第一篇：患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別及手術(shù)部位確認(rèn)制度

為了確保醫(yī)療安全，同時(shí)使住院患者權(quán)益及生命安全得到最大限度的保障，醫(yī)院制定本制度。

一、醫(yī)院要求各科對(duì)無(wú)法有效溝通、需要手術(shù)治療的患者一律使用“腕帶”作為住院病人的識(shí)別標(biāo)志，一切醫(yī)護(hù)操作之前均以“腕帶”上的患者信息作為查對(duì)依據(jù)。

二、“腕帶”記載信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷等。由病房主班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

三、要求醫(yī)院所有重癥監(jiān)護(hù)室、急診搶救室、分娩室（新生兒）、新生兒病房、進(jìn)入手術(shù)室患者以及所有處于意識(shí)障礙無(wú)法合作患者均必須佩戴腕帶。

四、“腕帶”填寫(xiě)的識(shí)別信息必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)佩戴。“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，護(hù)士注意觀察佩戴部位皮膚有無(wú)擦傷，血運(yùn)是否良好。

五、擇期手術(shù)術(shù)前一日，由手術(shù)醫(yī)生用記號(hào)筆在患者手術(shù)部位做好標(biāo)記。病房及手術(shù)室分別設(shè)立相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容登記本，分別由手術(shù)科室醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)室接患者護(hù)士、麻醉師、巡回護(hù)士確認(rèn)簽字。

六、術(shù)前一日，病房護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)，查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，涉及人體雙側(cè)解剖手術(shù)部位則需在腕帶上注明左、右側(cè)手術(shù)部位并做好登記。

七、夜班病房護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室負(fù)責(zé)接患者護(hù)士必須認(rèn)真核查手術(shù)患者的自然情況、術(shù)前準(zhǔn)備情況、腕帶標(biāo)識(shí)、有無(wú)手術(shù)部位標(biāo)記，做好交接患者登記及簽字。

八、患者進(jìn)入手術(shù)室則按照醫(yī)院《手術(shù)安全核查制度》執(zhí)行并填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。

九、本制度由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)督查落實(shí)情況及管理。

附：擇期手術(shù)手術(shù)部位確認(rèn)流程

經(jīng)治醫(yī)生書(shū)寫(xiě)術(shù)前醫(yī)囑后立即在患者手術(shù)部位用記號(hào)筆做好標(biāo)記→白班病房護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備核查腕帶內(nèi)容及手術(shù)部位標(biāo)記→做好登記→夜班護(hù)士及術(shù)日晨手術(shù)室接患者護(hù)士再次核查→做好登記→患者入手術(shù)室→《手術(shù)安全核查制度》、填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。

第二篇：患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

患者身份識(shí)別確認(rèn)制度

1.護(hù)理人員在進(jìn)行給藥、輸血或標(biāo)本采集等各項(xiàng)護(hù)理操作等前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，核對(duì)床頭卡和手腕帶。

2護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)，必須雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、血型。

3昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重患者在診療活動(dòng)中，使用“腕帶”作為辨別病人的一種必備手段，并按要求做好相關(guān)記錄。

4手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)。手術(shù)完畢后，由巡回護(hù)士將病人送入ICU或病房，再次與病房護(hù)士共同核對(duì)患者手腕帶上的信息。

5急診搶救室使用“腕帶”，作為操作前，用藥前，輸血前等診療活動(dòng)時(shí)識(shí)別病人的一種有效手段。如需收治住院，由急診室護(hù)士與病房護(hù)士雙人核對(duì)患者手腕帶信息及住院證。

口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程

1非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話(huà)通知的醫(yī)囑，2重?fù)尵冗^(guò)程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。開(kāi)出口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱(chēng)最高，年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。

3在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱(chēng)，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生。

4搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的口頭醫(yī)囑用藥。

5在接獲電話(huà)醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽(tīng)護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方能記錄和執(zhí)行。

6擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給予處理。

流程

1患者發(fā)生極危重癥需立即搶救

2醫(yī)師開(kāi)口頭醫(yī)囑

3護(hù)士復(fù)述醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤

5執(zhí)行醫(yī)囑

6搶救結(jié)束，補(bǔ)記執(zhí)行醫(yī)囑

危急值（口頭）報(bào)告制度

1.護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話(huà)后核對(duì)患者相關(guān)信息，無(wú)誤后登記在危急值記錄本上。

2.護(hù)士要及時(shí)向醫(yī)生準(zhǔn)確,無(wú)誤反饋檢查結(jié)果。

3.臨床醫(yī)生接到電話(huà)后首先考慮亮點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問(wèn)題需查找原因。如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。4.護(hù)士要積極配合醫(yī)生作出相應(yīng)處理。

5.檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問(wèn)題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助指導(dǎo)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。

第三篇：患者身份與部位識(shí)別制度

患者身份與部位識(shí)別制度

1、患者身份識(shí)別時(shí)診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。

2、身份識(shí)別的內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)/住院號(hào)等。

3、進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞剑瑴?zhǔn)確獲得患者的信息。

4、實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。

5、在手術(shù)室、急診搶救室等科室中，對(duì)手術(shù)室、神志不清、無(wú)自主行為能力的患者，必須為其佩戴腕“腕帶”，作為身份識(shí)別的標(biāo)志。腕帶上應(yīng)有患者的姓名、性別、出生年月、入住科室、ID號(hào)/住院號(hào)等信息。

6、對(duì)于患者中的特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所），接受特殊治療（如手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效地身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。

7、在急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再做進(jìn)一步的身份確認(rèn)

8、在治療前，應(yīng)有兩位具有相當(dāng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份核對(duì)；必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與部位確認(rèn)。出科室接受治療時(shí)，應(yīng)攜帶患者X片,CT或MR片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。

9、特殊人群身份與部位識(shí)別。特殊人群：指意識(shí)/精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、嬰幼兒、癡呆者。

1）就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴獲得患者姓名、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)/住院號(hào)、支付方式等信息?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)填寫(xiě)手腕識(shí)別帶，與陪伴著核對(duì)無(wú)誤后，系腕帶于患者手腕。

2）無(wú)陪伴的患者，護(hù)士可為其暫取名，系手腕識(shí)別帶。

3）對(duì)感覺(jué)器官功能不全（失聰、視力差、語(yǔ)言溝通障礙等）的患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者的身份。入院患者身份與部位的識(shí)別制度

1、當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無(wú)障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫(xiě)相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、出生年月、籍貫、ID號(hào)/住院號(hào)以及身份證號(hào)碼，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。

2、醫(yī)保、其他商業(yè)保險(xiǎn)理賠的患者，應(yīng)核實(shí)其醫(yī)保卡，確認(rèn)其他相關(guān)資料，認(rèn)真分類(lèi)，做出標(biāo)記。

3、意識(shí)/精神障礙、感覺(jué)器官功能不全、兒童、癡呆者、參見(jiàn)“特殊人群身份與部位的識(shí)別”。特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別制度

特殊檢查指胃鏡、腸鏡、靜脈造影等檢查，要在不同的時(shí)段，通過(guò)核對(duì)其姓名、年齡、性別、ID號(hào)/住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、醫(yī)囑等，識(shí)別其有效地身份，減少部位及方式錯(cuò)誤的發(fā)生。

1、檢查前：執(zhí)行護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和患者姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)。確定陪同檢查的人員、時(shí)間，并與檢查科室預(yù)約，通知患者做好檢查前準(zhǔn)備。

2、接送時(shí)：護(hù)送員憑檢查申請(qǐng)（預(yù)約）單到科室，與當(dāng)班護(hù)士核對(duì)患者身份。

3、檢查時(shí)：檢查人員、護(hù)送員、患者三方，核對(duì)患者身份。

4、檢查后：檢查人員再次核對(duì)上述內(nèi)容，告知檢查后注意事項(xiàng)，通知護(hù)送員送患者回病房。

5、護(hù)送人員與病區(qū)護(hù)士再次核對(duì)患者身份，并交接有關(guān)事宜。

手術(shù)室患者的身份識(shí)別制度

手術(shù)前，病房護(hù)士必須給患者系手腕識(shí)別帶。

1、手術(shù)患者身份與部位的核對(duì)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式，擬進(jìn)行手術(shù)的部位、CD/MR/X光片、檢驗(yàn)報(bào)告單、術(shù)前醫(yī)囑簽名單。

2、手術(shù)患者身份與部位識(shí)別時(shí)機(jī)包括：

（1）術(shù)前：護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑時(shí)、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)、患者到手術(shù)室后、手術(shù)開(kāi)始前。

（1）術(shù)中;切開(kāi)皮膚前、切開(kāi)器官前、關(guān)閉體腔前。（2）術(shù)后;離開(kāi)手術(shù)室前、回到病房后。

3、手術(shù)患者身份與部位核對(duì)：

病區(qū)護(hù)士按“術(shù)前準(zhǔn)備單”項(xiàng)目準(zhǔn)備患者（術(shù)前準(zhǔn)備、更衣、取假牙、取飾物、術(shù)前用藥、CT/MR/X光片、檢查報(bào)告單等）

（1）到病區(qū)接患者時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士第二次核對(duì)。（2）患者如手術(shù)室后，接患者的護(hù)士與洗手護(hù)士第三次核對(duì)。（3）手術(shù)開(kāi)始前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)主刀或第一助手第四次與護(hù)士第四次核對(duì)。

4、手術(shù)后，護(hù)送患者的麻醉師/護(hù)士與接收科室護(hù)士共同對(duì)手術(shù)情況、麻醉方式，檢查引流管、全身皮膚情況，測(cè)量生命體征。口腔科拔牙患者的身份識(shí)別制度

1、接診護(hù)士查對(duì)患者的門(mén)診病歷與掛號(hào)單，咨詢(xún)患者的姓名、年齡、病情（牙齒有無(wú)松動(dòng)疼痛情況）、主訴、有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史|既往史（有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、血液?。２榭葱詣e、ID號(hào)/住院號(hào)、X線(xiàn)定位口腔情況。

2、經(jīng)治醫(yī)生查對(duì)患者信息、檢查口腔情況，、根據(jù)X線(xiàn)拍片結(jié)果確定撥除的牙位，并 做好定位標(biāo)記。

3、拔牙前，以治醫(yī)生再次核對(duì)患者信息，X線(xiàn)定位片，準(zhǔn)確無(wú)誤方可拔牙。

4、拔牙完畢，操作者和護(hù)士再次核對(duì)患者的資料，觀察患者病情，交代拔牙后注意事項(xiàng)。

急診科患者的身份識(shí)別制度

1、急診科應(yīng)對(duì)搶救室的床位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。

2、接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、思維、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者進(jìn)行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、ID號(hào)/住院號(hào)，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。

3、遇成批患者救護(hù)時(shí)，按照國(guó)際編一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行驗(yàn)傷分類(lèi)，分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重患者傷員和死亡人員作出標(biāo)志（腕帶），并扣系在傷員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。

4.配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)腕帶，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。門(mén)診輸液室患者的身份識(shí)別制度

1、將輸液室的所有座位進(jìn)行編號(hào)，并給于醒目的標(biāo)識(shí)。

2、在輸液?jiǎn)翁顚?xiě)與座位相同的編號(hào)。

3、對(duì)照注射單核對(duì)患者身份，查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、用法、時(shí)間和途徑。

4、遇同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架、注射單上做醒目標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥液時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。

第四篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

1、醫(yī)護(hù)人員在各類(lèi)診療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)3種方法確認(rèn)患者身份。

2、病情危重、意識(shí)障礙、新生兒、圍手術(shù)期患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí)。

3、護(hù)士在為患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、科別、診斷、過(guò)敏史等。由病房責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)。

4、護(hù)士在給使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示時(shí)，必須雙人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷、血運(yùn)良好。

5、介入治療或有創(chuàng)治療活動(dòng)、標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，核對(duì)床頭卡和腕帶，確認(rèn)患者身份。

6、在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn)行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作。

7、手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，由病房護(hù)士給患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清患者床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型后，與手術(shù)室護(hù)士交接并填寫(xiě)病房與手術(shù)室對(duì)接單，無(wú)誤后方可進(jìn)入手術(shù)室。

（2）圍手術(shù)期患者“腕帶”使用時(shí)間必須依據(jù)護(hù)理部規(guī)定，即手術(shù)前一日開(kāi)始使用，手術(shù)

后病情危重期間使用（直至改為二級(jí)護(hù)理），手術(shù)后病情穩(wěn)定使用三日，結(jié)束后由病房負(fù)責(zé)護(hù)士核對(duì)后取下。

8、急診、病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU之間患者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體措施：

（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)

病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（2）門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn)安全；出

示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例、入院病例；認(rèn)真與科室護(hù)士交接，內(nèi)容包括患者自然情況、生命體征、意識(shí)狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫(xiě)門(mén)診急診患者與ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（3）病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真查對(duì)，做好手術(shù)前準(zhǔn)備；認(rèn)真與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、生命體征、手術(shù)前準(zhǔn)備、藥物情況等，并填寫(xiě)病房與手術(shù)室患者對(duì)接記錄單。

（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng)按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，填寫(xiě)手術(shù)室與病房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（5）病房與ICU轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送，保證搬運(yùn)安全；病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：意識(shí)、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫(xiě)病房患者與ICU

對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（6）病房與產(chǎn)房轉(zhuǎn)接患者：病房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會(huì)陰準(zhǔn)備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，填寫(xiě)病房與產(chǎn)房患者對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。

（7）產(chǎn)房與病房轉(zhuǎn)接患者：產(chǎn)房護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會(huì)陰情況、子宮收縮情況、藥品應(yīng)用情況、新生兒情況等，填寫(xiě)產(chǎn)房與病房患者對(duì)接記錄單。

（8）導(dǎo)管室與病房轉(zhuǎn)接患者：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，保證搬運(yùn)安全；導(dǎo)管室護(hù)士認(rèn)真交接，內(nèi)容包括：患者自然情況、術(shù)式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識(shí)等，填寫(xiě)導(dǎo)管室與病房患者對(duì)接記錄單。

患者身份識(shí)別制度和程序

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，應(yīng)同時(shí)使用床

頭卡、治療卡、腕帶等方法確認(rèn)患者身份；對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法即要求患

者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

二、完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)

別措施、交接程序與記錄。

三、對(duì)住院患者使用“腕帶”作為患者識(shí)別標(biāo)識(shí)：普通病人使用綠色腕帶，病危、病重、一級(jí)

護(hù)理、手術(shù)病人使用紅色腕帶，新生兒使用粉紅色腕帶。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患

者腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。

四、腕帶識(shí)別信息填好后必須經(jīng)兩名護(hù)理人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。

五、腕帶填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

六、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損；護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識(shí)時(shí)，實(shí)行雙核對(duì)；加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查。

七、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。

八、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)

士對(duì)患者使用“腕帶”標(biāo)識(shí)，寫(xiě)清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型，手術(shù)室護(hù)士

核對(duì)后方可接入手術(shù)間。

九、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種

身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）。

十、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

腕帶標(biāo)識(shí)管理制度規(guī)定如下：

1、當(dāng)病人被收治住院時(shí)，使用醫(yī)用腕帶標(biāo)識(shí)對(duì)病人身份進(jìn)行24?小時(shí)隨身標(biāo)識(shí)。腕帶標(biāo)識(shí)上應(yīng)標(biāo)明：病人姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、性別、年齡、診斷等，以保證對(duì)病人身份進(jìn)行準(zhǔn)確快速識(shí)別；

2、在采取各種治療操作前，包括發(fā)送藥品、輸液、輸血、樣本采集、手術(shù)、轉(zhuǎn)送病人到其它科室、進(jìn)行尸體解剖等，必須核對(duì)腕帶標(biāo)識(shí)以確定病人身份。除特殊情況外，對(duì)標(biāo)識(shí)信息無(wú)法辨別或標(biāo)識(shí)丟失的病人不能進(jìn)行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標(biāo)識(shí)；

3、在病人住院治療期間，值班、護(hù)理和工作人員應(yīng)經(jīng)常檢查病人腕帶標(biāo)識(shí)，確保病人隨身佩帶，確保病人腕帶標(biāo)識(shí)上記載的信息足夠清晰并可以辨認(rèn)；

4、當(dāng)且僅當(dāng)病人出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員才能將病人佩帶的腕帶標(biāo)識(shí)除去。如果病人在醫(yī)院死亡，應(yīng)讓腕帶標(biāo)識(shí)保留在尸體。

第五篇：患者身份識(shí)別制度

患者身份識(shí)別制度

（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用二種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。

（二）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段。

（三）完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施、交接程序與記錄。

（四）重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、急診搶救室的手術(shù)患者、以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)言交流障礙等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份。在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)患者“腕帶”信息，準(zhǔn)確確信患者的身份。

（五）填入“腕帶”的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要重新核對(duì)。

（六）“腕帶”填寫(xiě)的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無(wú)誤碼。項(xiàng)目包括：病房、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。

（七）患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。

（八）加強(qiáng)對(duì)患者腕帶使用情況的檢查，各級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制組每月進(jìn)行督導(dǎo)并有記錄。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

（一）建立健全安全管理制度，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理告知制度，實(shí)施監(jiān)督、監(jiān)察、檢查、評(píng)價(jià)和整改。

（二）認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)，工作分工明確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，結(jié)合科室具體情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

（三）將風(fēng)險(xiǎn)管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，確?；颊叩陌踩?。

（四）加強(qiáng)對(duì)因非醫(yī)療因素引起的損傷的管理，對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)防護(hù)；對(duì)極度躁動(dòng)的患者，條件允許應(yīng)安置于單人病房，用約束帶、床欄保護(hù)，并專(zhuān)人守護(hù)或家屬陪護(hù)，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。

（五）對(duì)新入患者要作全身皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)壓瘡要及時(shí)做好詳細(xì)記錄并向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)和交班，并做好處理措施，及時(shí)報(bào)告護(hù)理部。

（六）對(duì)臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的患者，進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡高?；颊?，采取有效措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，毒、麻、劇、限藥品應(yīng)專(zhuān)人、專(zhuān)柜雙鎖管理，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班有記錄。

（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”。

（九）組織護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)，制定護(hù)理人員職業(yè)安全防范措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。

（十）落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。