第一篇：婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前談話要點

術(shù)前談話要點總結(jié)

胎兒宮內(nèi)生長受限

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應；過敏反應，毒性反應，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血；

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。

4、剖宮產(chǎn)兒綜合征。胎膜早破

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應；過敏反應，毒性反應，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血；

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。

4、剖宮產(chǎn)兒綜合征。胎兒窘迫

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應；過敏反應，毒性反應，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；

2、術(shù)中、術(shù)后或晚期出血，術(shù)后感染。

3、新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，剖宮產(chǎn)兒綜合征等。前置胎盤

1、不接受手術(shù)治療可能的嚴重后果：一旦前置胎盤孕婦反復發(fā)生嚴重出血甚至休克者，無論胎兒周數(shù)、成熟與否，為了母親安全立即剖宮產(chǎn)終止妊娠，如不進行手術(shù)可能出現(xiàn)孕婦大出血、失血性休克、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及貧血等，危及母兒生命。

2、可供選擇的其他治療方法 ：非手術(shù)治療或陰道分娩，非手術(shù)治療適用于妊娠＜34周，胎兒體重＜2000g、胎兒存活、陰道出血量不多、無頭盆不稱和胎位異常，且宮頸口已擴張，估計在短時間內(nèi)能結(jié)束分娩者，在輸液、備血條件下，可給予陰道試產(chǎn)。

3、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的問題：前置胎盤術(shù)中有大出血可能，需要中央靜脈插管，做好搶救產(chǎn)婦及新生兒準備，備血。如大出血非手術(shù)治療無效，最終可能切除子宮。

4、前置胎盤新生兒：多為早產(chǎn)兒，出血多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，早產(chǎn)兒搶救費用高，并發(fā)癥及合并癥多。胎盤早剝

1、麻醉意外，呼吸、心搏驟停；麻醉藥物反應；過敏反應，毒性反應，神經(jīng)阻滯并發(fā)癥；術(shù)中因手術(shù)需要更改麻醉方法；

2、凝血功能異常，出血不止或難治性產(chǎn)后出血，需抗休克、輸血、補充凝血因子等治療，嚴重時需切除子宮，危及母兒生命。

3、術(shù)中、術(shù)后有可能發(fā)生羊水栓塞等并發(fā)癥，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。妊娠期高血壓疾病

1、慢性高血壓合并子癇前期，孕婦可發(fā)生包括腦血管意外、肝腎功能損害、心肺功能受損、HELLP綜合征、凝血功能障礙等全身性疾病及子癇、胎兒生長受限、羊水過少、胎盤功能低下、胎兒窘迫、胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等產(chǎn)科并發(fā)癥。

2、部分患者病情進展迅速，為治療母體疾病，不排除終止妊娠可能。

3、胎兒發(fā)育異常風險增加，目前未能完全排除。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

1、對孕婦的影響：可導致孕婦肝功能及凝血功能障礙，增加產(chǎn)后出血、糖、脂代謝異常等風險；

2、對胎兒的影響：胎兒患病率及病死率升高，可能發(fā)生胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫、不能預測的胎兒死亡等，陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至死亡。羊水過多

1、羊水過多可引起胎膜早破、臍帶脫垂、胎盤早剝、子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等情況，且不排除胎兒發(fā)育情況，尤其泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)畸形。

2、分娩過程中有可能發(fā)生羊水栓塞，一旦發(fā)生可危及孕產(chǎn)婦生命。羊水過少

1、羊水過少的原因復雜，可能與胎盤功能低下、胎兒發(fā)育異常等有關。現(xiàn)不能完全排除胎兒發(fā)育異常，尤其泌尿系統(tǒng)異常。

2、胎盤功能低下，可能導致胎兒宮內(nèi)缺氧，甚至胎死宮內(nèi)。

3、現(xiàn)予監(jiān)測胎心、胎盤功能，水化治療。

4、嚴重的羊水過少可引起胎兒畸形、胎肺發(fā)育不良、肢體畸形。其治療過程中如發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)則隨時終止妊娠，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育未成熟，并發(fā)癥多，治療費用大，產(chǎn)后需轉(zhuǎn)新生兒科。妊娠合并糖尿病

1、對孕產(chǎn)婦的影響

（1）妊娠期高血壓疾病發(fā)生率較非糖尿病孕婦高3-5倍，且病情較難控制，對母兒不利。（2）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，胎兒畸形率增高。（3）孕婦抵抗力下降，易合并感染，手術(shù)傷口不易愈合。

（4）孕產(chǎn)婦易發(fā)生低血糖、糖尿病酮癥酸中毒，嚴重時危及患者生命。（5）易發(fā)生羊水過多。（6）早產(chǎn)發(fā)生率增高。

（7）因巨大兒發(fā)生率增加，難產(chǎn)發(fā)生率增加。

2、對胎兒、新生兒的影響

（1）胎兒宮內(nèi)窒息、胎糞吸入、胎死宮內(nèi)。（2）呼吸窘迫綜合癥（RDS），圍產(chǎn)兒死亡、死產(chǎn)的發(fā)生率增加。（3）巨大兒，易難產(chǎn)，尤其肩難產(chǎn)；手術(shù)產(chǎn)率、產(chǎn)傷多見。

（4）新生兒出生時窒息、出生后低血糖、低血鈣、低血鎂、敗血癥發(fā)生率高，嚴重時危及新生兒生命。

（5）新生兒發(fā)生紅細胞增多癥、高膽紅素血癥，影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

3、遠期預后

（1）妊娠糖尿病母親產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復正常，但將來患2型糖尿病的機會增加17%-50%。

（2）糖尿病母親的后代患糖尿病的風險增加。妊娠合并心臟病

1、不接受手術(shù)治療的可能嚴重后果

（1）妊娠前：妊娠合并心臟病患者，孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒危險大，常導致孕產(chǎn)婦死亡、流產(chǎn)及早產(chǎn)，故應于妊娠前經(jīng)手術(shù)矯治。

（2）妊娠期：未經(jīng)手術(shù)治療矯治的患者，妊娠早期應勸告孕婦人工流產(chǎn)終止妊娠。如妊娠已達中、晚期，則應根據(jù)孕婦年齡、心功能狀況等決定終止妊娠的時間，尤其有右心至左分流，出現(xiàn)發(fā)紺者，宜積極處理后終止妊娠。孕婦已經(jīng)手術(shù)矯治者，妊娠對孕產(chǎn)婦仍有一定危險性，處理應個別化。

2、可供選擇的其他治療方法

（1）妊娠前：妊娠前應對心臟病患者評估其病情的嚴重度，以決定能否妊娠。（2）妊娠期：允許妊娠的患者，妊娠期應臥床休息，必要時給予相應強心藥、利尿藥或預防性肝素治療。分娩期可用肺動脈血管導管監(jiān)護患者的血流動力學變化。

3、妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)時注意事項

（1）妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)風險難度增加，需向患者及家屬交代孕婦及新生兒相關的手術(shù)風險。

（2）術(shù)后預防產(chǎn)后出血、心力衰竭的發(fā)生。（3）產(chǎn)褥期應預防產(chǎn)褥期感染。妊娠合并肝病

1、妊娠合并肝炎易轉(zhuǎn)變成重癥肝炎，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，產(chǎn)后出血率增加，易發(fā)生DIC，嚴重時需切除子宮。

2、妊娠合并肝炎易導致早產(chǎn)和死產(chǎn)、新生兒窒息，母嬰傳播。妊娠合并甲狀腺功能亢進癥

1、監(jiān)測甲狀腺功能，臨產(chǎn)或刺激可能誘發(fā)甲狀腺危象，需緊急剖宮產(chǎn)等可能。

2、新生兒評估，必要時需轉(zhuǎn)兒科觀察。妊娠合并貧血

1、貧血的常見原因、貧血對胎兒的影響（如孕婦血紅蛋白下降，攜氧能力降低，從而導致胎兒宮內(nèi)缺氧，進而造成胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、分娩低體重兒；由于胎兒先天鐵儲備不足，出生后多發(fā)生營養(yǎng)性貧血；貧血還會影響胎兒腦細胞的發(fā)育，進而導致日后認知能力低下等）、診療方案、預計住院天數(shù)、費用、飲食指導等。

2、口服補鐵應注意飯后避免同服影響鐵吸收的藥物食物；輸血指征等。妊娠期血小板減少癥

1、妊娠合并血小板減少可出現(xiàn)嚴重的出血、自然流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)或新生兒顱內(nèi)出血。

2、ITP孕婦的早產(chǎn)、1分鐘Apgar評分低及新生兒ITP發(fā)生率高。妊娠合并急性闌尾炎

1、不接受手術(shù)治療的可能嚴重后果

（1）單純性闌尾炎可進展為化膿性闌尾炎或壞疽性闌尾炎并穿孔或闌尾膿腫，形成急性彌漫性腹膜炎，病情加重，不得不接受急診手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高，住院天數(shù)及費用增加。

（2）非手術(shù)治療無效或效果不佳，腹腔感染難以控制，嚴重可合并膿毒血癥，感染性休克甚至死亡。

2、可供選擇的其他治療方案：單純性闌尾炎，癥狀較輕，可考慮使用敏感抗生素抗感染治療。值得注意的是，非手術(shù)治療必須在醫(yī)務人員的密切監(jiān)護下進行，如果出現(xiàn)非手術(shù)治療效果不佳或無效時，必須接受手術(shù)治療。

3、術(shù)中可能出現(xiàn)的常見情況：術(shù)中探查見腹腔及闌尾炎癥嚴重，闌尾可能無法切除；術(shù)后闌尾殘端破裂可導致腸瘺等嚴重并發(fā)癥。

4、產(chǎn)科并發(fā)癥：妊娠合并急性闌尾炎無論患者是否行手術(shù)治療，均有出現(xiàn)早產(chǎn)或流產(chǎn)等風險；若患者病情嚴重，影響胎兒胎盤循環(huán)，有出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等風險；若患者出現(xiàn)敗血癥、菌血癥、膿毒血癥等情況時，有出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)感染等風險。

第二篇：各類手術(shù)談話要點

1.手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生隱性疾患突發(fā)。

2.可能發(fā)生大出血。嚴重者需輸血搶救治療，可能感染血源性疾病。3.因解剖變異、嚴重粘連，可能無法避免地損傷周圍及附近組織器官。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)，則及時修補；若術(shù)后發(fā)現(xiàn)，需再次手術(shù)。

4.術(shù)后可能出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻、慢性腹痛、血栓性靜脈炎等。5.切除全子宮，術(shù)后將不再生育、無月經(jīng)來潮。6.保留雙附件，日后有發(fā)生病變的可能。

7.腹部切口感染、延期愈合，嚴重者可能需Ⅱ期縫合。8.陰道殘端感染、裂開或反復陰道出血；嚴重者大出血需進一步治療；嚴重感染敗血癥可能危及生命。

9.由于感染或縫線吸收不良，術(shù)后可能陰道殘端肉芽形成。

10.由于經(jīng)濟或其他原因，術(shù)前未行宮頸防Ca篩查，術(shù)后病檢若提示宮頸嚴重病變（如宮頸浸潤Ca），則需進一步治療，如放化療及手術(shù)，且預后差。

11.確診需依據(jù)術(shù)后病檢，若為惡性，需進一步治療。12.其他無法預料或者不能防范的不良后果和醫(yī)療風險。13.術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它情況，則另行通知。

子宮肌瘤剔除手術(shù)術(shù)前談話要點

1.行肌瘤剔除術(shù)后，日后可能復發(fā)，需反復手術(shù)或子宮全切術(shù)。

2.肌瘤剔除術(shù)后，可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等病癥。3.術(shù)后可能出現(xiàn)子宮切口感染、血腫形成。若經(jīng)保守治療無效，可能再次手術(shù)行子宮全切術(shù)。

4.若為多發(fā)性子宮肌瘤，剔除后無法恢復子宮正常解剖，或保留子宮無價值，需行子宮切除。

5.若為子宮腺肌瘤，將無法完全剔除病灶，術(shù)后復發(fā)可能性大。

6.若為腹腔鏡下肌瘤剔除，術(shù)者無法直接觸及子宮，器械觸感差，可能遺漏肌壁間、粘膜下的小肌瘤。

7.若有粘膜下小肌瘤，術(shù)中無法觸及，也不可能常規(guī)切開子宮腔檢查，術(shù)后仍有月經(jīng)改變，將需進一步治療。8.術(shù)后需嚴格避孕兩年以上。

9.術(shù)后病檢若為惡性，需進一步治療，且預后差。異位妊娠

1.若為輸卵管妊娠，無論對側(cè)輸卵管如何，建議行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后自然生育能力可能下降。若對側(cè)輸卵管病變或缺如，術(shù)后將不能自然受孕。若需妊娠，則需接受輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）。

2.若行保守性手術(shù)，則可能出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠，需進一步治療，如化療或手術(shù)。

3.手術(shù)為探查術(shù)，術(shù)中可能找不到絨毛或病灶，術(shù)后需進一步治療。4.可能繼發(fā)腹腔妊娠。

5.若為宮內(nèi)宮外同時妊娠，術(shù)后需行人流術(shù)。

6.術(shù)后不能保證正常懷孕，有再次發(fā)生宮外孕可能。7.術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他情況則另行通知。8.確診依靠術(shù)后病檢，若有其他情況則行相關處理。

附件包塊

1.術(shù)中快速病檢若為良性，則行包塊剝除術(shù)（45歲以下），術(shù)后可能復發(fā)。若剝除困難，則行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后生育能力、卵巢功能可能下降。若45歲以上，行患側(cè)附件切除術(shù)，保留的另外一側(cè)附件日后有發(fā)生病變的可能。若為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后需輔以藥物治療，盡量減少或延遲復發(fā)。

2.若術(shù)中快速病檢為惡性，則行全子宮＋雙附件＋大網(wǎng)膜＋闌尾切除術(shù)，術(shù)后喪失月經(jīng)及生育功能，根據(jù)病情可能需輔以放化療，且預后差。

3.若包塊來源于其他系統(tǒng)，則請相關科室醫(yī)生上臺協(xié)助手術(shù)，術(shù)后可能轉(zhuǎn)科治療。

4.最終確診依靠術(shù)后常規(guī)病檢，可能與術(shù)中快速病檢不符，存在手術(shù)范圍過大或不足。

5.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，則手術(shù)的目的僅為探查明確診斷，術(shù)后需進行放化療，且預后差。6.因經(jīng)濟或時間原因，患者術(shù)前未行腫瘤標志物檢查，術(shù)中也未申請快速病檢，手術(shù)范圍則為包塊剝除術(shù)（45歲以下），或患側(cè)附件切除術(shù)（45歲以上）。術(shù)后病檢若為惡性，短時間內(nèi)需再次手術(shù)，或放化療，且預后差。不孕癥

1.術(shù)前HSG提示---側(cè)輸卵管---端不通，根據(jù)術(shù)中所見，若為中遠端梗阻可行疏通造口術(shù)，術(shù)后不能保證正常受孕，且有可能發(fā)生宮外孕。若為近端不通則無法疏通。

2.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，則需行粘連松解術(shù)，術(shù)后有再粘連可能；若為致密粘連則無法分離。

3.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)輸卵管積水增粗嚴重即使疏通后，功能亦低下或喪失；保留日后有發(fā)生宮外孕可能，并可能再次積水并壓迫卵巢影響卵巢生殖及內(nèi)分泌功能。如若切除，切除一側(cè)輸卵管生育功能下降，切除雙側(cè)自然生育功能喪失。若需妊娠，則需接受輔助生殖技術(shù)（如試管嬰兒）

4.不能保證術(shù)后一定能受孕。術(shù)中發(fā)現(xiàn)其他情況另行通知。

宮頸癌

1.手術(shù)中、手術(shù)后可能發(fā)生隱性疾患突發(fā)。

2.可能發(fā)生大出血，嚴重者危及患者健康及生命，需輸血搶救治療。手術(shù)后可能發(fā)生再出血，局部、全身感染。

3.術(shù)后腸粘連、腸梗阻、慢性腹痛、血栓性靜脈炎。

4.手術(shù)切除全子宮及雙附件，喪失月經(jīng)及生育功能，提前進入絕經(jīng)期，生活質(zhì)量下降。可能因癌灶廣泛浸潤，無法按計劃完成手術(shù)，需提前終止手術(shù)，術(shù)后放化療，預后差術(shù)后淋巴囊腫形成可能，出現(xiàn)壓迫及感染癥狀，需進一步治療。術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱功能障礙，導致尿潴留，繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。5.廣泛游離輸尿管可能導致輸尿管缺血、壞死。形成輸尿管瘺、狹窄、梗阻而導致腎積水、腎萎縮、腎功衰等。若為輸尿管瘺，需再次手術(shù)修補。術(shù)后病檢若為淋巴、宮旁及切緣任何一處為（+），需補充放化療，且預后差。手術(shù)切除部分陰道，可能影響性生活。若行卵巢移位，則有可能缺血壞死；日后有發(fā)生病變可能。術(shù)后可能發(fā)生腹部切口感染、切口疝，嚴重者需二期縫合或敗血癥危機生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)其它情況，則另行通知。

第三篇：腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書

貴州省職工醫(yī)院 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前協(xié)議書

科 別： 床 號： 住院號： 姓 名： 性 別： 年 齡： 術(shù)前診斷：

診斷依據(jù)： 擬施手術(shù)： 麻醉方式：

腹腔鏡手術(shù)是一種微損傷手術(shù)。它通過在腹腔壁穿刺3-4個5-10CM小孔，將腹腔鏡及手術(shù)器械放入腹腔進行同開腹手術(shù)相同的手術(shù)過程。一般情況下，患者可以在手術(shù)后3天恢復較輕的工作，可以適度運動。

同所有的常規(guī)手術(shù)一樣，腹腔鏡手術(shù)也有發(fā)生并發(fā)癥的可能。這些可能包括：

1、麻醉意外導致呼吸、心跳驟停而危及生命；

2、二氧化碳氣體栓塞，皮下氣腫；

3、血管損傷，如腹膜后血管、腹壁、腸系膜血管等；

4、腹腔臟器損傷；

5、手術(shù)后感染；

6、術(shù)后喉嚨不適，偶爾會有手術(shù)后惡心、嘔吐；

7、術(shù)前患有心臟病或隱性心臟病、高血壓、可能在術(shù)中、術(shù)后突發(fā)。8.術(shù)后右上腹疼痛不能緩解。

同任何常規(guī)手術(shù)一樣，手術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥嚴重時可導致臟器功能障礙，甚至死亡。當手術(shù)中因為嚴重并發(fā)癥，病變臟器粘連緊密難以完成鏡下手術(shù)或發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤時，存在立即中轉(zhuǎn)為經(jīng)腹手術(shù)的可能，盡管這些情況極為罕見，但也有出現(xiàn)的可能。

以上并發(fā)癥均可能在術(shù)后、術(shù)中發(fā)生，重者危及生命。如發(fā)生以上情況，望病人及家屬理解，協(xié)助醫(yī)護人員做好搶救、治療及善后工作。如同意手術(shù)，請簽字，立字為據(jù)。

家屬意見： 與病人關系： 家屬簽字： 患者意見：

年 月 日

第四篇：急診手術(shù)術(shù)前小結(jié)（范文模版）

術(shù)前小結(jié)

月 日

姓名： 性別： 年齡：歲 簡要病情：

術(shù)前診斷：中醫(yī)診斷： 西醫(yī)診斷： 手術(shù)指征：

1.2.3.擬實施手術(shù)名稱和方式： 擬實施麻醉方式： 注意事項：1.2.3.手術(shù)者術(shù)前查看患者相關情況： 年醫(yī)生簽名：

第五篇：手術(shù)術(shù)前討論制度

手術(shù)術(shù)前討論制度

一、做難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都需認真討論和周密準備，并邀請麻醉科及有關人員參加。

二、討論內(nèi)容由經(jīng)治醫(yī)師報告病案（包括一切檢查資料）。提出診斷與鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預防性應用抗菌藥物（參照《抗菌藥物合理應用管理規(guī)范》）等以及術(shù)前準備情況，然后由分管主治醫(yī)師補充。

三、術(shù)前提出手術(shù)方案，預計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應的預防措施。

四、討論時參加人員應充分發(fā)表意見，全面分析，任何意見均應有充分的理論根據(jù)，最后盡可能達到意見統(tǒng)一，并作出明確結(jié)論。

五、術(shù)前討論意見及討論應及時記入病案。