第一篇：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)理賠資料明細(xì)清單

大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)和人壽保險(xiǎn)理賠資料明細(xì)清單

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

參保學(xué)生可直接憑身份證在武漢市定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)，醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)療理賠費(fèi)用。因住院，未直接結(jié)算理賠費(fèi)用的學(xué)生，需持下列材料回校辦理相關(guān)手續(xù)；

（1）情況說(shuō)明（內(nèi)容注明就診時(shí)間、就診醫(yī)院、因何原因到該醫(yī)院就診），需輔導(dǎo)員和系書(shū)記簽字；

（2）身份證復(fù)印件；

（3）住院發(fā)票原件（使用體內(nèi)置換材料或置換人工器官的，需提交發(fā)票復(fù)印件）；

（4）費(fèi)用匯總清單原件；

（5）病案首頁(yè)；

（6）長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑；

（7）出院小結(jié)；

（8）手術(shù)記錄（做手術(shù)的）；

（9）當(dāng)?shù)蒯t(yī)院等級(jí)證明（只針對(duì)寒、暑假和實(shí)習(xí)期間在異地就診的學(xué)生）。

二、人壽保險(xiǎn)

（1）監(jiān)護(hù)人身份證（正反復(fù)印件）

（2）監(jiān)護(hù)人存折賬號(hào)或銀行卡（有戶名和賬號(hào)）（復(fù)印件）（工行 農(nóng)行 建行三行選一）

（3）監(jiān)護(hù)人戶口本（復(fù)印件）

（4）被保險(xiǎn)人（學(xué)生）戶口本（復(fù)印件）

（5）保單（復(fù)印件）

（6）學(xué)校證明（①在校證明 ②保單遺失證明 ③詳細(xì)意外證明）

（7）住院收據(jù)

（8）門(mén)診收據(jù)

（9）診斷證明

（10）出院小結(jié)

（11）明細(xì)費(fèi)用總清單

（12）門(mén)診報(bào)告單

（13）門(mén)診病歷

（14）≥3000元需要住院志整套（入院情況、手術(shù)、檢查、護(hù)理首頁(yè)、醫(yī)囑）

（15）醫(yī)保結(jié)算清單

（16）農(nóng)合結(jié)算清單

注：①有醫(yī)保或農(nóng)合，須醫(yī)?；蜣r(nóng)合先行報(bào)銷

②醫(yī)院資料（7、8、9、10、11、14）原件或復(fù)印件均需醫(yī)院蓋章

第二篇：人壽保險(xiǎn)理賠案例

人壽保險(xiǎn)理賠案例

案例1：去年8月15日，張某將其一輛東風(fēng)貨車向某保險(xiǎn)公司投保車損險(xiǎn)、三責(zé)險(xiǎn)(限額20萬(wàn))，保期為2000年8月16日零時(shí)起至2001年8月15日24時(shí)止。2000年10月13日，張某駕駛該車在江蘇Ｓ市境內(nèi)由于雨天路滑撞死一人，張某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)交警部門(mén)調(diào)解，張某賠償死者家屬各項(xiàng)費(fèi)用93440元，分別為死亡補(bǔ)償費(fèi)60730元，喪葬費(fèi)3000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)27510元，交通費(fèi)等其他費(fèi)用2200元。事故結(jié)案后，張某向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)人在審查被撫養(yǎng)人生活費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)死者撫養(yǎng)其父、母的證明材料為村委會(huì)出具并由派出所加蓋印章，而按規(guī)定應(yīng)由當(dāng)?shù)嘏沙鏊苯佑秒娔X打印出被撫養(yǎng)人的有關(guān)情況。保險(xiǎn)人便產(chǎn)生疑問(wèn)，隨即赴死者所在地調(diào)查，經(jīng)走訪當(dāng)?shù)厝罕娏私獾剿勒叩母赣H已去世多年，此證明材料系死者親屬騙取的。保險(xiǎn)人在掌握這一證據(jù)后，向張某說(shuō)明情況，對(duì)撫養(yǎng)父親生活費(fèi)予以剔除。此案是受害者采用欺騙手段詐騙被保險(xiǎn)人的交通事故賠償金。

案例二：去年7月14日，王某將其一輛解放貨車向某保險(xiǎn)公司投保第三者責(zé)任險(xiǎn)(限額50萬(wàn)元)，保期為2000年7月15日零時(shí)起至2001年7月14日24時(shí)止。2000年12月17日，王某駕駛該車在江蘇Ｔ市境內(nèi)因制動(dòng)失靈撞死一人，王某負(fù)全部責(zé)任。經(jīng)交警部門(mén)調(diào)解，王某賠償死者家屬119250元，分別為死亡補(bǔ)償費(fèi)60730元，喪葬費(fèi)3000元，被撫養(yǎng)人生活費(fèi)55020元，交通費(fèi)500元。事故結(jié)案后，王某向保險(xiǎn)公司索賠，保險(xiǎn)公司理賠人員在審查時(shí)發(fā)現(xiàn)派出所出具的死者戶籍證明是“獨(dú)生子”，此證明并無(wú)任何異?，F(xiàn)象，據(jù)此完全可以立即賠付，但由于被撫養(yǎng)人生活費(fèi)金額較大，保險(xiǎn)公司還是決定赴死者所在地作調(diào)查，在調(diào)查中了解到死者還有一個(gè)哥哥，在Ｔ市某行政機(jī)關(guān)工作。調(diào)查人員感到問(wèn)題嚴(yán)重，立即向出具戶籍證明的派出所反映，該派出所卻含糊其辭，拒不承認(rèn)死者有一個(gè)哥哥。隨即調(diào)查人員又向死者哥哥單位的紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)反映了這一情況，該單位高度重視，責(zé)令其退給王某用欺詐手段得到的交通事故賠償金27510元。此案是派出所出具了假證明協(xié)助受害者詐騙被保險(xiǎn)人的交通事故賠償金。

[案例啟示]

保險(xiǎn)人在理賠工作中，不僅要預(yù)防被保險(xiǎn)人的欺詐行為，而且還要預(yù)防事故受害者的欺詐行為。上述兩個(gè)案例就是交通事故受害者詐騙行為的典型體現(xiàn)。在實(shí)踐中，事故受害者往往容易得到社會(huì)的同情，其欺詐行為具有隱蔽性，容易得手，從而使被保險(xiǎn)人受到損害，而根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定及條款的約定，保險(xiǎn)人對(duì)此不負(fù)賠償責(zé)任，這就進(jìn)一步加重了被保險(xiǎn)人的負(fù)擔(dān)，也使保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人容易產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，影響保險(xiǎn)人業(yè)務(wù)的穩(wěn)定發(fā)展。通過(guò)上述兩則案例，為預(yù)防受害者的欺詐行為，可采取以下措施：

(一)建立案發(fā)時(shí)的告知制度。保險(xiǎn)車輛一旦發(fā)生交通事故，保戶在報(bào)案時(shí)，保險(xiǎn)人應(yīng)將涉及與交通事故賠償?shù)捻?xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)告知被保險(xiǎn)人，鑒于受害者容易在被撫養(yǎng)人生活費(fèi)上弄虛作假，應(yīng)特別告知在被撫養(yǎng)人生活費(fèi)賠償方面應(yīng)注意的事項(xiàng)。發(fā)生重大交通事故，應(yīng)要求被保險(xiǎn)人聘請(qǐng)律師進(jìn)行調(diào)查處理，必要時(shí)保險(xiǎn)人也可參加調(diào)查取證及調(diào)查處理工作。

(二)建立賠付前的調(diào)查制度。凡涉及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的案件，保險(xiǎn)人應(yīng)認(rèn)真審核，特別是對(duì)于證明不規(guī)范、死者(或殘者)為獨(dú)子、其他被撫養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力等情況更應(yīng)高度重視。對(duì)于調(diào)查的方式，一是鄰近地區(qū)可實(shí)地調(diào)查；二是較遠(yuǎn)地區(qū)可以請(qǐng)當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)公司代為調(diào)查；三是對(duì)于重大案件，不管地區(qū)遠(yuǎn)近，也不管證明是否規(guī)范，都必須實(shí)地調(diào)查。對(duì)于調(diào)查的途徑，可以走訪當(dāng)?shù)厝罕?，也可走訪有關(guān)單位，如當(dāng)?shù)嘏沙鏊取?/p>

(三)建立協(xié)助保戶追償制度。對(duì)于受害者詐騙成功的案件，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助保戶做好追償工作。在追償工作中應(yīng)注意正確區(qū)分對(duì)詐騙應(yīng)負(fù)責(zé)任的單位和個(gè)人。對(duì)單位應(yīng)負(fù)責(zé)任的，應(yīng)及時(shí)向其上一級(jí)主管部門(mén)或司法部門(mén)反映；對(duì)個(gè)人應(yīng)負(fù)責(zé)任的，應(yīng)及時(shí)向公安部門(mén)反映，必要時(shí)追究他們相關(guān)的刑事責(zé)任。協(xié)助保戶做好追償工作是保險(xiǎn)人理賠職能的拓展和延伸，不僅可以樹(shù)立保險(xiǎn)人良好的社會(huì)形象，而且有利于保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。

(四)建立與司法機(jī)關(guān)聯(lián)合辦案制度。對(duì)于保險(xiǎn)人難以調(diào)查取證的案件，保險(xiǎn)人可以借助于公安、檢察等司法機(jī)關(guān)的職能作用，與其建立聯(lián)合辦案制度。在實(shí)踐中，可以按挽回?fù)p失金額的一定百分比獎(jiǎng)勵(lì)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)人員，以充分調(diào)動(dòng)司法機(jī)關(guān)及辦案人員的積極性。

人壽保險(xiǎn)理賠案例

程先生是一名事業(yè)有成的生意人，去年11月2日，他和妻子一起去保險(xiǎn)公司，為自己投保了100萬(wàn)元的人壽保險(xiǎn)并繳納了保險(xiǎn)費(fèi)，受益人為自己的父母。次日，保險(xiǎn)公司同意承保并簽發(fā)了正式的保單，保險(xiǎn)單上約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的時(shí)間為當(dāng)年11月3日零時(shí)起。

不料天有不測(cè)風(fēng)云，就在投保后的第三天，程先生在一次車禍中意外身亡。料理完后事，程先生的父母向保險(xiǎn)公司提出索賠。

這時(shí)，保險(xiǎn)公司拒絕賠償。理由是，人身保險(xiǎn)合同金額巨大，應(yīng)當(dāng)報(bào)總公司批準(zhǔn)并且必須經(jīng)過(guò)體檢后方可承保。由于程先生投保時(shí)未體檢且合同未報(bào)總公司批準(zhǔn)，也就是說(shuō)，程先生的投保違反了保險(xiǎn)公司有關(guān)投保方面的內(nèi)部規(guī)定，因此，該保單是沒(méi)有法律效力的。但程先生的妻子回憶說(shuō)，有關(guān)體檢及報(bào)批之事，他們投保時(shí)業(yè)務(wù)員并未提及。

后來(lái)，程先生的父母將保險(xiǎn)公司訴至法院。法院經(jīng)審理，判令保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

法官析案

保險(xiǎn)公司的內(nèi)部規(guī)定是保險(xiǎn)公司用以指導(dǎo)業(yè)務(wù)、規(guī)范內(nèi)部管理的一系列規(guī)則和制度，比如核保規(guī)則、審批制度等，這些規(guī)定一般由保險(xiǎn)公司的管理人員內(nèi)部掌握。

如果保險(xiǎn)公司的內(nèi)部規(guī)定已在保險(xiǎn)合同中明確體現(xiàn)或者已明確告知了投保人，投保人已完全知曉，這些規(guī)定才對(duì)投保人具有約束力。

保險(xiǎn)法規(guī)定，保險(xiǎn)合同中規(guī)定有關(guān)于保險(xiǎn)人責(zé)任免除條款的，保險(xiǎn)人在訂立保險(xiǎn)合同時(shí)應(yīng)當(dāng)向投保人明確說(shuō)明，未明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。

本案中，保險(xiǎn)公司所謂的那些內(nèi)部規(guī)定并未出現(xiàn)在保險(xiǎn)合同中，業(yè)務(wù)員也未向投保人說(shuō)明。因此，這些內(nèi)部規(guī)定對(duì)投保人程先生而言不具有約束力，不能作為保險(xiǎn)合同無(wú)效的依據(jù)。

據(jù)此，法院判決保險(xiǎn)公司承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

第三篇：意外理賠申請(qǐng)資料清單

意外理賠申請(qǐng)資料清單

（一）保險(xiǎn)單第一頁(yè)及出險(xiǎn)人名單的復(fù)印件

（二）意外身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)（最高保額5000元）

參保員工身故的，由第一順序法定繼承人（配偶/父母/子女）作為申請(qǐng)人，填寫(xiě)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)，法定繼承人為多人的，由其中一人（必須是成年人）作為申請(qǐng)人填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，其余依次填寫(xiě)在法定繼承人一欄中，并提供如下資料:（1）所有受益人的身份證復(fù)印件（若為第二代身份證的復(fù)印正反面），與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明的復(fù)印件（戶口本）；（2）公安部門(mén)或事故發(fā)生地二級(jí)以上醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人死亡證明加蓋紅色公章；

（3）若死亡證明為復(fù)印件的，需提供火化證明原件，若參加了其它保險(xiǎn)，原件留存的，需留存部門(mén)提供證明并加蓋公章；（4）如被保險(xiǎn)人因意外事故下落不明被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件原件；（若被保險(xiǎn)人在被宣告死亡后生還的，受益人應(yīng)于知道或者應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還我公司已支付的保險(xiǎn)金）；（5）被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；

（6）因交通意外導(dǎo)致死亡的需提供公安、交通部門(mén)出具的交通責(zé)任認(rèn)定書(shū)原件，如復(fù)印件需加蓋紅章，非因交通意外導(dǎo)致死亡的需提供公安部門(mén)出據(jù)的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；

（7）若繼承人僅為未成年人或不完全民事行為能力人，由監(jiān)護(hù)人作為申請(qǐng)人，并需提供街道開(kāi)據(jù)的監(jiān)護(hù)證明原件；

（三）殘疾保險(xiǎn)金的申請(qǐng)（最高保額5000元，根據(jù)殘疾程度按比例賠付）

參保員工殘疾的，由被保險(xiǎn)人本人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)，并提供如下資料：

（1）被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件（若為第二代身份證的復(fù)印正反面）；（2）首次門(mén)診（急診）、住院病歷、首次片子及其報(bào)告單；（3）如第180天治療仍為結(jié)束的，提供第180天的病歷、片子及報(bào)告單；

（4）180天后我公司會(huì)通知被保險(xiǎn)人到沈陽(yáng)醫(yī)大一院進(jìn)行殘疾程度鑒定，鑒定費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自理；

（5）若被保險(xiǎn)人不在沈陽(yáng)的，180天后我公司會(huì)委托被保險(xiǎn)人所在地的中國(guó)人壽指定的當(dāng)?shù)氐臍埣渤潭辱b定醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助鑒定，鑒定費(fèi)用由被保險(xiǎn)人自理，鑒定后將鑒定結(jié)果原件郵寄到我公司。

（6）在殘疾鑒定的過(guò)程中，因?yàn)閭€(gè)體差異很大，醫(yī)院可能會(huì)要求被保險(xiǎn)人做相應(yīng)的檢查，因?yàn)榇嬖诓淮_定性，依據(jù)醫(yī)院要求；（7）如果被保險(xiǎn)人所患的身體殘疾明顯不可逆的（例如肢體缺失）無(wú)需等待到第180天，我公司會(huì)及時(shí)通知被保險(xiǎn)人進(jìn)行殘疾程度鑒定；

（四）意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)（最高保額1000元，免賠100后80%賠付）

參保員工支出醫(yī)療費(fèi)用的，由被保險(xiǎn)人本人作為申請(qǐng)人填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)，并提供如下資料：

（1）被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件（若為第二代身份證的復(fù)印正反面）；

（2）門(mén)診費(fèi)用支出的：

① 提供門(mén)診病歷原件；

② 門(mén)診收據(jù)原件（姓名與身份證上姓名應(yīng)相符，避免同音不同字情況，如出現(xiàn)上述情況把名字改正后，在改正處加蓋醫(yī)院印章，收據(jù)上一定要有醫(yī)院現(xiàn)金收訖的印章）； ③ 有藥費(fèi)支出的，須提供醫(yī)生出據(jù)的處方；

④ 發(fā)生大型檢查費(fèi)的（如CT、CR、DR、彩超、磁共振等），須提供報(bào)告單；

⑤ 收據(jù)上的日期要與病歷上的看病日期一一對(duì)應(yīng)，如發(fā)生有收據(jù)無(wú)病歷的情況，僅以有對(duì)應(yīng)病歷的收據(jù)為準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷，其余部分無(wú)法報(bào)銷，因此特別提醒：請(qǐng)要求醫(yī)生一定要寫(xiě)清看病記錄，省去事后再補(bǔ)開(kāi)病歷帶來(lái)的麻煩。

（3）住院費(fèi)用支出的：

① 需持本人身份證原件到醫(yī)院病案室提取住院病歷，并一定要加蓋病案室騎縫章（若參加其它保險(xiǎn)，無(wú)法提供帶有紅色騎縫章的住院病歷，請(qǐng)留存部門(mén)提供病歷的復(fù)印件，并在復(fù)印件上加蓋留存部門(mén)的紅色騎縫公章）； ② 住院收據(jù)原件，并一定要加蓋現(xiàn)金收訖的章（如參加其它保險(xiǎn)，無(wú)法提供收據(jù)原件的，在提供收據(jù)復(fù)印件的同時(shí)要原件留存機(jī)構(gòu)開(kāi)據(jù)分割單，注明報(bào)銷金額，并一定要加蓋留存機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)章）；

③ 住院費(fèi)用總明細(xì)（是總明細(xì)，不是日清單，明細(xì)應(yīng)完整，明細(xì)顯示總金額應(yīng)與收據(jù)注明總金額一致。）

說(shuō)明：個(gè)別情況需要被保險(xiǎn)人或其家屬出據(jù)出險(xiǎn)情況說(shuō)明書(shū)、出警證明、其它能夠確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)、原因的資料，因?yàn)楦鶕?jù)實(shí)際情況的不同存在差異，因此此處僅做說(shuō)明，依情況看是否需要、如有需要的我們將在第一時(shí)間通知。注：申請(qǐng)書(shū)由保險(xiǎn)公司提供

第四篇：理賠材料清單

理賠材料清單：

單方事故：

肇事司機(jī)駕駛證（正副頁(yè)，B證以上須提供體檢回執(zhí)單）、行駛證（正副頁(yè)，年檢有效期內(nèi)）、被保險(xiǎn)人身份證（正反面）、被保險(xiǎn)人銀行卡(注明開(kāi)戶行)，以上為復(fù)印件。定損單、維修發(fā)票。以上為原件。請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)！

雙方事故：

肇事司機(jī)駕駛證（正副頁(yè)，B證以上須提供體檢回執(zhí)單）、行駛證（正副頁(yè)，年檢有效期內(nèi)）、被保險(xiǎn)人身份證（正反面）、被保險(xiǎn)人銀行卡(注明開(kāi)戶行)，以上為復(fù)印件。事故認(rèn)定書(shū)或自行協(xié)商處理現(xiàn)場(chǎng)記錄書(shū)（注明三者車交強(qiáng)險(xiǎn)保單號(hào)）、本車定損單、本車維修發(fā)票、三者車定損單、三者車維修發(fā)票。以上為原件。請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)！

人傷事故：

肇事司機(jī)駕駛證（正副頁(yè)，B證以上須提供體檢回執(zhí)單）、行駛證（正副頁(yè)，年檢有效期內(nèi)）、被保險(xiǎn)人身份證（正反面）、被保險(xiǎn)人銀行卡(注明開(kāi)戶行)、傷者身份證，以上為復(fù)印件。公安事故認(rèn)定書(shū)、傷者病歷卡、診斷報(bào)告、醫(yī)療發(fā)票、病假條、有營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)的須有醫(yī)囑、誤工證明（前3個(gè)月工資條，蓋單位公章，月收入超2000元的，提供完稅憑證）、單位扣款證明（蓋單位公章）、事故調(diào)解書(shū)（交警蓋章）、誤工費(fèi)收條（傷者簽字，交警蓋章）。本車定損單、維修發(fā)票、三者物損定損單、維修發(fā)票，以上為原件。請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)！

上海保險(xiǎn)公司須增加：保單復(fù)印件、事故證明、銀行卡（存折）須有被保險(xiǎn)人姓名(太平洋)、維修清單。

第五篇：學(xué)生人壽保險(xiǎn)理賠所需材料[范文]

學(xué)生人壽保險(xiǎn)理賠所需材料

1、住院發(fā)票復(fù)印件；

2、農(nóng)合或居民醫(yī)保結(jié)算分割單；

3、診斷證明書(shū)；

4、出院小結(jié)；

5、用藥清單；

6、班級(jí)出示學(xué)校證明；

7、除信用社以外銀行卡或存折的復(fù)印件；

8、一家三口戶口本的復(fù)印件；

9、如住院的金額超過(guò)2000元以上必須提供身份證的復(fù)印件；

10、申請(qǐng)人的聯(lián)系電話。