第一篇：醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控科的工作職能與設(shè)想

醫(yī)院醫(yī)務(wù)質(zhì)控科的工作職能與設(shè)想

2007年09月27日 星期四 16:04

醫(yī)務(wù)質(zhì)控科是在醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院的醫(yī)政管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控工作，保障醫(yī)療安全和醫(yī)療工作正常進(jìn)行，是進(jìn)行院內(nèi)業(yè)務(wù)工作協(xié)調(diào)、聯(lián)系的主要職能部門。

——醫(yī)務(wù)質(zhì)控科職責(zé)

1.在主管醫(yī)療業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療服務(wù)工作。

2.擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)主管院長(zhǎng)或黨政聯(lián)席會(huì)議批準(zhǔn)后組織實(shí)施，經(jīng)常檢查、按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3.深入科室了解和掌握情況，協(xié)調(diào)各臨床、醫(yī)技科室及科研部門間的工作聯(lián)系，組織重大搶救和院內(nèi)外會(huì)診。

4.制定醫(yī)療規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，督促各種規(guī)章制度和診療常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

5.組織每季度一次醫(yī)療質(zhì)量交叉檢查找出存在問題，提出整改措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，并打出各科醫(yī)療質(zhì)量得分，按時(shí)將分?jǐn)?shù)報(bào)財(cái)務(wù)科計(jì)算獎(jiǎng)金。

6.組織召開醫(yī)療技術(shù)咨詢委員會(huì)會(huì)議，分析醫(yī)療形勢(shì)，對(duì)每起缺陷事件進(jìn)行討論分析定性。

7.每月定期抽查各科醫(yī)療文件（含病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單）的書寫情況。

8.接待醫(yī)療投訴，調(diào)解處理醫(yī)療糾紛。

9.積極做好醫(yī)療事故與差錯(cuò)的防范工作，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故及時(shí)調(diào)查，組織討論，并向領(lǐng)導(dǎo)提出處理意見，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)。

10.負(fù)責(zé)醫(yī)療保障、社會(huì)保險(xiǎn)（公醫(yī)、醫(yī)保、責(zé)保）的管理。

11.負(fù)責(zé)組織處理臨時(shí)性、突發(fā)性醫(yī)療任務(wù)。

12.負(fù)責(zé)處理院內(nèi)外醫(yī)療行政工作，如有關(guān)公費(fèi)醫(yī)療管理（含CT、MRI、ECT單的審批、公醫(yī)用藥審批等），協(xié)助分管副院長(zhǎng)派遣醫(yī)療公差任務(wù)。

13.負(fù)責(zé)督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和使用管理工作。

14.組織醫(yī)師晉升業(yè)務(wù)考核與醫(yī)師年度業(yè)務(wù)考核工作。

15.負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核及執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)工作。

16.負(fù)責(zé)組織單病種規(guī)范的制定、實(shí)施及質(zhì)控工作。

17.組織每季度一次的病人問卷發(fā)放總結(jié)工作。

18.組織每半年召開一次社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)。

19.組織每半年召開一次院內(nèi)住院病友座談會(huì)。

20.組織全院人員質(zhì)控知識(shí)教育培訓(xùn)工作，指導(dǎo)各科質(zhì)控員工作的實(shí)施。

21.協(xié)助配合醫(yī)院糾風(fēng)辦做好行風(fēng)建設(shè)工作。

——醫(yī)務(wù)質(zhì)控科工作設(shè)想

以病人為中心，制定全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施，開創(chuàng)新的醫(yī)療服務(wù)形式，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，樹立行業(yè)新風(fēng)，采取有效措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)療缺陷，減少醫(yī)療投訴，加大力度，組織協(xié)調(diào)處理好醫(yī)療糾紛，保證醫(yī)療工作優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷。

附：中山大學(xué)癌癥中心醫(yī)務(wù)質(zhì)控科的主要工作成績(jī)

1、根據(jù)《全國(guó)醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，起草制定醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和各類醫(yī)務(wù)人員職責(zé)等文件100余篇，組織建立、健全醫(yī)療規(guī)章制度、醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)、各類人員的職責(zé)400余篇。使各項(xiàng)醫(yī)療工作有章可循，為醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量，減少差錯(cuò)，防范事故，增加兩個(gè)效益，起了重要的保障作用。

2、建立規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理體系，制訂全院30多個(gè)科室的《季度醫(yī)療質(zhì)量檢查表》《病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》等一整套醫(yī)療質(zhì)量管理文件并堅(jiān)持定期每季度組織實(shí)施。召開醫(yī)

療形勢(shì)分析會(huì)，肯定成績(jī)，指出問題，提出改進(jìn)措施。并根據(jù)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展與上級(jí)要求適時(shí)修改，不斷完善，從而保證了醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，為三甲達(dá)標(biāo)與鞏固起了重要作用。

3、建立院科兩級(jí)差錯(cuò)事故登記報(bào)告、處理制度及差錯(cuò)事故獎(jiǎng)懲辦法，采取措施有效控制醫(yī)療缺陷，減少差錯(cuò)事故。在接待了數(shù)百人次醫(yī)療信訪與投訴中，想方設(shè)法協(xié)調(diào)處理好醫(yī)療糾紛，盡量作到即保護(hù)醫(yī)生的權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的聲譽(yù)，又使病人及家屬滿意。從而保障了醫(yī)院的正常工作秩序，避免了大額經(jīng)濟(jì)損失。

4、為使醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，滿足不同層次病人的需求，組織開設(shè)專家門診、?？崎T診、專家綜合門診、特需門診、特需病房、特需服務(wù)、單項(xiàng)特需服務(wù)、雙優(yōu)病床、ICU監(jiān)護(hù)病房、高干科、全院專家會(huì)診及晚期癌癥病人麻醉藥品專用卡核發(fā)機(jī)構(gòu)等12項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。

5、牽頭組織創(chuàng)百佳醫(yī)院，起草全院以病人為中心，創(chuàng)百家文明醫(yī)院的措施，與33個(gè)醫(yī)療、醫(yī)技科室與18個(gè)行政科室具體措施，并組織實(shí)施，使醫(yī)院在全院職工的努力下躍入百家文明醫(yī)院的行列。

6、拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，解決腫瘤病人住院難。牽頭組織開辦腫瘤分院3間，使腫瘤病人待床日由原來的1-2周減少到3-5天，受到衛(wèi)生部表彰。

7、根據(jù)主管工作撰寫醫(yī)療、公醫(yī)、醫(yī)改等管理論文24篇，分別刊登在《中華醫(yī)院管理》、《中國(guó)醫(yī)院管理》、《中國(guó)腫瘤》、《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》等雜志。

第二篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)（范文模版）

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。

二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識(shí)。(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷;⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷;⑶及時(shí)復(fù)查有問題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷;

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對(duì)各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;

2、對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行扣罰。

六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)管辦工作職責(zé)

1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時(shí)匯報(bào)體系運(yùn)行情況。

2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號(hào)、更改、控制和管理。

3.及時(shí)查閱外來文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來文件。

4.負(fù)責(zé)擬定內(nèi)部質(zhì)量審核工作計(jì)劃。5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評(píng)審報(bào)告，具體負(fù)責(zé)管理評(píng)審會(huì)議決議的實(shí)施。7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對(duì)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。

10.負(fù)責(zé)制定本部門的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。11.負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。

12.負(fù)責(zé)對(duì)本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。

第三篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實(shí)施。

二、根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計(jì)劃，定期進(jìn)行工作總結(jié)、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評(píng)價(jià)，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。

(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識(shí)。(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運(yùn)行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析和獎(jiǎng)罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運(yùn)行病歷;⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運(yùn)行病歷;⑶及時(shí)復(fù)查有問題、有爭(zhēng)議的運(yùn)行病歷;

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況。

(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對(duì)各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控;

2、對(duì)住院病歷的終末質(zhì)量進(jìn)行三級(jí)監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行扣罰。

六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)會(huì)，對(duì)醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進(jìn)行通報(bào)。對(duì)各部門或科室提出合理化建議，不斷促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高。

質(zhì)管辦工作職責(zé)

1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運(yùn)行，并及時(shí)匯報(bào)體系運(yùn)行情況。2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號(hào)、更改、控制和管理。

3.及時(shí)查閱外來文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來文件。4.負(fù)責(zé)擬定內(nèi)部質(zhì)量審核工作計(jì)劃。5.組織內(nèi)審組實(shí)施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評(píng)審報(bào)告，具體負(fù)責(zé)管理評(píng)審會(huì)議決議的實(shí)施。

7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對(duì)部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。10.負(fù)責(zé)制定本部門的工作計(jì)劃，組織實(shí)施，并做好總結(jié)。

11.負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。

12.負(fù)責(zé)對(duì)本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進(jìn)行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。

第四篇：醫(yī)務(wù)科質(zhì)控方案

南陽臥龍醫(yī)院

醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制方案

一、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷提高。推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

二、目標(biāo)：

1、遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則，在現(xiàn)有技術(shù)條件下，盡量滿足病人的基本需求，努力為病人提供流程規(guī)范、便捷安全、價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

2、以醫(yī)療安全為目標(biāo)，規(guī)范各種醫(yī)療行為，杜絕因個(gè)人（包括醫(yī)患雙方）不規(guī)范行為造成的醫(yī)療事故和差錯(cuò)。

3、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任和法律知識(shí)，盡量減少醫(yī)患雙方的診療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

4、建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，量化質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全程控制。

5、努力提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高管理人員的素質(zhì)和管理水平，實(shí)現(xiàn)提高整體醫(yī)療水平和管理的目標(biāo)。

6、將質(zhì)量管理與效益直接聯(lián)系，在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的前提下，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織。

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，明確院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，各臨床、醫(yī)技主任是科室管理的直接責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，按照醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)： 主 任：晏志保院長(zhǎng)

副主任：楊秀江副院長(zhǎng)

崔云杰副院長(zhǎng)

郝營(yíng)利副院長(zhǎng)

王麗閣副院長(zhǎng)

成 員： 劉陽

王東陽

崔磊

李萍

朱相華

劉國(guó)蘭

賈正珂 趙玲

張凱印

高攀登

王旭

龍遠(yuǎn)照

晏永靜

王同迅

王科弟

蔣玉霜

樊興海

魏少林

陳穎鎏

邢琦

胡曉慧

胡書超

董宏 曲高

各臨床、醫(yī)技等科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥等人員組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理。定期檢查登記和考核上報(bào)。

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長(zhǎng)楊秀江、崔云杰、郝營(yíng)利、王麗閣分別擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科劉陽、護(hù)理部王東陽分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核網(wǎng)絡(luò)。

2、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)和醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、對(duì)十二項(xiàng)核心制度的執(zhí)行情況監(jiān)督檢查：定期考核、加強(qiáng)監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)、職能科長(zhǎng)分駐臨床、醫(yī)技科室制度和行政、業(yè)務(wù)大查房制度，重點(diǎn)貫徹落實(shí)十二項(xiàng)核心制度。如危急重癥搶救制度、病歷書寫制度、術(shù)前討論制度、值班交接班制度等。每周一次帶領(lǐng)職能科室對(duì)臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋并及時(shí)督促整改。

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、每年舉行全員質(zhì)量管理教育2次，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、進(jìn)行各類醫(yī)務(wù)人員 “三基三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)4次，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)，考核培訓(xùn)率達(dá)100%。要把“三基三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織按計(jì)劃每季度檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要每月組織科室交叉檢查、考核。對(duì)制度執(zhí)行、診斷治療、護(hù)理和質(zhì)量管理進(jìn)行全面考核，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題用書面形式進(jìn)行反饋通報(bào)或通過各種會(huì)議將醫(yī)療質(zhì)量情況反饋通報(bào)。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑等科室的質(zhì)控小組要根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制方案制定科室的質(zhì)量控制方案，要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任會(huì)上通報(bào)。（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋，科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)每季度召開全體會(huì)議，評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

七、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。

第五篇：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作職責(zé)

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織管理全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

二、擬定全院的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，并總結(jié)匯報(bào)。

三、組織全院各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室進(jìn)行工作，并組織重大手術(shù)和危重病人的搶救，并負(fù)責(zé)重大、致殘手術(shù)和尸體解剖的審批工作。

四、協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室醫(yī)技科室之間的關(guān)系，督促各科室制度(如病歷書寫、查房、會(huì)診、死亡討論及手術(shù)前后的討論等)的執(zhí)行，深入科室，了解情況，保證醫(yī)療工作的順利開展，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、管理全院各科醫(yī)務(wù)人員外出、院外會(huì)診搶救工作。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)療差錯(cuò)事故的處理，各科室發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故要及時(shí)登記，重大差錯(cuò)和事故要及時(shí)上報(bào)。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查處理，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)處理意見。

七、負(fù)責(zé)全院的科研、教學(xué)和學(xué)會(huì)等工作，按時(shí)完成各項(xiàng)科研教學(xué)計(jì)劃。管理好進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師。配合地區(qū)各學(xué)會(huì)在院內(nèi)開展工作。

八、打好中西醫(yī)結(jié)合工作，組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥，檢查督促中西醫(yī)結(jié)合、醫(yī)療工作。

九、負(fù)責(zé)組織基層輔導(dǎo)、巡回醫(yī)療等工作。

1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織實(shí)施全院的醫(yī)療、管理工作。

2、擬定有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。經(jīng)常監(jiān)督檢查，按時(shí)總結(jié)匯報(bào)。

3、深入各科室，了解和掌握情況。組織重大搶救和院外會(huì)診。督促各種制度和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查，采取措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

4、對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時(shí)向院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)提出處理意見。

5、負(fù)責(zé)實(shí)施、檢查全院醫(yī)務(wù)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎(jiǎng)懲、調(diào)配工作。

6、負(fù)責(zé)組織實(shí)施臨時(shí)性院外醫(yī)療任務(wù)和對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)工作。

7、檢查督促各科進(jìn)修和教學(xué)科研計(jì)劃的貫徹執(zhí)行。組織科室之間的協(xié)作，改進(jìn)門診、急診工作。

8、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。

9、領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科及所屬人員的政治學(xué)習(xí)。抓好病案統(tǒng)計(jì)、圖書資料管理工作。

醫(yī)務(wù)處副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。