高，心臟彩超示主動脈增寬，在病情惡化前心電圖一直無顯示st-t改變且心肌酶在正常范圍，醫(yī)方?jīng)]有考慮主動脈夾層分離并予相應(yīng)的檢查處理。醫(yī)方在診斷上存在過失。

二、醫(yī)方對冠心病、心絞痛、急性心梗的治療處置不當(dāng)。

1、患者入院第一診斷“冠心病，心絞痛，急性心肌梗死（待查）？”，而卻以第二診斷消化系統(tǒng)疾患進行處置，醫(yī)方處置原則不符合醫(yī)療常規(guī)。

2、醫(yī)方對疾病預(yù)后判斷失誤。沒有預(yù)見冠脈綜合癥的可能后果，沒有按冠脈綜合癥處理原則進行相應(yīng)的監(jiān)護、用藥及告知，從而導(dǎo)致了病情的惡化甚至患者死亡。

3、6日，01:45時患者病情變化，心圖電示v1-v5st段廣泛上抬，前壁心梗診斷成立，在醫(yī)學(xué)規(guī)范上應(yīng)當(dāng)盡快再灌注心肌，但從醫(yī)方的病歷記錄中，此搶救時間段內(nèi)見不到有關(guān)于心梗的處置。

4、病歷記錄不規(guī)范。在醫(yī)方提交的病歷來看，存在相互矛盾的記錄，其中，6日01:45的心電圖示心率不超過50次／分，而護理搶救記錄上心率達150次／分，這是明顯的記錄矛盾。

三、死亡原因分析。

1、從病史、病情惡化時醫(yī)方的相關(guān)記錄來看，患方認為，患者的死亡原因考慮是在原有冠脈不完全梗阻基礎(chǔ)上由于主動脈夾層破裂，造成血壓迅速下降，致冠脈血流緩慢，供血不足而并發(fā)急性廣泛前壁心梗?；颊叩乃劳龊歪t(yī)方診斷處理不當(dāng)存在因果關(guān)系。

2、醫(yī)方?jīng)]有履行尸檢的告知義務(wù)?；颊咚劳龊螅覍俸歪t(yī)方理論表示對死亡原因不服時，醫(yī)患之間出現(xiàn)醫(yī)療爭議，但醫(yī)方從來沒有告知過患方家屬對死亡原因不服的可以申請尸體解剖鑒定確定死亡原因，患方認為，本例沒能尸檢的責(zé)任應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)。

四、本例構(gòu)成醫(yī)療事故。

患方認為，醫(yī)方?jīng)]有本著高度注意、慎重分析病情的義務(wù)為患者診療，診斷上的失誤、處置上的不當(dāng)直接延誤了患者的病情并至病情惡化死亡，醫(yī)方的過失和患者的死亡有因果關(guān)系，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。

上述意見，請各位專家考慮。

第二篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書（本站推薦）

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

陳述人：梁翠霞，女，1984年8月10日出生，漢族，住廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)新地大街63號，居民身份號碼：440***0665。

就診醫(yī)療機構(gòu)：廣州市南沙區(qū)婦幼保健院

地址：廣州市南沙區(qū)南沙街紅嶺二路4號之一

主要負責(zé)人：王建明職務(wù)：院長

一、醫(yī)療經(jīng)過簡述

患者梁翠霞（以下簡稱患者，女，26歲, 廣東省廣州市番禺區(qū)人，居民身份號碼：440***0665，廣州市南沙區(qū)婦幼保健院住院號：00171），因出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，于2009年3月24日凌晨3時許住進廣州市南沙區(qū)婦幼保健院（以下簡稱該院）婦產(chǎn)科待產(chǎn)，住院后，該院的醫(yī)生對患者梁翠霞進行了一系列產(chǎn)前檢查，檢查結(jié)果：生命體征平穩(wěn)，宮高X腹圍：36X113CM，胎位ROA，胎先露為頭，未入盆，宮縮不規(guī)則，胎心156次/分，律齊。骨盆外測量正常。肛查：宮口松，宮頸管消退50%，S－3，胎膜未破。入院論斷為第2孕2胎1產(chǎn)、孕37+6周，檢查結(jié)果均顯示宮中胎兒一切正常。

2009年3月24日16時35分，患者在該院自然分娩一活體男嬰（以下簡稱新生兒）?；颊叩男律鷥撼錾笠恢蔽纯蓿撛核煅埡钨t醫(yī)院的醫(yī)生出診，當(dāng)天18時10分，該院將患者及患者的新生兒轉(zhuǎn)往何賢醫(yī)院新生兒科。轉(zhuǎn)院后經(jīng)初步檢查，何賢醫(yī)院建議患者將新生兒轉(zhuǎn)往南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院（以下簡稱珠江醫(yī)院）進行搶救治療。2009年3月25日13時，患者及其新生兒住進南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院并接受了一系列的檢查，于次日出院，珠江醫(yī)院對新生兒最后診斷為：

1、新生兒窒息，2、新生兒顱內(nèi)出血，3、腦疝，4、吸入性肺炎，5、新生兒貧血，6、新生兒缺氧缺血性疾病。出院后的第五天即2009年3月31日，患者的新生兒因傷重經(jīng)搶救無效各死亡。

患者認為其新生兒的死亡是醫(yī)療事故造成的，理由如下：

1、廣州市南沙區(qū)婦幼保健院沒有盡到保護和風(fēng)險告之的義務(wù)。

第三篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書范例

陳述人（患方）：孫春，女，1981年12月22日生，漢族

代理律師：高西寧，陜西邦維律師事務(wù)所律師，聯(lián)系電話：*******

醫(yī)療機構(gòu)：西安市山中醫(yī)院，住所地：*****

法定代表人：***，職務(wù)：院長。

孫春訴西安市山中醫(yī)院醫(yī)療糾紛案，經(jīng)西安市新城區(qū)人民法

院立案審理，被告西安市山中醫(yī)院申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，現(xiàn)患方就本案作以下陳述。

2007年8月23日，患者孫春以孕39周到西安市山中醫(yī)院住院生產(chǎn)。在產(chǎn)前檢查報告為胎兒臍繞頸、缺氧、胎心率120次/分等胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀的情況下，山中醫(yī)院未履行如實向患者告知義務(wù)，刻意隱瞞了在這種已出現(xiàn)的特定情況下陰道產(chǎn)對胎兒的巨大風(fēng)險，拒絕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的合理要求，并在生產(chǎn)過程中已明顯出現(xiàn)異常監(jiān)護結(jié)果的情況下未及時采取正確措施，導(dǎo)致胎兒重度窒息、顱內(nèi)出血并腦疝、缺血缺氧性腦?。ㄖ囟龋┑?，于出生后10小時死亡。

陳述人認為：

一、山中醫(yī)院違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)，對已明顯出現(xiàn)的特殊病情及其特定風(fēng)險未向患者履行如實告知義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)，構(gòu)成明顯過錯。

患者孫春為大齡初產(chǎn)婦，早在2007年6月16日，山中醫(yī)院在為患者孫春的b超檢查中就已檢查出胎兒臍繞頸。此后，這種情況一直未能消除。至臨產(chǎn)前三天的8月20日，檢查報告仍為胎兒臍繞頸、缺氧、胎心率120次/分等胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，門診也曾給產(chǎn)婦進行了三天的吸氧。但在8月23日宮縮開始后住進醫(yī)院待產(chǎn)時，接生醫(yī)生明知上述情況，卻刻意隱瞞了在這種已出現(xiàn)的特定情況下陰道產(chǎn)對胎兒的巨大風(fēng)險和不利后果，未如實履行向患者告知義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)，具有明顯過錯。

二、山中醫(yī)院剝奪患者對分娩方式的選擇權(quán)，拒絕患者實施剖宮產(chǎn)的正當(dāng)合理的要求，對造成新生兒死亡負有過失。

在產(chǎn)婦孫春進入產(chǎn)房后，產(chǎn)婦及其家屬一再要求實施剖宮產(chǎn)，但均遭到接生醫(yī)生的拒絕。在胎兒臍繞頸、宮內(nèi)窘迫狀況下，接生醫(yī)生理應(yīng)預(yù)見到陰道產(chǎn)可能發(fā)生的不利后果，理應(yīng)懂得分娩方式的選擇對胎兒的重要影響，理應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指證，尤其是理應(yīng)尊重產(chǎn)婦及其家屬要求剖宮產(chǎn)的正確意見和合理要求。但接生醫(yī)生僅因為麻醉師未上班而粗暴拒絕患者及其家屬實施剖宮產(chǎn)的正當(dāng)合理的要求，剝奪患者對分娩方式的選擇權(quán)，對造成新生兒死亡負有明顯過失。

三、山中醫(yī)院在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中已出現(xiàn)明顯異常監(jiān)護結(jié)果的情況下，未及時的采取正確措施，是導(dǎo)致新生兒重度窒息、顱內(nèi)出血并缺血缺氧性腦病直至死亡的直接原因。

據(jù)山中醫(yī)院孫春“產(chǎn)程進行紀錄”記載，2007年8月23日下午9時，產(chǎn)婦孫春宮縮開始。晚11時，胎心142次/分。至24日0時30分，胎心已降至126次/分，且宮口并未完全打開。由于產(chǎn)前胎兒臍繞頸并嚴重宮內(nèi)窘迫，此時接生醫(yī)生理應(yīng)立即采取剖宮產(chǎn)，以保護胎兒。但山中醫(yī)院的接生醫(yī)生卻未采取任何措施。至40分鐘后的1時10分，胎心已降至70次/分，山中醫(yī)院的接生醫(yī)生仍舊聽之任之，仍未果斷采取任何立即結(jié)束分娩的搶救措施。直到1時40分，胎兒才通過胎吸術(shù)娩出，前后耽誤有效的搶救時機整整1小時零10分鐘。故山中醫(yī)院對導(dǎo)致新生兒重度窒息、顱內(nèi)出血并缺血缺氧性腦病直至死亡負有直接過失，理應(yīng)承擔(dān)完全的過錯責(zé)任。

四、山中醫(yī)院“產(chǎn)科入院知情同意書”，是每一個正常產(chǎn)婦入院時都必須填寫的格式文件，其中并沒有告知且絲毫未提及產(chǎn)婦孫春胎兒臍繞頸并嚴重宮內(nèi)窘迫狀況下陰道產(chǎn)的特殊風(fēng)險。手術(shù)同意書也不等于免責(zé)書。故山中醫(yī)院關(guān)于“患者已在知情同意書上簽字，醫(yī)院不負任何責(zé)任”的抗辯理由完全不能成立。相反，該“產(chǎn)科入院知情同意書”有力證明，山中醫(yī)院并未向患者孫迎春如實告知胎兒臍繞頸并嚴重宮內(nèi)窘迫狀況下陰道產(chǎn)的特殊風(fēng)險，未告知產(chǎn)婦行使陰道產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)的選擇權(quán)，未制定陰道產(chǎn)過程中出現(xiàn)異常情況的防范搶救措施和對應(yīng)預(yù)案。并有力證明，產(chǎn)婦及其家屬完全同意在產(chǎn)程中根據(jù)需要隨時采取包括剖宮產(chǎn)在內(nèi)的任何防范搶救措施，在出現(xiàn)胎兒嚴重危機的狀況下未及時果斷的采取斷然措施以搶救胎兒生命的責(zé)任，完全應(yīng)由山中醫(yī)院承擔(dān)。

第四篇：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

患者：蔡保林

醫(yī)方：丘北縣人民醫(yī)院

陳述人：楊鳳仙

一、簡要治療經(jīng)過：

患者蔡保林2009年9月7日因被他人用刀刺傷左胸部在丘北縣人民醫(yī)院住院治療，入院診斷：左側(cè)開放性血氣胸，醫(yī)方給予清創(chuàng)縫合治療。之后，患者蔡保林胸悶、呼吸困難的癥狀逐漸加重，至2009年9月9日因病情嚴重轉(zhuǎn)文山州醫(yī)院途中死亡。

二、關(guān)于醫(yī)方存在的過錯：

1、患者蔡保林的傷情沒有得到全面、準確的診斷。蔡保林尸體檢驗鑒定報告表明，其左肺上緣肋面有長1.5cm，深1.2 cm的創(chuàng)口。而住院期間的多次檢查，醫(yī)方均沒有診斷出患者蔡保林左肺的損傷。故醫(yī)方在診斷方面存在過錯。

2、醫(yī)方在治療方面也存在過錯?；颊卟瘫Ａ值娜朐涸\斷是血氣胸，出院診斷同樣是血氣胸，這個診斷是正確的。但醫(yī)方并沒有采取治療措施，作為治療血氣胸簡單、有效的重要措施，就是及時臵引流管或引流條。采取引流措施，第一，可以解除血氣胸對肺及縱隔的壓迫，改善呼吸、循環(huán)功能；第二，能預(yù)防或減少膿胸及凝固性血胸的發(fā)生率；第三，通過引流觀察血流量多少確定有無活動性出血，以及確定下一步的治療措施。所以，對血氣

胸患者予以引流是診療常規(guī)。但醫(yī)方?jīng)]有對患者蔡保林采取引流措施，只是簡單地把皮膚創(chuàng)口縫合了事，從而導(dǎo)致蔡保林病情加重不治身亡。

三、關(guān)于醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系：

本案中，醫(yī)方在治療過程中，嚴重違反診療常規(guī)，導(dǎo)致患者蔡保林死亡結(jié)果的發(fā)生。醫(yī)方的醫(yī)療行為與損害后果之間存在直接的因果關(guān)系。

綜上，我方認為，醫(yī)方在醫(yī)療活動中，嚴重違反診療常規(guī)，導(dǎo)致患者蔡保林死亡的嚴重后果，依照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定，應(yīng)鑒定為醫(yī)療事故，并由醫(yī)方承擔(dān)全部責(zé)任。

此致

文山州醫(yī)學(xué)會

陳述人：楊鳳仙2010年3月25日

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定爭議要點及要求

一、本案的爭議要點：

患者蔡保林家屬認為，醫(yī)方為蔡保林進行的醫(yī)療活動，嚴重違反診療常規(guī)，導(dǎo)致蔡保林死亡結(jié)果的發(fā)生。而醫(yī)方認為其無過錯，蔡保林的死亡與其醫(yī)療行為無關(guān)。故醫(yī)方的醫(yī)療活動是否存在過錯，蔡保林的死亡是否是醫(yī)方過錯所致是本案的爭議焦點。

二、要求：

希望醫(yī)學(xué)會專家本著實事求是的原則，客觀、公正地評價醫(yī)方的醫(yī)療行為，客觀地指出本案中醫(yī)療行為的過錯，給患方一個公正的鑒定結(jié)論，以保障患方的合法權(quán)益。

此致

文山州醫(yī)學(xué)會

患者家屬：楊鳳仙2010年3月25日

第五篇：新生兒死亡：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定陳述書

重慶市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會：

天職律師事務(wù)所受患方黃華東、吳彤的委托，指派田東海擔(dān)任黃華東、吳彤訴貴州省人民醫(yī)院（以下簡稱：省醫(yī)）

醫(yī)療損害賠償糾紛一案的訴訟代理人。該案經(jīng)貴州省貴陽市南明區(qū)人民法院立案審理，貴州省人民醫(yī)院在訴訟中申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，現(xiàn)田東海律師受黃華東、吳彤的委托代

理患方就本案作以下陳述，供各位專家參考。

一、醫(yī)療經(jīng)過簡述。

黃華東與吳彤系夫妻。

2007年4月3日，為保證腹中胎兒的健康，吳彤在省醫(yī)建立了“孕產(chǎn)婦保健手冊”，按照醫(yī)院規(guī)定定期對胎兒進行檢查。建冊后，吳彤按照醫(yī)生的要求定期到省醫(yī)進行檢查，每次檢查結(jié)果均反映吳彤宮中胎兒一切正常。2007年9月25日，吳彤因出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆，立即住進了省醫(yī)婦產(chǎn)科待產(chǎn)。住院后，省醫(yī)的醫(yī)生對孕婦吳彤進行了一系列產(chǎn)前檢查，檢查結(jié)果均顯示宮中胎兒一切正常。2007年9月26日，原告吳彤在省醫(yī)自然生下一名女嬰，嬰兒生下來后一切正常。嬰兒出生一小時左右，突然出現(xiàn)哭聲減小，呼吸減弱，全身發(fā)紫等現(xiàn)象，不久后死亡。吳彤之女死亡后，經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)議共同委托貴陽醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心對嬰兒的死因進行鑒定，后貴陽醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心鑒定認為：吳彤之女系在原有臍帶繞頸致宮內(nèi)窒息，出生后肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。

二、對貴陽醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心（以下簡稱：鑒定中心）所做的鑒定結(jié)論的評價。

我們認為鑒定中心對黃華東、吳彤之女死因作出的鑒定結(jié)論沒有事實根據(jù)和醫(yī)學(xué)根據(jù)，缺乏真實性，依法不能作為鑒定的參考依據(jù)使用。理由如下：

（一）鑒定中心作出的鑒定結(jié)論所依據(jù)的病歷資料不完整。

省醫(yī)在向鑒定中心提交病歷資料時，未按我國法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定通知當(dāng)事人黃華東、吳彤在場。由于患方在省醫(yī)向鑒定中心提交病歷資料時未在現(xiàn)場，所以省醫(yī)故意將吳彤住院生產(chǎn)的最重要的多份“分娩記錄病歷”資料隱瞞不予提交，導(dǎo)致鑒定中心在書面依據(jù)存在嚴重瑕疵的情況下做出了錯誤的鑒定結(jié)論。對省醫(yī)未將最重要的病歷資料向鑒定中心提交的這一事實，我們已向貴會提供了鑒定中心鑒定人王杰的錄音光盤可以證明，王杰教授當(dāng)面對黃華東、吳彤說省醫(yī)沒有將分娩記錄病歷資料向中心提交。

（二）鑒定中心的鑒定分析說明和鑒定結(jié)論嚴重背離了醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和臨床實踐。理由如下：

鑒定中心在鑒定分析說明中說：“根據(jù)上述材料，吳彤之女系宮內(nèi)臍帶繞頸，出生后短時間內(nèi)出現(xiàn)缺氧癥狀，表現(xiàn)為全身皮膚、粘膜青紫、發(fā)紺。尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺擴張不良并淤血、水腫，考慮為先天性肺發(fā)育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物質(zhì)稀釋影響肺泡的擴張所致。心臟表現(xiàn)為右心腔較左心腔擴大，右心室壁較左室壁增厚。據(jù)此，分析系在原有臍帶繞頸致宮內(nèi)窒息，出生后肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡?！睆蔫b定中心的鑒定分析說明中，我們可以看出，鑒定中心給黃華東、吳彤之女死亡原因下的結(jié)論為：系在原有臍帶繞頸致宮內(nèi)窒息，出生后肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。

我們認為鑒定中心的鑒定分析說明和鑒定結(jié)論嚴重背離了醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和臨床實踐。理由如下：

1、黃華東、吳彤之女在宮內(nèi)存在臍帶繞頸是事實，但臍帶繞頸并未導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窒息。

對胎兒是否存在宮內(nèi)窒息的情況，從吳彤的“孕期檢查記錄、產(chǎn)前檢查病歷記錄以及嬰兒出生時的出生記錄”等一系列病歷資料可以看出，吳彤宮中胎兒雖然存在臍帶繞頸，但在宮內(nèi)是不存在窒息的。具體理由如下：

首先，孕婦吳彤于2007年4月3日在省醫(yī)處建立了“孕產(chǎn)婦保健手冊”，建冊的目的是對宮中胎兒進行定期檢查，以保證胎兒的健康。建冊后吳彤嚴格遵照省醫(yī)醫(yī)生的規(guī)定定期到該院進行相關(guān)檢查，每次檢查的結(jié)果均顯示宮中胎兒正常、健康，沒有出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。對這一事實我們有已向醫(yī)學(xué)會提交的吳彤在省醫(yī)處建立的“孕產(chǎn)婦保健手冊”可以證明。

其次，孕婦吳彤的產(chǎn)前各項檢查狀況良好，檢查結(jié)果均顯示宮內(nèi)胎兒沒有出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。孕婦吳彤在預(yù)產(chǎn)期快到后，在家人的護送下立即住進了省醫(yī)的產(chǎn)科處待產(chǎn)。在臨產(chǎn)前，省醫(yī)對孕婦吳彤進行了胎動、羊水量、羊水性狀、胎心監(jiān)護、胎兒臍動脈和腦動脈血流等等一系列胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)護檢查，從省醫(yī)提供的彩超檢查報告等病歷資料中我們可以看出，其檢查結(jié)果均顯示宮中胎兒良好，沒有出現(xiàn)宮內(nèi)窒息及其它不正?，F(xiàn)象。

再次，胎兒雖然在宮中有臍帶繞頸的情況，但從產(chǎn)前“彩超檢查報告”中可以看出“臍帶血流s／d比值正?！?，“臍帶血流s／d比值正?！本驼f明臍帶血液未受阻，是正常的，不存在胎兒供血不足或供血中斷而引起缺氧，進而使胎兒中樞

受抑制以致于發(fā)生宮內(nèi)窒息狀況。

2、孕婦吳彤之女在整個產(chǎn)程中各項指標均處于良好狀態(tài)，沒有出現(xiàn)窒息狀況。

從省醫(yī)提供的產(chǎn)程記錄資料上可以看出，吳彤的生產(chǎn)過程是正常產(chǎn)程，且在整個生產(chǎn)過程中胎兒的胎心位置和速率等都是正常的。

3、孕婦吳彤之女在出生時一切指標良好，沒有出現(xiàn)窒息狀況。

首先，從省醫(yī)提供的“孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期登記表

（三）”（即分娩記錄）中可以清楚地看出，新生兒在出生后即刻就出現(xiàn)了哭聲，且哭聲很暢。如果胎兒在宮內(nèi)存在嚴重窒息，那新生兒在出生后的一分鐘乃至更長時間內(nèi)是沒有呼吸的，其不可能在出生后立即出現(xiàn)哭啼聲。

其次，省醫(yī)提供的“孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期登記表

（三）”（即分娩記錄）“有無窒息”一欄上也顯示新生兒出生時沒有窒息現(xiàn)象。

另外，省醫(yī)提供的“孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期登記表

（三）”（即分娩記錄）“阿氏評分”一欄中對新生兒出生后的評分也很好，出生后一分鐘為9分，出生后五分鐘為10分即滿分?！鞍⑹显u分”是臨床上用以判斷新生兒有無窒息及窒息嚴重程度的重要依據(jù)，是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、侯反射及皮膚顏色五項體征為依據(jù)，8－10分屬正常新生兒，4－7分為輕度窒息，處理不妥可轉(zhuǎn)為重度窒息，需要清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；0－3分為缺氧嚴重系重度窒息，需緊急搶救，氣管插管給氧。從吳彤的病歷中對其女兒的評分我們可以看出，其女兒出生時不存在窒息現(xiàn)象。

綜上所述，我們認為鑒定中心的鑒定分析說明以及鑒定結(jié)論沒有事實根據(jù)和醫(yī)學(xué)根據(jù)，嚴重違背了醫(yī)學(xué)原理和臨床實踐。此鑒定結(jié)論缺乏真實性，沒有證明力，不能作為鑒定的參考證據(jù)使用。

（三）鑒定中心的鑒定結(jié)論自相矛盾。

鑒定中心在鑒定分析說明中說：“尸檢發(fā)現(xiàn)雙肺擴張不良并淤血、水腫，考慮為先天性肺發(fā)育不良或羊水吸入致肺泡表面活性物質(zhì)稀釋影響肺泡的擴張所致?！睆倪@里我們可以得出吳彤之女雙肺擴張不良并淤血、水腫的原因有兩種可能：第一種可能是先天性肺發(fā)育不良所致；第二種可能是在生產(chǎn)過程中吸入羊水導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)稀釋影響肺泡的擴張所致。

雙肺擴張不良并淤血、水腫的原因也不一定就是先天性肺擴張不良所導(dǎo)致的，況且尸檢沒有發(fā)現(xiàn)先天性肺擴張不良的特征。如果嬰兒在生產(chǎn)過程中吸入羊水，而出生后醫(yī)生未能及時將羊水吸干凈就會導(dǎo)致窒息，窒息嚴重的也會導(dǎo)致雙肺擴張不良并淤血、水腫。

既然存在兩種可能，為何鑒定中心給吳彤之女出生后死亡原因下的肯定結(jié)論為：“系在原有臍帶繞頸致宮內(nèi)窒息，出生后肺擴張不良，致新生兒嚴重缺氧，重要生命器官功能障礙而死亡。”

三、對省醫(yī)的診療行為的評價。

省醫(yī)的接生護士和值班醫(yī)生的行為嚴重違反了護理常規(guī)和搶救常規(guī)，對黃華東、吳彤女兒的死亡具有不可推卸的過錯責(zé)任。

（一）省醫(yī)在新生兒出現(xiàn)病危后，沒有及時向家屬履行如實告知義務(wù)，侵犯了患者的知情權(quán)，有明顯過錯。

我國《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！蔽覈秷?zhí)業(yè)醫(yī)生法》第二十六條第一款規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果?！毙l(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第六十二條規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己病情、診斷、治療的知情權(quán)利?！币陨戏煞ㄒ?guī)的規(guī)定，均要求院方在診療過程中必須履行如實告知義務(wù)。具體到本案中，院方在發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)哭聲減小，呼吸減弱，全身發(fā)紫等現(xiàn)象后應(yīng)按規(guī)定立即將嬰兒的這一情況告訴家屬，但院方并沒有將嬰兒的情況及時告訴家屬，家屬完全不知情。另外，院方在將嬰兒轉(zhuǎn)到新生兒科之前以及轉(zhuǎn)到新生兒科之后也沒有將嬰兒的病情及搶救措施等告訴家屬。直到院方告訴家屬嬰兒已經(jīng)死亡時，家屬也不知道具體情況。

（二）從省醫(yī)提供的孕婦吳彤的“住院生產(chǎn)病歷”等材料中可以看出，院方的接生護士的護理行為嚴重違反了醫(yī)學(xué)原理及新生兒的臨床護理常規(guī)，存在重大過錯。

1、省醫(yī)的接生護士對嬰兒出生后的監(jiān)護嚴重不到位，未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，未盡到一個護士應(yīng)盡到的合理注意義務(wù)。

從吳彤的分娩記錄中我們可以看出，嬰兒出生的時間為8點45分（有可能更早），但直到9點30分接生護士才發(fā)現(xiàn)嬰兒出現(xiàn)異常情況。由于接生護士的嚴重不負責(zé)任，對剛出生的嬰兒沒有及時嚴密觀察和認真檢查，未能盡到一個專業(yè)護士應(yīng)盡到的合理注意義務(wù)，導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，錯過了搶救的最佳時機。

2、省醫(yī)的接生護士對嬰兒出生后的睡姿擺放不對。

嬰兒出生后不管是否存在窒息，都應(yīng)當(dāng)立即讓其側(cè)臥，將頭放低。

但從省醫(yī)提供的病歷中可以看出，接生護士從一開始就沒有將黃華東、吳彤的女兒側(cè)臥，而是讓其平臥于床上。這一行為是導(dǎo)致原告女兒發(fā)生哭聲變小、臉色蒼白等現(xiàn)象，并最終死亡的重要原因。

3、新生兒出生時省醫(yī)接生護士沒有將新生兒呼吸道中的粘液清除干凈，是導(dǎo)致吳彤女兒吸入大量羊水，并最終發(fā)生嚴重窒息，導(dǎo)致死亡的最直接原因。

胎兒從母親宮內(nèi)分娩出來后，首先要清理呼吸道，接產(chǎn)者應(yīng)用紗布輕輕擦去口鼻粘液。再以吸管吸出呼吸道粘液，待新生兒大聲啼哭時，即可處理臍帶。從省醫(yī)提供的病歷記錄中，首先我們沒有看到接生護士對新生兒呼吸道粘液進行清除的相關(guān)記錄，而我們從病歷中看到的僅是在新生兒出現(xiàn)面色口唇蒼白、四肢青紫等生命垂危狀況后一小時左右，該院醫(yī)生才趕到產(chǎn)科搶救時才采取吸新生兒口鼻腔粘液，并吸出大量粘液。（省醫(yī)的醫(yī)生在病歷中已經(jīng)說明：考慮為新生兒吸入所致窒息。在鑒定中心的結(jié)論中也說明：存在羊水吸入的可能。）

（三）省醫(yī)搶救行動遲緩，搶救措施明顯不當(dāng)，也是導(dǎo)致吳彤、黃華東女兒死亡的直接原因。

在出現(xiàn)新生兒病危的情況下，搶救應(yīng)爭分奪秒，且應(yīng)立即向上級醫(yī)生報告，由兩名?？漆t(yī)生參與搶救。但本案中省醫(yī)在新生兒出現(xiàn)病危的情況下，沒有立即向上級醫(yī)生報告，且搶救醫(yī)生也沒有及時出現(xiàn)在搶救現(xiàn)場參與搶救，而是在半小時后才趕到。

臨床實踐中，在新生兒出現(xiàn)嚴重窒息的情況下，應(yīng)當(dāng)立即實施“喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧”這一行之有效的搶救措施，這是臨床上當(dāng)新生兒出現(xiàn)嚴重缺氧時采用最多的也最有效的搶救措施，遺憾的是這一措施在吳彤之女出現(xiàn)嚴重缺氧時并沒有得到醫(yī)生的實施，延誤了搶救的良好時機。

（四）省醫(yī)在對嬰兒的搶救過程中以及在將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科的過程中均未按規(guī)定采取保溫措施，導(dǎo)致嬰兒體溫嚴重下降，這也是導(dǎo)致嬰兒死亡的重要原因之一。

新生兒早期的體溫平衡狀態(tài)對新生兒的存活與健康成長極為重要。低體溫可以引起新生兒一系列代謝紊亂和器官功能損害，尤其加重窒息的病理生理改變，干擾復(fù)蘇的效果，增加嬰兒病死率。按規(guī)定，在嬰兒出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇及護理操作均應(yīng)在輻射加熱器下進行。具體到本案中，首先，從病歷中我們看不出省醫(yī)在黃華東、吳彤的女兒出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇及護理操作均是在輻射加熱器下進行的。其次，在嬰兒病情并未明顯好轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)護人員倉促將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科，而且醫(yī)護人員在將嬰兒轉(zhuǎn)往新生兒科的過程中沒有按規(guī)定對嬰兒采取專門的保溫措施（產(chǎn)科在一樓，新生兒科在五樓）。

我們認為，由于省醫(yī)醫(yī)護人員缺乏對窒息嬰兒保溫的足夠認識，在對吳彤之女出現(xiàn)窒息后的復(fù)蘇、護理及轉(zhuǎn)運操作過程中忽略了保溫措施，沒有進行充分保暖，導(dǎo)致新生兒失熱過多，加重了窒息的病理生理改變，干擾復(fù)蘇的效果，增加嬰兒病死的機率。

（五）在新生兒病情未有明顯好轉(zhuǎn)的情況下，因為護士與醫(yī)生的疏忽大意，認為新生兒已經(jīng)完全沒有生命危險了，倉促將黃華東、吳彤之女轉(zhuǎn)到新生兒科，在轉(zhuǎn)送過程中嚴重耽誤時間，再次延誤了搶救的良好時機。

（四）省醫(yī)在新生兒病情并未得到有效控制的情況下，倉促將嬰兒轉(zhuǎn)入新生兒科，轉(zhuǎn)入新生兒科后未及時進行相關(guān)檢查確立診斷，且未嚴格遵循兒科診療常規(guī)進行及時搶救。

從省醫(yī)提供的病歷中，我們看不出省醫(yī)將嬰兒轉(zhuǎn)入新生兒科后及時地進行了相關(guān)檢查確立診斷，也看不出省醫(yī)嚴格遵循兒科診療常規(guī)對嬰兒進行了及時搶救的事實。

四、對“假設(shè)”鑒定中心關(guān)于黃華東、吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立的評價。

如果鑒定中心關(guān)于黃華東、吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立，那么我們可以得出以下結(jié)論。

（一）省醫(yī)向人民法院以及醫(yī)學(xué)會提供的所有吳彤的病歷資料系事后偽造的。

假設(shè)鑒定中心關(guān)于原告吳彤之女死亡原因的結(jié)論成立，那省醫(yī)所提供的所有病歷均系事后偽造的。因為從省醫(yī)向人民法院以及向醫(yī)學(xué)會提供的吳彤住院生產(chǎn)診療病歷資料中可以看出，黃華東、吳彤之女在宮中一切都很正常，不存在宮內(nèi)窒息現(xiàn)象。

（二）省醫(yī)在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴重宮內(nèi)窒息的情況下未檢查出來，省醫(yī)對胎兒的產(chǎn)前監(jiān)護嚴重不到位。

（三）省醫(yī)在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴重宮內(nèi)窒息的情況下，不選擇對孕婦進行破宮產(chǎn)，而讓孕婦吳彤冒著胎兒死亡的嚴重危險自然生產(chǎn)，省醫(yī)嚴重違反了診療常規(guī)。

（四）在明知孕婦吳彤宮中胎兒存在嚴重宮內(nèi)窒息的情況下，省醫(yī)沒有指派專業(yè)醫(yī)生在場參與接生，未對新生兒因?qū)m內(nèi)嚴重窒息出生后可能產(chǎn)生呼吸功能障礙、嚴重缺氧等各種危險做好搶救準備。

五、對醫(yī)療爭議的看法。

綜上，我們認為由于省醫(yī)的接生護士和值班醫(yī)生的行為嚴重違反護理常規(guī)和搶救常規(guī)，才導(dǎo)致了黃華東、吳彤女兒的死亡，其行為已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故。

此致

重慶市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會