第一篇：宮內(nèi)節(jié)育器防止非意愿妊娠的研究進(jìn)展

宮內(nèi)節(jié)育器防止非意愿妊娠的研究進(jìn)展

目前，隨著計(jì)劃生育、生殖保健工作的開(kāi)展，避孕節(jié)育技術(shù)得到了明顯的提高，但是流行病學(xué)研究表明非意愿妊娠在全球范圍仍持續(xù)發(fā)生。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評(píng)估，在低收入國(guó)家，每年超過(guò)1/3的妊娠婦女是非意愿妊娠;而高收入國(guó)家，非意愿妊娠發(fā)生率超過(guò)40%，以美國(guó)為例，近一半的妊娠(49%)是非意愿妊娠[1]。如此高的非意愿妊娠率嚴(yán)重威脅著育齡婦女的身心健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)一系列負(fù)面問(wèn)題。雖然可選擇的避孕方法很多，在低收入國(guó)家，仍有數(shù)以萬(wàn)計(jì)不想生育或延遲生育的夫婦由于缺乏避孕知識(shí)、避孕藥具的不充足、農(nóng)村地區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)能力薄弱等原因沒(méi)有采取避孕措施[2]，因而使非意愿妊娠率大大提高。高比例非意愿妊娠的另一個(gè)原因是避孕方法失敗。大多數(shù)近代避孕方法對(duì)堅(jiān)持、正確使用的夫婦而言具有很高的避孕效果，但是在實(shí)際應(yīng)用中可能有較低的避孕效果[3]，例如口服避孕藥或安全套等，需要每天或性交時(shí)使用，象征性使用者的失敗率明顯高于認(rèn)真使用者

[3]。而長(zhǎng)效可恢復(fù)宮內(nèi)節(jié)育器、注射用避孕藥和皮下埋置劑等，不需要每天或性交時(shí)使用的避孕方法，對(duì)象征性應(yīng)用者與認(rèn)真使用者而言其避孕效果類(lèi)似。但是，這些方法如IUD或埋置劑需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)工作人員實(shí)施，在某種程度上限制了其更廣泛的應(yīng)用。本文綜述了宮內(nèi)節(jié)育器在降低非意愿妊娠率的特殊作用，為育齡婦女在避孕器具的選擇上提供參考。

1含銅宮內(nèi)節(jié)育器

含銅宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種在塑料框架上或絲線上纏繞銅絲、經(jīng)宮頸放置到子宮腔的避孕器械。一根較小的絲線從節(jié)育器的尾端經(jīng)宮頸管延伸到陰道的上部以便很容易地取出或定期檢查節(jié)育器的位置。目前，世界范圍內(nèi)研制出多種不同的含銅宮內(nèi)節(jié)育器，包括平坦T-型宮內(nèi)節(jié)育器、帶狀T-型宮內(nèi)節(jié)育器和無(wú)框架宮內(nèi)節(jié)育器等。這些節(jié)育器具有不同的使用期限(一般5~12年)，并且在結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)和銅含量不同，例如T型380-A含銅宮內(nèi)節(jié)育器(Tcu380-A IUD)，已證實(shí)其有效性可達(dá)12年。改良后的新型宮內(nèi)節(jié)育器，可增加有效性的變化(如增加銅含量)、減少放入和取出困難、降低脫落率、降低疼痛和流血并發(fā)癥等。減少了婦女的痛苦，同時(shí)使有效率得到了很大的提高。但是，IUD的有效性仍然取決于放置IUD的技術(shù)，由于個(gè)別IUD的復(fù)雜性，不恰當(dāng)放置技術(shù)將導(dǎo)致這些節(jié)育器固定不充分，易導(dǎo)致放置早期節(jié)育器脫落率的提高。含銅IUD主要通過(guò)節(jié)育器的銅離子發(fā)揮作用，通過(guò)減弱配子的生存能力和受精能力而阻止妊娠。含銅IUD銅表面積超過(guò)300mm2被認(rèn)為是一種高效、安全可選擇的避孕方法。含銅IUD也有其應(yīng)用的局限性，據(jù)報(bào)道，在置入IUD后，最初3個(gè)月和月經(jīng)期脫落率較高，常見(jiàn)的副作用包括流血過(guò)多和痛經(jīng)，因各種原因所致累積終止率在各種不同含銅IUD中類(lèi)似，應(yīng)用含銅IUD超過(guò)5年，約1/4~1/2的婦女終止使用。還沒(méi)有研究證明取出IUD或IUD脫落后生育力降低的報(bào)道。Hubacher等2001年研究報(bào)道，未產(chǎn)婦應(yīng)用含銅IUD不會(huì)增加輸卵管性不孕風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用IUD的婦女異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于沒(méi)有采取避孕措施的婦女。一篇綜述報(bào)道35項(xiàng)研究，隨機(jī)選擇應(yīng)用IUD的48000例婦女，Tcu380A IUD在防止妊娠方面比ML Cu375、ML Cu250、Tcu220和Tcu200更有效[4]。雖然Tcu380S脫落率較高，但與Tcu380A相比，放置1年后其妊娠率降低，至第4年這種差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，流血、疼痛、放置IUD的難易程度、放置時(shí)疼痛或子宮穿孔率等兩組間沒(méi)有明顯差異[4]。在我國(guó)最近報(bào)道了1798例人工流產(chǎn)后即時(shí)放置三種宮內(nèi)節(jié)育器的比較性研究[5]，結(jié)果表明：3種IUD[宮形含銅IUD宮銅200，T形含銅IUD(Tcu-380A)和活性γ 型IUD]使用者使用1年皆未妊娠或帶器妊娠，也無(wú)子宮穿孔和IUD異位等并發(fā)癥。此外，產(chǎn)后或流產(chǎn)后立刻放置IUD或LNG-IUS，許多應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器的早期副作用，如流血、痙攣等，可能被發(fā)生在產(chǎn)后或流產(chǎn)后的類(lèi)似癥狀覆蓋。對(duì)5939例婦女比較無(wú)框架Gynefix IUD和框架IUD Tcu380的脫落率、妊娠風(fēng)險(xiǎn)和由于流血或疼痛在放置早期IUD

取出率的研究表明[6]，先前報(bào)道的有關(guān)第一年IUD脫落問(wèn)題，沒(méi)有因?yàn)閼?yīng)用改良后的GyneFix IUD而降低，GyneFix IUD應(yīng)用2~6年期間的妊娠風(fēng)險(xiǎn)明顯低于Tcu380 IUD;而因大量流血和疼痛取環(huán)率沒(méi)有明顯差異[6]。最近的比較性研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)框架GyneFix IUD的置器失敗率、第一年的脫落率和第一年妊娠率明顯高于Tcu380 IUD[7]，置器第2~8年，脫落率兩組沒(méi)有明顯差異，而累積妊娠率，Gynefix IUD組明顯低于Tcu380 IUD，累積宮外妊娠率和因疼痛IUD取出率也是如此。

2左旋18甲基炔諾酮[曼月樂(lè)(Mirena○

宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(LNG-IUS)是一種聚乙烯T-型、放置到子宮腔的避孕節(jié)育系統(tǒng)，從一環(huán)繞縱臂上的激素儲(chǔ)藏腔內(nèi)每天釋放20μg左旋18甲基炔諾酮。LNG-IUS是一種高效、安全的避孕方法，Cox等2002年報(bào)道應(yīng)用5年累積妊娠率為1.0%，7年1.1%。其避孕作用機(jī)制主要是孕激素對(duì)宮頸黏液和子宮內(nèi)膜的直接作用，從而阻止受精、著床。對(duì)經(jīng)歷流產(chǎn)、應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器避孕婦女隨訪4年，反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低(風(fēng)險(xiǎn)比率hazard ratio<0.45)[8]，許多應(yīng)用LNG-IUS的婦女明顯降低或完全停止子宮流血，可防止缺鐵性貧血。研究表明，超過(guò)75%應(yīng)用LNG-IUS的婦女，在應(yīng)用期間持續(xù)有排卵。應(yīng)用LNG-IUS的累積脫落率范圍：應(yīng)用3年占5.5%，7年為11.8%。不規(guī)則流血和點(diǎn)滴出血也是應(yīng)用LNG-IUS常見(jiàn)的不利影響，一般發(fā)生在置器后最初6個(gè)月，月經(jīng)稀少和閉經(jīng)也常發(fā)生在應(yīng)用LNG-IUS的第1年內(nèi)，應(yīng)用LNG-IUS第5年累積終止率為60%。與其他避孕方法一樣，當(dāng)一些希望懷孕的婦女，終止使用LNG-IUS后，生育力重新恢復(fù)。終止使用LNG-IUS最常見(jiàn)的原因是無(wú)法接受的流血和疼痛，但是一篇隨機(jī)調(diào)查年輕婦女應(yīng)用LNG-IUS和口服避孕藥可接受性研究表明LNG-IUS的終止率明顯低于口服避孕藥組(20%：27%)[9]。有關(guān)應(yīng)用LNG-IUS初期子宮流血模式的避孕咨詢(xún)工作對(duì)取得較高的應(yīng)用LNG-IUS依從性具有極其重要意義。應(yīng)用LNG-IUS發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和含銅宮內(nèi)節(jié)育器一樣非常低，較沒(méi)有采取避孕措施的婦女更低。Andersson等1994年實(shí)施一項(xiàng)隨機(jī)比較研究表明：應(yīng)用LNG-IUS發(fā)生盆腔感染的可能性非常低，且與年齡無(wú)關(guān)，而與應(yīng)用含銅IUD對(duì)照組相比，含銅IUD組盆腔感染率明顯高于LNG-IUS組(P<0.01)，筆者認(rèn)為主要由于含銅IUD組年輕婦女發(fā)生盆腔感染比率明顯增高。在放置LNG-IUS時(shí)子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)也非常低，所應(yīng)用的IUS取出后不會(huì)延遲或影響生育能力的恢復(fù)。French等[10]比較了LNG-IUS與其他可恢復(fù)性避孕方法的有效性和耐受性。應(yīng)用LNG-IUS與含銅表面積大于250mm2 IUD的婦女相比，妊娠率沒(méi)有明顯差異，但明顯低于應(yīng)用含銅表面積小于250mm2 IUD的婦女。與含銅表面積大于250mm2含銅IUD相比，LNG-IUS的脫落率明顯增高，此外，與應(yīng)用其他類(lèi)型的IUD相比，LNG-IUS應(yīng)用者可能因激素的副作用和月經(jīng)的困擾(閉經(jīng))導(dǎo)致終止使用宮內(nèi)節(jié)育器的比率增高[10]。最近的一篇報(bào)道觀察應(yīng)用LNG-IUS 4年后進(jìn)行第二次替換LNG-IUS的結(jié)果，大多數(shù)婦女愿意接受取出第一次放置的LNG-IUS后即刻放置第二個(gè)LNG-IUS。研究表明，第2次放置更容易，而且，放置LNG-IUS后初期流血情況與第1次放置相比明顯減少[11]。此外，研究證實(shí)感染人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的婦女應(yīng)用LNG-IUS是安全的，具有耐受性，LNG-IUS對(duì)卵巢的功能、經(jīng)血狀況及鐵離子的儲(chǔ)存與健康使用者類(lèi)似

[12]。

3未產(chǎn)婦、青春期女性應(yīng)用IUD避孕

3.1未產(chǎn)婦女雖然大多數(shù)專(zhuān)家提倡沒(méi)有生育的婦女應(yīng)用IUD，但是一篇回顧性文章提出對(duì)未產(chǎn)婦應(yīng)用IUD的研究相對(duì)較少，未孕婦女宮腔的長(zhǎng)度、寬度和容積小于妊娠婦女的宮腔，人們擔(dān)心一些節(jié)育器，如Tcu-380A IUD相對(duì)未孕婦女的宮腔太大。一種適宜未產(chǎn)婦女使用的較小含銅宮內(nèi)節(jié)育器Tcu-380Nul-IUD已經(jīng)問(wèn)世[13]，這種IUD的形狀和銅含量類(lèi)似于Tcu-380A，但長(zhǎng)度和寬度小。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)吸收1170例未產(chǎn)婦女應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)Tcu-380A IUD和Tcu-380Nul的研究證實(shí)兩組有較低的脫落率(3.3%：1.8%，P<0.001)和較高的持續(xù)應(yīng)用率(85.4%:29.5%，P<0.001)，避孕效果類(lèi)似[14]。所有婦女，尤其是未產(chǎn)婦女，未來(lái)的生育是非常重要的問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道停止使用IUD后，生育力的恢復(fù)是快速的[15]，因此，未產(chǎn)婦女應(yīng)用IUD不需擔(dān)心今后的生育問(wèn)題。

3.2青春期婦女應(yīng)用IUD有關(guān)青春期女性應(yīng)用IUD的研究報(bào)道較少，Deans等[16]實(shí)施系統(tǒng)回顧闡述青春期女性應(yīng)用IUD的報(bào)道，青春期女性對(duì)IUD具有較高的連續(xù)應(yīng)用率，并且可有效防止妊娠，但是IUD的脫落風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。人們對(duì)青春期女性應(yīng)用IUD引發(fā)上生殖道感染的擔(dān)心限制IUD的使用，對(duì)患有性傳播感染的婦女放置IUD，輸卵管炎的風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)似于或低于沒(méi)有放置IUD婦女患盆腔感染的比率[16]。IUD提供者在為青春期女性放置IUD前，可對(duì)淋病和衣原體進(jìn)行篩選或預(yù)防性治療，有限的證據(jù)證實(shí)LNG-IUS可防止輸卵管炎的發(fā)生。

在美國(guó)實(shí)施的一項(xiàng)研究表明[17]，青春期女性分別使用LNG-IUS和Tcu-380A 6個(gè)月，LNG-IUS組繼續(xù)使用率為75%，而繼續(xù)應(yīng)用Tcu-380A的青春期女性占45%(P=0.15);接受Tcu-380A的婦女中，1例妊娠，妊娠病例是因持續(xù)流血、取環(huán)后37天確診，2例出現(xiàn)部分IUD脫落，而LNG-IUS組沒(méi)有妊娠和脫落發(fā)生;Tcu-380A組4例(36%)因疼痛和陰道流血要求取出，而LNG-IUS組有1例(8%)(P=0.13)因經(jīng)血過(guò)多取出。由于青春期女性應(yīng)用IUD的研究報(bào)道較少，準(zhǔn)確地闡述青春期婦女應(yīng)用IUD的效果是困難的，但是對(duì)這一年齡的婦女應(yīng)考慮到防止非意愿妊娠的緊迫性，年輕婦女具有較高的生育能力，與年長(zhǎng)婦女應(yīng)用IUD相比，具有較高的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，但是，IUD的避孕效果仍高于其他避孕方法[18]。雖然，年齡小于20歲的婦女更有可能因陰道流血和疼痛要求取環(huán)，更有可能發(fā)生IUD脫落，尚沒(méi)有證據(jù)證明青春期婦女在置入IUD時(shí)感染率高于成年婦女。此外，青春期女性應(yīng)用IUD幾乎沒(méi)有或很少限制。有關(guān)對(duì)年輕女性長(zhǎng)期應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器的擔(dān)心已產(chǎn)生質(zhì)疑[19]，而且，最近的研究表明，青春期女性LNG宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的連續(xù)應(yīng)用率類(lèi)似于成年女性[20]。

4結(jié)語(yǔ)

雖然避孕藥具可廣泛獲得和利用，但是非意愿妊娠仍是令人非常擔(dān)憂的全球性公共健康問(wèn)題，對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)而言也承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已制定許多規(guī)劃降低非意愿妊娠率，許多避孕方法，尤其是長(zhǎng)效可恢復(fù)性避孕方法，成本低，效果好，與需要堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用的避孕方法(如口服避孕藥丸和安全套等)相比，可提供更好的避孕效果，而且花費(fèi)更低。提供更廣泛的避孕咨詢(xún)無(wú)疑可促進(jìn)希望延遲生育或避免妊娠的婦女采取避孕方法，糾正誤解和對(duì)副作用的恐懼。了解不同避孕藥具的優(yōu)點(diǎn)和不利作用，恰當(dāng)?shù)剡x擇長(zhǎng)效避孕方法。文章部分資料來(lái)源成都軍區(qū)空軍機(jī)關(guān)醫(yī)院http:///

第二篇：宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

【適應(yīng)證】

1.放臵節(jié)育器的期限已到，須取出重新放臵者。

2.計(jì)劃再生育者。

3.放臵節(jié)育器后因副作用或并發(fā)癥，經(jīng)治療無(wú)效者。

4.經(jīng)B超或X線檢查節(jié)育器移位或變形，須取出重新放臵者。

5.帶器妊娠，作人工流產(chǎn)時(shí)同時(shí)取出。

6.絕經(jīng)6個(gè)月～1年。

【禁忌證】

1.急性生殖器炎癥，需用抗生素控制感染后再取。

2.急性嚴(yán)重的陰道炎、宮頸炎，應(yīng)先控制感染，然后取出，有尾絲者不受限

制。

【準(zhǔn)備】

1.取出時(shí)間以月經(jīng)來(lái)潮第1天或月經(jīng)后3～7d為宜，因子宮出血、劇烈腹

痛隨時(shí)可取。

2.金屬節(jié)育器不帶尾絲者，術(shù)前應(yīng)作X線或B超檢查，以了解節(jié)育器是否存

在及位臵，避免盲目操作。

3.測(cè)體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)查明原因，酌情是否取出。

4.排空膀胱。

5.婦科檢查了解子宮位臵，注意宮口是否有節(jié)育器尾絲。必要時(shí)查陰道分

泌物滴蟲(chóng)、真菌，如有急性炎癥應(yīng)先進(jìn)行治療。

【方法】

1.麻醉與體位不需麻醉。取膀胱截石位。

2.手術(shù)步驟

(1)按常規(guī)消毒外陰道，鋪無(wú)菌巾。

(2)陰道檢查復(fù)查子宮大小、位臵、傾屈度及附件有無(wú)異常。

(3)取出節(jié)育器：擴(kuò)開(kāi)陰道，消毒，見(jiàn)有尾絲者用長(zhǎng)血管鉗夾住尾絲輕輕向

外牽引，一般取出無(wú)困難。無(wú)尾絲的節(jié)育環(huán)取出，鉗夾宮頸前唇，用探針探測(cè)宮

腔深度、方向及節(jié)育器的位臵，用取環(huán)鉤的鉤尖朝前(圖1)，后傾、后屈位則將

鉤尖朝后(圖2)，鉤住節(jié)育環(huán)的下緣(圖3)輕輕牽出。取下宮頸鉗，拭凈宮頸及

陰道，取出陰道窺器。

【結(jié)果判斷】

【注意事項(xiàng)】

1.術(shù)中注意要點(diǎn)

(1)防止損傷：子宮傾屈度未查清，取環(huán)鉤與子宮縱軸不一致，反復(fù)鉤取、節(jié)育器嵌入宮壁、盲目鉤取均易造成宮壁損傷。鉤取困難時(shí)，應(yīng)在X線透視或在B超引導(dǎo)下操作，或等待下次月經(jīng)后再取。

(2)節(jié)育器嵌入宮壁的取出：取環(huán)鉤確已觸到節(jié)育器的一部分，而鉤取困難

時(shí)，應(yīng)考慮到環(huán)嵌入宮壁。如鉤到一部分并稍有松動(dòng)，則應(yīng)輕輕牽拉，如仍不能

完全拉出時(shí)，常為環(huán)嵌入宮壁較深的現(xiàn)象，這時(shí)可將鉤到的一部分金屬絲拉到宮

口，將金屬絲剪斷，夾住一端向外牽拉(圖

4、圖5)。如觸不到節(jié)育器，可能為

完全嵌入宮壁深層，這時(shí)應(yīng)在宮腔鏡直視下試取。

(3)絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，子宮萎縮，IUD 嵌入子宮的程度加重，取器困難易致并發(fā)

癥。為此可在取器前服用1周雌激素類(lèi)藥物，軟化宮頸，使宮頸松弛，易于取出。

2.術(shù)后處理

(1)酌情休息。

(2)下次月經(jīng)后方能盆浴和過(guò)性生活。

(3)取器后如有流血，給予止血?jiǎng)?/p>

3.主要并發(fā)癥取出術(shù)一般很少有并發(fā)癥，但如手術(shù)不當(dāng)亦可能發(fā)生出血，感染甚至子宮穿孔者，預(yù)防與處理與放臵術(shù)同。

第三篇：超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常

超聲診斷宮內(nèi)節(jié)育器異常381例

成紅宇 琚愛(ài)霞 劉 蘭 郜艷霞 趙 杰

1.河南省焦作市博愛(ài)縣計(jì)劃生育服務(wù)站 2.解放軍91中心醫(yī)院 河南 焦作 454450 摘要

目的：對(duì)經(jīng)各種手術(shù)途徑取出宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）并證實(shí)異常的381例情況進(jìn)行總結(jié)分析，比較超聲和X線對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器異常的診斷符合率，探討超聲對(duì)IUD異常的診斷價(jià)值。方法：所有對(duì)象均經(jīng)超聲和X線檢查，重點(diǎn)觀察IUD位置、數(shù)量、形狀等，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。結(jié)果：IUD異常對(duì)象共381例，其中宮內(nèi)雙IUD 2 例；IUD脫落23例；IUD單純下移83例；IUD合并妊娠147例； IUD變形斷裂及嵌頓126例。超聲診斷相符者361例，準(zhǔn)確率94.8%, X線相符者233例，X線診斷IUD異常準(zhǔn)確率61.2 %。結(jié)論：超聲檢查IUD簡(jiǎn)單易行，無(wú)放射性，可重復(fù)，檢查對(duì)象易于接受，通過(guò)超聲檢查不僅可分析IUD是否存在，并可以確定IUD在宮腔內(nèi)的位置、數(shù)量，直觀判斷有無(wú)變形、移位、嵌頓、合并妊娠等。但患者子宮位置、子宮肌瘤和內(nèi)膜病變、絕經(jīng)年限過(guò)長(zhǎng)、卵巢早衰等因素均會(huì)引起子宮外形和宮腔變化，對(duì)IUD位置、形態(tài)等產(chǎn)生系列影響，從而影響超聲診斷準(zhǔn)確率。關(guān)鍵詞

超聲檢查

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

分析

［中圖分類(lèi)號(hào)] [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]

2Ultrasonography diagnostic analysis of 381 cases of abnormal IUD 【Author】CHENG Hongyu1, QU Aixia1,LIU Lan1,GAO Yanxia1, ZHAO Jie2(1 Family Planning Service Center of BoAi County, Henan province,454450;2 The Ninety-first Central Hospital of PLA , Henan province,454003)

【Abstract】Objective Through a variety of surgical approaches to remove the intrauterine device(IUD)and confirmed abnormal 381 patients were analyzed, comparing sonography and X-ray abnormalities of the IUD diagnostic accuracy, To explore the diagnostic value of sonography in the diagnosis of abnormal IUD.Methods All patients were confirmed by sonography and X-ray examination , focusing on observation IUD location, quantity, shape , combined with a comprehensive analysis of the clinical manifestations.Results A total of 381 cases of abnormal IUD, including intrauterine double IUD2 case;IUD off 23 cases;IUD purely downshifting 83 cases;IUD complicated by gestational 147 cases;IUD deformation,fracture,and embedment 126 cases.Ultrasound diagnosis consistent with those 361 cases, the accuracy was 94.8%, X ray match those 233 cases, X-ray diagnostic accuracy of 61.2% Conclusion IUD with ultrasonography is simple, non-radioactive, can be repeated to check the object easy to accept.Ultrasonography can not only observe the existence of IUD, and can determine its position in the uterine cavity, quantity, intuitive judgments IUD deformation, downshifting, embedment, associated with pregnancy, and so on.However, the position of the patient's uterus, uterine fibroids and endometrial lesions, menopause too long, premature ovarian failure and other factors could lead to changes in the shape of the uterus and uterine cavity shape, producing series impact on IUD location, shape, etc., thus affecting the diagnostic accuracy.【Key word】Ultrasonography IUD Analysis

2011年4月博愛(ài)縣成為國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目縣，按照國(guó)家《開(kāi)展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查工作技術(shù)規(guī)范》要求，2011年4月～2014年4月，孕前優(yōu)生健康檢查6343對(duì)，其中查出宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)異常278例；門(mén)診普通育齡婦女查出IUD異常103例，總計(jì)381例。為討論超聲檢查方法對(duì)IUD異常的診斷價(jià)值，總結(jié)分析如下。1資料與方法

1.1臨床資料 收集2011年4月～2014年4月在我站或他院經(jīng)各種手術(shù)途徑取出IUD并證實(shí)異常的患者381例，年齡28－52歲，平均38歲，患者均經(jīng)超聲（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）和X線檢查，重點(diǎn)觀察IUD位置、形狀等，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合分析。

1.2方法 超聲設(shè)備為深圳產(chǎn)開(kāi)立SSI－58OO型超聲診斷儀和美國(guó)產(chǎn)PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率:腹部凸陣變頻探頭2.5～7.5MHz，腔內(nèi)變頻探頭5～11.0MHz,經(jīng)腹部檢查要求適當(dāng)充盈膀胱；經(jīng)陰道檢查，囑患者排空膀胱，取截石體位進(jìn)行。觀察記錄IUD在子宮腔內(nèi)的位置、形狀、與肌壁及內(nèi)膜關(guān)系，判斷異常IUD類(lèi)型、是否合并妊娠等。

X線設(shè)備為四川內(nèi)江西南醫(yī)用設(shè)備廠產(chǎn)CJY—500mA遙控?fù)u籃X線機(jī)和日本產(chǎn)東芝KXO—80N型X線機(jī)。檢查方法：立位下透視檢查。觀測(cè)宮內(nèi)節(jié)育器在盆腔中的位置和形態(tài)。當(dāng)節(jié)育器的金屬絲較細(xì)、透視下不夠滿(mǎn)意、節(jié)育器斷裂等情況下，拍盆腔平片。發(fā)現(xiàn)節(jié)育器位置和形態(tài)異常的同時(shí)如伴隨有臨床癥狀，如下腹疼痛、月經(jīng)周期延長(zhǎng)等情況時(shí)為診斷節(jié)育器嵌頓等情況，行子宮輸卵管造影檢查，以觀察節(jié)育器與子宮腔的關(guān)系。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮腔內(nèi)IUD正常位置是IUD上緣距離宮底漿膜面≦2.Ocm，范圍為1.5～2.Ocm。（2）IUD下移分度。輕度:IUD上緣距宮底漿膜面<25mm;中度:IUD上緣距宮底漿膜面25－35mm,;重度:IUD上緣距宮底漿膜面>35mm；（3）IUD嵌入子宮肌層分度。輕度:IUD嵌入肌壁深度<1/3；中度:1/3 < IUD嵌入肌壁深度<2/3;重度:IUD嵌入肌壁深度>2/3或達(dá)子宮漿膜面。X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：以節(jié)育器位置于恥骨聯(lián)合上方2～6cm，距人體中線左右各2cm為正常。2結(jié)果

2.1 IUD數(shù)量異常（2例）均為宮腔內(nèi)可見(jiàn)兩個(gè)IUD。2.2 IUD脫落（23例）23例均單純脫落。

2.3 IUD單純下移（83例）單純下移者83例（見(jiàn)圖1A），輕度44例;中度: 27例;重度:9例;超聲未作出診斷3例，2例為IUD輕度下移合并多發(fā)肌瘤，1例為IUD輕度下移合并子宮腺肌癥。

2.4 IUD合并妊娠（147例）移位合并正常妊娠121（見(jiàn)圖1C）例，異位妊娠7例;變形斷裂合并宮內(nèi)妊娠13例，變形斷裂嵌頓合并宮內(nèi)妊娠6例。

2.5 IUD變形斷裂及嵌頓（126例）變形斷裂68例；變形斷裂合并嵌頓52例，嵌頓程度：輕度:30例；中度:符合13例，不相符3例(均診斷為輕度);重度:6例（見(jiàn)圖1B），其中2例嵌頓在宮頸后壁肌層漿膜面。單純嵌頓6例，3例為卵巢早衰，3例為絕經(jīng)后6～9年患者，子宮體積高度縮小，內(nèi)膜線模糊不清，宮腔內(nèi)見(jiàn)形態(tài)各異的IUD，超聲診斷輕度嵌頓3例，漏診3例。

圖l宮內(nèi)節(jié)育器異常超聲圖像。A：IUD下移（箭頭所指）；B：IUD嵌頓肌層（箭頭所指）； C：IUD下移合并妊娠（細(xì)箭頭所指胎兒顱骨光環(huán)；粗箭頭所指下移IUD）。

381例IUD異常患者均經(jīng)婦科門(mén)診手術(shù)，住院行宮腔鏡、腹腔鏡取環(huán)等手術(shù)證實(shí)。其中超聲診斷相符者361例，準(zhǔn)確率94.8%, X線相符233例，X線診斷IUD異常準(zhǔn)確率61.2 %。3討論

子宮內(nèi)放置IUD是最簡(jiǎn)便有效的避孕手段，IUD檢查是計(jì)劃生育科技工作的重要組成部分，超聲檢查簡(jiǎn)單易行，無(wú)放射性，可重復(fù)，檢查對(duì)象易于接受［1］，通過(guò)超聲檢查不僅可分析IUD是否存在，并可以確定IUD在宮腔內(nèi)的位置、數(shù)量、直觀判斷有無(wú)變形、移位和嵌頓［2］。目前，隨著三維超聲的拓展應(yīng)用，可清晰展示IUD在宮腔內(nèi)的三維空間位置，與肌層、內(nèi)膜、孕囊等的空間構(gòu)成關(guān)系，所以能更清楚準(zhǔn)確地判斷IUD的異常。IUD穿孔多于IUD放置過(guò)程中出現(xiàn)，對(duì)哺乳期和產(chǎn)后子宮、高度前屈或后屈子宮，在放置IUD 過(guò)程中有發(fā)生穿孔的可能，甚或?qū)е掳螂状┛?。因此，?duì)放置IUD困難者，可在超聲引導(dǎo)下放置，對(duì)放置后有下腹疼痛者，應(yīng)做超聲檢查以判斷IUD的位置是否正常、有無(wú)穿孔等[3]，為臨床確診IUD異常和由IUD異常引發(fā)的疾病提供可信的依據(jù)。超聲與X線相比，在IUD定位上更具有直觀，準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)。X線對(duì)宮內(nèi)IUD的定位是一種間接的、通過(guò)一定的顯影所得。它顯示盆腔骨骼有優(yōu)勢(shì)，但顯示肌肉組織及軟組織能力不足，況且X線對(duì)組織有一定損傷。它能診斷大部分盆腔內(nèi)有無(wú)IUD，但對(duì)純塑料IUD不顯示，對(duì)IUD在宮腔內(nèi)的位置正確與否準(zhǔn)確率不高，對(duì)宮內(nèi)IUD移位及IUD嵌頓的判斷明顯低于超聲且需借助放置宮腔內(nèi)顯示器、子宮腔造影等方法，這是影響其診斷IUD異常準(zhǔn)確率的主要因素。此外，子宮肌瘤或子宮肌腺癥引致的子宮不規(guī)則增大也可影響X線對(duì)IUD位置等的正確判斷。

盡管超聲診斷IUD異常具有相當(dāng)高的準(zhǔn)確率，但因檢查對(duì)象經(jīng)腹檢查時(shí)膀胱充盈不足、子宮位置異常、產(chǎn)后哺乳期子宮復(fù)舊、子宮肌瘤和內(nèi)膜病變、絕經(jīng)年限過(guò)長(zhǎng)、卵巢早衰等各種因素均會(huì)引起子宮和宮腔變化，對(duì)IUD位置、形態(tài)等產(chǎn)生系列影響，進(jìn)而影響超聲診斷準(zhǔn)確率[4]。本組9例診斷不相符者均與上述因素有關(guān)。宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)雙IUD的病人，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，得知均為孕情檢查時(shí)，膀胱充盈不足，導(dǎo)致宮內(nèi)IUD顯示不清，誤診為IUD脫落，導(dǎo)致二次放置。所以檢查前充分準(zhǔn)備并結(jié)合臨床病史綜合分析判斷是提高宮內(nèi)節(jié)育器異常準(zhǔn)確性的有效途徑。參考文獻(xiàn)

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第四篇：宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的新進(jìn)展

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的新進(jìn)展

國(guó)內(nèi)IUD的發(fā)展歷史

1、上世紀(jì)50年代末---對(duì)日本的太田塑料環(huán)和不銹鋼圓環(huán)進(jìn)行比較研究后決定生產(chǎn)推廣不銹鋼金屬單環(huán)2、60年代---開(kāi)發(fā)試用各種材料、不同形狀的IUD3、70年代---試用國(guó)外的含銅IUD，繼之研制了帶銅IUD4、80年代---研制宮銅、金塑銅、硅銅及含止血藥的IUD。引進(jìn)了國(guó)外的Tcu生產(chǎn)線，開(kāi)始批量生產(chǎn)。

5、90年代---研制含銅含藥IUD、釋放孕激素IUD、吉妮IUD、以及探索新材料、新工藝的功能性IUD

我國(guó)IUD的發(fā)展趨勢(shì)IUD出血副反應(yīng)機(jī)制的研究

1、防治IUD出血的新型IUD研究

2、IUD安全性及效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

3、全面轉(zhuǎn)換活性IUD---提高IUD技術(shù)等級(jí)

我國(guó)推薦使用的IUD

帶銅宮型、IUDTCu220C、TCu380A、母體樂(lè)375、活性IUD的換代狀況

提出換代的依據(jù)

惰性IUD較高的脫落率和妊娠率。使用第一年，金屬單環(huán)的失敗率為帶銅IUD的6倍，占中國(guó)所有避孕方法失敗中64.3%。因此導(dǎo)致的IUD終止率是世界上最高之一。目前換代的狀況：活性含銅IUD正在逐漸取代惰

性IUD，但對(duì)換代或?qū)π滦秃~IUD認(rèn)識(shí)不足可能使換代狀況不平衡。什么樣的IUD是一種好的IUD呢？

業(yè)內(nèi)有一個(gè)對(duì)IUD的優(yōu)選標(biāo)準(zhǔn)：①、安全可靠，對(duì)人體無(wú)毒害，對(duì)子宮壁無(wú)損傷、無(wú)刺激。②所用材料性能穩(wěn)定、耐腐蝕、抗老化、放置有效期長(zhǎng)。③與子宮腔形態(tài)相適應(yīng)，不移位，不脫落。④避孕效果好，副反應(yīng)小。⑤放取方便，操作簡(jiǎn)單,便于基層推廣應(yīng)用。

介紹幾類(lèi)新型宮內(nèi)節(jié)育器

1、T型環(huán)

T型環(huán)是大家比較熟悉的一種節(jié)育器，它是臨床上應(yīng)用較廣、較多的一種避孕工具，也因此人們對(duì)它的關(guān)注度也越來(lái)越高，T型環(huán)長(zhǎng)什么樣子這個(gè)問(wèn)題在咨詢(xún)平臺(tái)上經(jīng)常會(huì)被人問(wèn)答，其實(shí)它和字母T的形狀是一樣的。新型活性T型宮內(nèi)節(jié)育器是由一不銹鋼絲制成的“T”型骨架內(nèi)含有銅圈和特制的消炎痛棒。其外型改變使之具有放取方便，不易脫落副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，采用不銹鋼支架耐用，銅可制止帶器受孕、消炎痛緩釋有止血作用，所選材料來(lái)源豐富，價(jià)格低，易于推廣。T型環(huán)是一種由金屬骨架和銅圈組成的活性宮內(nèi)節(jié)育器，其特征在于該節(jié)育器的金屬骨架是由不銹鋼絲制成“T”型不銹綱絲圈內(nèi)含有銅圈和特制的消炎痛棒，避孕效果不錯(cuò)，而且應(yīng)用的時(shí)間也長(zhǎng)。但是需要注意，節(jié)育環(huán)的種類(lèi)有很多，除了t型環(huán)之外，還有很多種在臨床上應(yīng)用的比較廣，效果也比較好的節(jié)育器，因此在了解T型環(huán)長(zhǎng)什么樣子的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其它的環(huán)有一定的了解，并且不要盲目的選擇，應(yīng)該根據(jù)自身的具體情況來(lái)選擇一款比較合適的節(jié)育環(huán)才是對(duì)自己最好的。

2、元宮環(huán)

IUD是在金屬單環(huán)的基礎(chǔ)上研發(fā)出來(lái)的第三代IUD，能適應(yīng)宮腔形態(tài)和符合子宮動(dòng)力學(xué)原理，降低脫落率。元宮型有大號(hào)、中號(hào)、小號(hào)。Ⅰ-220型、Ⅱ-300型。活性元宮環(huán)價(jià)格低廉，避孕效果確切，但術(shù)后月經(jīng)量、脫落率及帶器妊娠率明顯高于愛(ài)母環(huán)。術(shù)后注意事項(xiàng)：如出血多、腹痛、發(fā)熱、白帶異常等，應(yīng)及時(shí)就診檢查；放置IUD后三個(gè)月內(nèi)，應(yīng)注意觀察IUD是否脫出等節(jié)育器為耐腐材料制造，可在體內(nèi)放置20年。

3、花式環(huán)

造型科學(xué)，應(yīng)用廣泛。根據(jù)人體子宮生理形態(tài)和機(jī)能特點(diǎn)設(shè)計(jì)，外形呈“Y”精巧?？伤苄院谩ｋp臂開(kāi)放式，柔韌適中，彈性良好，可隨子宮收縮而變化，雙臂間距與子宮橫徑相適應(yīng)，適合各類(lèi)型子宮放置，無(wú)避孕禁忌癥的婦女普遍適用。操作簡(jiǎn)單，使用方便。放置時(shí)不需擴(kuò)張宮頸。將精制ICU無(wú)需要于操作可自然并攏放置套管內(nèi)，減少二次感染，采取撤出法放置，尾絲牽出法取出，容易掌握，使用方便。放置愛(ài)母環(huán)后出血時(shí)間長(zhǎng)，腹痛時(shí)間長(zhǎng)和移位、帶器妊娠等情況高于花式環(huán)。放置花式環(huán)的并發(fā)癥明顯低于愛(ài)母環(huán)。

4、吉妮環(huán)

刺激性小，出血少。有效期可達(dá)5年。適合于對(duì)放置其它避孕環(huán)移位、易脫落者。吉妮環(huán)是一種高效、長(zhǎng)效、安全、可逆、可接受性好的宮內(nèi)節(jié)育器。它是一種非常柔軟的環(huán)，可固定于任何大小和形態(tài)的子宮，是一種全新的固定方法，因此脫環(huán)率極低，一般放置5年。吉妮環(huán)是一種長(zhǎng)效宮內(nèi)節(jié)育器，建議有效期10年（理論29年）。吉妮環(huán)的無(wú)支架、可彎曲，使吉妮環(huán)在子宮內(nèi)隨子宮位置變化，減少了節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，使出血減少。吉妮環(huán)和T型環(huán)使用1年中，對(duì)帶環(huán)妊娠率，脫落率，盆腔炎發(fā)生率，因癥取出率的比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本數(shù)較小有關(guān)。從這兩種節(jié)育環(huán)的隨訪發(fā)現(xiàn)，人流術(shù)后即刻放置吉妮環(huán)是一種對(duì)月經(jīng)影響小，安全可靠，值得推廣的避孕方法。

5、愛(ài)母環(huán)

愛(ài)母牌McuII功能性宮內(nèi)節(jié)育器：

本節(jié)育器支架選用醫(yī)用金屬材料TiNi記憶合金制成，具有超彈性、耐腐蝕、抗疲勞性能和良好的組織相容性，同時(shí)還具有形狀記憶效應(yīng)，在人體宮腔的環(huán)境內(nèi)可保持固有的形狀，不易變形；不易向下移位、脫落。對(duì)子宮內(nèi)膜刺激小，出血和疼痛的副反應(yīng)輕；不帶尾絲，杜絕因尾絲引起逆行感染的可能性，消除了由尾絲帶來(lái)的不適。節(jié)育器可放置15年。愛(ài)母環(huán)以子宮活動(dòng)力學(xué)為設(shè)計(jì)路線研制的一種具有抗排斥功能、優(yōu)質(zhì)長(zhǎng)效、副作用低、開(kāi)放式的宮內(nèi)節(jié)育器。愛(ài)母環(huán)環(huán)體呈V型，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應(yīng)性好，但其對(duì)使用者造成的腰酸、下腹墜痛又明顯增加了其因癥取出率。放置最適時(shí)機(jī)為月經(jīng)干凈后3-7天；早期妊娠行負(fù)壓子宮吸刮術(shù)后即時(shí)；產(chǎn)后滿(mǎn)3個(gè)月后；自然流產(chǎn)或中期引產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后子宮恢復(fù)正常；剖宮產(chǎn)半年后子宮正常者；按照各期所規(guī)定的適應(yīng)癥和禁忌證選擇放置對(duì)象。

6、曼月樂(lè)

是目前唯一的局部荷爾蒙避孕法，是宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine System,IUS）中最有效的方法。曼月樂(lè)大概拇指般長(zhǎng)短，由一個(gè)小

巧、柔韌的白色T型塑料框架構(gòu)成。

曼月樂(lè)適合哪些女性？[1]

尋求長(zhǎng)效避孕方法的女性，都可以使用曼月樂(lè)。下列女性，尤其應(yīng)該選擇使用曼月樂(lè)。

1：經(jīng)歷過(guò)1次或多次人工流產(chǎn)的女性。

2：對(duì)曾經(jīng)使用的避孕方法感到不滿(mǎn)意的女性。

3：伴有月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)的女性。

4：正在哺乳的女性： 如果你正在哺乳，為它不會(huì)改變母乳量。母乳中幾乎測(cè)不到的左炔諾孕酮，而且迄今為止尚無(wú)任何證據(jù)證明這種激素會(huì)給嬰兒帶來(lái)任何不利影響，使用起來(lái)十分安全。

曼月樂(lè)的作用一是避孕； 二是對(duì)月經(jīng)流量大的女性帶來(lái)福音； 三是未婚女性也可用，從未生育的女性，也可避免意外懷孕及墮胎并發(fā)癥。雖然上環(huán)時(shí)可能會(huì)有少量出血，不過(guò)上環(huán)后避孕的效果立即產(chǎn)生：“對(duì)于未婚或暫時(shí)不想生育的女性來(lái)說(shuō)，這么做能保護(hù)生育功能，避免重復(fù)流產(chǎn)的機(jī)會(huì)?！?/p>

曼月樂(lè)是一種嶄新的長(zhǎng)效避孕方法。它于1990年在歐洲注冊(cè)上市，并于2000年在中國(guó)上市。同年，曼月樂(lè)通過(guò)FDA批準(zhǔn)在美國(guó)上市。今天，曼月樂(lè)已經(jīng)在在100多個(gè)國(guó)家上市，全球擁有超過(guò)1600萬(wàn)女性的使用經(jīng)驗(yàn)。

曼月樂(lè)到底是什么樣呢？

1：曼月樂(lè)是放置在子宮中的，一個(gè)小巧的、柔韌的T型支架。

2：曼月樂(lè)的主干上環(huán)繞著一個(gè)存儲(chǔ)庫(kù)，它能穩(wěn)定地向?qū)m腔釋放低劑量的藥物。

3：因?yàn)樗幬镏苯幼饔糜趯m腔，進(jìn)入血液的量最小，所以全身副反應(yīng)極低。

曼月樂(lè)的的避孕優(yōu)勢(shì)是什么？

1：十分可靠，避孕效果達(dá)到99.9%。

2：十分方便，只需要一次放置，就可以忘記它。

3：完全可逆，一旦取出，生育能力可以馬上恢復(fù)。

4：令月經(jīng)期更少出血、更少疼痛、更短暫。

結(jié)束語(yǔ)

最近，無(wú)意中聽(tīng)到出席WHO會(huì)議的兩個(gè)生殖健康專(zhuān)家之間的談話，內(nèi)容真實(shí)。意思如下：

“好小一塊帶有尾絲，裹著銅的塑料，能夠放在婦女子宮內(nèi)，高效的（無(wú)大麻煩），一年又一年的防止妊娠直到10年。確實(shí)，有些東西是值得贊美”。

第五篇：免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器管理情況自查工作總結(jié)

免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器管理情況自查工作總結(jié)

我景區(qū)按照省、市計(jì)生委藥管站有關(guān)藥具管理精神，進(jìn)一步落實(shí)了免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器自查工作，現(xiàn)將藥具工作自查評(píng)估總結(jié)情況匯報(bào)如下：

一、免費(fèi)宮內(nèi)節(jié)育器管理工作基本情況。

縣級(jí)2011年初期庫(kù)存480套，調(diào)入數(shù)共900套，末期庫(kù)存0套，發(fā)放率達(dá)100%，全景區(qū)上環(huán)人數(shù)共487人，縣級(jí)發(fā)放量與藥具上環(huán)人數(shù)比例為2.83，鄉(xiāng)級(jí)發(fā)放量與藥具上環(huán)人數(shù)比例為1.045，鄉(xiāng)級(jí)庫(kù)存量共1645套，有效率100%，隨訪率100%。

二、宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)放數(shù)與上環(huán)人數(shù)不相符情況分析 景區(qū)宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)放量數(shù)與上環(huán)人數(shù)不相符的原因主要有以下兩點(diǎn)：

1、少數(shù)婦女上環(huán)后存在環(huán)脫落情況，予再次上環(huán)；

2、少數(shù)婦女上環(huán)后出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀，予取環(huán)后再次選用其他與之相適應(yīng)品種的環(huán)。

三、宮內(nèi)節(jié)育器管理工作中存在的主要問(wèn)題

1、因流入人口的增大已成為藥具服務(wù)的難題。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人口的流動(dòng)性越來(lái)越大，流動(dòng)人口數(shù)量不斷增加，靠現(xiàn)居住地管理和現(xiàn)有的避孕藥具網(wǎng)絡(luò)難以覆蓋，已經(jīng)滿(mǎn)足不了流動(dòng)人口育齡群眾對(duì)避孕藥具的快速需求。

2、文化、地域差異，導(dǎo)致工作難開(kāi)展。景區(qū)較為偏遠(yuǎn)，經(jīng)濟(jì)落后，文化水平普遍較低，認(rèn)識(shí)不到位，與其溝通較為困難，導(dǎo)致藥具宣傳、發(fā)放等困難較大。

四、下一步對(duì)策

1、強(qiáng)化藥具質(zhì)量管理，做好藥具評(píng)估自查。景區(qū)加強(qiáng)對(duì)下屬4個(gè)鄉(xiāng)的藥具質(zhì)量管理工作督導(dǎo)，本著實(shí)事求是的宗旨,很抓了藥具基層基礎(chǔ)工作的規(guī)范化管理和建設(shè)，逐級(jí)健立建全規(guī)范了藥具管理各項(xiàng)制度。

2、加強(qiáng)藥具庫(kù)存管理，認(rèn)真做好藥具帳卡冊(cè)。加強(qiáng)了各級(jí)藥具庫(kù)房的規(guī)范化管理，藥具按要求分類(lèi)擺放，建立健全藥具庫(kù)房管理管理制度，為計(jì)劃生育藥具的管理和對(duì)育齡群眾的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供了方便。

3、加大藥具宣傳力度，增強(qiáng)群眾對(duì)藥具的知情滿(mǎn)意。利用趕集日等在交通要道等處開(kāi)展藥具宣傳活動(dòng)，各級(jí)定期或不定期開(kāi)展走訪慰問(wèn)計(jì)生獨(dú)生子女特困戶(hù)，避孕藥具跟蹤服務(wù)活動(dòng)，同時(shí)給獨(dú)子家庭送去免費(fèi)避孕藥具和藥具宣傳資料，并進(jìn)行藥具咨詢(xún)服務(wù)。

4、加強(qiáng)藥具培訓(xùn)，努力提高基層藥具工作人員的技術(shù)服務(wù)能力。定期或不定期開(kāi)展藥具業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高各級(jí)藥具工作人員業(yè)務(wù)水平及技術(shù)水平，保證不浪費(fèi)藥具，確保藥具各項(xiàng)工作能順利完成。