第一篇：縣醫(yī)院貴州省新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選答案

縣醫(yī)院貴州省新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選答案

(1)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向相應(yīng)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提供的材料是：E

A.自愿申請(qǐng)書(shū)、內(nèi)容須包含自愿履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)的承諾

B.新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表

C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)療收費(fèi)許可證的副本復(fù)印件

D.新農(nóng)合工作分管領(lǐng)導(dǎo)和專職管理人員文件

E.以上均是

(2)《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批確定的基本原則有：A

A.方便就醫(yī)

B.設(shè)備先進(jìn)

C.分布集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)

D.技術(shù)在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的優(yōu)先選擇

(3)貴州省新農(nóng)合要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守抗菌藥物臨床用藥規(guī)范，抗菌藥物使用率

住院不超過(guò)：B

A.80%

B.60%

C.40%

D.20%

(4)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的管理科室，其工作職責(zé)不包括：C

A.核對(duì)住院人員身份，做到人證相符

B.審查本院新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定，跟蹤了解患者住院診療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象

C.負(fù)責(zé)參合患者醫(yī)療費(fèi)用的最終核定

D.負(fù)責(zé)各類新農(nóng)合報(bào)表及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報(bào)工作

(5)新農(nóng)合公示制度所公示的內(nèi)容是：D

A.衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)開(kāi)展的診療科目，準(zhǔn)予登記的醫(yī)療技術(shù)

B.本院藥品和醫(yī)用耗材的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及大型檢查項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

C.本院新農(nóng)合報(bào)銷的起付線，政策性報(bào)銷以及“按病種付費(fèi)”的病種標(biāo)準(zhǔn)和病人

自付比例

D.參合住院病人的醫(yī)療費(fèi)用及報(bào)銷情況

E.以上均是

第二篇：貴州省新農(nóng)合報(bào)銷流程

貴州省新農(nóng)合報(bào)銷流程

貴州省的情況：1萬(wàn)元以上的醫(yī)療需要醫(yī)院出具的材料有：疾病證明書(shū)，發(fā)票等票據(jù)，容易忽略的是：詳細(xì)病歷，詳細(xì)病歷應(yīng)該持病人的身份證和發(fā)票去醫(yī)院的病案室領(lǐng)取，不需要復(fù)印身份證和發(fā)票，但是是委托他人就還要委托書(shū)（可自己作一張）才可領(lǐng)取。報(bào)銷方式：

(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，由縣農(nóng)醫(yī)辦發(fā)給淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡，續(xù)保者原“淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”繼續(xù)有效。

(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治病可按合作醫(yī)療報(bào)銷比例規(guī)定，實(shí)行即時(shí)刷卡報(bào)銷。特殊病種醫(yī)療費(fèi)

和在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療的費(fèi)用先由本人墊付,醫(yī)療終結(jié)后，憑有關(guān)資料回戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)。報(bào)銷范圍：

(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，因患各種疾病在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用；

(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間，在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：

(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門(mén)診可報(bào)銷的費(fèi)用，實(shí)行零起報(bào)：501元以下部分報(bào)銷10%，501元—2000元部分報(bào)銷25％ ；2001元—5000元部分報(bào)銷30％；5001—10000元部分報(bào)銷40％；10001元以上部分報(bào)銷50％。在本縣以外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院

醫(yī)療費(fèi)用，按上述標(biāo)準(zhǔn)各段報(bào)銷比例下降五個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)最高報(bào)銷額度不變。

(二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷10%；縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷5％。

(三)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人每年住院、特殊病種門(mén)診及一般門(mén)診費(fèi)用累計(jì)最高報(bào)銷封頂額為30000元。

結(jié)報(bào)程序：

(一)在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診的醫(yī)藥費(fèi)在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月匯總并及時(shí)填報(bào)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)申請(qǐng)核撥表》，向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費(fèi)用審核撥付手續(xù)。

(二)在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，可以享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金報(bào)銷的部分費(fèi)用，在辦理出院手續(xù)時(shí)，由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月匯總并及時(shí)填報(bào)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用申請(qǐng)核撥表》，向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費(fèi)用審核撥付手續(xù)。

(三)在縣外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院診治，先由參合人員墊付一切費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后，持定點(diǎn)醫(yī)療單位的有效票據(jù)、匯總清單、病歷卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡及身份證復(fù)印件，到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報(bào)縣農(nóng)醫(yī)辦進(jìn)行審核報(bào)銷。

(四)特殊病種（惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友?。┰诳h內(nèi)、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，先由參合人墊付一切費(fèi)用，醫(yī)療終結(jié)后，持定點(diǎn)醫(yī)療單位的有效票據(jù)、病歷卡、醫(yī)院證明、身份證復(fù)印件及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡，到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報(bào)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報(bào)縣農(nóng)醫(yī)辦按住院報(bào)銷辦法給予報(bào)銷（病程較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)較高的，中途視情預(yù)報(bào)銷）。

(五)已參加商業(yè)保險(xiǎn)的人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可持商業(yè)保險(xiǎn)公司的理賠單和有效票據(jù)復(fù)印件按上述辦法報(bào)銷，但兩者報(bào)銷總額不得超過(guò)實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等參照我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷范圍：

(一)已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)藥費(fèi)；

(二)自購(gòu)藥品；

(三)鑲牙、口腔正畸、驗(yàn)光配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護(hù)理、健康體檢、非醫(yī)療性個(gè)人服務(wù)等項(xiàng)目的費(fèi)用以及陪客費(fèi)、中藥煎藥費(fèi)、輸血費(fèi)、交通費(fèi)、出診費(fèi)、住院期間的雜費(fèi)

等；

(四)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩及其他計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用；

(五)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、工傷（公傷）及其它賠付責(zé)任應(yīng)予支付的費(fèi)用；

(六)有掛名或冒名頂替等欺詐行為的；

(七)因交通肇事、自殺、斗毆、自殘、服毒、酗酒等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)藥費(fèi)用；

(八)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)審核認(rèn)為不宜報(bào)銷的其它費(fèi)用。

農(nóng)合患者報(bào)銷需攜帶的手續(xù)

需攜帶手續(xù)：

1、合作醫(yī)療證（復(fù)印1、2頁(yè)）

2、身份證復(fù)印件

3、住院收據(jù)

4、復(fù)寫(xiě)處方

5、出院小結(jié)

6、住院總清單

外傷患者除上述材料外，還需病志復(fù)印件、村委會(huì)介紹信，同時(shí)必須寫(xiě)清楚外傷事發(fā)時(shí)間、事發(fā)經(jīng)過(guò)、兩個(gè)證明人簽字、按手印，缺一不可，所有手續(xù)和報(bào)銷比例均按照衛(wèi)生局合管辦下發(fā)文件執(zhí)行。

第三篇：山東省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行規(guī)定

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理暫行規(guī)定

第一章總則

第一條 為了加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，向參加新農(nóng)合人員（以下簡(jiǎn)稱“參合農(nóng)民”）提供及時(shí)、有效、優(yōu)質(zhì)、價(jià)格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)生廳等6部門(mén)《關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》（魯衛(wèi)基婦發(fā)[2006]4號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指由省、市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門(mén)確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第三條 本規(guī)定適用于我省各級(jí)各類新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第二章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

第四條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定原則：功能齊全、布局合理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；中醫(yī)與西醫(yī)并重，兼顧?？婆c特色，注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率。

第五條經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備下列條件的，均可申請(qǐng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

㈠取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

㈡從業(yè)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格；

㈢遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

㈣嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)部門(mén)制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策；

㈤嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，建立與新農(nóng)合制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，成立新農(nóng)合管理辦公室，配備專職工作人員，配置符合要求的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。

第六條具備資格并愿意承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向相應(yīng)的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：

㈠執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件；

㈡醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料或同等效力的證明文件；

㈢主要部門(mén)、科室及醫(yī)療項(xiàng)目；

㈣大型儀器設(shè)備清單；

㈤上一業(yè)務(wù)收支情況和門(mén)診、住院診療服務(wù)量（包括門(mén)診診療人次、門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用、出院人數(shù)、平均住院日、次均醫(yī)療費(fèi)用、平均每天住院醫(yī)療費(fèi)用）；

㈥各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第七條 省新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向全省的?。ú浚籴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及?？频柔t(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。服務(wù)范圍面向一定區(qū)域的省（部）屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、經(jīng)軍隊(duì)主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及跨行政區(qū)劃服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)向所服務(wù)區(qū)域的市或縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。

縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的縣、鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)。

第八條 各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組建新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審組，專家評(píng)審組由醫(yī)療、管理、財(cái)務(wù)等方面專業(yè)人員構(gòu)成。專家評(píng)審組根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)、所提供的資料和實(shí)地核查情況進(jìn)行定點(diǎn)資格評(píng)審。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)專家評(píng)審組的評(píng)審結(jié)果，提出審定意見(jiàn)，由衛(wèi)生行政部門(mén)審定。對(duì)于審定合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由省、市、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)分別確定為省、市、縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條衛(wèi)生行政部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付方式及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制措施等，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況確定繼續(xù)或取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。

第十條 已簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由審定的衛(wèi)生行政部門(mén)向社會(huì)公布。已公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌匾，實(shí)行掛牌服務(wù)。

第十一條 省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在全省范圍內(nèi)有效。市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效。縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效。

第十二條參合農(nóng)民在山東省行政區(qū)域內(nèi)非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用不得納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。確需到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)縣級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審批后所發(fā)生的費(fèi)用可以納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償。參合農(nóng)民因急診在非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可先就醫(yī)，后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置和利用。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不健全或功能不完善、條件不具備的，縣域內(nèi)可暫不實(shí)施逐級(jí)轉(zhuǎn)診。

第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第十四條各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要定期檢查督導(dǎo)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)履行和工作情況。

第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到新農(nóng)合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程，懸掛新農(nóng)合宣傳標(biāo)語(yǔ)，在診室桌面放置“請(qǐng)出示合作醫(yī)療證”牌等，營(yíng)造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新農(nóng)合工作，成立新農(nóng)合管理科（處、室），做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。其主要職責(zé)是：

㈠制定本院有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程；

㈡審查本院與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

㈢按要求做好各項(xiàng)登記，參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬管理；

㈣負(fù)責(zé)核實(shí)參合農(nóng)民就診、住院治療時(shí)身份證件和新農(nóng)合證件，并在參合農(nóng)民住院病歷首頁(yè)加蓋“新農(nóng)合”戳記；

㈤負(fù)責(zé)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，定期與新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)辦理合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的結(jié)算；

㈥按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)提供參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

㈦管理新農(nóng)合有關(guān)票據(jù)、就診檔案等；

㈧接受參合農(nóng)民政策咨詢；

㈨完成新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、補(bǔ)償比例和程序、醫(yī)護(hù)人員職責(zé)及應(yīng)注意事項(xiàng)等，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開(kāi)展新農(nóng)合工作的需要。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，在診療過(guò)程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)，為參合農(nóng)民提供價(jià)格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定對(duì)參合農(nóng)民就醫(yī)的優(yōu)惠政策，適當(dāng)減免有關(guān)費(fèi)用。

第二十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民進(jìn)行治療時(shí)使用新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時(shí)，要征求患者或其家屬的意見(jiàn)并簽字，同時(shí)在處方上注明“自費(fèi)”字樣。

第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要執(zhí)行新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》，使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》的診療項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在處方或化驗(yàn)單上注明“自費(fèi)”字樣，并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目》的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要盡快制定適合本地實(shí)際的診療項(xiàng)目，在未制定之前，可暫按新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零售價(jià)的加成率應(yīng)不高于本地區(qū)規(guī)定的藥品加成率，零售價(jià)應(yīng)不高于本地區(qū)規(guī)定的最高零售價(jià)。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購(gòu)供應(yīng)，或利用農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)配送，確保參合農(nóng)民用上安全廉價(jià)有效的藥品。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵守新農(nóng)合制度，按規(guī)定比例及時(shí)付給參合患者補(bǔ)償資金，不得拖欠。新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)要按時(shí)、足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償費(fèi)用。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付給患者的不合理補(bǔ)償資金，一經(jīng)核實(shí)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第二十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格、報(bào)銷范圍及補(bǔ)償比例等進(jìn)行公示，對(duì)參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用每月進(jìn)行一次公示。

第四章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與考核

第二十六條 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要與有關(guān)部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查，定期開(kāi)展醫(yī)藥費(fèi)用分析評(píng)估。實(shí)行住院平均醫(yī)藥費(fèi)用通報(bào)和警示告誡制度，并以適當(dāng)?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況，對(duì)超過(guò)平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)給予書(shū)面告誡，對(duì)多次或一次嚴(yán)重超過(guò)平均醫(yī)藥費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)檢查并予以糾正。逐步實(shí)施新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，對(duì)參合農(nóng)民檢查、用藥、治

療費(fèi)用等情況實(shí)時(shí)監(jiān)控。

第二十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合考評(píng)（具體考評(píng)辦法另行制定）。對(duì)連續(xù)兩年考評(píng)合格的，可實(shí)行兩年一考評(píng)制度。

第二十八條 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合考評(píng)采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查根據(jù)參合農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)進(jìn)行。

第五章附則

第二十九條 對(duì)考核不合格或不按時(shí)接受考核的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并對(duì)社會(huì)公示。

第三十條 對(duì)違反新農(nóng)合制度的行為依據(jù)《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門(mén)關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號(hào)）及有關(guān)法律法規(guī)處理。

第三十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)書(shū)、資格證書(shū)、標(biāo)牌由省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制定。

第三十二條各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本規(guī)定制定實(shí)施細(xì)則。

第三十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第四篇：四川省新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作制度范文

附件1：四川省新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作制度

附件2：四川省新農(nóng)合住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償（異地）審核報(bào)賬流程

二〇〇九年八月七日

四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

監(jiān)管工作制度

為進(jìn)一步促進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，特《制定四川省新農(nóng)合縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作制度》。

一、基金管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須按照公開(kāi)、公平、公正原則?？顚Ｓ谩?quán)責(zé)明確，提高資金使用效益。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴(yán)格施行收支兩條線的封閉式管理制度。即堅(jiān)持專戶儲(chǔ)存、專賬管理、專款專用，實(shí)行“財(cái)政管錢(qián)不管賬，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢(qián)”的“兩條線”管理辦法。

3、任何部門(mén)和單位不得以任何理由截留、擠占、挪用基金，必須嚴(yán)格執(zhí)行基金使用范圍、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。嚴(yán)禁從基金中列支或提取工作經(jīng)費(fèi)。

4、在基金管理使用過(guò)程中，有貪污、挪用、私分、截留、擠占專項(xiàng)基金的；因管理不善或失職造成基金損失的；偽造、編造原始憑證套取基金的；參合農(nóng)民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生或經(jīng)辦人員串通使用假發(fā)票騙取基金的，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的單位和主管人員以及其它直接責(zé)任人員，依照有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

二、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核制度

1、報(bào)銷資料“五查三對(duì)”審核制度

監(jiān)管人員在審核報(bào)銷資料過(guò)程中，按照“五查三對(duì)”審核制度進(jìn)行操作：一查病人，核實(shí)參合身份；二查病情，核實(shí)是否屬于補(bǔ)償范圍；三查病歷，核實(shí)醫(yī)囑的真實(shí)性；四查處方，核實(shí)用藥的合理性；五查檢查單，核實(shí)檢查項(xiàng)目的合理性；一對(duì)病歷醫(yī)囑和處方；二對(duì)病程記錄與檢查單；三對(duì)處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費(fèi)用清單，核實(shí)是否一致。

2、實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)管，針對(duì)患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費(fèi)用明細(xì)中的規(guī)定單價(jià)與實(shí)際單價(jià)的一致性，找出存疑對(duì)象，作為重點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管對(duì)象。

3、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管制度

縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須按照五查三對(duì)制度的方法，每月組織不少于一次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。在監(jiān)管過(guò)程中，嚴(yán)格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管記錄，記錄中應(yīng)該包括存在的問(wèn)題，提出的限期整改意見(jiàn)，并要求單位主要負(fù)責(zé)人和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管簽字，記入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管記錄。

4、重點(diǎn)監(jiān)管制度

縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月初對(duì)存疑病歷和報(bào)銷金額波動(dòng)大的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)管，組織有關(guān)人員深入農(nóng)戶家中進(jìn)行回訪，并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)新農(nóng)合制度的落實(shí)、報(bào)銷程序、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及處方、醫(yī)囑、檢查單、病程記錄、費(fèi)用清單等 “五一致”情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。

5、參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷審核制度

縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)參合農(nóng)民異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的審核工作，要針對(duì)參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到1萬(wàn)元及以上的，要嚴(yán)格參合農(nóng)民身份核實(shí)、住院真實(shí)性的核查、醫(yī)療費(fèi)用及費(fèi)用清單的核對(duì)，可以通過(guò)信件、電話、現(xiàn)場(chǎng)查看等方式，加強(qiáng)與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通平臺(tái)。

6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核監(jiān)管報(bào)告制度

每月縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對(duì)所轄區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出據(jù)一份審核監(jiān)管報(bào)告，并抄報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。審核監(jiān)管報(bào)告包括：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)月報(bào)銷與審核情況，主要指當(dāng)月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊報(bào)費(fèi)用，經(jīng)審核后確認(rèn)的結(jié)算費(fèi)用等。二是審核與監(jiān)管中的扣減費(fèi)用，要具體到費(fèi)用清單與扣減費(fèi)用的原因。三是整改建議。

三、報(bào)銷資料管理制度

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理結(jié)算時(shí)必須提供以下真實(shí)有效資料，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按要求按月歸檔保存。

1、門(mén)診、慢病和定額補(bǔ)償：

（1）門(mén)診（慢病、定額）補(bǔ)償報(bào)銷憑證；

（2）門(mén)診（慢病、定額）補(bǔ)償匯總憑證（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員、負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章）；

（3）轄區(qū)內(nèi)其它代辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如村衛(wèi)生室）的門(mén)診報(bào)帳明細(xì)表加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章（包括機(jī)構(gòu)名稱、本期報(bào)帳門(mén)診人次、申請(qǐng)報(bào)銷金額等）。

（4）門(mén)診慢病或定額補(bǔ)償就診發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（蓋章）；

2、住院補(bǔ)償

（1）住院報(bào)銷憑證（電腦打?。?；

（2）住院發(fā)票報(bào)銷聯(lián)（蓋章），如參合農(nóng)民參加商業(yè)保險(xiǎn)，由商業(yè)保險(xiǎn)公司復(fù)印住院發(fā)票，簽據(jù)意見(jiàn)并加蓋鮮章，或附商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷憑據(jù)；

（3）住院補(bǔ)償匯總憑證（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員、負(fù)責(zé)人簽字并加蓋公章）；

（4）出院證明（出院病情證明）；

（5）異地就診者還需提供住院費(fèi)用清單；外傷和中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章的客觀病歷復(fù)印件。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管制度

縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行劃片管理，審核報(bào)帳人員實(shí)行分片包干制度并定期輪換；縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施分級(jí)監(jiān)管。

1、日常分級(jí)監(jiān)管。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下一級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)和“新農(nóng)合”報(bào)銷業(yè)務(wù)的日常監(jiān)管，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管村衛(wèi)生站報(bào)銷業(yè)務(wù)；中心衛(wèi)生院監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷業(yè)務(wù)；縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷業(yè)務(wù)。

2、定期分級(jí)監(jiān)管。由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，中心衛(wèi)生院具體負(fù)責(zé)，分片區(qū)抽派縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員，對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上月報(bào)銷和在床病人實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管；由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)，組織相關(guān)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上月住院報(bào)銷和在床病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管；由縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，抽取全縣專家組成員對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管。

在監(jiān)管過(guò)程中，對(duì)存在的問(wèn)題，由具體負(fù)責(zé)單位提出書(shū)面意見(jiàn)，違規(guī)結(jié)算處理。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理制度

縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行協(xié)議管理。每年或兩年，要對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行清考核評(píng)估，對(duì)達(dá)不到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的要取締定點(diǎn)資格，達(dá)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的要及時(shí)補(bǔ)充。實(shí)行協(xié)議管理，簽訂協(xié)議書(shū)，雙方在權(quán)利和義務(wù)上進(jìn)行明確。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算違規(guī)處理制度

第五篇：臨邑縣省新農(nóng)合會(huì)議材料

規(guī)范運(yùn)作科學(xué)管理

推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展

臨邑縣衛(wèi)生局

2003年，臨邑縣被省委、省政府確定為全省首批7個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之一。幾年來(lái)，我們?cè)谏霞?jí)黨委、政府和衛(wèi)生主管部門(mén)的關(guān)心指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)的發(fā)展觀，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳發(fā)動(dòng)，積極穩(wěn)妥籌資，嚴(yán)格監(jiān)督管理，始終把搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)作為關(guān)系人民群眾切身利益的大事來(lái)抓，建立形成了比較完善的工作體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的規(guī)范管理和持續(xù)健康發(fā)展，廣大農(nóng)民切實(shí)得到了實(shí)惠。

一、基本情況

臨邑縣地處魯北平原、隸屬德州市，轄6鎮(zhèn)3鄉(xiāng)3個(gè)街道辦事處，859個(gè)行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口43.95萬(wàn)。2005年農(nóng)民人均純收入4040元。2003年2月全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議正式確定我縣為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣之后，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)省市關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指示精神，把搞好試點(diǎn)列入了縣委、縣政府的重要議事日程，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、真抓實(shí)干、扎實(shí)運(yùn)作，收到了明顯成效?；仡櫲陙?lái)的工作，我們歸納為三期，即：起動(dòng)引導(dǎo)期、調(diào)整校正期和規(guī)范發(fā)展期。

第一周期：?jiǎn)?dòng)引導(dǎo)期。自2003年3月1日起即著手新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在歷經(jīng)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)三個(gè)月的試點(diǎn)之后，6月份在全縣全面鋪開(kāi)。本周期通過(guò)多種形式的宣傳和鍥而不舍的思想工作，引導(dǎo)廣大農(nóng)民群眾從不認(rèn)識(shí)到認(rèn)識(shí)，從不理解到逐步理解，走過(guò)了一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。當(dāng)年全縣有41.06萬(wàn)農(nóng)民報(bào)名參加，參合率達(dá)93.49%。

第二周期：調(diào)整校正期。在運(yùn)作了一年后，通過(guò)深入細(xì)致的走訪和了解，根據(jù)一年來(lái)的資金運(yùn)作情況，從參合步驟、報(bào)銷程序、診療范圍等方面進(jìn)行了調(diào)整，對(duì)報(bào)銷的范圍及比例重新進(jìn)行了審視和校正，力求做到公正、公平、合理。本農(nóng)民群眾參與熱情高漲，自2004年8月份，在再次宣傳發(fā)動(dòng)的同時(shí)，即著手了籌資工作，兩周時(shí)間籌資工作全部完成。參合農(nóng)民達(dá)41.56萬(wàn)人，參合率達(dá)94.56%。

第三周期：規(guī)范發(fā)展期。本周期實(shí)施前，認(rèn)真總結(jié)了前兩年的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，本著規(guī)范管理和可持續(xù)發(fā)展的基本思路，對(duì)全縣各醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)全部實(shí)現(xiàn)了微機(jī)化管理，從病人就診、票據(jù)審核、監(jiān)督檢查、現(xiàn)金兌付等各個(gè)環(huán)節(jié)，基本步入了就診方便、手續(xù)快捷、報(bào)銷及時(shí)無(wú)誤的良性軌道。本周期參合農(nóng)民達(dá)41.54萬(wàn)人，參合率達(dá)94.5%。

通過(guò)近三年的不斷探索和努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作保持了健康運(yùn)行、平穩(wěn)發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，在籌資額度低、運(yùn)作基金少的情況下，全縣平均報(bào)銷比例達(dá)25%左右，連續(xù)三年實(shí)現(xiàn)了

運(yùn)作資金“既無(wú)透支，又無(wú)沉淀”的基本要求。截止1月底，全縣受益人口達(dá)31.09萬(wàn)人次，占全縣參合農(nóng)民的74.8%，累計(jì)兌付現(xiàn)金達(dá)1873萬(wàn)元。

一、主要做法

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，營(yíng)造輿論聲勢(shì)。工作一開(kāi)始，縣委、縣政府就將試點(diǎn)工作列入全縣十大“為民工程”之一，納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，列為各級(jí)黨政干部綜合考評(píng)的重要內(nèi)容。成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，組建了新農(nóng)合辦公室，先后出臺(tái)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》和《實(shí)施辦法》，制定了資金籌集、基金使用與管理、費(fèi)用報(bào)銷、農(nóng)民就診轉(zhuǎn)診等規(guī)章制度?？h委、縣政府多次召開(kāi)縣委常委會(huì)議和縣長(zhǎng)辦公會(huì)議進(jìn)行專題研究，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題。同時(shí)，采取發(fā)放公開(kāi)信、明白紙、縣領(lǐng)導(dǎo)電視講話、醫(yī)療辦主任電視政策講解、出動(dòng)宣傳車、開(kāi)展街頭咨詢、設(shè)立熱線電話等形式，大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，充分調(diào)動(dòng)了農(nóng)民群眾參與積極性。每年向農(nóng)民群眾發(fā)放宣傳材料20余萬(wàn)份，張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)800余條，制作宣傳標(biāo)牌2000余塊，出動(dòng)宣傳車110余輛次。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的扎實(shí)推進(jìn)提供了可靠的組織保障和良好的輿論氛圍。

（二）積極穩(wěn)妥籌資，健全監(jiān)督機(jī)制。在資金籌集方面，本著農(nóng)民自愿參加的原則，我們?cè)谌∈讋?chuàng)實(shí)行繳費(fèi)前由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站、村委會(huì)和農(nóng)民個(gè)人三方簽訂《繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金協(xié)

議書(shū)》制度，《協(xié)議書(shū)》既是一張明白紙，又做為農(nóng)民繳費(fèi)后的收據(jù)，簡(jiǎn)便易行，收到了事半功倍的效果，受到了基層干部和農(nóng)民群眾的普遍歡迎。連續(xù)三年按照個(gè)人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則進(jìn)行籌資，三個(gè)周期分別籌集資金944.97萬(wàn)元、953.62萬(wàn)元、955.96萬(wàn)元，全部納入縣合作醫(yī)療專戶管理。在資金的監(jiān)管方面，我們著重抓了以下幾點(diǎn)：一是科學(xué)制定管理程序。參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿就診，合作醫(yī)療辦公室定期向縣政府報(bào)告資金收支、使用情況，并定期向社會(huì)公示，保護(hù)參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是嚴(yán)格基金使用管理。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實(shí)行專款專用，專戶儲(chǔ)存。將運(yùn)作基金23元中的17元作為大病統(tǒng)籌；6元設(shè)立家庭帳戶，用于當(dāng)年門(mén)診藥費(fèi)報(bào)銷，結(jié)余留轉(zhuǎn)下使用。這樣既“保大”又“保小”，既照顧到了“面”，又統(tǒng)籌到了“量”，發(fā)揮了有限醫(yī)療基金的最大作用。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。出臺(tái)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位管理辦法》，改變了以往對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施事后監(jiān)督檢查的方式，采取定期與隨機(jī)抽查等方式，實(shí)行全程監(jiān)督、動(dòng)態(tài)管理，徹底解決個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量不高，報(bào)銷不及時(shí)和把關(guān)不嚴(yán)等問(wèn)題。四是嚴(yán)格藥品使用管理。組建了藥品器械集中招標(biāo)采購(gòu)辦公室，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所需的藥品、器械每年4次實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)。既節(jié)約了合作醫(yī)療資金，降低了農(nóng)民群眾就醫(yī)成本，又保證了藥品質(zhì)量和就醫(yī)安全。

（三）狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求扎實(shí)穩(wěn)妥。在宣傳、籌資、管理等

方面，我們牢牢把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求試點(diǎn)工作抓實(shí)、抓好、抓出成效。試點(diǎn)工作一開(kāi)始，在沒(méi)有統(tǒng)一模式和經(jīng)驗(yàn)可借鑒的情況下，我們及時(shí)進(jìn)行了基線調(diào)查，組成了14人的專門(mén)調(diào)查組，歷時(shí)20余天，先后分赴10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、16個(gè)醫(yī)療單位，走訪行政村110個(gè)、農(nóng)戶1100多戶、農(nóng)民4000多人。在此基礎(chǔ)上，科學(xué)求實(shí)地制定了適合本縣縣情的實(shí)施辦法。隨著新農(nóng)合制度的普遍深入，農(nóng)民醫(yī)療消費(fèi)不斷增加，為了保證有限資金的合理運(yùn)用，進(jìn)入第二周期之前，通過(guò)反復(fù)論證和測(cè)算，補(bǔ)充和修訂了原《實(shí)施辦法》中的診療項(xiàng)目、報(bào)銷比例、用藥目錄等，使之更加切合實(shí)際。進(jìn)入第三周期前，又在廣泛征求各方面意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，將原有的180個(gè)門(mén)診用藥品種增加到380個(gè)。同時(shí)，我們加大了對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療單位的管理和投入力度?？h政府劃撥?？?0余萬(wàn)元，為縣、鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療單位配臵合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，規(guī)范運(yùn)行管理，保證及時(shí)兌付報(bào)銷。為了切實(shí)讓農(nóng)民群眾得到實(shí)惠，最大限度地降低農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，我們?cè)趪?yán)格控制非報(bào)銷藥品及診療項(xiàng)目的同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了政策傾斜，鼓勵(lì)農(nóng)民就地就近就診。去年以來(lái)，縣委、縣政府投資600萬(wàn)元對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了改貌建設(shè)，投資667萬(wàn)元對(duì)四處鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。目前，四處中心衛(wèi)生院已全部通過(guò)市政府驗(yàn)收交付使用，并已收到了明顯的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。今年，我們?cè)贍?zhēng)取投入800萬(wàn)元對(duì)其余8處一般衛(wèi)生院進(jìn)行改貌建設(shè)，切實(shí)提高基層醫(yī)療單位綜合服務(wù)能力。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中，我們注重加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療管理人員的輔導(dǎo)和培訓(xùn)，在組織有關(guān)人員參觀學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，就做好宣傳發(fā)動(dòng)、登記辦證、清產(chǎn)核資、就診登記、表格填寫(xiě)、審核報(bào)銷等工作，對(duì)全縣各從事合作醫(yī)療的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。實(shí)行村、鄉(xiāng)、縣逐級(jí)負(fù)責(zé)，三級(jí)審核，逐級(jí)把關(guān)，同時(shí)縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室結(jié)算轉(zhuǎn)賬，減少了中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了基金收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行，確保管好、用好資金，公正、公平、合理地用到農(nóng)民身上。

回顧我縣的試點(diǎn)工作，雖然取得了階段性成果，一定程度上緩解了農(nóng)民群眾因病致貧和因病返貧問(wèn)題，但工作中還存在一些困難和問(wèn)題。一是受傳統(tǒng)觀念的影響，部分基層干部和農(nóng)民群眾認(rèn)識(shí)程度有待提高；二是運(yùn)作基金少，與農(nóng)民群眾報(bào)銷的期望值差距較大，難以滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求；三是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)，亂用藥、亂檢查、虛高收費(fèi)等現(xiàn)象還需控制和管理。今后，我們一是針對(duì)農(nóng)民群眾反映的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)行有的放矢的宣傳，增強(qiáng)干部群眾互助共濟(jì)意識(shí)。二是按照上級(jí)將要增加財(cái)政補(bǔ)助的意圖，盡快著手修訂實(shí)施辦法的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，合理調(diào)整門(mén)診和住院基金的使用比例，將有限的資金公正、公平、合理的用到農(nóng)民身上。三是制定和完善嚴(yán)格的具有操作性的監(jiān)管措施，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)和“明報(bào)銷，暗吃虧”現(xiàn)象，堅(jiān)決杜絕開(kāi)大方、亂開(kāi)藥、不合理檢查等弊端，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)各項(xiàng)工作做細(xì)做好，為全市乃至全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作更好更快發(fā)展做出新的貢獻(xiàn)。

二〇〇六年二月十六日