第一篇：婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度(細(xì)則)

婦產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)分級(jí)制度（細(xì)則）

一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)

手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。

二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。

三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。

四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

四、手術(shù)審批程序

1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3．患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。

常規(guī)手術(shù)：

一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

二級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請(qǐng)國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）國家邀請(qǐng)的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。

（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。

（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（8）大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

6、外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

七、行政管理

1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助

手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。

2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。

明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

第二篇：骨科手術(shù)分級(jí)制度

骨科手術(shù)分級(jí)管理制度

一、手術(shù)的分類

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得

相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

四、手術(shù)審批程序

1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3．患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過欄目中。

常規(guī)手術(shù)：

一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。二級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請(qǐng)國內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）國家邀請(qǐng)的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。

（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。

（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（8）大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

6、外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

七、行政管理

1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過中簽字蓋章生效。

2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場指導(dǎo)。

3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。

對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。

明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

八、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

骨關(guān)節(jié)外科

一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3.骨牽引術(shù)4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5.腱鞘囊腫切除術(shù)6.關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7.筋膜間隙綜合征切開減壓術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.單處四肢長管骨骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2.開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5.上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8.多處開放性骨折的處理9.多處四肢長管骨骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)10.需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12.關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1、拇（足）外翻矯形術(shù)

2、股骨頸骨折固定術(shù)

3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長術(shù)

4、關(guān)節(jié)融合術(shù)

5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)

6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

7、四肢截肢術(shù)

8、腦癱SPR手術(shù)

9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理

四級(jí)手術(shù)

1.骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.骶骨腫瘤切除術(shù)3.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6.先天性髖脫位手術(shù)7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)脊柱外科

一級(jí)手術(shù)

1.顱骨牽引術(shù)2.胸鎖乳突肌切斷術(shù)3.椎板外異物取出術(shù)4.軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5.軟組織膿腫切開引流術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.內(nèi)植物取出術(shù)2.后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3.椎管外良性腫瘤切除術(shù)4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5.頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.后路腰椎間盤髓核常規(guī)摘除術(shù)2.后路小切口腰椎間盤髓核摘除術(shù)3.胸腰椎骨折后路切開復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5.頸椎前路椎間盤摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6.后路胸椎管減壓術(shù)7.胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8.后路胸、腰椎間盤髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.腰椎滑脫后路切開復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11.胸腰椎損傷后路切開復(fù)位360゜減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12.上頸椎損傷切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3.脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5.骶骨次全切除術(shù)6.骶骨全切除術(shù)7.脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.脊柱畸形翻修術(shù)10.經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)11.經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13.內(nèi)鏡椎間盤摘除或松解術(shù)14.內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15.人工椎間盤置換術(shù)

手足外科

一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)術(shù)2.簡單植皮術(shù)3.腱鞘切開、松解術(shù)4.肌腱縫合術(shù)5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)。

二級(jí)手術(shù)

1.掌、指骨骨折內(nèi)固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)

4.腕骨脫位切開復(fù)位5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7.手指肌腱的晚期修復(fù)。

三級(jí)手術(shù)

1.斷指再植術(shù)2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4.拇指及手指再造術(shù)5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

第三篇：小兒外科醫(yī)生手術(shù)分級(jí)制度

小兒外科醫(yī)生手術(shù)分級(jí)制度

一．1級(jí)（住院醫(yī)生）

1.脂肪腫瘤切除術(shù)2.肛瘺掛線術(shù)3.包皮環(huán)切術(shù)4.先天性髖關(guān)節(jié)脫位內(nèi)收肌切斷，皮牽引術(shù)5.胸腔閉式引流術(shù)6.淋巴管瘤切除術(shù)7.神經(jīng)纖維瘤切除術(shù)8.闌尾切除術(shù)9.疝囊高位結(jié)扎術(shù)10.睪丸鞘膜積液鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)11.膀胱結(jié)石切開取石術(shù)

二．2級(jí)（主治醫(yī)生）

1血管瘤切除術(shù)2.骶尾部畸胎瘤切除術(shù)3.骨腫瘤切除術(shù)4.膿胸纖維板剝脫術(shù)5.甲狀腺舌管囊腫切除術(shù)6.膽囊切除術(shù)7.腸套疊空氣復(fù)位或切開復(fù)位術(shù)8.結(jié)腸息肉切除術(shù)9.低位無肛肛門成形術(shù)10.璞狀陰莖成形術(shù)11.陰莖彎曲畸形矯正術(shù)12.隱睪睪丸松解下降固定術(shù)13.尿道結(jié)石切開取石術(shù)14.斜頸胸鎖乳突肌離斷術(shù)15.斯只顧著切開復(fù)位術(shù)16.馬蹄內(nèi)翻足跟腱延長，遮腱膜切斷，管形石膏固定術(shù)17.甲狀腺腺瘤切除術(shù)18.臍膨出修補(bǔ)術(shù)19.肝膿腫開腹引流術(shù)20.肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)，自體脾移植術(shù)21.膀胱憩室切除術(shù)22.粘連性腸梗阻手術(shù)23.美克爾熄室切除術(shù)24.粘連性腸梗阻手術(shù)25.腮源性囊腫切除術(shù)26.臍疝修補(bǔ)術(shù)27.幽門環(huán)肌切開術(shù)28.胃粘膜脫出幽門成形術(shù)29.先天性腸旋轉(zhuǎn)不良LADA手術(shù)

三、3級(jí)（副主任醫(yī)生）

1腎母細(xì)胞瘤切除術(shù)2.甲狀腺次全切除術(shù)3.先天性頸靜脈擴(kuò)張切除術(shù)4.漏斗胸胸廓成形術(shù)5.膽總管囊腫切除，肝管空腸ROUX—Y式吻合，矩形瓣防返流術(shù)6.腸閉鎖與腸狹窄腸吻合術(shù)7.巨結(jié)腸根治術(shù)8.陰莖畸形矯正術(shù)9.尿道下裂一期尿道成形術(shù)10.髖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位術(shù)

11.先天性腎積水腎盂輸尿連接部整形術(shù)12.先天性無肛PENA手術(shù)13.后外側(cè)膈疝修補(bǔ)術(shù)，膈膨升手術(shù)14.迷走神經(jīng)切斷，胃竇粘膜切除術(shù)15.胃重復(fù)畸形重復(fù)胃切除術(shù)16.直腸會(huì)陰瘺修補(bǔ)術(shù)17.直腸脫垂直腸固定術(shù)18.腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)19.胰腺囊腫內(nèi)引流術(shù)20.輸尿管口囊腫切除術(shù)21.重腎雙輸尿管切除術(shù)22.膀胱腫瘤膀胱次全切除術(shù)

四、4級(jí)（主任醫(yī)師）

1.神經(jīng)母細(xì)胞瘤切除術(shù)2.甲狀腺癌根治術(shù)3.環(huán)狀胰腺十二指腸空腸吻合術(shù)4.膽道閉鎖肝管空腸吻合術(shù)5.高位肛門直腸畸形一期成形術(shù)6.縱隔腫瘤切除術(shù)7.食管閉鎖切除端端吻合術(shù)8.尿道下裂四、五型成形術(shù)9.尿道上裂一期成形術(shù)10.脊柱側(cè)凸矯正術(shù)11.肝臟腫瘤肝葉切除術(shù)

12.門靜脈高壓奇靜脈分流術(shù)13.脾腎靜脈分流術(shù)14.以腺次全切除和胰腺部分切除術(shù)15.連體雙嬰分離術(shù)

第四篇：新版婦產(chǎn)科手術(shù)病歷排序

2014新版出院病歷排序表住院病案首頁入院記錄病程記錄（按時(shí)間順序排）

另頁書寫的病程記錄按下列順序排列：

（1）術(shù)前討論記錄（2）術(shù)前小結(jié)

（3）手術(shù)同意書（4）麻醉同意書

（5）麻醉術(shù)前、術(shù)后訪視記錄

（6）手術(shù)安全核查記錄（7）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

（8）手術(shù)清點(diǎn)記錄（9）麻醉記錄

（10）手術(shù)護(hù)理記錄單（11）手術(shù)交接單

（12)手術(shù)記錄(13)產(chǎn)前待產(chǎn)記錄單

（14）伴行產(chǎn)程圖（15）分娩記錄單

（16）術(shù)后病程記錄

4出院記錄（死亡記錄）

5死亡病例或疑難病例討論

6輸血治療知情同意書

7特殊檢查（特殊治療）同意書

8會(huì)診記錄9病危（重）通知書10病理資料 11輔助檢查報(bào)告單（按時(shí)間順序排：心電圖、B超報(bào)告單、陰道檢查記錄單、胎心監(jiān)護(hù)報(bào)告單、生化、免疫檢查報(bào)告單、常規(guī)化驗(yàn)報(bào)告單吸氧卡）12醫(yī)學(xué)影像檢查資料（按時(shí)間順序排列）

13體溫單[大人、小孩]

14醫(yī)囑單（大人、小孩長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑）

15首次護(hù)理記錄單、一般、病重（病危）患者護(hù)理記錄、輸血護(hù)理記錄單 16新生兒出生、住院、護(hù)理記錄

17其他知情同意書（按時(shí)間順序排列）

18胎盤告知書

19一次性醫(yī)用衛(wèi)生材料或醫(yī)保自費(fèi)項(xiàng)目告知書入院通知單

21身份證或醫(yī)?？◤?fù)印件終末質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

第五篇：婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

第八節(jié)

會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

第九節(jié)

妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

第一章

婦科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

婦科腹部手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．血液：

1）血常規(guī)：超過一周者應(yīng)復(fù)查。

2）血小板。

3）出凝血時(shí)間。

4）血型。

5）肝功能。

6）肝炎分型。

7）腎功能+離子。

8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）

2．尿常規(guī)

超過一周者應(yīng)復(fù)查。

3．胸片

心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時(shí)CT、MRI檢查。

4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。

5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-

9、SF等）。

7．宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。

8．子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。

9．必要時(shí)查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。

10．有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。

11．術(shù)前作好輸血申請(qǐng)、簽字手續(xù)。

12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。

13．術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時(shí)需先簽委托書）詳細(xì)說明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。

14．做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。

15．手術(shù)前對(duì)患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。

16．入院前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。

17．需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。

18．手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。

19．手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。

20．手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。

21．手術(shù)前晚22:00以后禁食。

22．手術(shù)當(dāng)日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。

23．如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)37.5℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均不宜手術(shù)。

二、手術(shù)后處理

1．體位：術(shù)后病人的體位依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。

1）硬膜外麻，平臥6小時(shí)，全麻去枕平臥6小時(shí)，腰麻平臥12小時(shí)。

2）當(dāng)患者清醒時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)或幫助翻身，活動(dòng)下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

2．飲食：

1）禁食6小時(shí)后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。

2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。

3．測血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。

1次/15分鐘×4次

1次/半小時(shí)×4次

1次/1小時(shí)×2次

1次/4小時(shí)×2次

根據(jù)病情可延長監(jiān)測時(shí)間。

4．尿管留置時(shí)間

附件切除

24小時(shí)

全子宮切除

48～72小時(shí)

陰式子宮全切

3～5天

廣泛性子宮全切術(shù)

7～14天

廣泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h，應(yīng)在排尿后作殘余尿測定，如超過100ml，則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。

5．術(shù)后2日應(yīng)補(bǔ)液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。

6．術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。

7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶2.5mg，im。

8．手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無滲出的血跡，必要時(shí)更換。

9．術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。

10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般48～72小時(shí)拔出。

11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時(shí)用氯霉素眼藥水點(diǎn)滴尿道口。

12．一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。

13．陰道填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出，最遲不超過48小時(shí)。

14．切口處理

（1）外陰部絲線縫合，一般術(shù)后第5天拆線。

（2）腹部傷口拆線，一般手術(shù)后第七天拆線，切除原手術(shù)疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術(shù)后10～12天拆線。貧血者，營養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。

第二節(jié)

婦科陰道手術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備

1．入院常規(guī)檢驗(yàn)同腹部手術(shù)。

2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測定。

3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。

4．常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。

5．貧血患者術(shù)前須糾正血色素升至90g/L以上。

6．術(shù)前陰道準(zhǔn)備

（1）術(shù)前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時(shí)雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術(shù)前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。

（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復(fù)查陰性后方可手術(shù)。

（3）術(shù)前晚和術(shù)前2小時(shí)各行陰道消毒一次。

7．腸道準(zhǔn)備

（1）凡作尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷修補(bǔ)術(shù)和人工陰道手術(shù)者均須作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

（2）術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流質(zhì)。

（3）術(shù)前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。

（4）術(shù)前清潔灌腸，包括手術(shù)前晚用肥皂水灌腸2次，手術(shù)前3小時(shí)再用肥皂水灌腸若干次至腸內(nèi)容物排盡為止。

8．術(shù)前一日準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術(shù)相同。

9．送手術(shù)室前免插導(dǎo)尿管，免涂1%龍膽紫。

二、術(shù)后處理

1．臥位：一般采用平臥位。

2．測血壓：根據(jù)手術(shù)大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術(shù)的患者測血壓次數(shù)同腹部手術(shù)后，局麻和骶麻手術(shù)后可酌情減少次數(shù)。

3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。

4．陰道內(nèi)填紗布者一般24小時(shí)后取出，最遲不超過48小時(shí)。

5．術(shù)后飲食，一般陰式手術(shù)同腹部術(shù)后相同，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補(bǔ)術(shù)后患者須服流食，三日后改無渣半流質(zhì)，術(shù)后五日后普通飲食。

6．術(shù)后留置導(dǎo)尿管按手術(shù)種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術(shù)如外陰癌根治術(shù)和人工陰道術(shù)后須留置7天，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后留置7～14天。

7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會(huì)陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。

8．術(shù)后下床時(shí)間，除陰道大手術(shù)后須臥床一周外，一般鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。

9．術(shù)后藥物治療，補(bǔ)液和止痛劑應(yīng)用同腹部手術(shù)后，選用廣譜抗菌素預(yù)防感染。

10．外陰部絲線一般在術(shù)后5天拆除。

第三節(jié)

宮腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．子宮內(nèi)膜息肉。

2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。

3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。

4．宮腔粘連分離。

5．子宮縱隔切除。

6．子宮內(nèi)異物取出。

二、禁忌證

1．絕對(duì)禁忌證

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。

2．相對(duì)禁忌證

（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。

（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。

（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者。

（4）痛經(jīng)，同時(shí)子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。

（5）對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)詢問病史

（1）年齡

內(nèi)膜切除選擇對(duì)象大多為＞40歲患者，較年輕患者應(yīng)先行激素治療。

（2）產(chǎn)次

生育情況，未產(chǎn)婦需術(shù)前擴(kuò)張宮頸，成功的內(nèi)膜切除術(shù)可致無月經(jīng)和不育。

（3）術(shù)前出血情況及既往子宮手術(shù)史。

2．全身體檢

（1）血壓、脈搏及全身體檢。

（2）婦科檢查

子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術(shù)困難。

（3）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。

（4）婦科B超

全面了解子宮體大小，內(nèi)膜宮腔線回聲情況。

（5）血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。

（6）心電圖、胸透，必要的內(nèi)科病檢查。

（7）宮腔鏡檢，提供有關(guān)子宮大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無息肉及粘膜下肌瘤。內(nèi)突及變形等準(zhǔn)確信息，估計(jì)手術(shù)的可能性和難易度，并可定位活檢。

（8）子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。

3．手術(shù)時(shí)間選擇

以月經(jīng)凈后一周為宜。

4．手術(shù)前晚可用擴(kuò)張棒或海藻棒擴(kuò)張宮頸。

5．手術(shù)日早晨禁食，不排尿，以便于術(shù)中B超監(jiān)視。

6．操作者的準(zhǔn)備，預(yù)先對(duì)手術(shù)中所使用的主要部件及其功能進(jìn)行檢查，切割環(huán)應(yīng)有一定數(shù) 量的儲(chǔ)備。

7．麻醉選擇

脊椎麻醉或靜脈麻醉。

四、術(shù)前子宮內(nèi)膜藥物預(yù)處理

B超測定內(nèi)膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：

1．達(dá)那唑200mg，2～4次/d P.O.，4～12周。

2．內(nèi)美通2.5mg，2次/W P.O.，4～12周。

3．GnRH-a

（1）曲普瑞林3.75mg，1次/28天 im，用1～3次。

（2）戈舍瑞林3.6mg，皮內(nèi)埋置。

4．也可用術(shù)前負(fù)壓吸宮術(shù)以減少內(nèi)膜厚度。

五、術(shù)后監(jiān)護(hù)處理

1．術(shù)后第一日靜滴抗生素預(yù)防感染。

2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術(shù)時(shí)所用的灌流液溫度過低，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保溫措施。

3．出血：給宮縮素，和止血三聯(lián)。術(shù)中放置球囊導(dǎo)尿管者，術(shù)后4～6h取出。有急性活動(dòng)性出血者，必要時(shí)再次宮腔鏡下電凝止血。

4．飲食

禁食6小時(shí)。

5．低鈉血癥的治療：

（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。

（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。

計(jì)算公式：

所需補(bǔ)鈉量＝（血鈉正常值－測得血鈉值）×52%×公斤體重

（3）補(bǔ)高滲鹽水時(shí)需注意

①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)檢測值調(diào)整。

②忌大量補(bǔ)液，然后再補(bǔ)鈉。

③輸液局部用熱毛巾濕敷，預(yù)防血栓性靜脈炎。

6．低血鉀的治療，發(fā)生水中毒，使用利尿劑時(shí)有低鉀情況時(shí)需及時(shí)糾正。

7．術(shù)后排液約4～6周，如有異常者，可對(duì)癥治療。

第四節(jié)

腹腔鏡治療常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．輸卵管妊娠。

2．輸卵管系膜囊腫。

3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術(shù)。

4．卵巢良性腫瘤。

5．多囊卵巢打孔術(shù)。

6．子宮肌瘤，行剔出術(shù)或子宮全切術(shù)。

7．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

8．盆腔膿腫，行引流術(shù)。

9．輸卵管結(jié)扎術(shù)。

二、禁忌證

1．嚴(yán)重心肺功能不全。

2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。

3．凝血系統(tǒng)功能障礙。

4．膈疝、臍疝。5．腹腔內(nèi)廣泛粘連。

6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。

7．急性盆腔炎。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1．詳細(xì)采集病史，準(zhǔn)確掌握手術(shù)性腹腔鏡指征。

2．術(shù)前檢查，同一般婦科腹部手術(shù)，但對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的心理指導(dǎo)，使其了解其優(yōu)越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉(zhuǎn)為立即行開腹手術(shù)的允諾。

3．腸道、陰道準(zhǔn)備，同婦科腹部手術(shù)。

4．腹部皮膚準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意臍憶的清潔。

5．術(shù)前一日晚飯后禁食。

6．術(shù)前晚及次日晨灌腸。

7．體位：術(shù)時(shí)取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。

8．麻醉：全麻。

四、術(shù)后常規(guī)

1．監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。

2．6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，24小時(shí)后拔尿管。

3．術(shù)后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術(shù)后應(yīng)盡量放盡腹腔余氣。

4．術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。

第五節(jié)

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)

1．適應(yīng)證：

（1）子宮肌瘤

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（2）子宮腺肌癥

年齡＜50歲，要求保留子宮者。

（3）宮頸妊娠

可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（4）產(chǎn)后大出血，除軟產(chǎn)道裂傷，并可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。

（5）無其它手術(shù)禁忌證，如穿刺部位感染等。

（6）對(duì)于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動(dòng)脈栓塞。

（7）自愿接受UAE治療。

2．子宮肌瘤選擇標(biāo)準(zhǔn)：

（1）單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上，或多發(fā)肌瘤，最大直徑在4cm以上者。

（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。

3．禁忌證：

（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機(jī)制異常。

（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。

（3）經(jīng)碘過敏試驗(yàn)陽性者不再是血管造影的絕對(duì)禁忌證。

（4）其他相對(duì)禁忌證，包括絕經(jīng)后（存在出血癥狀者例外），嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經(jīng)后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者盆腔動(dòng)脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。

4．術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）化驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。

（2）心電圖、胸片。

（3）碘過敏試驗(yàn)。

（4）記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間。

（5）婦科檢查

除外妊娠及盆腔其它疾病，對(duì)以出血癥狀為主者，應(yīng)在治療前3個(gè)月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導(dǎo)致的出血。

6（6）術(shù)前常規(guī)行超聲波檢查，測量子宮及肌瘤的大?。òv徑、橫徑、前后徑），便于與術(shù)后比較。有條件者行MRI檢查。

（7）除外各重要生命器官的嚴(yán)重疾病，評(píng)價(jià)能否耐受栓塞。

（8）栓塞時(shí)間

除急診止血外，一般應(yīng)避開月經(jīng)期，以月經(jīng)后3～7天，月經(jīng)前1～2周為宜。

（9）術(shù)前談話

與患者進(jìn)行充分交流，告知栓塞的預(yù)期效果、花費(fèi)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如臀部疼痛等），一般由婦科醫(yī)師和造影室醫(yī)師共同進(jìn)行。

（10）術(shù)前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。

（11）術(shù)前手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

（12）術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)置尿管。

5．栓塞劑的選擇

（1）年輕患者

價(jià)廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。

（2）年長患者

長效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。

顆粒越小，去血管化作用越強(qiáng)，效果越好。

6．栓塞后注意事項(xiàng)

（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。

（2）穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6h，平臥12h。

（3）注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。

（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。

（5）術(shù)后應(yīng)用抗生素，置尿管24h。

7．療效評(píng)價(jià)

（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。

（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。

（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮小＜20%為無效。

（4）月經(jīng)量計(jì)算法

以術(shù)前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術(shù)后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比所得百分?jǐn)?shù)。

（5）子宮肌瘤體積計(jì)算：

①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。

②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。

第二章

產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

第一節(jié)

會(huì)陰切開縫合術(shù)

一、手術(shù)指征

1．會(huì)陰較緊的初產(chǎn)婦。

2．初產(chǎn)婦臀位。

3．胎頭過大。

4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

二、注意事項(xiàng)

1．切開后即用紗布?jí)浩戎寡?，偶有小?dòng)脈明顯出血者，用1號(hào)絲線結(jié)扎。

2．縫合時(shí)注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對(duì)合。

3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。

4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無紗布遺留于陰道內(nèi)。

第二節(jié)

產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。

3．胎頭吸引術(shù)失敗。

4．剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助胎頭娩出。

二、產(chǎn)時(shí)應(yīng)具備的條件

1．無明顯頭盆不稱。

2．宮口已開全。

3．胎兒存活。

4．胎膜已破。

三、注意事項(xiàng)

1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。

2．牽引時(shí)均勻用力。

3．胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。

4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對(duì)產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

第三節(jié)

胎頭吸引術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．第二產(chǎn)程延長。

2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。

3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。

4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。

二、應(yīng)具備條件

1．無頭盆不稱。

2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。

3．宮口開全或近開全。

4．胎膜已破，胎兒存活。

三、注意事項(xiàng)

1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。

2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。

3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。

4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。

5．牽引時(shí)間不宜超過10分鐘。

6．牽引時(shí)均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。

第四節(jié)

剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。

2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長，治療無效者。

3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。

4．胎兒附屬物異常

前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。

5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子

前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。

6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。

2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。

3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。

4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。

5．術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。

6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子

搶救藥品。

7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。

三、術(shù)后處理

1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。

2．留置導(dǎo)尿管1～2天。

3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。

4．酌情使用抗生素及補(bǔ)液。

5．每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。

6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。

7．拆線時(shí)間根據(jù)縫合方法選擇。

第五節(jié)

催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．繼續(xù)妊娠對(duì)母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。

2．妊娠已過期，胎兒情況良好。

3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。

4．死胎。

5．胎膜破裂達(dá)24小時(shí)，宮縮仍未發(fā)動(dòng)者。

二、禁忌證

1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。

2．有產(chǎn)道阻塞者。

3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。

4．初產(chǎn)婦臀位，估計(jì)陰道分娩有困難者。

三、方法

由于個(gè)體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%G.S500ml+催產(chǎn)素2.5U，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。

四、注意事項(xiàng)

1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產(chǎn)禁忌癥。

2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。

3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時(shí)，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

4．催產(chǎn)素滴注時(shí)，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。

5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。

6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。

7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。

第六節(jié)

人工破膜常規(guī)

一、適應(yīng)證

1．羊水過多癥。

2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。

3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。

4．過期妊娠。

5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。

二、注意事項(xiàng)

1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行，破膜前聽胎心。

2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。

3．對(duì)羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。

4．用Bishop評(píng)分評(píng)估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。

5．破膜后6小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時(shí)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

6．活躍期停滯，破膜后1～2小時(shí)宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。

第七節(jié)

毀胎術(shù)常規(guī)

毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等。

【適應(yīng)證】

1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。

2．臀位死胎，后出胎頭困難者。

3．忽略性橫位胎兒已死亡。

4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。

5．聯(lián)體畸胎。

【應(yīng)具備的條件】

1．宮口開全或近開全。

2．無先兆子宮破裂。

【注意事項(xiàng)】

1．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。

2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。

3．術(shù)后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)及時(shí)處理。

4．常規(guī)使用抗生素。

第八節(jié)

會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)

分娩引起的嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，以免排便失控。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或0.1%新霉素溶液清洗傷口。

【術(shù)后注意事項(xiàng)】

1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。

2．應(yīng)用抗生素，防止腸道細(xì)菌感染。

3．術(shù)后進(jìn)半流食5天。4．術(shù)后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動(dòng)。

5．術(shù)后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。

6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時(shí)忌用力。

7．術(shù)后6天拆線。

第九節(jié)

妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．宮頸內(nèi)口松馳而導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。

2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者。

【注意事項(xiàng)】

1．時(shí)間選擇：孕14～18周時(shí)行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。

2．術(shù)前及術(shù)后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。

3．術(shù)中行骶麻，以利操作及減少對(duì)孕婦的刺激反應(yīng)。

4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時(shí)拆除，如需剖宮產(chǎn)術(shù)，可在手術(shù)后拆除縫線。

5．術(shù)后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。

6．術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

第十節(jié)

外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)

【適應(yīng)證】

1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。

2．其他糾正胎兒方法失敗者。

【應(yīng)具備的條件】

1．單胎，胎心正常，無臍帶繞頸者。

2．胎膜未破有適量羊水。

3．無子宮畸形，無子宮壁疤痕者。

4．無明顯骨盆狹窄。

5．先露部未入盆或雖已入盆但能退出者。

6．無產(chǎn)前出血史。

7．無高血壓或妊娠高血壓疾病。

【注意事項(xiàng)】

1．避免暴力，以防胎膜早破或胎盤早剝。

2．如子宮易被激惹，不宜繼續(xù)進(jìn)行操作。

3．術(shù)后胎心改變者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，一般4～5分鐘后即可恢復(fù)，如果半小時(shí)后胎心仍未恢復(fù)，可能臍帶受壓，應(yīng)轉(zhuǎn)為原胎位。

4．如術(shù)后胎動(dòng)劇烈，應(yīng)松解腹帶后復(fù)查。

第十一節(jié)

新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)

新生兒窒息是指胎兒娩出后1分鐘或數(shù)分鐘內(nèi)，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

【診斷】

1．出生時(shí)不哭。

2．呼吸淺表不規(guī)則或無呼吸。

3．全身皮膚青紫或蒼白。

4．心率緩慢＜120次/分，心音弱。

5．四肢肌張力減弱消失。

6．對(duì)刺激（彈足底或插吸痰管）反應(yīng)減弱或無反應(yīng)。【治療】

（一）初始復(fù)蘇階段

1．參加復(fù)蘇人員

助產(chǎn)士、婦兒醫(yī)師、護(hù)士。

2．即刻初評(píng)

R＜40次/分，P＜100次/分，膚色青紫。

3．即刻保暖

拭干皮膚、放好體位、吸凈氣道、刺激呼吸20秒內(nèi)完成。

4．再評(píng)估

30秒后再評(píng)估，5分鐘二評(píng)，10分鐘三評(píng)，R＞40次/分，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，觀察30分鐘，轉(zhuǎn)入母嬰同室。

（二）機(jī)械復(fù)蘇階段

1．30秒后再評(píng)估時(shí)，如無呼吸或只有喘息，P＜80次/分，膚色紫白，哭聲弱。

2．即刻人工呼吸，復(fù)蘇囊或氣管插管、胸外按壓、吸氧。

3．再評(píng)估

2～5分鐘后再評(píng)估，自主呼吸建立，P＞100次/分，膚色轉(zhuǎn)紅，停人工呼吸，停胸外按壓，間斷吸氧氣。

4．觀察30分鐘，逐步撤掉機(jī)械復(fù)蘇。

5．轉(zhuǎn)入母嬰同室。

6．復(fù)蘇囊正壓呼吸2分鐘以上，應(yīng)加插胃管以防腹脹。

（三）藥物復(fù)蘇階段

1．2～5分鐘后再評(píng)估時(shí)，仍無自主呼吸：P＜60次/分，膚色未轉(zhuǎn)紅，進(jìn)行藥物復(fù)蘇。

2．四種方案可酌情選擇

（1）1/10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg皮下/氣管/臍內(nèi)均可5分鐘后重復(fù)給。

（2）NaHCO33～5ml/kg稀釋1倍，先通氣，慢給藥，不過量。

（3）擴(kuò)溶：2：1液，血漿、白蛋白。

（4）納絡(luò)酮0.1mg/kg單次給，僅限于產(chǎn)前4小時(shí)用過杜冷丁者。

3．阿氏評(píng)分≥6分，平穩(wěn)后可轉(zhuǎn)入兒科ICU。

4．隨訪

注：

1、重度窒息復(fù)蘇效果不好者應(yīng)除外膈疝，“呼吸興奮劑”利少弊多應(yīng)不用。

2、廢棄：拍、打、倒提、刺人中、屈曲下肢扎涌泉；可拉明，洛貝林和三聯(lián)。

3、擦口腔、捅鼻腔、酒精刺激不可取，口對(duì)口吹氣不首選。