第一篇：賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后（精選）

賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后 在我國縣級公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制是實行醫(yī)藥分開的重要舉措。記者通過對比分析陜西、山西、湖北等地三家試點醫(yī)院取消藥品加成前后的財務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

將藥品價格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級公立醫(yī)院在實行醫(yī)藥分開前的重要收入來源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格和統(tǒng)一配送。半月談記者從這家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷售額分別為2163.7萬元、3130萬元和4542萬元，均超過醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬元。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長陳訓(xùn)說：“藥品零差率銷售對患者來說確實得到了實惠，但我們醫(yī)院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來越緊巴也是不爭的事實。”

位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實行藥品進(jìn)購銷售零差價1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元，但在財政補(bǔ)償一項，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元。

記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償，一些地方則采取財政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格相結(jié)合的辦法，在政府補(bǔ)償一定比例的同時，適度提高診查、護(hù)理、治療等費用。

山西省目前有83個縣開展縣級公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺文件，對醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元，實行藥品零差率銷售1年多來，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成是牽一發(fā)而動全身，制度設(shè)計與醫(yī)院實際運行哪怕只是略有差異，都會給醫(yī)院運營帶來深遠(yuǎn)影響。

從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價缺口

記者對比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺的財政補(bǔ)償和價格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口。同時，一些藥品價格不降反升、部分低價藥難以尋覓，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。

在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因為地方財力有限而難以落實。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財政廳以2011年2163.7萬元的藥品銷售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬元、470萬元、681.53萬元，但3年實際累計撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補(bǔ)沒有到位。

山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費上調(diào)13%，床位費上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費和檢驗費降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元，檢驗費和檢查費降低后讓利患者176.6萬元。但是診查、治療等費用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利。

康文娟說，對于縣級醫(yī)院來說，服務(wù)費基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項目費用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費用不斷上漲，醫(yī)院檢驗費的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。

山西省衛(wèi)計委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個別縣通過價格調(diào)整略有盈余外，90%的試點縣都產(chǎn)生資金缺口，對于這部分資金缺口，少數(shù)縣財政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長此以往，勢必影響醫(yī)院的正常運行和持續(xù)發(fā)展。

金凌應(yīng)說，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價格不降反升，有的藥價仍有水分可擠，而個別藥品廠家對利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動力，但一些地方的個別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動力

如何真正把藥價降下來，既讓患者得到實惠，又讓醫(yī)院實現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項，就需要尋求新的驅(qū)動力和平衡點。

首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財政分別按比例落實補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運行和發(fā)展。

其次，藥品價格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵藥品價格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點定價補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價，藥品出廠價格公開透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價格。同時還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費用，給予企業(yè)合理的利潤空間。

第三，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計委、物價等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價格，同時參照各地物價上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。

第二篇：作業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制，由于政府財力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價15%后賣給消費者，改革開放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價格受物價局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運行。以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。因為政府投入不足，醫(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收； “以藥養(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個怪現(xiàn)象，藥價越高越好賣！3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價藥生存和發(fā)展 “以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革。

原因分析

1、歷史遺留的原因1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時的政府拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

2、補(bǔ)償體制的缺失醫(yī)生是一種有風(fēng)險的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時，其責(zé)任和風(fēng)險的特點比其他行業(yè)要突出得多。

3、醫(yī)患信息不對稱在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費用高漲這個問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

為解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題國家多次出臺政策遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。

1、努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保，大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費用報銷比例和最高支付限額，普遍開展基層門診統(tǒng)籌，提高重點大病保障水平，推行醫(yī)療費用即時結(jié)算。

2、建立健全基本藥物制度，實現(xiàn)基本藥物制度在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，健全鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢網(wǎng)底。

3、拓展公立醫(yī)院改革試點，在國家16個公立醫(yī)院改革試點城市和地方試點城市，重點實踐政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的有效方式。認(rèn)為即使醫(yī)藥分開，醫(yī)藥代表照樣誘惑醫(yī)生開藥，某一種藥在某個城市的銷售模式是總經(jīng)銷制，只要醫(yī)生開這種藥，無論在醫(yī)院藥房或是零售藥房，都促進(jìn)了這種藥的銷售，利益并沒有分開。

此外還有各醫(yī)院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中所出現(xiàn)的種種問題。以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關(guān)于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會見權(quán)起來的！

第三篇：淺析中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對策

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品價格加成收入彌補(bǔ)其財政投入不足所需的運營和發(fā)展費用。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在計劃經(jīng)濟(jì)時期對于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來藥價加成15%的國家規(guī)定。

目前我國醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計，全國醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，是國家規(guī)定藥價加成的15%的近三倍。

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)測算，通過藥價加成，每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷差價高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費”和醫(yī)生“回扣”高達(dá)數(shù)億元，也就是說每年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的金額高達(dá)近千億元。與此同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了逐處機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價“虛高”，是“看病貴”的重要原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價藥，因為藥價越高，價格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個怪現(xiàn)象，藥價越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價格競爭和其他行業(yè)相反，是逆向定價，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國國內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國際水平。全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。大量的現(xiàn)金交易和回扣,也導(dǎo)致國家稅收大量流失。

5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價藥生存和發(fā)展

“以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價藥反而好買，而價格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。一支青霉素的價格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價格較高的頭孢類藥物。目前市場上已有很多廉價藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液（復(fù)方新諾明）”，竟在全上海找不到。

6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革

“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個別部門和人員“受益”，很多人憑借“審評”、“評標(biāo)”、“采購”、“處方”等特有的權(quán)利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的既得利益者，勢必強(qiáng)烈抵制“醫(yī)藥分開”政策的實施，因此改革阻力巨大。原因分析

1、歷史遺留的原因

1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時的政府拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費用，所以中央政府決定把藥品批零差價率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

在國外的醫(yī)療費用組成中，醫(yī)生的知識和技術(shù)是最值錢的部分。美國做一個超聲心動圖還要再加200元的知識成本費，這便是“以技養(yǎng)醫(yī)”。而我們恰恰相反。一個關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費用近5萬元，其中，床位費500元左右，檢查化驗費1600元左右，材料費用4萬元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費用卻只有2000元左右。

2、補(bǔ)償體制的缺失

醫(yī)生是一種有風(fēng)險的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時，其責(zé)任和風(fēng)險的特點比其他行業(yè)要突出得多。

雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承擔(dān)了。所以醫(yī)生得到一定的補(bǔ)償。

在國外，這種補(bǔ)償是由財政、保險公司和患者自付來完成的，但在我國沒有這種補(bǔ)償機(jī)制。

這樣，醫(yī)院越是少用藥、用低價藥，勞動補(bǔ)償就越少?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”制度的客觀結(jié)果就是使醫(yī)生的勞動與藥價掛鉤。

3、醫(yī)患信息不對稱 在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費用高漲這個問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價格管制，且最高限價低于均衡價格時，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。對策

國家對關(guān)系國計民生的醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)給予重點扶持

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國計民生的戰(zhàn)略性高科技、高投入、高風(fēng)險產(chǎn)業(yè)，國際競爭異常激烈，醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)，其健康發(fā)展對構(gòu)建社會主義和諧社會不可或缺。因此國家必須對醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨的問題和困難給予高度的重視，并從政策和機(jī)制上給予支持，要強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵創(chuàng)新，推動醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供有效、安全、價格合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴”的問題

“醫(yī)藥分開”是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對現(xiàn)在醫(yī)院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會化。把患者購藥選擇的權(quán)利還給患者，允許處方外購，打破醫(yī)院對醫(yī)藥市場的壟斷地位，將醫(yī)生的價值真正回歸到醫(yī)療服務(wù)上，而不是藥品銷售。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。

對目前國家正在加大投入的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)探索新的運營管理模式。建議有條件社區(qū)醫(yī)院不再單設(shè)藥房，其職責(zé)由社會藥房承擔(dān)，一方面從根本上斷絕“醫(yī)”和“藥”的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，另一方面也減少了社區(qū)醫(yī)院的運營成本，減輕國家負(fù)擔(dān)，還可增加稅收。否則，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展。新設(shè)藥事服務(wù)費。

改變以往的依據(jù)醫(yī)生所開處方藥品的金額核算貢獻(xiàn)度的方式，改用要是服務(wù)費。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫(yī)生的薪酬由“多開多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗫炊嗟谩?。這樣醫(yī)生就不會開那么多的藥，也不會為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。提高技術(shù)服務(wù)收費

這一點要的到宏觀政策的支持，改變醫(yī)院收費結(jié)構(gòu)。提高醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費，這樣既能改變以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療技術(shù)的追求。提高財政補(bǔ)償力度

五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個很重要的原因就是財政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開支。因此政府必須提高財政補(bǔ)償制度。但這里所說的補(bǔ)償制度，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于以往，不能建立在藥品金額基礎(chǔ)上。提高醫(yī)院的管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

上面說到了開源，還有一點就是要節(jié)流。提高管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少資源浪費和節(jié)省費用。

此外還有 各醫(yī)院的檢驗單相互通用、降低政府定價藥品價格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運行中所出現(xiàn)的種種問題。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會的大力支持,還需要一個比較長的過程.但是這是關(guān)于國計民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會見權(quán)起來的！

第四篇：不是“以藥養(yǎng)醫(yī)” - 強(qiáng)國社區(qū)--人民網(wǎng)（寫寫幫整理）

不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

而是“以病人養(yǎng)醫(yī)”才是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵

讓我們分析分析“看病貴”吧。

許多專家學(xué)者討論、媒體議論，最終結(jié)論是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所導(dǎo)致的。

藥價虛高、醫(yī)院對藥品加價是醫(yī)院利潤的主要構(gòu)成部分，也是老百姓看病貴的關(guān)鍵所在。所以，必須實行藥品最高限價和價格下調(diào)，但是，幾次下調(diào)的結(jié)果是，降價的藥品在市場上消失了，老百姓最終也沒有感受到藥品降價所帶來的實惠，而醫(yī)院的利潤和醫(yī)務(wù)人員工資收入?yún)s確實感到下降了，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值低又成了新的問題。于是，許多專家學(xué)者又提出要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，同時，實行醫(yī)院的藥品零差價，取消醫(yī)院對藥品的加價，從而，從根本上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。人們乍一看，沒有了藥價虛高和醫(yī)院對藥品加價，老百姓的醫(yī)療費用支出應(yīng)該下降了，可是，再仔細(xì)一看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格要提高，并且又煞費苦心的弄出來個“藥事服務(wù)費”，老百姓的醫(yī)療費用支出說不定還會因此而增加呢，又怎么會肯定下降呢？于是，政府部門不但實行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險，而且逐年增加投入，提高參保人員的報銷比例。這么一來，病人的醫(yī)療費用支出應(yīng)該下降了，老百姓的看病貴問題應(yīng)該是解決了吧？可是，我要說，老百姓醫(yī)療費用支出的下降只是暫時的，就如同政府部門對藥品降價之后給人們的感覺一樣是暫時的，因為，“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象，問題的實質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”。

“以病人養(yǎng)醫(yī)”是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象?？墒?，“以病人養(yǎng)醫(yī)”似乎是我們歷次每個醫(yī)改方案的出發(fā)點。

醫(yī)改的設(shè)計，目的之一是為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來也是對的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說：盡管我們實行了醫(yī)保——這樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費用的支出必將會繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會拉動我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，帶動我們的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說這里已經(jīng)存在一個“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫(yī)療費用和政府的醫(yī)保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？

讓我們仔細(xì)看看“以病人養(yǎng)醫(yī)”這個醫(yī)改方案吧。這是我們歷次每個醫(yī)改方案設(shè)計的出發(fā)點。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關(guān)的工作量、由此帶來的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)的。你能想象：一個醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個嗎？這恐怕只有臨床一線的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門診、中小醫(yī)院眾多的門診醫(yī)生才能嘗到這種滋味吧。你能想象：一個醫(yī)生連續(xù)幾個月甚至幾年老老實實、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來看看中小醫(yī)院那些不景氣的醫(yī)院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫(yī)生吧。我接觸的許多醫(yī)生都是屬于這個群體的。

雖然，國家實行了醫(yī)保政策，按說這些醫(yī)生的收入應(yīng)該增加了，可是這些醫(yī)生中有許多在堅守著做醫(yī)生的道德和職業(yè)準(zhǔn)則——不濫用糖皮質(zhì)激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質(zhì)激素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因為它們能給病人立竿見影的暫時的療效，而恰恰是這個“立竿見影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫(yī)生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見影的療效”，至于可能帶來更大的隱患或者危害誰又能知道得清楚呢？

我們再來看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽到大醫(yī)院一些專家的心聲，就會感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內(nèi)科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來大中小醫(yī)院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫(yī)生們手里少了病人，又能靠誰發(fā)工資呢？許多大中小醫(yī)院的醫(yī)生、個體診所醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢呢？沒有住院病人怎么能賺錢呢？

警察如果抓到的小偷少了，工作就會輕松一些，而醫(yī)生如果手里的病人少了，工作就會更艱難一些，因為工資就沒著落了?？墒?，我們祖國醫(yī)學(xué)卻有一個不可忽視的亮點——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來的，許多醫(yī)生是有超前防病體會的，其中有許多方法是很簡便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問一問：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對的呢？——是大量的用簡便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬到上百萬者也能找到不少。我們難道不應(yīng)該發(fā)出疑問：這部分醫(yī)生的過高的收入難道不是從病人和政府的醫(yī)保資金那里來的嗎？病人怎么不會感到看病貴呢？政府又怎么不會感到醫(yī)保資金投入的不夠用呢？

民營醫(yī)院及其醫(yī)生、個體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，如果想點辦法多搞點利潤和收入也還說得過去，因為醫(yī)療服務(wù)市場化了，他們要在激烈的競爭中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫(yī)生”（簡稱“商醫(yī)”），至少也是個必須有商業(yè)意識的醫(yī)生。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們在這么多年來的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長在向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報工作時，往往把醫(yī)院一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。而我們的科室主任在向院長匯報工作時，則往往把自己科室一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。但又有誰來問：他們的如此多的利潤收入、如此突出的工作成績，又是讓病人的醫(yī)療消費、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？

可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場化不充分，市場競爭不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對象是消費者，消費者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫(yī)院和醫(yī)生們必須繼續(xù)走在市場競爭的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫(yī)院和醫(yī)生們必將創(chuàng)造出越來越多的高利潤、高收入而且能治病的醫(yī)療技術(shù)、項目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來低利潤、低收入的醫(yī)療技術(shù)、項目、辦法，必將被我們的醫(yī)院和醫(yī)生們越來越多地淘汰。而且，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向也必將更多地朝著高利潤、高收入的方向，必將更多地避免低利潤、低收入的方向。打針輸液仍將繼續(xù)成為大多數(shù)病人治病的首選，而且，繼續(xù)會和住院治療一起成為大多數(shù)病人的醫(yī)療服務(wù)形式。雖然，我們無法否認(rèn)這必然會造成醫(yī)療資源的浪費、醫(yī)藥資源的浪費、病人財力的過多支出、政府醫(yī)保資金的過多支出，我們也必須說這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮。可是，難道我們真的能夠輕視這個會造成醫(yī)療資源的浪費、醫(yī)藥資源的浪費、病人財力的不斷過多支出、政府醫(yī)保資金的不斷過多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認(rèn)為這已經(jīng)成為一個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會繼續(xù)認(rèn)為這個讓我們不斷增加耗費的“巨大黑洞”不是醫(yī)改的市場化取向和“以病人養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的嗎？

第五篇：誤讀“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓醫(yī)改的結(jié)果與初衷相背離（本站推薦）

誤讀“以藥養(yǎng)醫(yī)”讓醫(yī)改的結(jié)果與初衷相背離

今年兩會期間，全國政協(xié)常委、前衛(wèi)生部副部長黃潔夫在2014年兩會期間接受媒體專訪時表示：新一輪醫(yī)改以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為突破口，卻得到了一些與改革初衷不符合的結(jié)果，“參加調(diào)研的委員們都對醫(yī)改的方向感到迷茫?！?/p>

在實施新醫(yī)改之前，衛(wèi)生界的不少官員和學(xué)者反復(fù)強(qiáng)調(diào)：醫(yī)患關(guān)系惡化的根本原因在于“政府投入不足”，以至于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制而運轉(zhuǎn)。這種機(jī)制讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)喪失了“公益性”，助推了藥價虛高，導(dǎo)致了藥品濫用，腐蝕了醫(yī)務(wù)人員，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，繃緊了醫(yī)患關(guān)系……

為了破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，讓公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性，四年新醫(yī)改主要做了兩件事：一是加大政府投入。據(jù)財政部副部長、國務(wù)院醫(yī)改辦副主任王保安介紹，四年以來（2009-2013），國家財政對醫(yī)療衛(wèi)生累計投入22427億元，如果是同口徑的對比，中國目前的醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比例在12.5%左右，這個比例高于希臘、瑞士等部分發(fā)達(dá)國家，也高于俄羅斯、巴西、南非等金磚國家。二是取消順價加價15%這一“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策，代之以藥品“零差率”政策。

遺憾的是，海量資金的投入帶來的結(jié)果是事與愿違：

2010年5月16日，央視曝光了藥價虛高1300%的蘆筍片事件，醫(yī)生收受的回扣為80元，占中標(biāo)價的43.2%；

2011年11月13日，央視曝光了藥價虛高2000%的克林霉素磷酸酯事件，醫(yī)生收受的藥品回扣為4元/支，占中標(biāo)價的40%；

2013年7月23日，央視曝光了福建漳州醫(yī)療腐敗案，全市73家公立醫(yī)院100%涉案，藥價50%是用于公關(guān)。

與藥價虛高、回扣泛濫相伴的新聞是暴力傷醫(yī)、殺醫(yī)事件愈演愈烈。

醫(yī)改的結(jié)果與初衷相背離的原因在于我們誤讀了“以藥養(yǎng)醫(yī)”

實際上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”分為兩種，合法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（即“明養(yǎng)”）與非法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“暗養(yǎng)”）

“明養(yǎng)”指的是醫(yī)院公開賺取的藥品購銷差價。這個差價收入最終會被用于醫(yī)院發(fā)展和改善醫(yī)務(wù)人員待遇，但是并不會刺激“大處方、濫用藥”等侵害患者經(jīng)濟(jì)利益和健康權(quán)益的行為，因為差價收入是由醫(yī)院考核后再統(tǒng)一公開分配的，任何一個院長都不敢制定出一個醫(yī)生收入與藥品處方量掛鉤的考核制度。在個人收入與所開藥品品種、品牌、數(shù)量不直接掛鉤的情況下，沒有哪個醫(yī)生有動力去干“大處方、濫用藥”這種“害人不利己”的事情。

“暗養(yǎng)”指的是藥商私下給醫(yī)生的回扣。藥品回扣是由藥商的醫(yī)藥代表私下直接提供給醫(yī)生的，醫(yī)藥代表的任務(wù)就是為醫(yī)生提供“點對點”的服務(wù)，供其所需，投其所好，刺激醫(yī)生多開自己的藥。央視曝光的幾個案例中，醫(yī)藥代表給醫(yī)生的回扣都占到藥品中標(biāo)價的40%以上。在個人收入與所開藥品的種類、品牌、數(shù)量掛鉤的情況下，醫(yī)生已經(jīng)被醫(yī)藥代表所綁架，成為藥商最為得力的“銷售員”，其處方行為嚴(yán)重扭曲，大處方、濫用藥等行為必然會愈演愈烈。

非法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“暗養(yǎng)”）根源于政府的三項不當(dāng)管制政策

非法的“暗養(yǎng)”，也就是藥商直接給醫(yī)生的藥品回扣，根源于政府以“維護(hù)公益性”為名而推行的不當(dāng)管制，主要包括三項政策：

1、藥品集中招標(biāo)采購政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自主確定藥品采購價，其藥品采購價由衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購確定，中標(biāo)價就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價。

2、禁止“二次議價”政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格按照中標(biāo)價采購藥品，不能通過任何形式的“二次議價”來降低藥品的實際采購價格。

3、購銷差價率管制政策。各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以中標(biāo)價為基礎(chǔ)，根據(jù)政府確定的差價率確定藥品零售價。當(dāng)購銷差價率為15%時，即順價加價15%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價就只能在中標(biāo)價的基礎(chǔ)上加價15%；當(dāng)購銷差價率為0時，即零差率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不能加價，直接以中標(biāo)價為零售價。

根據(jù)這三項政策，我們發(fā)現(xiàn)如下幾個奇怪的現(xiàn)象：

第一，政府部門主導(dǎo)的藥品招標(biāo)只確定價格，不采購藥品，“只招不采”，即有權(quán)確定藥品采購價格的政府機(jī)構(gòu)并不采購藥品。

第二，負(fù)責(zé)藥品采購、支付貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無權(quán)確定藥品的采購價格，連“二次議價”都不允許。

第三，在順價加價15%的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品價格越高、獲利越多，不但有明的，而且暗的更多；在零差率的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是采購藥品價格越高，獲利越多，雖然沒有明的，但暗的不會少。

第四，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會對醫(yī)生收受藥品回扣睜一只眼閉一只眼，以免“肥水流入外人田”。

第五，無論藥價有多虛高，回扣空間有多大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只用一句話就可以把責(zé)任推卸的一干二凈——“價格是政府招標(biāo)確定的”。

筆者之所以將這三項政策定性為“不當(dāng)管制”，最主要的原因不是相關(guān)政府部門以“維護(hù)公益性”為名、行“擴(kuò)大部門權(quán)益”之實，自身腐敗嚴(yán)重，而是這三項政策對于“藥品回扣”這種非法競爭形成一個直接且持續(xù)的倒逼機(jī)制。

毋庸臵疑，在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，競爭無處不在、無時不有，而且價格競爭是最核心的競爭方式。只要實行市場經(jīng)濟(jì)體制，就必然產(chǎn)生價格競爭，而且需要價格競爭。

可是，在三項政策的管制之下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在向醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時，卻不能開展公開的價格競爭，不得不開展“回扣”的競爭，彼此比拼的不是“公開向醫(yī)院讓利的多少”，而是“暗中給醫(yī)生回扣的高低”，否則就要退出公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品市場。而為了給醫(yī)生提供更多的回扣，藥企首先要通過公關(guān)政府部門獲得高定價?？偠灾?，在三項政策的倒逼之下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)不得不開展“高定價、大回扣”的非法競爭。

隨著非法回扣的“競爭性上漲”，藥價虛高愈演愈烈，醫(yī)生收受回扣泛濫成災(zāi)。在回扣的直接刺激下，醫(yī)生的用藥行為嚴(yán)重扭曲，抗生素濫用、中藥注射劑濫用成為世界之最，這不但讓患者的藥費越來越高，而且讓不少患者丟掉了命，醫(yī)患關(guān)系隨之日益惡化。

破解非法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“暗養(yǎng)”）的最簡單、最有效的辦法是以“明養(yǎng)”遏制“暗養(yǎng)”，即放開合法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“明養(yǎng)“）

只要取消三項不當(dāng)管制，合法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“明養(yǎng)“）與非法的“以藥養(yǎng)醫(yī)”（“暗養(yǎng)”）之間的關(guān)系將由“相得益彰”變?yōu)椤皠莶粌闪ⅰ保陨蠁栴}將迎刃而解。具體措施如下：

1、取消政府主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購政策，政府只管藥品最高零售價。

2、取消藥品差價率管制政策，允許醫(yī)院獲取公開的藥品購銷差價收入，鼓勵醫(yī)院降低藥品采購價，讓藥企可以開展公開合法的價格競爭。

3、政府合理確定最高零售價并根據(jù)市場競爭獲取的真實價格信息進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

這樣做的好處很多：

第一，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)無需進(jìn)行“高定價、大回扣”的競爭，回歸正常的“價格、質(zhì)量、服務(wù)和品牌”的競爭；

第二，允許醫(yī)院公開獲取藥品差價收入，醫(yī)院就有動力以底價采購藥品。

第三，醫(yī)院對醫(yī)生收受回扣的態(tài)度將由“視而不見”變?yōu)椤奥额^就打”。

第四，底價采購就沒有醫(yī)生回扣的空間，沒有回扣對醫(yī)生的直接刺激，醫(yī)生就不會大處方、濫用藥。

第五，醫(yī)院將部分“以藥養(yǎng)醫(yī)”收入公開的分配給醫(yī)生，醫(yī)生的收入陽光化，將過上體面而有尊嚴(yán)的生活。

第六，通過發(fā)揮市場的價格發(fā)現(xiàn)功能和價格形成功能,政府可以輕松的獲取真實的價格信息,有利于實現(xiàn)政府確定和調(diào)整藥品最高零售價的科學(xué)性、公正性和透明度。

由此可見，以上不需要增加政府一分錢的投入，卻能帶來巨大的“改革紅利”，患者、醫(yī)院、醫(yī)生、企業(yè)都會從中獲利，利益受損的只是那些靠權(quán)力尋租的官員以及靠賄賂醫(yī)生發(fā)財?shù)尼t(yī)藥代表。

如此“惠而不費”的改革，為何遲遲沒有人去做、去推行呢？

筆者以為，最主要的原因在于我們的醫(yī)改深陷觀念之爭，就像改革開放初期深陷姓“資”姓“社”之爭一樣，我們的醫(yī)改被是否是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、是否是“公益性”等觀念之爭捆住了手腳，邁不開步子，習(xí)慣于用行政手段解決市場里的事情，企圖用政府的“有形之手”管住5000多家藥廠、數(shù)萬個藥品的價格和數(shù)百萬醫(yī)生的處方行為，其結(jié)果必然違背初衷！

在“以藥養(yǎng)醫(yī)”被誤讀、被過度妖魔化的情況下，如果我們糾纏于“以藥養(yǎng)醫(yī)”是好還是壞的爭論之中，不但爭不出結(jié)果，而且會束縛實踐的手腳。為此，我們需要借鑒偉人鄧小平“不搞爭論，拿事實說話”、“不管白貓黑貓，抓住老鼠就是好貓”的思想，不糾纏于抽象的理論爭論，任何改革措施，不應(yīng)問是否是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，只要有利于老百姓、有利于醫(yī)生的收入陽光化、有利于藥企開展正常的價格、服務(wù)和品牌的良性競爭，就大膽的試、大膽的闖，用實踐來說話，以醫(yī)改之路將不再迷茫。