第一篇：金寨縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理自查報(bào)告

金寨縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理自查報(bào)告

(衛(wèi)生監(jiān)督部分)

根據(jù)省市衛(wèi)生部門(mén)轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作的通知》精神，我們結(jié)合實(shí)際情況，認(rèn)真開(kāi)展了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查。并逐步形成我縣監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常性監(jiān)督管理模型，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可登記和校驗(yàn)

我縣將醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可登記和校驗(yàn)的現(xiàn)場(chǎng)審查任務(wù)交給縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)承擔(dān)，今年3月份我所印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展2012年醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可校驗(yàn)工作的通知》，縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)還專(zhuān)門(mén)召開(kāi)了由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)專(zhuān)題培訓(xùn)會(huì)，對(duì)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作進(jìn)行了細(xì)致安排和布臵，3月12日至4月18日，縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)深入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐一進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)審查，審查的重點(diǎn)內(nèi)容是醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目、人員執(zhí)業(yè)資格及消毒隔離、醫(yī)療廢物處臵等傳染病管理方面的內(nèi)容，在校難中發(fā)現(xiàn)一般問(wèn)題，均以《衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)》形式予以指導(dǎo)并限期整改?，F(xiàn)場(chǎng)審查結(jié)合，我們召集由衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)政管理兩方面人員參加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)評(píng)審會(huì)，形成校驗(yàn)，并印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)通報(bào)，通過(guò)文件、網(wǎng)絡(luò)等形式向社會(huì)公告各醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)情況。通過(guò)一系列校驗(yàn)程序，我縣29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(門(mén)診部)、348所村衛(wèi)生室(站)、10所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，9所衛(wèi)生服務(wù)站及4所社

會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)，大大促進(jìn)了全縣醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范。

二、全面推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理

我縣自2009年起，即在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院度行了醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度。我們將省衛(wèi)生廳制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)情況記分標(biāo)準(zhǔn)(試行)》印發(fā)給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)每年村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展二次不良執(zhí)業(yè)行為記分檢查，每年印發(fā)一次不良執(zhí)業(yè)行為記分通報(bào)，并將不良執(zhí)業(yè)行為記分列入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度校驗(yàn)的內(nèi)容。今年8月份，市衛(wèi)生局印發(fā)《關(guān)于在全市開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作的通知》以后，我們即時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)至縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并進(jìn)一步明確規(guī)定縣衛(wèi)生監(jiān)督夢(mèng)見(jiàn)承擔(dān)為全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作任務(wù)?？h衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)已建立了全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理分戶(hù)檔案，并著手全面開(kāi)展鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分的管理。

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理有關(guān)法律法規(guī)

機(jī)構(gòu)管理（醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)）

人員管理（醫(yī)師、護(hù)士、其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員）

醫(yī)療服務(wù)管理（血液、醫(yī)療廢物、醫(yī)療事故、醫(yī)療美容、藥品、廣告、醫(yī)院感染、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、臨床技術(shù)操作和臨床診療活動(dòng)、母嬰保健、人類(lèi)輔助生殖技術(shù)服務(wù)、實(shí)驗(yàn)室等

法律

《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（1989.9.1，修訂2004.8.23，實(shí)施2004.12.1）《中華人民共和**嬰保健法》（1995.6.1）

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》（1998.10.1）

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1999.5.1）

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》（2002.5.1）

行政法規(guī)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（1994.9.1）

《血液制品管理?xiàng)l例》（1996.12.30）

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002.9.1）

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003.6.16）

部令規(guī)章

《外國(guó)醫(yī)師來(lái)華短期行醫(yī)暫行管理辦法》（1993.1.1）

《醫(yī)療廣告管理辦法》（1993.12.1）

《護(hù)士管理辦法》（1994.1.1）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（1994.9.1）

《血站管理辦法》（1998.10.1，2005.11.17發(fā)布，2006.3.1實(shí)施）《處方管理辦法（試行）》（2004.8.10)

《醫(yī)師資格考試暫行辦法》（1999.7.16）

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》（1999.7.16）

《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》（2000.7.1）

《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》（2001.8.1)

《人類(lèi)精子庫(kù)管理辦法》(2001.8.1)

《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》（2002.5.1）

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》（2002.9.1）

《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2002.9.1）

《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（2003.10.15）

《產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法》（2003.5.1）

《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004.5.27

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》（2006.2.27發(fā)布，2006.6.1實(shí)施）《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》（2005.7.1實(shí)施）

《人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定》（2006.3.16發(fā)布，2006.7.1實(shí)施）醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2006版）（2006.4.4)

《放射診療管理規(guī)定》(2006年3月1日起施行)

規(guī)范性文件

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)章程》（1994.9.1）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1994.9.2）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》（1994.9.5）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》（1994.9.5）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法》（1995.7.21）

《眼科醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1996.6.11）

《婦產(chǎn)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1996.6.11）

《耳鼻喉醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（1996.6.11）

《綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（1997.9.1）

《鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（1997.9.1）

《醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審結(jié)論判定標(biāo)準(zhǔn)》（1997.9.1）

《醫(yī)師資格考試考務(wù)管理暫行規(guī)定》（1999.7.16）

《醫(yī)師資格考試違紀(jì)處理暫行規(guī)定》（1999.7.16）

《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)師資格考試報(bào)名資格暫行規(guī)定》（2001.4.30）

《衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于下發(fā)〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定〉的通知》（2001.6.20）

《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》（2000.11.30）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》（2002.1.21）

《美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2002.4.16）《醫(yī)療美容項(xiàng)目》（試行）（2002.7.8）

《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄（試行）》（2002.8.2）《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》（2002.8.16）

《醫(yī)療事故爭(zhēng)議中尸檢機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格認(rèn)定辦法》（2002.9.1）《采供血機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》（2005.12.16)

《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》（2002.9.1）

《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試行）》（2002.9.1）

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2002.9.1）《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》

《醫(yī)療廢物包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》

《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005）

《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005.8.11)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（94年）

共分7章55條

—總則

—規(guī)劃布局和設(shè)置審批

—登記

—執(zhí)業(yè)

—監(jiān)督管理

—罰則

—附則醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

共分8章91條

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》

—總則

—設(shè)置審批

—登記與校驗(yàn)

—名稱(chēng)

—執(zhí)業(yè)

—監(jiān)督管理

—處罰

—附則

明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別

共十二類(lèi)

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院 婦幼保健院

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院

療養(yǎng)院

綜合門(mén)診部、專(zhuān)科門(mén)診部、中醫(yī)門(mén)診部、中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）

急救中心、急救站

臨床檢驗(yàn)中心

專(zhuān)科疾病防治院、專(zhuān)科疾病防治所、專(zhuān)科疾病防治站

護(hù)理院、護(hù)理站

其他診療機(jī)構(gòu)

登記和校驗(yàn)制度

申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記必須填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)登記注冊(cè)書(shū)》，并提交有關(guān)材料 登記機(jī)關(guān)受理后進(jìn)行審查和實(shí)地考察、核實(shí)

審核合格的，發(fā)給由衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后方可開(kāi)展診療活動(dòng)

變更登記

因分立或者合并而保留的醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、地址、法人或負(fù)責(zé)人、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金（資本）、診療科目、床位（牙椅）等

機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位設(shè)置的為內(nèi)部職工服務(wù)向社會(huì)開(kāi)放的校驗(yàn)

床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健遠(yuǎn)、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專(zhuān)科疾病防治機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為3年

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年

診療科目登記管理制度

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》

界定了當(dāng)時(shí)我國(guó)允許開(kāi)設(shè)的診療科目的范圍和種類(lèi)，并統(tǒng)一了診療科目的名稱(chēng) 依據(jù)臨床一、二級(jí)學(xué)科及專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)編制，共規(guī)定了32個(gè)一級(jí)科目和130個(gè)二級(jí)科目

執(zhí)業(yè)

印章、帳戶(hù)、牌匾等使用的名稱(chēng)與核準(zhǔn)的名稱(chēng)一致

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌消毒、隔離制度，預(yù)防和減少醫(yī)院感染

門(mén)診病歷保存不少于15年，住院病歷不少于30年

監(jiān)督管理

非法行醫(yī)

—未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)

—醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)

不按期校驗(yàn)

轉(zhuǎn)讓、出借《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

超出登記的診療科目范圍

視性質(zhì)、情節(jié)、后果給予下列處罰

—警告；立即改正；限期改正

—停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)；沒(méi)收非法所得、藥品和器械

—罰款（500元以下；500-1000元；3000元以下；3000-5000元；3000-10000元）

—吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

人員管理

醫(yī)師執(zhí)業(yè)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》

1998年6月26日，中華人民共和國(guó)第九屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過(guò)，江澤民主席簽署第5號(hào)主席令，自1999年5月1日起施行。

核心

醫(yī)師資格考試制度

—《醫(yī)師資格證書(shū)》

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度

—《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)

取得醫(yī)師資格后，向所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)，符合條件的，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)自收到申請(qǐng)的30日內(nèi)予以注冊(cè)，頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

醫(yī)師必須在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別和執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)

《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

執(zhí)業(yè)范圍

臨床類(lèi)別：內(nèi)、外、婦、兒等16個(gè)專(zhuān)業(yè)

中醫(yī)：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、蒙醫(yī)、藏醫(yī)、維醫(yī)、傣醫(yī)等6個(gè)專(zhuān)業(yè)

口腔類(lèi)別：口腔專(zhuān)業(yè)

公共衛(wèi)生類(lèi)別：公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)

變更注冊(cè)與重新注冊(cè)

醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍的，需到原注冊(cè)部門(mén)辦理變更注冊(cè)手續(xù) 中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)2年以上的，需按規(guī)定辦理重新注冊(cè)手續(xù)

非法行醫(yī)

非醫(yī)師行醫(yī)

經(jīng)注冊(cè)的醫(yī)師在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)行醫(yī)

取得《醫(yī)師資格證書(shū)》后，未經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》行醫(yī)的法律責(zé)任

視情節(jié)、性質(zhì)、后果分別給予

—警告

—暫停執(zhí)業(yè)6個(gè)月—1年

—沒(méi)收違法所得，罰款

—吊銷(xiāo)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》

—構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

醫(yī)師資格一經(jīng)取得，終生有效，任何單位或個(gè)人不得非法剝奪

《醫(yī)師資格證書(shū)》僅作為醫(yī)師注冊(cè)的依據(jù)，并不是醫(yī)師行醫(yī)的法律憑證，醫(yī)師必須持《醫(yī)師資格證書(shū)》注冊(cè)，領(lǐng)取《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》后獲得依法行醫(yī)的權(quán)利 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下行醫(yī)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)際情況和需要獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng) 執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下行醫(yī)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可以根據(jù)實(shí)際情況和需要獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)

注意

高等院校的畢業(yè)生（本、碩、博）在畢業(yè)前的實(shí)習(xí)以及畢業(yè)后的見(jiàn)習(xí)階段，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下從事診療活動(dòng)不屬于非法行醫(yī)

進(jìn)修醫(yī)師在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下行醫(yī)不需辦理變更注冊(cè)手續(xù)

護(hù)士

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》

—1993年9月26日，陳敏章部長(zhǎng)簽署第31號(hào)部長(zhǎng)令，予以發(fā)布，自1994年1月1日起施行

主要內(nèi)容

總則

考試

注冊(cè)

執(zhí)業(yè)

罰則

附則

核心

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度

—領(lǐng)取《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試

獲得普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)文憑，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科以上畢業(yè)文憑，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)

護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) 再次注冊(cè)：每2年進(jìn)行再次注冊(cè)

中斷注冊(cè)5年以上，須按省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定參加3個(gè)月的臨床實(shí)踐 法律責(zé)任

未經(jīng)注冊(cè)從事護(hù)士工作的，由衛(wèi)生行政部門(mén)予以取締

非法取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》的，由衛(wèi)生行政部門(mén)予以繳銷(xiāo)

護(hù)士違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范，或拒不履行護(hù)士義務(wù)的，由衛(wèi)生行政部門(mén)視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消注冊(cè)

第三篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序范文

醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序

(1994年8月29日衛(wèi)生部令第36號(hào)發(fā)布)

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，依法行政，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，保障公民健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（以下稱(chēng)條例），制定本程序。

第二條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)查處違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理法規(guī)的行為，必須事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，適用法規(guī)準(zhǔn)確。

第三條 縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)違反條例的單位和個(gè)人進(jìn)行行政處罰，適用本程序。

第二章 管轄

第四條 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)查處發(fā)生在所轄區(qū)域內(nèi)的違反條 例的一般違法行為。

第五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)查處發(fā)生在所轄區(qū)域內(nèi)的違反條例的重大、復(fù)雜的違法行為。

第六條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)查處發(fā)生在所轄區(qū)域內(nèi)的違反條例的重大、復(fù)雜的違法行為。

第七條 以上管轄權(quán)的具體分工由各省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定。

第八條 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)查處全國(guó)范圍內(nèi)違反條例的重大、復(fù)雜的違法行為。

第九條 衛(wèi)生行政部門(mén)在查處違法行為時(shí)，發(fā)現(xiàn)查處的違法行為不屬于自己管轄的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門(mén)；發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人有在其他地區(qū)違法行為的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將有關(guān)情況通報(bào)有關(guān)的衛(wèi)生行政部門(mén)。

第十條 衛(wèi)生行政部門(mén)之間因管轄權(quán)發(fā)生爭(zhēng)議的，由爭(zhēng)議雙方協(xié)商解決；不能協(xié)商解決的，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定管轄。

第十一條 需要移送的案件，由移送的衛(wèi)生行政部門(mén)填寫(xiě)《違法案件移送書(shū)》（附表1）

受移送的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)將案件查處結(jié)果函告移送的衛(wèi)生行政部門(mén)。

第三章 受理與立案

第十二條 衛(wèi)生行政部門(mén)受理下列來(lái)源的案件：

（一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理中發(fā)現(xiàn)的；

（二）上級(jí)部門(mén)交辦或者有關(guān)單位移送的；

（三）舉報(bào)有據(jù)的。

受理案件的衛(wèi)生行政部門(mén)，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)《案件受理登記表》（附表2）。

第十三條 經(jīng)初步調(diào)查，認(rèn)為應(yīng)予立案的，經(jīng)辦人必須填寫(xiě)《立案申請(qǐng)書(shū)》（附表3）。報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)審批，并將批準(zhǔn)立案的交監(jiān)督管理辦公室承辦。

衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在接到《立案申請(qǐng)書(shū)》后七日內(nèi)做出是否批準(zhǔn)立案的決定。

第四章 調(diào)查與取證

第十四條 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)已經(jīng)批準(zhǔn)立案的案件，應(yīng)當(dāng)由監(jiān)督管理辦公室建立由醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督員組成的案件處理小組。案件處理小組的成員，應(yīng)當(dāng)是三人以上的單數(shù)。

案件處理小組的成員稱(chēng)承辦人。

第十五條 承辦人認(rèn)為自己與本案有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)回避，當(dāng)事人也有權(quán)要求他們回避。

承辦人的回避，由衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)決定。

對(duì)承辦人的回避作出決定前，承辦人不能停止對(duì)案件的調(diào)查工作。

第十六條 案件的調(diào)查和取證，必須有兩名以上承辦人參加，并向被調(diào)查人和被取證人出示有關(guān)證件。

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查應(yīng)做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄（附表4）。

第十七條 衛(wèi)生行政部門(mén)向有關(guān)單位和個(gè)人調(diào)查和取證，有關(guān)單位和個(gè)人不得拒絕。

第十八條 調(diào)取的證據(jù)應(yīng)當(dāng)是原件、原物。調(diào)取原件、原物確有困難的，可由提交證據(jù)的單位和個(gè)人在復(fù)制品、照片等物件上加蓋印章，并注明“與原件相同”字樣或文字說(shuō)明。

第十九條 承辦人在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的違反條 例的行為，均要當(dāng)場(chǎng)取證。

第二十條 凡能證明案件真實(shí)情況的書(shū)證、物證、視聽(tīng)資料、證人證言、當(dāng)事人的陳述、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄、現(xiàn)場(chǎng)筆錄等，為定案證據(jù)。

第五章 定案與送達(dá)

第二十一條 調(diào)查結(jié)束后，承辦人應(yīng)寫(xiě)出案件調(diào)查報(bào)告。內(nèi)容包括案由、案情、違法事實(shí)、處理意見(jiàn)等。需要作出行政處罰的，填寫(xiě)《行政處罰意見(jiàn)書(shū)》（附表5）報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)審批；重大、復(fù)雜案件的行政處罰，由衛(wèi)生行政部門(mén)辦公會(huì)議審議。

衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)或辦公會(huì)議應(yīng)在接到案件調(diào)查報(bào)告、《行政處罰意見(jiàn)書(shū)》后十日內(nèi)作出具體決定。

第二十二條 作出行政處罰決定后，由承辦人填寫(xiě)《行政處罰決定通知書(shū)》（附表6），并送達(dá)被處罰單位或個(gè)人簽收。

被處罰單位法定代表人或主要負(fù)責(zé)人不在的，交該單位其他負(fù)責(zé)人或收發(fā)管理人員簽收；被處罰個(gè)人不在的，交其同住成年家屬簽收。

第二十三條 拒收《行政處罰決定通知書(shū)》的，承辦人應(yīng)邀請(qǐng)有關(guān)人員到場(chǎng)并說(shuō)明情況，在《行政處罰決定通知書(shū)送達(dá)回執(zhí)》（附表7）上注明拒收事由和日期，由承辦人、見(jiàn)證人簽名（蓋章），將《行政處罰決定通知書(shū)》留在被處罰單位或個(gè)人處，即視為送達(dá)。

第二十四條 直接送達(dá)有困難的，可用掛號(hào)郵寄送達(dá)，當(dāng)事人的郵件簽收日期即為送達(dá)日期。

第二十五條 對(duì)事實(shí)清楚、情節(jié)簡(jiǎn)單的輕微違法行為，可現(xiàn)場(chǎng)給予處罰，并出具《行政處罰決定通知書(shū)》，對(duì)收到的罰沒(méi)款和沒(méi)收物品，必須向當(dāng)事人開(kāi)具收據(jù)。

實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)處罰的經(jīng)辦人，應(yīng)在三日內(nèi)以書(shū)面形式將處罰對(duì)象、主要違法事實(shí)及證據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)筆錄、適用的法規(guī)條 款、處罰等情況，報(bào)告衛(wèi)生行政部門(mén)主管領(lǐng)導(dǎo)。

第六章 沒(méi)收財(cái)物和罰款的處理

第二十六條 罰款和沒(méi)收的財(cái)物全部上交國(guó)庫(kù)。

第二十七條 沒(méi)收的藥品和器械，必須填寫(xiě)《沒(méi)收藥品器械憑證》（附表8）。

第二十八條 沒(méi)收的假劣藥品和偽劣器械應(yīng)就地銷(xiāo)毀，由衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)督執(zhí)行。在實(shí)施銷(xiāo)毀前必須進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，核實(shí)實(shí)物品種和數(shù)量，并填寫(xiě)《銷(xiāo)毀藥品器械憑證》（附表9），由到場(chǎng)單位代表和當(dāng)事人共同簽字，同時(shí)做好影像和現(xiàn)場(chǎng)記錄等。

第二十九條 處理沒(méi)收藥品、器械支付的一切費(fèi)用，由被處罰單位或個(gè)人支付。

第七章 結(jié)案

第三十條 違法案件查處完畢，填寫(xiě)《行政處罰結(jié)案表》（附表10），按國(guó)家檔案管理規(guī)定存檔。《行政處罰結(jié)案表》應(yīng)逐級(jí)上報(bào)，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)于每年二月底前報(bào)衛(wèi)生部。

第八章 附則

第三十一條 本規(guī)定的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。

第三十二條 本規(guī)定自1994年9月1日起施行。

附表1

中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)違法案件移送書(shū)

附表2

中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)案件受理登記表 附表3 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)立案申請(qǐng)書(shū) 附表4 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)調(diào)查筆錄 附表5 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)行政處罰意見(jiàn)書(shū) 附表6 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)行政處罰決定通知書(shū) 附表7 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)行政處罰決定通知書(shū)送達(dá)回執(zhí) 附表8 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)沒(méi)收藥品器械憑證 附表9 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)銷(xiāo)毀藥品器械憑證 附表10 中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督文書(shū)行政處罰結(jié)案表

注:本書(shū)一式三聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被移送單位，第三聯(lián)隨案存檔 注:被調(diào)查人、調(diào)查人應(yīng)在調(diào)查筆錄末尾或修改處簽字，并加蓋單位公章。注:本書(shū)一式三聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被處罰單位(人)，第三聯(lián)隨案存檔 注:本書(shū)一式兩聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)收件人簽字后收回隨案存檔

注:本書(shū)一式三聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被沒(méi)收單位(人)，第三聯(lián)隨案存檔 注:本書(shū)一式三聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)交被銷(xiāo)毀單位(人)，第三聯(lián)隨案存檔 注:本書(shū)一式三聯(lián)，第一聯(lián)存根，第二聯(lián)上報(bào)，第三聯(lián)隨案存檔

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，嚴(yán)密組織

我院召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由王斌任組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“昆明湯池醫(yī)院”，性質(zhì)為民營(yíng)企業(yè)，位于昆明市陽(yáng)宗海風(fēng)景區(qū)管委會(huì)湯池鎮(zhèn)；法人代表：高凱宏；主要負(fù)責(zé)人：。具有 衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：，有效期限至 年 月 日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借。現(xiàn)有床位 張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師 名，住院醫(yī)師 名，主

管藥劑師 名，檢驗(yàn)師 名，主管護(hù)師 名，護(hù)師 名，技師（放射）名。我院從未多范圍注冊(cè)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具過(guò)《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)

的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，所屬醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立了監(jiān)督欄對(duì)外公開(kāi)。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立有院內(nèi)交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由孫承啟、于愛(ài)英、王可福、崔建春等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專(zhuān)用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報(bào)告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。

三、存在不足

一是由于經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時(shí)維護(hù)或更

新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，發(fā)展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高等。

四、今后努力方向

我院一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)會(huì)議精神，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓

創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

昆明湯池醫(yī)院

2011年12月23日篇二：診所 衛(wèi)生室 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 自查報(bào)告

醫(yī)療自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)的通知》，我衛(wèi)生所對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

自查基本情況

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“*******”，法人代表：****；主要負(fù)責(zé)人：****。具有蘭山區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：********************，有效期限至2010年12月31日。我衛(wèi)生所對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借?，F(xiàn)有觀察床位3張，診療科目為中醫(yī)科。

（(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告)二）人員自查情況：我衛(wèi)生所現(xiàn)有醫(yī)師一名，護(hù)士1名。從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，也從未使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保證方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送為專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專(zhuān)用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報(bào)告情況：我衛(wèi)生所建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我衛(wèi)生所從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。

今后努力方向

我衛(wèi)生所一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)

下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

特此報(bào)告

二〇一一年四月十四日篇三：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

xxx醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報(bào)告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平，我院對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了嚴(yán)格的自查自糾工作。現(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報(bào)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確：

我院召開(kāi)了會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行嚴(yán)密部署。會(huì)上，成立了由xxx任組長(zhǎng)、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室按照各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機(jī)構(gòu)自查情況：?jiǎn)挝蝗Q(chēng)為“xxxxx醫(yī)院”，性質(zhì)為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于xxx公園路南街xxx號(hào)；法人代表：xxx；主要負(fù)責(zé)人：xxx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號(hào)：65751***2427042，有效期限至2017年12月13日。我院對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實(shí)行了嚴(yán)格管理，從未進(jìn)行過(guò)涂改、買(mǎi)賣(mài)、轉(zhuǎn)讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗(yàn)科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1472平方米。

（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13 名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗(yàn)師2名，放射影像師2名；主管護(hù)師3名，執(zhí)業(yè)護(hù)師6名；招聘醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊(cè)范圍開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)或非法出具《醫(yī)學(xué)證明書(shū)》；也從未對(duì)未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點(diǎn)注冊(cè)的醫(yī)師從事醫(yī)療活動(dòng)，醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄和意見(jiàn)箱對(duì)外公開(kāi)。

（三）提高服務(wù)質(zhì)量：按照衛(wèi)生行政部門(mén)的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（四）院內(nèi)交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類(lèi)、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范。

（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行了分類(lèi)收集，按規(guī)定對(duì)污物暫存時(shí)間有警示標(biāo)識(shí)，污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運(yùn)輸轉(zhuǎn)送有專(zhuān)人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用

品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細(xì)的醫(yī)療廢物交接記錄，無(wú)轉(zhuǎn)賣(mài)、贈(zèng)送等情況。所有操作人員均進(jìn)行過(guò)培訓(xùn)，并具有專(zhuān)用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情管理報(bào)告情況：我院建立了嚴(yán)格的疫情管理及上報(bào)制度，規(guī)定了專(zhuān)人負(fù)責(zé)疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報(bào)告卡填寫(xiě)規(guī)范，疫情報(bào)告每月開(kāi)展一次自查處理，無(wú)漏報(bào)或遲報(bào)情況發(fā)生。

（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過(guò)假劣、過(guò)期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴(yán)格按照麻醉藥品管理辦法，對(duì)麻醉藥品進(jìn)行“五專(zhuān)”管理。

三、存在不足：

一是由于xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到

及時(shí)維護(hù)或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的工作量大，到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會(huì)不多，知識(shí)更新的周期長(zhǎng)，一定程度上影響了服務(wù)水平向更高層次提高。

四、改進(jìn)措施：

我院一定以此次自查為契機(jī)，在上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。

對(duì)所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關(guān)的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作，對(duì)新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實(shí)行規(guī)范的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊(cè)后才準(zhǔn)予獨(dú)立上崗。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書(shū)的醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)從事診療、護(hù)理工作。從事放射、消毒供應(yīng)、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

xxxxxxxxx醫(yī)院

2013年12月26日篇四：醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)自查報(bào)告

校驗(yàn)自查報(bào)告

我門(mén)診部認(rèn)真貫徹醫(yī)療法規(guī)，依法行醫(yī)，提高服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)要求，認(rèn)真貫徹各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理管理辦法》、《門(mén)診工作制度》及《各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)》、《診療規(guī)范》等醫(yī)療法規(guī)進(jìn)一步完善各科室崗位職責(zé)和規(guī)章制度。各科室也完善了相關(guān)規(guī)章制度，如醫(yī)療質(zhì)量檢查制度、門(mén)診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度。門(mén)診還進(jìn)行了全院醫(yī)療人員醫(yī)療法規(guī)、醫(yī)療管理制度的學(xué)習(xí)，全體醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)療法規(guī)要求做到了及時(shí)注冊(cè)持證上崗。

校驗(yàn)期內(nèi)，衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所多次對(duì)我門(mén)診部的工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了及時(shí)整改。在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我門(mén)診部認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l理實(shí)施細(xì)則》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》等重要文件精神，緊緊圍繞“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，依法開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的同時(shí)，也改善了醫(yī)療、護(hù)理、藥房的服務(wù)工作，無(wú)醫(yī)療糾紛發(fā)生，確保了醫(yī)療工作的安全運(yùn)行，醫(yī)療廢物管理方面，嚴(yán)格按照規(guī)定，成立了專(zhuān)門(mén)的暫存處，建立

各項(xiàng)工作制度及操作流程。在校驗(yàn)期內(nèi)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)情況，未聘用非衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，未發(fā)生醫(yī)療事故，無(wú)醫(yī)療民事糾紛。

第五篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告

藥監(jiān)朝陽(yáng)分局安監(jiān)科：

我單位名稱(chēng)（公章）：

通訊地址: 郵編：

法人名稱(chēng)： 電話(huà)： 手機(jī)號(hào)： 傳真號(hào)：

機(jī)構(gòu)人員數(shù)：（人）藥房人員數(shù)：（人）

藥房負(fù)責(zé)人： 電話(huà)： 手機(jī)號(hào)：

聯(lián)系人： 手機(jī)號(hào)：。

我單位是全民、集體、合資、個(gè)體性質(zhì)。具體情況如下：

1、綜合醫(yī)院（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）；綜合中醫(yī)醫(yī)院（一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)）。

2、門(mén)診部（綜合、中醫(yī)、專(zhuān)科）。

3、診所（綜合、中醫(yī)、專(zhuān)科）。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

5、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

6、衛(wèi)生室、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、醫(yī)務(wù)所：服務(wù)對(duì)象只對(duì)單位人群不但對(duì)單位人群同時(shí)對(duì)社會(huì)人群服務(wù)。

根據(jù)你局轉(zhuǎn)發(fā)《北京市藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)〈奧運(yùn)會(huì)及殘奧會(huì)期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品質(zhì)量安全保障專(zhuān)項(xiàng)檢查方案〉的通知》

文件的要求結(jié)合《2007年興奮劑目錄》我單位進(jìn)行了自查，自查情況如下：

1、我單位使用藥品共 個(gè)品種規(guī)格，其中化學(xué)藥品 個(gè)品種規(guī)格，蛋白同化制劑和肽類(lèi)激素藥品 個(gè)品種規(guī)格，中成藥

個(gè)品種規(guī)格，中藥飲片 個(gè)品種規(guī)格，醫(yī)院制劑 個(gè)品種規(guī)格、其他類(lèi) 個(gè)品種規(guī)格。

2、藥品供貨商為：

共 個(gè)單位。

我單位收集了 家供貨單位的相關(guān)材料，相關(guān)材料均在有效期

內(nèi)；未收集供貨單位相關(guān)材料 家；相關(guān)材料已過(guò)有效期，正準(zhǔn)

備收集 家。

3、所使用的藥品 個(gè)品種規(guī)格，有供貨單位票據(jù)。

個(gè)品種規(guī)格沒(méi)有供貨單位的票據(jù)。

4、對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥品是否進(jìn)行檢查驗(yàn)收（是 否），是以何種方式驗(yàn)收如：驗(yàn)收記錄本、電腦、供貨票標(biāo)注的方式。

5、我單位（有 無(wú)）藥品庫(kù)房，庫(kù)房?jī)?nèi)（有 無(wú)）五防措施，并（有 無(wú)）溫度調(diào)控設(shè)施。

6、我單位沒(méi)有藥品庫(kù)房，購(gòu)進(jìn)藥品直接上藥房貨架，藥房?jī)?nèi)（有

無(wú)）溫度調(diào)控設(shè)施。

7、我單位（有 無(wú)）麻醉和第一類(lèi)精神藥品，共計(jì) 個(gè)品種，（有 無(wú)）監(jiān)控裝置，（是 否）保險(xiǎn)柜存儲(chǔ)，（是 否）雙人管理，（是 否）帳物相符。

我單位（有 無(wú)）第二類(lèi)精神藥品，共計(jì) 個(gè)品種，（是 否）專(zhuān)用處方，（是 否）專(zhuān)柜存儲(chǔ)，（是 否）嚴(yán)格控制處方量。

8、是否建立藥事委員會(huì)或相關(guān)組織。（是 否）

9、我單位建立了與藥品管理相關(guān)的各種規(guī)章制度 種，具體為

等制度。

10、我單位（是 否）建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，（是

否）由專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)收集上報(bào)工作，（是 否）取得了網(wǎng)上帳號(hào)。

11、我單位（是 否）對(duì)涉藥人員進(jìn)行了相關(guān)法律法規(guī)、管理制度的培訓(xùn)，（有 無(wú)）培訓(xùn)記錄，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容（是 否）掌握。

12、在我單位使用的藥品中有 個(gè)品種規(guī)格屬于含興奮劑類(lèi)物質(zhì)的藥品，其中有 品種規(guī)格的包裝、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)上已經(jīng)標(biāo)有“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣，品種規(guī)格沒(méi)有標(biāo)注，我們計(jì)劃采取、退貨、換貨、或貼簽的方式進(jìn)行處理。保證在08年5月1日以后凡是不符合規(guī)定的藥品不再繼續(xù)使用。

我們一定按照朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用

質(zhì)量管理規(guī)范實(shí)施方案的要求做到

（1）建立建全各項(xiàng)規(guī)章制度，完善藥品供應(yīng)商的檔案材料，做好藥品驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)等記錄；

（2）對(duì)所有藥品進(jìn)行自查，沒(méi)有進(jìn)貨票的品種全部下架，不可繼續(xù)使用。

（3）對(duì)新購(gòu)進(jìn)的藥品索要與藥品相同批號(hào)的檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)；

（4）對(duì)所含興奮劑類(lèi)物質(zhì)的藥品檢查包裝、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)是否按規(guī)定標(biāo)注“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣。自2008年5月1日起，不得采購(gòu)、使用，包裝、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)未標(biāo)示“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣的含興奮劑藥品

（5）確屬臨床搶救、治療急需必須采購(gòu)、使用無(wú)標(biāo)示藥品的，依據(jù)京藥監(jiān)朝分安[2008]2號(hào)文件精神，填寫(xiě)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)使用興奮劑類(lèi)藥品備案表》上報(bào)至分局；

（6）凡配制或委托配制含興奮劑的制劑品種，配制前必須按照規(guī)定完成修改包裝、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)工作。自2008年5月1日起未在包裝、標(biāo)簽或說(shuō)明書(shū)上標(biāo)示“運(yùn)動(dòng)員慎用”字樣的品種，嚴(yán)禁配制和使用。

注：

1、根據(jù)自己自查的結(jié)果，將自己的情況如實(shí)填寫(xiě)或選擇

2、自查報(bào)告格式為我局制定的樣本，可根據(jù)實(shí)際情況增加內(nèi)容，或另附報(bào)告，但應(yīng)包含其中所列的內(nèi)容

3、將此報(bào)告于2008年4月8日之前交至或寄至分局安全監(jiān)管科。