第一篇：新農(nóng)合政策問答-1

濰坊市新農(nóng)合政策問答

一、新農(nóng)合是什么？怎樣參合？

節(jié)目頭：

主持人：聽眾朋友早上好，歡迎關(guān)注《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》。今天市衛(wèi)生局新農(nóng)合辦主任盛紅旗先生將就新農(nóng)合政策的一些基本概念問題與聽眾展開交流。

錄音：濰坊是新農(nóng)合政策全國首批試點城市，廣大群眾已經(jīng)因這項政策的實施享受到了極大的實惠。那么，您知道新農(nóng)合到底是一個政策嗎？它究竟適用于哪些人，又該如何參合呢？

主持人：盛主任你好，節(jié)目開始，還需要您解釋一下我們常說的“新農(nóng)合”到底是什么政策？

1.什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2.哪些人可以參加新農(nóng)合？

答：《山東省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（魯政辦發(fā)?2007?1號）中規(guī)定，登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民均可以戶為單位參加新農(nóng)合，實行戶籍制度改革的地方，可以根據(jù)其家庭享受的計劃生育政策、退伍兵安臵政策和城市低保政策來界定其是否屬農(nóng)村居民。農(nóng)村戶籍的中小學生和學齡前兒童應隨家長一起參加新農(nóng)合。已參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的,不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，避免重復參保（合）。

3.農(nóng)民如何參合？

答：農(nóng)民以戶為單位繳費參合，一般在每年的8-11月份繳納下一年度參合費用。由鎮(zhèn)（街道）、村（居委會）集中時間統(tǒng)一籌資，參合資金收繳完成后，不再接納農(nóng)民參合，也不辦理中途退出手續(xù)。繳費結(jié)束后出生的計劃內(nèi)新生兒，如果母親參合，其新生兒也自動參合，不需補交參合費用。

提醒農(nóng)民，繳費注意事項：適齡兒童一定要及時落戶口、按時繳費，一旦錯過繳費時段，該參合年度內(nèi)將不能享受新農(nóng)合保障。

4.五保戶、低保戶等如何參合？

答：農(nóng)村五保戶、低保戶以及撫恤定補優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合的，由縣級民政部門代其繳納個人參合費用。

5.繳費數(shù)額如何規(guī)定？

答：隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的逐年提高，個人繳費額和籌資額度也逐年提高。2013年，個人繳費70-80元，各級財政補助280元以上，人均籌資額達到360元以上。以后，個人繳費每年增加10-20元，政府補助每年增加40元。

6.參合農(nóng)民享有哪些醫(yī)療保障制度？

答：農(nóng)民一旦參合，即享有新農(nóng)合保障和新農(nóng)合大病醫(yī)療保障，低保居民或者因大病即將致貧的參合農(nóng)民還可以享受農(nóng)村醫(yī)療救助制度保障。、主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點半重播，歡迎收聽。下期節(jié)目將在下周三早晨7點半播出。

二、參合農(nóng)民如何就診、轉(zhuǎn)診

節(jié)目頭：

主持人：歡迎收聽《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，今天我們的節(jié)目主題是參加新農(nóng)合的農(nóng)民朋友該如何就醫(yī)和轉(zhuǎn)診的問題。

錄音：不讓轉(zhuǎn)診；

主持人：實施新農(nóng)合政策的目的之一就是要減輕農(nóng)民朋友的醫(yī)療負擔，那么有些農(nóng)民朋友明明知道自己入了新農(nóng)合卻不知道該怎么更好的使用。盛主任，已經(jīng)參合的農(nóng)民朋友怎么就醫(yī)呢？

7.參合農(nóng)民如何就醫(yī)？

答：（1）憑證就醫(yī)。憑新農(nóng)合證（卡）、身份證就醫(yī)。（2）定點就醫(yī)。參合農(nóng)民必須到定點醫(yī)療機構(gòu)就診才能報銷費用。參合農(nóng)民在縣內(nèi)各定點醫(yī)院自由就診。（3）到本縣以外的定點醫(yī)療機構(gòu)就診必須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才能報銷。

8.在本縣定點醫(yī)療機構(gòu)住院需要轉(zhuǎn)診嗎？

答：不需要。參合農(nóng)民在本縣范圍內(nèi)就診實行“一證通”制度，即參合農(nóng)民可在本縣市區(qū)范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。到本縣互認的同級（縣、鄉(xiāng)）定點醫(yī)療機構(gòu)就診也不需要轉(zhuǎn)診。附省、市和本縣（市區(qū)）互認定點醫(yī)療機構(gòu)名單

9.到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院需轉(zhuǎn)診嗎？

答：因病情確需要到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，需到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。未轉(zhuǎn)診的不予報銷（重性精神病和耐多藥肺結(jié)核除外，可直接到市級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，無需轉(zhuǎn)診審批）。

10.到本縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)住院如何轉(zhuǎn)診？

答：因病情確需轉(zhuǎn)往市級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具病情證明和轉(zhuǎn)診單，經(jīng)縣農(nóng)合辦批準；因急癥在本縣以外住院的，應在住院3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）憑急診證明等補辦有關(guān)手續(xù)。

11.新農(nóng)合為什么要實行轉(zhuǎn)診制度？

（1）轉(zhuǎn)診制度是“小病到基層醫(yī)院，大病到大醫(yī)院”分級診療的要求。（2）可以防止小病大治或過度醫(yī)療，引導參合農(nóng)民合理就醫(yī)，降低患者費用負擔。（3）通過事前把關(guān)，加強過程監(jiān)管，防止冒名住院、掛名住院現(xiàn)象發(fā)生，確保新農(nóng)合基金安全，保障最大多數(shù)參合農(nóng)民的利益。（4）新農(nóng)合籌資水平較低，不能滿足所有參合農(nóng)民所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，通過轉(zhuǎn)診審批，可以讓有限的基金幫助最需要的人，發(fā)揮最大的經(jīng)濟效益和社會效益，維護新農(nóng)合制度的社會公平性。

友情提示:患病時請盡量選擇較基層定點醫(yī)療機構(gòu)，一方面方便就醫(yī)，其次費用較低，第三報銷比例較高。

12.在外打工或長期在外居住的參合農(nóng)民如何就醫(yī)？

答：在外打工或長期在外居住的參合農(nóng)民，憑打工單位證明或臨時居住證等到參合地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地確定二、三級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)各1家。患病后應在住院3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）將住院信息報參合縣市區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案。一般門診費用不予報銷。

13.參合農(nóng)民得病住院時應該注意什么？

答：（1）選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)；（2）縣外就醫(yī)住院需轉(zhuǎn)診；（3）帶齊合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）；（4）盡量減少自費藥品和檢查項目等費用。住院期間，因病情需要使用自費藥品及診療項目時，醫(yī)生應征得參合農(nóng)民的同意并簽字。（5）出院報銷。在本縣范圍內(nèi)住院的，出院后可以當場報銷。在縣以外未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，出院后要在10日內(nèi)帶發(fā)票、費用清單、出院證明、病歷復印件、轉(zhuǎn)診單、合作醫(yī)療證、戶口本、身份證等到本縣新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

14.選擇定點醫(yī)院要從哪些方面考慮？

答:參合農(nóng)民選擇就診醫(yī)院應從以下幾個方面考慮：（1）病情需要；（2）醫(yī)療質(zhì)量；（3）費用情況；（4）醫(yī)院級別，越是基層醫(yī)院，費用越低，補償比例越高。

15.新農(nóng)合不予報銷范圍有哪些？

答：（1）新農(nóng)合報銷藥物（2009版）目錄、國家基本藥物目錄和診療目錄以外的費用；（2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)或未經(jīng)轉(zhuǎn)診在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用；

（3）交通事故、醫(yī)療及藥事事故、意外傷害、違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（4）植入性材料費用、磁共振等大型醫(yī)療設備檢查治療費用（《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物及診療項目》明確規(guī)定可以報銷的除外）；（5）美容、矯形手術(shù)等費用；（6）自然災害等發(fā)生的費用；（7）掛號費、會診費、調(diào)溫費等服務類費用；（8）接種疫苗等預防保健費用；（9）未按規(guī)定接種疫苗發(fā)生相應傳染病的醫(yī)療費用；（10）艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病等財政專項資金補助以內(nèi)的費用；

（11）其它。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點半重播。下周三早晨7點半再會。

三、2013年新農(nóng)合報銷政策

節(jié)目頭：

主持人：歡迎收聽《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，節(jié)目開始讓我們先聽段聽段錄音。這位聽眾朋友對新農(nóng)合的報銷政策似乎不明白。

錄音：不給報銷

主持人：新農(nóng)合報銷的范圍應該是比較大的，但是報銷的具體情況和比例是不同的？比如分普通門診費用、一般診療費和門診診療費以及特殊慢性病診療費等。具體是怎么區(qū)分的呢？盛主任。

16.門診費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通門診費用。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診可補償費用和二級定點醫(yī)院門診中醫(yī)藥可補償費用，不設起付線，補償比55%，不設封頂線。

（2）一般診療費和門診診療費。已實施基本藥物零差率銷售的鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)收取的一般診療費和實施公立醫(yī)院綜合改革試點的縣級定點醫(yī)療機構(gòu)收取的門診診療費，依照規(guī)定實行按診次定額付費、定額補償。一般診療費：衛(wèi)生院注射型收費9元，補償7.2元，非注射型6元，補償4.8元；衛(wèi)生室6元，補償5元。門診診療費每次10元，補償8元。

（3）急救病人門診費用。參合農(nóng)民因急救發(fā)生的門診可補償費用按同級住院起付線和補償比，封頂線為3000元。

（4）特殊慢性病門診費用。經(jīng)鑒定患有高血壓、糖尿病、腦血管?。ㄒ荒陜?nèi)）、精神病、慢性再生障礙性貧血、惡性腫瘤（放化療）、垂體瘤（催乳素瘤）、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森氏病、癲癇、兒童腦癱康復治療等實行定點醫(yī)療，分病種確定用藥、診療范圍和封頂線，發(fā)生的門診可補償費用，可執(zhí)行同級別醫(yī)院住院補償比。

17.參合農(nóng)民住院費用如何報銷，報銷比例是多少？

答：（1）普通住院費用。參合農(nóng)民在一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院可補償費用，根據(jù)醫(yī)院級別設定起付線和補償比。一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付線分別為200-300元、500元、1000元，補償比分別為80%、75-85%、60%?？h級醫(yī)院費用可以按起付線-5000元、5001-10000元和10000萬元以上三段分別設定補償比。

（2）住院分娩費用。參合孕產(chǎn)婦分娩實行定點住院,定額補償。

18.重大疾病的報銷政策是什么？

答：（1）省政府確定的20類重大疾病實行全省統(tǒng)一的補償方案。對于兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌等大病，在鎮(zhèn)、縣、市級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線分別為300元、500元和1000元；對血友病、終末期腎病透析門診治療不設起付線。補償比統(tǒng)一為70%。經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用納入新農(nóng)合大病保險補償。

（2）我市確定的其他重大疾病病種，實行定點醫(yī)療，定額或限額付費，不設起付線，補償比80%，分病種設臵封頂線。

19.新生兒發(fā)生的醫(yī)藥費用如何補償？

答：籌資結(jié)束后出生的計劃內(nèi)新生兒其母親參合的，隨母親享受當年度新農(nóng)合補償待遇，不另繳參合費。就診時應提供其《出生醫(yī)學證明》復印件，寫母親姓名。

20.參合農(nóng)民如何辦理轉(zhuǎn)診審批？

答：（1）參合農(nóng)民患急危重病，可就近選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，3日內(nèi)（省外5日內(nèi)，但必須在出院前）到參合地辦理轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。（2）由于醫(yī)療條件所限，本地二級定點醫(yī)院不能治療的疾病，經(jīng)縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)批準可轉(zhuǎn)往三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。（3）患重癥精神病、耐多藥肺結(jié)核病的參合農(nóng)民到市級定點醫(yī)療機構(gòu)（濰坊市精神衛(wèi)生中心、濰坊市第二人民醫(yī)院）住院無需轉(zhuǎn)診審批，由市級定點醫(yī)療機構(gòu)在住院當日將住院信息報相應縣市區(qū)備案，出院即時結(jié)報。

主持人：聽眾朋友，感謝您收聽本期《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》，本期節(jié)目將在12點半重播。下周三早晨7點半我們將一起來關(guān)注新農(nóng)合大病保險的政策解讀。

四、新農(nóng)合大病保險政策

主持人：盛主任，前面我們?yōu)槁牨娕笥呀榻B了一般情況下新農(nóng)合報銷的相關(guān)政策，應該說整個報銷比例還是比較大的。我聽說在一般性報銷之外，還有一個新農(nóng)合大病保險，這是一種什么保險呢？

盛主任：

22.什么是新農(nóng)合大病保險？

答：山東省自2013年1月1日起推行新農(nóng)合大病保險，即從已經(jīng)籌集的新農(nóng)合基金中拿出一定比例資金，為參合農(nóng)民購買一份商業(yè)醫(yī)療保險。參合農(nóng)民患規(guī)定的大病病種，在定點醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，還可以享受大病保險補償，進一步減輕個人負擔。

23.哪些疾病可以享受新農(nóng)合大病保險？

答：2013年，以下20種疾病可以享受新農(nóng)合大病保險政策：

（1）兒童白血病。指0～14周歲（含14周歲）兒童急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病。（2）兒童先天性心臟病。指0～14周歲（含14周歲）兒童先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄和其他復雜性先天性心臟病。（3）終末期腎病。（4）乳腺癌。（5）宮頸癌。（6）重性精神疾病。指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。（7）血友病。（8）耐多藥肺結(jié)核。指至少對異煙肼、利福平耐藥。（9）艾滋病機會性感染。指①細菌性感染，包括細菌性肺炎、細菌性腸炎、敗血癥、細菌性腦膜炎等；②病毒性感染，包括CMV視網(wǎng)膜炎、單純皰疹病毒感染、帶狀皰疹病毒感染等；③寄生蟲感染，包括弓形體腦炎、隱孢子蟲病等；④真菌感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎（PCP）、口腔和食道念珠菌感染、隱球菌腦膜炎等。（10）慢性粒細胞白血病。（11）唇腭裂。（12）肺癌。（13）食道癌。（14）胃癌。（15）I型糖尿病。（16）甲亢。（17）急性心肌梗塞。（18）腦梗死。（19）結(jié)腸癌。（20）直腸癌。

24.享受新農(nóng)合大病保險政策時有哪些注意事項？

答：（1）重大疾病實行定點醫(yī)療機構(gòu)確診制度。血友病須在省級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確診，兒童白血病、兒童先天性心臟病、耐多藥肺結(jié)核、慢性粒細胞白血病、重性精神疾病、艾滋病機會性感染須在市級及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確診，其他13類疾病須在縣級及以上新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)確診。（2）確診后，醫(yī)療機構(gòu)要為大病患者出具診斷證明。未經(jīng)相應定點醫(yī)療機構(gòu)確診的大病患者不納入新農(nóng)合大病保險補償范圍。（3）大病患者須到具備診療條件的定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范治療，以便獲得大病補償。

25.新農(nóng)合大病保險的補償比例是多少？

答：2013年，20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超出8000元的部分補償73%，8000元以內(nèi)（含8000元）部分補償17%。

26.新農(nóng)合大病保險的補償流程是什么？

答：符合新農(nóng)合大病保險補償范圍的參合居民在即時結(jié)報定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院結(jié)算實行新農(nóng)合報銷與新農(nóng)合大病保險補償一站式即時結(jié)報。參合居民在不能實行即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，先到統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合報銷，再到商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理新農(nóng)合大病保險補償。

27.參合農(nóng)民辦理新農(nóng)合大病補償需要哪些材料？

答：（1）參合居民身份證或戶口簿原件。

（2）參合證（卡）原件。

（3）醫(yī)藥費用明細清單。

（4）出院小結(jié)及診斷證明。

（5）新農(nóng)合報銷憑證。

（6）其他需提供的證明材料。

在可以即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)，只需提供1-3項。

參合居民新農(nóng)合大病保險補償所需材料齊全的，商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)要即時辦理補償；材料不全的，由商業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性告知所需材料，最大限度的方便參合居民補償。

主持人：山東省人民政府招標確認了2家商業(yè)保險公司來對新農(nóng)合大病保險承保，濰坊新農(nóng)合大病保險是由中國人壽保險公司承辦的，中國人壽保險公司與衛(wèi)生局是合署辦公的。

聽眾朋友，今天的《新農(nóng)合政策惠及千家萬戶》到這里就結(jié)束了，感謝您的收聽。，本期節(jié)目將在12點半重播。下周三早晨7點半再會。

第二篇：新農(nóng)合政策

2013年新農(nóng)合相關(guān)政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農(nóng)民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經(jīng)參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農(nóng)合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理新農(nóng)合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農(nóng)網(wǎng)業(yè)務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網(wǎng)點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?qū)？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構(gòu)報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構(gòu)由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構(gòu)為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農(nóng)村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農(nóng)村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構(gòu)在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫(yī)療機構(gòu)實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術(shù)及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農(nóng)合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農(nóng)合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口本到市農(nóng)醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用?；颊叱鲈簳r，按

當次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結(jié)清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內(nèi)住院一周內(nèi)報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內(nèi)市外住院一個月內(nèi)報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內(nèi)回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農(nóng)合惠農(nóng)卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結(jié)）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾?。ㄔ\斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農(nóng)醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合卡復印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農(nóng)醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農(nóng)合惠農(nóng)卡復印件，在農(nóng)醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農(nóng)醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構(gòu)為省級直補醫(yī)院：南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結(jié)石病專科醫(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農(nóng)合精神病?？贫c醫(yī)療機構(gòu)）。參合農(nóng)民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構(gòu)為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農(nóng)民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農(nóng)合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)原件，在農(nóng)醫(yī)局報銷后，由農(nóng)醫(yī)局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農(nóng)醫(yī)局可向有關(guān)商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第三篇：新農(nóng)合知識問答

新農(nóng)合知識問答

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度知識問答

1、哪些人可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：凡具有我區(qū)常住農(nóng)業(yè)戶口的居民均可自愿參加，必須以戶為單位，不能以個人名義單獨參加。已經(jīng)參加各類商業(yè)保險的農(nóng)民，也可同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)未參合人員可同全區(qū)啟動一并參加。中、小學生和學齡前兒童按戶隨父母參合。

2、低保戶、五保戶如何參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療？

答：低保戶（指民政局核定的最低生活保障線以下的對象）、五保戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個人繳費部分由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道負擔。因患病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再給予適當?shù)尼t(yī)療救助（按武清區(qū)人民政府文件“武清政[2005]23號文件”執(zhí)行）。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集標準和來源是什么？

答：籌集標準為每人每年100元。資金來源：各級財政每人每年給予70元的資助，農(nóng)民個人每年繳納30元。

4、參合人員繳費后有何憑證？

答：參合人員繳費后，由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室以戶為單位發(fā)給《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和家庭賬戶卡。醫(yī)療證是就醫(yī)、報銷醫(yī)療費用的重要依據(jù)，需妥善保管。如遇損壞或丟失，補證和補卡費用自理。

5、什么是家庭賬戶？家庭賬戶的用途是什么？

答：在個人繳費的30元中提取25元作為家庭賬戶，可用于鄉(xiāng)醫(yī)看病、區(qū)內(nèi)藥店買藥（經(jīng)GSP認證）、區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院門診和住院費用個人支付部分。

6、我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理形式？

答：我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行全區(qū)統(tǒng)籌。委托中國人壽武清公司負責住院報銷業(yè)務，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院由保險公司設專人負責結(jié)報工作，實行計算機網(wǎng)絡管理，窗口結(jié)算，即結(jié)即報。委托農(nóng)行武清支行制作家庭賬戶卡，并在區(qū)內(nèi)藥店（經(jīng)GSP認證）、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站、定點醫(yī)院安裝PUSH機，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民用于看病、買藥可直接劃卡。此卡不能兌現(xiàn)，可 逐年累存。

7、參合人員住院前為什么必須出示《合作醫(yī)療證》？

答：（1）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院對參合農(nóng)民住院治療費、檢查費、藥費給予一定的優(yōu)惠。

（2）區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為參合農(nóng)民提供超出合作醫(yī)療支付范圍的服務和用藥時，要征求參合人員或家屬同意。

（3）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院，出院后當場兌現(xiàn)合作醫(yī)療補助款。

8、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷標準是多少？

答：①門診輸液報銷。凡在區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)院、符合準入條件經(jīng)批準的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務站及二級定點醫(yī)院的兒科門診輸液實行報銷，報銷比例為10%，每人每年報銷封頂線為100元。

②生育補助。凡生育（僅限于符合計劃生育政策的）無論自然分娩還是剖腹產(chǎn)，每胎補助100元。

③住院報銷。報銷設定起付線，有不同報銷比例。即：區(qū)內(nèi)一級醫(yī)院報銷起付線為200元，報銷比例為40%（不含二院、仁和、婦幼）；區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院報銷起付線為300元，報銷比例為26 %。二院、仁和、婦幼保健院實行分段報銷，其中起付線（200元）以上至1800元以內(nèi)，按40%的比例報銷，1800元以上按26%的比例報銷；區(qū)外醫(yī)院報銷起付線為1300元，報銷比例為15%。年內(nèi)累計報銷最高封頂線為15000元。每次住院起付線重新計算。凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后仍影響家庭基本生活的，再享受大病醫(yī)療救助。

參合人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，需要轉(zhuǎn)診的患者，由一級醫(yī)院轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院，補交齊二級醫(yī)院的起付線，由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)往一級醫(yī)院，不再交起付線（必須是連續(xù)住院，時間不超過24小時）。

參合人員在區(qū)內(nèi)醫(yī)院住院，根據(jù)病情變化，需轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院的患者，如在區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用未達到起付線，可將其區(qū)內(nèi)醫(yī)院發(fā)生的費用，做為區(qū)外報銷起付線（時間不能超過24小時）。

參合人員到外地打工急診住院，在3天內(nèi)及時報告村委會和區(qū)結(jié)報中心，報銷同外地就診手續(xù)相同。

9、報銷必備證件及報銷時間: 答：（1）必備證件:

住院報銷持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、住院專用收據(jù)、住院收費清單、醫(yī)院蓋章的診斷證明，六種證件缺一不可。門診輸液報銷（指在一級醫(yī)院和經(jīng)批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站，區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液人員）必須持本人身份證、戶口本、合作醫(yī)療證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)一印制的門診專用收據(jù)、輸液清單，缺一不可。（2）報銷時間。

輸液報銷時間：在一級醫(yī)院和區(qū)內(nèi)二級醫(yī)院兒科門診輸液病人，實行即結(jié)即報；在經(jīng)批準的社區(qū)衛(wèi)生服務站門診輸液，帶齊必備證件隨時到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)報點辦理報銷業(yè)務。

住院報銷時間：在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院實行即結(jié)即報。區(qū)外住院報銷，由申請人或家屬持上述憑證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（街）委會填制的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償申請表，并經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合作醫(yī)療辦公室主管領(lǐng)導和村（街）領(lǐng)導簽字后，到中國人壽武清公司結(jié)報中心報銷，時間在參合本年內(nèi)有效。

10、新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院有哪些？

答：新型農(nóng)村合作醫(yī)療本區(qū)內(nèi)限定醫(yī)院。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院有：區(qū)醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、二院、婦幼保健院、結(jié)核病防治所、區(qū)口腔醫(yī)院、仁和醫(yī)院和28個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院。區(qū)外定點醫(yī)院必須是二級以上醫(yī)院。

11、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員報銷流程？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)報銷流程

參合人員 |持證(身份證、合作醫(yī)療證、戶口本）定點醫(yī)院看病住院治療帶報銷必備證件 辦理出院-------------------醫(yī)院結(jié)報處報銷

12、住院報銷范圍？

答：發(fā)生自然疾病或限定范圍內(nèi)發(fā)生的意外傷害住院，在定點醫(yī)院住院期間的治療費、藥費（按照武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄執(zhí)行）、化驗費、檢查費、手術(shù)費、搶救費、住院費等可實行報銷。另外，在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院生產(chǎn)（符合計劃生育政策，含自然分娩和剖腹產(chǎn)）每胎補助100元。個人年內(nèi)多次住院的醫(yī)療費分次結(jié)算，全年累計報銷額15000元。

13、哪些費用不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍？ 答：不予補償范圍：

（1）住院期間自購藥品和在《武清區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品。

（2）鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、特別護理、會診費、取暖費、空調(diào)費、高間費（每天只報銷一張標準床）、陪床費、救護車費、輸血費、健康體檢、掛號費（含專家掛號費）、病歷本等特殊醫(yī)療服務及一次性生活用品所需費用。

（3）不孕不育的檢查、治療費； 懷孕、流產(chǎn)、墮胎、剖腹產(chǎn)（補償除外，其余自費）、正常分娩（補償除外，其余自費）及其它計劃生育所需的一切費用。

（4）康復性醫(yī)療費用。

（5）參合者因自殺、自傷、自殘、打架、斗毆、酗酒、交通肇事（指因第三者責任造成參合者傷害所支付的醫(yī)療費用）、公傷意外、醫(yī)療事故、蓄意違章、第三者責任等其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（6）在人體內(nèi)、外安裝的具有治療作用或改善功能的人工制品的材料費用（指：血管支架、心臟起搏器、人工晶體、角膜、人工關(guān)節(jié)、股骨頭、心臟瓣膜、食道支架）。

（7）各種司法鑒定、勞動鑒定費用。

（8）區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組確定的其他不予報銷的費用。

14、新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有那些監(jiān)管措施？

答：(1)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金實行專戶管理、專款專用。（2）實行審計監(jiān)督，由審計部門定期對資金使用情況進行審計。

（3）接受社會、群眾和各級人大、政協(xié)、紀委的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村設立公開欄，每月公布各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街）、村報銷情況，做到公平、公正、公開。

15、對弄虛作假者的處理規(guī)定？

答：對以假名、借名、篡改合作醫(yī)療報銷憑證等手段，騙取合作醫(yī)療報銷資金的，取消參合農(nóng)民本年應享受的合作醫(yī)療待遇，已報銷的資金予以追回，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責任。對醫(yī)療機構(gòu)弄虛作假的取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，取消責任人的行醫(yī)資格。

第四篇：新農(nóng)合政策解讀

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是全面建設小康社會的重要目標之一。新農(nóng)合這一民生工程，切實解決了農(nóng)民看病難、看病貴的實際問題，大大提升了農(nóng)民的幸福指數(shù)。今年，我市將新農(nóng)合籌資標準提高至２５０元列為市政府重點實事，住院報銷比例大幅提高、重大疾病保障能力增強，新農(nóng)合將最大限度地為廣大農(nóng)民群眾造福。要把好事辦好、實事辦實，不能只停留在口頭上，在推進該項工作過程中，要以實惠于民、服務于民、方便于民為宗旨，有效推動新農(nóng)合工作朝著正確方向健康發(fā)展，使民心工程錦上添花。從3月1日起就要實施的2011年版河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案（以下簡稱新方案），本文轉(zhuǎn)自[醫(yī)藥衛(wèi)生網(wǎng)]http://004km.cn,轉(zhuǎn)載請注明出處.資金使用更加合理、百姓受益面更大。堅持大額醫(yī)療費用補助為主，兼顧受益面；堅持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅持方案相對統(tǒng)一；堅持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅持的基本原則。由此可見，進一步加強新農(nóng)合基金管理、提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平、推進新農(nóng)合制度建設，是新方案的重點方向。

大病補償：

最高補10萬元

創(chuàng)全國之最

從6萬元到10萬元，2011年新農(nóng)合對住院費用補償?shù)姆忭斁€，來了一次“大跨越”。白血病、終末期腎病、慢性肝功能衰竭失代償期等重大疾病的患者，又可以多享受4萬元的住院補償。對那些不幸的家庭來說，雪中送炭的4萬元，可以暫緩他們的燃眉之急。10萬元的住院費用補償封頂線，讓河南創(chuàng)下了全國之最。分級補償：

鄉(xiāng)級100元起付

小病在基層就醫(yī)最劃算對重大疾病以外的患者，新方案通過調(diào)整起付線、分級分段提高住院費用補償比例的方式，合理引導病人到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，切實降低患者自付的醫(yī)療費用。支付方式：

積極探索多種形式新方案指出，各地要結(jié)合本地實際，在科學測算的基礎上，積極探索多種形式的支付方式改革，將新農(nóng)合支付方式從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)嵭邪磫卧床》N、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制，從而推動定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長，提高醫(yī)療服務水平和醫(yī)療保障水平。

新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時，各地要認真測算各新農(nóng)合支付方式費用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價標準，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。同時要充分考慮新農(nóng)合支付方式改革方案與現(xiàn)有補償方案之間的差異，搞好新農(nóng)合支付方式改革方案設計，做好與現(xiàn)有補償方案的銜接，避免參合人員實際受益水平與現(xiàn)有方案規(guī)定差異過大。河南新農(nóng)合支付方式改革

根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，我省將開展新農(nóng)合支付方式改革試點工作。從按項目付費為主體的醫(yī)療費用后付制，逐漸轉(zhuǎn)向按病種、按人頭支付的醫(yī)療費用預付制。據(jù)悉，新農(nóng)合支付方式改革，主要包括總額預付制及按人頭、按病種、按項目和按服務單元(住院床日、人次)付費等支付方式。

2010年，省衛(wèi)生廳在各地自愿申報的基礎上，選擇了二七區(qū)、惠濟區(qū)等41個縣(市、區(qū))開展新農(nóng)合支付方式改革試點，取得經(jīng)驗后逐步擴大試點范圍。基金結(jié)余：

累計不得超過25% 為了保證基金使用得更充分、發(fā)揮最大效益，新方案規(guī)定，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。門診統(tǒng)籌基金（含家庭賬戶基金）分配比例不應超過基金總額的25%，大病統(tǒng)籌基金分配比例不應低于基金總額的75%。同時，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對新農(nóng)合基金的補償范圍進一步進行明確。應當由公共衛(wèi)生負擔的，應當從工傷保險基金中支付的，應當由第三人負擔的，因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的，在境外就醫(yī)的，超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄范圍的，都被新農(nóng)合基金毫不客氣地“拒之門外”。跨區(qū)域直補：

市級醫(yī)療機構(gòu)全省直補 開封的參合患者，在漯河的市級醫(yī)療機構(gòu)看病能直接報銷嗎？答案即將變?yōu)榭隙?。新方案?guī)定，今年的市級醫(yī)療機構(gòu)要實現(xiàn)跨區(qū)域直補。

把方便留給患者，把麻煩留給自己，省內(nèi)跨區(qū)直補是新農(nóng)合便民服務意識的具體體現(xiàn)，也是信息化、數(shù)字化社會不斷進步的一個縮影。目前，河南的省級醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)全面實行參合農(nóng)民住院直補。今年，跨區(qū)域直補的范圍將進一步擴大至全省的市級醫(yī)療機構(gòu)。參合人員轉(zhuǎn)診至省內(nèi)經(jīng)縣及縣以上新農(nóng)合管理部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，均可享受合作醫(yī)療補償，屬省、市級醫(yī)療機構(gòu)的，分別執(zhí)行省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一的補償標準，屬縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的，執(zhí)行本縣同級別定點醫(yī)療機構(gòu)相同的補償標準。

這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補償如同在家門口一樣方便快捷。減少了報銷的手續(xù)和環(huán)節(jié)，就等于節(jié)約了患者的時間和金錢，間接地減輕了患者的醫(yī)療費用。

對需要到省外就醫(yī)的患者，新方案同樣給予了照顧。對轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)住院治療實際補償比例過低的，可按照住院醫(yī)療總費用去除起付線后的25%~30%給予保底補償，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)則不再實行保底補償政策?？缱≡海?/p>

按2011年新標準補償

新方案實施前住院的患者，在新方案實施后才出院的，應該按哪個標準補償？這是很多目前仍在住院的新農(nóng)合患者所關(guān)心的問題。

新方案規(guī)定，跨住院的參合人員入、出院連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費全部參與計算，按照出院時所在補償標準計算補償費用，對住院醫(yī)療費用過高的，可分計算補償費用；跨住院的參合人員出院新參加新農(nóng)合的，只計算新參合發(fā)生的住院醫(yī)療費，按照出院時所在補償標準計算補償費用；跨住院的參合人員出院未參合的，只計算上住院醫(yī)療費用，按照上補償標準計算補償費用。傾斜中醫(yī)藥： 起付線降低100元 補償比例提高10% 新醫(yī)改意見明確提出，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。加強中醫(yī)臨床研究基地和中醫(yī)院建設，組織開展中醫(yī)藥防治疑難疾病的聯(lián)合攻關(guān)。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。采取扶持中醫(yī)藥發(fā)展政策，促進中醫(yī)藥繼承和創(chuàng)新。

新方案中，也體現(xiàn)了對中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜。在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的參合人員，補償起付線在規(guī)定的同級醫(yī)療機構(gòu)補償起付線基礎上降低100元。利用中醫(yī)藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%。中醫(yī)藥服務項目指納入新農(nóng)合補償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省醫(yī)療服務價格（試行）》明確的中醫(yī)診療項目。

我們知道，中醫(yī)藥在我國的式微，與患者就醫(yī)時首選西醫(yī)的習慣密切相關(guān)。新方案中的相關(guān)規(guī)定，是對患者就醫(yī)時選擇中醫(yī)藥的一個積極引導，也是對新醫(yī)改相關(guān)精神的貫徹，對促進河南中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展起著良好作用 門診統(tǒng)籌：

范圍擴大

惡性腫瘤等 補償比不低于50% 今年，全省的鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面開展門診統(tǒng)籌，參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費項目除外）、重性精神病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。慢性病、特殊病門診補償不設起付線，按一定比例（適當高于門診統(tǒng)籌補償比例）或按定額包干的辦法給予補助。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友?。ê蜃英M用）等特殊病種的大額門診治療費用，按不低于50％的比例補償。

這對需長期治療的特殊病種和慢性病患者來說無疑是個好消息，大額門診治療費用50%以上的補償比例，讓這部分患者可以長舒一口氣，同時也有利于他們對規(guī)范化治療的堅持。兒童重大疾?。?6個病種全省直補

去年，對急性白血病和先天性心臟病的農(nóng)村患兒，河南在11個縣（市、區(qū)）開展了試點，提高這部分患兒的醫(yī)療保障水平。患兒家庭只需承擔10%的費用，其余的90%，分別由新農(nóng)合補償70%，醫(yī)療救助補償20%。

通過一段時間的運行，這項措施明顯減輕了白血病和先天性心臟病患兒家庭的醫(yī)療費用負擔，讓將要枯萎的花朵重新綻放，讓瀕臨崩潰的家庭得到拯救。新方案將在全省的縣（市、區(qū)）全面推開這項措施，讓全省的白血病和先天性心臟病患兒都能享受到新農(nóng)合陽光的普照。新農(nóng)合的惠民圖譜

自2003年實施新農(nóng)合制度以來，河南的新農(nóng)合制度從無到有，從試點探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。

河南省衛(wèi)生廳、財政廳、中醫(yī)管理局聯(lián)合下發(fā)的《2011年河南省新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案》將從3月1日起正式施行。新的統(tǒng)籌補償方案的特點可以歸納為“三個提高、三個全面、三個堅持”，讓參合農(nóng)民更多受益。

據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長劉學周介紹，三個提高為：提高參合農(nóng)民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。提高住院費用補償比例，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)起付線100元，100元至500元補償50%左右，500元至1500元補償75%左右，1500元以上補償80%左右；省級及省外醫(yī)療機構(gòu)起付線1500元，1500元至2萬元補償45%，2萬元至3萬元補償55%，3萬元以上補償65%。提高基金使用比例，當年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計新農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余控制在25%以內(nèi)。

三個全面為：全面提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平、全面推行省內(nèi)新農(nóng)合跨區(qū)域直補、全面開展門診統(tǒng)籌。在全省所有縣（市、區(qū)）全面開展提高農(nóng)村兒童急性白血病和先天性心臟病醫(yī)療保障水平工作。今年6月底前，全省所有市級醫(yī)療機構(gòu)都將實現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補。參合農(nóng)民門診就醫(yī)的費用按不低于40%的比例補償。

三個堅持為：堅持中醫(yī)藥治療優(yōu)惠政策、堅持特殊病種大額門診費用補償政策、堅持母嬰捆綁補償政策。參合人員在縣級以上中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院、西醫(yī)?？漆t(yī)院中醫(yī)科住院的，住院補償起付線降低100元。繼續(xù)將惡性腫瘤、重性精神病、結(jié)核病等部分特殊病、慢性病門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按定額包干的辦法給予補助。

三、完善措施，認真落實新農(nóng)合長效監(jiān)管機制

各級衛(wèi)生行政部門和定點醫(yī)療機構(gòu)主要領(lǐng)導為新農(nóng)合監(jiān)管的第一責任人，分管領(lǐng)導為直接責任人。各級衛(wèi)生部門要建立完善新農(nóng)合監(jiān)管制度，充實監(jiān)管力量，明確職責任務，細化工作措施，建立健全領(lǐng)導到位、措施到位、責任到位的長效機制。

各級衛(wèi)生行政部門要切實加強日常檢查指導和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進行現(xiàn)場督導每年不得少于4次，縣級衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場查看定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)服務情況，實地抽查核對參合農(nóng)民受益情況。監(jiān)督檢查要做到事前有計劃、事中有記錄、事后有報告，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時糾正，限期整改。監(jiān)督報告及整改意見要及時向有關(guān)部門通報，并報上一級衛(wèi)生行政部門。

各級定點醫(yī)療機構(gòu)要立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風，規(guī)范醫(yī)療行為，建立內(nèi)部監(jiān)督制約機制，定期對平均住院費用和平均門診費用進行測算和分析，隨時抽查住院參合農(nóng)民的病歷資料，對違反新農(nóng)合報銷基本藥物目錄和基本診療項目目錄規(guī)定，或通過大處方、亂檢查等造成醫(yī)療費用不合理增長的行為，要及時糾正，嚴肅處理。

省衛(wèi)生廳將建立通報與問責機制，如發(fā)現(xiàn)市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門監(jiān)管不嚴，對違規(guī)違紀行為隱瞞不報、查處不力、包庇袒護的，從嚴追究有關(guān)領(lǐng)導責任，并在全省通報批評。

二、分析與對策

新農(nóng)合政策是關(guān)系民生的一項重要制度，新農(nóng)合資金總量有限，要管好用好，充分發(fā)揮其效益，既要量入為出，又不能產(chǎn)生太大的結(jié)余。這就要求專員辦在新農(nóng)合資金審核過程中，既要檢查參合人數(shù)是否真實，配套資金是否到位，報銷過程是否透明，同時也要拓寬監(jiān)管思路，加強對住院環(huán)節(jié)等細枝末節(jié)的審查。工作中可按照以下步驟進行：

（一）確定檢查重點。在審核過程中，首先應確定檢查重點，做到有的放矢。對于住院時間較短的（比如1天）應做為檢查重點；對于當日出院，當日或次日又入院的應做為檢查重點；對于住院總費用較小的應做為檢查重點；對于一定時期內(nèi)反復住院的應做為檢查重點；對于同一醫(yī)療證號，但是不同姓名的住院情況，應做為檢查重點。

（二）明確檢查方法。對于住院情況的檢查，可以采用以下檢查方法。一是可以與新農(nóng)合管理辦公室人員、醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)業(yè)務科室的主任采取個別談話，對住院報銷過程、醫(yī)院考核情況等有全盤的了解。二是可到新農(nóng)合管理辦公室，調(diào)閱參合農(nóng)民報銷數(shù)據(jù)，將其與醫(yī)院的報銷人次、金額進行核對，看其是否相符。三是可調(diào)閱住院病歷，查看住院記錄是否真實、完整，看其是否有住院交費收據(jù)、費用單據(jù)等。四是可采用電話走訪等形式，通過病歷上記載的電話，與患者或者其家屬進行交談，了解其住院及報銷真實情況。

第五篇：2015年新農(nóng)合相關(guān)政策

2015年新農(nóng)合相關(guān)政策

一、基金籌集

1.2015年新農(nóng)合籌資標準由2014年的年人均390元提高到年人均450元，其中參合農(nóng)民個人繳費標準由年人均70元提高到年人均90元。

2.農(nóng)村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人等個人合作醫(yī)療統(tǒng)籌金，由縣民政、計生、殘聯(lián)等部門代繳，享受補助的農(nóng)村五保戶、低保戶、獨生子女和計生純二女戶、殘疾人享受與其他參合農(nóng)民同等待遇，社會三無人員由民政部門代繳。

二、住院補償

1.鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線為100元，報銷比例為80%；縣級（二級）定點醫(yī)院（包括駐賓陽的市屬二級醫(yī)院）住院報銷起付線為500元，報銷比例為60%；縣級以上（三級）、區(qū)外新農(nóng)合定點醫(yī)院或非盈利性醫(yī)院住院報銷起付線為800元，報銷比例為40%。

2.在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩定額補助500元/例；在縣級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)順產(chǎn)分娩定額補助900元/例。剖腹產(chǎn)、高危妊娠或合并其它嚴重疾病需要同時住院治療的，按各級住院報銷起付線、報銷比例、封頂線規(guī)定執(zhí)行。

3.使用基本藥物目錄的藥品及中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療項目（不包括中成藥）的費用，報銷比例在原基礎上提高10個百分點。

4.兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎?。阅I臟病第5期，包括門診治療）、耐多藥肺結(jié)核（包括結(jié)核病的門診治療）、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友?。òㄩT診治療）、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心

肌梗塞、腦梗死、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等納入重大疾病保障范圍的病種，回當?shù)貓箐N的比例為70%（需先自費，再執(zhí)發(fā)票等相關(guān)材料回當?shù)貓箐N），在我院直報的比例為60%，封頂線達15萬元。

5.住院報銷計算公式如下：

報銷金額＝（住院總醫(yī)藥費－起付線-非《基本用藥目錄》的藥品費-未納入報銷范圍的檢查治療材料費用）×報銷比例

6.住院報銷封頂線為每人每年6萬元。

7.因交通、工傷事故（包括自駕車受傷）未獲得責任方賠償，無明確責任主體的意外傷害等情形，因無辜受到非法傷害，經(jīng)公安部門認定超過三個月無法找到責任主體或者責任人，或經(jīng)法院證明責任人無賠償能力的，所發(fā)生的醫(yī)藥費用按同級醫(yī)院住院報銷比例的50%給予報銷。

8.屬下列情形之一的，不予補償。

（1）.報銷手續(xù)不全或不符合財務制度規(guī)定的；

（2）.未經(jīng)批準轉(zhuǎn)診到縣級以上及區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費用。特殊情況未經(jīng)書面批準轉(zhuǎn)診的由個人提出申請，村（居）委會提供證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心審查后認為不屬于擅自轉(zhuǎn)診和病情確實需要轉(zhuǎn)診的可給予報銷，但住院報銷比例下調(diào)5％；

（3）.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗毆、吸毒、服毒、自殺、自傷、自殘患者的醫(yī)藥費用；

（4）.近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健療法、營養(yǎng)療法等費用；

（5）.各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術(shù)（包括倒睫、眼瞼下垂、多指（趾）等矯正）等非疾病治療項目費用；

（6）.假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用；

（7）．各種減肥、增胖、增效項目費用；

（8）．各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用；（9）.各類器官、組織移植的器官源和組織源，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術(shù)等相關(guān)費用；

（10）.在國外和港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用（11）.在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；

（12）.院外會診、出診、自請?zhí)刈o、急救車、空調(diào)、陪護等服務項目費用；

（13）.人流、引產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)藥費用（經(jīng)計生部門批準的除外）；

（14）.應當由工傷保險、生育保險基金和第三方承擔的醫(yī)療費用；

（15）.各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目；

（16）.用血時所收取的押金、補償金管理費等費用；（17）.未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或備案，或者未經(jīng)物價部門核準收費價格，擅自開展的治療項目,以及超過物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格收費標準的醫(yī)療費用。

三、門診慢性病補償

參合農(nóng)民患高血壓（中度以上）、糖尿病、冠心病、慢性腎炎（腎病綜合癥、尿毒癥）、慢性心力衰竭、風濕性心臟病、甲亢、類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦癱、心臟病并發(fā)心功能不全、強直性脊柱炎、重癥肌無力、腦出血及腦梗塞恢復期、腦梗塞后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝硬化失代償、慢性活動性肝炎、丙肝、血友病、結(jié)核病、再生障礙性貧血、重癥地中海貧血、重癥帕金森氏病、重癥精神病、惡性腫瘤放療等慢性非傳染性疾病等慢

性病門診報銷不設起付線，門診醫(yī)藥費用按同級住院報銷比例報銷，補償標準為1200元/人/年；經(jīng)縣疾控中心診斷為肺結(jié)核患者門診補償封頂線為1500元/人/年；新增加的病種及其診療規(guī)范和補償標準由縣衛(wèi)生局根據(jù)具體情況制定

四、大病救助 1.大病救助的標準

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者一年內(nèi)住院醫(yī)藥費用累計超過5萬元的，可以申請大病救助。大病救助補償標準如下：

總費用在50001－60000元的按每人3000元給予補償，總費用在60001－70000元的按6000元給予補償，其它依此類推，總費用每增加10000元大病救助金額提高3000元，封頂線為每人每年40000元。

2.大病救助申請和審批

達到大病救助條件的，可于當年10月1日至次年3月31日前（以受理日期為準）向縣新農(nóng)合管理中心提出大病救助申請，未到期或超過規(guī)定日期均不予受理。申請人應提供以下材料：書面申請報告、村（居）委會證明，合作醫(yī)療證、身份證（戶口簿）復印件、疾病證明書復印件、住院發(fā)票復印件等。

五、有關(guān)管理規(guī)定

1.實行轉(zhuǎn)診審批制度。因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級以上及縣外治療的，必須由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明，經(jīng)縣新農(nóng)合管理中心批準后才能轉(zhuǎn)到縣外住院治療；參合農(nóng)民凡因探親、訪友、外出務工等原因離開本縣轄區(qū)在異地住院治療的，入院前應先用電話告知縣新農(nóng)合管理中心，經(jīng)同意后方可在異地新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)或政府舉辦的非營利性的醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并在入院后一周內(nèi)（不含休

息日）持所住醫(yī)院疾病證明、村（居）委會證明到縣新農(nóng)合管理中心辦理書面審批手續(xù)。

2.參合農(nóng)村居民不得弄虛作假套取新農(nóng)合基金，一旦發(fā)現(xiàn)除追回被套取的資金外，還取消其整戶當享受新農(nóng)合補償待遇的資格。

3.參合農(nóng)村居民不得將新農(nóng)合證（卡）轉(zhuǎn)借給其他人使用，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證（卡）導致新農(nóng)合基金被套取的，由轉(zhuǎn)借新農(nóng)合證（卡）者負責追回被套取的資金，并取消借證者整戶當享受新農(nóng)合補償待遇的資格。

4.套取、騙取新農(nóng)合補償基金，涉嫌違法的，移交司法機關(guān)處理。

賓陽縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄐ?/p>

二零一五年三月