第一篇：晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院工作轉(zhuǎn)段工作匯報(bào)

晉級(jí)三級(jí)醫(yī)院工作轉(zhuǎn)段工作匯報(bào)

尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：

大家好！按照2012年8月13日院長(zhǎng)辦公會(huì)部署，我代表醫(yī)院等級(jí)管理辦公室向大家做轉(zhuǎn)段工作匯報(bào)。

匯報(bào)的第一部分：前一段重點(diǎn)工作

1、建立健全晉級(jí)工作的組織管理

院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視創(chuàng)建工作，多次召開專題會(huì)研究、部署各項(xiàng)工作，制定了《三級(jí)醫(yī)院晉級(jí)實(shí)施方案》，成立了由醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控、紀(jì)檢、院感、藥事、經(jīng)濟(jì)信息、科教、人力資源、公益性服務(wù)、后勤保障、安全保衛(wèi)、器械、黨風(fēng)、宣傳等15個(gè)專業(yè)小組，組建了等級(jí)醫(yī)院管理辦公室。按照職能分工各專業(yè)小組落實(shí)了工作任務(wù)，各項(xiàng)工作指標(biāo)基本明確，做到了各司其職，各盡責(zé)任。

2、全員形成晉級(jí)工作的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)

2012年1月4日醫(yī)院晉級(jí)動(dòng)員大會(huì)的召開，標(biāo)志著我院晉升工作正式啟動(dòng)。通過多方面的宣傳和動(dòng)員工作，全院干部職工在充分認(rèn)識(shí)我院晉升三級(jí)醫(yī)院存在的優(yōu)勢(shì)和所面臨的困難之后，不斷克服畏難情緒，堅(jiān)定了晉升三級(jí)醫(yī)院的信心。大家從我做起，抓住目標(biāo)不放松，以時(shí)不我待的緊迫感和責(zé)任感，現(xiàn)全院已形成了努力晉級(jí)的良好態(tài)勢(shì)。

3、開展學(xué)習(xí)并解讀《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》 衛(wèi)生部新的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則》不同以往，1

６３６條款和其中４８?jìng)€(gè)核心條款達(dá)標(biāo)要求高，有些條款我們還很模糊。為此，醫(yī)院組織相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)和中層干部共45人到市中心醫(yī)院考察學(xué)習(xí)晉級(jí)工作一次；組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和職能科室參加醫(yī)帆培訓(xùn)中心組織的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審培訓(xùn)一次；各專業(yè)小組多次認(rèn)真學(xué)習(xí)互相研究；院等級(jí)辦在中層干部層面上也匯報(bào)了解讀細(xì)則的粗淺體會(huì)。截止目前，全院涉及的參與評(píng)審條款的標(biāo)準(zhǔn)已基本掌握。

4、對(duì)照《細(xì)則》自檢自查，結(jié)合二甲復(fù)核找差距

晉升工作起動(dòng)后，各專業(yè)組按責(zé)任分工對(duì)評(píng)審細(xì)則開展

了二輪的自檢自查工作，最后找出存在的不足與缺陷達(dá)22項(xiàng)，針對(duì)問題的存在，按照通過努力可以完成的要求分別制定了整改措施，落實(shí)了責(zé)任。在迎接二甲復(fù)核中，醫(yī)院針對(duì)專家組找出15個(gè)方面的問題進(jìn)行了專項(xiàng)研究，一個(gè)問題一個(gè)問題的落實(shí)，目前已取得了良好的效果。

5、晉升三級(jí)醫(yī)院中已完成的工作有

⑴為了使等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作順利進(jìn)行，近日院領(lǐng)導(dǎo)班

子在原有行政管理工作的基礎(chǔ)上，又重新調(diào)整了分工，以促進(jìn)如重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)、對(duì)口支援、藥事管理等方面工作的加快落實(shí)。進(jìn)一步明確了職能科室分管工作內(nèi)容，建立了組織管理和有效協(xié)調(diào)機(jī)制。

(2)開展對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度及相關(guān)管理文件進(jìn)行修訂工

作。全院各科室結(jié)合細(xì)則要求進(jìn)一步完善了全院“科室作業(yè)

指導(dǎo)書”，目前基本上建立建全了完整的管理制度和崗位職責(zé)管理文件。

（3）與醫(yī)院ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系的運(yùn)行相結(jié)合，重新制定了醫(yī)院《質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案》，修訂了《質(zhì)量控制考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。5月份起實(shí)行了千分賽考核，現(xiàn)全院質(zhì)控工作已全面展開，院級(jí)質(zhì)量管理體系建設(shè)形成，基本上符合細(xì)則要求。

（4）為了改善就醫(yī)環(huán)境，我院對(duì)保潔業(yè)務(wù)進(jìn)行了外包，后勤完善了外包服務(wù)項(xiàng)目的質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理各項(xiàng)工作，外包后醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生得到很大改觀。

（5）我院利用鍋爐房改擴(kuò)建為200平米的供應(yīng)室，原

供應(yīng)室改造為兒科病房，原兒科病房合并給循環(huán)內(nèi)科使用，利用五官科走廊空間改造5個(gè)病房，改擴(kuò)建工程一共增加了55張床位?，F(xiàn)兒科病房、兒科門診已統(tǒng)一搬遷至門診一樓，設(shè)病床24張，建立并規(guī)范了新生兒病室管理。

（6）加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，積極推進(jìn)臨床路徑管理，實(shí)

現(xiàn)10個(gè)專業(yè)，35個(gè)病種的目標(biāo)。相關(guān)科室已建立“臨床路徑實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組”。

（7）按院－科－病房管理模式理順了護(hù)理管理體系。

目前十六個(gè)病房分三批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，開展率已達(dá)到100%。開展了“一科一理念”的特色服務(wù)。

（8）醫(yī)院加大了對(duì)院前急救設(shè)備、技術(shù)和人員的投入。

新增急救車一臺(tái)，并聘請(qǐng)有關(guān)專家來院對(duì)院前急救人員做了2次培訓(xùn)，一次演練，規(guī)范了急救相關(guān)的醫(yī)療管理文件。

（9）信息化建設(shè)中進(jìn)展迅速，門診42個(gè)部門電腦全部

下發(fā)，門診醫(yī)生培訓(xùn)工作完成，即將開展電子病歷培訓(xùn)和試運(yùn)行階段。

（10）開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)方案形成，將在現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)

基礎(chǔ)上，逐步實(shí)施門診網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、電話預(yù)約掛號(hào)。

（１１）目前醫(yī)院600平米的食堂在建，將為患者和員

工提供膳食服務(wù)。

（１２）現(xiàn)黨務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、保衛(wèi)消防及后勤管理迎檢

材料基本形成。

（１３）按照省衛(wèi)生廳和市衛(wèi)生局要求，院等級(jí)辦向省

廳的申報(bào)晉升三級(jí)醫(yī)院的相關(guān)材料已報(bào)送。

綜上，我院晉升三級(jí)醫(yī)院工作有顯著的進(jìn)展，以上成績(jī)的取得，是全院上下共同努力的結(jié)果。

匯報(bào)的第二部分，下一步工作重點(diǎn)

１、強(qiáng)化13項(xiàng)醫(yī)療核心制度和4項(xiàng)護(hù)理核心制度的落

實(shí)，加快提升基礎(chǔ)質(zhì)量。

２、全院臨床要以心肌梗死等18個(gè)重點(diǎn)疾病、胰腺切

除術(shù)等18類手術(shù)及15種惡性腫瘤手術(shù)為重點(diǎn)，做好迎檢病志的準(zhǔn)備。

３、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度

和流程，提高用藥安全管理和“危急值”管理水平，執(zhí)行主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件要求等，以落實(shí)好十大患者安全目標(biāo)。

４、加強(qiáng)臨床路徑的入組率、完整率的管理，做好療效、費(fèi)用及成本等各種評(píng)估材料的積累。適時(shí)開展單病種工作。

５、繼續(xù)做好臨床藥學(xué)工作和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)工

作，完善各相關(guān)科室在抗菌藥物管理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制。

６、在護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，繼續(xù)做好護(hù)理人

力資源的調(diào)配。完善臨床路徑和單病種的護(hù)理質(zhì)量管理控制制度和流程并開展工作。

７、加強(qiáng)信息化建設(shè)進(jìn)程，按照信息管理相關(guān)規(guī)范，實(shí)

現(xiàn)權(quán)限分級(jí)管理和系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)的規(guī)范化管理，做到符合安全保護(hù)等級(jí)要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)逐步實(shí)現(xiàn)信息共享和信息交換。

８、在需要多科室協(xié)同完成的條款中，如涉及對(duì)口支援、抗菌藥物管理、臨床路徑、控制院內(nèi)感染、醫(yī)院服務(wù)及院務(wù)公開等工作，要在進(jìn)一步明確責(zé)任科室基礎(chǔ)上，加快評(píng)審周期內(nèi)材料的搜集、分類和整理。

９、各臨床、醫(yī)技科室在日常工作量非常大的同時(shí)，要

注重基礎(chǔ)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療護(hù)理工作制度和操作常規(guī)，多

方查找屬于本專業(yè)的診療規(guī)范和指南類的文件，同時(shí)建立建全本科室質(zhì)量管理的相關(guān)材料。

１０、在科研教學(xué)工作管理方面，院級(jí)、科級(jí)開展的各

項(xiàng)培訓(xùn)工作要做好材料的歸口，保證檢查效果。

最后，我代表院等級(jí)管理辦公室，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事在前一段工作中給予我們的支持和幫助。由于能力和水平的原因，在匯報(bào)中可能有不當(dāng)之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和專家批評(píng)指正。謝謝！

第二篇：三級(jí)醫(yī)院晉級(jí)必備材料

一、科室

（一）臨床科室十大項(xiàng)資料

1、科室花名冊(cè)：畢業(yè)證、資格證原件。醫(yī)護(hù)人員：床位=1.15：1

護(hù)士：床位=0.4：1

科主任接班人3人?？剖一麅?cè)要與院內(nèi)花名冊(cè)一致。

2、崗位說明書：網(wǎng)上下載，按人力資源部提供的版本撰寫。

3、各種制度：要找5年內(nèi)的人民衛(wèi)生出版社出的制度。

4、制度落實(shí)的記錄：要真實(shí)記錄。

5、技術(shù)水平：要有原始確認(rèn)證明。

6、工作計(jì)劃：?jiǎn)雾?xiàng)性計(jì)劃（某一項(xiàng)工作的單項(xiàng)計(jì)劃），、半年、季度計(jì)劃，A4紙4號(hào)字打印4—6頁(yè)。提供3年的工作計(jì)劃就可以，還要有1年的工作計(jì)劃。

7、工作總結(jié)：要有成效，200次以上，動(dòng)態(tài)評(píng)估。※※

8、實(shí)施情況：必須是紅頭文件，4—5頁(yè)A4紙。

9、人才培養(yǎng)計(jì)劃：按《細(xì)則》。

10、護(hù)理和院內(nèi)感染等

（二）科室提供原件

1、科研成果：包括科研論文，前3名作者。

2、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表：3個(gè)人簽字，制表人、填表人、主管院長(zhǎng)簽字，并有日期。

3、病例：重點(diǎn)死亡病例和三級(jí)醫(yī)院開展的而我院目前沒有的病例

4、院務(wù)會(huì)議記錄

5、值班記錄

（三）要求

1、材料用A4紙，如有不同規(guī)格紙張用A4紙標(biāo)襯

2、提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚、文字清晰、并標(biāo)明原件出處

3、提供照片和光盤的一律要求附紙質(zhì)材料并有簡(jiǎn)介的文字說明

4、科室移交創(chuàng)建辦的資料，需經(jīng)科主任簽字后填寫移交收條，雙方簽名。

二、醫(yī)院

（一）成立醫(yī)院創(chuàng)建辦公室 下設(shè)四個(gè)?？菩〗M：

1、行政組

2、臨床組

3、醫(yī)技組

4、綜合組

小組成員最好每個(gè)科室保證醫(yī)護(hù)各2人，專職負(fù)責(zé)資料的準(zhǔn)備。

（二）確立重點(diǎn)?？?/p>

（三）掛牌醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)醫(yī)院

（四）體現(xiàn)軟實(shí)力核心內(nèi)容

1、承擔(dān)質(zhì)控中心或質(zhì)控任務(wù)。

2、承擔(dān)衛(wèi)生局?？婆嘤?xùn)基地任務(wù)。※

3、承擔(dān)相關(guān)工作試點(diǎn)任務(wù)：一項(xiàng)以上。

4、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行總評(píng)分在前25名。

5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程：?jiǎn)雾?xiàng)評(píng)價(jià)前10名。※

6、實(shí)施臨床路徑。

※

7、抗菌素臨床應(yīng)用管理規(guī)范：要低于50%

8、近三年無安全責(zé)任事故（核心點(diǎn)）。

※

9、近三年無重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療責(zé)任事故（衛(wèi)生局不能有備案）。

10、平安醫(yī)院達(dá)標(biāo)?！?/p>

11、醫(yī)院感染管理嚴(yán)格。

※

12、支農(nóng)效果顯著：往一、二級(jí)醫(yī)院或社區(qū)派專家，承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和人員進(jìn)修培訓(xùn)。

※

13、科學(xué)合理用血（占了5個(gè)核心內(nèi)容）。

14、重要信息報(bào)送準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確。

15、完成重大醫(yī)療保障任務(wù)。

16、落實(shí)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)工作。

※※※

17、近三年受市縣政府表彰（每年5-6個(gè)證書），如“醫(yī)療安全模范醫(yī)院”。

18、推進(jìn)預(yù)約掛號(hào)工作，增加50%診量、實(shí)現(xiàn)3個(gè)月預(yù)約和多種預(yù)約掛號(hào)形式，有隨診登記記錄。

19、病例首頁(yè)符合率大于95% ※20、急診科、手術(shù)室、ICU、氧氣站、財(cái)務(wù)科、人事部門是必查科室?！?/p>

21、急診科獨(dú)立設(shè)置，且所有內(nèi)容都重要。

※

22、ICU編制流程：醫(yī)生：護(hù)士：床位=0.8：0.4：1

23、重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占總床位的8%

24、在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)大于50%，且大專以上學(xué)歷者大于50%

25、工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員比例不低于1% ※

26、平均住院日小于12天。

※

27、調(diào)整性用藥小于5%，開展特需服務(wù)要控制在5%以下。

28、開設(shè)晚間門診和節(jié)假日門診，公開出診信息，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待。

29、使用腕帶識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，ICU、手術(shù)室、急診室、新生兒室（2根），意識(shí)不清、搶救、輸血、傳染病、藥物過敏、交流障礙的患者。且至少使用2種身份識(shí)別方式。30、對(duì)住院超過30天的患者進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)，有評(píng)價(jià)分析記錄。

31、有院內(nèi)評(píng)審資料目錄和科室評(píng)審資料目錄。

32、藥事開會(huì)每年4次，記錄6次?！?/p>

三、應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)（院長(zhǎng)是第一責(zé)任人）。

3、主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。

4、有各部門各科室負(fù)責(zé)人在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。

※

5、醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程圖掛墻。

※

6、有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理職責(zé)明確，隊(duì)伍組成垂直和水平關(guān)系明晰、跨度合理。

7、相關(guān)人員要知曉本部門、本崗位的履職要求。

8、有信息報(bào)告和信息發(fā)布相關(guān)制度。

9、有協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人，有新聞發(fā)言人制度，指定2-3人。

10、開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，每年2次。有總結(jié)分析、評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)。

※

11、編制各類應(yīng)急預(yù)案，有總體預(yù)案和部門預(yù)案，人員的職責(zé)和流程。

※

12、脆弱性分析（自查毛病）分為專項(xiàng)性預(yù)案和科室專項(xiàng)性預(yù)案（自2006年以后的、不少于15個(gè)。）且有修訂。

※

13、有節(jié)假日及夜班應(yīng)急工作預(yù)案，包括人員、應(yīng)急物資、通訊工具?！?/p>

四、急診綠色通道管理（1）、建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心肌梗死、腦卒中、高危妊娠產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診

服務(wù)流程和規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（2）、開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn)，實(shí)行合格上崗制度。（3）、組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。（4）、急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。（5）、救護(hù)車配備齊全，心電圖機(jī)、血壓計(jì)、氧氣瓶、除顫器、喉鏡、對(duì)講機(jī)、頸托等幾十種。（6）、司機(jī)至少具有3年以上安全駕駛記錄。

五、醫(yī)院管理

1、依法執(zhí)業(yè)：不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，不超范圍執(zhí)業(yè)。

※

2、實(shí)行管理問責(zé)制，對(duì)重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用（三重一大）須集體討論、職代會(huì)通過并有記錄、報(bào)批和公示。職工知曉率＞80% ※

3、各科室、部門責(zé)任明確，院長(zhǎng)定期召開聯(lián)席會(huì)議、履行協(xié)調(diào)職能。

4、指定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與計(jì)劃，并與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。※

六、人力資源管理

1、建立健全人事管理制度。

2、有專業(yè)技術(shù)人員資歷的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

3、有崗前培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)行。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)機(jī)制。

5、建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

七、財(cái)務(wù)

1、執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等相關(guān)法律法規(guī)。

2、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，人員配置到位，財(cái)務(wù)管理體制和經(jīng)濟(jì)核算規(guī)范，財(cái)務(wù)制度健全，財(cái)務(wù)管理部門集中統(tǒng)一管理經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。

3、有規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序，實(shí)行集體決策制度和責(zé)任追究制度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制。

※

4、實(shí)行全成本核算下的績(jī)效考核方案。

5、落實(shí)價(jià)格公示制度，提高收費(fèi)透明度，完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度，確保信息準(zhǔn)確。

6、執(zhí)行政府采購(gòu)制度，高值耗材、化驗(yàn)試劑、供應(yīng)室、總務(wù)科是重點(diǎn)。

7、實(shí)行內(nèi)部和外部審計(jì)制度，有工作制度與計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)行定期評(píng)價(jià)與監(jiān)控，3個(gè)月做一次帳，第三方審計(jì)。審計(jì)結(jié)果對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

8、內(nèi)部收入分配不得與業(yè)務(wù)收入掛鉤。

八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理

1、有制度和獎(jiǎng)懲措施，并認(rèn)真落實(shí)。

2、有制度與措施對(duì)醫(yī)院和職工不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益的情況進(jìn)行監(jiān)控和約束。

3、有院徽、院歌和口號(hào)。

九、后勤保障管理

1、有后勤保障管理組織、規(guī)章制度、人員崗位職責(zé)。

※

2、水、電、氣、物資供應(yīng)滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。有水、電、氣等后勤保障的操作規(guī)范，合理配備人員，職責(zé)明確，持證上崗。有警示標(biāo)識(shí)，張貼和懸掛相關(guān)操作規(guī)范和設(shè)備設(shè)施原理圖，實(shí)行24小時(shí)值班制。有應(yīng)急預(yù)案和演練。有日常進(jìn)

行檢查、定期定級(jí)維護(hù)保養(yǎng)，且臺(tái)賬清晰。有明確的故障報(bào)修、排查、處理流程，有夜間和節(jié)假日的聯(lián)系維修方式和方法（3個(gè)單位以上）。

3、為員工提供餐飲服務(wù)，為患者提供營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營(yíng)養(yǎng)配餐和治療飲食，保障飲食衛(wèi)生安全。

4、有健全的醫(yī)療廢物管理制度，對(duì)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、暫存、轉(zhuǎn)移登記造冊(cè)，操作人員職業(yè)防范符合規(guī)范，污水管理和處置符合規(guī)定。

5、安全保衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施要求符合規(guī)范。

6、安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，監(jiān)控室符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)在急診、手術(shù)室、財(cái)務(wù)室、人事科、消毒供應(yīng)室、氧氣站、新生兒室、ICU等。

7、達(dá)到愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)和無煙醫(yī)院的相關(guān)要求。

十、消防安全管理

1、有消防安全管理制度、教育制度、應(yīng)急預(yù)案。

2、有管理部門，管理措施和管理人員崗位職責(zé)。

3、消防安全教育作為新員工培訓(xùn)考核內(nèi)容，每年2次全院職工消防安全教育。

4、每月2次消防安全檢查，開展檢查、季度檢查、專項(xiàng)檢查，有完整的檢查記錄。

5、消防通道通暢，防火器材完好，防火區(qū)域隔離符合規(guī)范。滅火器材、壓力容器、電梯等按期年檢。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門消防安全防范與監(jiān)管，并有監(jiān)管記錄。

7、職工熟悉消防安全知識(shí)，知曉報(bào)警，撲滅初起火情，使用滅火器，按預(yù)案疏散病人。

8、科室消防安全職責(zé)管理落實(shí)到人，有應(yīng)急分工。

十一、護(hù)理

（一）護(hù)理管理組織體系

1、四項(xiàng)內(nèi)容 護(hù)理分級(jí)管理

責(zé)任制護(hù)理（包干到床位）4張/人 整體護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程

2、崗位說明書

3、制定實(shí)施方案

4、制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃

5、科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行月、季度檢查1次，并對(duì)問題有改進(jìn)措施。

※

6、護(hù)理部對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋，并提出整改建議。對(duì)科室落實(shí)情況有追蹤和成效評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。

（二）護(hù)理人員資源管理

1、有護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)、崗位技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)，同工同酬。

※

2、護(hù)士人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護(hù)理單元護(hù)士的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護(hù)理人力資源的預(yù)案。

3、實(shí)行彈性調(diào)配。

※

4、有績(jī)效考核制度，護(hù)理部和科主任雙向管理師績(jī)效的典型內(nèi)容。

5、有在職培訓(xùn)計(jì)劃、保障措施到位，有實(shí)施記錄。

（三）臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)

1、有質(zhì)量科追溯機(jī)制

2、實(shí)施整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

※

3、提供術(shù)前術(shù)后護(hù)理，提供治療、用藥等護(hù)理措施并及時(shí)觀察了解患者用藥和治

療服務(wù)的反應(yīng)，提供輸血治療服務(wù)。

※

4、建立護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病例討論制度。

5、有3年護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實(shí)施方案。

6、有推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。

7、有優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)人員知曉率＞80%，護(hù)理人員知曉率100%

8、有細(xì)化、量化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)和落實(shí)措施。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房覆蓋率100%

10、患者和醫(yī)護(hù)人員滿意度高。

（四）護(hù)理安全管理

1、有護(hù)理質(zhì)量安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。

※

2、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位?！?/p>

3、有護(hù)理不良事件的成因分析和改進(jìn)機(jī)制。

4、有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，每年報(bào)告內(nèi)容有跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯(cuò)誤等，報(bào)15起／100張床／年。

5、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理規(guī)范。

6、有緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)和演練。

（五）特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

1、有手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

2、有供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

3、有新生兒室護(hù)理質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)的有關(guān)規(guī)定和措施，護(hù)理部有監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果的記錄。

4、其他特殊護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)和改進(jìn)效果評(píng)價(jià)的記錄。

十二、醫(yī)療

1、有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。醫(yī)務(wù)科進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。

2、實(shí)施臨床路徑。

3、對(duì)手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標(biāo)，建立手術(shù)質(zhì)量管理的數(shù)據(jù)庫(kù)。（1）、手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。（2）、手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。（3）、手術(shù)后感染例數(shù)。（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的要求分類）（4）、圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。（5）、單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。

4、定期分析科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變化趨勢(shì)，衡量手術(shù)治療能力與質(zhì)量水平。

5、根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對(duì)性的改進(jìn)措施。

6、各項(xiàng)指標(biāo)呈正向變化趨勢(shì)。

7、病歷 ※（1）、死亡病歷，近8年所有死亡病歷，死亡記錄上面要有搶救記錄。（2）、病人病歷（3）、大額病歷：物價(jià)局要求的，藥比例、單病種、臨床路徑。（4）、醫(yī)療糾紛病歷：糾紛登記本上的病歷。※※（5）、住院超過30天的病歷：必查項(xiàng)目?！?）、再手術(shù)病歷：必查項(xiàng)目。

第三篇：護(hù)士晉級(jí)試卷(三級(jí))

2013年6月晉升Ⅲ級(jí)護(hù)士理論試卷

姓名 科室 得分

一、填空題(每題1分,共40分)

1、醫(yī)院院訓(xùn)：、、。

2、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題是“、”，目標(biāo)是“、、”。

3、修訂后的制度、職責(zé)、常規(guī)等文件，有 的程序，并有。

4、對(duì)無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明 “ ” 作為身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，需雙人核對(duì)。

5、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求“四無”：、、、。

6、護(hù)理查房種類、、。

7、護(hù)士的績(jī)效考核以、數(shù)量、和患者滿意度為重點(diǎn) 8、2013年護(hù)理管理目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到

，危重患者護(hù)理合格率

，分級(jí)護(hù)理合格率達(dá)到

，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率達(dá)到

，三基三嚴(yán)合格率

，護(hù)理文書書寫合格率

，護(hù)理技術(shù)操作合格率

，急救物品完好率達(dá)到

，護(hù)理不良事件發(fā)生率

，住院患者壓瘡發(fā)生率

，無菌物品合格率

，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)與內(nèi)涵知曉率

，查對(duì)制度和用藥醫(yī)囑執(zhí)行核對(duì)程序正確率

，護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及正確率

，患者安全目標(biāo)知曉率

，護(hù)理安全不良事件報(bào)告制度流程知曉率

，患者入院病情評(píng)估率

，輸血操作合格率

，交接班制度落實(shí)合格率

，“腕帶”使用合格率。

二、單選題（每題1分，共40分）

1、膈與腹肌同時(shí)收縮可產(chǎn)生的作用是 A.增加腹壓 B.胸腔容職擴(kuò)大 c.促進(jìn)膈穹窿下降 D.協(xié)助呼氣 E.協(xié)助胃排空

2、胸鎖乳頭肌兩側(cè)同時(shí)收縮可產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)是 A.轉(zhuǎn)頭 B.低頭 c.頭后仰 D.一側(cè)傾斜 E.臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)

3、以下屬于腹膜外位器官的是 A.胃 B.腎上腺 c.乙狀結(jié)腸 D.直腸上段 E.十二指腸上部

4、我國(guó)正常成年男性的血量約占體重的 A.7%' B.5% C.8% D.·9% E.10%

5、安靜狀態(tài)下，人體的主要產(chǎn)熱器官是 A.肝 B.肺 C.骨髓肌 D.皮膚 E.心臟

6、能在無生命培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的最小微生物是 A.細(xì)菌 B真菌 c.衣原體 D.支原體 E立克次體

7、免疫系統(tǒng)包括 A胸腺、骨髓 B.T細(xì)胞、B細(xì)胞 C.免疫器官、免疫細(xì)胞 D.免疫囂宮、兔疫分子 E.兔疫柵器官、免疫細(xì)胞、免疫分子

8、一般情況下正常成人每天出入水量為

A.3 000~ 4 000ml B.2 500~3 000ml C.2500ml左右 D.1 500~2000ml E.1 000~1500ml

9、血栓形成的條件描述正確的為 A.血流迅猛 B.血管內(nèi)皮的損傷 C.創(chuàng)傷 D.腫瘤 E.毒物

10、心臟驟停時(shí)，心肺復(fù)蘇的首選藥物是 A.異丙腎上腺素 B.去甲腎上腺素 C.腎上腺素 D.多巴胺 E.間羥胺

11、高血壓合并消化性潰瘍者宜選用 A.甲基多巴 B.可樂定 C.肼屈嗪 D.利血平E.胍乙啶

12、不能完全達(dá)到滅菌水平的消毒劑是 A.甲醛 B戊二醛 c.含氯消毒劑 D.環(huán)氧乙烷 E.過氧乙酸

13、病人使用過的吸氧面罩屬于 A.病理性廢物 B.感染性廢物 c.損傷性廢物 D.一次性廢物 E.生活垃圾

14、無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的根本區(qū)別在于 A.所用的通氣模式不同 B.是否建立人工氣道 C.無創(chuàng)通氣無呼氣閥 D.有創(chuàng)呼吸機(jī)無漏氣補(bǔ)償功能 E.監(jiān)測(cè)功能不同

15、胸廓兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱見于 A.肺氣腫 B.肺不張 C.胸膜粘連 D.氣胸 E.連枷胸

16、外科急腹癥中最常見的是 A.急性胰腺炎 B.急性膽囊炎 C.急性腸梗阻 D.急性闌尾炎 E.急性胃十二指腸穿孔

17、屬于甲類傳染病的是 A.麻疹 B.流腦 c.霍亂 D.禽流感 E.傳染性非典型肺炎

18、在心搏驟停時(shí)，基礎(chǔ)生命支持包括哪些內(nèi)容 A.開放氣道、人工呼吸、心臟按壓、早期除顫 B.開放氣道、人工呼吸、心臟按壓 C.心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸、心臟按壓 D.人工呼吸、心臟按壓、早期除顫 E.開放氣道、人工呼吸、早期除顫

19、心臟驟停的診斷是 A.意識(shí)突然喪失，嘆息樣呼吸后即停止 B.心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 C.意識(shí)突然喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 D.呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣后即停止 E.瞳孔散小

20、使用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行人工呼吸，呼吸球囊容積為1800ml時(shí)，達(dá)到湖氣量400~600ml須

A.擠壓皮球1/4體積，時(shí)間1s以上 B.擠壓皮球1/2體積，時(shí)間3s以上 C.擠壓皮球1/4體積，時(shí)間2s以上 D.擠壓皮球1/3體積，時(shí)間1s以上 E.擠壓皮球1/4體積，時(shí)間3s以上

21、用簡(jiǎn)易呼吸器給予人工呼吸(EC手法)擠壓頻率是 A.8~10/min B.10~14/min C.10~12/min D.8~12/min

22、護(hù)理程序的第一步“評(píng)估”的時(shí)間是 A.病人入院時(shí) B.病人入院及出院時(shí) C.病人出院時(shí) D.自病人入院開始至病人出院結(jié)束 E.遵醫(yī)囑

23、某患者做消化道手術(shù)后，禁食3d。但靜脈輸入大量5%葡萄糖液，此患者最容易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是 A.低血鈉 B.低血鈣 C.低血磷 D.低血鉀 E.低血氯

24、夏季在烈日下工作或運(yùn)動(dòng)量過大出汗多時(shí)，為預(yù)防中暑應(yīng)多喝。（）A、糖水 B、糖醋水 C、鹽開水 D、白開水

25、某人由于營(yíng)養(yǎng)不良，身體浮腫，其食療補(bǔ)救措施是（）A．多吃蔬菜 B．多喝豆汁 C．多吃饅頭 D．多喝水

26、在人的一生中，腦發(fā)育的最關(guān)鍵時(shí)期是（）

A．胎兒期和嬰兒期 B．嬰兒期和兒童期 C．兒童期和青春期 D．青春期和嬰兒期

27、自然界中，有“智慧元素”之稱的是（）A.鐵 B.碘 C.鈣 D.鋅

28、腹部開放傷如有小腸脫出應(yīng)： A.還納 B.不處理 C.不要還納，并用碗或罐子扣住，外部用布帶包扎

29、心力衰竭概念的主要內(nèi)容是:()A.心排血量絕對(duì)下降 B.心排血量相對(duì)下降 C.心排血量不能滿足機(jī)體需要 D.心肌收縮功能障礙 E.心肌舒張功能障礙

30、吸氣性呼吸困難時(shí)，下列哪項(xiàng)敘述不正確:()A.吸氣費(fèi)力 B.呼氣時(shí)伴有哮鳴音 C.常伴有干咳 D.高調(diào)吸氣性喉鳴 E.重者出現(xiàn)吸氣時(shí)“三凹癥”

31、下列哪項(xiàng)最能反映門靜脈高壓特征:()A.脾腫大 B.腹水形成 C.食管靜脈曲張 D.腹壁靜脈曲張 E.痔核形成

32、判斷胸外心臟按壓是否有效最簡(jiǎn)便可靠的方法是:()A.觸及頸動(dòng)脈 B.觸及橈動(dòng)脈 C.觀察尿量變化 D.觀察瞳孔 E.觀察神志

33、低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是：（）A.肌無力為最早的臨床表現(xiàn) B.均有典型的心電圖改變 C.常與鎂缺乏同時(shí)存在 D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿 E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性

34、治療短暫性腦缺血發(fā)作的藥物是 :()A.煙酸 B.EACA C.卡馬西平D.苯妥英鈉 E.小劑量阿司匹林

35、區(qū)別中樞性癱瘓和周圍性癱瘓最主要的是:()A.肌力的大小 B.有無感覺障礙 C.有無病理反射 D.有無大小便失禁 E.有無惡心、嘔吐

36、發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速宜選用以下哪種藥物:()A.奎尼丁 B.心律平C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺

37、肝昏迷早期膳食應(yīng):()A.禁食豆類 B.禁食魚類 C.低蛋白膳食 D.低鉀 E.低鈉

38、肺梗死最常見的病因是:()A.空氣 B.脂肪 C.血栓 D.羊水 E.瘤栓

39、過敏性休克的首選治療藥物為:()A.糖皮質(zhì)激素 B.0.1%腎上腺素 C.抗組胺藥D.鈣劑 E.硫代硫酸鈉注射劑 40、防流感的棉紗口罩，棉紗層數(shù)必須達(dá)到（）層。A、8層 B、12層 C、16層 D、24層 E、32層

三、多選題（每題1分，共20分）

1、防止輸血時(shí)發(fā)生溶血反應(yīng)的措施包括（）

A 認(rèn)真核對(duì)獻(xiàn)血者和受血者姓名 B 核對(duì)血型鑒定和交叉配血結(jié)果C 取血后勿劇烈震蕩 D 庫(kù)血不能加溫后輸入 E 庫(kù)血保存不超過3周

2、以下哪些患者不宜洗胃（）A胃癌 B幽門梗阻 C食道靜脈曲張 D誤服強(qiáng)酸 E消化道潰瘍

3、救護(hù)車內(nèi)的各種藥械應(yīng)該做到（）A 定期使用 B 固定基數(shù) C 固定位置 D 定時(shí)消毒 E 定時(shí)維修

4、急救護(hù)士的素質(zhì)要求是（）A 有較好的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神 B 較好的檢傷分診技術(shù) C 掌握常見的急癥救護(hù)技術(shù) D 熟悉急救藥的作用機(jī)制 E 堅(jiān)守崗位，紀(jì)律性強(qiáng)

5、實(shí)施BLS包括（）A開放氣道 B人工呼吸 C包扎止血 D胸外心臟按壓 E開放靜脈通道

6、常用的止血方法有（）A 加壓包扎法 B指壓止血法 C 放平肢體止血法 D填塞止血法 E止血帶止血法

7、不宜使用止血帶止血的部位是（）A 前臀 B 上臂 C 小腿 D 大腿 E 頭部

8、關(guān)于傷口包扎正確的是（）A 從上向下，從左到右 B 從遠(yuǎn)心端到近心端 C 固定繃帶打結(jié)應(yīng)在肢體內(nèi)側(cè) D 不可在傷口處打結(jié) E 不可隨便還納外露的腸內(nèi)容物

9、骨折固定常用的夾板有（）A木制夾板 B沖氣夾板 C鋼絲夾板 D可塑性?shī)A板 E頸部固定夾板

10、固定的作用有（）A 保護(hù)創(chuàng)面 B 壓迫止血 C 減輕疼痛 D 減少并發(fā)癥 E 方便轉(zhuǎn)運(yùn)

11、包扎的作用有（）A 保護(hù)創(chuàng)面B 壓迫止血 C 骨折固定 D 減輕疼痛 E 減少并發(fā)癥

12、下列屬于非感染性高熱的是（）A 瘧疾 B 中暑 C 傷寒 D 甲亢危象 E 流行性感冒

13、吸氣性呼吸困難半三凹癥，可見于（）A 急性肺炎 B 急性喉炎 C 氣道異物 D 支氣管哮喘 E 急性水腫

14、中心性紫紺的特點(diǎn)為（）A 紫紺限于末梢部位 B 紫紺處皮膚溫暖 C 加熱后紫紺消失 D 按摩后紫紺可減輕或消失 E 吸入高流量氧氣后紫紺減輕

15、周圍性紫紺的特點(diǎn)為（）A 紫紺限于末梢部位 B 紫紺處皮膚溫暖 C 加溫后紫紺不消失 D 按摩后紫紺可減輕或消失 E 吸入高流量氧氣后紫紺減輕

16、引起心源性呼吸困難的疾病有（）

A 左心衰竭 B 右心衰竭 C 氣管內(nèi)異物 D 一氧化碳中毒 E糖尿病酮癥酸中毒

17、引起咯血的常見疾病有（）A 肺結(jié)核 B 肝硬化 C 支氣管擴(kuò)張 D 支氣管肺癌 E 高血壓

18、嘔血最常見的疾病有（）A 肺結(jié)核 B 消化道潰瘍 C 胃癌 D 食管胃底靜脈曲張 E 高血壓

19、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，可見于（）A 嗎啡中毒 B 有機(jī)磷中毒 C 阿托品中毒 D 腦疝 E 腦橋出血 20、暈厥的分類有（）A 反射性暈厥 B 腦源性暈厥 C 心源性暈厥 D 血液成分異常 E 心因性暈厥

2013年6月晉升Ⅲ級(jí)護(hù)士理論試卷答案

一、1、真情服務(wù)病人、誠(chéng)信對(duì)待員工、滿意取信社會(huì)

2、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù) 患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意

3、試行—修改—批準(zhǔn)—培訓(xùn)—執(zhí)行 修訂標(biāo)識(shí)

4、無名氏+就診號(hào)

5、無護(hù)理并發(fā)癥、無墜床、無燙傷、無護(hù)理不良事件

6、常規(guī)查房 臨床業(yè)務(wù)查房 教學(xué)查房

7、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 數(shù)量 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

二、1 A 2c 3B 4c 5 A 6D 7E 8C 9B 10C 11B 12c 13B 14B 15A 16D 17c 18 A 19 C 20 D 21 C 22 D 23 D 24 C 25 B 26 A 27 B 28 C 29 C 30 B 31 C 32 A

33、B 34 E 35 C 36 D 37 C 38 C 39 B 40 B

三、1、ABCDE

2、ACDE

3、BCDE

4、ABCDE

5、ABD

6、ABDE

7、ACE

8、ABDE

9、ABCDE

10、CDE

11、ABCD

12、BD

13、BC

14、BCE

15、AD

16、AB

17、ACD

18、BCD

19、ABE 20、ABCDE

第四篇：糾紛工作轉(zhuǎn)段申請(qǐng)

XX中醫(yī)醫(yī)院政風(fēng)行風(fēng)民主評(píng)議工作第一階

段轉(zhuǎn)第二階段申請(qǐng)

XX衛(wèi)生局：

根據(jù)衛(wèi)生局《2013年XX衛(wèi)生系統(tǒng)民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)工作實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我院《XX中醫(yī)醫(yī)院政府行風(fēng)評(píng)議工作實(shí)施方案》的具體部署，我院在第一階段成立領(lǐng)導(dǎo)小組、制定評(píng)議工作實(shí)施方案、開動(dòng)員大會(huì)、簽署科室承諾事項(xiàng)等，圓滿地完成了糾紛工作第一階段的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)已作好轉(zhuǎn)入第二階段的充分準(zhǔn)備，特此申請(qǐng)轉(zhuǎn)入第二階段。

請(qǐng)給予審核批示。

XX中醫(yī)醫(yī)院

2013年5月25日

第五篇：醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)等乙醫(yī)院工作匯報(bào)

努力踐行科學(xué)發(fā)展觀、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

————醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)等乙醫(yī)院工作匯報(bào)

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

上午好！

首先，請(qǐng)讓我代表醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體員工對(duì)評(píng)審組各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院檢查指導(dǎo)工作表示最熱烈的歡迎，也對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來對(duì)我院工作的指導(dǎo)與幫助表示衷心的感謝！

始建于，至今已有歷史，隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院不斷地發(fā)展，；開設(shè)病床600張，配備中央空調(diào)、中心供氧、中心吸引、中央傳呼、24小時(shí)冷、熱水，衛(wèi)生間、電視、電話等良好的病房設(shè)施。醫(yī)院職工..人，擁有...名醫(yī)技人員，其中主任醫(yī)師：..人；副主任醫(yī)師：..人；中級(jí)職稱：...人；臨床護(hù)理人員：...人。開設(shè)內(nèi)科（消化、心血管、呼吸、神經(jīng)、血液、腎內(nèi)、內(nèi)分泌）、外科（普外、心胸、神經(jīng)、泌尿、骨科、燒傷整形、微創(chuàng)）、婦科、產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、五官科、皮膚科、感染科、腫瘤科、精神科、急診科、麻醉科、康復(fù)理療科、預(yù)防保健科等二十多個(gè)臨床科室和影像診斷科（CR、CT、MRI）、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、營(yíng)養(yǎng)科、病理科、功能檢查科（彩超、多普勒等）、內(nèi)窺鏡室等十多個(gè)醫(yī)技科室，市級(jí)重點(diǎn)學(xué)科兩個(gè)。并得到等省內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校和上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，使醫(yī)院成為....大最強(qiáng)的，集醫(yī)療、科研、預(yù)防、保健、教學(xué)于一體的綜合性醫(yī)院，同時(shí)成為了.....。醫(yī)院2...年下半年門診....人次，住院病人....人次（其中.....），手術(shù)近...臺(tái)次；20..年門診近.....人次，住院病人....人次，手術(shù)....0余臺(tái)次，危重病人搶救成功率....％，病床使用率達(dá)...％，體檢人數(shù)....人次；2008年截至10月31日，門診數(shù)量達(dá)到......余人次，住院病人近.....人次，手術(shù)近...臺(tái)次，危重病人搶救成功率達(dá)...％，病床使用達(dá)到....％，體檢近.....次。2007年醫(yī)療收入突破億元。

1996年在第一周期的等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中，醫(yī)院即嚴(yán)格按照三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行創(chuàng)建工作，使醫(yī)院在管理上、醫(yī)護(hù)質(zhì)量上等多個(gè)方面得到良好的發(fā)展，奠定了強(qiáng)實(shí)的基礎(chǔ)。隨后，通過開展創(chuàng)群眾滿意醫(yī)院活動(dòng)和醫(yī)院管理年活動(dòng)的開展，醫(yī)院工作得到進(jìn)一步的提升。目前醫(yī)院配備有0.35T磁共振成像系統(tǒng)、大C型臂血管造影機(jī)（DSA）、X線數(shù)字胃腸機(jī)、X線拍片機(jī)、彩色B超、25.0型CR、進(jìn)口CT、全自動(dòng)生化分析儀、腹腔鏡、進(jìn)口系列內(nèi)窺鏡、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、各種生命監(jiān)護(hù)儀等醫(yī)療設(shè)備近千臺(tái)（件），價(jià)值達(dá)7000多萬(wàn)元。并成功開展了體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)、斷指再植、各種介入微創(chuàng)手術(shù)、系列腔鏡手術(shù)、各種腫瘤切除及放射治療、各種嚴(yán)重創(chuàng)傷救治、燒傷整形、各種中毒、蛇咬傷急救等診療項(xiàng)目。

作為.........申報(bào)三級(jí)乙等的企業(yè)醫(yī)院，在省廳和市局有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)專家的指導(dǎo)、支持下，我院及時(shí)響應(yīng)....省衛(wèi)生廳第二周期等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，積極行動(dòng)，認(rèn)真組織，全面發(fā)動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格按三級(jí)綜合性醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，做了些工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：

一、提高認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

自....月....省衛(wèi)生廳在網(wǎng)上發(fā)布《....省第二周期醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案》以來，我院立即組織人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，舉辦為期一周的大型學(xué)習(xí)班一期，并分組進(jìn)行各專業(yè)的學(xué)習(xí)，參加人數(shù)...余人次，并針對(duì)相關(guān)要求開展工作，派出了有關(guān)部門人員參加省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審師資培訓(xùn)班。....月接......市衛(wèi)生局通知后，再次召開專題院辦公會(huì)，成立以院長(zhǎng)書記為組長(zhǎng)的三級(jí)綜合性醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，成立專門辦公室，召開動(dòng)員大會(huì)，再次進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作。通過組織學(xué)習(xí)，使全院?jiǎn)T工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是醫(yī)院管理年活動(dòng)的深化，對(duì)建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度的長(zhǎng)效機(jī)制具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)作用，是醫(yī)院能否生存與發(fā)展的重要手段，是做好群眾滿意醫(yī)院工作的重要契機(jī)，既提高大家各方面的技能，又營(yíng)造全院“人人參與評(píng)審，事事關(guān)系評(píng)審”的氛圍，做好各項(xiàng)迎審工作。

二、落實(shí)責(zé)任 注重實(shí)效 自查自糾

我院在積極進(jìn)行培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，制定實(shí)施方案，并細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任人，將每一項(xiàng)工作予以分工，任務(wù)到人，責(zé)任到人，設(shè)立聯(lián)絡(luò)人，資料整理收集人、專項(xiàng)工作責(zé)任人，按照...省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，分步實(shí)施，按計(jì)劃進(jìn)行分線自查，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)整改，并在整改中提高。對(duì)管理方面及時(shí)予以改進(jìn)，技術(shù)方面予以培訓(xùn)提高，充實(shí)調(diào)整，設(shè)備上及時(shí)補(bǔ)充增加。近一年來，醫(yī)院添置設(shè)備近三百萬(wàn)元，增加高級(jí)職稱人員近十名，整改不足近百件（處）。

三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高運(yùn)行績(jī)效。

1、強(qiáng)化法制教育，提高法律意識(shí)。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，健全