第一篇：新生兒醫(yī)療糾紛相關(guān)因素的初探

【摘要】 目的從法醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的角度初步探討新生兒科醫(yī)療糾紛的防范與處理。方法 收集華中科技大

學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系1994-2002年8年間27例新生兒尸體解剖案例，進(jìn)行回顧性分析研究。結(jié)果 27例新生兒

尸體解剖案例中，男性患兒12名，女性患兒15名，平均年齡18．22天。其中圍產(chǎn)期10例。其家屬要求均為查明死

因。

經(jīng)過(guò)鑒定，其中醫(yī)療事故為0例(37．03％)，不是醫(yī)療事故17例(62．97％)。結(jié)論新生兒醫(yī)療糾紛的防范應(yīng)從醫(yī)方、患方以及國(guó)家與社會(huì)3方面努力進(jìn)行防范；在處理方面，及時(shí)的尸體解剖和病理檢查是解決醫(yī)療糾紛一種行之有效的方

法。

【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故；醫(yī)療糾紛處理；醫(yī)療糾紛鑒定

【中圖分類號(hào)】d919．1；r72

2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a

【文章編號(hào)】 1007—9297(2004)02—0089—0

3the rudimental discussion on neonate—related medical tangle．y u=4 jiang-fan．qin qi—sheng． e forensic department

of tongji medical college，huazhong science and technology university，wuhan，430030

【abstract】0bjective to discuss rudimentally the precaution and disposal the medical tangle occurring in neonate divi

sion from the point of forensic medical and medical management． m ethods the 27 autopsy cases in neonate collected from the

department of the forensic medicine in ton~i medical college were retrospectively analysed． results there are twelve male

and fifteen female in all autopsy cases，the average age is 18．22 days old．ten cases is perinatal stage．the autopsy objectives is

to find out the cause of death raised by victim’s parents．by forensic pathological examination，only ten cases(37．03％)be

1ongs to malpractice，other cases assisted with disea ses． conclusion the forensic pathological examination is one of effective

method in resolve medical tangle，especially in neo nate— related cases ．

【key words】 neonate；medical tangle；malpractice；malpractice disposal；evaluation

近年來(lái)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布以后，我國(guó)各

級(jí)醫(yī)療單位的醫(yī)療糾紛大幅上升，處理難度大，賠償數(shù)目大，引

起了全社會(huì)的廣泛關(guān)注【ll2 j。不少醫(yī)療、法律、新聞工作者對(duì)醫(yī)

療糾紛的成因、防范措施、處理和醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定進(jìn)行了較

廣泛的探討l3．4j。但是專門針對(duì)新生兒醫(yī)療糾紛的研究不多見(jiàn)。

為了進(jìn)一步探討新生兒醫(yī)療糾紛發(fā)生的相關(guān)因素和特點(diǎn)，本研

究對(duì)新生兒尸體解剖案例進(jìn)行回顧性分析研究。

材料與方法

收集華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)系1994-2002年8年

間27例新生兒尸體解剖全部案例，設(shè)計(jì)統(tǒng)一表格，并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

結(jié) 果

一、醫(yī)院級(jí)別

27例案例中，市級(jí)醫(yī)院7例(25．93％)，縣級(jí)醫(yī)院8例(29．

63％)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7例(25．93％)，個(gè)人診所5例(18．51％)。

二、診斷吻合率

27例案例中入、出院診斷相符合有17例(62．96％)，出院診

斷與解剖病理診斷相符有22例(81．48％)。其中入、出院診斷

吻

合率和出院診斷與解剖病理診斷相符率排次均為市級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所。

三、糾紛產(chǎn)生原因

85．19％患方認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好或責(zé)任心不強(qiáng)，如

交代病情不周，病歷書寫不詳，侵犯了患方的診治自主權(quán)，誤導(dǎo)

治療等。77．78％的患方認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)不精，如誤診，用藥不當(dāng)，操作失誤等

。例如，一例新生兒顱內(nèi)出血案例中，醫(yī)生未查明疾

病就使用了鎮(zhèn)靜劑，掩蓋了癥狀、體征而延誤了治療；再如醫(yī)師

在給一位腦膜炎患兒做腰椎穿刺時(shí)，未先脫水以降低顱內(nèi)壓，引

起腦疝而當(dāng)場(chǎng)死亡。醫(yī)療糾紛發(fā)生的環(huán)節(jié)中，作者把它分為診

斷、治療(包括手術(shù)、用藥等)、護(hù)理、輔助檢查、管理等5個(gè)環(huán)節(jié)。

在10例醫(yī)療事故案例中有6例漏診、誤診，或并發(fā)癥估計(jì)不足；

2例存在治療方案或操作有誤，其他2例是護(hù)理不當(dāng)。

四、死因病理診斷

(一)主要死因病理診斷率

本組案例中難產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒、窒息兒、產(chǎn)傷兒、低體重兒、母

親患有糖尿病或感染所占比例較大(85．19％)。其主要死因病

理診斷率依次為：新生兒感染10例(37．03％)，顱內(nèi)出血9例

(33．33％)，先天發(fā)育不良導(dǎo)致新生兒窒息4例(14．81％)，遺傳

性疾病2例(7．4％)，中毒1例(3．71％)，新生兒溶血癥1例(3．

71％)(見(jiàn)表1)。

(二)主要死因分析

新生兒感染疾病中，病理診斷為間質(zhì)性肺炎最多，占整個(gè)感

染疾病的60％。所調(diào)查案例中吸人性肺炎較為常見(jiàn)，如一新生

兒由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)，吸入乳汁繼發(fā)感染。產(chǎn)前感染較為少見(jiàn)，只有一例是由于在母體中感染了巨細(xì)胞病毒。其他感染性疾病

如化膿性腦膜炎、破傷風(fēng)、硬腫癥發(fā)生率大致相等。其中破傷風(fēng)

感染主要原因是接生人員接生時(shí)用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的剪刀剪斷臍

· 90 ·

帶，或雙手消毒不徹底致使破傷風(fēng)桿菌自臍部侵入所致。從本

組案例可以看出，新生兒腦膜炎發(fā)病惡化較為急速，往往發(fā)現(xiàn)較

遲而延誤了診斷、治療的時(shí)機(jī)。

表1 27例新生兒醫(yī)療糾紛死因分布

tablel distributi0n in death cause 0f 27 neonates

在顱內(nèi)出血為主要死因的案例中，圍產(chǎn)兒構(gòu)成比較大，蛛網(wǎng)

膜下腔出血最多見(jiàn)。作者還發(fā)現(xiàn)近年來(lái)?yè)p傷性顱內(nèi)出血發(fā)生比

例較少，缺氧性腦出血尤其腦室內(nèi)出血的發(fā)生比例較多。從本

組案例看，圍產(chǎn)兒顱內(nèi)出血臨床診斷較難，生前確診率低，主要

原因是與肺部疾病及窒息等臨床癥狀相混淆。窒息是發(fā)生顱內(nèi)

出血的重要因素，而羊水吸入又是產(chǎn)前、產(chǎn)程窒息的延續(xù)或并發(fā)

癥，兩者可能由同一致病因素引起，所以相互交錯(cuò)，致使單靠病

史與體檢診斷有困難。

在主要死因?yàn)橄忍彀l(fā)育不良而導(dǎo)致新生兒窒息中，其死因

主要為：(1)各種母體疾病如嚴(yán)重的貧血、心臟?。?2)胎盤原因，如胎盤過(guò)小；(3)臍帶過(guò)長(zhǎng)、過(guò)短、纏頸等。

在主要死因?yàn)檫z傳病的案例中，均為常染色體隱性遺傳病，如單臍動(dòng)脈、隱性遺傳性多囊腎等；這些患病新生兒往往從表面

上未見(jiàn)任何異常，有的還非常健康，但是，出生后在短時(shí)間內(nèi)突

然死去，往往讓家屬難以接受。尸體解剖時(shí)往往可見(jiàn)全身多器

官多臟器嚴(yán)重畸形，如先天性心臟病、先天性食道閉鎖、腎上腺

缺如等。本組案例中有5例患方懷疑有青霉素等藥物過(guò)敏性休

克，而在解剖和病理檢查中卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。原因由于4周內(nèi)的新

生兒免疫器官發(fā)育不成熟，不會(huì)產(chǎn)生ige抗體，因此即使注射青

霉素這些具有抗原性的藥物，也不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)抗體而出現(xiàn)過(guò)敏

反應(yīng)。

討論

一、新生兒醫(yī)療糾紛的發(fā)生

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療護(hù)理工作中，由于某種原因，病人和家

屬或其工作單位對(duì)醫(yī)院的診斷、治療、護(hù)理、管理等工作不滿意

或與醫(yī)務(wù)人員、管理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至向法院起訴，要求對(duì)責(zé)

任人或有關(guān)部門追究責(zé)任，在事實(shí)真相尚未調(diào)查清楚之前，統(tǒng)稱

為醫(yī)療糾紛。其發(fā)生的根本原因是在于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果

及其原因在認(rèn)識(shí)上的不同。

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

從本組案例可以出，近年來(lái)我國(guó)新生兒醫(yī)療糾紛案件呈逐

年上升趨勢(shì)，有客觀原因，也有主觀原因。

1．客觀原因：(1)從本組案例中可以看出，新生兒發(fā)病病程

為1 h-2 d，疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸快，難以預(yù)測(cè)。這是由于新

生兒科服務(wù)對(duì)象年齡小，無(wú)自我表達(dá)能力，加之全身器官發(fā)育未

成熟，正處在不斷發(fā)育、迅速改變的階段中，抵抗力弱；(2)本組

案例中有一例為護(hù)士喂奶方式錯(cuò)誤致新生兒?jiǎn)苣?，轉(zhuǎn)歸為吸人

性肺炎，終因認(rèn)識(shí)不夠，搶救不及時(shí)而致死亡。這說(shuō)明新生兒科

護(hù)理較難，常常容易發(fā)生意外，如跌傷、燙傷、異物吸入、嗆奶、蒙

被等。這些情況不注意，往往可以釀成事故，是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火

索；(3)本組案例中其中22例(81．48％)患兒家屬都表現(xiàn)出過(guò)激

言行。這是由于城市絕大多數(shù)家庭均為獨(dú)生子女，一旦生病，全

家緊張。特別是當(dāng)病情惡化或死亡時(shí)，家長(zhǎng)事前又沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，很容易產(chǎn)生埋怨情緒，甚至遷怒于醫(yī)護(hù)人員。

2．主觀原因：幾乎100％ 的患兒家屬反映醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)不

精、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)以及醫(yī)患之間交流不夠。

責(zé)任心不強(qiáng)包括：(1)3例(11．1％)的患兒家屬反應(yīng)醫(yī)生在診斷中不認(rèn)真聽(tīng)取患兒家屬的主訴，查體不全面，馬馬虎虎，在診斷思維方式上存在主觀性、片面性和盲目性；(2)1例(3．7％)

患兒家屬認(rèn)為醫(yī)生對(duì)疑難重癥患兒病情觀察不仔細(xì)，有問(wèn)題不

向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，主觀臆斷，自作主張?zhí)幚恚?3)1例(3．7％)患兒

家屬反映醫(yī)生值班不堅(jiān)守崗位，去向不明，擅自脫崗，以致患兒

發(fā)生意外或病情突變時(shí)不能立即進(jìn)行搶救；(4)根據(jù)尸檢結(jié)果所

示：有2例(7．4％)案例說(shuō)明醫(yī)生做檢查和治療時(shí)自以為是，不

嚴(yán)格按照操作常規(guī)；(5)1例(3．7％)患兒家屬反映，醫(yī)院因不愿

收治而互相推諉，不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院，以致錯(cuò)過(guò)救治最佳時(shí)

機(jī)，使病情惡化，甚至造成死亡；(6)根據(jù)尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例(3．

7％)案例在用藥、輸液、輸血及特殊診療中，選擇適應(yīng)證不當(dāng)。

醫(yī)患之間交流不夠包括：(1)20例(74．07％)患兒家屬反映

一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度生硬，這雖不是糾紛的直接原因，但卻能

使糾紛激化；(2)4例(14．81％)患兒家屬反映，醫(yī)方對(duì)診療過(guò)程

中出現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有交代清楚；(3)20例(74．07％)中醫(yī)方表示患方

對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望較高；(4)4例(14．81％)患兒家屬反映醫(yī)方承諾的療效沒(méi)有實(shí)現(xiàn)等l6 j。如在一新生顱內(nèi)出血案例中，患方多次

要求轉(zhuǎn)院而醫(yī)方認(rèn)為有能力醫(yī)治，但最后搶救無(wú)效而死亡。這

些主觀原因和客觀原因決定了新生兒科醫(yī)療糾紛多且調(diào)處的難

度大的特點(diǎn)。

二、新生兒醫(yī)療糾紛的防范

從醫(yī)方來(lái)講主要應(yīng)該做到：(1)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)

格執(zhí)行規(guī)章制度。在本組案例中，l4例(41．48％)患方反應(yīng)醫(yī)院

在檢查、治療過(guò)程中沒(méi)有事先說(shuō)明其重要性、必要性和危險(xiǎn)性，或沒(méi)有及時(shí)書寫病歷。所以醫(yī)方應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，凡是特殊的檢查和治療，均需嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，以取得患

兒家屬的理解，并在相應(yīng)文件上簽字。醫(yī)療文書是衡量醫(yī)院管

理水平和醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，也是糾紛發(fā)生后家屬極力要求

查閱的首要文件，應(yīng)該認(rèn)真書寫，妥善保存。(2)改善服務(wù)態(tài)度，應(yīng)與患兒及其家屬融洽相處，醫(yī)師遇到困難需及時(shí)和上級(jí)或有

關(guān)人員溝通，以便得到及時(shí)處理或解釋；強(qiáng)調(diào)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的及

時(shí)性、謹(jǐn)慎性。(3)加強(qiáng)心理咨詢和指導(dǎo)，密切醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。

廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)學(xué)一點(diǎn)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和倫理學(xué)，能很好地預(yù)

防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(4)加強(qiáng)防范，進(jìn)行自我保護(hù)。對(duì)入院的患

法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

兒及其家屬說(shuō)明疾病的程度和預(yù)后，即使診斷明確的，講話也應(yīng)

留有余地，不宜講大話、打包票，以免病情發(fā)生變化時(shí)難以處理。

對(duì)診斷不明或可能有危險(xiǎn)者，要將可能發(fā)生的情況及時(shí)和患兒

家屬溝通，以使家屬理解，并積極配合檢查、治療。根據(jù)病情變

化及時(shí)將病危通知以書面形式交給患兒家屬，同時(shí)請(qǐng)具有醫(yī)療

權(quán)威的醫(yī)務(wù)人員解釋病情，交待預(yù)后。(5)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高

診療水平。醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是決定醫(yī)療效果的直接因素。

只有具備深厚的理論知識(shí)和過(guò)硬的技能，才能在醫(yī)療工作中得

心應(yīng)手[。

從社會(huì)方面講，一方面，雖然《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》比《醫(yī)療

事故處理辦法》優(yōu)越，但是還是很難適應(yīng)社會(huì)主義現(xiàn)代化法制建

設(shè)的要求，因此加強(qiáng)立法已是當(dāng)前局勢(shì)的要求【-9j。

另一方面，建立社會(huì)保險(xiǎn)體制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

據(jù)悉，國(guó)家已經(jīng)在部分地區(qū)進(jìn)行了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)試點(diǎn)，患者就診

時(shí)由醫(yī)院患者共同負(fù)擔(dān)保費(fèi)，在出現(xiàn)醫(yī)療事故時(shí)給予保障_9’ j。

最后，堅(jiān)持社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向，廣播、電視、報(bào)紙都應(yīng)采取公

正、理智而不是偏激的態(tài)度報(bào)道事實(shí)。以上3條對(duì)分散醫(yī)療風(fēng)

險(xiǎn)、維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展十分有

益【11,12]。

三、尸體解剖是處理新生兒醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵

醫(yī)療糾紛處理過(guò)程中，醫(yī)療事故的法醫(yī)病理鑒定是其中重

要的一環(huán)。它是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)和重要依據(jù)。也為醫(yī)

療糾紛的定性處理提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。如一新生兒因感冒在診所輸液過(guò)程中突然死亡，其家屬認(rèn)為是青霉素過(guò)敏，大鬧診

所，經(jīng)過(guò)尸體解剖發(fā)現(xiàn)死因是化膿性腦膜炎。盡管如此，現(xiàn)在涉

及新生兒死亡的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行尸體解剖的比例并不高。主

要原因有3：一是患方受傳統(tǒng)觀念影響不想更不忍做鰓剖；二是

醫(yī)院特別是小醫(yī)院和診所對(duì)尸體解剖的認(rèn)識(shí)性不高；三是各種

原因、條件所限導(dǎo)致解剖時(shí)機(jī)貽誤。其實(shí)，通過(guò)尸體解剖查明真

正的死亡原因，不僅能為醫(yī)療糾紛的調(diào)處提供客觀、公正和可靠

· 91 ·的依據(jù)，而且對(duì)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、反思l臨床診治、提高醫(yī)療水平具

有重大意義。因此，對(duì)因患者死亡而發(fā)生的醫(yī)療糾紛的案例一

定要進(jìn)行全面的尸體解剖，在此基礎(chǔ)上，才能依據(jù)《醫(yī)療事故處

理?xiàng)l例》、《民事訴訟法》等進(jìn)行公平、公正的協(xié)商處理、行政調(diào)解

或進(jìn)入民事訴訟程序[¨]。

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(收稿：2003—05—29修回：2003—12—25)

第二篇：新生兒高危風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及管理

新生兒高危風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估及管理

一、高危專科疾病、重點(diǎn)/難點(diǎn)病人

1、早產(chǎn)兒

極低/超低出生體重兒的高危風(fēng)險(xiǎn)： ⑴ 呼吸窘迫綜合征 ⑵ 肺出血 ⑶ 顱內(nèi)出血 ⑷ 呼吸暫停

2、胎糞吸入綜合征

3、壞死性小腸結(jié)腸炎

4、重度缺氧缺血性腦病

5、新生兒母嬰血型不合溶血病

二、高危藥物

1、洋地黃類藥物 ⑴．去乙酰毛花苷

⑵．地高辛（狄戈辛）

2、抗心律失常藥物

鹽酸普羅帕西酮（心律平）

3、血管活性藥物

多巴胺（兒茶酚乙胺）

4、平喘藥物

氨茶堿（茶堿乙烯雙胺）

5、利尿、脫水藥

⑴．呋塞米（呋喃苯胺酸）⑴． 甘露醇

6、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥藥

⑴．地西泮（苯甲二氮卓、安定）⑵． 苯巴比妥（魯米那

7、水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥 ⑴．10%氯化鉀

⑵．10%葡萄糖酸鈣

二、高危技術(shù)

1、應(yīng)用氣管插管行機(jī)械通氣并發(fā)氣胸的識(shí)別與緊急處理

2、氣管插管機(jī)械通氣呼吸道管理 ⑴.氣道阻塞的識(shí)別與緊急處理

⑵.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)護(hù)理集束 ⑶.氧中毒

3、PICC置管術(shù)及其維護(hù)

4、胃食管返流患兒判斷與處理

5、極低出生體重兒呼吸暫停判斷與處理

三、高危環(huán)節(jié)

1、疾病高危時(shí)段

⑴．呼吸窘迫綜合征（出生后72小時(shí)內(nèi)）

⑵．新生兒窒息（出生時(shí)重度窒息復(fù)蘇后8小時(shí)內(nèi)）⑶．壞死性小腸結(jié)腸炎合并腸穿孔 ⑷．窒息復(fù)蘇搶救配合 ⑸．腹脹癥狀持續(xù)或加重 ⑹．抽搐處理

⑺．頑固性低血糖 ⑻．高?；純恨D(zhuǎn)運(yùn)

⑼．墜床、燙傷、皮膚擦傷及壓瘡高?；純旱淖R(shí)別、報(bào)告、處理

2、病房工作高危時(shí)刻 ⑴．交接班時(shí)

⑵．患兒晨間護(hù)理、進(jìn)食、治療、注射時(shí) ⑶．病情復(fù)雜、病重患兒多時(shí) ⑷．同時(shí)新收幾個(gè)患兒時(shí)

⑸．患兒家屬對(duì)治療失信心有糾紛苗頭時(shí)

3、高危人群 ⑴．輪科護(hù)士 ⑵．低年資護(hù)士

⑶．業(yè)務(wù)技術(shù)或責(zé)任心欠佳的護(hù)士

新生兒高危病人管理

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒：

1.極低/超低出生體重兒 2.胎齡小于34周 3.母親糖尿病 4.圍產(chǎn)期窒息 5.剖宮產(chǎn)兒

6.出生后72小時(shí)內(nèi) 早產(chǎn)兒的高危風(fēng)險(xiǎn)： ⑴．呼吸窘迫綜合征 ⑵．肺出血

⑶．顱內(nèi)出血（ICH）⑷．呼吸暫停

一、早產(chǎn)兒的高危風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）、呼吸窘迫綜合征及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別及搶救護(hù)理

1．呼吸窘迫綜合征的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：患兒反應(yīng)差，不哭、沒(méi)哭聲或哭聲細(xì)，肌張力低下，進(jìn)行性呼吸困難，呼吸大于60次/分鐘，不規(guī)則，三凹征，嘆息，雙吸氣，抽泣樣呼吸，SpO2＜85%，血?dú)夥治鯬aCO2＞50mmHg、PaO2＜60mmHg，皮膚蒼白，發(fā)紺 2.緊急處理：

（1）.放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，維持體溫36.5～37℃。清理呼吸道分泌物，予鼻吸位打開(kāi)氣道，持續(xù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)

(2).予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸困難無(wú)緩解，立即予人工氣囊加壓呼吸30秒到1分鐘，持續(xù)氣道正壓吸氧（CPAP）,若癥狀仍未緩解，血氧飽和度持續(xù)下降，配合醫(yī)生行氣管插管、氣管內(nèi)滴入肺泡表面活性物質(zhì)。。。(3).抽血?dú)夥治?，建立靜脈通道 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

(1).準(zhǔn)確評(píng)估患兒胎齡、體重、生命體征，識(shí)別高?；純?2).識(shí)別呼吸窘迫的癥狀和體征，及時(shí)處理

(3).置輻射搶救臺(tái)或暖箱保暖，予鳥(niǎo)巢位，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持管道通暢，正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀警報(bào)值

(4).保持安靜，集中護(hù)理，減少氧耗

(5).呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理：呼吸機(jī)無(wú)故障，穩(wěn)妥固定氣管插管，落實(shí)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、防脫落的集束護(hù)理，實(shí)時(shí)記錄。注意用氧安全，嚴(yán)格遵循《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，防治氧中毒

(6).及時(shí)與家屬溝通患兒病情，消除家屬緊張恐懼心理，保證救治的順利進(jìn)行(二)、肺出血的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.肺出血的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：全身癥狀：體溫不升，皮膚蒼白，發(fā)紺，SpO2＜85%，活動(dòng)力低下，呈休克癥狀；呼吸障礙：呼吸暫停，呼吸困難突然加重，吸氣性凹陷，呻吟，發(fā)紺；出血：從鼻孔、口腔流出或噴出血性分泌物、棕色液體或氣管插管時(shí)流出、吸出泡沫樣血性液；肺部聽(tīng)診：呼吸音減低或有濕啰音

2.緊急處理：

（1）.打開(kāi)氣道，迅速使用小兒洗耳球或中心負(fù)壓吸引裝置清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢

（2）.予氣管插管，氣管內(nèi)滴入1：10000腎上腺素或立即止血，注入藥物后用呼吸氣囊加壓供氧30秒。予機(jī)械通氣，調(diào)節(jié)吸氣峰壓為25～30cmH2O Ⅲ.快速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈注射止血藥，注射泵注射多巴胺5～7ug/(kg.min)和酚妥拉明510 ug/(kg.min)改善微循環(huán)，伴DIC者予小劑量肝素糾正凝血功能 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）.肺出血的高危因素：缺氧、感染、早產(chǎn)等，如窒息、重癥缺氧缺血性腦病、呼吸窘迫綜合征、青紫型心臟病等，多發(fā)生在出生后1～3天內(nèi)；敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等，多發(fā)生在出生1周左右

（2）.掌握肺出血患兒的臨床表現(xiàn)，與口腔、氣道黏膜損傷出血的辨別，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、頻死、窒息樣時(shí)及時(shí)處理。對(duì)缺氧或感染非常嚴(yán)重的病例，發(fā)生呼吸困難或呼吸暫停，同時(shí)一般情況較差，應(yīng)在肺出血發(fā)生之前早期進(jìn)行機(jī)械通氣（3）.機(jī)械通氣治療，采用正壓通氣，有”壓迫性”止血的作用，呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧分?jǐn)?shù)（FiO2）0.6～0.8，PEEP4～6cmH2O,呼吸頻率35～45次/分，吸氣峰壓(PIP)25～30cmH2O，吸呼比（I/E）為1∶1～1.5，流速（FR）8～12L/min，12小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)泡沫樣血性液，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，根據(jù)病情調(diào)校呼吸機(jī)參數(shù)或其他吸氧方式

Ⅳ.鼻孔、口腔流出或噴出血性分泌物、棕色液體時(shí)保持氣道通暢，有條件使用密閉式氣管內(nèi)吸痰，避免開(kāi)放氣道使壓力驟減而增加出血機(jī)會(huì)

（三）、顱內(nèi)出血（ICH）的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.顱內(nèi)出血（ICH）的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：患兒反應(yīng)興奮性增高，煩躁不安，意識(shí)障礙，易激惹，驚厥，腦性尖叫，前囟緊張隆起，肌震顫，驚厥，嘔吐，繼而出現(xiàn)皮質(zhì)抑制狀態(tài)，四肢肌張力低下，運(yùn)動(dòng)減少，呼吸異常，反復(fù)呼吸暫停，眼球固定，凝視，頭顱B超顯示顱內(nèi)出血表現(xiàn)，甚至死亡 2.緊急處理：

(1)放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，保持頭正中位，保持呼吸道通暢。予低流量吸氧，低氧血癥和高碳酸血癥難糾正時(shí)，準(zhǔn)備呼吸機(jī)輔助通氣

(2).快速建立靜脈通路，集中處理，減少干預(yù)和搬動(dòng)患兒，保持病房環(huán)境安靜(3).遵醫(yī)囑用止血藥，多用維生素K15～10mg肌內(nèi)注射或靜脈推注，或用力止血。有驚厥時(shí)可給予苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，必要時(shí)予地西泮

(4).顱內(nèi)壓增高時(shí)予使用脫水利尿劑降低顱內(nèi)壓，注意防藥物外滲(5).危及生命的較大血腫請(qǐng)神經(jīng)科緊急處理 3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

(1).護(hù)士準(zhǔn)確識(shí)別顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，腦出血患兒避免搬到和盆浴。

（2）.保持安靜，集中護(hù)理，避免患兒哭鬧，必要時(shí)予鎮(zhèn)靜，減少大腦耗氧。(3).予頭部保持15°~30°（后顱凹出血者緊抬高頭部，以免壓迫小腦），避免頭偏向一側(cè)，需偏側(cè)時(shí)，整個(gè)軀體也取同向側(cè)位，避免壓迫頸動(dòng)脈而造成意外。(4).保持呼吸道通常，按醫(yī)囑氧療。持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、觀察意識(shí)、瞳孔，前囟張力、肌張力等變化，注意有無(wú)驚厥的發(fā)生。(5)保留胃管，根據(jù)病情予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)。.(6).急性出血期避免使用甘露醇脫水，以免加重出血。

(7)及時(shí)與患兒家屬溝通患兒病情，消除家屬緊張恐懼心里。.（四）呼吸驟停的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.呼吸驟停的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：患兒無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸停止時(shí)間持續(xù)＞20秒，皮膚蒼白，發(fā)紺，伴有心率緩慢＜100次/分，反復(fù)發(fā)作。2.緊急處理：

（1）予撫摸胸腹，托背，無(wú)改善，予彈、拍打足底刺激恢復(fù)呼吸，呼吸不能恢復(fù)者，予清理呼吸道，同時(shí)進(jìn)行氣囊-面罩加壓通氣或持續(xù)氣道正壓通氣。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和血氧飽和度。

（2）放置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，打開(kāi)氣道，保持呼吸道通暢。

（3）呼吸暫停反復(fù)發(fā)作時(shí)，予使用興奮呼吸中樞藥物（氨茶堿，負(fù)荷量為4mg/kg,20分鐘內(nèi)靜脈滴注，12小時(shí)后給維持量2.5mg/kg,納洛酮0.1mg/kg靜脈注射。

3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度，確保監(jiān)護(hù)儀報(bào)警有效和參數(shù)設(shè)置合理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸暫停發(fā)作。

（2）避免促發(fā)呼吸暫停的誘因，如減少咽部吸引及插管，減少經(jīng)口喂養(yǎng)，避免頸部的過(guò)度屈曲或伸展。

胎糞吸入綜合征

胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)：并發(fā)呼吸衰竭

胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)呼吸衰竭的高危風(fēng)險(xiǎn)管理

(一)胎糞吸入綜合征的高危風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)呼吸衰竭的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：氣促，呼吸＞60次/分，呼吸不規(guī)則，呼吸困難，桶狀胸，胎糞完全阻塞氣道出現(xiàn)肺不張，嬰兒臍帶、皮膚被胎糞污染呈墨綠色，皮膚蒼白、發(fā)紺，經(jīng)皮測(cè)SpO2 ＜85%.(二)緊急處理

1.立即將患兒放置預(yù)熱的輻射搶救臺(tái)保暖。

2.保持呼吸道通暢，氣道內(nèi)吸引胎糞，在氣道處理前不作正壓呼吸。

3.抽血送檢，快速建立靜脈通道。根據(jù)血?dú)夥治龉┭?，一型呼衰可用CPAP治療，二型呼衰常用輔助呼吸，血?dú)夥治鯬aCO2＞50mmHg或PaCO2＜60mmHg。高頻通氣供氧，減少肺不張，降低肺損傷及慢性肺部疾病。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度。

（三）風(fēng)險(xiǎn)管理

1.識(shí)別胎糞吸入癥狀、體征，觀察病人有無(wú)發(fā)紺、嘔吐，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率和經(jīng)皮血氧飽和度、胸廓有無(wú)隆起、三凹征。2.保持呼吸道通暢，取斜坡側(cè)臥位，洗胃。

3.發(fā)紺，呼吸困難突然加重，提示發(fā)生氣胸和縱膈氣腫，及時(shí)處理。

4.保證營(yíng)養(yǎng)和液體供給，輸液量急性期60~80ml/(kg.d)，合并肺水腫應(yīng)適當(dāng)限制入量，改善通氣后用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，恢復(fù)期輸液量80~100ml/(kg.d),不能喂養(yǎng)可鼻飼。

壞死性小腸結(jié)腸炎

壞死性小腸結(jié)腸炎高危風(fēng)險(xiǎn)：合并休克、腸穿孔、腹膜炎 壞死性小腸結(jié)腸炎高危風(fēng)險(xiǎn)管理

壞死性小腸結(jié)腸炎合并休克、腸穿孔、腹膜炎：

1.壞死性小腸結(jié)腸炎合并休克、腸穿孔、腹膜炎的識(shí)別、危機(jī)值和?？朴^察：患兒胃排空延遲，胃潴留，腹脹，嘔吐物帶膽汁或咖啡樣物，排水便，一日5~6次左右，1~2日后排便，可為鮮血、果醬樣或是黑便。反應(yīng)差，精神萎靡，體重不升，全身出現(xiàn)大理石斑紋或青紫。并發(fā)穿孔時(shí)，腹脹和觸痛明顯，腸鳴音減弱或消失，腹部X線平片見(jiàn)膈下游離氣體。并發(fā)腹膜炎，腹壁發(fā)紅發(fā)硬，發(fā)亮，壓痛，嚴(yán)重者有DIC.2.緊急處理：

(1)置輻射搶救臺(tái)或暖箱內(nèi)保暖，取斜坡位，抬高床頭≥15°休克時(shí)取中凹位。(2)持續(xù)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。

（3）禁食，持續(xù)胃腸減壓，用8~10號(hào)硅膠胃管，觀察記錄胃液的顏色、量和性狀，監(jiān)測(cè)腹圍變化。

（4）快速建立靜脈通道，抽血送檢，糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂，必要時(shí)做好輸血或血漿的準(zhǔn)備。

（5）外科處理腸穿孔、氣腹等。3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）NEC高?；純海涸绠a(chǎn)兒，尤其是低／超低出生體重兒出生后2～3周內(nèi)，新生兒缺氧、窒息尤其是重度窒息患兒。

（2）保持有效的胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓時(shí)每1~2小時(shí)以離心方向擠捏引流管，采用注射器間隙胃腸減壓時(shí)，每2小時(shí)用10~20ml注射器抽空胃內(nèi)容物和氣體，密切觀察腹脹、腹痛及排便情況，每班測(cè)量并記錄腹圍，聽(tīng)診腸鳴音。

（3）腹脹突然加重或從胃管抽出大量氣體時(shí)注意有無(wú)胃腸穿孔，若出現(xiàn)腸穿孔即請(qǐng)外科處理。

（4）患兒出現(xiàn)反應(yīng)差、臉色蒼白、體溫不升、肢端發(fā)冷時(shí)，注意有無(wú)休克或DIC情況，并及時(shí)處理。

重度缺氧缺血性腦病

重度缺氧缺血性腦病的風(fēng)險(xiǎn)：重度缺氧缺血性腦病及多器官損害 重度缺氧缺血性腦病及多器官損害風(fēng)險(xiǎn)管理：

1.重度缺氧缺血性腦病及多器官損害的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：意識(shí)障礙，煩躁不安，易激怒，腦性尖叫，肌震顫，驚厥，或過(guò)度抑增高，伴有驚厥，重度腦病出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停。2.緊急處理：

（1）立即放置在預(yù)熱的輻射搶救臺(tái)保暖，側(cè)臥位，保持呼吸道暢通

（2）根據(jù)病情予合適的氧療方式，如頭罩、CPAP通氣，必要時(shí)配合氣管插管機(jī)械通氣。

（3）監(jiān)測(cè)瞳孔、生命體征，抽血送檢，快速建立靜脈通道，糾正酸中毒。（4）控制驚厥，保持安靜。

（5）降顱壓，及時(shí)應(yīng)用脫水劑。3.效果評(píng)價(jià)：（1）治療有效：癥狀控制，生命體征穩(wěn)定；（2）治療無(wú)效：病情惡化，死亡。4.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1）評(píng)估患兒有無(wú)缺氧病史，如宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征、重度溶血、休克等；母親有妊娠高血壓、糖尿病、貧血、心肺疾病。

（2）觀察患兒意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、生命體征、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度等，及時(shí)識(shí)別腦缺氧缺血性腦性損害表現(xiàn)。

（3）保持呼吸道通暢，維持良好的通氣、換氣功能。（4）及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖水平在正常高值5.0mmol／L,調(diào)整靜脈輸糖濃度，一般6～8mg／(kg.min),維持各臟器血流灌注。

（5）應(yīng)用抗驚厥藥（如地西泮）時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸狀況。

新生兒母嬰血型不合溶血病

（ABO、Rh血型不合溶血?。?/p>

新生兒母嬰血型不合溶血病的高危風(fēng)險(xiǎn)：母親血型為O型，父親為AB型的患兒或Rh陰性母親所生Rh 陽(yáng)性患兒 新生兒母嬰血型不合溶血病的風(fēng)險(xiǎn)管理

1.新生兒溶血病的識(shí)別、危機(jī)值與?？朴^察：母親血型為O型，新生兒血型為A型或B型；母親血型Rh陰性，新生兒血型Rh陽(yáng)性，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，發(fā)展快，程度高，伴有貧血、水腫。若為Rh血型不合溶血，常伴肝、脾腫大，心力衰竭甚至死亡。2.緊急處理：

（1）抽血送檢，快速建立靜脈通道，予保暖，糾正酸中毒、低血糖。（2）黃疸指數(shù)高，溶血癥重予藍(lán)光照射治療。（3）輸血漿、清蛋白或丙種球蛋白。（4）配合醫(yī)生換血治療。3.風(fēng)險(xiǎn)管理：

（1)已知患兒父母親血型，尤其是母親Rh 血型陰性患兒，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并持續(xù)加重，患兒出現(xiàn)水腫、重度貧血、反應(yīng)激惹，肌張力增高，伴有肝、脾腫大、心力衰竭的患兒。

（2）予光療,降低血清膽紅素，注意黃染有無(wú)加重，每小時(shí)進(jìn)行生命體征和經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，維持體溫36.5~37.5℃。

（3）患兒黃疸進(jìn)行性加重，光療4~6小時(shí)后總膽紅素下降未能達(dá)到~2mg／dl 時(shí)，做好換血準(zhǔn)備，預(yù)防膽紅素腦病。

（4）觀察患兒臉色、甲床是否蒼白，有無(wú)皮膚瘀斑、全身水腫等表現(xiàn)，予低流量吸氧，預(yù)防低氧血癥。

（5）水腫患兒防止皮膚受壓，保持皮膚完整性（6）輸注血制品時(shí)注意不良反應(yīng)和配伍禁忌。

(7)換血時(shí)注意保暖，根據(jù)新生兒體重確定每次抽出和輸注的全血量，全過(guò)程控制在90~120分鐘內(nèi)，換血過(guò)程要預(yù)防空氣栓塞。

（8)換血注意有無(wú)出血、低鈣抽筋及腹脹、嘔吐等壞死性小腸結(jié)腸炎及穿孔等并發(fā)癥。

第三篇：新生兒護(hù)理中不安全因素及防護(hù)措施

新生兒護(hù)理中不安全因素及防護(hù)措施

摘要：目的 探討新生兒護(hù)理中不安全因素及防護(hù)措施。方法 回顧性分析2013年10月～2016年10月于我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例新生兒護(hù)理情況，統(tǒng)計(jì)監(jiān)護(hù)室內(nèi)護(hù)理工作中不安全事件發(fā)生情況，總結(jié)不安全因素，并就其防護(hù)措施展開(kāi)分析。結(jié)果 140例新生兒監(jiān)護(hù)室患兒中5例出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，包括1例院內(nèi)感染、3例針刺傷、1例燙傷，不良事件發(fā)生率3.57%。造成新生兒監(jiān)護(hù)室內(nèi)不安全事件的原因包括外界因素、人員因素、技術(shù)因素及組織管理因素等。結(jié)論 新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中容易因外界多種因素、人員因素及技術(shù)因素等影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，影響患兒疾病治療。在實(shí)際的護(hù)理工作中，要做好護(hù)理知識(shí)的普及、加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，減少護(hù)理不安全事件。

關(guān)鍵詞： 新生兒監(jiān)護(hù)室；不安全因素；防護(hù)措施；院內(nèi)感染

新生兒監(jiān)護(hù)室收治的主要是生產(chǎn)后存在危重疾病的患兒，新生兒不同于其他患兒及成人，對(duì)其的照看應(yīng)該萬(wàn)分小心。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，護(hù)理安全是日常工作中不可避免的問(wèn)題，尤其是針對(duì)新生兒的護(hù)理，新生兒缺乏表達(dá)能力和理解能力，抵抗力也較弱，如果沒(méi)有合理的護(hù)理措施，可能導(dǎo)致多種不安全事件[1]。本次研究以我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例患兒為例，探討新生兒護(hù)理中不安全因素及防護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年10月～2016年10月于我院新生兒監(jiān)護(hù)室收治的140例新生兒護(hù)理情況，140例患兒中男76例、女64例，年齡1～20 d，平均年齡（10.4±3.4）d。排除肺炎感染、嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能衰竭、黃疸患兒，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患兒家屬簽署同意書。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中不安全事件發(fā)生情況，總結(jié)不安全因素，并就其防護(hù)措施展開(kāi)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述和非參數(shù)檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，顯著性檢驗(yàn)水平α=0.05。

2結(jié)果

140例新生兒監(jiān)護(hù)室患兒中5例出現(xiàn)護(hù)理不安全事件，包括1例院內(nèi)感染、3例針刺傷、1例燙傷，不良事件發(fā)生率3.57%。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理不安全事件的原因包括外界因素、人員因素、技術(shù)因素及組織管理因素等。

3討論

3.1新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理不安全因素 由研究可知，新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作受到外界因素、人員因素及技術(shù)因素等影響容易造。成護(hù)理不安全事件。首先，因新生兒的皮膚極其細(xì)嫩、神經(jīng)系統(tǒng)、臟器等發(fā)育不成熟，對(duì)于外界細(xì)菌的侵害抵抗力較差，容易發(fā)生細(xì)菌感染、肺炎、皮疹等情況[2]。本次研究中1例院內(nèi)感染患兒主要是因?yàn)榄h(huán)境因素影響，新生兒監(jiān)護(hù)室環(huán)境管理存在問(wèn)題，溫度不穩(wěn)定，冷熱交替，再加上監(jiān)護(hù)室中患兒病情各異，容易導(dǎo)致交叉感染的情況。其次，因護(hù)理工作的特殊性，護(hù)理人員常常長(zhǎng)時(shí)間處于醫(yī)護(hù)最前線，工作繁重、任務(wù)量大，再加上護(hù)理對(duì)象比較特殊，從而使醫(yī)護(hù)人員的工作難度加大，容易造成在護(hù)理工作中出現(xiàn)錯(cuò)誤[3]。同時(shí)，正是因?yàn)樽o(hù)理人員任務(wù)繁重的原因，致使監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員流動(dòng)性較大，很多剛剛熟悉或剛上手的護(hù)理人員因不堪重負(fù)選擇離開(kāi)，這也給監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，盡管醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也為醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的成果，但儀器的更新速度過(guò)快，有些醫(yī)護(hù)人員比較年輕工作繁忙缺乏慎獨(dú)精神，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，容易造成新生兒護(hù)理工作的不安全事件?；蜃陨硪庾R(shí)不強(qiáng)，對(duì)于儀器設(shè)備的熟悉程度不足，在實(shí)際操作儀器設(shè)備時(shí)，往往不能正確的進(jìn)行操作，致使新生兒護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)[4]。

3.2護(hù)理措施 造成新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理中不安全事件的原因包括外界因素、人員因素、技術(shù)因素及醫(yī)院其他因素等。針對(duì)外界環(huán)境因素導(dǎo)致的不良事件，在實(shí)際的護(hù)理工作中要注重加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)室的環(huán)境管理。由專業(yè)清潔人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行打掃清潔，定時(shí)進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)的通風(fēng)干燥，注重外部和內(nèi)部的空氣流通和溫差情況，要保證適宜的溫度和濕度，避免院內(nèi)感染及交叉感染的情況。室內(nèi)溫度一定要按照新生兒建設(shè)指南的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，感染患兒和非感染患兒要分區(qū)放置，護(hù)理患?河Ω冒匆皆焊腥鏡囊?求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作?；純菏褂玫哪套炷唐繃?yán)格消毒，奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染。非新生兒室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入新生兒室。所有具有損傷性的物品嚴(yán)禁帶入新生兒室內(nèi)，給新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)必須專人看護(hù)。

要加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流，這包括兩方面的工作。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬的溝通，獲取家屬的認(rèn)可和產(chǎn)婦的支持，更好的協(xié)助護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作。針對(duì)存在的疑問(wèn)或注意事項(xiàng)一定要反復(fù)與產(chǎn)婦及其家屬溝通，取得諒解。另外，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與新生兒之間的溝通交流，盡管新生兒的表達(dá)能力和理解能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及成人，但新生兒對(duì)于觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)比較，敏感。護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)，要多刺激新生兒的觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)及視覺(jué)等感官，讓新生兒感受到關(guān)心和關(guān)愛(ài)，更好的配合護(hù)理人員進(jìn)行多項(xiàng)操作。除此之外，為避免因技術(shù)原因?qū)е碌牟话踩录趯?shí)際的護(hù)理工作中，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況提升每個(gè)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，定期開(kāi)展儀器設(shè)備使用培訓(xùn)、醫(yī)療及護(hù)理技術(shù)總結(jié)交流會(huì)議，也可定時(shí)安排人員到其他醫(yī)院交流實(shí)習(xí)，依次來(lái)提高我院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。最后，要進(jìn)一步提高新生兒護(hù)理工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)規(guī)范醫(yī)護(hù)管理制度，保證臨床工作的順利開(kāi)展[6]。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定科學(xué)合理的規(guī)章制度，如新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、新生兒護(hù)理會(huì)診制度等，做好護(hù)理工作的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免不良事件。

綜上所述，新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作容易因外界多種因素、人員因素及技術(shù)因素等影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理不安全事件，影響患兒病情。在實(shí)際的護(hù)理工作中，要做好新生兒護(hù)理知識(shí)的普及、加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平，減少護(hù)理不安全事件。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：新生兒護(hù)理危險(xiǎn)因素及其干預(yù)策略探析

新生兒護(hù)理危險(xiǎn)因素及其干預(yù)策略探析

【摘要】目的：分析新生兒護(hù)理危險(xiǎn)因素并探討有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策。方法：回顧分析2010年6月—2012年6月我院50例新生兒護(hù)理資料，作為對(duì)照組，針對(duì)其中護(hù)理不良事件采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并在2012年8月—2014年8月50例新生兒護(hù)理工作中落實(shí)改進(jìn)，以此作為觀察組。對(duì)比兩組護(hù)理效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理不良事件以皮膚損傷、藥物誤用居多，其原因涉及環(huán)境、管理、新生兒、護(hù)理人員幾方面。予以有效護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：新生兒護(hù)理工作中存在多方面危險(xiǎn)因素，需采取有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，降低不良事件發(fā)生率，提高新生兒生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】新生兒護(hù)理；危險(xiǎn)因素；有效護(hù)理干預(yù)；不良護(hù)理事件

新生兒護(hù)理工作十分關(guān)鍵，直接關(guān)系到新生兒成長(zhǎng)情況，然而由于新生兒自身抵抗力較

[1]弱，以及周圍環(huán)境、護(hù)理水平等因素影響，極易出現(xiàn)護(hù)理不良事件。我院對(duì)其原因進(jìn)行了分析，并予以有效護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法 1.1 臨床資料

對(duì)我院2010年6月—2012年6月50例新生兒護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析，男27例，女23例，年齡1d—2個(gè)月。以此作為對(duì)照組，共有22例出現(xiàn)皮膚損傷等護(hù)理不良事件。對(duì)其原因進(jìn)行分析后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，并應(yīng)用于2012年8月—2014年8月50例新生兒護(hù)理工作中，以此作為觀察組，其中男25例，女25例，年齡1d-3個(gè)月。1.2 護(hù)理方法

①提高醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能。新生兒抵抗力差，身體各方面都很脆弱，需要醫(yī)護(hù)人員高度配合確保新生兒安全。首先開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，明白各自工作的重要性，了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟悉新生兒護(hù)理流程以及行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)，并掌握常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理方法，同時(shí)制定應(yīng)急方案，以防出現(xiàn)突發(fā)事件；護(hù)理人員要發(fā)揮自身主動(dòng)性，主動(dòng)學(xué)習(xí)并積極配合醫(yī)師。對(duì)于常用設(shè)備和儀器，要熟悉其原理并能夠熟悉操作，以降低使用中的失誤率。其次護(hù)理小組負(fù)責(zé)人應(yīng)加大監(jiān)督力度，勤巡視，認(rèn)真查對(duì)，對(duì)護(hù)理人員予以正確指導(dǎo)，確保護(hù)士全心全意為新生兒服務(wù)，如無(wú)菌操作、每日工作記錄等都應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行；此外，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，端正工作態(tài)度，認(rèn)真做好每一項(xiàng)工作。尤其是護(hù)理細(xì)節(jié)，容不得半點(diǎn)忽視。②加強(qiáng)管理，完善管理制度。由于每天都要照顧許多新生兒，而醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，如何保證每項(xiàng)工作有秩序地進(jìn)行顯得頗為重要，這就要求加強(qiáng)管理。如護(hù)士排班、儀器配置、交接流程等。首先醫(yī)院應(yīng)建立健全的管理制度，如護(hù)理會(huì)診制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度、護(hù)士長(zhǎng)查房制度、急救制度等，從多方面控制護(hù)理不良事件發(fā)生率，并將各項(xiàng)制度徹底落實(shí)，為新生兒護(hù)理提供安全保障；其次要有科學(xué)合理的操作規(guī)程。用藥時(shí)需嚴(yán)格按照說(shuō)明書和醫(yī)囑操作，并考慮新生兒是否適合使用此藥，如有疑問(wèn)或發(fā)生不良反應(yīng)，需及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。護(hù)理文書要書寫規(guī)范，以免產(chǎn)生歧義；隨著新生兒增多，病房變得十分擁擠，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)病區(qū)管理，采取分流患兒做法，為避免出現(xiàn)感染或其他不良情況，需做好消毒滅菌工作，并采取保護(hù)性隔離措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①不良護(hù)理事件，主要有皮膚損傷、藥物誤用、感染、呼吸困難等；②護(hù)理滿意度，根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)水平、不良事件發(fā)生情況、健康教育等對(duì)護(hù)理人員做出綜合評(píng)價(jià)。分為滿意、一般和不滿意3個(gè)級(jí)別，滿意度＝滿意/總例數(shù)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計(jì)量

2資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1對(duì)照組護(hù)理不良事件原因分析

50例新生兒中共有22例新生兒發(fā)生護(hù)理不良事件，其中皮膚損傷9例，藥物誤用6例，感染4例，呼吸困難3例。分析護(hù)理不良事件原因，主要包括環(huán)境較差、管理不合理、新生兒自身抵抗力差、護(hù)理人員專業(yè)水平不夠。其中，護(hù)理人員因素最高，其次是管理因素、新生兒因素、環(huán)境因素。

2.2兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組22例新生兒出現(xiàn)護(hù)理不良事件，發(fā)生率為44%，明顯高于觀察組的6%（3/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理滿意度為94%（47/50），明顯高于對(duì)照組的64%（32/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3 討論

此次研究結(jié)果顯示，我院2010年6月—2012年6月50例新生兒中有22例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，其原因主要有以下幾方面：①新生兒生理機(jī)能特殊，毛細(xì)血管豐富，抵抗力低、皮膚細(xì)嫩，很容易損傷或感染。同時(shí)，新生兒年齡太小，都未超過(guò)3個(gè)月，不能正常進(jìn)行交流，只能被動(dòng)接受護(hù)理，出現(xiàn)意外或傳遞信息時(shí)，醫(yī)護(hù)人員往往要好久才能理解；②環(huán)境因素，[2-3]如病房溫濕度不適宜，沒(méi)有認(rèn)真消毒，通風(fēng)不良，休息環(huán)境較差等；③醫(yī)護(hù)人員因素。一方面是專業(yè)技能不足，對(duì)藥物作用認(rèn)識(shí)不清，對(duì)常用儀器不能熟練操作，對(duì)工作流程不熟悉，醫(yī)護(hù)人員配合不默契等；二是缺乏責(zé)任心，法律意識(shí)淡薄，沒(méi)有意識(shí)到自身工作的重要性，對(duì)巡視、交接、查對(duì)等工作有所忽視，甚至在護(hù)理工作中因新生兒持續(xù)啼哭而產(chǎn)生厭煩情緒；④管理因素。新生兒數(shù)量大，護(hù)理工作較重，醫(yī)院不能科學(xué)地進(jìn)行安排調(diào)節(jié)；護(hù)理人

[4]員雖然在增多，但大都缺乏經(jīng)驗(yàn)，以至于遇到突發(fā)情況往往不知所措。管理制度不健全，很多有效的措施不能落實(shí)。因此，必須予以有效的護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在于提高管理水平和護(hù)理人員綜合素質(zhì)兩方面。觀察組50例中僅有3例出現(xiàn)不良護(hù)理事件，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明所采取措施可行。

參考文獻(xiàn)：

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第五篇：丁丁 新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析

新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的：分析新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。方法：采用回顧性調(diào)查，分析引起新生兒醫(yī)院感染的因素。結(jié)果：傳統(tǒng)的護(hù)理工作程序是造成病室空氣污染的主要原因；護(hù)士操作的規(guī)范性、醫(yī)務(wù)工作者自身的健康、各種侵入性操作、消毒隔離等問(wèn)題都是造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。【關(guān)鍵詞】新生兒；醫(yī)院感染；護(hù)理行為

早產(chǎn)兒、低體重兒、窒息、吸入性肺炎是新生兒病室收治的新生兒危重疾病 需要在特定區(qū)域進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。由于新生兒的非特異性和特異性免疫能力不足和各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其免疫功能低下，對(duì)外界環(huán)境的抵抗力很弱，容易受病原體侵襲，易發(fā)生院內(nèi)感染。

常見(jiàn)所致新生兒感染的部位是呼吸道感染、皮膚感染等 致病菌為金黃色葡萄球菌 綠膿桿菌、肺炎克雷伯菌、霉菌等。會(huì)危害新生兒康復(fù)，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[1]。因此加強(qiáng)新生兒病室醫(yī)院感染控制的管理和護(hù)理，有效的控制新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生，更好的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

一、新生兒病室內(nèi)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1空氣污染

新生兒病室是近年來(lái)逐漸被醫(yī)院重視和分支出來(lái)的科室，存在許多建筑布局及功能不合理的問(wèn)題。尤其是基層醫(yī)院，新生兒室房間過(guò)小、過(guò)于密集。新生兒床單元占地面積不足3㎡，陪護(hù)探視人員多，病室人流量大，使病毒及細(xì)菌在空氣中懸浮使室內(nèi)空氣受到污染監(jiān)測(cè)，空氣菌落在733cfu/m3,并有霉菌生長(zhǎng)。

1.2醫(yī)療用品污染

用于患兒的器械 :聽(tīng)診器、體溫表、小兒喉鏡、新生兒氣管插管、氧氣濕化瓶等，會(huì)因操作不嚴(yán)密受污染，以致發(fā)生醫(yī)院感染，經(jīng)監(jiān)測(cè)聽(tīng)診器、小兒喉鏡、氧氣濕化瓶未得到及時(shí)有效的清潔消毒和更換，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均顯示為菌落超標(biāo)。使用時(shí)間24小時(shí)。

1.3嬰兒暖箱污染

早產(chǎn)兒、低體重兒、低體溫新生兒、置于暖箱內(nèi)。由于培養(yǎng)箱內(nèi)較適宜的溫度和濕度有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，加大了置暖箱中的新生兒感染的危險(xiǎn)性。對(duì)連續(xù)使用的暖箱操作窗及圓窗塑料套物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，菌落超標(biāo)，有霉菌生長(zhǎng)并于水槽、水杯的入口處監(jiān)測(cè)出綠膿桿菌。

1.4非醫(yī)療用品的污染

新生兒使用的奶瓶、奶嘴、嬰兒床墊、毛巾被、澡具等用品的污染也是造成新生兒醫(yī)院感染的重要傳播途徑于嬰兒床墊物體表面監(jiān)測(cè)出金黃色葡萄球菌。以致嬰兒膿瘡癥皮膚感染的發(fā)生。奶瓶、毛巾置消毒柜內(nèi)做消毒和保存。經(jīng)監(jiān)測(cè)有細(xì)菌超標(biāo)生長(zhǎng)現(xiàn)象。

1.5醫(yī)護(hù)人員手的污染

醫(yī)護(hù)人員手也是造成新生兒院內(nèi)感染的一個(gè)主要途徑。是接觸傳播的一個(gè)重的環(huán)節(jié) 于嬰兒沐浴室護(hù)理員手檢出金黃色葡萄球菌。故醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)，做好手衛(wèi)生是控制新生兒醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施[2]。

二、致危險(xiǎn)因素的原因

2.1病室內(nèi)空氣質(zhì)量不合格的新生兒室過(guò)于密集

陪護(hù)及探視人員流動(dòng)次數(shù)多 會(huì)帶來(lái)更多的細(xì)菌污染。加上緊閉門窗、室內(nèi)空氣不流通是造成空氣污染發(fā)生新生兒呼吸道感染的一個(gè)重要因素。

2.2醫(yī)院感染意識(shí)淡薄

醫(yī)務(wù)人員如對(duì)控制醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)不足、忽略一些看似細(xì)小的環(huán)節(jié)，往往形成通過(guò)醫(yī)療用品及手的傳播途徑。比如：聽(tīng)診器、手的污染、致病菌可通過(guò)這些外源傳播。

2.3嬰兒暖箱使用后未及時(shí)清潔消毒

嬰兒暖箱培養(yǎng)完嬰兒后，不及時(shí)清潔和消毒、經(jīng)監(jiān)測(cè)水槽排水管、水杯細(xì)菌培養(yǎng)出綠膿桿菌。也是導(dǎo)致新生兒道感染的一個(gè)重要原因。

2.4新生兒用品置消毒柜內(nèi)消毒和保存的誤區(qū)

消毒柜其溫度并不能達(dá)到滅菌的要求，監(jiān)測(cè)其內(nèi)毛巾及消毒柜內(nèi)壁有大量細(xì)菌生長(zhǎng)與存在醫(yī)院感染危害。

三、控制新生兒醫(yī)院感染的管理及護(hù)理措施

目前新生兒醫(yī)院感染已引起醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的高度重視和有效管理。其有關(guān)新生兒醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療用品及非醫(yī)療用品、消毒、滅菌隔離 嬰兒暖箱及時(shí)有效的清潔和消毒、監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施，對(duì)預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義和其管理及護(hù)理措施。

3.1加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

針對(duì)呼吸道的感染因素，加強(qiáng)對(duì)新生兒呼吸道的護(hù)理管理，保持新生兒呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)利于痰液流出，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔、防止粘膜損傷。吸氧時(shí)每4小時(shí)更換氧氣濕化液，鼻腔內(nèi)有粘液用消毒棉，花輕輕擦去，喂養(yǎng)過(guò)程中動(dòng)作應(yīng)緩慢避免誤吸。

3.9皮膚護(hù)理

新生兒皮膚柔嫩，易擦傷感染應(yīng)保持新生兒床墊、毛巾衣物潔凈、干燥、無(wú)渣屑，每天清洗，防止肛門周圍的糞便污染陰道及尿道皮膚，褶皺處撲上適量嬰兒用品，嬰兒用品一嬰一用一更換，避免交叉感染。

4.0臍部護(hù)理

臍帶脫落前應(yīng)保持局部干燥。每日檢查臍帶有無(wú)滲血和膿液，涂以75%酒精消毒用無(wú)菌輔料覆蓋。[3]

四、嚴(yán)格執(zhí)行

無(wú)菌技術(shù)操作，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高產(chǎn)科技術(shù)，預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少侵入性操作，避免外源性感染。

五、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、監(jiān)督管理機(jī)制

監(jiān)測(cè)和監(jiān)督是控制醫(yī)院感染的重要措施，每月定期監(jiān)測(cè)手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰同室、新生兒病房空氣及物體表面，尤其是加強(qiáng)對(duì)嬰兒暖箱的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)整改 采取有效措施，控制新生兒醫(yī)院感染。

六、結(jié)論

新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率與護(hù)理工作關(guān)系密切，增強(qiáng)感染控制的意識(shí)，嚴(yán)格感使感染率控制到最低限度

參考文獻(xiàn)

[1] 胡小云,鄧泉珍,肖偉秋.新生兒病房285例醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,23(5):31232.[2] 鄭明新,高緒文.醫(yī)院感染[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:6218.[3] 黃雁虹.新生兒醫(yī)院感染與護(hù)理行為危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,5(4):1362137.-