第一篇：北京醫(yī)改破冰攻堅

北京醫(yī)改破冰攻堅

2012-06-20 09:09:45 來源: 北京晨報

看病就醫(yī)始終是老百姓最關(guān)心的民生問題之一。面對醫(yī)改這一世界性難題，五年來，北京市衛(wèi)生部門一直在不斷摸索，試水前行。分級就診、預(yù)約掛號、雙休日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、醫(yī)保實(shí)時結(jié)算??通過這一系列措施，看病難、看病貴的問題逐步得到了緩解，新型就診模式正在形成。截至今年5月，北京市醫(yī)改目標(biāo)已階段性實(shí)現(xiàn)。

升 醫(yī)療服務(wù)能力改善

“十一五”期間，北京每年的診療總?cè)舜我源蠹s10%的速度遞增。與此同時，醫(yī)療服務(wù)能力也得到大幅提升，這得益于加強(qiáng)管理、提高效率、加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、改造擴(kuò)建醫(yī)院等措施。

北京還采取了多種措施挖掘醫(yī)療服務(wù)能力的潛力，并盡可能地為百姓提供更多方便，如增開雙休日全天門診、延長社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作時間、實(shí)行預(yù)約掛號、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程等。

此外，因?yàn)槿肆Y源、床位數(shù)量、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長幅度與實(shí)際提供的醫(yī)療服務(wù)量相比還有一定距離，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)常需要加班加點(diǎn)，放棄自己的休假時間。降 大醫(yī)院住院費(fèi)下降

來自市衛(wèi)生局的數(shù)據(jù)顯示，五年來，北京基層就診人次比例從5%提高到42%，分流了大醫(yī)院就診壓力。本市成功打造了統(tǒng)一的預(yù)約掛號平臺，四成患者選擇預(yù)約方式掛號；通過開設(shè)周末門診使公立醫(yī)院就診能力提高了近25%；在全市所有二級及以上醫(yī)院推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，示范病區(qū)家屬陪住率下降一半。

通過提高醫(yī)療保障水平、規(guī)范醫(yī)療行為、藥品降價等多措并舉，市屬大醫(yī)院次均住院費(fèi)用10年以來首次下降，個人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較三年前平均下降20%以上。到今年5月，北京醫(yī)改目標(biāo)已階段性實(shí)現(xiàn)。增 人均期望壽命增高

“十一五”期間，北京進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，加大對公共衛(wèi)生的投入，加強(qiáng)對傳染病的防控和慢性病的干預(yù)，反映人群健康水平的關(guān)鍵指標(biāo)均有不同程度的提高。2006年本市戶籍居民期望壽命為80.07歲，2011年已經(jīng)達(dá)到了81.12歲，比衛(wèi)生部在2012年年初發(fā)布的中國人均期望壽命73歲高出了8歲。

“十一五”時期是北京市公共衛(wèi)生快速發(fā)展的一個階段，這種發(fā)展一方面提升了北京抗擊感染性疾病和公共衛(wèi)生事件的能力，另一方面也提升了衛(wèi)生系統(tǒng)為社會提供均等化的、公平的公共衛(wèi)生服務(wù)的能力。

2008年北京奧運(yùn)會期間，得益于公共衛(wèi)生工作者的努力，食品、飲水和傳染病控制等方面實(shí)現(xiàn)了零事故。2009年迎接國慶60周年的時刻，北京作為一個特大國際大都市，又經(jīng)受住了H1N1流感的挑戰(zhàn)，為北京社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。

在北京城鄉(xiāng)社區(qū)，普遍建立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生服務(wù)站，形成了15分鐘服務(wù)圈，全市社區(qū)居民健康檔案的建檔率達(dá)到了90%以上。許多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，已經(jīng)由向戶籍人口提供轉(zhuǎn)為向常住人口提供。

改 開始探索醫(yī)藥分開

2011年北京市成立醫(yī)管局，實(shí)現(xiàn)了三級公立醫(yī)院管辦分開，在基礎(chǔ)管理、科學(xué)運(yùn)行、隊(duì)伍建設(shè)等方面出現(xiàn)積極變化，平均住院天數(shù)、次均費(fèi)用、院內(nèi)感染率持續(xù)下降，服務(wù)質(zhì)量、管理效率和群眾滿意度逐步上升。

今年，北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案正式出臺，部分試點(diǎn)醫(yī)院探索“醫(yī)藥分開”，取消15%的藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，切斷醫(yī)院收入與藥品銷售的利益關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，引導(dǎo)患者分級就診。建立“三個機(jī)制”，一是建立法人治理

運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行院內(nèi)理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，推行醫(yī)院職工合同管理制度和績效考核制度，探索靈活的用人機(jī)制。二是建立財政補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，全面落實(shí)政府對公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策，實(shí)行財政補(bǔ)償與服務(wù)量和績效考核掛鉤。探索按病種定價和公立醫(yī)院管理新模式。三是建立醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

重磅觀點(diǎn)

醫(yī)改 需要的不是爭論是實(shí)踐

點(diǎn)評人：方來英 北京市衛(wèi)生局局長

在北京成為第17個公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市之后，北京市衛(wèi)生局局長方來英曾說過這樣一句話：“政府不是萬能的，但是政府一定是努力的。醫(yī)改不可能一蹴而就，只要堅持一個階段一個階段去突破難點(diǎn)，破冰前行，曙光一定在前頭。而要打破堅冰，北京確立了醫(yī)者先行的理念，與此同時，醫(yī)改的深入也需要患者的配合和理解?！?/p>

面對首都門急診連續(xù)多年以10%的速度增長的態(tài)勢，方來英認(rèn)為，推進(jìn)改革就要集思廣益，選擇關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重破解人民群眾最關(guān)心的問題。置身醫(yī)改，需要的不是爭論，而是俯下身深入實(shí)踐，去琢磨怎么落實(shí)。

有專家對北京決策者在京版公立醫(yī)院改革設(shè)計上既有摸著石頭過河的耐心和智慧，也有敢于打破常規(guī)創(chuàng)新的膽識和魄力給予高度褒揚(yáng)。的確，在現(xiàn)有體制機(jī)制短期內(nèi)難有根本性改變的情況下，北京把以轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)方式作為切入點(diǎn)，下大氣力解決當(dāng)前群眾最關(guān)心、反映最強(qiáng)烈的問題，探索服務(wù)模式創(chuàng)新、分步推進(jìn)改革的謀略，收到了預(yù)期效果的同時，也營造了和諧的改革氛圍。

尤為值得一提的是，北京以預(yù)約掛號為抓手，多種途徑完善門診服務(wù)機(jī)制的做法。2011年，北京市在全國率先建立預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺，提供電話、網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)生工作站、窗口、社區(qū)預(yù)約等掛號多種形式，實(shí)現(xiàn)了全號段全號源預(yù)約。此舉帶來供需雙方就診模式的改變，隨著患者就醫(yī)新習(xí)慣的養(yǎng)成，醫(yī)療環(huán)境的改善令人期待。

市衛(wèi)生局還推出“當(dāng)一日患者”和“當(dāng)一日醫(yī)生”活動，讓醫(yī)患雙方角色互換?？此坪唵蔚谋忝窕菝翊胧┱嬲龑?shí)施到位，不僅需要醫(yī)院內(nèi)部做出重大調(diào)整，更需要加強(qiáng)外部政策的支持。這幾年來的北京醫(yī)改，特別是公立醫(yī)院改革的設(shè)計安排，傳遞出一個信號：讓人民群眾滿意的同時，也要讓醫(yī)務(wù)人員滿意，而且這兩個滿意是統(tǒng)一、不可割裂的。

伴隨城市化進(jìn)程加速，由于歷史原因形成的北京市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不均衡的狀況越來越凸顯，市衛(wèi)生局對全市衛(wèi)生存量資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行布局調(diào)整、規(guī)劃。其中既有引導(dǎo)中心城區(qū)過量的醫(yī)療衛(wèi)生資源向新建居民區(qū)和郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移，也有涉及各區(qū)縣區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)要求。這種積極促成優(yōu)勢衛(wèi)生資源與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相適應(yīng)，與城市化發(fā)展布局規(guī)劃相適應(yīng)的思路，就是期望各類優(yōu)勢資源加快聚集發(fā)揮輻射及帶頭作用，讓居民享受到更加便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

我這五年

在科室，候診時間縮短24分

講述人：倪鑫 北京兒童醫(yī)院院長

北京兒童醫(yī)院，是北京乃至全國最權(quán)威的兒童?？漆t(yī)院；倪鑫，現(xiàn)任北京兒童醫(yī)院院長，這位“新官”上任才三個半月。

今年3月北京市醫(yī)管局在掛牌成立半年多之后，首次公布了5名公開競爭選拔出的院長，倪鑫便是其中之一。在此之前，他曾經(jīng)是耳鼻喉頭頸腫瘤領(lǐng)域著名的“一把刀”，也曾經(jīng)擔(dān)任過北京同仁醫(yī)院和北京安貞醫(yī)院主管醫(yī)療的副院長。根據(jù)醫(yī)管局的安排，倪鑫和其他4位院長將按照新制定的年度績效考核辦法考核。

這位“60后”院長畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)，除了具有一般傳統(tǒng)意義上的院長所具備的醫(yī)學(xué)背景外，還擁有項(xiàng)目管理專業(yè)的工程碩士學(xué)位。正是憑借這樣的獨(dú)特優(yōu)

勢，他在院長公開競聘中脫穎而出?！拔冶旧硪彩菍W(xué)醫(yī)出身，只是因?yàn)閭€人對管理很感興趣，所以后來才又去進(jìn)修了項(xiàng)目管理碩士。以往三甲醫(yī)院院長多是頂級專家，而此次競爭性選拔更看重應(yīng)聘者的管理能力?！贬t(yī)療改革過程中用人政策方面的變化，給倪鑫這樣年輕且具備多學(xué)科背景的人才提供了更多的機(jī)會和更大的發(fā)展平臺，這也是未來醫(yī)院管理者選拔的發(fā)展方向。

在兒童醫(yī)院，倪鑫剛上任就深入科室了解情況。經(jīng)過兩天在各處的“微服私訪”和親自體驗(yàn)，針對兒童患者發(fā)熱病人多的特點(diǎn)，他提出在試表處就為需要做血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢查的發(fā)熱患兒開出所需化驗(yàn)單，使患兒在等待就診的間歇完成檢查，便于醫(yī)生全面了解患兒病情并及時處置。這樣一個簡單的改變，就使得患兒在醫(yī)院的整個就診時間縮短了24分鐘。“其實(shí)，改變醫(yī)院環(huán)境只是第一步，更重要的是改變就醫(yī)流程、調(diào)整學(xué)科分布、搭建平臺，讓北京兒童醫(yī)院引領(lǐng)北京兒科乃至全國兒科的發(fā)展。這是我們的目標(biāo)。”

在醫(yī)院，員工座談連開25場

講述人：劉玉村 北京大學(xué)第一醫(yī)院院長

今年5月，北大醫(yī)院全新的門診大樓開始接待患者。它與老樓比肩而立，無言地講述著這座著名的醫(yī)院5年來走過的醫(yī)改之路。新樓落成當(dāng)天，劉玉村院長難掩激動。北大醫(yī)院雖然地理位置優(yōu)越，但門診樓還是上世紀(jì)80年代初的老樓，早已不勝負(fù)荷。劉院長和同事多方奔走幾經(jīng)周折，才有了北京大學(xué)第一醫(yī)院的新局面。

2006年6月19日，劉玉村從北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任位置上正式接任北大醫(yī)院院長一職，成為該院歷史上第17任院長。今年是他擔(dān)任這家具有近百年歷史的大型醫(yī)院掌門人的第六個年頭。回顧往昔，劉院長坦言，剛上任時，困難確實(shí)不少。“醫(yī)院整體的管理水平不夠、基本建設(shè)不完善、信息化跟不上??”面對諸多棘手的難題，在醫(yī)改的大背景下，劉玉村選擇穩(wěn)中求進(jìn)的改革路線?！安还苁且患裔t(yī)院，還是整個醫(yī)療行業(yè)的改革，都不能冒進(jìn)，改革要達(dá)到讓患者和醫(yī)者都滿意才算成功?！?/p>

出任北大醫(yī)院院長后，他不是開全院大會提要求，而是和醫(yī)院近900名員工分別進(jìn)行座談，談話進(jìn)行了整整25場。正是在這一場場的談話中，改變潛移默化地開始了。

添蓋新樓只是北京大學(xué)第一醫(yī)院的階段性成果。劉玉村表示，醫(yī)院文化、核心價值觀更應(yīng)該成為長遠(yuǎn)發(fā)展的核心動力。要打造一家有品位的醫(yī)院，需要對醫(yī)院文化、核心價值觀大力弘揚(yáng)，這才是醫(yī)院發(fā)展的長線投資?！搬t(yī)改三年，這只是一個開始，要走的路還很長。”劉玉村描繪了北大醫(yī)院更美好的明天：“2015年，到北大醫(yī)院百歲的時候，醫(yī)院將擁有一流的人才隊(duì)伍、一流的醫(yī)療設(shè)備、一流的建筑環(huán)境、一流的管理運(yùn)行機(jī)制。到那時，位于大興區(qū)的城南院區(qū)也將建成，家住城南的市民在家門口就能看上北大醫(yī)院的專家?！北景孀?晨報記者 徐晶晶

成績清單

489.07億

三年醫(yī)改全市醫(yī)療衛(wèi)生總投入489.07億元，每年分別增長12.71%、14.2%和20.13%，增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高，已達(dá)到6.54%。96%

在全國率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的人群全覆蓋，三類基本醫(yī)保參保（合）率平均在96%以上。職工醫(yī)保報銷比例從70%提高到85%以上。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報銷比例均達(dá)到70%左右。

67元

基本公共衛(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，在全面完成國家42項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，新增11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)約為67元。30%

在全市所有二級及以上醫(yī)院推動優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，分別占三級和二級醫(yī)院病區(qū)總數(shù)的83%和35%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)陪住率從70%至80%下降到30%至40%。

268人

截至2011年12月，268名醫(yī)生辦理了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊，其中70%至80%具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生從三級公立醫(yī)院到民營醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為群眾就醫(yī)提供了多樣化、多層次的醫(yī)療服務(wù)。

(本文來源：北京晨報)

第二篇：“破冰攻堅”后的本真回歸--攸縣中醫(yī)院醫(yī)改紀(jì)實(shí)

“破冰攻堅”后的本真回歸

——攸縣中醫(yī)院醫(yī)改紀(jì)實(shí)

【核心閱讀】隨著中國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)改這一世界性難題，正在以前所未有的力度，由上而下加快推進(jìn)著中國特色的破題求解進(jìn)程。溫家寶總理在政府工作報告中用較長篇幅強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，提出醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作，并突出強(qiáng)調(diào)要“充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用”。如何理解政府工作報告提出的“充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在防病治病中的重要作用”？成為中醫(yī)藥行業(yè)最關(guān)切的主題。

創(chuàng)建于1957年的攸縣中醫(yī)院，作為該縣集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、教學(xué)于一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，是縣城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院，曾有過輝煌的時刻。但隨著社會的發(fā)展，西醫(yī)對市場的沖擊，她慢慢的被人所淡忘，一度陷入沉寂，低迷的局面。如何發(fā)揮特色優(yōu)勢，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以西養(yǎng)中”的窘困局面？如何建立健全補(bǔ)償機(jī)制，解除中醫(yī)藥人員的后顧之憂？攸縣中醫(yī)院披荊斬棘一路走來，踏出了一條屬于自己的醫(yī)改之路。

【中醫(yī)·復(fù)蘇】容顏轉(zhuǎn)換，回歸本真之路

2011年4月11日，攸縣中醫(yī)院如往常一般默默的守護(hù)著每一位患者。突如其來的一陣鞭炮聲打破了醫(yī)院的安靜，一面寫有“高超的技術(shù)，精心的護(hù)理”的錦旗被送到了該院婦產(chǎn)科主任的手中，這已是今年該院收到的第11面錦旗。

從2008年整體搬遷后，該院三年來收到患者贈送的錦旗近百面。有這樣一組數(shù)據(jù)：2010年，該院全年自身收入36000萬元，超年初計劃（3275萬元）325萬元，同比增加1211萬元，增長比率為50.2%；自身收支結(jié)余近200萬元，10年來首次實(shí)現(xiàn)盈利；職工福利待遇提升，同比2009年人均增加33%；病患滿意度達(dá)到95%，同比增長11%；醫(yī)療糾紛同比下降23%，全年無重大醫(yī)療責(zé)任（技術(shù)）事故；病患服務(wù)態(tài)度投訴率同比下降27%。

已有50多年歷史的攸縣中醫(yī)院，曾一度低迷、沉寂。人們對于她的印象，還僅僅停留在低矮簡陋、殘破不堪的階段。如今的她，以一種全新的姿態(tài)展現(xiàn)在世人面前，讓人不禁把目光停留在她的身上。“湖南省醫(yī)療執(zhí)業(yè)先進(jìn)單位”、“湖南省文明衛(wèi)生單位”、“雙文明建設(shè)

先進(jìn)單位”、“消費(fèi)者信得過單位”、“放心藥房”、“規(guī)范化藥房”、“中醫(yī)工作先進(jìn)單位”、“護(hù)理工作先進(jìn)單位”??一項(xiàng)項(xiàng)榮譽(yù)稱號不僅僅是帶給了攸縣中醫(yī)院一種榮耀，更重要的，是對攸縣中醫(yī)院的肯定。

究竟是何原因，讓她在沉睡中蘇醒，在人們心中烙下了深深的印記？

【中醫(yī)·覺醒】轉(zhuǎn)變理念，花小錢解決“看病貴”

“堅持以中醫(yī)為主的發(fā)展方向，是建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)院的立院之本。建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院首先要姓‘中’，必須把發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)作為醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)和使命，把滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求作為建設(shè)現(xiàn)代化中醫(yī)院的立院之本?！睂τ谥嗅t(yī)院所面臨的尷尬現(xiàn)狀，攸縣縣委書記鄺鄒飛運(yùn)籌帷幄。

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化，醫(yī)療市場的競爭日益加劇，醫(yī)院面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。由于市場競爭的進(jìn)一步激化，原有的運(yùn)行模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場需求，醫(yī)院規(guī)模的逐漸擴(kuò)大，凸顯出的矛盾與問題也越來越多。如何改變過去人浮于事、得過且過的困境？窮則思變，態(tài)度決定高度，想發(fā)展，就要從最基本的內(nèi)部管理抓起。

“信心比黃金還重要”。新上任的攸縣中醫(yī)院院長陳福耀說。對于完成整體搬遷不久、還處于艱難爬坡階段的中醫(yī)院來說，職工的人心安穩(wěn)和信心比單純的上級撥款更為重要。2009年底，為了凝聚人心、提振士氣，該新的領(lǐng)導(dǎo)班子到崗后，陳福耀帶領(lǐng)新的班子成員，組織召開了各科室一系列的座談會、全院干部職工會議。向全院干部職工發(fā)放意見征求表，領(lǐng)導(dǎo)班子成員分批下到所有科室了解情況，全面征集和匯總醫(yī)院發(fā)展的建議和意見，了解醫(yī)院存在的困難和問題。找到了問題的關(guān)鍵所在，就找到了解決問題的突破口。2010年1月1日，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品零差價改革在攸縣全面鋪開，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革也提上議程。在這樣的背景下，攸縣中醫(yī)院選擇以醫(yī)院管理運(yùn)行機(jī)制為切入口，以 “組織結(jié)構(gòu)重建、人力資源管理、績效體系構(gòu)建、經(jīng)營成本核算”為重點(diǎn)，以“機(jī)構(gòu)更簡、職責(zé)更明、關(guān)系更順、效率更高、執(zhí)行力更強(qiáng)”為目標(biāo)，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革進(jìn)行破題探索。

據(jù)悉，該院在醫(yī)院內(nèi)部推行的以KPI（關(guān)鍵因素考核）考核指標(biāo)為核心的績效考核體系中，明確規(guī)定西成藥收入不列入醫(yī)務(wù)人員的收入指標(biāo)，還制定了一系列醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)，與醫(yī)務(wù)人員的績效工資掛鉤，有效的遏制濫用藥物、過度醫(yī)療現(xiàn)象，大大減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“以前來醫(yī)院看病，沒有200多元不能解決問題。如今，從掛號費(fèi)到藥費(fèi)，只花了不到

100元就解決了問題?！痹摽h城關(guān)鎮(zhèn)居民李大爺?shù)囊粋€小本本上，記錄了多年來在醫(yī)院看病費(fèi)用的變化，因其患有糖尿病，幾乎每隔一段時間就要來一次醫(yī)院。老百姓“看病難”的實(shí)質(zhì)就是“看病貴”，而“看病貴”最為突出的表現(xiàn)是檢查費(fèi)用高和大處方開出的藥價高。自從該院推行KPI考核機(jī)制以來，改變了過去由醫(yī)療單位采購藥品的做法，實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購藥品，并對每個科室進(jìn)行全盤核算，不再將藥品收入計入個人收入之內(nèi)，有效的改善了“看病貴”這一情況。2011年第一季度，該院門診人次由2010年的10563人增加為13526人，同比增長28.05%，次均門診費(fèi)用由2010年的53.38元降低至46.67元，同比減少12.58%。

【中醫(yī)·騰飛】彰顯特色，大手筆緩解“看病難”

“中醫(yī)院的發(fā)展必須在突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)成果作為重要支撐條件，不斷提升醫(yī)院綜合診治能力和臨床研究水平。”面對中醫(yī)發(fā)展道路的抉擇，攸縣縣長胡湘之如是說。

中醫(yī)能在歷史的長河里經(jīng)久不衰，甚至發(fā)展成為我國的文化瑰寶，并不是“須有其名”的?！爸嗅t(yī)藥療效好，副作用小，價格也很低?！痹谠撛汗莻浦委煹男￡愓f，一樣是治療骨傷，中醫(yī)用小夾板，患者痛苦小，無風(fēng)險，治好才花100多元；西醫(yī)做手術(shù)，患者痛苦大，有風(fēng)險，即便使用的是國產(chǎn)鋼板，也得花上萬元。

向中醫(yī)?？祈?xiàng)目傾斜，改變“以西養(yǎng)中”的現(xiàn)狀，使中醫(yī)院回歸特色，是該院突出中醫(yī)特色的又一做法。該院在堅持發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色，運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)治療各種疾病的過程中，積極吸取西醫(yī)之長，堅持走中西醫(yī)結(jié)合道路，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。在積極探索新技術(shù)的同時，經(jīng)過長期積累，深入研究，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，把中醫(yī)肝病、中醫(yī)骨傷、糖尿病、心腦血管病等融入獨(dú)特的中醫(yī)特色。目前，該院的針灸理療科已被列為省重點(diǎn)中醫(yī)?？疲啬c科成為省中醫(yī)附二肛腸科（國家重點(diǎn)?？疲┡R床指導(dǎo)科室。

為了強(qiáng)化臨床治療和檢查手段，該院新購入了核磁共振、進(jìn)口四排螺旋CT、飛利浦彩色B超、全自動生化分析儀、美國柯達(dá)CR機(jī)、500MAX光機(jī)、電子胃腸鏡、電視輸尿管腎鏡、體外碎石機(jī)、激光治療儀、麻醉機(jī)、前列腺電化學(xué)治療儀、高壓氧艙、血透機(jī)、鈥激光等現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平不斷向新的醫(yī)學(xué)高峰邁進(jìn)，同時也挽留了更多的患者。醫(yī)療技術(shù)水平的提升，最大的受益者莫過于患者，“以前縣里醫(yī)療水平有限，做個CT拿到省里去還要在省里重新做一次檢查。如今中醫(yī)院的醫(yī)療水平不斷攀升，省里能檢查的病在這里照樣能檢查，雖然在這里的花費(fèi)增多了，但比起以往在異地醫(yī)院檢查還是省了不少的開銷！”據(jù)了解，2011年第一季度，該院住院人次由2010年的1621人增加到1859人；次均住院費(fèi)用由2010年的2076.49元增加到2137.94元。

第三篇：北京發(fā)布本醫(yī)改工作重點(diǎn)

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北京發(fā)布本醫(yī)改工作重點(diǎn)

作者：

來源：《中國信息界·e醫(yī)療》2013年第11期

10月16日，北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要工作任務(wù)的通知》稱，本北京市共有55項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改工作任務(wù)，涉及北京市衛(wèi)生系統(tǒng)主辦的醫(yī)改任務(wù)有28項(xiàng)，協(xié)辦任務(wù)有22項(xiàng)。

本北京市醫(yī)改工作包括：研究設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金；調(diào)整北京市基本藥品目錄，鞏固完善基本藥物制度；合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥范圍，做好常見病、慢性病在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥與大醫(yī)院用藥的合理銜接；引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物；在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)規(guī)劃內(nèi)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度等。

第四篇：北京醫(yī)改方案（寫寫幫整理）

北京公布深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案

一、重點(diǎn)任務(wù)

(一)改革醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制

1.建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制

按照屬地化和全行業(yè)管理的要求，建立首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)一規(guī)劃北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)信息溝通和資源共享，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理和重大突發(fā)事件緊急救援能力，協(xié)調(diào)推進(jìn)北京地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

2.設(shè)立市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)

按照政事分開、管辦分開的要求，設(shè)立由市衛(wèi)生局管理的市醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)市屬公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理和監(jiān)督、醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，指導(dǎo)所屬醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理制度。

(二)完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系

3.完善基本醫(yī)療保險為主體的醫(yī)療保障體系

提高基本醫(yī)療保險參保率。力爭提前實(shí)現(xiàn)國家確定的職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保率都達(dá)到90%以上的目標(biāo)。

提高基本醫(yī)療保障水平。提高基本醫(yī)療保險報銷限額，職工基本醫(yī)療保險由17萬元提高到30萬元，城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(以下簡稱“一老”保險)和無業(yè)居民醫(yī)療保險由7萬元提高到15萬元；

整合基本醫(yī)療保障制度體系。逐步建立全市統(tǒng)籌的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，啟動城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保障制度建設(shè)工作；

建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等多種基本醫(yī)療保險付費(fèi)方式，抑制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。，在2家三級醫(yī)院啟動按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)制度改革試點(diǎn)；在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步向全市三級醫(yī)院推廣。

提高醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。全面推進(jìn)社會保障卡工程，全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通使用社?？?，參保人員持卡就醫(yī)，即時結(jié)算.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。增加政府投入，多渠道籌措資金，逐步提高醫(yī)療救助水平。提高醫(yī)療救助的報銷比例，取消住院救助報銷起付線，提高最高救助額度.加快發(fā)展商業(yè)健康保險。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補(bǔ)充保險，解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

4.健全公平可及的公共衛(wèi)生服務(wù)體系

完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。繼續(xù)完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、醫(yī)療救治體系、疾病預(yù)防控制體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系、公共衛(wèi)生信息體系，健全精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、老年衛(wèi)生、計劃生育等服務(wù)網(wǎng)絡(luò).改革和完善院前急救體系。整合優(yōu)化“120”和“999”急救資源，統(tǒng)一規(guī)劃布局、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，探索建立統(tǒng)一的指揮調(diào)度平臺；

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全面實(shí)施國家基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，實(shí)施健康促進(jìn)戰(zhàn)略。開展健康知識普及行動、合理膳食行動、控?zé)熜袆?、全民健身行動、保護(hù)視力行動、保護(hù)牙齒行動、知己健康行動、惡性腫瘤防治行動、母嬰健康行動等9項(xiàng)健康促進(jìn)行動。

5.建設(shè)運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系

編制首都區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。醫(yī)院和護(hù)理院以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合作的醫(yī)療服務(wù)體系。新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是區(qū)域醫(yī)療中心重點(diǎn)向新城、城市南部等地區(qū)布局。

推進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。根據(jù)具體情況，將部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)為區(qū)域醫(yī)療中心、特色?？漆t(yī)院、老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或劃歸三級醫(yī)院。加強(qiáng)二級以上綜合醫(yī)院兒科設(shè)置，加快兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，有效緩解兒童看病就醫(yī)實(shí)際困難。

強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能。推行家庭醫(yī)生式服務(wù)、山區(qū)巡診服務(wù)等新型模式，參加職工基本醫(yī)療保險的人員到社區(qū)就診，醫(yī)療費(fèi)用報銷比例提高到90%；開展社區(qū)“24小時全天候服務(wù)”試點(diǎn)工作，方便群眾就醫(yī)。

大力發(fā)展中醫(yī)中藥。政府舉辦的二級以上綜合醫(yī)院都要設(shè)立中醫(yī)臨床科室和中藥房；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，形成覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。加強(qiáng)信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口和信息采集，逐步推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

6.完善安全規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系

貫徹落實(shí)國家基本藥物制度。基本藥物全部實(shí)行全市集中招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售，全部納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，報銷比例明顯高于非基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物，并達(dá)到一定使用比例，具體使用比例根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定確定。

完善藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系。發(fā)展大型醫(yī)藥物流企業(yè)，促進(jìn)藥品零售連鎖經(jīng)營，推進(jìn)物流中心的信息化建設(shè)，將檢驗(yàn)試劑、低值醫(yī)用耗材納入政府集中采購范圍，積極研究探索高值醫(yī)用耗材政府集中采購辦法；

(三)健全醫(yī)藥衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制

7.建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制

明確政府、社會和個人的衛(wèi)生投入責(zé)任。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、醫(yī)保和個人合理分擔(dān)費(fèi)用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人承擔(dān)或通過商業(yè)健康保險支付。

建立可持續(xù)的政府衛(wèi)生投入機(jī)制。

政府衛(wèi)生投入兼顧需方和供方，重點(diǎn)支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、基本醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)。

完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需人員、公用和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，由政府預(yù)算全額安排；所需發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要足額安排；服務(wù)性收入上繳財政。

完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政投入機(jī)制。規(guī)范公用經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目與補(bǔ)助辦法，進(jìn)一步完善政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)“收支兩條線”和績效考核制度。

完善公立醫(yī)院投入機(jī)制。政府投入重點(diǎn)對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等給予補(bǔ)助.8.建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制

改革醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。合理制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的服務(wù)價格，拉開價格差距，引導(dǎo)患者合理分流；控制醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械范圍，對單獨(dú)收費(fèi)的品種進(jìn)行目錄管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。

改革藥品價格形成機(jī)制。對實(shí)行政府指導(dǎo)價的藥品，探索進(jìn)行銷售價格差別差率管理試點(diǎn)，在不突破15%的前提下，低價藥品差價率從高，高價藥品差價率從低。

9.推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

探索公立醫(yī)院分類改革。按照公益性、準(zhǔn)公益性和經(jīng)營性三個方向，實(shí)行不同的人事制度、投入機(jī)制、運(yùn)行模式和考核評價制度。

建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。明晰公立醫(yī)院的所有權(quán)和管理權(quán)，科學(xué)界定所有者和管理者的責(zé)任和權(quán)利，探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的管理機(jī)制。

改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。探索通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、完善基本醫(yī)療保險基金支

付方式、落實(shí)財政補(bǔ)助政策等多種有效途徑，推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。加強(qiáng)公立醫(yī)院財務(wù)管理，在大型公立醫(yī)院探索試行總會計師制度；

構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。建立醫(yī)療糾紛第三方處理機(jī)制，探索非政府組織參與醫(yī)療糾紛調(diào)解，增進(jìn)醫(yī)患溝通，保障雙方合法權(quán)益。

建立多方參與的監(jiān)管機(jī)制。完善醫(yī)院信息公開制度，強(qiáng)化社會監(jiān)督，發(fā)揮醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督制約作用。

鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生等服務(wù)，政府采取購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。充分利用信息公開等形式，為社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供政策信息。

10.完善可持續(xù)發(fā)展的科技創(chuàng)新和人才培養(yǎng)機(jī)制

加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。把高血壓、糖尿病等“十大危險疾病”列入科技攻關(guān)項(xiàng)目，確定優(yōu)先發(fā)展、重點(diǎn)支持的學(xué)科領(lǐng)域，加強(qiáng)臨床教學(xué)基地和醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)急救專業(yè)學(xué)科建設(shè)。支持醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新。

改進(jìn)人力資源管理。研究制定與住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)的人事管理、資金籌措等配套政策，完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。改革醫(yī)護(hù)人員職稱評審制度，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員及院前急救人員給予政策傾斜。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員薪酬和鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位補(bǔ)貼穩(wěn)步增長機(jī)制。

實(shí)施績效工資制度。在其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)績效工資的實(shí)施，進(jìn)一步調(diào)動衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的積極性。

加強(qiáng)人才培養(yǎng)。加大中醫(yī)傳承、中西醫(yī)結(jié)合等人才培養(yǎng)力度，加快中藥炮制等職業(yè)技術(shù)人才和基層中醫(yī)藥實(shí)用型人才培養(yǎng)。

11.健全嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制

強(qiáng)化政府監(jiān)管職責(zé)。實(shí)施藥品廣告動態(tài)監(jiān)測，加大對非法藥品及冒充藥品廣告的打擊力度，開展打擊非藥品冒充藥品專項(xiàng)行動，打擊“網(wǎng)絡(luò)售藥”違法行為。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及藥品生產(chǎn)、配送、銷售機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立嚴(yán)格的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。對基本藥物實(shí)行全覆蓋的質(zhì)量抽驗(yàn)。探索建立上市藥品再評價體系。

完善地方衛(wèi)生法規(guī)政策體系。加強(qiáng)地方衛(wèi)生立法，積極推進(jìn)公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、院前急救、中醫(yī)藥、醫(yī)療糾紛處置、公共建筑空調(diào)衛(wèi)生管理等立法調(diào)研與制定工作.

第五篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。