第一篇：關(guān)鍵問題出在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體制的缺陷上

：“關(guān)鍵問題出在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體制的缺陷上。現(xiàn)有的醫(yī)療投入資源人才配備都極不均衡，百姓有個(gè)大災(zāi)小病都愿意往大醫(yī)院跑，很多地方都存在“大醫(yī)院擠破頭小醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象。讓一個(gè)醫(yī)生每天面對(duì)一百多個(gè)病人，水都不敢喝衛(wèi)生間也不敢上，他態(tài)度能好嗎？他巴不得少說話?！?/p>

“當(dāng)前我國醫(yī)患關(guān)系矛盾越來越緊張，已經(jīng)影響到我國醫(yī)改的順利進(jìn)行，影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。”黃潔夫說，體制改變并非一朝一夕能完成，醫(yī)務(wù)人員要先從自身做起，恪守醫(yī)德，把病人當(dāng)親人，這是解決醫(yī)患關(guān)系最重要的起點(diǎn)。

近年來，醫(yī)療系統(tǒng)“怪相”頻出：廉價(jià)的傳統(tǒng)藥品大多銷聲匿跡，高價(jià)藥進(jìn)口藥大肆圈占市場(chǎng)；一個(gè)心臟放7個(gè)支架，過度醫(yī)療屢見不鮮；抗生素卷土重來大行其道。這些現(xiàn)象的根子都出在“以藥養(yǎng)醫(yī)”上。

“醫(yī)院運(yùn)行開支巨大，但現(xiàn)在公立醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)只有10%來自政府，也就是說另外90%都要從患者那里創(chuàng)收?？剖沂杖肱c醫(yī)生醫(yī)療收費(fèi)密切聯(lián)系，他不完成任務(wù)，科主任就要責(zé)怪他，他自己也拿不到錢，這個(gè)是很現(xiàn)實(shí)的問題！”黃潔夫說，“要破解這個(gè)老大難問題，必須改進(jìn)制度，既要明確醫(yī)療衛(wèi)生的公益事業(yè)性質(zhì)，又要讓醫(yī)療行業(yè)真正與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)接軌。”

他建議，公立醫(yī)院改革可以推進(jìn)一個(gè)“211”工程，即國家保障支持有限的公立醫(yī)院，形成一支以公立醫(yī)院為主體的醫(yī)院體系，包括農(nóng)村的2000多家縣醫(yī)院城市的代表國家和地區(qū)水平的約1000家醫(yī)院100家左右國家級(jí)臨床醫(yī)療科研中心。其他醫(yī)院應(yīng)按地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際情況，在政府主導(dǎo)下分批合理地進(jìn)行改革。

“北京上海深圳等地向社會(huì)資本開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，讓民營醫(yī)院獲得發(fā)展，從而形成一張競(jìng)爭(zhēng)的網(wǎng)絡(luò)。他們的探索很有意義。”他說。

近年來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得積極進(jìn)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建成，但其量大面廣面向基層的特性卻又導(dǎo)致其成為醫(yī)療體系相對(duì)的“短板”，今年的政府工作報(bào)告明確提出，將鞏固完善基本藥物制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

黃潔夫認(rèn)為，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在強(qiáng)基層?；窘C(jī)制方面取得重大成績(jī)，近三年農(nóng)村和城鎮(zhèn)的基本設(shè)備條件有了很大改善。這是醫(yī)改的重大成績(jī)，也為進(jìn)一步推進(jìn)完善基層醫(yī)療系統(tǒng)打下了很好的基礎(chǔ)。

他指出：“當(dāng)前基層醫(yī)療體系建設(shè)的最大瓶頸是缺乏基層醫(yī)療人才。不是說社區(qū)醫(yī)院都是小醫(yī)生，大型醫(yī)院才是大醫(yī)生。我最反對(duì)講“社區(qū)小醫(yī)生醫(yī)院大醫(yī)生”，沒有哪個(gè)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生不想做大醫(yī)生的。醫(yī)生就應(yīng)以治病救人的成績(jī)“論英雄”，根扎在哪里，就服務(wù)到哪里?！?/p>

第二篇：我國現(xiàn)行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的作用與缺陷

【摘要】近年來醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)已經(jīng)逐漸在我國各級(jí)醫(yī)院開展。盡管該險(xiǎn)種在我國仍處于起步階段，但已顯現(xiàn)

出化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩和醫(yī)患矛盾等積極作用。但與此同時(shí)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)亦存在參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)無

法完全從醫(yī)療糾紛中解脫、保費(fèi)過高且賠償限額過低、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同條款缺乏對(duì)保險(xiǎn)公司的約束力、調(diào)解中心

調(diào)處工作需進(jìn)

一步規(guī)范等諸多缺陷。只有克服這些不足，完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)服務(wù)，才能使其真正有利于醫(yī)患關(guān)系和

諧和社會(huì)穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)；醫(yī)療糾紛；缺陷

【中圖分類號(hào)】d922．182．

3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2007)02—0115—03

目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種職業(yè)

保險(xiǎn)，已經(jīng)逐漸在全國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，并越來越

受到社會(huì)各界的關(guān)注。在近幾年醫(yī)療糾紛明顯增多、醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠付金額不斷增加的情況下，醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)更被期待成為緩解醫(yī)患矛盾和分擔(dān)醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的一劑良方。盡管醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在其整體設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)

費(fèi)率、保險(xiǎn)服務(wù)方面還存在諸多不足之處，但是，不

可否認(rèn)的是，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的實(shí)施，尤其醫(yī)療糾紛調(diào)

解中心的積極介入，在一定程度上緩解了醫(yī)療機(jī)構(gòu)

處理醫(yī)療糾紛的巨大壓力，減輕了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？陀^

審視醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的積極作用，分析和總結(jié)其存在的不足之處，即是本文寫作之主要目的。

一、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用

(一)有利于化解醫(yī)患矛盾、分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)

et漸增多的醫(yī)療糾紛已嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系和

[作者簡(jiǎn)介] 王壽余(1945一)，男，漢，北京市人，本科，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院醫(yī)患辦主任；

tel：+86-10-83 162250；e-mail：ytb@sina．tom。

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社會(huì)和諧，同時(shí)亦給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了巨大經(jīng)濟(jì)損失。

部分患者及家屬的各種非理性維權(quán)行為，例如在醫(yī)

院聚眾鬧事、圍攻和打砸醫(yī)院、侮辱毆打醫(yī)務(wù)人員、索要巨額賠償?shù)龋呀o醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的正

常工作、生活秩序造成了極大的影響。醫(yī)患雙方的合法利益均為此遭受不同程度的損害，社會(huì)資源被無

謂的消耗，醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到制約。與此同時(shí)，我國現(xiàn)

有的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制尚難以有效解決各種形式的醫(yī)療糾紛，因此，尋找新的解決機(jī)制及第三方介入爭(zhēng)

議解決，就成為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者普遍關(guān)心的問題。

絕大部分參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)體會(huì)到，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

是分散醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾的一種重要手

段。借助于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，一方面保障了患者可以及

時(shí)得到應(yīng)有的賠償，另一方面可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)

務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來，節(jié)約有

限的醫(yī)療資源為更多的患者服務(wù)。因此，醫(yī)療責(zé)任保

險(xiǎn)這一舉措，是社會(huì)進(jìn)步的必然要求，是保障醫(yī)療安

全的需要，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然的選擇。

(二)調(diào)解機(jī)構(gòu)的介入有利于緩和醫(yī)患矛盾

醫(yī)療糾紛調(diào)解處理機(jī)構(gòu)是保險(xiǎn)公司委托并經(jīng)衛(wèi)

生行政部門批準(zhǔn)，專業(yè)從事醫(yī)療爭(zhēng)議的調(diào)查、處理及

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等工作的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)，是相對(duì)意義

上的第三方?，F(xiàn)實(shí)中。大部分醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙

方協(xié)商解決的。但是，醫(yī)患雙方因利益沖突而難以達(dá)

成一致，耗費(fèi)了雙方大量的時(shí)間和精力。在醫(yī)療責(zé)任

保險(xiǎn)實(shí)施后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患方耐心的說服與溝通

后，大部分患者及其家屬同意通過第三方即醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心(以下簡(jiǎn)稱“調(diào)解中心”)解決爭(zhēng)議。在患

方情緒激動(dòng)、醫(yī)患雙方矛盾極度緊張的情況下，調(diào)解

中心工作人員及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)，通過耐心、細(xì)致的說服教

育和法制宣傳，使患方了解到調(diào)解中心是相對(duì)的第三方，可以幫助患方合理合法并有效地解決醫(yī)療糾

紛。在這種情況下，出于對(duì)調(diào)解中心的信任，患方一

般都愿意接受其意見。因此，調(diào)解中心對(duì)于及時(shí)化解

矛盾，將患方引人正常解決糾紛途徑，起到了其他第三方無法到達(dá)的效果。

另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國平均醫(yī)療事故的發(fā)生率在5％左右嘲，說明絕大部分醫(yī)療糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故。

很大一部分醫(yī)療爭(zhēng)議屬于病人及家屬對(duì)醫(yī)院工作認(rèn)

識(shí)上的差距和誤解．對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及疾病的發(fā)生發(fā)展

規(guī)律缺乏認(rèn)識(shí)?；挤狡毡檎J(rèn)為只要治療效果不好即

是醫(yī)院之責(zé)任。雖經(jīng)醫(yī)院反復(fù)耐心解釋，但患方仍心

存疑惑，難以和解。在參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)后，患方對(duì)

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第14卷(第2期)

以獨(dú)立第三方身份出現(xiàn)的調(diào)解人員充滿信任，對(duì)其

說服解釋更易接受，有利于盡快解決爭(zhēng)議。

(三)醫(yī)院與保險(xiǎn)公司風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，是依據(jù)相應(yīng)的保險(xiǎn)條款，在保險(xiǎn)

期限或追溯期及承保區(qū)域范圍內(nèi)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為投

保人和被保險(xiǎn)人，向保險(xiǎn)公司繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)

費(fèi)，從而將被保險(xiǎn)人在從事與其資格相符的診療護(hù)

理工作中，因醫(yī)療事故或醫(yī)療意外而應(yīng)承擔(dān)的民事

賠償責(zé)任轉(zhuǎn)由保險(xiǎn)公司承擔(dān)的一種

保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。醫(yī)療

責(zé)任保險(xiǎn)在醫(yī)院與患者之間架起了一道屏障，將醫(yī)

院和醫(yī)務(wù)人員從繁雜的醫(yī)療糾紛中解脫出來。保險(xiǎn)

公司介入醫(yī)療糾紛處理并承擔(dān)部分賠償責(zé)任，不僅

可以杜絕醫(yī)院“私了”過程中的不規(guī)范行為，還可以

化解醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，減輕其執(zhí)業(yè)壓力。

另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)管理和防范的職能。醫(yī)

療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率設(shè)計(jì)的一個(gè)重要原則是風(fēng)險(xiǎn)激勵(lì)，內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故多，次年就會(huì)相應(yīng)增加保費(fèi)，而

事故少的，則可以降低保費(fèi)。雖然經(jīng)濟(jì)上有了賠償來

源和渠道，在調(diào)解處理上有了專門機(jī)構(gòu)，但參加保險(xiǎn)

并不能從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，因?yàn)轱L(fēng)

險(xiǎn)激勵(lì)機(jī)制的存在，使得醫(yī)務(wù)人員更加注意規(guī)范其

醫(yī)療行為，嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，保證病人安全。

二、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在實(shí)施過程中存在的缺陷

參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在深刻感受醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)帶來的益處時(shí)，亦普遍感受到該醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的不足。

只有認(rèn)識(shí)其不足之處。才能不斷完善醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

制度，使其真正成為解決醫(yī)患爭(zhēng)議的有效途徑，最終

達(dá)到協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、構(gòu)建和諧社會(huì)的目的。

(一)參保醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法完全從醫(yī)療糾紛中解脫

醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的初衷之一，是希望能

夠從繁雜的醫(yī)療糾紛處理中解脫出來。但是，醫(yī)療責(zé)

任保險(xiǎn)實(shí)施并未達(dá)到醫(yī)院的期望。在醫(yī)療糾紛發(fā)生

后，患方仍然習(xí)慣到醫(yī)院討說法，醫(yī)院為此需進(jìn)行反

復(fù)、多次的接待，付出極大的精力做患方的工作。同

時(shí)，繁雜的保險(xiǎn)和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工

作不少于甚至多于醫(yī)院自己?jiǎn)为?dú)處理醫(yī)療糾紛的工

作。最使醫(yī)院感到尷尬的是，相當(dāng)一部分病人及家屬

對(duì)治療有異議，已經(jīng)具備出院條件拒絕交納住院費(fèi)

用，卻因等待調(diào)解中心解決而滯留醫(yī)院，對(duì)醫(yī)院正常

醫(yī)療秩序及聲譽(yù)造成了不良影響。某些經(jīng)過醫(yī)療糾

紛調(diào)解中心已經(jīng)完結(jié)的案例，患者得到賠付還需要

經(jīng)歷相當(dāng)冗長(zhǎng)的過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并未從醫(yī)療糾紛中

脫身出來[31，其結(jié)果必然使醫(yī)院及患者對(duì)醫(yī)療責(zé)任保

法律與醫(yī)學(xué)雜志2007年第l4卷(第2期)

險(xiǎn)的作用及保險(xiǎn)公司的誠信產(chǎn)生質(zhì)疑。

(二)保費(fèi)過高且賠償限額過低，嚴(yán)重影響醫(yī)院

續(xù)保積極性

雖然醫(yī)院面臨醫(yī)療責(zé)任賠償風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)許多醫(yī)

院，尤其是擁有上千張床位和眾多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院

而言。其責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)也逐漸穩(wěn)定于一個(gè)較為確定的水

平，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保前全年用于解決醫(yī)療糾紛所

需的賠付金額。遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于向保險(xiǎn)公司交納的保費(fèi)。例

如。某三級(jí)甲等醫(yī)院在2005年全年交納保費(fèi)59余

萬元，而保險(xiǎn)公司全年理賠總額僅8萬多元，且包括

醫(yī)院仍需支付的免賠額。當(dāng)醫(yī)院在診療護(hù)理活動(dòng)中

發(fā)生執(zhí)業(yè)過失責(zé)任后。真正需要經(jīng)過保險(xiǎn)公司進(jìn)行

理賠時(shí)，保險(xiǎn)公司還是不能把全部責(zé)任承擔(dān)下來，這

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)務(wù)人員來說，即使醫(yī)療單位購買了高

額醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，也未能完全減輕醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)帶

來的經(jīng)濟(jì)壓力。[4】

(三)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)合同條款缺乏對(duì)保險(xiǎn)公司的約柬力

目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款是由保險(xiǎn)公司自行擬

定后報(bào)保監(jiān)會(huì)核準(zhǔn)的格式合同。盡管這是保險(xiǎn)行業(yè)的慣例，但合同應(yīng)是各方的合義，只有經(jīng)過充分協(xié)商

一致訂立的合同才符合市場(chǎng)原則。我國各保險(xiǎn)公司的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款從各方面規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承

擔(dān)的義務(wù)，但卻找不到約束保險(xiǎn)人的對(duì)等義務(wù)。譬如

在處理賠償事務(wù)過程中保險(xiǎn)公司不能按時(shí)賠付、出

現(xiàn)損害醫(yī)方利益等，在保險(xiǎn)合同中均未列出。保險(xiǎn)合同的制定過程并無醫(yī)方參與，單方制定的合同必然

影響其公正性。另外，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是在政府及醫(yī)療

行政部門的參與下的商業(yè)保險(xiǎn)。醫(yī)療行政部門對(duì)醫(yī)

院的參保做了大量工作，但在醫(yī)院參保后對(duì)保險(xiǎn)公

司執(zhí)行合同的監(jiān)管力度卻不夠。

(四)調(diào)解中心調(diào)處工作需進(jìn)一步規(guī)范

醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療糾紛處理。提出糾

紛的快速解決方案，避免醫(yī)患雙方漫長(zhǎng)而無休止的協(xié)商，在解決醫(yī)療糾紛中具有不可忽視的作用。但

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是，目前解決醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律尚存在不協(xié)調(diào)、不

完善之處，而調(diào)解中心的調(diào)處結(jié)論直接對(duì)醫(yī)院、患者

利益具有重大影響。在醫(yī)院對(duì)調(diào)解中心的結(jié)論難以

接受時(shí)，雖然醫(yī)院的賠償可以由保險(xiǎn)公司負(fù)擔(dān)，但該

賠償將會(huì)對(duì)醫(yī)院當(dāng)年及下保險(xiǎn)費(fèi)率總額造成影

響。調(diào)處中心人員的臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、溝通能力

等綜合素質(zhì)及處理問題的能力參差不齊也直接影響

調(diào)處案件的質(zhì)量。調(diào)處中心由于人員緊張，案件積壓

過多，調(diào)處時(shí)間過長(zhǎng)，難以應(yīng)付當(dāng)前諸多案件的局

面。使患者脫離調(diào)處中心而找醫(yī)院繼續(xù)糾纏。

(五)保險(xiǎn)公司的性質(zhì)限制了其作用的發(fā)揮

保險(xiǎn)公司推出醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是本著“保險(xiǎn)原理”

和“不追求利益最大化”，但其性質(zhì)仍然是商業(yè)性的，是以贏利為目的。由于醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的商業(yè)性，加之

當(dāng)前醫(yī)療經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)難以估計(jì)和控制，保險(xiǎn)公司很難

掌握國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年醫(yī)療糾紛的確切數(shù)據(jù)。嘲缺

少基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)的支持，保險(xiǎn)公司推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

險(xiǎn)種的積極性自然會(huì)受到影響，不敢貿(mào)然擴(kuò)大市場(chǎng)，亦必然限制保險(xiǎn)公司作用的發(fā)揮。

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在國內(nèi)外都已被證實(shí)既能降低醫(yī)

院風(fēng)險(xiǎn)又能保障患者利益。但在實(shí)施過程中，由于多

種因素的影響，該險(xiǎn)種還存在諸多缺陷。只有在實(shí)踐

中不斷完善使其逐漸成熟，制定與其相關(guān)的法律、法

規(guī)，為醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)造良好的氛圍，才能有

利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和社會(huì)的穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

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[3】李成修，丁偉芳，尹愛田等．醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的潛在的缺陷與

發(fā)展建議[j1．中華醫(yī)院管理雜志，2005，21：584

『41 嚴(yán)敏嬋，李魯，柯雪芹，等．我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)存在的問題

及對(duì)策，中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理．2004，5：19

f5】鞠金濤，鐘連海，連斌等．淺析醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的難點(diǎn)和對(duì)策

[j】．解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12：144

(收稿：2006一o8—15；修回：2006—11-10)

第三篇：淺談現(xiàn)行醫(yī)療體制對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系之間的影響 (二)

新醫(yī)患關(guān)系數(shù)據(jù)顯示，這幾年北京市醫(yī)患糾紛以每年35%的速度遞增，有72%的醫(yī)院出現(xiàn)過“醫(yī)鬧”。

一個(gè)月前，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)公布了“第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告”。由于醫(yī)患糾紛突出，48.51%的醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意的比例僅為19.02%。其中，正高級(jí)人員承受的來自“醫(yī)療糾紛”的壓力最大。這種壓力導(dǎo)致醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)的比例僅占6.83%，而不希望的則高達(dá)78.01%。報(bào)告稱，不希望“子承父業(yè)”的比例在逐年增加。報(bào)告也顯示，82.64%的受調(diào)研醫(yī)師認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系仍然緊張主要是由于“體制”造成的，包括醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)療保障制度、法律法規(guī)等因素，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的認(rèn)識(shí)程度已從簡(jiǎn)單的醫(yī)患雙方的關(guān)系上升為對(duì)醫(yī)療制度的思考。業(yè)內(nèi)專家一個(gè)共識(shí)是，由于人們對(duì)健康的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，以及《侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月的正式實(shí)施，近年醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出新的特點(diǎn)。但由于醫(yī)療體制改革的滯后，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系呈日趨緊張的發(fā)展態(tài)勢(shì)。中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)生命倫理學(xué)研究中心副教授張新慶稱，最近十年，在看病的過程中，患方的總體水平，保健意識(shí)甚至參與醫(yī)療決策的意識(shí)和意愿都大幅提高，這是社會(huì)進(jìn)步的一個(gè)方向。根據(jù)王寶洺的博客顯示，王最初在與徐文的溝通中，就曾強(qiáng)烈地表達(dá)過這種意識(shí)。但這種就診當(dāng)中的過多詢問和其他醫(yī)生的意見，讓徐文有些不耐煩。此后，徐文對(duì)王寶洺的態(tài)度變得冷淡，住院期間，徐文對(duì)他形同陌路，直到手術(shù)時(shí)。但張新慶也強(qiáng)調(diào)，在患者自我保護(hù)意識(shí)、自我保健能力增強(qiáng)和醫(yī)學(xué)的不確定上，醫(yī)生要充分告知可能的利益和風(fēng)險(xiǎn)。而患者也要有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，期望值過高只能增加醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。王寶洺的心態(tài)變化即是從最初的信任到最后對(duì)手術(shù)失敗的崩潰東南大學(xué)衛(wèi)生法學(xué)研究所所長(zhǎng)、教授張贊寧稱，現(xiàn)在的醫(yī)患糾紛一半以上不是醫(yī)療出書論文發(fā)表球球2043944129過失產(chǎn)生的，因?yàn)獒t(yī)生不能包醫(yī)百病。但《侵權(quán)責(zé)任法》中“醫(yī)療有過錯(cuò)就要賠償”違背了醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)則，“在立法上就有問題，這樣做無疑激化了醫(yī)患矛盾”。在他看來，《侵權(quán)責(zé)任法》擴(kuò)大了醫(yī)療賠償?shù)姆秶?，只要有醫(yī)療過錯(cuò)的，就可以起訴醫(yī)院，要求賠償，實(shí)際上就是進(jìn)一步夸大了醫(yī)患矛盾的概念，“患者一看到這個(gè)就更能鬧了，鬧的理由就更充分了。”張贊寧說。

北京律師協(xié)會(huì)醫(yī)療糾紛專業(yè)委員會(huì)副主任劉革新律師則認(rèn)為，醫(yī)療糾紛的二元處理方式是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾升級(jí)的重要因素?！艾F(xiàn)在處理醫(yī)療糾紛是二元化的處理方式，按照醫(yī)療處理?xiàng)l例，病人如果死了，相比按照民法處理，會(huì)相差十倍。”劉革新說。這種賠償方式讓近年“醫(yī)鬧”盛行。作為醫(yī)患糾紛的變種，醫(yī)鬧的身影出現(xiàn)在各大醫(yī)院。一位縣級(jí)市的二甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，這兩年他們醫(yī)院時(shí)不時(shí)就有醫(yī)鬧，與極端的砍殺行為相比，他們不訴諸暴力，只營造聲勢(shì)，迫使醫(yī)院最終以高額的賠償方式解決。成本與收益在現(xiàn)今的體制之下，就醫(yī)患雙方來說，成本和收益是最大的衡量尺度。

首都醫(yī)科大學(xué)教授崔小波說，在西方國家，醫(yī)生是高薪行業(yè)，拿紅包等于謀財(cái)害命，這就迫使道德?lián)p害降到最低。但在中國，盡管也禁止拿紅包，卻又沒有給醫(yī)生加工資，最終“逼良為娼”。記者發(fā)現(xiàn)，個(gè)別的“紅包現(xiàn)象”讓患者對(duì)醫(yī)生的職業(yè)道德產(chǎn)生懷疑和抵觸。第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告顯示，95.66%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與收入不相符。據(jù)崔小波稱，因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高，壓力大，薪水少，中國近年有100萬醫(yī)生轉(zhuǎn)行。另外較低的政府投入最終導(dǎo)致相對(duì)較高的個(gè)人投入。專家認(rèn)為，患者作為理性的經(jīng)濟(jì)人，當(dāng)其總收益不足以彌補(bǔ)成本時(shí)，醫(yī)患間存在的摩擦超過一定限度，就會(huì)造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。王寶洺在同仁醫(yī)院的手術(shù)住院總共花費(fèi)17萬元，失聲之后，培訓(xùn)學(xué)校關(guān)閉，其只能依靠社保生存，這種經(jīng)濟(jì)上的巨大反差，也是導(dǎo)致其心態(tài)不斷變化的重要因素 中國醫(yī)師專利申請(qǐng)論文發(fā)表企鵝號(hào)2798419225協(xié)會(huì)維權(quán)委員會(huì)委員、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩說，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)目前在中國沒有補(bǔ)償機(jī)制，但醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是肯定存在的，最終承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的卻只能是病患個(gè)人?！霸趺崔k？只有找醫(yī)院鬧，所以病患確實(shí)有他的困難?！编嵮┵徽f，目前醫(yī)患糾紛處理方式有三種：訴訟解決、行政調(diào)解、醫(yī)患雙方協(xié)商。對(duì)患者而言，訴訟耗時(shí)長(zhǎng)、成本高、難度大。律師劉革新說，如果法律的途徑再順暢些，讓患者信服，患者也就不會(huì)鬧了。但本報(bào)記者的采訪發(fā)現(xiàn)，久拖未結(jié)的訴訟，成了壓倒王寶洺的最后一根稻草。而行政調(diào)解需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，如鑒定為非醫(yī)療事故患者就拿不到賠償，因此80%患者選擇“私了”，但“私了”容易導(dǎo)致醫(yī)鬧的產(chǎn)生，這對(duì)醫(yī)院將是一個(gè)重大的負(fù)擔(dān)。因此，需要一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)患糾紛進(jìn)行調(diào)處。今年5月31日，“北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”成立。截至目前，全國各地共成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織1001個(gè)。鄭雪倩認(rèn)為，這種第三方機(jī)構(gòu)不能是民間的第三方機(jī)構(gòu)，因?yàn)橹袊陌傩崭湃握?，因此這種第三方機(jī)構(gòu)必須是在政府的主導(dǎo)下成立的。但張贊寧并不贊成這種方式。他認(rèn)為第三方的調(diào)解機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成難以形成專業(yè)的判斷。他主張?jiān)O(shè)立專門的“醫(yī)事仲裁委員會(huì)”來處理?！搬t(yī)事仲裁委員會(huì)”要求仲裁人員必須是既懂醫(yī)又懂法的，這樣對(duì)醫(yī)患矛盾的處理會(huì)更公平一些。崔小波則認(rèn)為，應(yīng)該建立一種“社會(huì)醫(yī)學(xué)”，讓社會(huì)工作者進(jìn)駐醫(yī)院。在他看來，源自西方的醫(yī)療社工隊(duì)方式，一方面可以對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，另一方面也可以成為患者和醫(yī)生雙方充分進(jìn)行對(duì)話的通道，有利于糾紛的調(diào)解。崔小波認(rèn)為，醫(yī)患糾紛不斷激化的原因在于政府一直回避這個(gè)問題。醫(yī)生是掌握醫(yī)藥知識(shí)，以治病為業(yè)的人。

醫(yī)生是病人健康所系，性命相托的人。但凡受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)生，在求學(xué)期間都學(xué)過心理學(xué)、倫理學(xué)。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從單純治病的生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，顯然，心理對(duì)于疾病的作用是極為重要的，掌握好心理學(xué)是治好病的重要環(huán)節(jié)。病人某個(gè)部位出了毛病，心理即受到影響，病人來看病，期望醫(yī)生能關(guān)心、體貼他，能耐心的和他溝通，很快、很準(zhǔn)確地了解到毛病所在，以其高超的醫(yī)術(shù)，解決肉體的痛苦，撫平因病導(dǎo)致的憂心忡忡，或撩起原來的心理問題，這個(gè)期望是病人的權(quán)力，也是醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鐘南山院士頗為憤慨的說：“看一次病敝一肚子氣，設(shè)想一個(gè)患者能從醫(yī)生那里獲得理解和同情，極積的治療，滿意的或哪怕過得去的療效，那么排隊(duì)長(zhǎng)些尚可忍耐，價(jià)錢貴些倒也值得。無奈現(xiàn)實(shí)常非如此。”又說：“看病難，看病貴，由來以久，之所以成為時(shí)下社會(huì)及公眾議論的熱點(diǎn)，其導(dǎo)火線之一來自｀看病氣＇?！卑寸娫菏康恼f法，患者對(duì)看病難，看病貴尚能忍耐，而對(duì)醫(yī)生的一些醫(yī)療行為，則不能容忍?？墒俏覀儾环疗叫撵o氣地想一想，為什么看病難，看病貴，是因?yàn)槲覈尼t(yī)療體系架構(gòu)不合理，醫(yī)療保障不完善，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督管理體制不嚴(yán)密、有效。而醫(yī)生導(dǎo)致患者不滿的醫(yī)療行為與此有關(guān)。當(dāng)然首先受害者是帶著疾病的患者。試想，一大早排長(zhǎng)隊(duì)，好不容易掛了號(hào)，耐著性子候診，好不容易輪到了，被患者包圍的醫(yī)生，只能三言二語把患者打發(fā)了，隨后又是排隊(duì)交費(fèi)，候藥（或檢查）??。

記得我剛畢業(yè)到分配的醫(yī)院報(bào)到后，科主任即刻把我領(lǐng)到門診部的診室，剛坐下，患者就圍上來了，就這樣一天下來，我竟然看了九十位病人，平均大慨也就3分鐘左右診治一位病人，我不知道為這些病人解決了什么問題，我感到病人是不會(huì)滿意的。三十年后我算是資深的醫(yī)生了，安排定期門診，當(dāng)我在診室坐下，便陷入患者的包圍中，我認(rèn)真接診每位病人，幾小時(shí)過后，我漸感精神難以集中，最后眼前有些模糊、大汗淋漓，這時(shí)我只聽見病人們驚呼“快來人啦，醫(yī)生不行了?！蔽页霈F(xiàn)低血糖。

現(xiàn)在年輕醫(yī)生每天門診量達(dá)到60至100人次或更多，資深醫(yī)生每天門診量達(dá)60至70人次，他們必須延遲下班，我的同事就因?yàn)椴豢柏?fù)荷而昏倒在診室。人的體力及生理承受能力是有限度的，當(dāng)前醫(yī)生的超乎了人體承受能力的工作量，將影響水平的發(fā)揮以及服務(wù)質(zhì)量，撇開這些不說，這樣的工作量，醫(yī)生也沒有時(shí)間為患者做應(yīng)有的解說，而這些是體制造成的，作為醫(yī)生個(gè)人是無法解決的。以往，醫(yī)生被認(rèn)為是高尚的職業(yè)，他是病人性命相托的人，當(dāng)他以自己的努力改變了病人的生活，他會(huì)得到外界被敬重、被感激的回饋，這種精神上的回饋，使醫(yī)生置身于高尚的境界，可是當(dāng)今，精神回饋?zhàn)優(yōu)槲镔|(zhì)回饋，醫(yī)生收取紅包現(xiàn)象，毀壞了醫(yī)生的形象，導(dǎo)致畸形的醫(yī)患關(guān)系，當(dāng)下，患者看?。ㄌ貏e一些比較棘手的病或者手術(shù)治療時(shí)）除了應(yīng)交納的費(fèi)用外，如果不在物質(zhì)上有所表示，患者一方總是有些不放心，這幾乎成為“潛規(guī)則”。幾年前，某地一位患者家屬，為了求個(gè)放心，給患者的主診醫(yī)生送紅包，這位清廉的醫(yī)生拒絕了，幾經(jīng)反復(fù)醫(yī)生仍然拒絕，結(jié)果患者家屬認(rèn)定醫(yī)生是不肯用心為患者治病，情急之下竟然將醫(yī)生殺害了，雖然這是一個(gè)極端的事例，但可見“紅包現(xiàn)象”的極其嚴(yán)重的危害。

多年前常青博士寫了一本頗為暢銷的書——《醫(yī)事》中說：“我們不能回避一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，每個(gè)醫(yī)生生活在不同的道德層面，只有發(fā)自內(nèi)心的自律，才能最終成就一個(gè)病人期望的好醫(yī)生。也別忘了，我們生活的現(xiàn)實(shí)并非理想真空。”在物質(zhì)生活比較富足的今天，“人生要享受一個(gè)超出基本生存需要的境界”的觀念，開始流行，醫(yī)生的工資（低于教師、公務(wù)員）大慨也只是滿足了寬裕的生存的需要，想追求超出基本生存需要還是比較吃緊的，按社會(huì)價(jià)值體系，怎樣去體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，醫(yī)生是想過的，如果自律力松懈，就要尋求工資以外的收入，收“紅包”便成為最為便當(dāng)?shù)耐緩?，與此同時(shí)藥品、醫(yī)療器械銷售也乘虛而入，勞務(wù)費(fèi)、觀察費(fèi)??等等，接踵而來，進(jìn)一步腐蝕著醫(yī)生，也助長(zhǎng)了看病貴的勢(shì)頭。醫(yī)生因此背上了“白狼”的罵名。

目前，醫(yī)學(xué)在科學(xué)領(lǐng)域是最落后的，很多問題沒有解決，可是患者卻期望解決一切問題，心情是理解的，但事實(shí)是不可能的，這就是說當(dāng)醫(yī)生用心地、正確地用盡現(xiàn)代可以利用的醫(yī)療手段，也沒有把某種疾病治好的時(shí)候，這不是醫(yī)生的問題，而是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)水平問題，但是如果不能得到患者的理解，則常常由醫(yī)生承擔(dān)，應(yīng)該說又是醫(yī)生的另一種壓力。無疑，目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，患者是受害者，醫(yī)生也在承受壓力，有些醫(yī)生因此退出了醫(yī)療行業(yè)另謀他就，像《醫(yī)事》的作者，是協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的八年制學(xué)生，赴美讀博士后，卻現(xiàn)就職某制藥公司；有些醫(yī)學(xué)院校的研究生充當(dāng)藥品推銷員；不少醫(yī)生當(dāng)上了與醫(yī)藥全不相關(guān)的老板。

做為醫(yī)生，我們都記得中外醫(yī)學(xué)大家的格言，如我國孫思邈“大醫(yī)精誠”；外國醫(yī)圣希波克拉底誓言“??我之惟一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不做各種害人及惡劣行為???！币膊辉洶浊蠖鳌⒛隙「駹柕氖论E。我們期盼我國這次的醫(yī)療改革成功，體制能有效地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)良性發(fā)展，患者得到良好的醫(yī)治，醫(yī)生恢復(fù)應(yīng)有的聲譽(yù)，醫(yī)患關(guān)系空前和諧。

第四篇：醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上的講話

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議上的講話

同志們：

2010年自治區(qū)醫(yī)政暨醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作會(huì)議今天開幕，會(huì)議的主要任務(wù)是，深入貫徹黨的十七大、十七屆三中、四中全會(huì)精神，以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，全面落實(shí)全國醫(yī)政工作會(huì)議、全國醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管會(huì)議及全區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議各項(xiàng)要求，系統(tǒng)總結(jié)2009年全區(qū)醫(yī)政管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為中心，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，振奮精神，鼓足干勁，安排部署下一階段醫(yī)院管理工作，推動(dòng)各項(xiàng)工作深入開展，努力使廣大群眾在醫(yī)療體制改革進(jìn)程中能夠直接享受到改革帶來的實(shí)惠。

下面，我代表衛(wèi)生廳作工作報(bào)告。

一、2009年工作回顧

2009年是醫(yī)改工作的開局之年，也是我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)極不平凡的一年。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緊緊圍繞衛(wèi)生改革的中心任務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，各項(xiàng)工作都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

（一）迅速反應(yīng)，全力以赴做好“7.5”事件傷員的醫(yī)療救治工作

“7.5”事件期間，在自治區(qū)黨委、人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生廳會(huì)同**市衛(wèi)生局迅速組織動(dòng)員**地區(qū)25家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和**市“120”急救中心緊急行動(dòng)，全力以赴地組織搶救傷員。院前急救和院內(nèi)急救有效銜接，暢通快速通道，實(shí)施科學(xué)分檢、專業(yè)救治。累計(jì)救治各類傷員1856人，其中危重傷員435例，最大限度地降低了死亡率和因傷致殘率。衛(wèi)生廳出臺(tái)了包括規(guī)范醫(yī)療救治、信息發(fā)布、加強(qiáng)善后處理協(xié)調(diào)等一系列規(guī)范性文件，保障搶救用血、用藥；組織疆內(nèi)外專家會(huì)診；有效組織心理危機(jī)干預(yù)。衛(wèi)生系統(tǒng)顧全大局、行動(dòng)迅速、措施得力，救治工作有力、有序、有效；廣大醫(yī)務(wù)人員臨危不懼、不辭勞苦、夜以繼日、辛勤工作，為保障群眾生命安全，維護(hù)民族團(tuán)結(jié)、社會(huì)穩(wěn)定做出了突出貢獻(xiàn)。用行動(dòng)最好地詮釋了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)救死扶傷、人道主義職業(yè)道德的深刻內(nèi)涵。

（二）切實(shí)落實(shí)甲型H1N1流感防控工作要求，醫(yī)療救治工作取顯著效果

針對(duì)2009年的甲型H1N1流感暴發(fā)疫情，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部和自治區(qū)的統(tǒng)一防控部署，及時(shí)組織并指導(dǎo)各地開展甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作演練，組建了地州級(jí)和自治區(qū)級(jí)醫(yī)療救治專家組；通過電視電話會(huì)議等多種方式先后開展了5次全區(qū)縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專題培訓(xùn)，指導(dǎo)和規(guī)范甲流臨床診療和救治工作；針對(duì)不同疫情階段，及時(shí)調(diào)整防控工作措施，分期分批地啟動(dòng)了自治區(qū)級(jí)甲流重（危）癥病例收治定點(diǎn)醫(yī)院、地州級(jí)甲流重（危）癥病例收治定點(diǎn)醫(yī)院，并緊密結(jié)合我區(qū)防控實(shí)際，制定下發(fā)了一系列關(guān)于甲流防控和醫(yī)療救治的規(guī)范性文件和處置要求，分別對(duì)重（危）癥病例醫(yī)療救治、輕癥患者居家隔離治療等臨床分類管理的各個(gè)方面進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范，各地科學(xué)、規(guī)范、有效開展甲流醫(yī)療救治工作；通過開展遠(yuǎn)程會(huì)診、組派自治區(qū)專家組會(huì)診、多次組織全區(qū)大范圍高層次的重（危）癥病例討論會(huì)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)基層甲流重（危）癥病例臨床診療工作的指導(dǎo)，有效地提高了救治水平。全區(qū)累計(jì)對(duì)187例重（危）癥病例開展全程跟蹤救治，最大限度地提高了救治成功率，減少了重癥病例和死亡病例的發(fā)生。全區(qū)疫情防控和醫(yī)療救治工作取得了階段性的重要成效。

除以上工作外，在針刺事件和重大雪災(zāi)等突發(fā)事件的處置和醫(yī)療救治工作中，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都展現(xiàn)了高度的政治覺悟、良好的職業(yè)素養(yǎng)、過硬的技術(shù)水平和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，充分證明了醫(yī)療衛(wèi)生這支隊(duì)伍關(guān)鍵時(shí)刻拉得出、沖得上、頂?shù)米?、打得贏，是一支能讓黨和政府放心，人民群眾滿意的隊(duì)伍。在此，我謹(jǐn)向所有參與醫(yī)療救治工作的各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、廣大醫(yī)務(wù)人員致以崇高的敬意和衷心的感謝！

（三）扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全

2009年全區(qū)醫(yī)院管理工作在醫(yī)院管理年活動(dòng)的基礎(chǔ)上繼續(xù)深入，大力開展優(yōu)質(zhì)便民服務(wù)，努力提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)體系初步建立。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)圍繞以下幾個(gè)方面，推進(jìn)工作：

1、衛(wèi)生廳組織在全區(qū)范圍內(nèi)開展醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查工作，各地衛(wèi)生行政部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008年版）》和《2009年自治區(qū)醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)重點(diǎn)內(nèi)容評(píng)價(jià)指標(biāo)》，分別對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全和持續(xù)改進(jìn)、依法執(zhí)業(yè)特別是重點(diǎn)部門、重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了自查和重點(diǎn)督導(dǎo)、檢查、評(píng)價(jià)。衛(wèi)生廳按照統(tǒng)一部署進(jìn)行了抽查督導(dǎo)，共檢查6所自治區(qū)級(jí)醫(yī)院、5所地州級(jí)醫(yī)院、3所縣級(jí)醫(yī)院和2所民營醫(yī)院共16所醫(yī)院。衛(wèi)生廳向全區(qū)通報(bào)了督導(dǎo)檢查的總體情況和存在的主要問題，針對(duì)突出的醫(yī)療安全隱患，廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)梳理問題查找原因、積極整改，彌補(bǔ)管理漏洞，消除安全隱患，活動(dòng)達(dá)到了促進(jìn)醫(yī)院提高管理水平，保障醫(yī)療安全的預(yù)期效果。

2、克服“7.5”事件的影響，后半年在全區(qū)及時(shí)啟動(dòng)了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)。衛(wèi)生廳結(jié)合我區(qū)實(shí)際，圍繞加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理、積極推進(jìn)合理用藥、加強(qiáng)臨床用血安全、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制等九個(gè)方面提出了活動(dòng)的重點(diǎn)要求，各級(jí)衛(wèi)生行政部門普遍對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院先后進(jìn)行了三輪評(píng)價(jià)和檢查。衛(wèi)生廳拓展活動(dòng)范圍，組織全區(qū)上百所二級(jí)以上綜合醫(yī)院開展優(yōu)秀病歷評(píng)比活動(dòng)，經(jīng)過各地（州、市）和自治區(qū)兩級(jí)專家的評(píng)審，分別評(píng)出16所病歷質(zhì)量?jī)?yōu)秀的醫(yī)院和50份優(yōu)秀病歷。其中**醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院和自治區(qū)人民醫(yī)院在2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”全國三級(jí)綜合醫(yī)院病歷質(zhì)量評(píng)比活動(dòng)中獲得一等獎(jiǎng)，受到衛(wèi)生部表彰，在全國產(chǎn)生了積極影響。今天，我們還將在這里對(duì)自治區(qū)各獲獎(jiǎng)單位和獲獎(jiǎng)病歷進(jìn)行表彰。

3、建立并完善評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。衛(wèi)生廳根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院管理工作的新政策、新要求，并結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐，形成了《**維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（2008年版）》，指導(dǎo)各地的醫(yī)院評(píng)價(jià)和管理工作，為建立自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制，啟動(dòng)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審奠定了基礎(chǔ)。

4、自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量控制體系初步建立。衛(wèi)生廳依托有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先后建立了17個(gè)臨床專業(yè)的質(zhì)控中心，開展本專業(yè)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)工作，取得了一定進(jìn)展，其中臨檢中心對(duì)全區(qū)234所醫(yī)院的7個(gè)臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目開展了室間質(zhì)評(píng)，衛(wèi)生廳據(jù)此向社會(huì)公開了質(zhì)評(píng)結(jié)果，有效促進(jìn)了臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制工作，同時(shí)為同級(jí)同類檢查結(jié)果互認(rèn)提供了質(zhì)量保證；心血管疾病介入診療技術(shù)、器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì)控體系初步建立；建立了臨床抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，已有21家醫(yī)院參加監(jiān)測(cè)，由8個(gè)專業(yè)240余名醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)，有效促進(jìn)了合理用藥；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍建立了院科兩級(jí)質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化了核心制度的落實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療水平明顯提高，服務(wù)明顯改善。

5、加強(qiáng)診所、門診部的行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生廳制定了《**維吾爾自治區(qū)診所、門診部管理辦法（暫行）》下發(fā)并實(shí)施，各地醫(yī)政、衛(wèi)生監(jiān)督加強(qiáng)協(xié)調(diào)和合作，目前已有14個(gè)地州67個(gè)縣市啟動(dòng)了門診部、診所審批及依法執(zhí)業(yè)和監(jiān)管信息公示制度，有效發(fā)揮了強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、引導(dǎo)群眾科學(xué)就醫(yī)的積極作用，促進(jìn)診所、門診部加強(qiáng)自律和健康發(fā)展。

（四）加強(qiáng)血液管理工作

積極推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作，有力保障了“7.5”事件、甲流醫(yī)療救治的臨床用血，頒布并組織實(shí)施《**維吾爾自治區(qū)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，不斷完善采供血服務(wù)體系“橫向到邊、縱向至底”的功能；在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)中，對(duì)全區(qū)22家采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行了兩輪質(zhì)量和安全督導(dǎo)檢查，加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)規(guī)范化培訓(xùn)工作，血液質(zhì)量得到有效控制；籌集專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)加強(qiáng)全區(qū)各縣醫(yī)院的輸血科和儲(chǔ)血點(diǎn)建設(shè)，建立醫(yī)院合格輸血科評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化臨床用血管理。

（五）其他各項(xiàng)醫(yī)政管理和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管工作扎實(shí)推進(jìn)

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，積極促進(jìn)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施，衛(wèi)生廳組織建筑、醫(yī)療、管理等專家，采取“一對(duì)一”的方式對(duì)70所項(xiàng)目醫(yī)院的總體規(guī)劃和具體建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行了科學(xué)論證；在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上起草了《關(guān)于加強(qiáng)縣醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確了利用三年時(shí)間將縣醫(yī)院建設(shè)成二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)；啟動(dòng)“走進(jìn)西部-萬名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師培訓(xùn)”項(xiàng)目，計(jì)劃通過項(xiàng)目在三年內(nèi)對(duì)自治區(qū)300名縣醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)縣醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。首期已有99個(gè)縣區(qū)的100名醫(yī)師參加了培訓(xùn)；繼續(xù)推動(dòng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，印發(fā)了《**維吾爾自治區(qū)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核方案及考核細(xì)則（試行）》，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的試點(diǎn)；積極實(shí)施“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”等重大公共衛(wèi)生和助殘項(xiàng)目，全區(qū)累計(jì)完成白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)4059例，按期超額完成了衛(wèi)生部下達(dá)的4000例任務(wù)，完成唇腭裂修復(fù)手術(shù)265例；濟(jì)困醫(yī)療服務(wù)有效開展，截至2009年底，全區(qū)共開放濟(jì)困床位5592張，診療濟(jì)困病人23852人，減免費(fèi)用209.7萬元，有效緩解城鄉(xiāng)困難群眾看病貴問題，發(fā)揮了公立醫(yī)院在醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)方面的兜底作用。

二、認(rèn)清改革形勢(shì)，抓住歷史機(jī)遇，與時(shí)俱進(jìn)，推進(jìn)整體工作

自去年國家正式啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我區(qū)各項(xiàng)醫(yī)改工作進(jìn)展順利，開局良好。最近衛(wèi)生部等五部委下發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，各種方案及配套文件相繼出臺(tái)，自治區(qū)醫(yī)改會(huì)議也于3月27日召開，全面推進(jìn)醫(yī)改是今年乃至今后一段時(shí)期衛(wèi)生系統(tǒng)的中心工作。

我們要深刻認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革的重要性，提升能力，迎接挑戰(zhàn)。醫(yī)療事業(yè)作為衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中占有當(dāng)相大的比重。公立醫(yī)院改革關(guān)乎患者的切身利益，關(guān)乎其它四項(xiàng)改革的成效，關(guān)乎群眾看病就醫(yī)的體驗(yàn)，涉及多方利益，非常復(fù)雜，難度很大，責(zé)任重大。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，也是最為艱巨的一項(xiàng)改革任務(wù)。

我們要充分認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重要意義和復(fù)雜性，同時(shí)也要清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)改給公立醫(yī)院健康發(fā)展帶來的歷史機(jī)遇。

首先，要明確公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位和公益性質(zhì)，努力通過完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制、機(jī)制和加強(qiáng)內(nèi)部管理，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。要充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，充分體現(xiàn)他們的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使廣大醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。

第二，在推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中國家不斷加大投入，建立并逐步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效地激發(fā)了群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，這種“補(bǔ)需方”的投入機(jī)制同時(shí)給醫(yī)療服務(wù)提供方帶來了歷史發(fā)展機(jī)遇，公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)量占總量的90%以上，因此，如何通過提供安全、有效、方便、價(jià)廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，不辜負(fù)群眾對(duì)公立醫(yī)院的期望，是我們改革的動(dòng)力和始終不渝的目標(biāo)，同時(shí)也是公立醫(yī)院通過改革促進(jìn)健康發(fā)展的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。特別是當(dāng)前，我區(qū)已進(jìn)入經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展和全方位開放合作的新時(shí)期，呈現(xiàn)出新的發(fā)展特征和新的發(fā)展勢(shì)頭，站在新的歷史起點(diǎn)上，我區(qū)醫(yī)療事業(yè)迎來了難得的發(fā)展機(jī)遇。我們要增強(qiáng)信心，搶抓機(jī)遇，乘勢(shì)推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

第三，要在中央、自治區(qū)黨委、人民政府關(guān)于公立醫(yī)院改革的統(tǒng)一部署下，把握好方向和政策框架，穩(wěn)妥推進(jìn)改革。當(dāng)前要立足職責(zé)，結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹醫(yī)改方案和有關(guān)配套文件精神，在中央確定的方向、原則和框架下，突出重點(diǎn)，大膽探索，試出辦法，試出成效，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平，讓人民群眾在改革進(jìn)程中得到“看得見、摸得著”的實(shí)惠，穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)改革。

三、正視問題、克服困難，勇于承擔(dān)改革重任

我們要清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)工作的現(xiàn)狀與黨和政府的要求、人民群眾的期望還存在很大差距，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療資源總體上不足，尤其是優(yōu)勢(shì)資源嚴(yán)重不足，優(yōu)勢(shì)資源集中在少數(shù)大醫(yī)院，資源配置嚴(yán)重不合理，缺乏規(guī)劃，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)還很薄弱，服務(wù)能力亟待提高，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的可及性、公平性差距還很大，群眾特別是基層群眾看病難、看病貴的問題雖然有所緩解，但仍然是主要問題。以政府為主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制為補(bǔ)充的體制有待于進(jìn)一步完善。二是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制不適應(yīng)公益性的要求。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理存在薄弱環(huán)節(jié)。因忽視醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管，醫(yī)療管理制度不健全、不落實(shí)導(dǎo)致的安全事故時(shí)有發(fā)生，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，不按照規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程開展診療活動(dòng)，存在較大安全隱患。四是醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范和醫(yī)德誠信需進(jìn)一步強(qiáng)化。受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，違規(guī)開大處方、亂檢查、亂收費(fèi)現(xiàn)象仍然時(shí)有發(fā)生；一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)療廣告進(jìn)行虛假宣傳、以醫(yī)行騙、甚至存在醫(yī)療欺詐行為，嚴(yán)重?fù)p害了人民群眾的健康利益。五是醫(yī)療糾紛長(zhǎng)期困擾衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)患關(guān)系存在局部不和諧，個(gè)別“醫(yī)鬧”事件嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)院的正常醫(yī)療工作秩序，造成了不良的社會(huì)影響。六是醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體制不健全，監(jiān)管能力薄弱。醫(yī)政醫(yī)管力量明顯不足，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管能力和制度措施還不能適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院的醫(yī)政醫(yī)管人員業(yè)務(wù)水平有待于進(jìn)一步提高。

分析存在的這些問題和困難，原因是多方面的，有體制上的，也有機(jī)制上的，有自身工作方面的，也有外部方面的，有主觀因素，也有客觀因素。有些問題和困難也不是光靠衛(wèi)生系統(tǒng)能夠解決的，但我們首先要查找和認(rèn)清自己的不足，以積極的態(tài)度，切實(shí)采取措施，解決自身能解決的問題，做好自身應(yīng)該做好的工作。

四、統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)，做好2010年工作

各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量安全這個(gè)核心，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，著重解決醫(yī)院管理中存在的突出問題，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平。確?；顒?dòng)又有新內(nèi)涵，工作取得新進(jìn)展，管理再上新臺(tái)階。2010年重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：

（一）積極探索，開拓創(chuàng)新，穩(wěn)步推進(jìn)與醫(yī)改有關(guān)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作

一是在已完成的縣醫(yī)院基本情況調(diào)查的基礎(chǔ)上，開展地、州、市級(jí)以上醫(yī)院情況調(diào)查，摸清我區(qū)各級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀，根據(jù)國家《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導(dǎo)意見》和自治區(qū)《區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》，加快編制符合我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際的《自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。全區(qū)各級(jí)衛(wèi)生行政部門也要根據(jù)《自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步落實(shí)本轄區(qū)公立醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)置和功能定位。同時(shí)，要積極引導(dǎo)民營醫(yī)院的健康發(fā)展，不斷優(yōu)化資源，加快形成多元化的辦醫(yī)格局。二是組織開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。**市和**市被確定為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的聯(lián)系城市，兩市要根據(jù)國家公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見及自治區(qū)的統(tǒng)一部署，選擇整體綜合配套改革試點(diǎn)或選擇1-2個(gè)區(qū)試點(diǎn)，也可以選擇改革的九大任務(wù)中的單個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行試點(diǎn)，要加強(qiáng)研究，穩(wěn)妥啟動(dòng)，做好公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。三是組織開展臨床路徑試點(diǎn)工作。全區(qū)3所衛(wèi)生部臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院和12所自治區(qū)臨床路徑管理試點(diǎn)醫(yī)院，要按照整體工作部署開展試點(diǎn)工作，并要及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)推廣，逐步建立和完善臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制制度。四是根據(jù)衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》要求，積極有效地推行電子病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要結(jié)合實(shí)際，盡快建立并完善電子病歷的管理制度，使之為提高質(zhì)量和效率，控制成本，方便群眾就醫(yī)發(fā)揮重要作用。五是繼續(xù)做好我區(qū)城市醫(yī)院對(duì)口支援縣醫(yī)院工作，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)，確保支援工作落到實(shí)處。被支援的縣醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)能力能否改善和提高將作為衡量城市三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)地、州、市級(jí)醫(yī)院能否通過等級(jí)復(fù)審的重要指標(biāo)。六是繼續(xù)組織實(shí)施“百萬貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”項(xiàng)目，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和管理，應(yīng)將通過項(xiàng)目帶動(dòng)縣醫(yī)院眼科服務(wù)能力的提升作為項(xiàng)目的重點(diǎn)內(nèi)容。七是做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)師水平參差不齊，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)師畢業(yè)后的培訓(xùn)教育制度一直是困擾我區(qū)衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)整體水平提高的一個(gè)重要瓶頸。各地要把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要工作來抓，地州級(jí)以上醫(yī)院要在2-3年內(nèi)建立符合臨床醫(yī)師成長(zhǎng)規(guī)律的規(guī)范化、可持續(xù)的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，隨著醫(yī)改的深入，建立長(zhǎng)效機(jī)制，使醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后臨床能力形成的關(guān)鍵時(shí)期，接受以提高臨床能力為主的、系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。地州、市、級(jí)以上的大醫(yī)院不但要培養(yǎng)自己本院的醫(yī)師，還要發(fā)揮公立醫(yī)院人才孵化器的作用，為縣、鄉(xiāng)培養(yǎng)臨床住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師。要將是否建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是否成為培訓(xùn)基地作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的必備內(nèi)容進(jìn)行考核，這也是體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性質(zhì)的重要責(zé)任之一。

（二）繼續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作

在鞏固連續(xù)5年的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)和2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)成果的基礎(chǔ)上，2010年繼續(xù)深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，突出抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重點(diǎn)問題和薄弱環(huán)節(jié)，著重督促檢查醫(yī)療工作核心制度的落實(shí)。同時(shí)，要按照衛(wèi)生部制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)并完成等級(jí)醫(yī)院復(fù)核工作。自今年起，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“百家優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，計(jì)劃到2011年年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100家國家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、300家省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和500家優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院。100家國家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和300家省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院將從通過復(fù)核的等級(jí)醫(yī)院中產(chǎn)生；500家優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院將從2000所達(dá)到二級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)的縣醫(yī)院中遴選。迎接醫(yī)院評(píng)價(jià)要摒棄以往偏重設(shè)備、規(guī)模等硬件設(shè)施的考核方法，把評(píng)價(jià)重點(diǎn)放在醫(yī)療質(zhì)量安全、護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、縣醫(yī)院能力建設(shè)、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等醫(yī)院人才培養(yǎng)制度、縮短平均住院日上來，推進(jìn)臨床路徑和單病種費(fèi)用控制等核心任務(wù)的落實(shí)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改變固有思維模式，加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化管理，走以內(nèi)涵建設(shè)為主、內(nèi)涵和外延相結(jié)合的發(fā)展道路。

加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》要求，制定第二類醫(yī)療技術(shù)目錄，實(shí)施手術(shù)分級(jí)分類準(zhǔn)入管理，配合衛(wèi)生部做好第三類技術(shù)的準(zhǔn)入管理。各相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真做好第一類醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理。指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)科室建設(shè)和管理，開展臨床重點(diǎn)?？圃u(píng)估。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作，推進(jìn)臨床合理用藥。組織開展合理用藥監(jiān)測(cè)工作；完善藥師管理相關(guān)制度。要按照《處方管理辦法》，做好醫(yī)院藥事管理和處方管理工作，加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實(shí)臨床藥師制度，對(duì)不合理用藥進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)。要落實(shí)藥品安全事件的報(bào)告和處置相關(guān)規(guī)定，減少藥品質(zhì)量問題對(duì)患者造成的傷害。

繼續(xù)推行門診部、診所審批及依法執(zhí)業(yè)和監(jiān)管信息公示制度。門診部、診所信息公示制度是加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)業(yè)審批、打擊非法行醫(yī)的重要手段，是發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和群眾監(jiān)督作用的重要方式，各地衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)好醫(yī)政、醫(yī)管和衛(wèi)生監(jiān)督部門，進(jìn)一步加強(qiáng)公示制度的落實(shí)，今年要確保在全區(qū)所有縣市啟動(dòng)門診部、診所審批及依法執(zhí)業(yè)和監(jiān)管信息公示制度，有效規(guī)范監(jiān)督管理，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

（三）繼續(xù)推動(dòng)實(shí)施便民措施，方便群眾看病就醫(yī)，改善群眾體驗(yàn)

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)公立醫(yī)院在改革中，加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，自2010年起重點(diǎn)推行十項(xiàng)舉措，具體如下：

1、堅(jiān)持推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)。繼續(xù)推動(dòng)醫(yī)院特別是**地區(qū)和各地、州、市大醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)，穩(wěn)步向縣醫(yī)院和基層醫(yī)院擴(kuò)展此項(xiàng)服務(wù)。制定預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，不斷提高預(yù)約就診的比例，并積極拓展到醫(yī)療服務(wù)過程中多個(gè)環(huán)節(jié)，開展預(yù)約服務(wù)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極開展晚間門診和節(jié)假日門診服務(wù)。做好醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2、優(yōu)化門診流程，增加便民措施。完善門診管理制度，保障醫(yī)務(wù)人員特別是專家按既定安排出診，加強(qiáng)門診信息公開和咨詢服務(wù)，提高患者有效就診率。妥善安排醫(yī)療資源，根據(jù)就診病人數(shù)量和峰谷及時(shí)調(diào)配；優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，合理安排患者就診過程，增加便民措施，減少就醫(yī)等待；按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向患者出具檢查報(bào)告，對(duì)于不能當(dāng)時(shí)出具檢查報(bào)告的檢查項(xiàng)目，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供通過電話、網(wǎng)絡(luò)查詢檢查結(jié)果，對(duì)外地患者提供郵寄檢查報(bào)告等服務(wù)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供檢查結(jié)果查詢服務(wù)時(shí)，要確保信息的準(zhǔn)確性，尊重患者隱私權(quán)；探索建立志愿者醫(yī)院服務(wù)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極爭(zhēng)取有關(guān)部門支持，充分動(dòng)員社會(huì)力量，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)為社會(huì)搭建向患者奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)，使患者既能得到安全、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，又能獲得社會(huì)各界的關(guān)愛和幫助，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治危重癥患者。要配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，標(biāo)化配置設(shè)備和藥品。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，各級(jí)各類醫(yī)院要與120建立聯(lián)動(dòng)制度，與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)介服務(wù)。落實(shí)急診分區(qū)救治、綠色通道住院救治和手術(shù)救治措施，建立創(chuàng)傷、心梗、腦卒中等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，提高救治水平。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者。對(duì)全體醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行定期培訓(xùn)、合格上崗制度。

4、改善入、出院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平。方便患者，提供標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化的連續(xù)服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為患者辦理入、出院手續(xù)提供辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排，避免患者等候。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)出院患者健康教育和重要患者隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和對(duì)出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度。

5、改革醫(yī)療收費(fèi)服務(wù)管理與醫(yī)保結(jié)算服務(wù)管理。我們要主動(dòng)從公立醫(yī)院做起，改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合（新農(nóng)合）患者就醫(yī)。與醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)協(xié)作配合，探索實(shí)施總額預(yù)付、單病種付費(fèi)（收費(fèi)），與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識(shí)別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。逐步推行持卡就診實(shí)時(shí)結(jié)算，方便患者，實(shí)現(xiàn)患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除個(gè)人應(yīng)繳的部分外，其余均由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)和各種結(jié)算制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行結(jié)算。

6、規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，實(shí)施整體護(hù)理模式。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注重人文關(guān)懷，努力提高包括生理、心理、社會(huì)、文化及精神等多方面需求的人性化專業(yè)護(hù)理服務(wù)，改善患者體驗(yàn)，增進(jìn)醫(yī)患和諧，提高群眾看病就醫(yī)的滿意度。

7、加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高服務(wù)績(jī)效。以縮短平均住院日為切入點(diǎn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)和流程。減少患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果等方面的等候時(shí)間。

8、落實(shí)患者安全目標(biāo)，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員及其他來院人員安全。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位和術(shù)式錯(cuò)誤。落實(shí)臨床藥師制和處方點(diǎn)評(píng)制度，確?；颊哂盟幇踩?。正確、有效執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)醫(yī)院感染控制和臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度，防范醫(yī)療安全事件的發(fā)生。

9、開展重大疾病規(guī)范化診療，有效降低患者負(fù)擔(dān)。選擇發(fā)病率高的、疾病負(fù)擔(dān)重、社會(huì)影響大的重大疾病，開展規(guī)范化診療試點(diǎn)工作。探索基于規(guī)范化診療的單病種支付與收費(fèi)辦法，控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。利用現(xiàn)代通訊技術(shù)，逐步建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，保障重大疾病規(guī)范化診療的基礎(chǔ)質(zhì)量。

10、深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作的考核，采取有力措施組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院按照自治區(qū)的統(tǒng)一方案參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，整體推動(dòng)全區(qū)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的開展。同時(shí)，要將醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)開展情況列入創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)院評(píng)審工作的考核內(nèi)容。在醫(yī)療糾紛的處理中引入人民調(diào)解工作機(jī)制，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，為加強(qiáng)醫(yī)患溝通解決醫(yī)療糾紛開辟了新途徑，根據(jù)司法部、衛(wèi)生部和中國保監(jiān)會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》（司發(fā)通[2010]5號(hào)）要求，衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)自治區(qū)司法廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》，自治區(qū)司法廳已批準(zhǔn)成立自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，各地衛(wèi)生系統(tǒng)要積極配合、支持司法行政部門加強(qiáng)基層醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員隊(duì)伍建設(shè)和制度機(jī)制建設(shè)，充分發(fā)揮好人民調(diào)解在妥善化解醫(yī)療糾紛中的重要作用。逐步建立符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移與醫(yī)療糾紛調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，提高患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真研究細(xì)化便民措施，采取院務(wù)公開、宣傳欄等多種形式向患者、向社會(huì)公示和承諾，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)孛襟w宣傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主流、醫(yī)改措施和便民措施，爭(zhēng)取患者和群眾支持改革，促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（四）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理需要，繼續(xù)組建臨床專科質(zhì)量控制中心，制定?？瀑|(zhì)量評(píng)價(jià)和質(zhì)量控制管理辦法，充分發(fā)揮自治區(qū)各臨床專業(yè)質(zhì)控中心的作用，按要求規(guī)范開展專業(yè)質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)專業(yè)質(zhì)量管理和控制，定期形成質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告，為醫(yī)療質(zhì)量管理工作提供專業(yè)依據(jù)。各地、州、市衛(wèi)生行政部門要依托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量管理水平較高的大醫(yī)院建立專業(yè)質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)在年內(nèi)設(shè)立臨床檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、護(hù)理、臨床輸血、臨床藥事管理等專業(yè)與自治區(qū)衛(wèi)生廳臨床質(zhì)控中心對(duì)應(yīng)的地州級(jí)質(zhì)控小組，逐步建立起全區(qū)各臨床專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)體系。建立質(zhì)控、質(zhì)評(píng)結(jié)果信息公示制度，將各?？瀑|(zhì)量控制和評(píng)價(jià)中心的質(zhì)量考核評(píng)價(jià)結(jié)論作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)院評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹3月1日起正式施行的《病歷書寫基本規(guī)范》，及時(shí)梳理病歷質(zhì)量管理的相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，按照新的要求規(guī)范病歷書寫行為。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理和醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全

護(hù)理工作是今年醫(yī)政醫(yī)管工作的重點(diǎn)之一，公立醫(yī)院改革為護(hù)理事業(yè)發(fā)展迎來了很大的機(jī)遇，護(hù)理改革成為先行者。要認(rèn)真貫徹全國護(hù)理工作會(huì)議精神，以改革為契機(jī)，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，樹立行業(yè)新風(fēng)，促進(jìn)醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。一是要認(rèn)真落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》等技術(shù)文件，細(xì)化工作要求，規(guī)范臨床護(hù)理服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量。二是要大力開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，以“患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》中要求，到2010年底，在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”，我廳結(jié)合實(shí)際情況，制定下發(fā)了活動(dòng)實(shí)施方案，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極行動(dòng)，開展“示范醫(yī)院”、“示范病房”的創(chuàng)建工作，使轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)院普遍加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。三是要支持和加強(qiáng)臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，保障強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的人員數(shù)量、工作條件以及學(xué)習(xí)生活待遇等必備條件。

自治區(qū)人民醫(yī)院和**醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院已列入衛(wèi)生部基礎(chǔ)護(hù)理試點(diǎn)醫(yī)院，試點(diǎn)方案已經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，試點(diǎn)工作已穩(wěn)步啟動(dòng)，重點(diǎn)以改變護(hù)理分工方式，實(shí)行整體護(hù)理責(zé)任包干、建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制和公開護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、引入患者知情監(jiān)督機(jī)制為切入點(diǎn)，使護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者提供全程、全面和規(guī)范的護(hù)理服務(wù)；建立指揮有效的垂直管理和工效掛鉤的分配制度，實(shí)行對(duì)護(hù)理人員統(tǒng)籌調(diào)配，合理分工和崗位責(zé)任績(jī)效考核，定模式、定崗位、定人員、定職責(zé)、垂直管理和工效掛鉤的分配制度，完善長(zhǎng)效機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性等方面探索改革。

在醫(yī)院感染管理方面，要進(jìn)一步貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)技術(shù)規(guī)范，針對(duì)院感控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和存在的不足，開展醫(yī)院感染管理的常態(tài)監(jiān)測(cè)及專項(xiàng)督導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理意識(shí)，保障醫(yī)療安全。

（六）加強(qiáng)采供血機(jī)構(gòu)監(jiān)管，確保血液安全

加強(qiáng)無償獻(xiàn)血宣傳，發(fā)展自愿無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，推進(jìn)無償獻(xiàn)血工作；進(jìn)一步落實(shí)《**維吾爾自治區(qū)采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，近期重點(diǎn)加強(qiáng)各縣醫(yī)院輸血科和儲(chǔ)血點(diǎn)能力建設(shè)，做到血液供應(yīng)橫向到邊、縱向到底，保證應(yīng)急和臨床搶救用血；繼續(xù)強(qiáng)化血站質(zhì)量管理及單采血漿站質(zhì)量管理評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)，開展全區(qū)采供血機(jī)構(gòu)血液安全督導(dǎo)和全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科基本要求的評(píng)審和專項(xiàng)督導(dǎo)；進(jìn)一步推進(jìn)采供血機(jī)構(gòu)信息聯(lián)網(wǎng)工作，提高工作效率，保障血液安全和臨床供血。

（七）做好甲流和其他重大傳染病醫(yī)療救治、重大事件醫(yī)療保障工作

進(jìn)一步加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)和院前急救工作。要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科建設(shè)和管理，改善急救設(shè)施設(shè)備，切實(shí)提高應(yīng)急醫(yī)療救治能力；完善突發(fā)事件及重大傳染病應(yīng)急醫(yī)療救治專家組和醫(yī)療隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)應(yīng)急醫(yī)療救治技術(shù)的培訓(xùn)及演練；抓好突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)救治的組織協(xié)調(diào)；繼續(xù)做好甲型H1N1流感和其他重大傳染病的防治，突出做好重癥、危重癥患者的救治工作。

同志們，當(dāng)前我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨難得的歷史機(jī)遇。我們要在各級(jí)黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一思想，振奮精神，抓住機(jī)遇，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，開拓進(jìn)取的精神，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這個(gè)中心工作，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主線，以為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，出思路，創(chuàng)典型，加快我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展、科學(xué)發(fā)展的步伐，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)作出新的更大的貢獻(xiàn)！

謝謝大家！

第五篇：2-17玉壺鎮(zhèn)在全市社會(huì)管理服務(wù)體制創(chuàng)新工作會(huì)議上的交流材料(送審稿)

積極探索

大膽創(chuàng)新

全面加強(qiáng)農(nóng)村新社區(qū)服務(wù)管理

玉壺鎮(zhèn)東溪社區(qū)黨總支、管委會(huì)

（2011年9月）

玉壺鎮(zhèn)東溪社區(qū)現(xiàn)轄8個(gè)行政村，戶籍人口9059人，在外華僑7500多人，9個(gè)黨支部，黨員309名；社區(qū)總面積28平方公里，中心村碧溪常住人口862人。東溪社區(qū)是典型的“九山半水半分田”農(nóng)村社區(qū)，管理幅度偏大。今年以來，東溪作為全市村級(jí)組織設(shè)置“轉(zhuǎn)并聯(lián)”改革的先行試點(diǎn)，按照農(nóng)村社區(qū)發(fā)展“中心增強(qiáng)輻射、偏遠(yuǎn)逐步弱化、服務(wù)強(qiáng)化提升、促進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的要求，圍繞“完善公共服務(wù)、強(qiáng)化社會(huì)管理、整合資源優(yōu)勢(shì)、促進(jìn)共同發(fā)展”的功能定位，積極探索符合本地實(shí)際的農(nóng)村新社區(qū)管理創(chuàng)新之路。

一、社區(qū)建設(shè)在“三到位”中得保障

自4月份開展村級(jí)組織設(shè)置改革以來，東溪社區(qū)在架構(gòu)設(shè)置、人員配備、職責(zé)定位、運(yùn)行機(jī)制、便民服務(wù)平臺(tái)建設(shè)等方面先行一步。截至8月底，全鎮(zhèn)共受理各類業(yè)務(wù)621件，辦結(jié)率100﹪。其中受理即辦事項(xiàng)437件，辦結(jié)率100﹪，受理代辦事項(xiàng)168件，受理率及辦結(jié)率均為100﹪，受理同城辦理事項(xiàng)115件。

——科學(xué)設(shè)置，組織構(gòu)建到位。以“科學(xué)設(shè)置、分工明確、互助互管、合力共建”為原則，組建社區(qū)三套機(jī)構(gòu)，即社區(qū)黨總支、管委會(huì)和監(jiān)委會(huì)。社區(qū)黨總支主要負(fù)責(zé)社區(qū)公共行政事務(wù)管理服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，總支書記由鎮(zhèn)黨委副書記劉光煜下派兼任，成員由所轄行政村書記擔(dān)任；管委會(huì)承擔(dān)具體開展社區(qū)公共事務(wù)工作，由鎮(zhèn)人武部長(zhǎng)程建利擔(dān)任管委會(huì)主任，成員由所轄行政村村委會(huì)主任擔(dān)任；議事監(jiān)督委員會(huì)對(duì)管委會(huì)工作實(shí)行監(jiān)督與建議，由專職副書記雷金發(fā)兼任，成員由所轄行政村務(wù)監(jiān)督委員會(huì)主任擔(dān)任。同時(shí)，加強(qiáng)社區(qū)群團(tuán)組織建設(shè)，實(shí)現(xiàn)工青婦、關(guān)工委等組織全覆蓋，積極培育社區(qū)文體、娛樂等各個(gè)協(xié)會(huì)、社團(tuán)，負(fù)責(zé)管理部分社區(qū)事務(wù)。組建提供公益性服務(wù)、發(fā)展慈善事業(yè)的志愿者服務(wù)隊(duì)，協(xié)助管理事務(wù)性工作，滿足居民多層次需求。目前，已建立結(jié)對(duì)幫扶、法律援助、技術(shù)信息、環(huán)境保潔等四類組織志愿者服務(wù)隊(duì)，其中有82名黨員志愿者登記在冊(cè)，已開展志愿服務(wù)5次。

——強(qiáng)化力量，人員配置到位。結(jié)合行政區(qū)劃調(diào)整干部消化，配備專（兼）職社工，實(shí)現(xiàn)政府工作人員向社區(qū)工作人員過渡。由行政區(qū)劃調(diào)整前東溪鄉(xiāng)干部和大學(xué)生村官擔(dān)任社區(qū)工作者，再培養(yǎng)一批文化程度高、辦事能力好的年輕人員充實(shí)到社區(qū)隊(duì)伍中，形成一支具備先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平的專職社區(qū)管理隊(duì)伍。目前，東溪社區(qū)已配備專（兼）職社工45名，其中，村干部26名，駐村干部15名，大學(xué)生村官3名，聘用人員1名。

——整合資源，場(chǎng)地保障到位。面對(duì)有限的場(chǎng)地資源，我們本著場(chǎng)地設(shè)施最小化、公共服務(wù)最大化的原則，努力整合現(xiàn)有資源，切實(shí)保障社區(qū)服務(wù)場(chǎng)所。按照社區(qū)中心“六室六站二欄一廳一家一校一場(chǎng)所”要求，在場(chǎng)地布局上，追求場(chǎng)地利用最大化，對(duì)場(chǎng)地有限的社區(qū)整合資源科學(xué)歸類，實(shí)行一室多用；在工作開展上，追求場(chǎng)所載體多元化，將社區(qū)學(xué)校辦成老年大學(xué)教育陣地、青少年關(guān)愛陣地、遠(yuǎn)程教育傳播陣地。同時(shí)，在多功能活動(dòng)室設(shè)立生態(tài)環(huán)境成果陳列角，在綜治（調(diào)解）室懸掛警世語相框，營造工作創(chuàng)建氛圍。

二、社區(qū)管理在“1348”模式中得提升

社區(qū)的主體是群眾。今年以來，東溪社區(qū)通過推行“一日三定四制八聯(lián)”運(yùn)行模式，引導(dǎo)社區(qū)居民牢固樹立“社區(qū)是我家、管理靠大家”的理念，使廣大居民實(shí)現(xiàn)身在社區(qū)、認(rèn)識(shí)社區(qū)、融入社區(qū)、心系社區(qū)的轉(zhuǎn)變。

——試行“一日”體驗(yàn)，增強(qiáng)社區(qū)居民歸屬感。今年7月以來，東溪社區(qū)率先開展“農(nóng)村新社區(qū)體驗(yàn)日”活動(dòng)?；顒?dòng)每月開展一次，分批次、分階段讓群眾體驗(yàn)社區(qū)服務(wù)，第一批次為村兩委干部、知名人士、僑眷代表、村民代表，第二批次為孤寡老人、殘疾人、優(yōu)撫對(duì)象，第三批次逐步向社區(qū)全員開放。在活動(dòng)中，借鑒綠城園區(qū)生活服務(wù)運(yùn)行體系，引入公共服務(wù)、生態(tài)環(huán)保、功能設(shè)施、平安建設(shè)、文明創(chuàng)建、文化娛樂等生產(chǎn)、生活理念體驗(yàn)內(nèi)容。具體包括：開放“六室六站二欄一廳一家一校一場(chǎng)所”，發(fā)放社區(qū)改革宣傳單，依托各類志愿者服務(wù)活動(dòng)，體驗(yàn)社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施；通過社區(qū)便民服務(wù)系統(tǒng)、服務(wù)評(píng)價(jià)體系演示，體驗(yàn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)便民審批、同城聯(lián)辦及“一站式”服務(wù)等工作流程，體驗(yàn)社區(qū)便民服務(wù)；通過開展老年人棋牌類比賽、歌舞比賽、講民間故事、唱鼓詞為主要內(nèi)容的娛樂活動(dòng)，倡導(dǎo)健康娛樂休閑方式，體驗(yàn)社區(qū)文化生活；通過開展社區(qū)生態(tài)攝影展、環(huán)保小制作比賽、魚苗投放等活動(dòng)，以及參觀生態(tài)成果陳列室、進(jìn)行社區(qū)環(huán)保大家談等形式，體驗(yàn)社區(qū)生態(tài)環(huán)保；通過開放社區(qū)警務(wù)室、演示網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)、參觀治安聯(lián)防訓(xùn)練等，體驗(yàn)社區(qū)平安建設(shè)。

——推行“三定”模式，調(diào)動(dòng)社區(qū)干部積極性。即定時(shí)辦公、定期議事、定點(diǎn)培訓(xùn)：定時(shí)辦公，即規(guī)定每周四為村干部到社區(qū)集中辦公日，坐班考核情況與村干部誤工報(bào)酬相掛鉤。定期議事，即每月15日為協(xié)商議事日，會(huì)議由社區(qū)黨總支書記或管委會(huì)主任主持，主要議事范圍包括：近階段工作情況匯報(bào)交流、主持人點(diǎn)評(píng)工作、部署鎮(zhèn)黨委、政府下達(dá)工作任務(wù)；以民主懇談等方式，對(duì)“1+X”城鎮(zhèn)發(fā)展規(guī)劃、農(nóng)房集聚改造、“三分三改”等當(dāng)前重點(diǎn)工作廣納良策，集思廣益。8月份，東溪社區(qū)農(nóng)房集聚改造點(diǎn)進(jìn)展順利，完成投資計(jì)劃73%以上；確定茗垟村為“三分三改”試點(diǎn)村，商議確定了試點(diǎn)工作方案，9月份已鋪開試點(diǎn)工作。定點(diǎn)培訓(xùn)，即依托社區(qū)學(xué)校硬件及師資，重點(diǎn)對(duì)常住社區(qū)黨員、干部、群眾進(jìn)行培訓(xùn)，確保社區(qū)干部每年輪訓(xùn)一次、社區(qū)黨員每季活動(dòng)一次、社區(qū)居民每人學(xué)習(xí)一技。

——健全“四制”運(yùn)行，保障社區(qū)工作全覆蓋。建立綜合協(xié)調(diào)、民主管理、便民服務(wù)、共建互助社區(qū)“四大工作機(jī)制”。即建立以社區(qū)班子聯(lián)席會(huì)議制度、社區(qū)工作例會(huì)制度、社區(qū)班子分工負(fù)責(zé)制度、重大事項(xiàng)集體協(xié)商制度等為主要內(nèi)容的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制，建立以社區(qū)干部履職承諾、四議兩公開、民主懇談會(huì)、黨務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開等制度為主要內(nèi)容的民主管理機(jī)制，建立以即辦制、代辦制、協(xié)辦制、同城審批、網(wǎng)絡(luò)審批等為主要內(nèi)容的便民服務(wù)機(jī)制，建立以結(jié)對(duì)共建、文明聯(lián)創(chuàng)、領(lǐng)導(dǎo)掛鉤聯(lián)系等制度為主要內(nèi)容的共建互助機(jī)制。

——開展“八聯(lián)”建設(shè)，營造社區(qū)氛圍更濃郁。為進(jìn)一步激發(fā)聯(lián)村社區(qū)活力，在東溪社區(qū)全面開展規(guī)劃聯(lián)做、發(fā)展聯(lián)合等“八聯(lián)”建設(shè)。即以社區(qū)為主體，開展規(guī)劃聯(lián)做、設(shè)施聯(lián)建、發(fā)展聯(lián)合、服務(wù)聯(lián)動(dòng)、活動(dòng)聯(lián)辦、文明聯(lián)創(chuàng)、環(huán)境聯(lián)整、治安聯(lián)防，強(qiáng)化農(nóng)村新社區(qū)實(shí)體功能，讓各種基層管理服務(wù)要素在社區(qū)平臺(tái)上集聚，使社區(qū)功能更全、服務(wù)更優(yōu)、群眾辦事更方便。如在規(guī)劃聯(lián)做方面，打破村村分割、自成一體的思維定勢(shì)，以東溪社區(qū)8個(gè)村原有規(guī)劃為藍(lán)本，統(tǒng)一制定社區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃。東溪社區(qū)栗樹坦農(nóng)房集聚改造項(xiàng)目通過制定統(tǒng)一的農(nóng)房改造規(guī)劃，完善配套設(shè)施，擬安置農(nóng)戶200戶、800人左右，可安排宅基地整理29畝，大大提高了土地使用效率。又如在發(fā)展聯(lián)合方面，東溪社區(qū)對(duì)整個(gè)片區(qū)的油茶開發(fā)，實(shí)行連片土地流轉(zhuǎn)、規(guī)模集中經(jīng)營、品牌一體化創(chuàng)建，推進(jìn)了油茶品質(zhì)提升、銷售網(wǎng)絡(luò)健全。在活動(dòng)聯(lián)辦上，深入挖掘當(dāng)?shù)貎?yōu)秀的民間民俗文化，組建老年舞蹈隊(duì)、老年腰鼓隊(duì)等2支文藝活動(dòng)隊(duì)伍，開展了慶祝建黨90周年文藝演出等專場(chǎng)演出2場(chǎng)。

三、社區(qū)服務(wù)在改革創(chuàng)新中得優(yōu)化

樹立“大社區(qū)”理念，圍繞“精細(xì)化管理、人性化服務(wù)、多元化參與、信息化支撐”要求，大膽創(chuàng)新社區(qū)服務(wù)管理模式，寓管理于服務(wù)，提高社區(qū)居民的安全感、幸福感、參與感?！?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式，切合農(nóng)村實(shí)際。根據(jù)“九山半水半分田”，面積廣、村莊數(shù)量多、人口分布不均衡這一山區(qū)實(shí)際，切實(shí)解決群眾辦事難問題。在率先推行便民服務(wù)全程代理制的基礎(chǔ)上，推進(jìn)社區(qū)便民服務(wù)中心建設(shè)，按照“農(nóng)村社區(qū)便民服務(wù)中心+代辦服務(wù)站”的模式，在社區(qū)中心建立1個(gè)便民服務(wù)大廳，在每個(gè)行政村建立1個(gè)代辦式的便民服務(wù)站，實(shí)現(xiàn)社區(qū)便民服務(wù)全覆蓋，在全市率先完成便民服務(wù)示范點(diǎn)的創(chuàng)建工作。同時(shí)，通過推行公共服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、志愿服務(wù)三大服務(wù)體系，進(jìn)一步彌補(bǔ)了政府職能對(duì)群眾養(yǎng)老、托幼、保健、娛樂、保潔、綠化等方面的服務(wù)缺位，滿足社區(qū)群眾的需要。

——?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)方式，注重便民利民。一是以群眾需求為導(dǎo)向，明確4大類服務(wù)內(nèi)容。通過調(diào)查問卷和深入調(diào)研，以“利民、便民”為著力點(diǎn)，確定民政社保、計(jì)生服務(wù)、黨員服務(wù)、涉農(nóng)服務(wù)等4大類服務(wù)內(nèi)容。二是加強(qiáng)協(xié)調(diào)，明確下放事權(quán)。按照“能放則放”的原則，實(shí)行審批、服務(wù)、管理權(quán)限“上提下授”，凡是與群眾生產(chǎn)生活密切相關(guān)的審批和服務(wù)事項(xiàng)，黨建、計(jì)生、社會(huì)保障、綜治、衛(wèi)生、農(nóng)林等，全部納入社區(qū)服務(wù)中心辦事大廳辦理，目前可在社區(qū)服務(wù)中心辦事大廳受理的辦理事項(xiàng)從13項(xiàng)增至29項(xiàng)。三是網(wǎng)絡(luò)審批，同城辦理。著力構(gòu)建社區(qū)信息化綜合管理服務(wù)平臺(tái)，依托統(tǒng)一數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一用戶管理、CA數(shù)字證書認(rèn)證、統(tǒng)一工作流管理、統(tǒng)一短信平臺(tái)，有效實(shí)現(xiàn)資源共享、網(wǎng)上辦公、網(wǎng)絡(luò)審批。將部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)三級(jí)基礎(chǔ)信息對(duì)接共享，保障群眾代辦事件在便民服務(wù)一個(gè)窗口完成遞交、審核、通過；通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)施流程監(jiān)管，代辦事項(xiàng)在哪一個(gè)環(huán)節(jié)停滯一目了然，倒逼干部進(jìn)一步深化即辦、待辦、協(xié)辦理念，自系統(tǒng)實(shí)施以來，將計(jì)生、民政、社保等辦理時(shí)限縮短近40%。同時(shí)，建立群眾辦事短信查詢系統(tǒng)，辦事群眾只要發(fā)短信即可查詢所辦事項(xiàng)所需材料，也可查詢所受理事項(xiàng)的當(dāng)前辦理進(jìn)度。

——?jiǎng)?chuàng)新管理機(jī)制，確保運(yùn)行暢通。一是強(qiáng)化辦事機(jī)制。建立工作人員崗位職責(zé)、首問責(zé)任制、一次性告知制、AB崗工作制、廉政建設(shè)管理制；實(shí)行辦事結(jié)果評(píng)價(jià)制，每件辦理結(jié)果都由委托人在辦結(jié)后簽字作出滿意度評(píng)價(jià)。二是強(qiáng)化考核機(jī)制。將社區(qū)便民服務(wù)中心建設(shè)列入黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制考核的重要內(nèi)容實(shí)行“一票否決”；制定社區(qū)便民服務(wù)中心考核機(jī)制，將村代辦員、社區(qū)干部坐班考勤、代辦滿意度、管理運(yùn)行情況與村、社區(qū)干部績(jī)效考核相掛鉤。三是強(qiáng)化督查機(jī)制。利用“周二集中服務(wù)日”督查機(jī)會(huì)，定期組織人員對(duì)辦事大廳運(yùn)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)工作不到位的辦事大廳一律通報(bào)，對(duì)不在崗及服務(wù)態(tài)度差的工作人員一律予以書面效能告誡，確保便民服務(wù)中心有效運(yùn)行。