第一篇：周恩來的人格魅力和道德法則

周恩來的人格魅力和道德法則

梁衡

2014年03月20日05:07來源：人民日報(bào)

陽春時(shí)節(jié)，西花廳的海棠花又要開了。

偉大的人格是超越時(shí)空的。周恩來同志離開我們已近40年，但是人們還是常常想起他、說到他，親切自然，斯人如在眼前，他喜愛的一樹樹海棠也宛若綻放身畔。周恩來的人格魅力體現(xiàn)在許多方面，比如仁愛、犧牲和寬容，其中猶以第一點(diǎn)為最。

愛人者，人恒愛之

我在《大無大有周恩來》中談到周恩來有六個(gè)“大有”，其中第一個(gè)就是“大愛”。我們的文化史、思想史上，對“愛”有過誤解、走過彎路。殊不知中國共產(chǎn)黨是從同情被壓迫者出發(fā)，熱愛他們，因而產(chǎn)生革命的動(dòng)機(jī)和動(dòng)力，最后獲得他們的擁護(hù)。愛是人類的本性，是人與人之間的紐帶，也是政治家團(tuán)結(jié)民眾、改造社會(huì)、創(chuàng)造世界的動(dòng)力之一。

周恩來式的愛，有三種表現(xiàn)：

一是仁愛待人，即從人性出發(fā)的愛。他對所遇之人，只要不是戰(zhàn)場上的敵我相見，在大是大非的前提下，都懷有一種人道主義的慈悲，給予真誠的幫助。因此政治、外交在他那里有了濃濃的人情味。1949年國共勝負(fù)大局已定，國民黨只是為爭取時(shí)間才派張治中率團(tuán)到北平與中共和談，這當(dāng)然不會(huì)有什么結(jié)果，最后連談判代表都自愿留而不歸了。但張治中說，別人可以不回，我做為團(tuán)長應(yīng)該回去復(fù)命。本來一場政治故事到此已經(jīng)結(jié)束，周恩來也已完成使命，可以坐享勝利者的驕傲。但一場人性的故事才剛剛開始，周恩來說：“西安事變時(shí)我們已經(jīng)對不起一位姓張的朋友（指張學(xué)良為蔣所扣），現(xiàn)在不能再對不起另一位姓張的朋友。” 他親自到六國飯店看望張治中，勸他認(rèn)清蔣介石的為人，絕不可天真，并約好第二天到機(jī)場去接一個(gè)人。翌日，在西苑機(jī)場張治中怎么也不敢相信，走

下飛機(jī)的竟是他的夫人。原來，周恩來早已通過地下黨把和談代表們在國統(tǒng)區(qū)的家屬安全轉(zhuǎn)移，談判一有結(jié)果就立即接到了北平。

二是善解人意，無論公私盡量多為對方考慮。我國一家樂團(tuán)出國訪問前擅改日程、自定曲目，周恩來批示：“我們完全不為對方設(shè)想，只一廂情愿地要人家接受我們的要求，這不是大國沙文主義是什么？”他對同志無微不至的關(guān)懷，幾乎是一種本能。朝鮮戰(zhàn)爭喬冠華是中方的談判代表，他是只帶了一件襯衫去前線的，沒想到一談就是兩年。1952年，周恩來就派喬冠華的妻子龔澎去參加赴朝慰問團(tuán)，順便探親。

周恩來的“六無”中有一無就是“生而無后”，這是周恩來和鄧穎超永遠(yuǎn)的痛。但是，痛吾痛以及人之痛，周恩來更以一顆慈愛的心幫助著每一個(gè)需要幫助的人。日本著名女運(yùn)動(dòng)員松崎君代婚后無子，周恩來就安排她到北京來看病，終于得子。周恩來就是這樣按照他的愛心、他的邏輯，平平靜靜地辦他認(rèn)為該辦的事。

三是大愛為民，把基于人性的愛擴(kuò)大到對人民的愛。政治家的愛畢竟不同于宗教家、慈善家的愛，他不是施舍而是施政，是從人性出發(fā)的。中國傳統(tǒng)文化中一直有民本、仁政的思想。孟子講：“政在得民”；范仲淹講：“居廟堂之高，則憂其民”。雖然歷史上所有的進(jìn)步力量的宗旨都是為人民，但將這個(gè)道理貫徹到底的是中國共產(chǎn)黨，《共產(chǎn)黨宣言》講無產(chǎn)階級先解放全人類，最后才解放自己。中國共產(chǎn)黨更把其宗旨具體為一句話：“為人民服務(wù)”。周恩來把對人民之愛落實(shí)得非常徹底。

1946年10月，周恩來在上海紀(jì)念魯迅逝世10周年紀(jì)念會(huì)上的演說中這樣說道：“人民的世紀(jì)到了，所以應(yīng)該像條牛一樣努力奮斗，團(tuán)結(jié)一致，為人民服務(wù)而死。”解放后他常說：“我們的一切工作都是為了人民的?！薄拔母铩敝兴男厍笆冀K佩戴“為人民服務(wù)”徽章，以此勉勵(lì)自己永遠(yuǎn)把人民的利益放在最高位置。他一有機(jī)會(huì)就“促生產(chǎn)”、安民生。1972年到1973年間，甘肅定西連續(xù)22個(gè)月無雨，百萬人缺糧，數(shù)十萬人缺水，又值“文革”大亂，病床上的周恩來聽了匯報(bào)后傷心落淚：“解放幾十年了，甘肅老百姓還這么困難，我當(dāng)總理的有責(zé)任，對不起百姓?！眲傋鲞^手術(shù)的他用顫抖的手連批了9個(gè)不夠，又畫了3個(gè)嘆號：“口糧不夠，救濟(jì)款不夠，種子留得不夠，飼料飼草不夠，衣服缺得最多，副業(yè)沒有，農(nóng)具不夠，燃料不夠，飲水不夠，打井配套都不夠，生產(chǎn)基金、農(nóng)貸似乎沒有按重點(diǎn)放，醫(yī)療隊(duì)不夠，醫(yī)藥衛(wèi)生更差等，必須立即解決。否則外流更多，死人死畜，大大影響勞動(dòng)力??！”“文革”前北京常有大型群眾集會(huì)，一次散會(huì)時(shí)趕上下雨，他就讓政府負(fù)責(zé)同志在廣播里提醒各單位回去后熬一點(diǎn)姜湯給大家驅(qū)寒。他辦公和居住的中南海西花廳墻外正好是14路公共汽車站，很吵鬧，有人建議把汽車站挪開。周恩來說，我們辦事要從人民方便著想，不同意挪。直到現(xiàn)在，14路汽車站還設(shè)在那里。他的這些舉動(dòng)純出于愛心，毫不作秀。我們可以對比一下，江青住廬山賓館，嫌山澗流水?dāng)_眠，就下令將澗底全部鋪上草席；住廣州，嫌珠江上汽笛聲擾眠，就下令夜船停航。做人做官，如此大的差距。

同樣是以人民的名義干事業(yè)，仍可細(xì)分出幾種類型：有的把這事業(yè)連同人民當(dāng)做自己功業(yè)的道具，雖功成而勞民傷財(cái)；有的把自身全部溶化滲透到為人民的事業(yè)中，功成而身退名隱；而有的干脆就是騎在人民的頭上作威作福。為人民服務(wù)，關(guān)鍵是真的有仁愛之心。

無我者明，無物者公

犧牲是一種自愿的付出，有愛才有犧牲。在中國傳統(tǒng)文化中犧牲屬于“義”的范疇，大公無私、勇于犧牲是一種美德。馬克思主義的道德觀也弘揚(yáng)這種精神，更又給予其新的含義。馬克思在早期作品《青年在選擇職業(yè)時(shí)的考慮》中寫道：“歷史承認(rèn)那些為共同目標(biāo)勞動(dòng)因而自己變得高尚的人是偉大人物，經(jīng)驗(yàn)贊美那些為大多數(shù)人帶來幸福的人是最幸福的人。宗教本身也教誨我們，人人敬仰的理想人物，就曾為人類犧牲了自己——有誰敢否定這類教誨呢？”毛澤東更是從司馬遷說到張思德，“為人民的利益而死的，他的死是比泰山還要重的”。無論古今中外，無論是馬克思主義學(xué)說還是中國共產(chǎn)黨的思想，都視為社會(huì)公義而犧牲私利為高尚。這是基于人類的本性。

周恩來是一個(gè)大愛大犧牲的典范。他當(dāng)了總理，在一般人看來已顯貴之極、榮耀之極，而在周恩來則真正開始了生命的磨難、消耗與犧牲。我們?nèi)芜x一天工作日記，看看他的工作量。1974年3月26日——

下午三時(shí)：起床；

下午四時(shí)：與尼雷爾會(huì)談（五樓）；

晚七時(shí)：陪餐；

晚十時(shí)：政治局會(huì)議；

晨二時(shí)半：約民航同志開會(huì)；

晨七時(shí)：在七號樓辦公；

中午十二時(shí)：去東郊迎接西哈努克親王和王后；

下午二時(shí)：休息。

這就是他的工作節(jié)奏。周恩來規(guī)定凡有重要事情，無論他是在盥洗室、辦公室、會(huì)議室，還是在睡眠，都要隨時(shí)報(bào)告。很多人都記得晚年周恩來那張著名的坐在沙發(fā)上的照片，枯瘦、憔悴，手上、臉上滿是老年斑，唯留一縷安詳?shù)哪抗猓嬲延蜔艉谋M，春蠶到死，蠟炬成灰，鞠躬盡瘁。

除了身累之外還有心累，即精神上的犧牲。民以食為天，老百姓的事辦不好，國家要翻船；決策者有任何失誤，國家也要翻船。我們知道周恩來是很喜愛戲劇的，有一次工作人員發(fā)現(xiàn)他在紙上無奈地抄錄下兩句戲文：“做天難做二月天，蠶要暖和參要寒。種田哥哥要落雨，養(yǎng)蠶娘子要晴干?！薄拔母铩敝兴档乩锉?/p>

護(hù)老干部、抓生產(chǎn)、恢復(fù)秩序、打破外交僵局，這又被視為“右”。一次服務(wù)員送水走進(jìn)會(huì)議室，竟發(fā)現(xiàn)周恩來低頭不語，江青等正輪流發(fā)言，開他的批判會(huì)。但是，走出會(huì)議室后，周恩來又照樣連軸轉(zhuǎn)地工作，盡力解放干部，恢復(fù)秩序。鄧小平說：“我們這些人都下去了，幸好保住了他?！薄拔母铩敝兄芏鱽碚f過一句讓人揪心的話：“我不下地獄，誰下地獄？” 這是把一切都置之度外的犧牲。周恩來的犧牲精神還有一個(gè)更嚴(yán)格之處，我稱之為“超犧牲”。他有“十條家規(guī)”，除了要求自己，也同樣要求家屬、部下和身邊的人。周恩來嚴(yán)于律己，勿使有一點(diǎn)灰塵，不留下一點(diǎn)遺憾，這樣，親屬部下也跟著做出了犧牲。這和官場上存在的為家屬謀利、提拔重用親信的某些人形成了強(qiáng)烈的反差。我曾有緣與周恩來的兩代后人相熟，他們都未脫此例。侄女周秉建“文革”中到內(nèi)蒙古草原插隊(duì)，數(shù)年后應(yīng)征參軍。她很興奮地穿著軍裝來看伯父，周恩來說，讓你去插隊(duì)就要在那里扎根，結(jié)果她脫了軍裝重回牧區(qū)，嫁給一個(gè)蒙古族青年。國家恢復(fù)高考，周恩來的侄孫女周曉瑾從外地考到北京廣播學(xué)院。這時(shí)總理已經(jīng)去世，孫女很興奮地給鄧穎超奶奶打電話，要去看她。鄧穎超先讓秘書到學(xué)院去查檔案，看是否真是靠成績?nèi)雽W(xué)的，查過無事后才見面。周恩來住的西花廳年久失修，特別是地板潮濕，對他的身體很不利。一次乘他外出，秘書將房間簡單裝修了一下。他回來后大怒，秘書被調(diào)出西花廳。當(dāng)然，當(dāng)年這樣嚴(yán)格的不只是周恩來一人，這是中國共產(chǎn)黨人的無私品格，不過周恩來做得更無私、更徹底。

周恩來的犧牲精神叫人一想起就心中隱隱作痛。人心是肉長的，誰無感恩之心？當(dāng)年，淚水洗面萬巷空，十里長街送總理成了共和國史上悲壯的一頁。時(shí)已80高齡的胡厥文老人詩中寫道：“庸才我不死，俊杰爾先亡。恨不以身代，凄然為國傷。”總理愛人民，人民愛總理，這絕不是簡單的領(lǐng)袖與公民的關(guān)系，而是人心、人性的共鳴。

大足以容眾，德足以懷遠(yuǎn)

仁愛是講人心的主觀出發(fā)點(diǎn)，是“善根”；犧牲是講處理個(gè)人與外部世界關(guān)系時(shí)的態(tài)度，是一種無私的境界；包容則是對愛心和犧牲精神的實(shí)踐檢驗(yàn)，是具體行動(dòng)。當(dāng)仁愛之心和犧牲精神變成一種寬大包容時(shí)自然就感化萬物，用兵則不戰(zhàn)而屈人之兵，施政則無為而治，為人則桃李不言下自成蹊。

周恩來以驚人的度量和個(gè)人的魅力為中國共產(chǎn)黨團(tuán)結(jié)了不知多少朋友、多少團(tuán)體、多少國家。這就是為什么在他去世后普天同悼，連曾經(jīng)的敵人也唏噓不已。一位黨外人士說，長期以來，提起共產(chǎn)黨，腦子里就浮現(xiàn)出毛澤東、周恩來的形象。美國《時(shí)代》周刊上世紀(jì)40年代駐華記者白修德說，一見到周恩來，自己的“懷疑和不信任幾乎蕩然無存”。解放初，亞洲、澳洲國家的工會(huì)代表應(yīng)邀來中國參加亞洲、澳洲工會(huì)會(huì)議，毛澤東、周恩來等領(lǐng)導(dǎo)人出現(xiàn)時(shí)會(huì)場喊“毛主席萬歲”，一澳洲代表不解，問為何不喊周恩來萬歲，等到周恩來過來與他握手時(shí)他就喊“周恩來萬歲”，周恩來忙示意不要翻譯。這是周恩來的嚴(yán)謹(jǐn)，也是他的自律，但實(shí)際上不知道國內(nèi)外有多少人早把周恩來看做心中的偶像而向他敬禮。周恩來的包容集中體現(xiàn)在如何對待反對過自己的人，甚至是曾經(jīng)的敵人。20世紀(jì)30年代初，國共兩黨第一次合作失敗，周恩來是中共“特科”的負(fù)責(zé)人，專門對付國民黨特務(wù)，張沖是國民黨的特務(wù)頭子，中央組織部調(diào)查科（“中統(tǒng)”前身）總干事，兩人曾經(jīng)是死對頭。張沖成功策劃了“伍豪事件”，在報(bào)上造謠周恩來已叛變，給周恩來的工作造成極大的被動(dòng)?！拔靼彩伦儭焙?，為了民族存亡國共二次合作，周恩來、張沖各為雙方談判代表，周恩來竭誠相待，兩人遂成好友。抗戰(zhàn)還未成功，張沖病逝，周恩來提議為其追悼會(huì)捐3萬元，親自前往哀悼并致送挽聯(lián)：“安危誰與共，風(fēng)雨憶同舟”，并發(fā)表講演，語不成聲，滿座為之動(dòng)容。他在報(bào)上撰文說：“先生與我并非無黨無見，唯站在民族利益之上的黨見，非私見私利可比，故無事不可談通，無問題不可解決。先生與我各以此為信，亦以此互信?！?這件事在國民黨上層的影響，如同引爆了一顆炸彈。當(dāng)時(shí)的重慶特務(wù)如林，周恩來的一舉一動(dòng)都在監(jiān)視之中，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。而周恩來卻平靜地廣交朋友，編織了一張真誠正義的大網(wǎng)，反過來彌蓋整個(gè)重慶，戴笠也無可奈何。此時(shí)，周恩來手中的武器并不僅是黨綱、政見、主義、學(xué)說等，更是舉世認(rèn)同的理想信念、傳統(tǒng)道德和個(gè)人魅力，是與人為善的赤誠之心。

周恩來的包容精神還體現(xiàn)在他處理黨內(nèi)關(guān)系。中國共產(chǎn)黨誕生于復(fù)雜的歷史環(huán)境中，又經(jīng)歷了漫長的成長歷程，黨內(nèi)高層人員文化背景復(fù)雜、性格各異。半個(gè)多世紀(jì)以來能將這樣一個(gè)黨團(tuán)結(jié)在一起，離不開黨的嚴(yán)明的組織性和紀(jì)律性，也離不開像毛澤東、周恩來這樣心懷天下百姓的共產(chǎn)黨員。從陳獨(dú)秀始，經(jīng)過瞿秋白、李立

三、向忠發(fā)、博古、張聞天直到毛澤東，周恩來與六任主要領(lǐng)導(dǎo)人都合作過，并與毛澤東合作始終。靠什么？靠坦誠、謙虛、忍讓、包容，靠宰相肚里能撐船，無論新中國成立前后，無論在黨在政，周恩來都是處在關(guān)鍵位置，關(guān)系全局。長征中周恩來說服博古請毛澤東出來工作，又把紅軍總政委一職讓給張國燾，保住紅軍和黨不分裂?！拔母铩敝兄芏鱽碛H自出面請被沖擊、被迫害的外國專家及其家屬吃飯，并賠禮道歉。周恩來一生以柔克剛，贏得人心，贏得生前身后名。

包容是一種博大的胸懷，清澈見底，容納萬物，它使仇者和，錯(cuò)者悔，嗔者平，忌者靜，使任何人都不可能有不接受的理由。南非總統(tǒng)曼德拉曾說：“當(dāng)我走出囚室，若不能把悲傷與怨恨留在身后，那么其實(shí)我仍在獄中?！闭\哉其言！在歷史的星空中，周恩來就如同那些讓人們舉頭仰望就靈魂澄凈的星辰。

人類歷史其實(shí)是一部文化史、道德史、人格史，而無論怎樣的歷史都不能背離人的思想和道德。如馬克思所說：“我們的事業(yè)是默默的，但她將永恒地存在，并發(fā)揮作用。面對我們的骨灰，高尚的人們將灑下熱淚?！边@也應(yīng)了康德的那句話：有兩種東西，我對它們的思考越是深沉和持久，心中越是充滿不斷更新的認(rèn)識和有增無減的敬畏，這就是我頭上的星空和心中的道德定律。

我們懷念周恩來，年復(fù)一年為他灑下熱淚，默默地體悟著他那些源于人類本性的道德法則。

《 人民日報(bào) 》（2014年03月20日 24 版）

第二篇：周恩來人格魅力

1954年 日內(nèi)瓦會(huì)議上的周恩來。第一次亮相國際舞臺(tái)，周恩來所帶來的絕對是超乎想象的精彩

美國學(xué)者唐德剛教授認(rèn)為，自有近代外交以來，中國出了“兩個(gè)半”外交家，周恩來總理就是其中的“一個(gè)”。

關(guān)于1976年1月，聯(lián)合國總部“破例”給已故中國國務(wù)院總理周恩來降半旗的故事，雖然至今仍沒有一個(gè)確實(shí)的版本，然而圍繞周恩來總理去世所發(fā)生的一切卻成就了他另一個(gè)不朽的傳奇——

1976年初的時(shí)候，與中國建交的國家只有103個(gè)，但卻有130個(gè)國家的黨、政領(lǐng)導(dǎo)人發(fā)來唁電、唁函；幾乎所有重要國家的報(bào)紙、電臺(tái)都在第一時(shí)間播報(bào)了這一消息；更值得世人矚目的是，聯(lián)合國《旗典》中規(guī)定的哀悼領(lǐng)導(dǎo)人的降半旗儀式，第一次應(yīng)用于一位現(xiàn)職去世的國家領(lǐng)導(dǎo)人，甚至突破了《旗典》中關(guān)于降半旗最多兩天的規(guī)定，一個(gè)星期時(shí)間聯(lián)合國總部上空沒有升起任何一個(gè)會(huì)員國的國旗……

顯然，對周恩來的認(rèn)可超越了政見、超越了時(shí)空、超越了意識形態(tài)……早已不僅僅是“外交家”三個(gè)字所能夠承載的。

今天的人們并不確切地知道，總理去世后的傳奇是如何成就的；圍繞這位中國總理的去世，聯(lián)合國究竟討論了什么；瓦爾德海姆那段動(dòng)情講話究竟是怎樣的……但聯(lián)合國大會(huì)至少在兩點(diǎn)上達(dá)成共識：一是這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)人為本國人民和全人類作出過巨大貢獻(xiàn)；二是他身后沒有留下遺產(chǎn)。這兩點(diǎn)，周恩來當(dāng)之無愧。我們無法一一細(xì)數(shù)周恩來為這個(gè)國家作出的貢獻(xiàn)，但在老一代人心中，他是集聚了這個(gè)民族的無數(shù)優(yōu)良品德的化身，是一個(gè)真正的共產(chǎn)黨員。人們知道他是一個(gè)好總理，從他的身上，人們知道什么樣的官員才是“人民公仆”。

對于這個(gè)世界，周恩來留下的典故也非常多，關(guān)于杜勒斯的拒絕握手的故事，在萬隆會(huì)議的睿智，至今在非洲偏遠(yuǎn)的部落依然有人能發(fā)出“周恩來”三字的漢語發(fā)音……至少，他所倡導(dǎo)的“和平共處五項(xiàng)原則”至今仍被視為建立國際新秩序的可能選擇之一，也成為中國對于國際關(guān)系最大的貢獻(xiàn)。

至于他的遺產(chǎn)，今天這也已經(jīng)不是秘密。

據(jù)1976年總理去世后，負(fù)責(zé)整理周恩來和鄧穎超兩人工資收入和支出賬目的人回憶，周恩來的收入只有單一的工資和工資結(jié)余存款所得的利息，別無進(jìn)賬。而支出項(xiàng)目也主要集中在伙食費(fèi)、黨費(fèi)、房租費(fèi)、訂閱報(bào)紙費(fèi)、日用開支以及補(bǔ)助親屬和工作人員、捐贈(zèng)等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，總理的工資是400.80元，鄧大姐的工資347.50元。從1958年到1976年，一共是161442.00元。用于補(bǔ)助親屬的36645.51元，補(bǔ)助工作人員和好友的共10218.67元，這兩項(xiàng)支出占兩人總收入的1／4。其中的主導(dǎo)思想，自己拿工資來補(bǔ)助，就可以減少國家的負(fù)擔(dān)。至于總理的積蓄，總理也曾立了規(guī)矩：凡是積蓄夠5000元，沒什么用，就交黨費(fèi)。就這樣，總共交了14000元?？偫?976年1月份去世以后，兩個(gè)人總共才積蓄了5100元。所以說，兩位老人非常儉樸。這就是中華人民共和國第一任總理去世時(shí)所留給這個(gè)世界的。

國內(nèi)外要人對周恩來的評價(jià)

外國朋友：

1、聯(lián)合國前秘書長哈馬啥爾德于1955年在北京會(huì)見過周總理后說過一句廣為流傳的話：“與周恩來相比，我們簡直就是野蠻人。”

2、美國前總統(tǒng)尼克松親自為周總理脫大衣，時(shí)間：1972年2月22日上午，地點(diǎn)：北京釣魚臺(tái)國賓館。

3、美國前總統(tǒng)尼克松說：“中國如果沒有Mao.ZD就可能不會(huì)燃起革命之火；如果沒有周恩來，就會(huì)燒成灰燼?！?/p>

4、印度尼西亞前總統(tǒng)蘇加諾說：“毛主席真幸運(yùn)，有周恩來這樣一位總理，我要是有周恩來這樣一位總理就好了。”

5、建國前，斯大林和米高揚(yáng)也說過：“你們在籌建go-vern-ment方面不會(huì)有麻煩，因?yàn)槟銈冇鞋F(xiàn)成的一位總理，周恩來。你們到哪里去找這樣好的總理呢？”/

6、蘇聯(lián)前總理柯西金對毛主席說：“像周恩來這樣的同志是無法戰(zhàn)勝的，他是全世界最大的政治家?！蹦┝?，他又補(bǔ)了一句：“前天美國報(bào)紙上登的。”

7、蘇聯(lián)總理柯西金在會(huì)見日本創(chuàng)價(jià)協(xié)會(huì)會(huì)長池田大作時(shí)說：“請你轉(zhuǎn)告周總理，周總理是絕頂聰明的人，只要他在世一天，我們是不會(huì)進(jìn)攻的，也不可能進(jìn)攻的?！?/p>

8、英國前外交大臣艾登對美國記者說：“你們早晚會(huì)知道，周恩來可不是平凡的人?！?/p>

8、蘇聯(lián)前外交部長莫洛托夫?qū)ξ鞣接浾哒f：“你們認(rèn)為我是難以對付的話，那你們就等著與周恩來打交道吧。”

9、印度印中友協(xié)會(huì)長說；“世界上的領(lǐng)導(dǎo)人，能多一些像周總理的，世界和平就

有希望了”。在國內(nèi)也同樣，要是能多幾個(gè)像周總理這樣的領(lǐng)袖和中國Communistparty員，國家就會(huì)很好了。

10、肯尼迪夫人杰奎琳說：“全世界我只崇拜一個(gè)人，那就是周恩來?！?/p>

11、西哈努克夫人莫尼克公主也說過：“周恩來是我唯一的偶像！”

中國人：

1、兩彈元?jiǎng)族X學(xué)森說：“許多party外人士說，我們是認(rèn)識周恩來才認(rèn)識中國Communistparty的，相信周恩來才相信中國Communistparty的?！?

2、原國家主席李先念說：“中國中國Communistparty因?yàn)橛兄芏鱽矶鎏砹斯廨x，中國人民因?yàn)橛兄芏鱽矶鰪?qiáng)了自豪感。”

3、著名作家冰心老人說：“周恩來總理是十億中國人民心目中的第一位完人?！?/p>

4、胡耀邦同志于1984年瞻仰了江蘇淮安周恩來紀(jì)念館后題詞：“全party楷模”。

5、毛澤東主席于1974年在長沙對王洪文說：“對周恩來的任何攻擊，必將遭到人民的堅(jiān)決反對，”

6、文革中當(dāng)紅衛(wèi)兵向毛澤東主席提出批斗周恩來的要求時(shí)，他說：“好吧，讓我也去陪斗吧！”

7、國民party元老于右任和蔡元培說：“周恩來先生的人格真是偉大！”

8、著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、人口學(xué)家、原北大校長馬寅初說：“周恩來總理是最得民心的中國Communistparty員。”

9、著名地質(zhì)專家李四光曾說：“周恩來是個(gè)了不起的人物，他胸懷寬闊，不計(jì)恩怨，廣交朋友，用人唯賢，關(guān)心體貼，無微不至，為中國中國Communistparty團(tuán)結(jié)了一大批人”。

10、陳云、彭真、宋慶齡、葉劍英、羅瑞卿、余秋里、谷牧說：“沒有周總理，?文化大革命?的后果不堪設(shè)想?！?

11、更多的人說：周恩來是中國中國Communistparty的楷模、中華人民共和國的代表、中國中國Communistparty的一面旗幟、是中國人民心中的一座豐碑、是中國中國Communistparty的優(yōu)良作風(fēng)和傳統(tǒng)的化身，密切聯(lián)系群眾的光輝典范、是人民的好總理、是中國人民的驕傲。

國民party高層軍政要員也盛贊周恩來：

12、李宗仁說：“周恩來作為國共和談的首席代表，高瞻遠(yuǎn)矚，立地生輝，拋開

國共兩party各自的信仰不說，僅以有這樣的杰出領(lǐng)袖人物來看，中國Communistparty的勝利，也是天經(jīng)地義的，順乎情理！”

13、閻錫山說：“周恩來乃神才也！周恩來先生的確是個(gè)大人才，我在國民party里沒見過，國民party里沒有這樣的人才?！?/p>

14、張治中說：“我的一切進(jìn)步與我的老朋友周恩來的幫助、教育是分不開的，我永遠(yuǎn)不會(huì)忘記他的情懷，他那廣泛團(tuán)結(jié)人的思想是國人學(xué)習(xí)的楷模?！?/p>

16、于右任說：“周恩來的人格真是偉大”！

17、馮玉祥評價(jià)說：“極精明細(xì)密，殊可敬可佩也”！見過周恩來后，在日記里寫自己是吃飯?zhí)唷?

18、古耕虞說：“國民party把我往外推，中國Communistparty把我往里拉，其代表人物就是周恩來”?！笆侵芏鱽淼牧α?，使我改變了對國共兩party不偏不倚的立場，逐步靠攏中國Communistparty”！

19、國民party內(nèi)傳言：得周恩來者得天下，委員長若有周輔佐，何至于有今天的局面（重慶談判）！

聯(lián)合國：

周死后，聯(lián)合國降半旗（不是聯(lián)合國旗降半，而是所有聯(lián)合國會(huì)員國國旗全降半旗）。其中有一些國家的領(lǐng)袖不高興了，說：“為什么不給我們國家死去的領(lǐng)袖降半旗？”當(dāng)時(shí)的聯(lián)合國秘書長在聯(lián)合國會(huì)議上發(fā)表講話說：“如果你們國家的領(lǐng)袖可以掌管世界上五分之一的人口卻無兒無女，如果你們國家的領(lǐng)袖可以在海外沒有一分錢的存款，誰做的到的，我也給降半旗?！?所有人都鴉雀無聲

一位西方記者問周總理：“請問總理先生，現(xiàn)在的中國有沒有j 女？”不少人納悶：怎么提這種問題？大家都關(guān)注周總理怎樣回答。周總理肯定地說：“有！” 全場嘩然，議論紛紛。周總理看出了大家的疑惑，補(bǔ)充說了一句：“中國的j 女在我國臺(tái)灣省?！鳖D時(shí)掌聲雷動(dòng)。

這位記者的提問是非常陰毒的，他設(shè)計(jì)了一個(gè)圈套給周總理鉆。中國解放以后封閉了內(nèi)地所有的j院，原來的j 女經(jīng)過改造都已經(jīng)成為自食其力的勞動(dòng)者。這位記者想：問“中國有沒有j 女”這個(gè)問題，你周恩來一定會(huì)說“沒有”。一旦你真的這樣回答了，就中了他的圈套，他會(huì)緊接著說“臺(tái)灣有j 女”，這個(gè)時(shí)候你總不能

說“臺(tái)灣不是中國的領(lǐng)土”。這個(gè)提問的陰毒就在這里。當(dāng)然周總理一眼就看穿了他的伎倆，這樣回答既識破了分裂中國領(lǐng)土的險(xiǎn)惡用心，也反襯出大陸良好的社會(huì)風(fēng)氣和臺(tái)灣的對比。哎呀，周總理考慮問題周密細(xì)致，同時(shí)又那么快速反應(yīng)，你不佩服他也難啊！

外國記者不懷好意問周恩來總理：“在你們中國，明明是人走的路為什么卻要叫?馬路?呢？”周總理不假思索地答道：“我們走的是馬克思主義道路，簡稱馬路。”

這位記者的用意是把中國人比作牛馬，和牲口走一樣的路。如果你真的從“馬路”這種叫法的來源去回答他，即使正確也是沒有什么意義的。周總理把“馬路”的“馬”解釋成馬克思主義，恐怕是這位記者始料不及的。

美國代表團(tuán)訪華時(shí)，曾有一名官員當(dāng)著周總理的面說：“中國人很喜歡低著頭走路，而我們美國人卻總是抬著頭走路?！?此語一出，話驚四座。周總理不慌不忙，臉帶微笑地說：“這并不奇怪。因?yàn)槲覀冎袊讼矚g走上坡路，而你們美國人喜歡走下坡路?！?/p>

美國官員的話里顯然包含著對中國人的極大侮辱。在場的中國工作人員都十分氣憤，但囿于外交場合難以強(qiáng)烈斥責(zé)對方的無禮。如果忍氣吞聲，聽任對方的羞辱，那么國威何在？周總理的回答讓美國人領(lǐng)教了什么叫做柔中帶剛，最終尷尬、窘迫的是美國人自己。

一位美國記者在采訪周總理的過程中，無意中看到總理桌子上有一支美國產(chǎn)的派克鋼筆。那記者便以帶有幾分譏諷的口吻問道：“請問總理閣下，你們堂堂的中國人，為什么還要用我們美國產(chǎn)的鋼筆呢?”周總理聽后，風(fēng)趣地說：“談起這支鋼筆，說來話長，這是一位朝鮮朋友的抗美戰(zhàn)利品，作為禮物贈(zèng)送給我的。我無功不受祿，就拒收。朝鮮朋友說，留下做個(gè)紀(jì)念吧。我覺得有意義，就留下了這支貴國的鋼筆?！泵绹浾咭宦牐D時(shí)啞口無言。

什么叫自搬石頭砸自己的腳？這就是一個(gè)典型事例。這位記者的本意是想挖苦周總理：你們中國人怎么連好一點(diǎn)的鋼筆都不能生產(chǎn)，還要從我們美國進(jìn)口。結(jié)果周總理說這是朝鮮戰(zhàn)場的戰(zhàn)利品，反而使這位記者丟盡顏面。也是，想和周總理較勁，門都沒有。

一個(gè)西方記者說：“請問，中國人民銀行有多少資金?”周恩來委婉地說：“中國人民銀行的貨幣資金嘛?有18元8角8分。”當(dāng)他看到眾人不解的樣子，又解釋說：“中國人民銀行發(fā)行的面額為10元、5元、2元、l元、5角、2角、l角、5分、2分、1分的10種主輔人民幣，合計(jì)為18元8角8分……”

周總理舉行記者招待會(huì)，介紹我國建設(shè)成就。這位記者提出這樣的問題，有兩種可能性，一個(gè)是嘲笑中國窮，實(shí)力差，國庫空虛；一個(gè)是想刺探中國的經(jīng)濟(jì)情報(bào)。周總理在高級外交場合，同樣顯示出機(jī)智過人的幽默風(fēng)度，讓人折服。你說這樣的問題事先怎么準(zhǔn)備，沒有雄辯的口才和飛速的思維怎么可能做到？

第三篇：德法涵養(yǎng)文明方案

盱審批法〔2018〕06號

開展“德法涵養(yǎng)文明·共建綠色生活”

主題活動(dòng)方案

政務(wù)服務(wù)中心、各科室：

為充分發(fā)揮德治與法治在服務(wù)打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)中的重要作用，加快推進(jìn)全省生態(tài)文明建設(shè)，按照縣法宣辦要求，決定在全局開展“德法涵養(yǎng)文明·共建綠色生活”主題活動(dòng)?，F(xiàn)制訂如下方案：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的十九大精神，樹立并自覺踐行綠色發(fā)展理念，服務(wù)生態(tài)文明建設(shè)，打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)，以“德法涵養(yǎng)文明·共建綠色生活”為主題，深入開展生態(tài)文明法治宣傳教育和法治實(shí)踐活動(dòng)，引導(dǎo)公眾低碳綠色出行，引導(dǎo)企業(yè)依法做好排污治污等環(huán)境保護(hù)工作，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民增強(qiáng)環(huán)保意識，引導(dǎo)青少年從小養(yǎng)成敬畏自然、崇尚綠色生活的理念，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民行為方式和消費(fèi)模式向綠色低碳、文明健康轉(zhuǎn)變，為推動(dòng)盱眙生態(tài)環(huán)境高質(zhì)量發(fā)展走在全國前列作出積極貢獻(xiàn)。

二、活動(dòng)內(nèi)容

以“德法涵養(yǎng)文明·共建綠色生活”為主題，根據(jù)縣法宣辦組織的“四大行動(dòng)”內(nèi)容，我局年內(nèi)組織開展“四大行動(dòng)”：

（一）“倡導(dǎo)綠色出行”行動(dòng)。開展《道路交通安全法》《旅游法》《道路交通運(yùn)輸條例》等法律法規(guī)的宣傳教育。向全局職工大力宣傳、倡導(dǎo)公交、自行車出行，鼓勵(lì)選擇綠色出行方式，提升公交、自行車等綠色出行方式比重。繼續(xù)開展文明交通志愿者行動(dòng)，傳授文明綠色守法出行的知識，全面提升新駕駛?cè)司G色、文明駕駛意識，推動(dòng)人們增強(qiáng)綠色文明出行的規(guī)則意識、法治觀念，自覺養(yǎng)成遵法守紀(jì)明禮的良好習(xí)慣，在全社會(huì)培育形成綠色出行新風(fēng)尚，共同營造低碳、清潔、暢通、高效的城市環(huán)境。

（二）“學(xué)習(xí)綠色法規(guī)”行動(dòng)。深入開展《環(huán)境保護(hù)法》《污染防治法》《大氣污染防治法》《環(huán)境影響評價(jià)法》《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)、江蘇省地方性環(huán)保法規(guī)以及《大氣污染防治行動(dòng)計(jì)劃》《水污染防治行動(dòng)計(jì)劃》《土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃》等政策文件的宣傳教育，增強(qiáng)全局職工環(huán)保意識和依法審批意識。

（三）“打造綠色企業(yè)”行動(dòng)。督促各科室嚴(yán)格依照《環(huán)境保護(hù)法》《污染防治法》《大氣污染防治法》《環(huán)境影響評價(jià)法》《清潔生產(chǎn)促進(jìn)法》《建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境保護(hù)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)開展行政審批，對不符合產(chǎn)業(yè)政策、環(huán)保政策的行政許可申請堅(jiān)決不予許可，并向申請人解釋清楚。

（四）“建設(shè)綠色城市”行動(dòng)。每周開展一次綠色城市志愿者行動(dòng)，抽出3-5名工作人員到企業(yè)服務(wù)大廈附近馬路小區(qū)開展環(huán)衛(wèi)志愿者行動(dòng)，清潔道路和居民小區(qū)環(huán)境，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民自覺養(yǎng)成良好的文明衛(wèi)生習(xí)慣，自覺樹立愛護(hù)環(huán)境、保護(hù)環(huán)境意識。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成合力?！暗路êB(yǎng)文明·共建綠色生活”主題活動(dòng)是助力打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)、服務(wù)“兩聚一高”新實(shí)踐、建設(shè)“向南向前”新盱眙的使命擔(dān)當(dāng)。全局上下要明確工作責(zé)任，強(qiáng)化協(xié)作聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)活動(dòng)落到實(shí)處。

（二）注重宣傳，營造氛圍。要全面、及時(shí)、準(zhǔn)確宣傳各級各部門助力污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)的決策部署、工作舉措以及實(shí)際成效，積極運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，通過微信微博、移動(dòng)客戶端等強(qiáng)化互動(dòng)傳播，講好典型故事，增強(qiáng)矩陣效應(yīng)，擴(kuò)大社會(huì)影響。要高度重視服務(wù)生態(tài)文明建設(shè)、打好污染防治攻堅(jiān)戰(zhàn)方面典型案例的收集、整理和報(bào)送，省法宣辦將擇優(yōu)向司法部推薦，確保有更多鮮活案例入選“12348”中國法網(wǎng)案例庫。省委宣傳部、省文明辦、省法宣辦、省教育廳、省司法廳、省環(huán)保廳、省交通廳將聯(lián)合省級主要新聞媒體，并依托法潤江蘇普法平臺(tái)、江蘇司法行政微博微信，開辟專欄專題進(jìn)行宣傳報(bào)道。請各地每月底前向省法宣辦上報(bào)主題活動(dòng)信息動(dòng)態(tài)。

（三）強(qiáng)化督查，狠抓落實(shí)。各部門要秉持敢闖敢試、創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)的精神，以項(xiàng)目化推進(jìn)為抓手，積極探索新思路新舉措，深化法治實(shí)踐活動(dòng)。辦公室要抓好活動(dòng)開展，法規(guī)科要抓好資料收集，及時(shí)向法宣辦報(bào)送。

盱眙縣行政審批局

2018年5月21日

第四篇：中美德法官制度比較

目 錄

內(nèi)容摘要?????????????????????????????1 引 言??????????????????????????????1

一、中美德法官選任資格之比較????????????????????1(一)中國法官的選任資格???????????????????????1(二)美國法官的選任資格???????????????????????2(三)德國法官的選任資格???????????????????????2

二、中美德法官選任程序之比較????????????????????3(一)中國法官的選任程序???????????????????????3(二)美國法官的選任程序???????????????????????3(三)德國法官的選任程序???????????????????????3

三、中美德法官的任職期限及辭退條件之比較??????????????4(一)中國法官的任職期限及辭退條件??????????????????4(二)美國法官的任職期限及辭退條件??????????????????4(三)德國法官的任職期限及辭退條件??????????????????4

四、從美德法官制看我國法官制之問題?????????????????4(一)法官的任職條件過低???????????????????????5(二)法官的選任程序不完善??????????????????????5(三)法官的管理模式不科學(xué)??????????????????????5

五、對我國法官制的完善建議?????????????????????5(一)嚴(yán)格法官選任條件，造就真正意義上的法官?????????????5(二)完善法官選任程序，造就全能復(fù)合型法官??????????????5(三)建立法官管理科學(xué)模式，解除法官枷鎖???????????????6 結(jié) 語??????????????????????????????6 參考文獻(xiàn)??????????????????????????????6

中美德法官制度比較

張欠欠

河南大學(xué)法學(xué)院 河南 開封 475001

摘要：法官是保障程序公正和實(shí)體公正的守護(hù)神，是正義的化身。法官的素質(zhì)直接影響到各國案件審判的質(zhì)量以及法律發(fā)展的進(jìn)程。因此對法官的資格、選任、任期、獎(jiǎng)懲等相關(guān)問題的規(guī)定也是各國保障司法公正的必要措施之一。本文通過對我國與美國、德國法官制度中的一些不同進(jìn)行比較分析，進(jìn)而對我國法官制度中的一些問題提出了完善建議。關(guān)鍵詞：法官；法官制度；法官選任；

引言

德沃金的《權(quán)利法哲學(xué)》中說：法院是法律帝國的首都，而法官則是帝國的王侯。①作為“法律王侯“的法官掌握著監(jiān)獄大門進(jìn)出的權(quán)利。美德兩國均為兩大法系的主要代表國家，我國法官制度中也有不同于美德的一些自己的特點(diǎn)，通過對此問題的分析研究從中找出對我國法官制度建設(shè)的有益經(jīng)驗(yàn)和啟示。

一、中美德法官選任資格之比較

（一）中國法官選任資格

中華人民共和國法官法第9條規(guī)定擔(dān)任法官必須具有以下條件：

1、具有中華人民共和國國籍；

2、年滿23歲；

3、擁護(hù)中華人民共和國憲法；

4、具有良好的政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的品行；

5、身體健康；

6、高等院校法律專業(yè)本科畢業(yè)或者非法律專業(yè)本科畢業(yè)具有法律專業(yè)知識，從事法律工作滿2年，其中擔(dān)任高級人民法院、最高人民法院法官，應(yīng)當(dāng)從事法律工作滿3年；獲得法律專業(yè)碩士學(xué)位、博士學(xué)位或非法律專業(yè)碩士學(xué)位、博士學(xué)位具有法律專業(yè)知識，從事法律工作滿1年，其中擔(dān)任高級人民法院、最高人民法院法官，應(yīng)當(dāng)從事法律工作滿2年。

學(xué)歷條件確有困難的地方，經(jīng)最高人民法院審核確定，在一定期限內(nèi)，可 ① 鄭云瑞：《德沃金的權(quán)利論法哲學(xué)》，載《法學(xué)雜志》1996年第6期。

聯(lián)邦法院的法官由一個(gè)專門的法官選舉委員會(huì)選舉產(chǎn)生，被選出來的法官經(jīng)過聯(lián)邦司法部長提名由聯(lián)邦總統(tǒng)任命為聯(lián)邦法官。而州法官最主要的產(chǎn)生方式是通過申請，然后由國家司法部按照申請人的水平來決定，如果被錄用，那么他首先成為“見習(xí)法官”，在見習(xí)法官的實(shí)習(xí)期滿后則被任命為法官。

三、中美德法官的任職期限及辭退條件

（一）中國法官的任職期限及辭退條件

中國法官實(shí)行退休制度，根據(jù)審判工作的特點(diǎn)及需要，由國家具體規(guī)定。但在法官未達(dá)到退休條件時(shí)，其本人可以通過提出辭職申請而免除其法官職務(wù)，還可以由國家根據(jù)以下情況對其予以辭退：

1、在考核中，連續(xù)兩年確定為不稱職的；

2、不勝任現(xiàn)職工作，又不接受另行安排的；

3、因?qū)徟袡C(jī)構(gòu)調(diào)整或縮減編制名額需要調(diào)整工作的，本人拒絕合理安排的；

4、礦工或無正當(dāng)理由逾假不歸連續(xù)超過15天，或者1年內(nèi)累計(jì)超過30天的；

5、不履行法官義務(wù)，經(jīng)教育仍不改正的。

（二）美國法官的任職期限及辭退條件

美國憲法規(guī)定了：聯(lián)邦法官一旦就任便不得被撤職，實(shí)行終身任職制。但同時(shí)憲法也對終身任職制加了條件，即“品行端正”。國會(huì)是可以對犯了罪的法官——主要是受賄或腐敗，通過“彈劾”而免除其法官之職。但極少有法官被成功彈劾過。①

而美國州法官的任期則是有期限的（一般為4年或6年），在每屆任期結(jié)束時(shí)通過“選舉審查”的法官便可連任。

（四）德國法官的任職期限及辭退條件

德國的聯(lián)邦法官和州法官都是終身任職制，依法規(guī)定在任命為終身法官后直到退休年齡65歲止，其法官職位長期固定。

德國法官在發(fā)生相關(guān)爭議時(shí)，只接受紀(jì)律法院的處分，而紀(jì)律法院所采取的最嚴(yán)厲的措施便是開除公職。除此之外法官便不能被辭退。但有一個(gè)例外，如果法官自己實(shí)行了犯罪行為而被德國法院判處至少一年的自由刑，則自該判決發(fā)生法律效力時(shí)起該法官職位自行終止，無需紀(jì)律法院的介入。

四、從美德法官制看我國法官制之問題

① 宋冰：《程序、正義與現(xiàn)代化》，中國政法大學(xué)出版社1998年版第119頁。

56-

第五篇：德法英醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考察報(bào)告

德法英醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革考察報(bào)告

近期，國家發(fā)展改革委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛率團(tuán)赴德國、法國、英國就公立醫(yī)院改革及藥品生產(chǎn)流通等進(jìn)行了重點(diǎn)考察。期間，考察了三國的衛(wèi)生部，就醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理體制、運(yùn)行機(jī)制及當(dāng)前醫(yī)改情況進(jìn)行了深入的交流。到德國聯(lián)邦公眾醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)詳細(xì)了解了醫(yī)療保障制度建設(shè)，在英國衛(wèi)生部藥品采購中心聽取了藥品招標(biāo)采購介紹。走訪了德國慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院、法國喬治蓬皮杜醫(yī)院和英國的帝國大學(xué)醫(yī)院，調(diào)查了醫(yī)院治理及醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)情況?？疾旖M還參觀了拜耳制藥企業(yè)、賽諾菲制藥公司、葛蘭素史克公司，并與企業(yè)負(fù)責(zé)人探討了藥品生產(chǎn)流通情況。

這次考察，考察組共舉行了16場座談會(huì)，與政府官員、醫(yī)務(wù)人員、制藥企業(yè)負(fù)責(zé)人、醫(yī)改專家進(jìn)行了深入的交流討論，與駐在國的中國使館人員進(jìn)行了交談，對于一些未了解到的情況，我們還請駐在國的使館人員進(jìn)行調(diào)查，從多個(gè)層面、多個(gè)角度、多個(gè)渠道進(jìn)行考察。尤其是對一些與國內(nèi)報(bào)道或資料有差異的問題，我們更是進(jìn)行反復(fù)考證。現(xiàn)將考察情況報(bào)告如下。

目錄

一、德、法、英三國考察的基本情況................................3

1.關(guān)于醫(yī)療保障體系..........................................3

（1）德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度...................................3（2）法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度...................................4（3）英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）......................4 2.關(guān)于公立醫(yī)院..............................................5

（1）公立醫(yī)院的資金來源.................................5（2）公立醫(yī)院的管理.....................................5（3）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理.......................................6 3.關(guān)于藥品流通秩序..........................................7

4.關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長情況..............................9

二、進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示...........................10

一、德、法、英三國考察的基本情況 1.關(guān)于醫(yī)療保障體系

德、法兩國建立了完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體制，英國通過稅收籌資建立了國家醫(yī)療服務(wù)體系，三國醫(yī)療服務(wù)保障水平都很高，居民看病就醫(yī)基本免費(fèi)。（1）德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

德國醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于1883年俾斯麥執(zhí)政時(shí)期開始建立，是強(qiáng)制性的。有三個(gè)基本原則：一是團(tuán)結(jié)互助原則，即全國人民團(tuán)結(jié)起來，年輕人幫助老年人，高收人群體幫助低收入群體。二是實(shí)物支付原則，參保人得病后，有權(quán)利享受醫(yī)療服務(wù)，到醫(yī)院看病，不必用現(xiàn)金支付，而是由醫(yī)保與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。三是社會(huì)自治原則，國家只制定法律政策并監(jiān)督管理，具體的由醫(yī)保聯(lián)合會(huì)、醫(yī)院聯(lián)合會(huì)、醫(yī)生聯(lián)合會(huì)等協(xié)調(diào)，醫(yī)保聯(lián)合會(huì)有雇主、雇員代表參加。

德國醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人收入掛鉤，收入越高，繳費(fèi)越多。對就業(yè)人群，雇員須繳納其收入的7.3%，雇主相應(yīng)繳納8.2%，雇員的家庭成員也一起納入到保障范圍；對退休人員和失業(yè)人員，主要從退休金及就是說，只要你有收入，不管多少都要按比例繳納保費(fèi)，確保了籌資的穩(wěn)定性。對年收人超過48000歐元的群體，采取自愿原則，可以加入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。德國的公務(wù)人員，由政府出資參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保障水平好于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。德國政府根據(jù)保險(xiǎn)基金收支情況，給予一定的補(bǔ)貼，2011年政府對醫(yī)保資金投入為153億歐元，約占醫(yī)?？傤~的10%。目前，德國約90%的居民參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，10%參力口了商業(yè)保險(xiǎn)。德國的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是非營利性的社會(huì)團(tuán)體組織，醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)支，一般不允許有結(jié)余，如出現(xiàn)結(jié)余，當(dāng)年必須把結(jié)余資金返還給投保人。如果出現(xiàn)入不敷出，通過衛(wèi)生部、醫(yī)保委員會(huì)對其進(jìn)行評價(jià)后，可允許保險(xiǎn)公司再向居民額外收取保費(fèi)。對于額外向參保人收費(fèi)的醫(yī)保公司，第二年參保人有可能就不再選擇這家保險(xiǎn)公司了。據(jù)介紹，去年有10家醫(yī)保公司向參保人進(jìn)行再次收取保費(fèi)，有1家醫(yī)保公司有結(jié)余，并把結(jié)余的錢返還給投保人。

德國聯(lián)邦公眾醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)人告訴我們，德國的醫(yī)療保險(xiǎn)公司都是非營利組織，高度自治。這種組織架構(gòu)有利于促進(jìn)保險(xiǎn)公司之間的競爭，適應(yīng)市場變化。德國保險(xiǎn)公司初期有1000多家，經(jīng)過競爭優(yōu)化重組，現(xiàn)在只有153家。

這些公司有全國性的、區(qū)域性的、也有職業(yè)性的。比如，就有專門為農(nóng)民參保設(shè)立的保險(xiǎn)公司，類似于我國的新農(nóng)合。2009年，德國成立了聯(lián)邦社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金聯(lián)合會(huì)，153家保險(xiǎn)公司把征收的基金上繳給聯(lián)合會(huì)，統(tǒng)一管理。聯(lián)合會(huì)按參保人數(shù)每年給各個(gè)保險(xiǎn)公司撥付費(fèi)用，聯(lián)合會(huì)也預(yù)留部分費(fèi)用，用來調(diào)劑各公司的收支平衡。聯(lián)合基金會(huì)不是一個(gè)權(quán)力中心，只是為了提高保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，起到風(fēng)險(xiǎn)調(diào)控的作用。（2）法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度

法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立于1945年，基本理念也是基于團(tuán)結(jié)互助原則，也帶有強(qiáng)制性。法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要有四種：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋工商業(yè)的雇員、家庭以及自愿投保人；農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)制度，覆蓋農(nóng)業(yè)經(jīng)營者、雇員及其家庭；非農(nóng)業(yè)非工薪階層保險(xiǎn)制度，覆蓋了商人和自由職業(yè)者；特殊保險(xiǎn)制度，主要是政府公務(wù)員等群體。

法國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的籌資與德國稍有不同，政府財(cái)政資金支持力度較大。醫(yī)保基金中的50%來自政府，包括政府直接補(bǔ)貼、特定稅收如煙草稅、藥品稅收、社會(huì)保障稅收等。剩余50%來自于雇主與雇員的繳費(fèi)，雇員繳納的費(fèi)用為其收入的5%，雇主為10%。

患者無論在門診還是在公立醫(yī)院或私立醫(yī)院看病，其醫(yī)療費(fèi)用主要由保險(xiǎn)公司支付，病人只承擔(dān)一部分處方費(fèi)及部分酬金。2010年，社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定，病人治療費(fèi)和藥費(fèi)報(bào)銷比例為76%，另外補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)13.5%，家庭自費(fèi)約為9.4%。

（3）英國的國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）

英國是歐洲最早建立全民醫(yī)療服務(wù)制度的國家，與德國、法國不同，主要通過稅收籌集醫(yī)療資金，并組建醫(yī)院直接提供服務(wù)。英國也有少量私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以診所居多。英國私人診所每年提供的醫(yī)療服務(wù)約占總服務(wù)量的10%。1942年貝弗里奇提出了英國國家醫(yī)療保健制度的改革設(shè)計(jì)報(bào)告，其核心原則是把醫(yī)療保健服務(wù)作為一項(xiàng)社會(huì)責(zé)任確定下來，每個(gè)公民都能平等地獲得。1946年，國會(huì)通過了以國家衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）為核心的《國家衛(wèi)生服務(wù)法》，1948年這一全民免費(fèi)醫(yī)療模式開始正式運(yùn)作。

NHS運(yùn)行有三項(xiàng)基本原則：一是醫(yī)療費(fèi)用基本由稅收來籌集，國家建立公立醫(yī)院為每個(gè)公民提供包括預(yù)防保健、基本醫(yī)療、住院治療等免費(fèi)服務(wù)。二是政府對公立醫(yī)院實(shí)行計(jì)劃管理，醫(yī)院靠政府下?lián)艿念A(yù)算運(yùn)作，醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)取固定工資。三是衛(wèi)生服務(wù)體系由初級服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和?？品?wù)三個(gè)部分組成。其中，初級

服務(wù)由全科醫(yī)生提供，目前，英國有1萬多個(gè)全科醫(yī)生診所；社區(qū)服務(wù)由當(dāng)?shù)卣M織提供，?？品?wù)由公立醫(yī)院提供。

2.關(guān)于公立醫(yī)院

（1）公立醫(yī)院的資金來源

德國公立醫(yī)院日常運(yùn)行費(fèi)用主要通過服務(wù)收費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。同時(shí)，公立醫(yī)院也通過為一些高收入群體提供特需服務(wù)收取高額費(fèi)用獲得收入，但所占醫(yī)院收入比例不大，一般為2%左右。醫(yī)院建設(shè)主要依靠州政府財(cái)政投入，聯(lián)邦只給予一定的補(bǔ)貼。2010年州政府用于公立醫(yī)院建設(shè)費(fèi)用為22億歐元。衛(wèi)生部官員主張聯(lián)邦為主進(jìn)行投資，認(rèn)為由州負(fù)責(zé)公立醫(yī)院建設(shè)導(dǎo)致欠發(fā)達(dá)地區(qū)投入少，難以滿足居民看病需求。

德國的私立醫(yī)院可以貸款建設(shè)，公立醫(yī)院只有得到州政府同意后才可以貸款，并且必須受當(dāng)?shù)卣膰?yán)格監(jiān)管。

法國公立醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用和建設(shè)費(fèi)用均靠醫(yī)保支付?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購置要向地區(qū)衛(wèi)生局提出預(yù)算申請，經(jīng)審核認(rèn)可后，費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц丁?jù)了解，法國公立醫(yī)院77.1%的費(fèi)用來源于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，12.9%來自于商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人付費(fèi)，政府直接補(bǔ)助很少，約為1.3%。

英國醫(yī)療衛(wèi)生保障資金主要來源于國家稅收。政府把稅收籌集資金的20%撥給若干個(gè)信托基金會(huì)，由信托基金會(huì)投給公立醫(yī)院，用于醫(yī)院的發(fā)展、科研、急救等。另外的80%投給基層全科醫(yī)生組建的聯(lián)盟，由全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購買服務(wù)。這樣一來，大的綜合或?qū)？漆t(yī)院收人的2/3來自于全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購買服務(wù)的費(fèi)用，相對小一些的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院收入90%以上來自于全科醫(yī)生代表病人向醫(yī)院購買服務(wù)的費(fèi)用。政府對醫(yī)院撥款由過去全額預(yù)付改為根據(jù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量情況撥付，社區(qū)全科醫(yī)生也主要根據(jù)社區(qū)人口結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)水平撥付，并且根據(jù)考核結(jié)果確定，不是全額撥付。目前，這部分撥款約占他們收入的16%。

英國、德國、法國不允許公立醫(yī)院用藥品加成獲取收入作為醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用來源。

（2）公立醫(yī)院的管理

英國政府直接出資興建醫(yī)院，但并不具體管理公立醫(yī)院，醫(yī)院高度自治，所有醫(yī)院成為社會(huì)性企業(yè)，成為自主經(jīng)營法人治理機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院成立理事會(huì)，成員由民眾代表、醫(yī)院成員和信托基金代表等組成，理事會(huì)選舉管委會(huì)對醫(yī)院進(jìn)行

管理。2011年初，英國提出了新醫(yī)改法案，核心就是減少政府在衛(wèi)生管理中的職責(zé)，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)。帝國理工大學(xué)政策中心主任說，到2014年，英國所有公立醫(yī)院都要加入信托基金會(huì)，醫(yī)院不再對衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)。每個(gè)信托基金管理醫(yī)院多的6家，少的1家。信托基金董事會(huì)每月要向政府、公眾進(jìn)行報(bào)告，接受監(jiān)督；出現(xiàn)問題，政府會(huì)進(jìn)行調(diào)查。

法國2009年7月頒布了關(guān)于《醫(yī)院、病人、衛(wèi)生、領(lǐng)土改革法》（HPST法案），對法國的衛(wèi)生體系進(jìn)行全面升級，改革多部門管理體制，成立大區(qū)衛(wèi)生局，直接向衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，局長由衛(wèi)生部推薦，總理直接任命。大區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有衛(wèi)生資源的規(guī)劃，對公立醫(yī)院和私立醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃管理，有權(quán)決定建設(shè)哪些醫(yī)院或關(guān)閉哪些醫(yī)院。大區(qū)衛(wèi)生局專門成立了大區(qū)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，行使對醫(yī)院醫(yī)療行為的監(jiān)管和評估。同時(shí)，推出醫(yī)院管理新政，授予院長更大的權(quán)力，推動(dòng)醫(yī)院自我經(jīng)營管理。但他們也強(qiáng)調(diào)醫(yī)院不是一個(gè)企業(yè)，不能完全按企業(yè)來管理，不能進(jìn)行營利。

德國公立醫(yī)院由政府、教會(huì)、公益性組織舉辦，無論舉辦方是誰，都為民眾提供平等的服務(wù)。政府一般不直接管理醫(yī)院，衛(wèi)生部門主要是加強(qiáng)對醫(yī)院的監(jiān)管。病人有選擇醫(yī)生、醫(yī)院的權(quán)利。我們考察的德國慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院，有175年歷史。據(jù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，2003年以前，醫(yī)院是由州衛(wèi)生局直接管理，衛(wèi)生局長擔(dān)任院長，醫(yī)院管理不太好。2003年以后，醫(yī)院成立理事會(huì)，理事會(huì)成員由行政院長、業(yè)務(wù)院長、醫(yī)生代表以及居民代表組成，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院管理運(yùn)行。政府不再直接管理醫(yī)院，而是成立監(jiān)事會(huì)對醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。改革成效很大，醫(yī)院能夠很好地適應(yīng)市場變化，經(jīng)營有了很大的改變，醫(yī)院由虧損逐步實(shí)現(xiàn)了收支平衡，去年收入十幾億歐元，盈余了100多萬歐元。但她告訴我們不能讓醫(yī)保部門知道。德國的醫(yī)保公司每年都要調(diào)整價(jià)格，如果讓醫(yī)保公司知道醫(yī)院有了盈余，明年又要調(diào)低支付價(jià)格了。（3）醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理

德國不允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。德國衛(wèi)生部官員貝克先生從事醫(yī)改已經(jīng)20多年，他說，德國公立醫(yī)院醫(yī)生的工資是固定的，由醫(yī)生工會(huì)和雇主之間進(jìn)行談判確定工資標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以略有波動(dòng)。公立醫(yī)院醫(yī)生工資沒有私人診所醫(yī)生的收入高。德國不允許公立醫(yī)院醫(yī)生到外面賺錢，如果不加強(qiáng)管理，醫(yī)生會(huì)有利益導(dǎo)向，會(huì)不專心在公立醫(yī)院工作。有的主任醫(yī)師經(jīng)院長批準(zhǔn)后，可以到外面會(huì)診或手術(shù)，但必須將收入的一部分上繳醫(yī)院。私人診所的醫(yī)生如果有特長，可以到公立醫(yī)院有空缺的崗位兼職，但這個(gè)比例很少，只占2%。但允許公立醫(yī)院醫(yī)生可以到邊遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)開設(shè)私人診所，目的是解決這些地方醫(yī)生缺乏問題。

而我們考察的慕尼黑大學(xué)附屬醫(yī)院，就不允許醫(yī)生到外面兼職。

英國和法國允許公立醫(yī)院醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。英國允許每周有1天，但必須要與醫(yī)院簽訂合同，放棄其在公立醫(yī)院工資的10%，同時(shí)還要做好本職工作。法國允許公立醫(yī)院醫(yī)生到私立醫(yī)院兼職或開私人診所時(shí)間一般為40%左右。盡管如此，這兩個(gè)國家公立醫(yī)院醫(yī)生到外面兼職的比例不大，只占總數(shù)的10%左右，原因被解釋為在公立醫(yī)院工作的醫(yī)生一般都很珍惜自己的工作崗位。

另外，英國對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員管理很嚴(yán)格，如發(fā)現(xiàn)有不良醫(yī)療行為，就會(huì)被開除。帝國大學(xué)附屬醫(yī)院的CEO告訴我們，他當(dāng)過6家公立醫(yī)院的院長，只有一名醫(yī)生因虛報(bào)差旅費(fèi)被開除，沒有發(fā)現(xiàn)一起醫(yī)生拿藥品回扣或收受紅包的。他說，目前基層全科醫(yī)生與制藥企業(yè)有接觸機(jī)會(huì)，有可能會(huì)拿藥品回扣。

3.關(guān)于藥品流通秩序

英國對專利藥和非專利藥實(shí)行不同的定價(jià)政策，為了鼓勵(lì)制藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新研發(fā)新藥，政府對專利藥主要通過談判進(jìn)行協(xié)商定價(jià)，但也要控制專利藥的利潤不能過高，達(dá)到間接管控藥價(jià)的目的。

據(jù)介紹，英國與制藥企業(yè)通過談判達(dá)成協(xié)議的做法從1957年開始，現(xiàn)在的協(xié)議是2009年達(dá)成的，至2013年到期。在協(xié)議中，衛(wèi)生部允許制藥企業(yè)的專利藥利潤一般保持在21%左右，當(dāng)實(shí)際利潤超過目標(biāo)利潤的40%時(shí)，則面臨兩種選擇：要么降低企業(yè)其他非專利藥品價(jià)格，要么是把藥品的超額利潤返還給衛(wèi)生部。

英國非專利藥占藥品數(shù)量的75%，其價(jià)格主要通過招標(biāo)采購的辦法確定。衛(wèi)生部把全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為五個(gè)片區(qū)，各個(gè)片區(qū)設(shè)立一個(gè)藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)，代表各自轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品。具體辦法是先將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院對藥品需求匯總起來，然后發(fā)布招標(biāo)消息，其招標(biāo)對象面向歐盟所有的制藥企業(yè)。參與投標(biāo)的企業(yè)主要是報(bào)出藥品價(jià)格，招標(biāo)機(jī)構(gòu)對參加投標(biāo)企業(yè)的報(bào)價(jià)進(jìn)行排序，選擇最低報(bào)價(jià)的企業(yè)中標(biāo)，然后對該企業(yè)進(jìn)行審查，如果審查過關(guān)，則藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)與中標(biāo)企業(yè)簽訂框架協(xié)議。協(xié)議中明確價(jià)格和估算的采購數(shù)量。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就按照招標(biāo)確定的價(jià)格向中標(biāo)企業(yè)購買藥品，不允許進(jìn)行二次議價(jià)，但數(shù)量可以變化。藥品招標(biāo)機(jī)構(gòu)每8個(gè)月進(jìn)行一次招標(biāo)，每次招1/3。一家企業(yè)如果連續(xù)兩次中標(biāo)，第三次即使報(bào)的是最低價(jià)，也不能中標(biāo)，目的是防止該企業(yè)對此藥品形成壟斷。對中標(biāo)后的企業(yè)不能及時(shí)配送藥品的，醫(yī)院可以向其他制藥企業(yè)購買類似產(chǎn)品，但其超出中標(biāo)價(jià)格的費(fèi)用要由中標(biāo)企業(yè)承擔(dān)。

在英國，有88%左右的處方藥是免費(fèi)的，12%左右的藥品是收費(fèi)的，一般收取10英鎊以下的處方費(fèi)。英國NHS費(fèi)用開支中藥品占12%，最大的開支是醫(yī)護(hù)

人員的工資，近幾年藥品費(fèi)用上升。據(jù)介紹，一是新藥增加多，二是全科醫(yī)生開藥越來越多。2010年，NHS費(fèi)用中藥品費(fèi)是120億英鎊，其中仿制藥30億英鎊，新藥即專利藥達(dá)90億英鎊。

法國藥品費(fèi)用主要通過醫(yī)保支付，藥品價(jià)格主要由政府與制藥企業(yè)聯(lián)盟進(jìn)行談判確定。法國直接負(fù)責(zé)藥品價(jià)格管理的機(jī)構(gòu)是透明委員會(huì)和保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)。透明委員會(huì)隸屬于法國衛(wèi)生高等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由來自衛(wèi)生部、社會(huì)保障部、疾病基金會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家組成，主要負(fù)責(zé)藥品應(yīng)用價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值評價(jià)，提出哪些藥品進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄及報(bào)銷比例。在法國，列入國家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品，全部由政府定價(jià)，約占市場所有處方藥的95%，占藥品銷售總額的78%。透明委員會(huì)根據(jù)申報(bào)藥品的創(chuàng)新性、成本以及治療效果，將藥品分為五個(gè)級別，Ⅰ級藥品為重大創(chuàng)新藥，V級則為仿制藥。對I檔-Ⅱ檔的藥品，可直接采納制藥企業(yè)的建議，但要與歐洲其他國家的價(jià)格水平相當(dāng)，對Ⅲ檔-V檔藥品，不再直接采納企業(yè)建議，而是由透明委員會(huì)直接提出價(jià)格建議。透明委員會(huì)每四年對藥品進(jìn)行評估一次，對于臨床價(jià)值較低的藥品則責(zé)令降價(jià)。對非處方藥、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷目錄以外的專利藥，由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。

2004年，法國成立了全國疾病保險(xiǎn)基金聯(lián)盟，由覆蓋雇員、農(nóng)民和自謀職業(yè)者的三大保險(xiǎn)基金組成，該組織也參與價(jià)格談判和確定藥品報(bào)銷比例。一般來說，全國疾病保險(xiǎn)基金聯(lián)盟對透明委員會(huì)提出的報(bào)銷比例調(diào)整的空間很有限。

法國的保健品經(jīng)濟(jì)委員會(huì)隸屬于衛(wèi)生部，由來自衛(wèi)生部門、貿(mào)易機(jī)構(gòu)、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病基金會(huì)的代表組成，主要職責(zé)是根據(jù)透明委員會(huì)價(jià)值評價(jià)的結(jié)果和價(jià)格建議，與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判，協(xié)商藥品零售藥店的價(jià)格和相應(yīng)的報(bào)銷比例，并與企業(yè)簽署相關(guān)協(xié)議。協(xié)議規(guī)定的報(bào)銷原則、報(bào)銷比例和零售價(jià)格由衛(wèi)生部向社會(huì)公告。

德國過去對專利藥是由企業(yè)定價(jià)，出現(xiàn)不少問題，有的制藥企業(yè)進(jìn)行一些小的革新，就通過專利將定價(jià)比原來價(jià)格提高10倍以上，引起政府高度關(guān)注。由于藥費(fèi)是有限的，必須對藥品價(jià)格和合理使用做出規(guī)定，既要鼓勵(lì)創(chuàng)新，又要建立鑒定機(jī)制，鑒定其是否真正有創(chuàng)新，正確處理療效提高與價(jià)格提高的關(guān)系。因此對專利藥價(jià)格由聯(lián)邦最高委員會(huì)組織醫(yī)保聯(lián)合會(huì)、醫(yī)院聯(lián)合會(huì)、醫(yī)生聯(lián)合會(huì)三方聯(lián)合與制藥企業(yè)進(jìn)行談判。先要舉行聽證會(huì)，制藥企業(yè)在會(huì)上介紹情況，有多方參加，其中須有患者代表參加，但只有表達(dá)權(quán)。通過多方談判確定價(jià)格，若達(dá)不成一致意見，則由調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行仲裁。

德國對于非專利藥的采購，采取聯(lián)合招標(biāo)的辦法，迫使制藥企業(yè)在價(jià)格上作出讓步。招標(biāo)主要是看價(jià)格，在招標(biāo)中避免形成單一企業(yè)中標(biāo)，防止形成壟斷。

病人并不知道藥品價(jià)格，對于大部分藥品，病人是不付錢的，對于需要病人付錢的藥品，病人并不知道醫(yī)保報(bào)銷的價(jià)格，只知道自己支付的那一部分價(jià)格。

4.關(guān)于控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長情況

英國控制醫(yī)療費(fèi)用的主要措施是把傳統(tǒng)的直接撥款模式改為按結(jié)果付費(fèi)。主要是根據(jù)醫(yī)院及全科醫(yī)生提供的服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量以及社區(qū)居民健康狀況給予撥款，這既提高了醫(yī)療服務(wù)效率，也促進(jìn)醫(yī)院和全科醫(yī)生把工作重點(diǎn)放在防病上，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。其次，過去全科醫(yī)生只負(fù)責(zé)為社區(qū)病人看病，不負(fù)責(zé)為病人向醫(yī)院支付費(fèi)用，現(xiàn)在政府將大部分醫(yī)療費(fèi)用撥給全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，由他們支付病人到大醫(yī)院看病的費(fèi)用，以此來控制大醫(yī)院看病的人數(shù)和費(fèi)用。此外，減少藥品特別是創(chuàng)新藥的費(fèi)用開支也是重要舉措。英國一年藥品銷售120億英鎊，專利藥為90億英鎊，非專利藥僅為30億英鎊。衛(wèi)生部的官員說，下一步他們將嚴(yán)格控制使用專利藥，把專利藥市場價(jià)再降低6%。在NHS下屬的NICE研究所，他們給NHS的建議是要通過合理使用抗生素以及鼓勵(lì)醫(yī)生使用仿制藥，這項(xiàng)措施每年可節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用2億多英鎊。

德國、法國主要是推行按病種付費(fèi)（DRG）制度。法國1985年衛(wèi)生部專門成立按病種付費(fèi)的研究機(jī)構(gòu)，組織各方面專家研究了10多年，收集全國各地醫(yī)院的數(shù)據(jù)建立了單病種付費(fèi)大型數(shù)據(jù)庫，并反復(fù)進(jìn)行模擬試驗(yàn)，制定出了若干規(guī)定，并于2004年開始實(shí)施。

德國2003年開始這種制度，也成立了專門的單病種付費(fèi)研究機(jī)構(gòu)，有一大批專家參與研究。他們介紹這是項(xiàng)非常復(fù)雜的研究工作，而且是一個(gè)動(dòng)態(tài)的時(shí)時(shí)都在變化的數(shù)據(jù)庫，醫(yī)保公司根據(jù)研究結(jié)果和規(guī)定來計(jì)算具體的費(fèi)用。德國醫(yī)保公司每年都要根據(jù)成本變化調(diào)整病種的付費(fèi)價(jià)格。德國衛(wèi)生部貝克先生介紹，有些病是不可能打包付費(fèi)，比如燒傷。盡管做了大量的研究工作，目前，這兩個(gè)國家約有800多種疾病按單病種付費(fèi)，約占住院治療疾病種類的2/3。

這項(xiàng)改革優(yōu)點(diǎn)是控制了費(fèi)用增長，醫(yī)院經(jīng)營效率高，手術(shù)增多，病床利用率提高。但批評聲浪也不斷，有人指責(zé)這是一項(xiàng)“血淋淋”的制度，暴露出不少問題。一是一些醫(yī)院注重?cái)?shù)量，爭做手術(shù)，出現(xiàn)了不該做的做了，引發(fā)過度醫(yī)療；二是導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生選擇性開展手術(shù)，只去做單病種收費(fèi)高的，對價(jià)格便宜的就推諉。三是出現(xiàn)了一些醫(yī)院提高疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。例如本來只要一個(gè)支架，有些醫(yī)院給裝兩個(gè)。四是降低服務(wù)質(zhì)量。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了節(jié)省費(fèi)用，病人尚未完全康復(fù)就讓病人出院。為此，法國衛(wèi)生部專門又成立了由3000多個(gè)醫(yī)學(xué)專家組成的監(jiān)管部門，來對按病種付費(fèi)產(chǎn)生的問題進(jìn)行監(jiān)管。

另外，控制醫(yī)療費(fèi)用增長過快，除了按病種付費(fèi)外，還采取了兩個(gè)措施：一是控制藥品價(jià)格目錄和報(bào)銷比例，二是限制醫(yī)生收費(fèi)價(jià)格等措施。

二、進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟示

在考察中，我們有意識地讓他們對三個(gè)國家醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行比較，在這三個(gè)國家中，我們接觸到的無論是政府官員、醫(yī)藥企業(yè)，還是醫(yī)務(wù)人員、老百姓，都認(rèn)為本國的醫(yī)療衛(wèi)生制度最好，但也都認(rèn)為各自的制度還存在不少問題，需要進(jìn)一步的改革完善。同時(shí)，他們對中國的醫(yī)改也非常關(guān)注，特別是對中國在短短兩年的時(shí)間內(nèi)取得的巨大成效，感到非常欽佩，希望與中國在醫(yī)改方面交流經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)合作。

我們是社會(huì)主義國家，政治制度不同，文化傳統(tǒng)不同，經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段也不同，這就決定了我國醫(yī)改不能盲目照搬國外模式。我國醫(yī)改，必須立足國情，從實(shí)際出發(fā)，充分發(fā)揮社會(huì)主義制度優(yōu)勢和優(yōu)良傳統(tǒng)，探索符合中國特色的醫(yī)改道路。

1.醫(yī)改是一個(gè)持續(xù)不斷的過程，不可能一蹴而就

醫(yī)改是一項(xiàng)長期復(fù)雜的系統(tǒng)工程，英、法、德三國的醫(yī)改都經(jīng)歷了很長的時(shí)間，到現(xiàn)在還在不斷進(jìn)行調(diào)整，特別是金融危機(jī)爆發(fā)后，改革的步伐明顯加快。德國衛(wèi)生部官員貝克先生長期從事醫(yī)改工作，他說德國每年都要對一些政策進(jìn)行調(diào)整完善，每個(gè)階段都有不同的改革重點(diǎn)。英國醫(yī)療衛(wèi)生制度1948年建立以來，幾十年來一直在不斷改革完善。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制長期以來積累了很多矛盾和問題，解決這些矛盾和問題，更不是短期內(nèi)可以完成的。在規(guī)劃制定上，必須謀劃好每個(gè)階段的改革重點(diǎn)，善于抓住主要矛盾，逐一攻克，一步一個(gè)腳印，扎扎實(shí)實(shí)地把我國醫(yī)改不斷推向深入。

2.建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要有自己的理論體系

英、法、德三個(gè)國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度盡管都在根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的變遷不斷進(jìn)行改革，但其制度基本框架始終保持穩(wěn)定。比如，德國醫(yī)療衛(wèi)生制度是建立在團(tuán)結(jié)互助，促進(jìn)自治和競爭的原則基礎(chǔ)上；法國醫(yī)療保障與衛(wèi)生體系建立的理論是普及性、整體性、互助性、勞資雙方共同管理等；英國國家衛(wèi)生服務(wù)體系創(chuàng)立伊始就確立了三項(xiàng)指導(dǎo)原則，即滿足每一個(gè)人的需求、免費(fèi)提供服務(wù)、根據(jù)患者需要而非支付能力提供服務(wù)，這已經(jīng)成為英國的一種社會(huì)價(jià)值觀，誰也不能挑

戰(zhàn)。這些理論體系既是他們建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，也是各方達(dá)成改革共識的基礎(chǔ)。

我們深化醫(yī)改有兩年多，形成了堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑，這些由實(shí)踐到理論的升華，適應(yīng)了我國基本國情，適應(yīng)了我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展階段，適應(yīng)了我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律，應(yīng)當(dāng)成為建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的理論基礎(chǔ)，成為統(tǒng)一思想、形成共識的理論基礎(chǔ)。

3.必須堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的改革方向

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)公益性的事業(yè)。英、法、德三國政府在保障人人公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面都擔(dān)負(fù)著主要職責(zé)。在投入上，也沒有“補(bǔ)供方”、“補(bǔ)需方”之爭，哪里需要政府財(cái)政資金就投向哪里。

我國一方面全民醫(yī)保制度剛剛建立，一方面保障水平較低，另一方面政府投入不足，導(dǎo)致公立醫(yī)院偏離公益性方向，群眾看病難、看病貴的矛盾依然突出。今后一段時(shí)間要繼續(xù)加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，提高醫(yī)保保障水平的同時(shí)，增加公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償資金，逐步扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利行為，使之真正回歸公益性，為2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

4.堅(jiān)定推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革

英、法、德三國無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都實(shí)行了醫(yī)藥分開，醫(yī)生收入與藥品銷售不掛鉤，藥品占醫(yī)療費(fèi)用比例都不高，不存在以藥補(bǔ)醫(yī)。德國為17%，英國為12%，而我國一般為40%以上。這些國家醫(yī)院和醫(yī)生都把主要精力用到了提高服務(wù)質(zhì)量和水平上，醫(yī)患關(guān)系和諧，同時(shí)，藥品生產(chǎn)、流通、定價(jià)、采購、使用各環(huán)節(jié)比較規(guī)范有序。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，必須下決心破除以藥養(yǎng)醫(yī)，只有把這個(gè)機(jī)制破除了，才能使公立醫(yī)院回歸到公益性，并為進(jìn)一步深化改革奠定必要的基礎(chǔ)。

5.進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲的約束作用

德國和法國的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)浸透到醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)方面。醫(yī)保制度不僅為患者支付費(fèi)用，更要發(fā)揮對醫(yī)療費(fèi)用過快增長的監(jiān)督制約作用。我國醫(yī)療保障制度建設(shè)已經(jīng)覆蓋了90%的人群，保障水平也在穩(wěn)步提高，但與國外比較，其應(yīng)有的作用尚未得到充分發(fā)揮。今后，一要提高醫(yī)保對患者的保障水

平，二要引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)生合理治療和用藥行為、抑制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲，三要不斷提高醫(yī)保經(jīng)辦的資金管理水平、降低運(yùn)行成本。

6.多措并舉推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通秩序改革

藥品是特殊商品，對其價(jià)格進(jìn)行干預(yù)是國際通行做法。英、法、德三國都把控制藥品價(jià)格作為降低醫(yī)療費(fèi)用支出的重要手段。其主要做法：1.多個(gè)部門參與共同制定藥品價(jià)格；2.控制流通環(huán)節(jié)費(fèi)用，發(fā)揮市場競爭優(yōu)勝劣汰的作用，不斷提高企業(yè)集中度。其中，法、德兩國藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)由原來的100多家只剩下5家-6家；3.利用集中招標(biāo)批量采購的優(yōu)勢，降低藥品采購價(jià)格。

我國在藥品招標(biāo)采購方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，特別是這次改革實(shí)施的基本藥物招標(biāo)采購辦法，在制度設(shè)計(jì)上一些做法還優(yōu)于英國政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)采購，應(yīng)堅(jiān)定不移地推行下去。同時(shí)，要加強(qiáng)對藥品質(zhì)量包括臨床療效的監(jiān)督和評估，確保群眾用藥安全有效。

作者簡介：孫志剛，國家發(fā)展改革委副主任，國務(wù)院醫(yī)改辦主任。