第一篇：消化內(nèi)科用藥小結(jié)

消化內(nèi)科用藥小結(jié)

1.奧西康：注射用奧美拉唑鈉

（1）適應(yīng)癥：

①適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、急性胃黏膜病變、復(fù)合性潰瘍等引起的急性上消化道出血； ②作為當(dāng)口服療法不適用時下列疾病的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征（卓-艾氏綜合征）。

（2）規(guī)格：42.6mg（相當(dāng)于奧美拉唑40mg）

（3）用法用量

靜脈滴注。一次40mg，每日1-2次，臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)。禁止用其他溶劑溶解。溶解后及時加入0.9%氯化鈉注射液100ml或5%葡萄糖注射液100ml中稀釋后進(jìn)行靜脈滴注。經(jīng)稀釋后盡量在4小時內(nèi)用完。

2.加斯清：枸櫞酸莫沙必利

（1）作用機(jī)理：本藥為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：

用于緩解慢性胃炎伴有的消化系統(tǒng)癥狀（燒心、早飽、上腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐）

（3）用法用量：口服，一次5mg，一日三次，飯前飯后服用均可。

（4）禁忌癥：①對本藥過敏者。②胃腸道出血、穿孔者。③腸梗阻患者。

3.快力：枸櫞酸莫沙必利

（1）作用機(jī)理：

本藥為選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動藥，能促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，刺激胃腸道而發(fā)揮促動力作用，從而改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸的分泌。本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT1及5-HT2受體無親和力，故不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：本品為消化道促動力劑，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹等消化道癥狀；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃輕癱及部分胃切除患者的胃功能障礙。

（3）用法用量：口服，一次5mg，一日三次，飯前服用。

（4）禁忌癥：①對本藥過敏者。②胃腸道出血、穿孔者。③腸梗阻患者。

慎用于①青少年；②肝、腎功能不全者；③有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常、心肌缺血等心臟病史者(國外資料)；④電解質(zhì)紊亂者。

4.嗎丁啉：多潘立酮片

（1）作用機(jī)理：多潘立酮是一種具有抗嘔吐作用的多巴胺受體拮抗劑，不易通過血腦屏障而進(jìn)入大腦。作用于血腦屏障外的化學(xué)受體觸發(fā)區(qū)，因此幾乎不作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；多潘立酮選擇性阻斷多巴胺2（DA2）受體，主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于DA2受體也同樣是胃腸道的主要受體，因此DA2受體拮抗劑可減少多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛。在胃腸道中，多潘立酮作為一種促動力藥，能增加消化道的動力。

（2）適應(yīng)癥：由胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良，如上腹飽脹、疼痛、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、口中帶有或不帶有胃內(nèi)容物反流的胃燒灼感。功能性、器質(zhì)性、感染性、飲食性、放射性治療或化療所引起的惡心、嘔吐。用多巴胺受體激動劑(如左旋多

巴、溴隱亭等)治療帕金森氏病所引起的惡心和嘔吐。

（3）用法用量：口服，成人 10 mg tid-qid，必要時劑量可加倍。兒童 300 ug/kg tid-qid。空腹服用(飯前15-30分鐘服用。)

（4）

第二篇：消化內(nèi)科常用藥知識

消化內(nèi)科常用藥知識：

一、抗消化性潰瘍藥：用于胃及十二指腸潰瘍、吻

合口潰瘍，反流性食管炎，1、抗酸藥：達(dá)喜：用于胃及十二指腸潰瘍、胃炎。注意事項：致胃腸不適、大便次數(shù)增加、腹瀉。嚼碎服在兩餐之間或睡前。

2、H2受體阻斷藥：法莫替丁、西咪替丁、雷尼替丁、泰胃美

注意事項：餐后1小時或臨睡前口服，少數(shù)有輕度暫時性腹瀉、疲倦、眩暈、皮疹。

3、質(zhì)子泵抑制劑： 奧美拉唑、波利特

注意事項：口服用法：餐前，須整片吞服，至少半杯液體送服，不可咀嚼、壓碎，可將其分散于水、微酸性液體，如：果汁中，并在30分鐘內(nèi)服用。

4、粘膜保護(hù)藥：硫糖鋁、舒可捷（硫糖鋁混合液）、瑞倍

注意事項：不能與抗酸藥同用

5、根除HP藥物：兩聯(lián)：阿莫西林、甲硝唑

二、胃腸解痙藥：

1、山茛菪堿：外周抗膽堿藥 注意事項：可出現(xiàn)口干，心律加快、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈及頭痛等。

2、得舒特：對胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣拮抗藥

注意事項：應(yīng)用足量水(一玻璃杯水)將整片藥吞下，切勿掰碎、咀嚼或含化藥片。宜在進(jìn)餐時用水吞服，不要在臥位或睡前吞服藥片。

三、助消化藥：

1、復(fù)合多酶片

注意事項：飯前用水吞服，不可與酸性或堿性藥物同服。

2、胰酶

注意事項：不宜與酸性藥物同服。

四、治療肝炎藥：

1、促肝細(xì)胞生長素：促進(jìn)肝細(xì)胞再生

2、甘利欣：較強(qiáng)的抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞及改善肝功能的作用

3、肝得?。焊渭?xì)胞膜組織再生

4、古拉定：參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。可減輕組織損傷，促進(jìn)修復(fù)。能保護(hù)肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進(jìn)膽酸代謝，利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素（A、D、K、E）。不良反應(yīng)：少見惡心、嘔吐、頭痛，罕見皮疹。

5、利加?。悍€(wěn)定肝細(xì)胞膜、保持其完整性，保持正常細(xì)胞功能，促進(jìn)受損細(xì)胞膜復(fù)原。

6、門冬氨酸鉀鎂（潘南金）、肝泰樂，葡萄糖醛酸內(nèi)酯、7、干擾素（安福隆）：通過與細(xì)胞表面特異性細(xì)胞膜

受體結(jié)合，發(fā)揮多種細(xì)胞應(yīng)答：在感染了病毒的細(xì)胞內(nèi)抑制病毒復(fù)制、抑制細(xì)胞增殖及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能、增加淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒效應(yīng)。

注意事項：儲存：2-8度。不良反應(yīng)：多數(shù)有頭痛、肌肉痛；最常見注射部位疼痛、炎癥、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抑郁、惡心、脫發(fā)、失眠、腹瀉、腹痛、體重下降、厭食；常見皮膚瘙癢、干燥、不適感、出汗增加、WBC下降。

五、止吐藥：

1、嗎叮林：多巴胺受體拮抗劑，直接作用于胃腸壁，可增加食道下部括約肌張力，防止胃-食道反流，增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐，并有效防止膽汁反流，不影響胃液分泌。

注意事項：餐前15-30分鐘服用，不宜與抗膽堿能藥合用，因其可對抗本藥抗消化不良作用。不良反應(yīng)：偶見一過性輕度腹部痙攣。

2、胃復(fù)安：可能有錐體外系反應(yīng)如靜坐不能、急性肌張力障礙、帕金森綜合征和遲發(fā)性運動障礙等。

3、格拉司瓊：治療化療或放療所致的惡心和嘔吐。

六、止瀉藥

1、思密達(dá)：用于急慢性腹瀉、食管炎、胃炎、結(jié)腸炎。本品可能影響其它藥物的吸收，必須合用時應(yīng)在服用恩密達(dá)之前1小時服用其它藥物。食管炎患者餐后服，其他患者于兩餐間服，治療急性腹瀉時立即服，首劑加倍?？崭够蝻埱鞍胄r服藥可提高療效。

3、金雙歧：可直接補(bǔ)充人體正常細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道中對人具有潛在危害的細(xì)菌。注意事項：溫開水或溫牛奶沖服。于冷藏（2-8度）閉光保存。對青霉素、先鋒霉素等敏感，如同時使用請錯用藥時間。

4、整腸生：拮抗致病菌，促進(jìn)有益菌生長，調(diào)整菌群平衡；通過奪氧效應(yīng)使腸道缺Q2，利于大量厭氧菌生長。

注意事項：2#，3次/日?？咕幣c本品合用時可降低其療效，不應(yīng)同服，必要時可間隔2-3h。鉍劑、酊劑等能吸附活菌，不能并用。不良反應(yīng)：超劑量可至便秘。

七、瀉藥

1、硫酸鎂：大量口服形成高滲壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，擴(kuò)張腸道，刺激腸壁，促進(jìn)腸道蠕動． 注意事項：一般空腹應(yīng)用，并大量飲水，1－3小時后即發(fā)生下瀉作用。

2、福松：是一種滲透性緩瀉劑，通過增加局部滲透壓，使水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，增加腸內(nèi)液體的保有量，而使大便軟化，促進(jìn)其在腸內(nèi)的推動和排泄。

3、乳果糖（杜秘克）：幾乎不被小腸吸收，可完整地到達(dá)大腸；分解產(chǎn)物可自然刺激大腸蠕動，加快大便的移動，同時使大便中保留更多水分，軟化大便，使之易于排泄，而緩解便秘；還能降低結(jié)腸內(nèi)容物的PH值，降低腸內(nèi)氨的形成，可用于肝性腦病。注意事項：：餐后服。需半乳糖飲食者禁忌。治肝昏時，糖尿病者慎用。

八、生長抑素劑：

1、善寧：抑制生長激素（GH）和胃腸胰（GEP）內(nèi)分泌系統(tǒng)肽的病理性分泌增加。

注意事項：用法：皮下，3次/日；靜推，善寧0.2mg+0、9%NS 60 ml 泵推；也可低濃度靜點。不良反應(yīng)：局部反應(yīng)：疼痛、注射部針刺、麻刺、燒灼感，伴有紅腫。注射前讓藥液達(dá)到室溫可減輕局部反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、稀便、腹瀉、脂肪痢。盡量延長用藥與吃飯的間隔時間，兩餐之間或睡前用藥，會減輕胃腸道反應(yīng)。另外，長期使用~可能引起膽石形成、血糖調(diào)節(jié)紊亂等。

九、中樞興奮藥：

1、尼可剎米（可拉明）0.375ｇ/1.5ｍｌ

應(yīng)用：用于中樞性呼吸功能不全，及各種原因引起的呼吸抑制．

注意事項：過量可出現(xiàn)焦慮不安、震顫、心悸、肌僵直、血壓升高、心律不齊等．

2、洛貝林（山梗菜堿）3ｍｇ／１ｍｌ

應(yīng)用：新生兒窒息、一氧化碳及各種藥物中毒引起的呼吸抑制．

注意事項：嚴(yán)格掌握劑量，過量中毒可引起心動過速、出汗、無力體溫下降、傳導(dǎo)阻滯、低血壓、甚至驚厥和昏迷．

十、抗休克的血管活性藥

1、腎上腺素（副腎素）1ｍｇ／ｍｌ

應(yīng)用：1）搶救過敏性休克．2）搶救心臟驟停．3）支氣管哮喘性急性發(fā)作.4）與局麻藥配伍：一般加入腎上腺素濃度為1：200000－500000，總量不超過0.3ｍｇ.5）局部止血：1：20000－1：1000.6）尋麻疹＼血清反應(yīng)等

注意事項：1）一般反應(yīng)有心悸，不安，面色蒼白，頭痛，震顫等，有時可引起心律失常，甚至出現(xiàn)室顫，2）用量過大或注射過快可致血壓驟升而導(dǎo)致腦溢血．

2、去甲腎上腺素（正腎素）2ｍｇ／1ml

應(yīng)用：僅限于血容量充足的某些休克，口服用于上消化道出血．

注意事項：現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)避光放置．

3、利多卡因：100mg/5ml

應(yīng)用：適應(yīng)于心肌梗塞．洋地黃中毒所致的室性早博，室性心動過速和室顫．

注意事項：1）用藥期間應(yīng)觀察病人的心律、心率、血壓和意識狀態(tài)

2）劑量過大或速度過快可出現(xiàn)肌痙攣、癲癇樣發(fā)作．

4、阿托品：0.5mg/0.5ml

應(yīng)用：解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、抗休克、緩慢型心律失常。

注意事項：1）青關(guān)眼及前列腺肥大者禁用

2）副作用：口干、皮膚干燥發(fā)熱、語言不清

十一、利尿藥：安體舒通（保鉀利尿劑）、呋噻米

（速尿）、雙克

注意事項：1）準(zhǔn)確記錄病人的出入量和體重，防止因

大量利尿而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂

2）最好在早上或上午使用，以免夜間用藥后尿量多而影響休息．

3）嚴(yán)重水腫患者使用肌肉注射時，應(yīng)先用

手指壓迫注射部位，從壓迫處進(jìn)行深部注射，否則，藥液注入水腫腔內(nèi)不發(fā)生療效．4）告訴病人以下可能為低鈉表現(xiàn)：乏力．惡

心．眩暈．神志淡漠

十二、降糖藥

1、磺脲類：達(dá)美康、瑞易寧（餐前服）

2、a－葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平（與第一

口藥一起嚼服）

3、雙胍類：二甲雙胍（餐后及餐中服用）

第三篇：內(nèi)科用藥小結(jié)

★心內(nèi)科：

△穩(wěn)定型心絞痛：

拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；辛伐他叮 20mg qn；比索洛爾（博蘇）2.5mg qd；單硝酸異山梨酯緩釋片（依姆多）30mg qd。

△急性廣泛前壁心肌梗死：

治療藥物：拜阿司匹林 0.1 qd；氯吡格雷 75mg qd；阿托伐他叮（立普妥）20mg qn；低分子肝素鈣 0.6ml 臍旁皮下注射 bid；培垛普利（雅施達(dá)）4mg qd；比索洛爾（博蘇）1.25mg qd。緩解藥物：硝酸甘油10mg iv-vp 6ml/L；（若胸痛不能控制改用 合貝爽）。△擴(kuò)張型心肌病合并右心衰：

強(qiáng)心：地高辛 0.125mg bid（慢慢加量）；利尿：呋塞米 20mg bid、螺內(nèi)酯 20mg qd；ACEI：培垛普利 4mg qd；b-R阻滯劑：比索洛爾 1.25mg qd；改善循環(huán)：馬來酸桂哌齊特 320mg ivgtt qd、凱時 10mg ivgtt qd、丹參酮II-A 80mg ivgtt qd。以上是主要藥物治療，其他一般治療及對癥處理不多說。（見外科用藥小結(jié)）△預(yù)激綜合癥及陣發(fā)性室上速：

根治：經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后第三天換藥后可出院。

★內(nèi)分泌科：

營養(yǎng)神經(jīng)：彌可保、恩在適 3ml im、小牛血去蛋白提取物（愛維治）30ml ivgtt。

改善循環(huán)：舒血寧 20ml、銀杏葉提取物注射液（金鈉多）。

改善腦供氧：阿米三嗪-蘿巴新（都可喜）1片 bid。

住院病人中大多是糖尿病，來住院的糖尿病病人中又大多合并大、微血管及周圍神經(jīng)并發(fā)癥，用藥上也主要是胰島素肌注、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)。關(guān)于胰島素如何用，輪了兩周還是沒太搞懂，這里就不說了。★消化內(nèi)科：

根除HP治療：1.枸櫞酸鉍雷尼替丁膠囊（瑞倍）0.35g bid A.C；

2.克拉霉素 0.5g bid；

3.呋喃唑酮（痢特靈）0.1g bid。乙肝活動期（大三陽且HBV-DNA大于10^5）

抗病毒治療：

1.恩替卡韋 0.5mg qd；2.阿德福韋酯 10mg qd；3.拉米夫定（賀普丁）100mg qd。預(yù)防上消化道出血：白及膠漿 250ml q8h ivgtt；6-氨基己酸（一種抗纖溶藥）6.0 ivgtt qd。

調(diào)整腸道菌群：整腸生 2片 tid；復(fù)方嗜酸乳酸桿菌片 2片 tid；馬來酸曲美布丁（舒麗啟能）0.2 tid。

保肝藥：多烯磷脂酰膽堿（天興）15ml ivgtt qd；旅甘安（17－AA）500ml ivgtt qd；門冬氨酸鳥氨酸（雅搏司）－預(yù)防肝昏。止瀉藥：苯乙哌啶 2片 tid A.C；思密達(dá) 6.0 tid A.C；黃連素 0.3 tid。

外痔出血治療：消炎膏外敷；愛脈朗 2片 bid；安絡(luò)血 5mg tid×3；vitB6 20mg tid×3；紅霉素軟膏 外用。

肝硬化的治療很多，都是對癥治療，沒什么好說的，肝硬化目前沒法治愈，預(yù)后不好?！锖粑鼉?nèi)科：

止咳化痰：鹽酸氨溴索（伊諾舒）120mg ivgtt bid；祛痰止咳沖劑；撲爾敏；復(fù)方甘草口服液；

解痙平喘：氨茶堿 0.25 iv-vp bid 6ml/h；鹽酸丙卡特羅（美普清）25ug bid；喘可治 4ml im bid；吉諾通；時而平；

輔助抗癌：消癌平20ml qd；薄芝糖肽 4mg qd；一清膠囊 2片tid；氨凱舒 5.0 tid?！锬I內(nèi)風(fēng)濕科：

RA藥物治療：1.NSAID：英太青 50mg bid；2.DMARD：甲氨蝶呤 10mg qw；來氟米特（妥抒）20mg qd；羥氯喹 0.2 qd。

附：33％硫酸鎂 濕敷－消腫；50％硫酸鎂 口服－導(dǎo)瀉；25％硫酸鎂 靜滴－解痙。★血液內(nèi)科：

化療藥太多了，方案也很多，以后有時間再整理?，F(xiàn)就針對一些科室內(nèi)常見對癥處理，總結(jié)如下：

止吐：胃復(fù)安10mgim；奈西雅0.3mgiv（化療前）。

止咳化痰：棕色合劑10mltid；沐舒坦60mgivbid；鮮竹瀝10ml霧化吸入 bid。利尿：安體舒通20mgtid；速尿20mgiv。

降壓：洛活喜5mgqd；開博通12.5mg舌下含服。

止頭痛：羅通定60mgpo。

補(bǔ)鈣：10％葡萄糖酸鈣10mliv（慢）★神經(jīng)內(nèi)科：

營養(yǎng)神經(jīng)：單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷酯（申捷）40mg ivgtt qd；胞二磷膽堿鈉 0.1 tid；乙酰谷酰胺 0.75 ivgtt qd；

改善循環(huán)：血栓通 0.6 ivgtt qd；甲璜酸二氫麥角堿 2.5mg bid；丹參川弓嗪 10ml ivgtt；天麻素 1.0 ivgtt qd；

營養(yǎng)心?。喝f爽力 20mg tid；FDP（果糖二磷酸鈉注射液）；曲美他嗪；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣 40mg ivgtt；貝科能 200mg ivgtt

清除自由基：依達(dá)拉奉 30mg ivgttbid；降纖：蘄蛇酶 0.75u ivgtt 需皮試；

抗精神分裂藥：美多巴 0.125 tid；得巴金 0.5 bid；抗抑郁藥：鹽酸苯海索 2mg tid；阿普唑侖 0.4 qn；奧氮平2.5/5mg qn；

一、★新生兒科★

1、新生兒哭鬧怎么判斷？

答：先判斷生理性的還是病理性的，常見原因包括：

1、感冒時鼻腔堵塞（PS：NS滴鼻即可）；

2、皮膚皺褶處發(fā)生褶爛或大便未清洗臀部；

3、喂養(yǎng)不當(dāng)；

4、乳糖不耐受癥；

5、牛奶過敏（絕對提倡母乳喂養(yǎng)）；

6、其他原因腸絞痛；

7、其他部位疼痛。

2、新生兒反應(yīng)低下怎么判斷？

答：常見原因如下：

1、HIE；

2、敗血癥；

3、呼衰；

4、低體溫；

5、低血糖；

6、CNS感染；

7、藥物因素；

8、其他。

3、新生兒皮膚青紫如何鑒別？

答：主要考慮：

1、肺部病變，如新生兒肺透明膜病；

2、先心；

3、高鐵血紅蛋白血癥；

4、顱腦疾病；

5、敗血癥休克（表現(xiàn)呼吸淺快，三凹不明顯，伴周身無力，肢體張力低下和肢端冰涼，足跟部皮膚毛細(xì)血管再充盈時間延長）

★血液科★

1、考慮感染須做檢查包括哪些？

血培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）T>38.5攝氏度；糞培養(yǎng)；中段尿培養(yǎng)；痰涂片檢致病菌；

痰培養(yǎng)（細(xì)菌+藥敏，真菌）；

咽拭子致病菌培養(yǎng)+藥敏、真菌+分型。

2、高白細(xì)胞如何處理？

羥基尿1.0bid；別嘌醇0.1tid；小蘇打1.0tid。

★呼吸內(nèi)科★

1、痰病原體檢查包括哪些內(nèi)容？

涂片：找細(xì)菌、真菌、瘤細(xì)胞、抗酸桿菌；培養(yǎng)：致病菌培養(yǎng)+藥敏；真菌培養(yǎng)+分型+菌計數(shù)。

★心內(nèi)科教學(xué)查房★☆A(yù)CS☆

1、冠脈狹窄程度輕者的處理：

（1）穩(wěn)定斑塊→降血脂（LDL降至2.5以下，eg：立普妥）

（2）抗血小板聚集（eg：阿司匹林首劑300mg可終身服用；氯吡格雷；波利維 300mg2個月療程）

（3）抗凝（低分子肝素1-2W）

2、溶栓：eg：尿激酶2.2萬u/kg（150萬u1/3iv、2/3ivgtt30min內(nèi)）；鏈激酶（臨床已少用，易過敏）

3、再通指標(biāo)：胸痛緩解；ST下移；再灌注心律失常；酶鋒提前?！铑A(yù)激綜合癥☆

預(yù)激（顯性房道）的三大特點：PR間期短；△波；QRS波增寬。

預(yù)激分型：A型△波向上→右束支阻滯；B型△波向下→左束支阻滯。

預(yù)激急性發(fā)作時的處理：QRS波窄→通過房室結(jié)前傳→西地蘭、異搏定、心律平、可達(dá)龍；QRS波寬→通過旁路前傳→西地蘭、異搏定禁用。

預(yù)激不發(fā)作時：手術(shù)根治，消融旁路?！锵瘍?nèi)科★

慢性腹瀉原因待查臨床上如何考慮？（伴貧血、低蛋白血癥）

1、小腸吸收不良綜合癥：肝膽胰實質(zhì)器官病變、小腸病變→糞常規(guī)、蘇丹III染色；

2、感染性腸?。篹g：鉤蟲病、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲→胃鏡、小腸粘膜活檢培養(yǎng)；

3、麥膠性腸?。号c吃面食相關(guān)；

4、潰瘍性結(jié)腸炎：腹痛、排粘液膿血便、便

后腹痛緩解；

5、克羅恩?。喊l(fā)熱、腹痛、腹部包塊；

6、小腸細(xì)菌過度生長?！飪?nèi)分泌科★

1、糖尿病飲食如何計算？

總熱卡（kcal）：理想體重（kg）＝身高-105；為什么？）

10、糖尿病病人圍手術(shù)期間禁用二甲雙胍，避免手術(shù)誘發(fā)乳酸酸中毒。

11、硬皮病分為三類：彌漫型、局限型、重疊型。典型臨床表現(xiàn)：上唇薄，可見放射狀皮紋；鼻尖、耳??；95%伴有雷諾現(xiàn)象；手指病變由理想體重×（25～30kcal）

碳水化合物（kcal）：總熱卡×60％/4

蛋白質(zhì)（kcal）：理想體重×（0.8～1.0g）脂肪（kcal）：（總熱卡-碳水化合物-蛋白質(zhì)×4）/92、胰島素治療：

※INS用量：FPG×2；24尿糖（g）/2；（血糖-5.6）×體重×0.6×180/1000；以上INS先用2/3，剩下1/3調(diào)整。

※INS制劑的選擇：

1、短效INS：三餐前+睡前皮下注射；

2、混合INS：早晚皮下注射，早2/3略少、晚1/3略多。

※強(qiáng)化INS治療：

1、早餐前→中效+速效INS混合；晚餐前→速效INS；睡前→中效INS。

2、三餐前速效、睡前中效。

3、三餐前INS，早餐加用長效。

4、混合中短效，早晚用。

5、INS泵或人工INS持續(xù)皮下輸注。

二、內(nèi)分泌科：

1、糖尿病足并發(fā)感染，多為金葡菌感染形成的癤癰，多局限，因為金葡菌釋放凝血酶。

2、初發(fā)糖尿病的首選基礎(chǔ)治療為飲食+運動+二甲雙胍。

3、應(yīng)用萬古霉素時注意肝耳毒性，注意監(jiān)測血藥濃度。

4、甲狀腺腫主要與體液免疫有關(guān)，GD浸潤性突眼主要與細(xì)胞免疫有關(guān)。

5、T3（活性高）→rT3無活性↘T4活性低

6、甲亢的放射碘治療為β射線，而非α射線。因為β射線不透過皮膚，僅局限在甲狀腺腫內(nèi)，對外無放射作用，而α射線可透過皮膚。

7、糖尿病腎病患者肌酐大于300umol/L需要考慮血液透析。

8、夜間血糖高，而餐后血糖不高的病人：肝臟糖異生減少，外周組織胰島素抵抗比較明顯?？捎枚纂p胍及增敏劑（如文迪亞、瑞彤）。

9、唐力（那格列奈）僅對空腹血糖小于9.0mmol/L的患者效果好。（統(tǒng)計學(xué)結(jié)果，不知道遠(yuǎn)及近發(fā)展；常合并有肺底纖維化；多因累及II型肺上皮細(xì)胞病變導(dǎo)致呼吸衰竭而致死。治療原則：改善末梢血供，激素抗炎（皮下組織自身免疫）；出現(xiàn)干咳、呼吸困難表明累及肺，需用環(huán)磷酰胺。

12、BUN 正常、肌酐高提示慢性腎功能不全； BUN 升高、肌酐正常提示急性或腎前性腎功能不全。

13、尿蛋白+或0.5g/24h，慎用二甲雙胍。

14、果糖氯化鈉，對于腎功能不全者禁用。

15、明確三個概念：低血糖、低血糖癥、低血糖反應(yīng)。

16、糖尿病腎病最先出現(xiàn)腎小管功能受損，之后出現(xiàn)腎小球病變。

臨床上腎小管功能受損表現(xiàn)為：夜尿，尿比重增高，滲透壓升高。

17、血尿的鑒別：

1、結(jié)石；

2、挫傷；

3、炎癥；

4、腫瘤。

18、IgA腎病臨床表現(xiàn)以血尿為主，腰痛比較少見。

19、ENA多肽抗體譜中：ANA多于所有風(fēng)濕病以及感染都可能為陽性，無特異性。以下指標(biāo)有一定特異性。

抗dsDNA、抗Sm抗體→系統(tǒng)性紅斑狼瘡；抗U1RNP→混合性結(jié)締組織病；抗Scl-70→硬皮?。?/p>

抗SSA、SSB→干燥綜合癥；抗Jo-1→皮肌炎或多發(fā)性肌炎；

20、大咯血的處理：鎮(zhèn)靜、吸氧；首劑用 生理鹽水+垂體后葉素 6單位（高鉀、冠心病患者禁用）；合貝爽；********；內(nèi)科處理不來，就請介入科做支氣管動脈栓塞。

21、曲霉病臨床表現(xiàn)以胸痛、咯血為主；咳嗽、咳痰、拉絲狀痰多為白色念珠菌感染；

22、早發(fā)的HAP多為G+菌感染，如鏈球菌；晚發(fā)的HAP多為G-菌感染，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；常合并有真菌感染。

23、咪唑類抗菌藥：作用靶點為真菌的細(xì)胞膜

（麥角固醇），影響真菌的膽固醇代謝，進(jìn)而抑菌。一般1-2小時起效。

如：米卡芬凈，50mg 用于念珠菌??；150mg 用于曲霉菌病。

24、曲霉病分為三類：

1、腐生型（曲霉球）；鈉：多吃多排,少吃少排,不吃不排。

42、老年人乳房發(fā)育，需考慮是否有應(yīng)用安體舒通。

43、NSAID類止痛藥物：脊柱炎比RA應(yīng)用更重要。

2、變態(tài)反應(yīng)型：以肺泡滲出為主；

3、慢性侵襲型（最常見）。

25、阿米卡星、莫西沙星、利福平有抗結(jié)核菌作用。

26、社區(qū)獲得性肺炎抗感染治療中，臨床多聯(lián)用：左氧氟沙星（針對G-，部分G+，非典型菌）+利福霉素（G+、抗結(jié)核）

27、腎移植后3個月內(nèi)易并發(fā)肺炎。

28、碳青霉烯類（美羅培南）長期應(yīng)用易產(chǎn)生出嗜麥芽窄絲單胞菌。（我的本科畢業(yè)論文做統(tǒng)計學(xué)分析時有涉及此部分，但是不知道為什么，現(xiàn)在回想起來，恍然大悟?。?/p>

29、段以上支氣管病變，首選纖支鏡活檢；段以下支氣管病變，首選CT引導(dǎo)下肺穿刺。30、原發(fā)性肺癌最常轉(zhuǎn)移的部位有：頭顱、前列腺、骨。

31、Ca拮抗劑可減輕肺動脈高壓，減輕右心負(fù)荷。

32、吸氣性呼吸困難主要是大氣道阻塞；呼氣性呼吸困難主要是遠(yuǎn)端小氣道阻塞，可聞及羅音。

33、噻托嗅胺對于COPD病人的療效較哮喘病人好。

34、β-內(nèi)酰胺類：為時間依賴性，故用藥頻次常為2/日或3/日。奎锘酮類：為濃度依賴性，用藥頻次1/日即可。

35、血氣分析，這里就不多說了，看專題分析。

36、針對非典型細(xì)菌感染，多選擇喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類。

37、真菌感染易引起喘憋。

38、老年人應(yīng)用拜復(fù)樂需注意神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，臨床有見到誘發(fā)出癲癇以及精神異常的。

39、低血糖受損部位，從大腦開始，自上而下發(fā)展，如未及時處理，累及橋腦，乃至延髓，可導(dǎo)致呼吸抑制。立刻死亡。

40、臨床上碰到高血壓、低血鉀需想到原發(fā)性醛固酮增多癥。

41、鉀：多吃多排，少吃少排；

44、狼瘡：體液免疫亢進(jìn)。

45、肝炎后肝硬化和血吸蟲肝硬化的區(qū)別：前者以肝功能受損為主，后者以門脈高壓為主。因為小管區(qū)為自身免疫最常攻擊的部位。

46、狼瘡病人：血沉快，CRP正常。

47、風(fēng)濕病多累及部位：SKLEN。S：皮膚；K：腎臟；L：肺；E：眼；N：神經(jīng)系統(tǒng)。如出現(xiàn)其中多個受累需想到風(fēng)濕病可能。

48、低磷性骨病：可見假骨折線。神經(jīng)纖維瘤可誘發(fā)此病。

49、痛風(fēng)急性期的治療有三類藥物：秋水仙堿（兩種吃法，按六版教科書上一種，但是較繁瑣；科室用法是第一天，1mg 3/日；第二天，1mg 2/日；第三天，1mg 1/日，這個劑量一直吃一周，停藥）；NSAID類止痛藥；激素。50、高血壓合并其他疾病的降壓藥物選擇：合并支氣管哮喘：選Ca拮抗劑，ACEI類禁用。合并結(jié)石：選Ca拮抗劑。

合并收縮功能不全的心衰：選ACEI、ARB。合并糖尿病：選ACEI、ARB。

合并前列腺增生：選高特靈（特拉唑嗪）。

三、常用藥物別名：普萘洛爾－心得安

阿替洛爾－胺酰心安硝酸異山梨酯－消心痛硝苯地平－心痛定曲克蘆?。瓰槟X路通 氫氧化鋁-胃舒平沙丁胺醇－舒喘靈

醋酸甲羥孕酮－安宮黃酮甲氧氯普胺－胃復(fù)安（滅吐靈)甲硝唑－滅滴靈去甲腎上腺素－正腎素 腎上腺素－副腎素15AA－肝安9AA－腎安

消旋山莨菪堿－6542頭孢噻肟鈉－治菌必妥頭孢曲松納－曲而松噴托維林－咳必清

諾氟沙星－氟哌酸呋喃唑酮－痢特靈洛貝林－山梗菜堿尼可剎米－可拉明 拉米夫定－賀普丁吲哚美辛－消炎痛吡羅昔康－炎痛喜康復(fù)方氨基比林－安痛定去痛片－索密痛

酚氨咖敏－撲感敏利巴韋林－病毒唑小檗堿－黃連素異煙肼－雷米封胞磷膽堿－胞二磷膽堿乙酰谷酰胺－醋谷胺羅痛定－顱痛定

氨咖黃敏膠囊－速效傷風(fēng)膠囊

苯海索－安坦苯妥英納－大倫丁苯巴比妥鈉－魯米那 吡硫醇－腦復(fù)新吡拉西坦－腦復(fù)康

異丙酚－丙泊酚(得普利麻）維拉帕米－異博定

間羥胺－阿拉明 酚妥拉明－利其丁 桂利嗪－腦益嗪

去乙酰毛花苷－西地蘭D 普羅帕酮－心律平

美西律－慢心律倍他司汀－培他啶 卡托普利－巰甲丙脯

復(fù)方甘草合劑－棕色合劑復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀－非那根合劑

碳酸氫鈉－小蘇打

西咪替丁－甲氰咪胍干酵母－食母生 多潘立酮－嗎丁啉酚酞－果導(dǎo)

葡醛內(nèi)酯－肝泰樂

復(fù)方甘草酸單胺－強(qiáng)力寧氫氯噻嗪－雙克呋塞米－速尿

螺內(nèi)酯－安體舒通縮宮素－催產(chǎn)素腎上腺色綜－安絡(luò)血 氨甲苯酸－止血芳酸酚磺乙胺－止血敏亞硫酸氫納甲萘醌－維生素K3

硫酸氫鈉甲萘醌－維生素K4葉綠醌－維生素K1利血生－利可君 雙嘧達(dá)莫－潘生丁異丙嗪－非那根氯苯那敏－撲爾敏 地塞米松－氟米松

潑尼松龍－強(qiáng)的松龍潑尼松－強(qiáng)的松 氫化可的松－皮質(zhì)醇 曲安奈德－康寧克通丙酸睪丸素－丙酸睪酮 甲基睪丸素－甲睪酮

己烯雌酚－乙底酚（求偶素）氯米芬－克羅米芬格列本脲－優(yōu)降糖苯乙雙胍－降糖靈

甲巰咪唑－他吧唑 丙基硫氧嘧啶－丙噻優(yōu) 多柔比星－阿霉素 表柔比星－表阿霉素 他莫昔芬－三苯氧胺 地芬尼多－眩暈停

亞葉酸鈣－甲酰四氫葉酸鈣 維生素Ｃ－抗壞血酸氯化鈉－生理鹽水（N.S)葡萄糖－G.S

氯化鈉葡萄糖－G.N.S 地西泮－安定

艾司唑侖－舒樂安定 氯硝西泮－氯硝安定

咪達(dá)唑侖－力月西（咪唑安定）

可待因－甲基嗎啡 布桂嗪－強(qiáng)痛定 哌替啶－杜冷丁 汞溴紅溶液－紅藥水過氧化氫－雙氧水高錳酸鉀粉－P.P粉乙酰唑胺－醋氮酰胺

阿米卡星－丁胺卡那霉素 芐星青霉素－長效青霉素 頭孢噻吩－先鋒1號

頭孢噻啶－先鋒2號頭孢氨芐－先鋒4號 頭孢唑林納－先鋒5號

頭孢拉定－先鋒6號頭孢羥氨芐－先鋒9號頭孢哌酮－先必鋒

復(fù)方磺胺甲惡唑－復(fù)方新若明（SMZ)

多西環(huán)素－強(qiáng)力霉素 米若環(huán)素－美滿霉素 依托紅霉素－無味紅霉素

阿昔洛韋－無環(huán)鳥苷 異丙腎上腺素－喘息定 依托泊苷－足葉乙甙林可霉素－潔霉素

復(fù)方肝浸膏－肝鐵片(力勃隆)

第四篇：消化內(nèi)科見習(xí)小結(jié)

消化內(nèi)科見習(xí)小結(jié)

見習(xí)科室：消化內(nèi)科

時間： 2012.12.31-2013.1.4 帶教老師： 教學(xué)內(nèi)容：

2012.12.31 上午（1）在辦公室老師認(rèn)識了各位同學(xué)，了解了本見習(xí)隊學(xué)習(xí)概況，介紹消化內(nèi)科病歷書寫格式及常見病。

（2）同學(xué)分三組，分別詢問病史，并對病人做體格檢查。2013.1.1 上午

2013.1.2上午

2013.1.3 上午 2013.1.4上午

總體評價： 匯報人： 聯(lián)系電話： 見習(xí)成員： 組員：

因元旦放假，故未進(jìn)行見習(xí)。1）同學(xué)上交病歷并分組隨主任醫(yī)師查房，結(jié)合實際病例講述疾病體征，癥狀，治療及相關(guān)注意事項，其中有肝硬化、胰腺炎、上消化道出血、息肉、腹水待查等。

（2）回到辦公室后，同學(xué)們提問所見所感后的問題，由老師 逐一解答，并詳細(xì)講述了上消化道出血。

1）同學(xué)們在老師的帶領(lǐng)下，在門診，詳細(xì)的了解了胃鏡和腸鏡。

（2）回到辦公室，同學(xué)就自己的不解之處詢問，老師給予了詳細(xì)的回答。

老師評講病歷，對于同學(xué)病歷中的不足之處進(jìn)行了耐心的指正，同學(xué)就平時學(xué)習(xí)中遇到的問題詢問，老師給予詳細(xì)的回答。

老師善用引導(dǎo)啟發(fā)的方式，拓展同學(xué)們思路，講解鞭策入里，將知識點從臨床體征與檢查與相關(guān)系統(tǒng)癥狀結(jié)合，最后推導(dǎo)出可能的病種，利于培養(yǎng)同學(xué)臨床思維，挖掘?qū)W習(xí)興趣。

（（

第五篇：消化內(nèi)科常用藥個人總結(jié)

1．抗酸、治療胃炎、消化性潰瘍藥

⑴中和胃酸抑制分泌藥

①抗酸藥：是一類弱堿性物質(zhì)，口服能中和胃酸

碳酸氫鈉：0.5g/片 治療胃酸過多，代謝性酸中毒及高鉀血癥，用法：餐前服用

注意事項：靜脈滴注時應(yīng)防止?jié)B漏，應(yīng)注意給藥速度，5％碳酸氫鈉為高張性溶液，滴注過快會抑制心臟，使血壓驟降，不利于心臟復(fù)蘇；對血鉀過低者不宜立即應(yīng)用，忌與酸性藥物配伍，除普魯卡因胺外，不宜與其他常用的心肺復(fù)蘇藥物合用；口服易產(chǎn)生CO2，將要穿孔的潰瘍患者忌用

鋁碳酸鎂(胃達(dá)喜)：500mg/片 治療消化性潰瘍，胃炎，用法：每次1～2片，3次/日，餐后1～2小時或睡前咀嚼服用

注意事項：大劑量服用可能有胃腸道不適，如消化不良和軟糊狀便，腎功能不全者長期服用應(yīng)定期監(jiān)測血中的鋁含量，可影響四環(huán)素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星的吸收。

磷酸鋁（潔維樂凝膠）：20g/包 治療消化性潰瘍，胃炎，食管炎，胃酸過多等

用法：用前先搖勻，擠出凝膠直接服用，也可就水服用，成人每天2次，每次1包

注意事項：不良反應(yīng)可見惡心、嘔吐、便秘、大劑量可致腸梗阻；長期服用可致骨軟化、腦病、癡呆及小紅細(xì)胞性貧血，本品可影響某些藥物的吸收。

大黃蘇打：0.3g/片 有健胃、制酸作用，用于食欲不振、消化不良、胃酸過多

用法：每次1～3片，3次/日

②H2受體阻斷劑：可拮抗組胺引起的胃酸分泌

雷尼替丁Ranitidine：針劑50mg/支 膠囊 0.15g/粒

注意事項：部分患者有過敏反應(yīng)，嚴(yán)重肝腎功能不全者甚用，8歲以下兒童禁用，能減少肝血流量，當(dāng)與藥物伍用時，如華法林、利多卡因、環(huán)孢素、地西泮、普萘洛爾（心得安）等，可增加上述藥物的血濃度，延長其作用時間和強(qiáng)度，有可能增加某些藥物的毒性，值得注意 西咪替丁cimetidine（泰胃美）：400mg/800mg

用法：口服，活動期：每晚一次，每次800MG，睡前服或每日兩次，早晚個一次，每次400MG，連服4-6 周；預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)：每日一次，每次400MG，連服6個月

注意事項：少數(shù)患者有輕度、暫時性腹瀉，疲倦，眩暈。也有皮疹的報告, 嚴(yán)重腎功能不全、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患的患者應(yīng)減量慎用。孕期和哺乳期的婦女，不宜服藥

法莫替丁Famotidine（高舒達(dá)）：20mg

用法：口服，20mg/次，2次/日，或40mg，1次/日晚餐后服

注意事項：少數(shù)患者可有口干、頭暈、失眠、便秘、腹瀉、皮疹、面部潮紅、白細(xì)胞減少。偶有輕度轉(zhuǎn)氨酶增高等，對本品過敏者，嚴(yán)重腎功能不全及孕婦，哺乳期婦女禁用。肝、腎功能不全及嬰幼兒慎用。

乙溴替丁ebrotidine：

用法：400或800mg/次，1次/日，睡前服用

注意事項：乙溴替丁的抗分泌作用與雷尼替丁相當(dāng)，比西米替丁強(qiáng)10倍。它能特異性地與H2受體結(jié)合，與其親和力為雷尼替丁的1.5倍，西米替丁的2倍，乙溴替丁是新一代H2受體拮抗劑，不良反應(yīng)較少，耐受性良好，目前在國內(nèi)還沒有上市。

③H+泵抑制劑：抑制胃粘膜壁細(xì)胞質(zhì)子泵，持續(xù)抑制胃酸的分泌。用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍

奧美拉唑omeprazole又稱洛賽克losec 針劑40mg/支 膠囊20mg/粒（金奧康、洛賽克），片劑10mg/片（奧美拉唑腸溶片）用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎、吻合口部潰瘍

用法：針劑靜脈滴注或緩慢推注，40mg/次，2次/日；膠囊口服20mg/日

注意事項：溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，本品對肝藥酶有抑制作用，可延長苯妥英鈉、地西泮、華法林消除。不良反應(yīng)偶見頭暈、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹、肌肉疼痛等癥狀，初次用藥者應(yīng)注意，肝腎功能不全者慎用,尚無兒童用藥經(jīng)驗

泮托拉唑panloprazole 針劑40mg/支

用法：靜脈滴注（15分鐘內(nèi)）或推注，40mg/次，2次/日

注意事項：溶解和稀釋后必須在4小時內(nèi)用完，禁止用其他溶劑或其他藥物溶解和稀釋，不良反應(yīng)較少，很少引起藥物相互作用。

蘭索拉唑lansoprazole(達(dá)克普隆膠囊)30mg/粒

用法：口服30mg/日

注意事項：對肝藥酶有抑制作用

埃索美拉唑（耐信）片劑40mg/片

用法：每日1次或2次，每次1片，餐前服

注意事項：常見不良反應(yīng)頭痛、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心/嘔吐、便秘

此外，雷貝拉唑（波立特）可使地高辛血藥濃度增高20％，與酮康唑同服可減少酮康唑的吸收。④M膽堿受體阻斷劑：可減少胃酸分泌，解除胃腸痙攣。但一般劑量對胃酸分泌抑制作用較弱，增大劑量不良反應(yīng)較多，很少單獨使用。

阿托品atropine：針劑0.5mg/支，片劑0.3mg/片

用法遵醫(yī)囑

注意事項：阿托品常用于解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，但對胃酸濃度影響較小。常見的不良反應(yīng)有口干、視物模糊、心率加快、瞳孔散大、皮膚潮紅等。致死量成人80～130mg，兒童10mg。青光眼及前列腺肥大患者禁用。

山莨菪堿（654－Ⅱ）anisodamine：針劑10mg/支，片劑5mg/片

藥理作用與阿托品相似，但毒性較低。

普魯苯辛（溴丙胺太林）：片劑15mg/片 為合成解痙藥

用法：餐前0.5～1小時口服，每次15～30mg，3～4次/日

注意事項：口服吸收不完全，食物可防礙其吸收，不良反應(yīng)類似于阿托品

哌侖西平：片劑25mg/片 為選擇性M1受體阻斷藥，可抑制胃酸胃蛋白酶的分泌，用于治療消化性潰瘍

用法：口服每次20～50mg，2次/日

注意事項：治療劑量時較少出現(xiàn)口干、視物模糊等反應(yīng)，不易進(jìn)入中樞，無阿托品樣中樞興奮作用

⑤胃泌素受體阻斷藥：可競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，對胃粘膜有保護(hù)和促進(jìn)愈合作用

麥滋林－S：顆粒0.67g/包 本品主要成分是左旋谷酰胺和天藍(lán)烴，二者聯(lián)合應(yīng)用有利于潰瘍組織的再生修復(fù)和保護(hù)性因子形成。主要用于胃、十二指腸潰瘍，急性和慢性胃炎，原發(fā)性和繼發(fā)性胃炎，其它疾病并發(fā)的胃炎等

用法：每日3次，每次1包

注意事項：副作用少見且輕微，有時會出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹痛及飽脹感；有時會出現(xiàn)面部潮紅