第一篇：×××院舉辦“醫(yī)院感染控制周活動”啟動儀式

我院舉辦“醫(yī)院感染控制周活動”啟動儀式

為迎接等級醫(yī)院評審，進(jìn)一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，推動《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的實施，由院感辦牽頭在我院開展了“關(guān)愛生命、安全在手”的手衛(wèi)生宣傳周活動。

3月12日下午17：00，“手衛(wèi)生宣傳周”活動正式啟動。×××院長在啟動儀式上做了致辭，倡議大家要嚴(yán)格掌握并執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，用自己清潔、無污染的雙手，為病人構(gòu)建起安全健康的醫(yī)療環(huán)境。啟動儀式上，院領(lǐng)導(dǎo)及全院醫(yī)務(wù)人員在“ 我承諾 始終保持手部清潔”的展板上簽名?；顒又小痢痢猎洪L、×××副院長及臨床護(hù)士為大家做了七步洗手法的演示，在輕松、活躍的氣氛中現(xiàn)場的中層領(lǐng)導(dǎo)和職工紛紛登上講臺做演示。大家表示，以后將在診療工作中更認(rèn)真地執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，提供安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，使得手衛(wèi)生知識更加深入人心。院感辦主任××給全院醫(yī)務(wù)人員做了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的專題培訓(xùn)。

最后，院長為此次活動做了點評，他要求通過“手衛(wèi)生宣傳周”活動，希望全院職工都要真正做到人人響應(yīng)、人人參與、人人知曉、人人掌握手衛(wèi)生知識與技能，共同構(gòu)鑄起堅強(qiáng)的醫(yī)院感染防控盾牌。（院感辦）

第二篇：醫(yī)院感染控制制度

醫(yī)院感染控制制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分;醫(yī)院成立院內(nèi)感染控制委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)院內(nèi)感染管理工作。

2.建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院病人和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院病人感染率。

3.院感科定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物監(jiān)測，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

4.醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

5.把對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

6.建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

8.執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。

9.應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。

第三篇：控制醫(yī)院感染制度

控制醫(yī)院感染制度

1.醫(yī)院內(nèi)感染管理委員會，每季度例會一次，檢查、落實、總結(jié)全院各種消毒

隔離工作。

2.根據(jù)醫(yī)院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類病人，均需填表后上報醫(yī)教科。

如有漏報，經(jīng)查實，作為科室質(zhì)量考核內(nèi)容之一。對傷口感染有膿性分泌物者，需作培養(yǎng)+藥敏試驗。所有醫(yī)院內(nèi)感染病例均應(yīng)填表存檔，進(jìn)行月、季、年階段統(tǒng)計、總結(jié)。

3.每兩月對全院各部門進(jìn)行一次隨機(jī)細(xì)菌采樣；每月對消毒隔離重點科室（手

術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室）進(jìn)行一次細(xì)菌采樣；每三月對手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、母嬰同室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一次咽拭培養(yǎng)。由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)執(zhí)行。

4.病區(qū)內(nèi)每日進(jìn)行二次噴霧空氣消毒，完畢后登記在案，由總務(wù)科派專人負(fù)責(zé)

執(zhí)行。

5.根據(jù)滬衛(wèi)醫(yī)政（92）53號文及滬衛(wèi)防疫（90）13號文，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)使用指定、有效的消毒劑，同時加強(qiáng)對消毒劑的嚴(yán)格管理。消毒劑的染色由藥劑科負(fù)責(zé)執(zhí)行，今后藥庫發(fā)出的消毒劑應(yīng)配制好顏色。配膳室和嬰兒配奶室嚴(yán)禁存放消毒劑。消毒劑的管理及其使用過程中的日常檢查，由消毒隔離網(wǎng)絡(luò)的具體負(fù)責(zé)者負(fù)責(zé)執(zhí)行。

6.供應(yīng)室高壓消毒效果測定，每次均需用3M指示帶檢測，每月一次用嗜熱脂

肪芽孢菌珠檢測，并做好記錄。

7.全院各部門紫外線燈管的強(qiáng)度測試，每半年進(jìn)行一次，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)度＜70uw/㎝2的燈管，立即更換，由醫(yī)教科（防保）負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

8.各種使用過的一次性醫(yī)療衛(wèi)生器械用品，必須經(jīng)指定消毒液浸泡消毒并毀形

后再作統(tǒng)一處理，違者將追究責(zé)任。

9.各部門應(yīng)根據(jù)滬衛(wèi)防疫（90）13號文要求，制定相應(yīng)的消毒隔離工作常規(guī)，并嚴(yán)格執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)院感染控制方案

醫(yī)院感染控制方案

一、指導(dǎo)思想

按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際情況，制定本方案。

二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)

1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%

2、醫(yī)院感染漏報率≤20%

3、住院患者抗菌藥物使用率＜60%

4、門診患者抗菌藥物處方比例＜20%

5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率＞30%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。

6、無菌切口感染率≤0.5%

7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%

8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率≥95%

9、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率≥95%.10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。

三．保證措施

1、醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用

醫(yī)院感染管理實行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī) 院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實。

2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測

醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。

（1）．醫(yī)院感染病例監(jiān)測：利用全面綜合性監(jiān)測的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。(2)．環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測：院內(nèi)感染控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每1-3月進(jìn)行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師及科室監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。

(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：

使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測由科室完成并做好記錄。

（4）消毒滅菌效果的監(jiān)測：

對壓力蒸汽滅菌器由供應(yīng)室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期 檢查。

（5、加強(qiáng)重點科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時上報，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

（6）、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照《多重耐藥菌預(yù)防與控制方案》，立即電話報告感控科、臨床科室。感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查執(zhí)行情況。

（7）、每年至少召開2次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。

（8）、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率≥95%感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制SOP》貫穿于 醫(yī)療活動中

（1）．消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。

（2）．抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所 有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)部位感染預(yù)防與控制SOP》，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。

（3）醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識等。

培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。專職人員每年不少于16學(xué)時。

4、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：

根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)保總局發(fā)布的《醫(yī)療廢物處理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集、運送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。

污水的處理：污水的消毒、凈化工作由污水站具體實施，總務(wù)科對醫(yī)院污水處理負(fù)責(zé)。

5、職業(yè)暴露的預(yù)防

配合防保科，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次性用品，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

6、科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。

醫(yī)院感染管理委員會辦公室

二零一二年四月二十日

第五篇：醫(yī)院感染控制實施方案

***醫(yī)院醫(yī)院感染控制實施方案

【醫(yī)院感染管理控制目標(biāo)】 1．醫(yī)院感染發(fā)病率≤10%。2．醫(yī)院感染漏報率≤l0%。

3．無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率≤1.5%，無菌切口甲級愈合率≥97%。4．消毒滅菌合格率l00%。5．一人一針一管執(zhí)行率l00%。

6．使用中皮膚消毒劑，細(xì)菌數(shù)≤l0cfu/ml，其他的消毒劑細(xì)菌數(shù)≤l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度生物監(jiān)測一次。7．使用中滅菌劑：每季度監(jiān)測一次，無菌生長。戊二醛化學(xué)監(jiān)測每周不少于一次。

8．使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度：普通30w直管紫外線燈應(yīng)≥70 UW／cm2。使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/cm2（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度的70%（功率＜30W）應(yīng)不低于1000h。9．壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。1 0．進(jìn)入人體無菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無菌。

11．母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門菌。

12．各種消毒后的內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20cfu／件，不得檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡、活檢鉗和滅菌物品必須無菌。13．一次性注射器、輸液器每批進(jìn)行熱源監(jiān)測。

14．血液凈化系統(tǒng)：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml，不得檢出致病微生物。

15．醫(yī)院感染暴發(fā)定義：短時期內(nèi)出現(xiàn)3例以上（含3例）相同部位或不同部位醫(yī)院時應(yīng)立即電話報告醫(yī)院感染管理科，隨后補(bǔ)報醫(yī)院感染報告卡。醫(yī)院發(fā)生5例的醫(yī)院感染，因感染導(dǎo)致死亡，因感染導(dǎo)致3人以上人身損害，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)報告衛(wèi)生局與疾病控制中心。醫(yī)院發(fā)生10例的醫(yī)院感染，發(fā)生特殊或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，發(fā)生重大公共影響或不良反應(yīng)的醫(yī)院感染，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)報告衛(wèi)生局與疾病控制中心。

16．建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，抗感染藥物應(yīng)用率力爭控制在50%以下。

17．采用前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測。

18．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染專業(yè)知識培訓(xùn)每年每人不少于6學(xué)時；專職管理人員每年每人不少于15學(xué)時；新上崗人員崗前培訓(xùn)每年不少于3學(xué)時。

19．物體表面消毒效果的監(jiān)測各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：

物體表面：Ⅰ-Ⅱ類區(qū)域，物表細(xì)菌總數(shù)≤5CFU/cm2；Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10CFU/cm2。

空氣監(jiān)測： Ⅰ類區(qū)域潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333。

Ⅱ類區(qū)域（非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(15min、直徑9.0cm平皿)。

Ⅲ-Ⅳ類區(qū)域（兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/(5min、直徑9.0cm平皿)。

手衛(wèi)生效果的監(jiān)測：手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)。a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/ cm2。b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

20．連續(xù)使用中的濕化瓶、霧化器管道、早產(chǎn)兒暖箱濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)每日更換滅菌水。

21．醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，無害化處理，雙交接、雙登記、雙簽名。

【醫(yī)院感染管理控制措施】

1．健全醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)體系：三級網(wǎng)絡(luò)為醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染管理小組。醫(yī)院感染委員會每季度必須召開會議，遇到重大問題時要立即召開會議，充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)作用。

2．實施醫(yī)院感染控制的全面教育。

(1)醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)，取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。

(2)培訓(xùn)內(nèi)容包括：職業(yè)道德規(guī)范，醫(yī)院感染管理相關(guān)的理論、法律、法規(guī)、規(guī)章制度等；預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的意義；抗生素合理使用、消毒、滅菌、隔離、監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。

3．搞好醫(yī)院感染全面監(jiān)測。

(1)做好住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測：臨床醫(yī)師根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，要求認(rèn)真填寫醫(yī)院感染監(jiān)測表，出現(xiàn)感染病例及時上報，院感科采取目標(biāo)性調(diào)查與回顧性調(diào)查相結(jié)合的方法，對在院病人和出院病歷進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)感染病例或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室，責(zé)成主管醫(yī)師補(bǔ)報，并與科室考評掛鉤。

(2)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：各科室每月對科內(nèi)無菌物品監(jiān)測，每季度對使用中的消毒液、消毒物品進(jìn)行監(jiān)測。高危重點科室增加對物體表面、空氣、工作人員手進(jìn)行全面監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科抽查。針對重點部門、重點科室的醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行重點、目標(biāo)性的微生物監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出改進(jìn)措施，使醫(yī)院感染管理更具有科學(xué)性。(3)加強(qiáng)消毒滅菌效果監(jiān)測。

4．對一次性使用無菌醫(yī)療用品加強(qiáng)管理。

醫(yī)院感染管理科定期去督查采購部門登記賬冊，每季度督查消毒藥械有效證件。

5．加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。

認(rèn)真貫徹執(zhí)行《安徽省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》，合理使用抗生素，減少抗生素應(yīng)用的毒副反應(yīng)及耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。定期通報各科室抗生素使用率、標(biāo)本送檢率，力爭使抗生素使用率<50%。

6．加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理：認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定及我院醫(yī)療廢物管理制度，對醫(yī)療廢物的分類收集、運送、暫時貯存環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理。分層次進(jìn)行人員培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，確保醫(yī)療廢物的管理達(dá)到安全、規(guī)范。

【醫(yī)院感染管理監(jiān)督保障部門職責(zé)】

1．醫(yī)院感染管理科的主要職責(zé)。

(1)對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。

(2)對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。

(3)對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計、分析與反饋，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。

(4)對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)與醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)。

(5)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

(6)對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)。

(7)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

(8)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。(9)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

(10)對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療用品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

(11)組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的科學(xué)研究。(12)完成醫(yī)院感染管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。2．醫(yī)務(wù)部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。

(1)將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，考核評分分值不低于醫(yī)療質(zhì)量控制總分的10%。

(2)督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)與規(guī)章制度。

(3)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。(4)督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。(5)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及職業(yè)防護(hù)

(6)負(fù)責(zé)牽頭多部門對耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測和抗菌藥物耐藥性預(yù)警(7)負(fù)責(zé)聯(lián)合多部門對消毒藥械管理監(jiān)督檢查

(8)協(xié)助醫(yī)院感染管理部門調(diào)查、控制醫(yī)院感染暴發(fā)流行，組織對患者的治療及善后處理。

3．護(hù)理部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。

(1)將醫(yī)院感染管理納入護(hù)理質(zhì)量管理，考核評分分值不低于護(hù)理質(zhì)量控制總分的20%。

(2)督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)與規(guī)章制度。

(3)組織護(hù)理人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。

(4)檢查、落實護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程。

(5)監(jiān)督檢查護(hù)理人員手衛(wèi)生依從性及職業(yè)防護(hù)

(6)檢查、落實重點部門嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

(7)加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理和使用后安全處置管理。(8)正確處置醫(yī)療廢物及職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作。4．后勤保障部在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。(1)與醫(yī)院感染管理科共同審評醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建建筑設(shè)計方案。

(2)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存、轉(zhuǎn)運、交接、資料保存工作。

(3)負(fù)責(zé)組織污水處理、排放符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)室衛(wèi)生管理符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。

(5)負(fù)責(zé)醫(yī)院滅蚊、蠅、鼠、蚤、蟑螂管理工作。5．藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。(1)監(jiān)測抗菌藥物不良反應(yīng)。(2)管理抗菌藥物臨床應(yīng)用。(3)通報抗菌藥物使用情況。

(4)開展抗菌藥物合理用藥培訓(xùn)。(5)提供合理用藥信息。

(6)按照國家相關(guān)規(guī)定檢查消毒劑證件有效性，規(guī)范消毒藥劑采購、驗收與貯存。

(7)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確掌握消毒劑使用知識。6．檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。(1)開展醫(yī)院感染微生物常規(guī)監(jiān)測工作。(2)定期匯總、分析、公布細(xì)菌走勢及耐藥情況。(3)按時完成全省細(xì)菌耐藥監(jiān)測中心布置的監(jiān)測任務(wù)。(4)正確、安全處置病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險性醫(yī)療廢物。

(5)承擔(dān)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時的相關(guān)檢測工作。

(6)配合醫(yī)院感染管理科開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測工作。7．臨床科室的醫(yī)院感染管理小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作應(yīng)履行的職責(zé)。

(1)實施醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測與暴發(fā)流行監(jiān)測。

(2)及時報告醫(yī)院感染散發(fā)病例與暴發(fā)病例，及時送細(xì)菌學(xué)檢查。

(3)合理使用抗生素，按分線分級規(guī)定使用抗生素。(4)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法。(5)按規(guī)定開展醫(yī)院消毒效果監(jiān)測。

(6)監(jiān)測多重耐藥菌，執(zhí)行接觸隔離預(yù)防措施。

(7)組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)，落實醫(yī)院

感染預(yù)防與控制措施。

(8)加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理和使用后安全處置管理。(9)正確執(zhí)行病區(qū)環(huán)境清潔、消毒方法。

8．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)。(1)遵照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和本省《實施<抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則>管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗菌藥物。

(2)認(rèn)真貫徹標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等各項規(guī)章制度。

(3)掌握醫(yī)院感染診斷原則和診斷標(biāo)準(zhǔn)，對住院病人實施住院期間全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時報告和送病原學(xué)檢查，及時采取針對性治療措施。

(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科，協(xié)助流行病學(xué)調(diào)查，屬于法定傳染病的應(yīng)按《傳染病防治法》規(guī)定上報，做好相關(guān)消毒隔離工作。

(5)認(rèn)真遵循手衛(wèi)生管理，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，防止銳器刺傷。

(6)正確執(zhí)行醫(yī)療廢物無害化處置和管理工作。

(7)積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時。

(8)配合科主任和護(hù)士做好病人、陪客及探視人員的管理工作。