第一篇：關(guān)于申請?zhí)厥獠♂t(yī)藥補(bǔ)助的報(bào)告

關(guān)于申請?zhí)厥獠♂t(yī)藥補(bǔ)助的報(bào)告

南縣醫(yī)保所：

我叫段心濃，現(xiàn)年83歲，南縣圖書館退休干部，因患中風(fēng)，在縣人民醫(yī)院治療，因年紀(jì)大、病情嚴(yán)重、出現(xiàn)腦萎縮，病情反復(fù)，無法治愈，每月醫(yī)藥開支巨大，本人無力承擔(dān)。特請求給予特殊病補(bǔ)助為盼。

申請人：段心濃2013年6月28日

第二篇：關(guān)于申請2015年特殊病種人員的報(bào)告

關(guān)于申請2015年特殊病種人員的報(bào)告

社會醫(yī)保處：

我現(xiàn)年77歲，患糖尿病并發(fā)癥。在領(lǐng)導(dǎo)和組織的關(guān)懷照顧下，在經(jīng)濟(jì)上減輕了我一部分壓力，我表示衷心感謝。由于我患糖尿病時(shí)間長，服藥時(shí)間久，加之年齡大，抵抗能力差，目前全身都是病，如：糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂、腦血管硬化、皮膚病、白內(nèi)障、手足麻木、四肢無力、下肢長期浮腫。天天打胰島素，還服降壓膠囊、二甲雙胍、拜糖平、消渴丸、糖適平；苯磺酸左旋氨氯地平片、珍菊降壓片；鹽酸曲美他嗪片、通脈顆粒、心腦康膠囊、阿托伐他汀鈣片；復(fù)方酸氯倍他素軟膏、膚克爽、復(fù)方吲哚美辛酊；莎普愛思、特靈眼藥等。所以需要大量的藥費(fèi)開支，組織補(bǔ)助這些，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠支出，為了進(jìn)一步得到治療，在原有的基礎(chǔ)上，請求領(lǐng)導(dǎo)和組織多補(bǔ)助一些為盼。請予審批。

此致 敬禮

報(bào)告人：

2015年3月10日

第三篇：申請補(bǔ)助報(bào)告(格式)

申請補(bǔ)助報(bào)告

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)們你們好！

我于1988.12年進(jìn)入XXX檢修部門工作。

因2009.5年因熱電廠搬遷需要調(diào)至XXXXX工作，到至今廠齡25年了。

1998年結(jié)婚，當(dāng)時(shí)結(jié)婚無婚房，暫借住在丈人家過渡。2000年初，單位考慮到我實(shí)際情況，因我無房戶，單位經(jīng)過打分以福利性質(zhì)分得廠宿舍106室房間，全家搬入宿舍。

2012年，廠宿舍拆遷，我以集團(tuán)利益為重，為集團(tuán)分憂，無條件的搬出宿舍，借住丈人家。

如今，老丈人家房屋拆遷，現(xiàn)我全家無處寄宿。于是我與妻商量決定在外租房。由于妻子因身體原因長期無法工作，家里孩子小，且雙方父母身體不好，需我們經(jīng)濟(jì)上幫助。目前，生活入不敷出，生活發(fā)生了困難，我肯請領(lǐng)導(dǎo)根椐實(shí)際困難給予補(bǔ)助。

申請人：XXX

二○一三年十月二十日星期日

第四篇：門診特殊病種申請須知

門診特殊病種申請須知

（一）、基本材料:

1、患者本人社會保障卡或身份證復(fù)印件;

2、門診特殊病種確認(rèn)表、疾病診斷證明書原件(除高血壓、糖尿病可由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具相關(guān)證明外，其余病種均需由二級以上醫(yī)院（含二級）副主任以上（含副主任）專科醫(yī)師填寫及醫(yī)務(wù)科蓋章);

3、一寸彩色照片1張;

（二）、特定對象另需出示的材料

1、高血壓、糖尿病持符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料(即出院小結(jié))即可辦理；無住院證明資料的，則需三次門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

2、慢性心衰還需攜帶3次醫(yī)院門診治療的發(fā)票和藥品費(fèi)用清單；

3、肝硬化（失代償期）還需提供血清白蛋白、血清膽紅素及凝血酶原時(shí)間的化驗(yàn)清單及B超或CT提示肝硬化及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張的報(bào)告單?；蛟\斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)：肝活細(xì)胞檢查見假小葉形成的病理報(bào)告單；

４、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）需提供乙肝病毒DNA檢測陽性（丙型肝炎提供抗—HCV檢測或HCVRNA陽性）及肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶異常的化驗(yàn)單，如病毒性肝炎正在治療，肝功能已恢復(fù)正常，無法提供化驗(yàn)單可 提供近期三次門診治療的發(fā)票和費(fèi)用清單；

（三）辦理時(shí)間: 正常上班時(shí)間

第五篇：特殊病種申請一次性告知

特殊病種門診治療申請一次性告知

1、門診病人提供資料：

①門診特殊病種申請表；（一式兩份）②半年以上門診病歷資料；

③檢查報(bào)告單復(fù)印件（具體按各病種規(guī)定執(zhí)行）； ④疾病診斷證明書。⑤門診費(fèi)用清單。

2、住院病人提供資料：

①門診特殊病種申請表；（一式兩份）②出院小結(jié)復(fù)印件； ③疾病診斷證明書。

④檢查報(bào)告單復(fù)印件（具體按各病種規(guī)定執(zhí)行）