第一篇：縣醫(yī)院貴州省新農(nóng)合定點機構(gòu)選答案

縣醫(yī)院貴州省新農(nóng)合定點機構(gòu)選答案

(1)申請定點醫(yī)療機構(gòu)，應向相應的新農(nóng)合管理機構(gòu)提供的材料是：E

A.自愿申請書、內(nèi)容須包含自愿履行定點醫(yī)療機構(gòu)職責的承諾

B.新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)申請表

C.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和醫(yī)療收費許可證的副本復印件

D.新農(nóng)合工作分管領(lǐng)導和專職管理人員文件

E.以上均是

(2)《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》明確提出醫(yī)療機構(gòu)審批確定的基本原則有：A

A.方便就醫(yī)

B.設(shè)備先進

C.分布集中在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣城等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)

D.技術(shù)在國內(nèi)領(lǐng)先的優(yōu)先選擇

(3)貴州省新農(nóng)合要求定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格遵守抗菌藥物臨床用藥規(guī)范，抗菌藥物使用率

住院不超過：B

A.80%

B.60%

C.40%

D.20%

(4)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的管理科室，其工作職責不包括：C

A.核對住院人員身份，做到人證相符

B.審查本院新農(nóng)合有關(guān)醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定，跟蹤了解患者住院診療情況，查處違規(guī)現(xiàn)象

C.負責參合患者醫(yī)療費用的最終核定

D.負責各類新農(nóng)合報表及相關(guān)信息、數(shù)據(jù)的上報工作

(5)新農(nóng)合公示制度所公示的內(nèi)容是：D

A.衛(wèi)生行政部門批準開展的診療科目，準予登記的醫(yī)療技術(shù)

B.本院藥品和醫(yī)用耗材的價格、醫(yī)療服務(wù)項目及大型檢查項目的收費標準

C.本院新農(nóng)合報銷的起付線，政策性報銷以及“按病種付費”的病種標準和病人

自付比例

D.參合住院病人的醫(yī)療費用及報銷情況

E.以上均是

第二篇：貴州省新農(nóng)合報銷流程

貴州省新農(nóng)合報銷流程

貴州省的情況：1萬元以上的醫(yī)療需要醫(yī)院出具的材料有：疾病證明書，發(fā)票等票據(jù)，容易忽略的是：詳細病歷，詳細病歷應該持病人的身份證和發(fā)票去醫(yī)院的病案室領(lǐng)取，不需要復印身份證和發(fā)票，但是是委托他人就還要委托書（可自己作一張）才可領(lǐng)取。報銷方式：

(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，由縣農(nóng)醫(yī)辦發(fā)給淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡，續(xù)保者原“淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”繼續(xù)有效。

(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治病可按合作醫(yī)療報銷比例規(guī)定，實行即時刷卡報銷。特殊病種醫(yī)療費

和在縣外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療的費用先由本人墊付,醫(yī)療終結(jié)后，憑有關(guān)資料回戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報。報銷范圍：

(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，因患各種疾病在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用；

(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間，在縣外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用。報銷標準：

(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門診可報銷的費用，實行零起報：501元以下部分報銷10%，501元—2000元部分報銷25％ ；2001元—5000元部分報銷30％；5001—10000元部分報銷40％；10001元以上部分報銷50％。在本縣以外當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院

醫(yī)療費用，按上述標準各段報銷比例下降五個百分點，累計最高報銷額度不變。

(二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的一般門診醫(yī)藥費報銷10%；縣外定點醫(yī)療機構(gòu)一般門診醫(yī)藥費報銷5％。

(三)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人每年住院、特殊病種門診及一般門診費用累計最高報銷封頂額為30000元。

結(jié)報程序：

(一)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診的醫(yī)藥費在就診醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費報銷一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費申請核撥表》，向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。

(二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治，可以享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金報銷的部分費用，在辦理出院手續(xù)時，由就診定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用申請核撥表》，向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。

(三)在縣外醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診治，先由參合人員墊付一切費用，醫(yī)療終結(jié)后，持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、匯總清單、病歷卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡及身份證復印件，到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦進行審核報銷。

(四)特殊病種（惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友?。┰诳h內(nèi)、縣外定點醫(yī)療機構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)藥費，先由參合人墊付一切費用，醫(yī)療終結(jié)后，持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、病歷卡、醫(yī)院證明、身份證復印件及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡，到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦按住院報銷辦法給予報銷（病程較長、醫(yī)療費較高的，中途視情預報銷）。

(五)已參加商業(yè)保險的人員發(fā)生的醫(yī)療費用，可持商業(yè)保險公司的理賠單和有效票據(jù)復印件按上述辦法報銷，但兩者報銷總額不得超過實際發(fā)生醫(yī)療費。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等參照我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷范圍：

(一)已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險人員的醫(yī)藥費；

(二)自購藥品；

(三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護理、健康體檢、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、輸血費、交通費、出診費、住院期間的雜費

等；

(四)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩及其他計劃生育所需的一切費用；

(五)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、工傷（公傷）及其它賠付責任應予支付的費用；

(六)有掛名或冒名頂替等欺詐行為的；

(七)因交通肇事、自殺、斗毆、自殘、服毒、酗酒等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)藥費用；

(八)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會審核認為不宜報銷的其它費用。

農(nóng)合患者報銷需攜帶的手續(xù)

需攜帶手續(xù)：

1、合作醫(yī)療證（復印1、2頁）

2、身份證復印件

3、住院收據(jù)

4、復寫處方

5、出院小結(jié)

6、住院總清單

外傷患者除上述材料外，還需病志復印件、村委會介紹信，同時必須寫清楚外傷事發(fā)時間、事發(fā)經(jīng)過、兩個證明人簽字、按手印，缺一不可，所有手續(xù)和報銷比例均按照衛(wèi)生局合管辦下發(fā)文件執(zhí)行。

第三篇：山東省新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行規(guī)定

山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

管理暫行規(guī)定

第一章總則

第一條 為了加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，向參加新農(nóng)合人員（以下簡稱“參合農(nóng)民”）提供及時、有效、優(yōu)質(zhì)、價格合理、行為規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)生廳等6部門《關(guān)于加快建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（魯衛(wèi)基婦發(fā)[2006]4號），結(jié)合我省實際，制定本規(guī)定。

第二條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)是指由省、市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門確定的，為參合農(nóng)民提供疾病診斷、治療、體檢等服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。

第三條 本規(guī)定適用于我省各級各類新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定

第四條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確定原則：功能齊全、布局合理，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；中醫(yī)與西醫(yī)并重，兼顧?？婆c特色，注重發(fā)揮鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本，降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源效率。

第五條經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，具備下列條件的，均可申請新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)：

㈠取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

㈡從業(yè)人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格；

㈢遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

㈣嚴格執(zhí)行省物價部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

㈤嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，建立與新農(nóng)合制度相適應的內(nèi)部管理制度，成立新農(nóng)合管理辦公室，配備專職工作人員，配置符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)。

第六條具備資格并愿意承擔新農(nóng)合定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應向相應的新農(nóng)合管理機構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：

㈠執(zhí)業(yè)許可證副本復印件；

㈡醫(yī)療機構(gòu)等級證明材料或同等效力的證明文件；

㈢主要部門、科室及醫(yī)療項目；

㈣大型儀器設(shè)備清單；

㈤上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、門診次均醫(yī)療費用、出院人數(shù)、平均住院日、次均醫(yī)療費用、平均每天住院醫(yī)療費用）；

㈥各級新農(nóng)合管理機構(gòu)規(guī)定的其他材料。

第七條 省新農(nóng)合管理機構(gòu)負責受理服務(wù)范圍面向全省的省（部）屬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及專科等醫(yī)療機構(gòu)的申請。服務(wù)范圍面向一定區(qū)域的?。ú浚籴t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)、大企業(yè)醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)及跨行政區(qū)劃服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)應向所服務(wù)區(qū)域的市或縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)提出申請。

市級新農(nóng)合管理機構(gòu)負責受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的申請。

縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)負責受理服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域的縣、鄉(xiāng)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他服務(wù)范圍面向本行政區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的申請。

第八條 各級新農(nóng)合管理機構(gòu)負責組建新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)專家評審組，專家評審組由醫(yī)療、管理、財務(wù)等方面專業(yè)人員構(gòu)成。專家評審組根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請、所提供的資料和實地核查情況進行定點資格評審。新農(nóng)合管理機構(gòu)根據(jù)專家評審組的評審結(jié)果，提出審定意見，由衛(wèi)生行政部門審定。對于審定合格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，由省、市、縣級衛(wèi)生行政部門分別確定為省、市、縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。

第九條衛(wèi)生行政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費標準、支付方式及醫(yī)療費用審核與控制措施等，并明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)。衛(wèi)生行政部門根據(jù)協(xié)議執(zhí)行情況確定繼續(xù)或取消醫(yī)療機構(gòu)定點資格。

第十條 已簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)由審定的衛(wèi)生行政部門向社會公布。已公布的定點醫(yī)療機構(gòu)加掛新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)牌匾，實行掛牌服務(wù)。

第十一條 省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)在全省范圍內(nèi)有效。市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效?？h級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)在本行政區(qū)域內(nèi)有效。

第十二條參合農(nóng)民在山東省行政區(qū)域內(nèi)非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的費用不得納入新農(nóng)合基金補償。確需到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，經(jīng)縣級新農(nóng)合管理機構(gòu)審批后所發(fā)生的費用可以納入新農(nóng)合基金補償。參合農(nóng)民因急診在非新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)可先就醫(yī)，后補辦有關(guān)手續(xù)。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)要建立和實施逐級轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度，促進衛(wèi)生資源的合理配置和利用。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系不健全或功能不完善、條件不具備的，縣域內(nèi)可暫不實施逐級轉(zhuǎn)診。

第三章定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第十四條各級新農(nóng)合管理機構(gòu)要定期檢查督導新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的職責履行和工作情況。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要做到新農(nóng)合管理制度上墻，在醒目位置明確參合農(nóng)民就診流程，懸掛新農(nóng)合宣傳標語，在診室桌面放置“請出示合作醫(yī)療證”牌等，營造良好的新農(nóng)合宣傳氛圍。

第十六條定點醫(yī)療機構(gòu)要指定一名領(lǐng)導分管新農(nóng)合工作，成立新農(nóng)合管理科（處、室），做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。其主要職責是：

㈠制定本院有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)章制度、操作規(guī)范和工作流程；

㈡審查本院與新農(nóng)合有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

㈢按要求做好各項登記，參合農(nóng)民的醫(yī)療費用要單獨建賬管理；

㈣負責核實參合農(nóng)民就診、住院治療時身份證件和新農(nóng)合證件，并在參合農(nóng)民住院病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”戳記；

㈤負責參合農(nóng)民醫(yī)療費用的補償，定期與新農(nóng)合管理機構(gòu)辦理合作醫(yī)療補償費用的結(jié)算；

㈥按要求及時、準確地向新農(nóng)合管理機構(gòu)提供參合農(nóng)民醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

㈦管理新農(nóng)合有關(guān)票據(jù)、就診檔案等；

㈧接受參合農(nóng)民政策咨詢；

㈨完成新農(nóng)合管理機構(gòu)交辦的各項工作任務(wù)。

第十七條定點醫(yī)療機構(gòu)要做好對醫(yī)護人員的培訓，培訓內(nèi)容包括新農(nóng)合有關(guān)政策、要求、補償比例和程序、醫(yī)護人員職責及應注意事項等，使定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應開展新農(nóng)合工作的需要。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，在診療過程中因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，為參合農(nóng)民提供價格合理、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳制定的技術(shù)標準、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要制定對參合農(nóng)民就醫(yī)的優(yōu)惠政策，適當減免有關(guān)費用。

第二十一條定點醫(yī)療機構(gòu)對參合農(nóng)民進行治療時使用新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》范圍內(nèi)的藥品，特殊情況必須使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的藥品時，要征求患者或其家屬的意見并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要執(zhí)行新農(nóng)合管理機構(gòu)制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》，使用非《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的診療項目時，應在處方或化驗單上注明“自費”字樣，并征得患者或患者家屬的同意并簽字。尚未制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目》的試點縣（市、區(qū)）要盡快制定適合本地實際的診療項目，在未制定之前，可暫按新農(nóng)合管理機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條定點醫(yī)療機構(gòu)藥品零售價的加成率應不高于本地區(qū)規(guī)定的藥品加成率，零售價應不高于本地區(qū)規(guī)定的最高零售價。村衛(wèi)生室藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一代購供應，或利用農(nóng)村藥品供應網(wǎng)配送，確保參合農(nóng)民用上安全廉價有效的藥品。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格遵守新農(nóng)合制度，按規(guī)定比例及時付給參合患者補償資金，不得拖欠。新農(nóng)合管理機構(gòu)要按時、足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算補償費用。對于定點醫(yī)療機構(gòu)支付給患者的不合理補償資金，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負責。

第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)要對新農(nóng)合收費項目及價格、報銷范圍及補償比例等進行公示，對參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用和補償費用每月進行一次公示。

第四章定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考核

第二十六條 各級衛(wèi)生行政部門要與有關(guān)部門密切配合，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查，定期開展醫(yī)藥費用分析評估。實行住院平均醫(yī)藥費用通報和警示告誡制度，并以適當?shù)姆绞蕉ㄆ诠径c醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用情況，對超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構(gòu)及時給予書面告誡，對多次或一次嚴重超過平均醫(yī)藥費用的定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項檢查并予以糾正。逐步實施新農(nóng)合管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)計算機聯(lián)網(wǎng)，對參合農(nóng)民檢查、用藥、治

療費用等情況實時監(jiān)控。

第二十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行年檢制度，由衛(wèi)生行政部門組織對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考評（具體考評辦法另行制定）。對連續(xù)兩年考評合格的，可實行兩年一考評制度。

第二十八條 對定點醫(yī)療機構(gòu)的綜合考評采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查根據(jù)參合農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。

第五章附則

第二十九條 對考核不合格或不按時接受考核的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并對社會公示。

第三十條 對違反新農(nóng)合制度的行為依據(jù)《山東省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省監(jiān)察廳等四部門關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度行政處分規(guī)定（試行）的通知》（魯政辦發(fā)〔2005〕96號）及有關(guān)法律法規(guī)處理。

第三十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申請書、資格證書、標牌由省衛(wèi)生廳農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一制定。

第三十二條各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本規(guī)定制定實施細則。

第三十三條 本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第四篇：四川省新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管工作制度范文

附件1：四川省新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管工作制度

附件2：四川省新農(nóng)合住院醫(yī)藥費用補償（異地）審核報賬流程

二〇〇九年八月七日

四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級經(jīng)辦機構(gòu)

監(jiān)管工作制度

為進一步促進我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的安全，特《制定四川省新農(nóng)合縣級經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管工作制度》。

一、基金管理制度

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須按照公開、公平、公正原則?？顚Ｓ?、權(quán)責明確，提高資金使用效益。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金嚴格施行收支兩條線的封閉式管理制度。即堅持專戶儲存、專賬管理、?？顚Ｓ?，實行“財政管錢不管賬，縣經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢”的“兩條線”管理辦法。

3、任何部門和單位不得以任何理由截留、擠占、挪用基金，必須嚴格執(zhí)行基金使用范圍、補助標準等規(guī)定。嚴禁從基金中列支或提取工作經(jīng)費。

4、在基金管理使用過程中，有貪污、挪用、私分、截留、擠占專項基金的；因管理不善或失職造成基金損失的；偽造、編造原始憑證套取基金的；參合農(nóng)民與定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生或經(jīng)辦人員串通使用假發(fā)票騙取基金的，對負有直接責任的單位和主管人員以及其它直接責任人員，依照有關(guān)規(guī)定追究責任，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。

二、經(jīng)辦機構(gòu)審核制度

1、報銷資料“五查三對”審核制度

監(jiān)管人員在審核報銷資料過程中，按照“五查三對”審核制度進行操作：一查病人，核實參合身份；二查病情，核實是否屬于補償范圍；三查病歷，核實醫(yī)囑的真實性；四查處方，核實用藥的合理性；五查檢查單，核實檢查項目的合理性；一對病歷醫(yī)囑和處方；二對病程記錄與檢查單；三對處方、醫(yī)囑、病程記錄、檢查單與費用清單，核實是否一致。

2、實時網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管制度

經(jīng)辦機構(gòu)應指定專人進行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，衛(wèi)生材料的使用情況等，查看費用明細中的規(guī)定單價與實際單價的一致性，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。

3、現(xiàn)場監(jiān)管制度

縣級經(jīng)辦機構(gòu)須按照五查三對制度的方法，每月組織不少于一次對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場監(jiān)管。在監(jiān)管過程中，嚴格按照監(jiān)管程序，制作本縣統(tǒng)一的現(xiàn)場監(jiān)管記錄，記錄中應該包括存在的問題，提出的限期整改意見，并要求單位主要負責人和現(xiàn)場監(jiān)管簽字，記入定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管記錄。

4、重點監(jiān)管制度

縣級經(jīng)辦機構(gòu)應于每月初對存疑病歷和報銷金額波動大的定點醫(yī)療機構(gòu)實施重點監(jiān)管，組織有關(guān)人員深入農(nóng)戶家中進行回訪，并對定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)新農(nóng)合制度的落實、報銷程序、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及處方、醫(yī)囑、檢查單、病程記錄、費用清單等 “五一致”情況進行現(xiàn)場監(jiān)管。

5、參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構(gòu)報銷審核制度

縣級經(jīng)辦機構(gòu)要加強對參合農(nóng)民異地定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷的審核工作，要針對參合農(nóng)民縣外住院醫(yī)療費用總額達到1萬元及以上的，要嚴格參合農(nóng)民身份核實、住院真實性的核查、醫(yī)療費用及費用清單的核對，可以通過信件、電話、現(xiàn)場查看等方式，加強與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，建立適合起與異地定點醫(yī)療機構(gòu)的溝通平臺。

6、定點醫(yī)療機構(gòu)審核監(jiān)管報告制度

每月縣級經(jīng)辦機構(gòu)要對所轄區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)出據(jù)一份審核監(jiān)管報告，并抄報衛(wèi)生行政主管部門。審核監(jiān)管報告包括：一是定點醫(yī)療機構(gòu)當月報銷與審核情況，主要指當月定點醫(yī)療機構(gòu)墊報費用，經(jīng)審核后確認的結(jié)算費用等。二是審核與監(jiān)管中的扣減費用，要具體到費用清單與扣減費用的原因。三是整改建議。

三、報銷資料管理制度

定點醫(yī)療機構(gòu)在與縣經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算時必須提供以下真實有效資料，縣經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)按要求按月歸檔保存。

1、門診、慢病和定額補償：

（1）門診（慢病、定額）補償報銷憑證；

（2）門診（慢病、定額）補償匯總憑證（定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（3）轄區(qū)內(nèi)其它代辦醫(yī)療機構(gòu)（如村衛(wèi)生室）的門診報帳明細表加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章（包括機構(gòu)名稱、本期報帳門診人次、申請報銷金額等）。

（4）門診慢病或定額補償就診發(fā)票報銷聯(lián)（蓋章）；

2、住院補償

（1）住院報銷憑證（電腦打?。?/p>

（2）住院發(fā)票報銷聯(lián)（蓋章），如參合農(nóng)民參加商業(yè)保險，由商業(yè)保險公司復印住院發(fā)票，簽據(jù)意見并加蓋鮮章，或附商業(yè)保險公司報銷憑據(jù)；

（3）住院補償匯總憑證（定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦人員、負責人簽字并加蓋公章）；

（4）出院證明（出院病情證明）；

（5）異地就診者還需提供住院費用清單；外傷和中毒病人需提供加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)公章的客觀病歷復印件。

四、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管制度

縣級經(jīng)辦機構(gòu)應對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實行劃片管理，審核報帳人員實行分片包干制度并定期輪換；縣級經(jīng)辦機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)實施分級監(jiān)管。

1、日常分級監(jiān)管。各級定點醫(yī)療機構(gòu)要加強對下一級別定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導和“新農(nóng)合”報銷業(yè)務(wù)的日常監(jiān)管，實行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院監(jiān)管村衛(wèi)生站報銷業(yè)務(wù)；中心衛(wèi)生院監(jiān)管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷業(yè)務(wù)；縣級經(jīng)辦機構(gòu)監(jiān)管全縣定點醫(yī)療機構(gòu)報銷業(yè)務(wù)。

2、定期分級監(jiān)管。由縣級經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，中心衛(wèi)生院具體負責，分片區(qū)抽派縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位技術(shù)人員，對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上月報銷和在床病人實行現(xiàn)場監(jiān)管；由縣級經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)具體負責，組織相關(guān)人員對轄區(qū)內(nèi)中心衛(wèi)生院、民營醫(yī)療機構(gòu)上月住院報銷和在床病人進行現(xiàn)場監(jiān)管；由縣經(jīng)辦機構(gòu)組織，抽取全縣專家組成員對縣級定點醫(yī)療機構(gòu)定期進行現(xiàn)場監(jiān)管。

在監(jiān)管過程中，對存在的問題，由具體負責單位提出書面意見，違規(guī)結(jié)算處理。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理制度

縣級經(jīng)辦機構(gòu)要建立定點醫(yī)療機構(gòu)準入和退出機制，實行協(xié)議管理。每年或兩年，要對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)進行清考核評估，對達不到定點醫(yī)療機構(gòu)條件的要取締定點資格，達到定點醫(yī)療機構(gòu)條件的要及時補充。實行協(xié)議管理，簽訂協(xié)議書，雙方在權(quán)利和義務(wù)上進行明確。

五、定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算違規(guī)處理制度

第五篇：臨邑縣省新農(nóng)合會議材料

規(guī)范運作科學管理

推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療持續(xù)健康發(fā)展

臨邑縣衛(wèi)生局

2003年，臨邑縣被省委、省政府確定為全省首批7個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一。幾年來，我們在上級黨委、政府和衛(wèi)生主管部門的關(guān)心指導下，認真貫徹落實“三個代表”重要思想和科學的發(fā)展觀，強化組織領(lǐng)導，深入宣傳發(fā)動，積極穩(wěn)妥籌資，嚴格監(jiān)督管理，始終把搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點作為關(guān)系人民群眾切身利益的大事來抓，建立形成了比較完善的工作體制和運行機制，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的規(guī)范管理和持續(xù)健康發(fā)展，廣大農(nóng)民切實得到了實惠。

一、基本情況

臨邑縣地處魯北平原、隸屬德州市，轄6鎮(zhèn)3鄉(xiāng)3個街道辦事處，859個行政村，面積1016平方公里，人口51.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口43.95萬。2005年農(nóng)民人均純收入4040元。2003年2月全省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議正式確定我縣為全省首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之后，我們認真貫徹落實省市關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的指示精神，把搞好試點列入了縣委、縣政府的重要議事日程，強化領(lǐng)導、真抓實干、扎實運作，收到了明顯成效。回顧三年來的工作，我們歸納為三期，即：起動引導期、調(diào)整校正期和規(guī)范發(fā)展期。

第一周期：啟動引導期。自2003年3月1日起即著手新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的各項準備工作，在歷經(jīng)兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)三個月的試點之后，6月份在全縣全面鋪開。本周期通過多種形式的宣傳和鍥而不舍的思想工作，引導廣大農(nóng)民群眾從不認識到認識，從不理解到逐步理解，走過了一個較為漫長的過程。當年全縣有41.06萬農(nóng)民報名參加，參合率達93.49%。

第二周期：調(diào)整校正期。在運作了一年后，通過深入細致的走訪和了解，根據(jù)一年來的資金運作情況，從參合步驟、報銷程序、診療范圍等方面進行了調(diào)整，對報銷的范圍及比例重新進行了審視和校正，力求做到公正、公平、合理。本農(nóng)民群眾參與熱情高漲，自2004年8月份，在再次宣傳發(fā)動的同時，即著手了籌資工作，兩周時間籌資工作全部完成。參合農(nóng)民達41.56萬人，參合率達94.56%。

第三周期：規(guī)范發(fā)展期。本周期實施前，認真總結(jié)了前兩年的經(jīng)驗和教訓，本著規(guī)范管理和可持續(xù)發(fā)展的基本思路，對全縣各醫(yī)療網(wǎng)點全部實現(xiàn)了微機化管理，從病人就診、票據(jù)審核、監(jiān)督檢查、現(xiàn)金兌付等各個環(huán)節(jié)，基本步入了就診方便、手續(xù)快捷、報銷及時無誤的良性軌道。本周期參合農(nóng)民達41.54萬人，參合率達94.5%。

通過近三年的不斷探索和努力，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作保持了健康運行、平穩(wěn)發(fā)展的良好態(tài)勢，在籌資額度低、運作基金少的情況下，全縣平均報銷比例達25%左右，連續(xù)三年實現(xiàn)了

運作資金“既無透支，又無沉淀”的基本要求。截止1月底，全縣受益人口達31.09萬人次，占全縣參合農(nóng)民的74.8%，累計兌付現(xiàn)金達1873萬元。

一、主要做法

（一）強化組織領(lǐng)導，營造輿論聲勢。工作一開始，縣委、縣政府就將試點工作列入全縣十大“為民工程”之一，納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，列為各級黨政干部綜合考評的重要內(nèi)容。成立了新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會，組建了新農(nóng)合辦公室，先后出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《實施辦法》，制定了資金籌集、基金使用與管理、費用報銷、農(nóng)民就診轉(zhuǎn)診等規(guī)章制度?？h委、縣政府多次召開縣委常委會議和縣長辦公會議進行專題研究，及時協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的困難和問題。同時，采取發(fā)放公開信、明白紙、縣領(lǐng)導電視講話、醫(yī)療辦主任電視政策講解、出動宣傳車、開展街頭咨詢、設(shè)立熱線電話等形式，大張旗鼓地宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，充分調(diào)動了農(nóng)民群眾參與積極性。每年向農(nóng)民群眾發(fā)放宣傳材料20余萬份，張貼宣傳標語800余條，制作宣傳標牌2000余塊，出動宣傳車110余輛次。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的扎實推進提供了可靠的組織保障和良好的輿論氛圍。

（二）積極穩(wěn)妥籌資，健全監(jiān)督機制。在資金籌集方面，本著農(nóng)民自愿參加的原則，我們在全省首創(chuàng)實行繳費前由鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)管站、村委會和農(nóng)民個人三方簽訂《繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金協(xié)

議書》制度，《協(xié)議書》既是一張明白紙，又做為農(nóng)民繳費后的收據(jù)，簡便易行，收到了事半功倍的效果，受到了基層干部和農(nóng)民群眾的普遍歡迎。連續(xù)三年按照個人繳納、集體扶持和政府資助等多方籌資原則進行籌資，三個周期分別籌集資金944.97萬元、953.62萬元、955.96萬元，全部納入縣合作醫(yī)療專戶管理。在資金的監(jiān)管方面，我們著重抓了以下幾點：一是科學制定管理程序。參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿就診，合作醫(yī)療辦公室定期向縣政府報告資金收支、使用情況，并定期向社會公示，保護參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。二是嚴格基金使用管理。按照“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，實行專款專用，專戶儲存。將運作基金23元中的17元作為大病統(tǒng)籌；6元設(shè)立家庭帳戶，用于當年門診藥費報銷，結(jié)余留轉(zhuǎn)下使用。這樣既“保大”又“保小”，既照顧到了“面”，又統(tǒng)籌到了“量”，發(fā)揮了有限醫(yī)療基金的最大作用。三是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。出臺了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療單位管理辦法》，改變了以往對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實施事后監(jiān)督檢查的方式，采取定期與隨機抽查等方式，實行全程監(jiān)督、動態(tài)管理，徹底解決個別定點醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量不高，報銷不及時和把關(guān)不嚴等問題。四是嚴格藥品使用管理。組建了藥品器械集中招標采購辦公室，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所需的藥品、器械每年4次實行網(wǎng)上集中招標采購。既節(jié)約了合作醫(yī)療資金，降低了農(nóng)民群眾就醫(yī)成本，又保證了藥品質(zhì)量和就醫(yī)安全。

（三）狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求扎實穩(wěn)妥。在宣傳、籌資、管理等

方面，我們牢牢把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)，力求試點工作抓實、抓好、抓出成效。試點工作一開始，在沒有統(tǒng)一模式和經(jīng)驗可借鑒的情況下，我們及時進行了基線調(diào)查，組成了14人的專門調(diào)查組，歷時20余天，先后分赴10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、16個醫(yī)療單位，走訪行政村110個、農(nóng)戶1100多戶、農(nóng)民4000多人。在此基礎(chǔ)上，科學求實地制定了適合本縣縣情的實施辦法。隨著新農(nóng)合制度的普遍深入，農(nóng)民醫(yī)療消費不斷增加，為了保證有限資金的合理運用，進入第二周期之前，通過反復論證和測算，補充和修訂了原《實施辦法》中的診療項目、報銷比例、用藥目錄等，使之更加切合實際。進入第三周期前，又在廣泛征求各方面意見的基礎(chǔ)上，將原有的180個門診用藥品種增加到380個。同時，我們加大了對各定點醫(yī)療單位的管理和投入力度?？h政府劃撥?？?0余萬元，為縣、鄉(xiāng)各定點醫(yī)療單位配臵合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，規(guī)范運行管理，保證及時兌付報銷。為了切實讓農(nóng)民群眾得到實惠，最大限度地降低農(nóng)民就醫(yī)負擔，我們在嚴格控制非報銷藥品及診療項目的同時，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行了政策傾斜，鼓勵農(nóng)民就地就近就診。去年以來，縣委、縣政府投資600萬元對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了改貌建設(shè)，投資667萬元對四處鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行了高標準建設(shè)。目前，四處中心衛(wèi)生院已全部通過市政府驗收交付使用，并已收到了明顯的經(jīng)濟和社會效益。今年，我們再爭取投入800萬元對其余8處一般衛(wèi)生院進行改貌建設(shè)，切實提高基層醫(yī)療單位綜合服務(wù)能力。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們注重加強對合作醫(yī)療管理人員的輔導和培訓，在組織有關(guān)人員參觀學習的基礎(chǔ)上，就做好宣傳發(fā)動、登記辦證、清產(chǎn)核資、就診登記、表格填寫、審核報銷等工作，對全縣各從事合作醫(yī)療的工作人員進行系統(tǒng)培訓和指導。實行村、鄉(xiāng)、縣逐級負責，三級審核，逐級把關(guān)，同時縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療辦公室結(jié)算轉(zhuǎn)賬，減少了中間環(huán)節(jié)，實現(xiàn)了基金收支分離，管用分開，封閉運行，確保管好、用好資金，公正、公平、合理地用到農(nóng)民身上。

回顧我縣的試點工作，雖然取得了階段性成果，一定程度上緩解了農(nóng)民群眾因病致貧和因病返貧問題，但工作中還存在一些困難和問題。一是受傳統(tǒng)觀念的影響，部分基層干部和農(nóng)民群眾認識程度有待提高；二是運作基金少，與農(nóng)民群眾報銷的期望值差距較大，難以滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療需求；三是定點醫(yī)療機構(gòu)的管理有待進一步加強，亂用藥、亂檢查、虛高收費等現(xiàn)象還需控制和管理。今后，我們一是針對農(nóng)民群眾反映的熱點、難點問題，進行有的放矢的宣傳，增強干部群眾互助共濟意識。二是按照上級將要增加財政補助的意圖，盡快著手修訂實施辦法的各項準備工作，合理調(diào)整門診和住院基金的使用比例，將有限的資金公正、公平、合理的用到農(nóng)民身上。三是制定和完善嚴格的具有操作性的監(jiān)管措施，有效控制醫(yī)療費用不合理增長和“明報銷，暗吃虧”現(xiàn)象，堅決杜絕開大方、亂開藥、不合理檢查等弊端，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點各項工作做細做好，為全市乃至全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作更好更快發(fā)展做出新的貢獻。

二〇〇六年二月十六日