第一篇：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院醫(yī)院雙向轉診協(xié)議書

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院雙向轉診協(xié)議書

甲方：醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）乙方：南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院

為進一步提高合作醫(yī)院患者的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，體現(xiàn)分級診治的原則，經甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉診關系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方（合作醫(yī)院）責任：

1、合作醫(yī)院醫(yī)生要熟悉轉診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格；

2、合作醫(yī)院醫(yī)生要協(xié)助病人選擇合適的專家和檢查項目；

3、遇有符合上轉條件的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協(xié)議人民醫(yī)院，不得索取任何費用；

4、合作醫(yī)院上轉病人要填寫《南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院與合作醫(yī)院雙向轉診單》，詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經治醫(yī)師簽字并加蓋公章；

5、危急重癥患者上轉時，需派專人護送并向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關的檢查、治療資料。

二、乙方（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院）責任：

1、成立雙向轉診服務部，建立雙向轉診綠色通道，指定專人具體負責雙向轉診工作，專線電話號碼，保證24小時連續(xù)服務；

2、下轉病人時要填寫《南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院雙向轉診單》，注明患者的治療情況及下一步的治療康復計劃，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原合作醫(yī)院；

3、對甲方轉來的病人要認真進行登記，并安排專人及時將患者送至病區(qū)或門診；

4、對甲方上轉來的患者實行“免收掛號費；CT、核磁共振檢查費減免10％；化驗檢查費減免10％；治療費（不含材料費）減免5％；實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥；優(yōu)先安排住院；

5、實行資源共享，對甲方轉來的患者不作不必要的重復檢查；合作醫(yī)院做不了的檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，合作醫(yī)院可按要求留取標本，送往上級醫(yī)院進行檢驗；合作醫(yī)院沒有開展但南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院醫(yī)院可以開展的檢查、檢驗、門診治療項目，合作醫(yī)院責任醫(yī)生可以按要求為病人出示檢查治療單并在合作醫(yī)院繳費后到醫(yī)院進行檢查治療。醫(yī)院每季按病人繳費80%與合作醫(yī)院結算。

6、定期派出專家到協(xié)議社區(qū)進行巡診，協(xié)助甲方處理疑難病癥。免費為甲方提供進修機會和技術支持；

7、要將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優(yōu)惠政策輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便甲方轉診。

協(xié)議有效期為年月日至年月日

甲方：（公章）乙方：（公章）

甲方法人簽名乙方法人簽名

年月日

第二篇：社區(qū)醫(yī)院雙向轉診協(xié)議書

雙向轉診協(xié)議書

甲方:

乙方：

根據(jù)國家新醫(yī)改的政策和《浙江省公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務實施方案》（浙衛(wèi)發(fā)【2007】154號的要求，為進一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，實行分級診治的原則，逐步形成“小病進社區(qū)、大病轉醫(yī)院、康復回社區(qū)、健康進家庭”的新格局，經甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉診協(xié)作關系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責任：

1、熟悉乙方的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。

2、協(xié)助上轉病人選擇合適的專家和檢查項目。

3、如上病人上轉，由社區(qū)責任醫(yī)生詳細填寫《雙向轉診單》，如患者的基本情況、診療用藥情況等，簽字并加蓋公章。

4、危急重癥患者上轉時，需派專人護送并向 醫(yī)生說明病人病情并提供相關的檢查、治療資料。

5、轉診中，不得向轉診病人索取轉診手續(xù)費。

6、負責上轉病人的甄別工作。

二、乙方責任：

1、成立社區(qū)衛(wèi)生服務科或指定專部門負責雙向轉診、技術支援、牽手社區(qū)等管理工作。

2、下轉病人時，認真填寫《雙向轉診單》，注明患者的治療情況及下一步的治療康復計劃，并加蓋診斷專用章，轉回原社區(qū)醫(yī)院。

3、認真登記上轉病人，由首診醫(yī)生按病情需要安排診治。

4、為上轉病人提供優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥、住院等服務，免掛號費。

5、根據(jù)病情需要進行診療，避免重復檢查；甲方未開展的項目，可按要求留取標本后，送往上級醫(yī)院檢驗或由甲方責任醫(yī)生按要求開具檢查單到乙方繳費后進行檢查治療。

6、醫(yī)院簡介、特色、專家特長、大型設備擁有情況等編印成冊，發(fā)至甲方，以方便甲乙方轉診。

三、未盡事宜，雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：年月日至年月日。

甲方簽字（公章）：乙方簽字（公章）：

簽定時間：簽定時間：

第三篇：醫(yī)院雙向轉診協(xié)議

塔城市人民醫(yī)院與基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院

雙向轉診協(xié)議

實施“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”雙向轉診服務是有政府牽頭對城市醫(yī)療資源進行優(yōu)化整合的一項重要醫(yī)改措施。為積極發(fā)揮大中型醫(yī)院人才、技術及設備等方面的優(yōu)勢，利用各基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院的服務功能和網點資源，經甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉診關系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

甲方基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構：醫(yī)院 乙方協(xié)作醫(yī)療機構： 塔城市人民醫(yī)院

一、甲方責任

1、醫(yī)生要熟悉轉診醫(yī)院的基本情況，專家特長、常用檢查項目及價格，協(xié)助和指導病人選擇合適的專家和檢查項目；

2、遇有符合轉診指征的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協(xié)議醫(yī)院，不得索取任何費用；

3、甲方向乙方上轉病人時認真填寫雙向轉診單，注明初步診斷，基本病情，經治醫(yī)生簽名后，醫(yī)務科蓋章后方可轉診。

4、雙向轉診單分存根聯(lián)與轉診聯(lián)，患者轉診時需持轉診單就診，存根欄由醫(yī)務科留存。

5、對于急診重病人轉診時應謹慎，須第一時間就地搶救處理，轉院時派專人護送，并向接診的醫(yī)生說明病情，同時提供相關的檢查治療資料。

6、對需要進行特殊檢驗或大型醫(yī)療設備檢查的病人可向乙方預約診療服務機構進行電話預約，并將預約的檢查日期和檢查前的各項準備工作及時準確告知患者。病人持基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生開具的檢驗或檢

查單，直接到乙方門診部劃價收費后，進行檢驗或檢查（免掛號和診查費）。

二、乙方責任

1、乙方設專人負責接待由甲方上轉病人的相關接診服務，認真填寫《雙向轉診登記表》，開通綠色通道，及時安排轉診病人至相應的病區(qū)住院或相應的科室門診就診。

2、乙方對甲方上轉的病人進行相應的診斷治療，在此期間?？漆t(yī)生有義務接受甲方醫(yī)生的咨詢，將病人的診療情況反饋甲方醫(yī)生。

3、當病人診斷明確、病情穩(wěn)定后進入康復期，乙方?？漆t(yī)生填寫雙向轉診單，并向甲方說明病人診療過程、繼續(xù)治療的建議和注意事項，及時將病人轉回甲方醫(yī)院。必要時接受再次轉診。

4、乙方將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至基礎醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)生手中，方便基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生轉診。積極為基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，基層醫(yī)院或社區(qū)機構可按要求留取標本，送往乙方進行檢驗。

三、本協(xié)議一式兩份，自雙方簽字或蓋章之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方醫(yī)院轉診聯(lián)系電話：乙方醫(yī)院轉診聯(lián)系電話：甲方：（簽字蓋章）乙方：（簽字蓋章）年月日年月日

第四篇：2012醫(yī)院雙向轉診總結

****人民醫(yī)院2012雙向轉診

工作情況總結

為適應醫(yī)療體系改革，適應日益激烈的醫(yī)療市場環(huán)境，緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題，我院與多家醫(yī)院開展了雙向轉診服務工作，加強與上級醫(yī)院合作，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高業(yè)務技術水平，提高患者滿意度，現(xiàn)總結如下：

一、工作成績

2012，我院向上級醫(yī)院轉送病人364人次，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉送我院329人次，我院轉送各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院32人次，轉診人次共計725人次。通過上轉病人提前預約，解決了病人到上級醫(yī)院就診難的問題，解決了病人不了解病情看病走彎路的問題，加強了我院與上級醫(yī)院的溝通；下轉病人使我院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成一個有機的整體，同時結合我院派駐對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作幫扶下，使轉到鄉(xiāng)衛(wèi)生院的病人能夠得到連續(xù)、完整的治療。

二、存在的問題

我院能夠做到根據(jù)病情需要上轉病人，并開具轉診單，能夠實施醫(yī)保報銷；但上級醫(yī)院為患者開具的下轉單卻很少。絕大多數(shù)病人認為上級醫(yī)院主管大夫口頭交代回當?shù)刂委熁蚧颊咦孕械轿以豪^續(xù)治療。我院需要轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，因為各種原因不愿意接受轉診，致使我院下轉病人困

難。這說明上級醫(yī)院和我們，我們和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的溝通還不到位，總體來說是對雙向轉診工作認識不夠。

三、應對措施

為優(yōu)化我們的醫(yī)療服務水平，加強與上級醫(yī)院的溝通，建立互信機制，使上級醫(yī)院轉出的病人愿意回到我院繼續(xù)治療。我院繼續(xù)加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的培訓，提供業(yè)務、技術上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質量、不間斷、連續(xù)的雙向轉診服務，這是我們共同努力的方向。

***縣人民醫(yī)院

2012年12月26日

第五篇：雙向轉診協(xié)議書

雙向轉診協(xié)議書

甲方： 乙方：

為進一步提高社區(qū)患者的治療管理水平，體現(xiàn)分級診治的原則，提高醫(yī)療資源利用效率，按照雙向轉診有關規(guī)定，經甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉診協(xié)作關系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

一、甲方責任：

l．成立雙向轉診服務部，制定具體雙向轉診實施方案，指定專人負責雙向轉診工作，設立專線電話，實行24小時連續(xù)服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量；

2．對社區(qū)轉來的病人要認真進行登記，并及時安排專人將患者送至病區(qū)或門診，對轉入病人提供預約門診檢查、組織會診及協(xié)調處理住院事宜等服務；

3．對社區(qū)轉來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院手術。對社區(qū)轉診來的患者無特殊情況不作不必要的重復檢查，實行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查；

4.對社區(qū)提供及時的會診或急會診，協(xié)助社區(qū)處理疑難病癥。免費開展健康教育、保健咨詢，義務對社區(qū)醫(yī)生進行培訓。采取長期進修或短期培訓的方式，免費為社區(qū)培訓業(yè)務骨干（每每社區(qū)1-2人，時間3-6月）；

5．將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)醫(yī)生轉診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，乙方可按要求留取標本，送往甲方進行檢驗。

6．對康復期、診斷明確且病情穩(wěn)定的慢性病等符合下轉條件的患者應及時轉回社區(qū)，下轉病人時，填寫《廣州市紅十會醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構雙向轉診下轉單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回社區(qū)后續(xù)的治療、康復方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提公后續(xù)治療和康復的業(yè)務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原社區(qū)衛(wèi)生服務機構，進行下一步的康復治療。

二、乙方（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）責任：

1.社區(qū)醫(yī)生應熟悉轉診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。協(xié)助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉診條件的患者轉往上級醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支；

2．乙方上轉病人時填寫《社區(qū)衛(wèi)生服務機構與醫(yī)院雙向轉診上轉單》，簡要注明初步診斷、患者的病史及診治情況、轉診原因等情況，由經治醫(yī)師簽字并加蓋公章；

3.危急重癥患者上轉時，乙方派專人護送并向接診醫(yī)生說明病人病情，同時提供相關的檢查、治療資料；

4．遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的?？漆t(yī)療機構或有相應專業(yè)的綜合醫(yī)院；

5．遇有傳染病、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情；

6．遇有符合上轉條件的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至甲方，不得索取任何費用；

7．對上級醫(yī)院轉回下級醫(yī)院進行后續(xù)治療和康復的患者，做好相關銜接工作。要逐步擴大居民健康檔案的建檔率，并實行動態(tài)管理和信息化管理。

三、未盡事宜隨時通過雙方協(xié)商解決。

四、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

五、本協(xié)議有效期：_______年___月___日至_______年___月___日

社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診協(xié)議書（試行）

為進一步提高合作醫(yī)院患者的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，體現(xiàn)分級診治的原則，經甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉診關系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：

甲方社區(qū)衛(wèi)生服務機構：

乙方上轉醫(yī)療機構：

一、甲方（社區(qū)衛(wèi)生服務機構）責任

1、醫(yī)生要熟悉轉診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格,協(xié)助和指導病人選擇合適的專家和檢查項目；

2、遇有符合轉診指征的患者，在征得患者同意的基礎上，有義務將患者轉診至協(xié)議醫(yī)院，不得索取任何費用；

3、危急重癥患者轉診時必須謹慎，應第一時間就地搶救處理，轉院時需派專人護送，并向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關的檢查、治療資料；

4、遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應及時上轉至相應的?？漆t(yī)療機構或有相應專業(yè)的綜合醫(yī)院；

5、遇有傳染病、嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定，將各類傳染病人轉至傳染病定點收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情；

6、上轉病人要填寫《雙向轉診（轉出）單》，詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經治醫(yī)師簽字并加蓋公章；

7、對上級醫(yī)院轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行后續(xù)治療和康復的患者，做好相關銜接工作。

二、乙方（醫(yī)療機構）責任

1、指定專人具體負責雙向轉診工作，專線電話號碼

實行24小時連續(xù)服務，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量；

2、對社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉來的病人要認真進行登記，并安排專人及時將患者送至病區(qū)或門診；

3、對社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院手術。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診來的患者無特殊情況不作不必要的重復檢查，實行“一單通”等資源共享，根據(jù)病情合理檢查；

4、對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供及時的會診或急會診，協(xié)助甲方處理疑難病癥；

5、對康復期、診斷明確且病情穩(wěn)等符合下轉條件的患者應及時轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構，下轉病人時，填寫《雙向轉診（回轉）單》，向社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供患者治療評估和診斷、預后、輔助檢查，轉回社區(qū)衛(wèi)生服務機構后續(xù)的治療、康復方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復的業(yè)務指導以及必要的跟蹤服務，加蓋公章（或診斷專用章）后轉回原社區(qū)衛(wèi)生服務機構，進行下一步的康復治療。

6、將本單位簡況、特色、知名專家特長、大型設備擁有情況及優(yōu)惠政策編輯印成冊，發(fā)至社區(qū)醫(yī)生手中，方便社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)生轉診。積極為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術支持，幫助解決技術難題，有些檢驗項目，患者前往醫(yī)院又有困難的，社區(qū)機構可按要求留取標本，送往乙方進行檢驗。

7、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，主管衛(wèi)生局一份。

8、本協(xié)議有效期： 年 月 日至 年 月 日

附件：

1、社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診指征

2、社區(qū)衛(wèi)生服務雙向轉診流程

3、雙向轉診(轉出)單

4、雙向轉診(轉回)單

5、撫州市社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯(lián)系表

甲方:(公章）乙方:(公章）

甲方負責人簽名： 乙方負責人簽名：

年 月 日