第一篇：調查問卷(市民)

關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)問題的調查問卷

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)指醫(yī)師同時受聘于兩個以上醫(yī)療機構從事診療活動，不包括外出會診。自2011年8月1日起，江蘇開始試點“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”，本調查旨在通過了解各界對于該政策的態(tài)度，整理調查結果，為南京醫(yī)政部門完善相關細則提供參考。請您認真選擇認可的答案，衷心感謝你的支持！

——中國藥科大學“行走的拉斐爾”暑期實踐團主辦

南京世紀現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院協(xié)辦

基本信息：性別：男□女□

年齡：20歲以下□20—30歲□30—50歲□50歲以上□

學歷：未上過學□小學□初中□高中□大學及以上□

1、“造成看病難、看病貴的重要原因之一是醫(yī)療資源分布的嚴重不均衡，其中人力資源分布不均表現(xiàn)尤為突出，比如好醫(yī)生集中在大醫(yī)院?！蹦欠裾J可這種說法？

A認可B不認可C不清楚

2、您認為南京地區(qū)是否存在人力資源分布不均（好醫(yī)生集中在大醫(yī)院）的問題？這是否對您及家人就醫(yī)造成負面影響？

A存在并有負面影響B(tài)存在，但并無負面影響C不存在3、“醫(yī)生在多個地點行醫(yī)，就是對醫(yī)生人力資源的充分利用，可以緩解看病難的問題?！蹦欠裾J可這種說法？

A認可B不認可C不清楚

4、從2011年8月1日起，江蘇開始試點“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”政策。對此，您的態(tài)度是：

A支持B不支持C不清楚

5、“醫(yī)生自行在外單位行醫(yī)，即所謂“醫(yī)生走穴”的現(xiàn)象很普遍?！蹦欠裾J可這種說法？

A認可B不認可C不清楚

6、您認為是否應該對醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院的等級或類型有所規(guī)定，如多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生的受聘單位必須至少包括一家較低級別的醫(yī)院？

A應該B不應該C不清楚

7、您認為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是否會“顧此失彼”，影響醫(yī)療質量？

A會B不會C不清楚

8、如果三甲醫(yī)院名醫(yī)在民營醫(yī)院設有門診，您是否愿意在醫(yī)師的第二或第三執(zhí)業(yè)地點接受他們的治療？

A愿意B不愿意C不清楚

9、您認為實現(xiàn)醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的難點在哪里？請按困難的嚴重程度從大到小排序。

A醫(yī)生與單位間固定制的用工關系被打破

B醫(yī)療安全監(jiān)管難到位

C醫(yī)療風險承擔機制難建立

D醫(yī)生收入難規(guī)范

E衛(wèi)生人才市場服務能力難提高

F相關法律法規(guī)難健全

10、對聘用多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)療機構的首先要求是必須向社會公開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的基本信息。

A同意B不同意C不清楚

第二篇：市民調查問卷（范文模版）

家用電器展市場分析調查問卷

親愛的朋友，您好。我們是蘭州文理學院人文學院會展班的學生，為了解我市家電銷售及參展情況，特意組織此次調查。感謝您抽出寶貴時間配合我們的此次調查，我們將采用匿名調查的方式，對本次調查結果保密，祝您學習、生活愉快！請在符合您選擇的答案的ABCD下面打對號。（多選題有提示）請問您通常通過什么渠道購買電器？

A 互聯(lián)網(wǎng)B 小型店鋪C 大型超市

D直銷店E逛街時喜歡就買，不確定

2您是否聽說過在展會上購買家電？

A是B否

3請問您參加過類似的展會嗎？

A 參加過B 沒參加過如果在甘肅國際會展中心舉辦家電展您會不會去參觀？

A 會B看情況C不會

5您會在展會上購買家電嗎？

A 會B看情況C不會

6最能吸引您在展會購買家電的關鍵因素是什么?

A價格吸引B購買方便C品牌商譽D品種齊全 7與傳統(tǒng)相比，您認為在展會購買家電有哪些優(yōu)勢？[多選題]A價格優(yōu)勢B方便快捷C選購對比性強D質量更佳E品種齊全F其他

8您覺得展會購買家電的質量怎樣？

A 可靠，與實體店的一樣好B 一般，可能沒有實體店的好

C 不怎么可能，擔憂假貨D完全不可能

9與傳統(tǒng)相比，怎樣的價格優(yōu)惠您能接受在展會購買家電？

A 5%-15%的差價B15%-25%的差價C25%的差價以上D無所謂，只要方便

10在展會購買家電，您愿意接受哪些種配送方式？ [最多選擇3項]A上門自提B快遞運輸

C特快專遞（EMS）D 第三方物流

11您對展會購買家電售后服務哪些因素比較關注？ [最多選擇4項]A維修質量B服務態(tài)度C 維修費用D聯(lián)系方便E服務及時F其他

12您理想的電器賣場是什么樣的：（多選）

A具有特色的，為不同人群設計的電器體驗區(qū)B有休閑娛

樂的配套設施C提供兒童區(qū)等便利設施D單純的專

業(yè)電器賣場E 購買方便F 其它

13您的性別：

A 男B女

14請問您的年齡：

A 18-30歲以下B 30-40歲以下C 40-50歲以下

D 50-60歲以下E 60歲以上

15請問您的婚姻狀況：

A已婚B未婚

16請問您的文化程度：

A小學B中學C大專D大學本科E本科以上

17請問您的家庭人口：

A 1人B 2人C 3人D 4人及以上

18您的月收入如何：

A 2000元以下B 2000—4000元C 4000元以上

19您所從事何種行業(yè)的工作？

_________________

20您對本次家電展有什么期待與建議？

蘭州文理學院人文學院

12級會展班興趣小組

2013年11月17日

第三篇：共青團市民學校調查問卷

共青團市民學校調查問卷

一、基本信息：

1、你的年齡：（）歲

2、你的性別：（）

a、男b、女

3、你的學歷：（）

a、小學b、初中c、高中d、大專e、本科以上

二、選擇題：

1、你最希望共青團市民學校舉辦哪些活動（可多選）：（）

a、文藝活動b、體育競技類比賽c、戶外活動或聯(lián)誼d、寫作、演講、朗誦比賽e、攝影、dv大賽f、各類知識競賽g、各類講座

h、其它（請具體填寫）

2、你希望共青團市民學校的活動選擇什么時間開展：

a、平時b、周末或者假期

c、不知道d、其他（請具體填寫）

3、你希望共青團市民學校組織活動的頻率：（）

a、幾天一次b、每周一次c、每月一次d、每季度一次

4、你最希望共青團市民學校開展哪些類別的培訓：（）a、能力培訓（如演講技巧、法律知識等）

b、生活技能培訓（如家務、廚藝、插花、養(yǎng)花、育兒等）c、藝術技能培訓（如繪畫、唱歌、舞蹈等）

d、其他（請具體填寫）

5、你希望共青團市民學校培訓時間段控制在：（）

a、半小時以內(nèi)b、半小時至一個小時c、一個小時至兩個小

時d、兩個小時以上

6、你希望共青團市民學校的培訓選擇什么時間開展：

a、平時b、周末或者假期

c、不知道d、其他（請具體填寫）

7、你希望以什么方式得到共青團市民學校活動或者消息：（）

a、網(wǎng)站公布消息b、海報通知c、短信通知d、電子郵件通知e、qq、微型、微博告知f、其它方式（請具體填寫）

第四篇：市民社會公德現(xiàn)狀及思考調查問卷

市民社會公德現(xiàn)狀及思考調查問卷

您好！萬分感謝您在白忙之中抽出時間來幫忙填寫調查問卷。我是一名在校大學生，正在進行關于“社會公德現(xiàn)狀”的課題研究，希望借此分析社會現(xiàn)狀，了解現(xiàn)代社會公德現(xiàn)狀。希望能夠得到您的支持。本次調查問卷只單純用于學術研究，請放心填寫。

1.您的性別：B

A男B女

2.您的年齡：B

A 15歲以下B15歲至35歲C35歲以上

3.您所受的教育程度：C

A初中及初中以下B高中C大專及大專以上

4.在公交車上你會給老人、婦女、小孩或殘障人士讓座么？ A

A會B偶爾會C不會

5.在別人都在插隊的時候您會插隊么？C

A 會B偶爾會C不會

6.您會為公益事業(yè)做一些力所能及的貢獻么，例如獻血等？A

A會B沒想過C沒做過，但會依照情況會盡力而為D不會

7.您會有意識的在需要安靜的公共場合把手機調位震動么？A

A會B偶爾會C不會

8.在路邊，您看到一個人把垃圾隨手扔到路上，您會？A

A讓他自己撿起來扔進垃圾箱B自己撿起來扔進垃圾箱C視而不見

9.對待學校及社會舉行的愛心募捐您采取的態(tài)度是？C

A應該積極響應，幫助他人B這是別人的事情C中立

10.在過馬路時遇到綠燈變黃燈時您一般會怎么做？C

A趕在紅燈之前過去B停下等綠燈C不一定，視情況而定

11.當看見有人破壞公共財物時，您的態(tài)度是？A或B，視人而定

A阻止B抱怨C視而不見

12.如果您看到一個小偷正在偷一個人的錢包，您會？C

A裝作沒看見B挺身而出抓小偷C用眼神或動作示意被偷的人

13.當您發(fā)現(xiàn)他人遭受不法侵害時，您會？A

A馬上進行現(xiàn)場錄像，并迅速撥打110報警

B事不關己

C量力而行，盡量幫助他人將犯罪分子制服，并在必要之時撥打110報警

14.您在急需要錢的情況下，撿到一筆數(shù)目可觀的錢財，您會怎么做? B

A自己先用，過后再找失主說明并歸還B堅決不用，及時歸還失主或交給警察 C撿到就是自己的15.對于馬路上亂貼廣告的現(xiàn)象，您怎樣看待？C

A無所謂B表示理解C有損社會形象，應當限制。

16.您是否經(jīng)常閱讀關于一些時事政治和國家大事？B

A非常喜歡B偶爾C沒有興趣

17.您對在公共場所光膀子、脫鞋、抽煙等行為的看法 A

A不贊同，影響市容B無所謂C很正常，有時自己也做過

18.你認為違反社會公德的不文明現(xiàn)象在？B

A大多數(shù)人身上B少數(shù)人身上C極個別人身上

19.您認為決定公民社會公德意思的主要原因是什么？C

A社會環(huán)境B家庭陶冶C學校教育D輿論向導E其他

20.您認為改善社會公德現(xiàn)狀的最有效的辦法是？(可多選)AA加強監(jiān)督管理、宣傳各類文明公約，并制定相應措施用以改善現(xiàn)狀 B開展大型社會德類活動，推廣社會道德意識

C公民加強自身社會道德意識

D其他 有必要采取一些強制性的手段如立法

21.您認為目前存在違反社會公德現(xiàn)象的原因主要是？（可多選）ABCA管理制度不夠完善

B人們的社會公德意識較弱

C有關社會公德方面的思想教育不被重視

D其他________________________________________________

22.您認為當前社會存在哪些最主要的不道德現(xiàn)象？

盜竊，欺詐，各種走后門托關系以權謀私，考試作弊等等

第五篇：常州市民環(huán)保意識調查問卷

常州市民環(huán)保意識調查問卷

尊敬的市民：

您好！

我們是建東職業(yè)技術學院的學生，為了美好的明天，我們必須選擇可持續(xù)發(fā)展的道路，建設人與自然和諧相處的“綠色文明”。因此了解人們的環(huán)保意識，從而針對的教育和引導人們樹立正確的環(huán)保意識，這對常州市的環(huán)境建設和人文建設將起到重要作用，謝謝您的參與。

1.世界環(huán)境保護日時每年的哪一天？()

A.4月1日B.6月5日C.5月6日

2.你認為我市環(huán)境狀況怎么樣？()

A.不太嚴重 B.比較嚴重 C.非常嚴重

3.你認為在環(huán)保工作中起重要作用的是誰？()

A.每一個人B.環(huán)保人員C.政府

4.若您的手中有垃圾附近卻沒有垃圾桶，您會怎么做？()

A.主動找垃圾桶B.拿著，知道看到垃圾桶 C.隨手扔掉

5.您家里的廢電池是如何處理的？（）

A.直接放在垃圾桶B.分類放在垃圾桶C.送到專門回收站

6.您在購物時會注意到商品上有環(huán)保標志嗎？（）

Ａ．會，因為平時關注環(huán)保 Ｂ．會，環(huán)保標志是時尚潮流的象征；Ｃ．不會，因為不相信廠商的宣傳

7.如果條件允許，您更喜歡的出行方式是（）

A．騎自行車B．乘公交C．打的D．開車

8.您覺得城市的環(huán)境哪方面必須盡快解決?（）

A.綠化B.噪聲C.水污染D.樓層美化

9.您對現(xiàn)在環(huán)境保護宣傳的看法是：（不定項選擇）（）

Ａ．宣傳力度不夠 Ｂ．脫離實際國情 Ｃ．無用之功 Ｄ．還湊合10.您是否對環(huán)境的污染與破壞感到反感？（）

A.是，感覺強烈B.感覺一般C.不關我事

11.您是否參加過環(huán)保組織？（）

A.有，參加過多次B.偶爾參加C.從沒參加過

12.如果現(xiàn)在有環(huán)?；顒?，您會參加嗎？（）

A.非常愿意B.愿意，但是情況而定C.不愿意

13.您認為各種疾病與環(huán)境有關嗎？（）

A.有很大的關系B.有一定的關系C.沒關系

14.你認為，什么環(huán)境推行環(huán)保教育最有效？（）

A.學校中B.社區(qū)中C.媒體D.其他

15.最后，就常州環(huán)保工作談談您的建議：

再次感謝你的積極參與和如實的答卷，非常感謝！