第一篇：第二季度醫(yī)療安全自查報告（共）

第二季度醫(yī)療安全自查報告

為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全，我院根據(jù)“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動的要求，嚴(yán)格每一項醫(yī)療操作，在全院職工的共同努力下，第二季度，我院各項工作均取得了較好的成績，沒有出現(xiàn)一起醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，但在醫(yī)療安全上還存在一定的隱患問題：

一．仍有投訴服務(wù)態(tài)度欠佳的情況

二．治愈率不是太高

三．上級醫(yī)生查房記錄不詳

四．抗生素使用不合理

五．入院談話記錄有待進(jìn)一步落實

整改措施：

1．醫(yī)院特地聘請李敏琴.龐世坤兩位主治醫(yī)師進(jìn)行病歷

書寫質(zhì)量管理.不定時地檢查.及時發(fā)現(xiàn)問題及進(jìn)改正

2.醫(yī)院定于每周四晚上進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高全院職工的業(yè)務(wù)水平

3面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境,號召全院職工對安全醫(yī)療一定

要有所警示!進(jìn)一步增強自我保護(hù)意識,努力做到“三個尊

重”:(尊重病人的人格,尊重自己的人格權(quán)),“五個會”(會說

話,會寫,會請,會選,會選擇).4,加強環(huán)節(jié)管理,尤其是對易發(fā)科室,易發(fā)人群,易發(fā)時間,易發(fā)環(huán)節(jié),易發(fā)誘因的管理,確保我院的醫(yī)療安全.5．全院職工人人熟記熟背14種核心制度。不定時地抽

考，成績記入檔案，其分?jǐn)?shù)與年終獎金掛鉤。

下漁口中心衛(wèi)生院

2009年6月30日

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點評

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個方面:一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對病人的評估不足，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強和整改。長期醫(yī)囑的更改不及時，使用電子病歷后病志未及時上病歷夾、更改不及時，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護(hù)人員照顧不到位,有時甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對以上的醫(yī)療安全隱患,我們進(jìn)行了整改教育。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺,嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強病人的監(jiān)測工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時進(jìn)行病房巡查,及時發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo),提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識。四是加強院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強對工傷病人的管理，控制開藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過以上努力,我院醫(yī)療安問題得到有效治理,安全形勢好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進(jìn)一步規(guī)范管理,強化責(zé)任,貫徹落實各項作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：2010第二季度安全自查報告

松崮完小2010年第二季度安全自查報告

根據(jù)上級關(guān)于學(xué)校安全工作的指示精神，貫徹落實“安全第一，預(yù)防為主”的工作方針，深入開展“平安校園”的創(chuàng)建工作，確保全校廣大師生的生命安全不受傷害和學(xué)校財產(chǎn)的不受損失，按照“全面徹底、不留死角、不留空隙”的原則，為此，在學(xué)校校委會的組織領(lǐng)導(dǎo)下，對全校的校舍及設(shè)施進(jìn)行了全面的檢查，對所查的情況報告如下：

一、校舍方面。

我校地處大張莊鎮(zhèn)西部,是全鎮(zhèn)第一大完小。共有11個教學(xué)班級，有學(xué)生439人?，F(xiàn)有教學(xué)樓一座，平房30間，伙房3間，廁所14間，院墻444米。對以上這些校舍我們重點進(jìn)行了檢查，經(jīng)查，30間平房因年久失修都有漏雨現(xiàn)象，對于漏雨的平房已經(jīng)全部封閉，不在使用?；锓俊軌蛘Ｊ褂?。444米院墻今年4月份翻修170余米，能夠正常使用。

二、體育設(shè)施。

操場的體育設(shè)施設(shè)計合理,牢固.安全可靠，符合辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn),3月份對操場的體育設(shè)施又重新粉刷一邊，能夠正常使用.三、用電設(shè)施。

教學(xué)樓及平房的用電線路，安裝規(guī)格，一切正常使用，符合使用標(biāo)準(zhǔn)。

四、飲食衛(wèi)生方面。

學(xué)校每周一定期召開班主任會議，班主任每周按時召開班會，教育學(xué)生注意飲食衛(wèi)生，講究個人衛(wèi)生，根據(jù)季節(jié)的變化情況，安排了

汛期的安全工作事宜。

五、交通安全方面。

（一）、走讀生的管理

1、學(xué)校校委會分工明確，一把手靠上抓，把安全工作放在第一位，通過召開班會等各種會議，全校學(xué)生除乘車的外全部實行家長接送制度，每天下午值班教師將學(xué)生護(hù)

送到公路，保證學(xué)生的過路安全，確保學(xué)生的生命不受

傷害。

2、學(xué)校全部與學(xué)生家長簽定了安全目標(biāo)責(zé)任書,明確責(zé)任。

（二）、乘車學(xué)生的管理

1、督促司機定時檢修車輛，按時接送學(xué)生，不違章駕駛。

2、與跟車教師簽定了目標(biāo)責(zé)任書，明確了職責(zé)。

3、與學(xué)生家長簽定了乘車學(xué)生安全目標(biāo)責(zé)任書。

4、定期召開乘車學(xué)生和跟車教師會議。

5、每天下午值班教師組織學(xué)生有序上車。

6、惡劣天氣的處理：雷雨天校車不能正常運營時告訴學(xué)生家

長必須到校接送孩子。

六、消防安全

學(xué)校配有六個滅火器，每層樓配兩個。學(xué)校高度重視消防工作，教育學(xué)生嚴(yán)禁攜帶火種進(jìn)入校園。

七、安全保衛(wèi)工作。

學(xué)校實行領(lǐng)導(dǎo)帶班,保衛(wèi)人員24小時值班制度，學(xué)校安排3名專

職值班人員輪流值班.負(fù)責(zé)學(xué)校的安全保衛(wèi)工作，值班人員對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，以校為家，確保學(xué)校的財產(chǎn)不受損失。

八、學(xué)校周邊環(huán)境

學(xué)校周邊環(huán)境問題，我校地處松崮村東，近鄰韓萊公路，無施工隊，秩序良好。

九、根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的要求，這學(xué)期重點加強了對甲型流感的防控工作，主要措施：

1、成立了甲型流感和手足口病防控領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、制定了防控預(yù)案。

3、實行了晨午檢制度，配備了50支左右的體溫計，全校教師

和學(xué)生全部進(jìn)行晨午檢并做好記錄。

4、實行缺課學(xué)生報告制度、病因追查制度。

5、每天下午放學(xué)后對教學(xué)樓里的所有教室進(jìn)行消毒。

6、加強了門衛(wèi)管理，實行封閉式，做好出入人員的登記，嚴(yán)

禁生人進(jìn)入校園。

7、實行了疫情報告制度，每天下午11：00前按時向教體辦匯

報情況。

十、存在的問題

學(xué)校大門口面對韓萊公路，學(xué)生上下學(xué)過路口存在安全隱患。給教師值班帶來困難。

松崮完小

2010年第二季度安全工作

自查報告

2010年6月7日

第四篇：醫(yī)療安全自查報告

xxxxxxxx醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告

為了加強醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”活動方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查活動，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實行責(zé)任追究制度。健全并落實了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點對臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強管理，定期檢查考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實投訴和信訪處理制度，加強醫(yī)患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

三、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《基本藥物制度》，加強抗菌藥物臨床合理使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救技術(shù)力量，強化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。嚴(yán)格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質(zhì)量。

四、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

認(rèn)真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

五、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實行院務(wù)公開，及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開展各項主題活動。維護(hù)患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實行一日清單制。

存在的問題：

1、制度建設(shè)需加強。

2、個別科室記錄本有缺項。

3、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識還需加強。

改進(jìn)措施：

1、進(jìn)一步加強制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、臨床用血制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

2、加強醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試，增強醫(yī)務(wù)人員基本技能，強化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識，防止發(fā)生因理論知識缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強學(xué)習(xí)，經(jīng)驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進(jìn)行溝通，多做細(xì)致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。

4、通過宣傳欄等多種形式對醫(yī)療信息進(jìn)行及時公開，定責(zé)任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容，讓病患者能夠及時了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

第五篇：醫(yī)療安全自查報告

“醫(yī)療安全百日競賽”活動

自查報告和整改方案

根據(jù)都衛(wèi)[2012]55號文件精神，為進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長效機制，按照衛(wèi)生局決定從2012年6月1日—9月10日，在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競賽”活動。按照活動要求，7月1日—7月15日為自查自糾階段，現(xiàn)將自查自糾情況及整改方案報告如下：

一、自查情況

1.能認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)十三項醫(yī)療核心制度（即：

1.首診負(fù)責(zé)制2.三級醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度

4.會診制度5.危重患者搶救制度6.手術(shù)分級管理制度7.術(shù)前討論制度8.死亡病例討論制度9.查對制度10.醫(yī)生交接班制度11.新技術(shù)準(zhǔn)入制度12.病歷管理制度13.臨床用血審核制度）努力加強安全意識，加強對外科、婦產(chǎn)科、急診等重點科室的管理，加強值班、交接班，節(jié)假日期間當(dāng)班人員執(zhí)行制度情況的督查管理，全體醫(yī)務(wù)人員24小時通訊暢通，確保應(yīng)急體系“綠色通道暢通”，急救藥械每周檢查一次，確保藥械齊全，性能良好，關(guān)鍵時刻能拉得出、打得響。

2.按照《江蘇省手術(shù)分級管理規(guī)范（2010版）》認(rèn)真落實手術(shù)分級管理，明確各級醫(yī)師（士）的手術(shù)范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，強化醫(yī)務(wù)人員寧可少治100例病人，不多治一例高風(fēng)險病人的理念。

3.認(rèn)真排查無資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況，強化存在這些情況的危害性和重要性。

4.醫(yī)療廢物管理能分類存放，定時收集，固定存放，無醫(yī)療廢物流失。

5.能按照《病歷書寫規(guī)范》認(rèn)真書寫門診、住院病歷，需要審批的手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行審批，急危重病人能及時組織會診、討論。

6.認(rèn)真推進(jìn)臨床合理用藥，健全藥事管理，落實處方點評，特殊藥品管理規(guī)范。

7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》設(shè)立投訴辦公室，意見箱，公布投訴電話，及時解決投訴問題。

8.無醫(yī)療質(zhì)量安全事件，明確醫(yī)療安全事件上報時間。

9.門急診、病房、藥房、護(hù)理、婦產(chǎn)科24小時值班，并有安全監(jiān)控。

二、存在問題

1.六月份嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分析管理。7月份有松懈現(xiàn)象，有自認(rèn)為安全的情況下超范圍手術(shù)。

2.有個別人員混崗。

3.污物分類專用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存標(biāo)簽使用不正常，轉(zhuǎn)運工具消毒不規(guī)范。

4.門診病人達(dá)不到每人都書寫門診病歷，住院病歷病程錄偶有書寫不及時。

5.臨床合理用藥達(dá)不到規(guī)范要求。

三、整改方案

1.進(jìn)一步加強條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學(xué)習(xí)，強化法律意識、安全意識，嚴(yán)控超范圍手術(shù)。

2.認(rèn)真研究落實杜絕人員混崗。

3.加強醫(yī)療廢物管理，再次明確責(zé)任，責(zé)任落實到人，并進(jìn)行不定期的督查，存在問題及時通報，績效掛鉤。

4.加強《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學(xué)習(xí)，不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時書寫情況，嚴(yán)格落實責(zé)任，因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個人承擔(dān)，并認(rèn)真執(zhí)行績效兌現(xiàn)。

以上存在問題和整改方案，在“醫(yī)療安全百日競賽”活動中將進(jìn)一步加強自查，進(jìn)一步完善和認(rèn)真落實整改，強化工作責(zé)任，認(rèn)真接受領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督。不到之處敬請領(lǐng)導(dǎo)批評督查。

2012年7月26日