第一篇：醫(yī)學(xué)影像本科《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》復(fù)習(xí)題

《醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)》復(fù)習(xí)題

1、高仟伏攝影、軟X線攝影的概念

2、數(shù)字X線攝影包括的內(nèi)容

3、CR、DR、DSA概念

4、MRI的特點(diǎn)、限度（缺點(diǎn)）

5、T1WI、T2WI、PDWI概念

6、超聲的主要用途、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)

7、胸部、脊柱、頭顱常規(guī)位置X線攝影方法

8、放大攝影原理、公式計(jì)算

9、造影檢查、對(duì)比劑、陽性對(duì)比劑、陰性對(duì)比劑概念

10、碘過敏試驗(yàn)方法

11、碘藥物反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

12、心血管造影必備條件

13、Seldinger技術(shù)常用穿刺設(shè)備

14、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ概念

15、靜脈腎盂造影

16、ＣＲ與顯示功能有關(guān)的后處理參數(shù)及意義

17、ＤＲ的圖像后處理參數(shù)

18、空間分辨力、密度分辨力、螺距概念

19、頭顱、胸部、肝臟、脊柱的常規(guī)ＣＴ掃描方法

20、薄層掃描、重疊掃描、靶掃描、高分辨力掃描、圖像堆積掃描

21、常規(guī)增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、增強(qiáng)、延遲增強(qiáng)、雙期和多期增強(qiáng)

22、ＣＴ－Ａ、ＣＴＡＰ、ＣＴＡ

23、螺旋掃描、多層螺旋ＣＴ的優(yōu)點(diǎn)

24、CT的后處理ＭＰＲ、ＭＩＰ、ＳＳＤ、ＣＴＶＥ

25、ＣＴ值、部分容積效應(yīng)、邊緣間隙現(xiàn)象、窗位、窗寬、ＣＴ空間分辨力

26、ＭＲＩ序列：ＳＥ、ＦＳＥ、ＩＲ、ＳＴＩＲ、ＧＲＡＳＳ中英文名稱、各序列的特點(diǎn)

27、SE序列T1WI、T2WI、PDWI掃描參數(shù)

28、ＭＲＩ對(duì)比劑、增強(qiáng)原理

29、MRI的流動(dòng)現(xiàn)象、MRA的成像方法。

30、影響MRI圖像質(zhì)量的因素

31、顱腦、胸部、腹部ＭＲＩ掃描方法

32、超聲檢查的應(yīng)用范圍

33、超聲的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)

34、超聲類型

35、超聲掃查基本方法

36、膠片特性曲線

37、顯影藥、定影藥的成分。自動(dòng)洗片機(jī)顯影藥與手顯藥的不同。

38、激光打印機(jī)的特點(diǎn)

第二篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

第四章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像

牙科X機(jī)基本有三種形式：可移動(dòng)立式、壁掛式、鑲帶式。主要結(jié)構(gòu)：X線機(jī)頭、支臂、控制部分。X線機(jī)頭內(nèi)有X線管、變壓器。控制部分用于調(diào)節(jié)電源電壓、X線管電壓、電流和曝光時(shí)間。

曲面體層一次曝光即可顯示全口牙齒、頜骨、鼻腔、上頜竇及顳頜關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)影像，顯示范圍廣，使用于頜骨多發(fā)病變、范圍較大的頜骨病變、雙側(cè)頜骨的對(duì)比及對(duì)原因不明的癥狀的篩查。

X線頭影測(cè)量機(jī)：是根據(jù)所拍攝的頭顱定位X線片，由牙、頜以及顱面的標(biāo)志點(diǎn)描繪出的一定線、角，進(jìn)行測(cè)量分析，了解牙、頜及顱面軟組織的結(jié)構(gòu)。

口腔體腔X線機(jī)：與體層片比較，無模糊層拉影干擾，影像清晰；球管從口內(nèi)向外投照，重疊影少，但焦點(diǎn)至膠片距離近，影像有一定的放大。

X先平片檢查包括：口內(nèi)片和口外片?？趦?nèi)片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等?？谕馄ǎ荷舷骂M第三磨牙口外片、下頜骨側(cè)斜位片、下頜骨后前位片下頜骨升支切線片、華特位片、顴骨后前位片、顴弓位片、頦頂位片、顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片、口腔體腔攝影片、X線頭影測(cè)量片。

根尖片分角線投照技術(shù)，優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、無位子裝置。缺點(diǎn)：投照不精確，圖像易失真?；颊咦谝巫由铣手绷⒆藙?shì)，頭部靠在頭托上，矢狀面與地面垂直。投照上頜后牙是，外耳道口上緣至鼻翼之連線于地面平行。投照上頜前牙是，頭稍低，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。投照后牙是，外耳道口上緣至口角之連線于地面平行。投照下頜前牙時(shí)，頭稍后仰，使前牙的唇側(cè)面于地面垂直。膠片分配需用14張膠片。膠片放入口內(nèi)應(yīng)使膠片感光面緊靠被檢查牙的舌側(cè)面。投照前牙時(shí)，膠片豎放，邊緣要高出切緣7mm左右；投照后牙時(shí)，膠片橫放，邊緣高出頜面10mm左右。留邊緣的目的是：能使照片形成明顯的對(duì)比度及避免牙冠影像超出膠片。

X線1中心線角度：X線中心線需要傾斜一定的角度，使X線中心線于被檢測(cè)牙而的長(zhǎng)軸和膠片之間的分角線垂直。遇腭部較高或口底較深的患者，膠片在口內(nèi)的位置較為垂直，X線中心線傾斜的角度應(yīng)減少；而全口無牙、腭部低平、口底淺的患者，則膠片在口內(nèi)防止的位置較平，X線中心線傾斜的角度應(yīng)增加。

X線中心線位置：投照上頜牙時(shí)，以外耳道口上緣至鼻尖的連線為假想連線，X線中心線通過部位分別為：投照上中切牙通過鼻尖；投照上單側(cè)中切牙及側(cè)切牙時(shí)，通過鼻尖與投照側(cè)鼻翼之連線的中點(diǎn)；投照上單尖牙是，通過投照側(cè)鼻翼；投照上前磨牙以及第一磨牙時(shí)，通過投照側(cè)自瞳孔向下的垂直線與外耳道口上緣和鼻尖連線的交點(diǎn)，即顴骨前方；第二第三磨牙是，投照外此向下的垂線于外耳道口上緣和鼻尖連線的加點(diǎn)。即顴骨下緣。

根尖片平行投照技術(shù)：又稱直角技術(shù)、長(zhǎng)焦距平行投照技術(shù)。主要目的是拍攝牙及周圍結(jié)構(gòu)知識(shí)的X線圖像。原理：使X線膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，投照時(shí)X線中心線與牙長(zhǎng)軸和膠片均垂直。優(yōu)點(diǎn)：X線圖像可以較準(zhǔn)確的、真實(shí)的顯示牙及周圍結(jié)構(gòu)的形態(tài)和位置關(guān)系。缺點(diǎn)：這種技術(shù)要求用持片器和定位知識(shí)裝置，操作比較費(fèi)時(shí)。

正常圖像：牙髓腔:X線少年宮為低密度影像，下頜磨牙髓腔似H形，上頜磨牙髓腔圓形或卵圓形。牙槽骨：影像比牙本質(zhì)的密度低。上牙槽密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀，X線顯示為顆粒狀影像。下牙槽密質(zhì)骨送而軟質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，牙見骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有時(shí)見放射狀排列，骨髓腔呈三角形和大小不等的圓形低密度影像。骨硬板：X線片顯示為包繞牙根的、連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。牙周膜：顯示為包繞牙根的連續(xù)的低密度線條狀影像。

上頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：上頜中切牙根尖片上?？梢娗醒揽?、腭中縫、鼻腔、及鼻中隔影像。在上頜磨牙位根尖片上?？梢娚项M竇底部、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及亦鉤等

下頜根尖片所見有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu)：下頜切牙位?？梢婎W棘、頦嵴營(yíng)養(yǎng)管等。下頜前磨牙位根尖片常見頦孔。在下頜磨牙位根尖片常見下頜骨外斜線、下頜管及下頜骨下緣 牙合翼片投照技術(shù)：

1切牙位：使聽鼻線與地面平行，X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)兩中切牙之間，通過上頜切緣上方0.5cm射入。2磨牙位：頭德矢狀面與地面垂直，聽口線與地面平行。X線中心線以+8度角對(duì)準(zhǔn)膠片中心，通過上頜磨牙面上方0.5cm射入。

正常圖片：主要顯示上下牙的牙冠不，常用檢查鄰面齲、髓石、牙髓的大小、鄰面齲與髓室時(shí)候穿通和穿通程度，以及充填物邊緣密合情況，主要用于前磨牙和磨牙區(qū)的檢查。此外還清晰的顯示牙槽嵴頂，可用于確定是否有牙槽骨頂?shù)钠茐男愿淖儭?/p>

上頜前部牙合片：顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。上頜后部牙合片：檢測(cè)上頜骨后部的影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和該側(cè)上頜竇底部。用于觀察一側(cè)上頜后部骨質(zhì)的情況。

下頜前部牙合片：顯示下頜頦部影像，觀察下頜頦部骨折及其他頦部骨質(zhì)變化 下頜橫斷牙合片：顯示下頜體和牙弓的橫斷面影像。檢查下頜骨體部骨質(zhì)有無頰、舌側(cè)膨脹，輔助診斷下頜骨體骨折移位以及異物、阻生牙定位等 上下頜第三磨牙口外投照片：顯示雙側(cè)第三磨牙的影像及上頜結(jié)節(jié)部位。用于觀察第三磨牙的形態(tài)及萌出情況、阻生方向等。觀察確定兒童第三磨牙牙胚發(fā)育情況。華特位片：鼻頦片。用于觀察鼻竇的情況，特別是上頜竇影像顯示最佳，觀察上頜竇、額竇、篩竇、眼眶、鼻腔、顴骨、顴弓、下頜喙突于顴弓之間的位置以及頜間間隙等情況。在上頜骨腫瘤、炎癥及外傷時(shí)常用此片觀察面骨的情況。

顴骨后前片：鐵氏位片。此片中部三角形密度低的影像為鼻腔，鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低的影像為上頜竇，上頜竇外部小圓形低密度影像為眶下孔。頦頂位片：顱底位片。臨床常用來檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變

顴弓位片：顯示投照側(cè)顴骨、顴弓的影像。主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。

下頜骨側(cè)斜位片：顯示下頜骨體磨牙區(qū)及下頜升支常用語觀察下頜骨體、升支、及髁突的病變。

下頜骨后前位片：常用于雙側(cè)對(duì)比觀察下頜升支各部病變，觀察此片需要注意寰樞關(guān)節(jié)在上頜骨下部影像上重疊，勿誤認(rèn)為骨折線

下頜骨開口后前位片：顯示雙側(cè)頜骨開口后前位影像。觀察雙側(cè)髁突內(nèi)外徑向的病變。下頜骨升支切線位片：常用于觀察下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況

顳下頜關(guān)節(jié)斜側(cè)位片：顯示下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像。關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)間隙主要為關(guān)節(jié)盤所占據(jù)。正常人關(guān)節(jié)上間隙最寬，后間隙次之，前間隙最窄。

髁突經(jīng)咽側(cè)位片：顯示髁突寫側(cè)位影像。正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。

普通造影檢查： 涎腺造影、顳下頜關(guān)節(jié)造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及竇腔、竇道、瘺管造影。

涎腺造影：一般只限制于腮腺及頜下腺（有較大的導(dǎo)管口供注射造影劑）適應(yīng)證：涎腺慢性炎癥、舍格倫綜合癥、涎腺良性肥大、腫瘤、涎瘺、導(dǎo)管陰性結(jié)石及需要確定涎腺周圍組織病變是否已侵入及腺體及導(dǎo)管時(shí)均可進(jìn)行涎腺造影。禁忌證：對(duì)碘過敏者以及涎腺急性炎癥期間、陽性涎腺導(dǎo)管結(jié)石。

造影技術(shù)：1腮腺造影：緩慢注射60%泛影葡胺，成人用量約為1.5ml 頜下腺造影：用60%泛影葡胺或者40%碘化油。

正常圖像：腮腺造影側(cè)位片顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實(shí)質(zhì)的側(cè)位影像。好的照影片，應(yīng)清楚的顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及少量先拍充盈影像。導(dǎo)管口位于上頜第二磨牙相對(duì)側(cè)頰粘膜處，主導(dǎo)管在下頜升支上斜向后下走形。正常主導(dǎo)管長(zhǎng)約5cm,最大管徑0.9-4.0mm，平均2.0mm。分支導(dǎo)管于主導(dǎo)管相連處近于直角，導(dǎo)管系統(tǒng)在體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗到細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。腮腺造影后前位片：顯示腮腺后前位影像。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上下兩端較薄，中間稍厚，外援呈整齊的弧形。在離下頜升支外緣約1cm多處轉(zhuǎn)向后方并向上、下逐級(jí)分支。顳下頜關(guān)節(jié)造影：按部位分關(guān)節(jié)上腔造影和關(guān)節(jié)下腔造影；按用藥分單純碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和雙重造影（無菌空氣和泛影葡胺）

適應(yīng)證：關(guān)節(jié)骨質(zhì)變化、明顯關(guān)節(jié)間隙異常、關(guān)節(jié)內(nèi)有連續(xù)摩擦音疑有關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)彈響、估計(jì)牙合墊治療效果、關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)盤穿孔復(fù)術(shù)后情況

禁忌證：碘過敏史、關(guān)節(jié)局部皮膚有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血藥物治療的患者。關(guān)節(jié)造影一般拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位體層閉口位片、開口位片及許勒位閉口片、關(guān)節(jié)后前位閉口體層片。

正常圖像：

關(guān)節(jié)上腔典型正常碘水造影圖像：1側(cè)位體層閉口位片：關(guān)節(jié)上腔充以致密、阻射線的造影劑，顯示S形態(tài)。關(guān)節(jié)盤本體部位位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，關(guān)節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴上。2側(cè)位體層開口位片：可見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂下方或少超過關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)頂部；前上隱窩消失，后上隱窩擴(kuò)張，造影劑下緣前部清楚的顯示關(guān)節(jié)盤本體的影像，三帶分界比側(cè)位體層閉口位片更為清晰明確。3許勒位：上腔造影劑顯示S形態(tài)?？梢娚锨辉煊皠┯陉P(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)密質(zhì)骨之間有一細(xì)窄、低密度線條影像，平滑而均勻?yàn)殛P(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面的前位的纖維軟骨和關(guān)節(jié)窩纖維結(jié)締組織覆蓋的影像。關(guān)節(jié)下腔典型正常碘水造影圖像：髁突前方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)下腔的前下隱窩；髁突后方造影劑所顯示的影像為關(guān)節(jié)腔的后下隱窩。典型正常關(guān)節(jié)雙重造影圖像：關(guān)節(jié)腔的周圍輪廓為一層碘劑所勾畫，其中以氣體，影像清楚。正常人髁突于關(guān)節(jié)盤生理運(yùn)動(dòng)：在開口運(yùn)動(dòng)中，初期髁突為輕微的轉(zhuǎn)動(dòng)，中期則以滑動(dòng)為主，兼有轉(zhuǎn)動(dòng)；末期為單純的轉(zhuǎn)動(dòng)。

第五章 牙及牙周疾病

一 定義：齲?。╠ental canes）是牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病，是人類最常見的疾病之一。

二 分類： 齲病按病變進(jìn)展情況分為急性齲（acute canes）、慢性齲（chroniccanes）、靜止齲（。stedcanes）和繼發(fā)齲（secondny canes），按解剖學(xué)分類可分為牙合面齲和平滑面齲、根面齲及線性釉質(zhì)齲；按病變深度可分為淺齲、中齲和深齲。三 臨床表現(xiàn)： 僅限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，患者無自覺癥狀。中齲是指齲壞已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，有較深的齲洞，有時(shí)對(duì)冷、熱、酸、甜等刺激較為敏感，也可無自覺癥狀。深齲是指病變已發(fā)展至牙本質(zhì)深層，有很深的齲洞，對(duì)各種刺激敏感或疼痛。四 影像學(xué)表現(xiàn)

1．淺齲： 只累及釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。檢查用常規(guī)根尖片。淺齲表現(xiàn)為圓弧形的凹陷缺損區(qū)，邊緣不光滑，其范圍一般較小。

2．中齲： 齲病已進(jìn)展至牙本質(zhì)淺層，X線片可清楚地顯示病變。有的表現(xiàn)為圓弧凹陷狀牙硬組織缺損；有的表現(xiàn)為口小底大的倒凹狀的缺損。3．深齲： 齲病進(jìn)展至牙本質(zhì)深層，接近牙髓室甚至與牙髓室相通，臨床上可見很深的齲洞。X線片上可見到較大的齲洞，齲洞底與髓室接近，有的齲洞與髓室間有一薄層清晰的牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)影像，提示尚無穿髓；當(dāng)齲洞與髓角或髓室相融合則提示有可能已穿髓。4.繼發(fā)齲：是指齲病治療后，窩洞周圍牙體組織又發(fā)生齲壞。X線片上可顯示在金屬充填物的窩洞邊緣，牙硬組織破壞形成密度減低的不規(guī)則的窄縫。邊緣常不光滑。在觀片時(shí)要注意與金用充填物下方的墊底材料鑒別，因?yàn)檫@些材料往往是透射性的，X線表現(xiàn)為低密度影像。

第2節(jié) 牙髓病

一 牙髓病種類：包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙內(nèi)吸收和牙髓壞死。X線檢查僅對(duì)牙內(nèi)吸收和牙髓變性中的牙髓鈣化有診斷價(jià)值。

二、牙髓鈣化

（一）發(fā)病機(jī)制： 牙髓組織血循環(huán)較差，髓室隨年齡增長(zhǎng)其內(nèi)層繼發(fā)性牙本質(zhì)也逐漸增多而致髓室變窄，根尖孔也逐漸變小，引起牙髓內(nèi)血液循環(huán)減少，加之牙受各種理化因素刺激，牙髓組織發(fā)生代謝障礙，細(xì)胞變性，纖維成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓變性。牙髓變性后鈣鹽沉積，形成大小不等的沉積物。

（二）牙髓鈣化（PUIP calcification）分類：有兩種形式，一是髓石形成，一是彌散性鈣化。

（三）臨床表現(xiàn)：前、后牙均可發(fā)生牙髓鈣化。一般無臨床癥狀，極少數(shù)病人可因髓石壓迫牙髓神經(jīng)引起放射性疼痛，似三叉神經(jīng)痛，但無扳機(jī)點(diǎn)；有的可表現(xiàn)為急性牙髓炎疼痛癥狀。

（四）影像學(xué)表現(xiàn)： 局限性髓石與髓室形狀有一定關(guān)系。后牙髓石往往表現(xiàn)圓形或卵圓形，大小不一。髓石可游離于髓室內(nèi)，也可附著于髓室壁。前牙髓室較小，髓石可呈條狀或針狀充滿于髓室及根管內(nèi)，其周圍有線狀低密度影像圍繞。彌散性牙髓鈣化表現(xiàn)為正常髓室及根管影像完全消失，不能辨別出髓腔界限。

三 牙內(nèi)吸收

定義：牙內(nèi)吸收是由于牙髓受到不良刺激后，牙髓組織發(fā)生肉芽性變，其內(nèi)產(chǎn)生破骨細(xì)胞而引起髓室內(nèi)牙本質(zhì)吸收。

臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。以上前牙多見，后牙也可發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性折斷。影像學(xué)表現(xiàn)：患牙髓腔擴(kuò)大，呈圓形或卵圓形或不規(guī)則形密度減低的透射影。發(fā)生于根管者，有長(zhǎng)短不

一、粗細(xì)不均沿根管的擴(kuò)大影，髓室壁或根管壁變薄?？砂橛懈馕蘸秃芗飧腥荆踔涟l(fā)生折斷。第3節(jié) 很尖周病

定義： 根尖周?。╬erisgical diseases）是指根尖及其周圍組織所發(fā)生的病變，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良等。一 根尖周炎

（一）根尖膿腫

1分類：根尖膿腫（PeriaPical abscess）分為急性和慢性兩種。急性根尖膿腫多由急性漿液性炎癥而來。也可由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致。慢性根尖膿腫可由于根尖肉芽腫的中央部分壞死、液化形成膿腔；或由急性根尖周膿腫轉(zhuǎn)化而來。可變色，無活力。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）急性期早期X線檢查一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙稍微增寬；（2）隨病情發(fā)展，可見以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。（3）慢性期在根尖區(qū)出現(xiàn)一邊界清楚、邊緣不光滑的小范圍骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)，骨硬板消失，病變一般較局限，外周可有骨質(zhì)增生反應(yīng)。

（二）根尖周肉芽腫 病因：根尖周肉芽腫（periapical ranuloma）是根尖周組織受到輕微緩慢的感染刺激而產(chǎn)生的炎性肉芽組織，是慢性根尖周炎的一種主要病變類型。臨床表現(xiàn)：一般無自覺癥狀，初期癥狀可在叩診時(shí)有不適感，有時(shí)感牙伸長(zhǎng)，偶有輕微疼痛。如有牙髓壞死分解，則牙有變色。影像學(xué)表現(xiàn)：在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的密度減低區(qū)，病變范圍較小，直徑一般不超過1cm，周界清楚，無致密的骨硬板。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。

（三）根尖周囊腫 臨床表現(xiàn)：患者常無自覺癥狀。囊腫呈膨脹性擴(kuò)張，使頜骨膨大。多數(shù)囊腫體積不大，平均直徑為l－2cm。有的囊腫可發(fā)展較大，捫之有乒乓感或波動(dòng)感。還可壓迫鄰牙，使之松動(dòng)移位。影像學(xué)表現(xiàn)：多有齲齒、畸形牙等病原牙的存在。以病原牙根尖為中心，形成形狀較規(guī)則、大小不等的圓形或卵圓形骨質(zhì)破壞低密度病變區(qū)，邊緣清晰銳利。囊腫邊緣形成一致密的線條影。當(dāng)囊腫繼發(fā)感染，致密線條影可消失。囊腫也可以增長(zhǎng)很大，造成骨質(zhì)膨脹畸形，骨密質(zhì)變薄。有的由于骨阻力的不同而形成分葉狀。牙可被推壓移位，牙根偶有吸收。

二、致容性骨炎

（一）定義： 致密性骨炎（condensing osteitis）是指根尖周組織受到輕微緩慢低毒性因素刺激產(chǎn)生的一種骨質(zhì)增生的防御性反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn)：多見于青年人，下頜第一磨牙多見，常有較大的齲壞，一般無自覺癥狀。

（三）影像學(xué)表現(xiàn)：患牙根尖區(qū)骨小梁增多增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。與正常骨組織無明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無增粗膨大。

三．牙骨質(zhì)增生

（一）病因：牙骨質(zhì)增生可由慢性炎癥、創(chuàng)傷或其他一些不明原因刺激所致。

（二）臨床表現(xiàn)：常見于齲病、牙周炎及牙合創(chuàng)傷的牙。多無臨床癥狀。有時(shí)因拔牙困難或其他原因拍攝X線片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

（三）影像學(xué)表現(xiàn)： 由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使牙根變粗增大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的病例可見牙周膜間隙消失，與牙槽骨發(fā)生粘連。

四．牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良

（一）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于中年女性，平均年齡40歲左右。以下切牙多見，常為多發(fā)性損害。一般無自覺癥狀。常有牙松動(dòng)。少數(shù)患者可出現(xiàn)根尖周炎的表現(xiàn)。

（二）影像學(xué)表現(xiàn)：

1．早期病變（骨質(zhì)溶解破壞期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破壞，代之以纖維結(jié)締組織。X線片上表現(xiàn)為低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙消失。

2．第二期病變（牙骨質(zhì)小體生成期）：隨病變的發(fā)展，在纖維結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織和骨組織。X線表現(xiàn)為病變區(qū)有高密度的點(diǎn)狀或小片團(tuán)狀鈣化影。3．第三期病變（鈣化成熟期）：鈣化成分增多，出現(xiàn)較大的牙骨質(zhì)團(tuán)塊和編織狀組織。X線表現(xiàn)為根尖區(qū)成團(tuán)狀、體積增大的鈣化影像?？稍诟庑纬深愃乒怯舶搴脱乐苣らg隙的改變。

第4節(jié) 牙發(fā)育異常

由于全身或局部因素引起牙在生長(zhǎng)發(fā)育過程中的障礙，造成牙發(fā)育異常。包括形態(tài)、結(jié)構(gòu)位置及數(shù)目等的異常。

一、牙體形態(tài)異常

（一）畸形中央尖 臨床表現(xiàn)：畸形中央尖（central cusp）為牙牙合面中央窩處有一額外的錐形牙尖，常為對(duì)稱性發(fā)生。多見于下頜前磨牙或上頜前磨牙，磨牙偶爾可見。2 影像學(xué)表現(xiàn)：（1）新萌出的牙，牙尖無磨損，X線片上可顯示牙合面中央窩處有一突出的小牙尖。（2）如中央尖未穿破，牙髓沒有感染，則根尖可正常形成。（3）中央尖發(fā)生磨耗和破損導(dǎo)致牙髓和根尖感染，造成根尖發(fā)育障礙。X線片上顯示牙根變短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔擴(kuò)大呈喇叭形，常伴根尖周骨質(zhì)吸收等感染征象。

（二）畸形舌側(cè)窩、畸形舌側(cè)尖、牙中牙 臨床表現(xiàn)：是常見的發(fā)育畸形，統(tǒng)稱為牙內(nèi)陷（dens invaginatus）。由于發(fā)育時(shí)期成釉器在某些因素影響下出現(xiàn)突出或內(nèi)陷，伸入牙乳頭中，而形成畸形。牙內(nèi)陷多見于上頜側(cè)切牙。表現(xiàn)為體積增大的圓錐形牙，少數(shù)可呈較小的錐形牙。根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，可分為畸形舌側(cè)窩（invaginated lingual fossa）、畸形舌側(cè)尖（talon cusp）和牙中牙（dens in dente）。影像學(xué)表現(xiàn)：牙內(nèi)陷表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，牙呈圓錐狀，體積可大可小，牙根正常或變粗大。（1）舌隆突特別突出隆起，X線片上顯示為與牙冠重疊的密度增高的小牙尖，為畸形舌側(cè)尖。（2）如果舌隆突異常突起，同時(shí)在舌側(cè)窩出現(xiàn)一透射的縱形裂溝，可將舌隆突一分為二，甚至可達(dá)很尖，為畸形舌側(cè)窩。（3）當(dāng)舌側(cè)窩向髓室陷人過深，由于釉質(zhì)密度較高在牙中央形成一類似小牙的結(jié)構(gòu)與患牙重疊，故稱為“牙中牙”。

（三）融合牙 融合牙（fused tooth）：由兩個(gè)正常牙胚相互融合而成。可分為牙冠融合、牙根融合和冠根融合。臨床表現(xiàn)：融合牙可發(fā)生于乳牙或恒牙列。乳牙較恒牙多見，常見于下頜乳前牙。此外，正常牙和額外牙也可發(fā)生。牙冠發(fā)生融合時(shí)，臨床檢查容易發(fā)現(xiàn)，而根部的融合則需X線片才能確定。

影像學(xué)表現(xiàn)：完全性融合顯示牙冠和牙根融合形成一個(gè)巨大畸形牙。不完全性融合則是牙冠或牙根發(fā)生融合，僅牙冠融合可表現(xiàn)為兩個(gè)根管，牙根融合則表現(xiàn)為合二為一的粗大根管。融合牙可伴根尖感染。X線檢查目的主要是確定融合的方式、根管情況及根尖是否伴有炎癥。

（四）牙根異常:牙在發(fā)育期間受到某種因素影響而造成牙根數(shù)目異常和形態(tài)異常。

影像學(xué)表現(xiàn)：牙根異常在臨床檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，必須通過 X線檢查才能確定。牙根異常多見于恒磨牙，尤其第三磨牙變異較大。有時(shí)為一個(gè)融合根，有時(shí)為二或三根，甚至為四個(gè)根.二．牙結(jié)構(gòu)異常

（一）釉質(zhì)發(fā)育不全 定義： 釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hyPoPlasia）是指牙發(fā)育期間，由于全身或局部的原因使牙釉質(zhì)發(fā)育受到障礙而造成釉質(zhì)基質(zhì)不能形成或已形成基質(zhì)不能及時(shí)礦化，致使形成永久性釉質(zhì)缺損。臨床表現(xiàn)：釉質(zhì)發(fā)育不全可出現(xiàn)在個(gè)別牙、部分牙甚至全口牙。分為輕度和重度兩種。輕度者釉質(zhì)形態(tài)基本完整，僅為色澤和透光度改變；重度者牙冠表面缺損、不光滑，呈溝、窩狀或蜂窩狀改變，甚至無釉質(zhì)覆蓋，牙易被磨損和發(fā)生齲壞，且進(jìn)展快，導(dǎo)致牙過早缺失。4 影像學(xué)表現(xiàn)：患牙比正常牙的釉質(zhì)薄X線片上顯示牙冠部密度減低，牙冠磨耗變短??；嚴(yán)重者可顯示釉質(zhì)大部分缺損，密度不均勻，失去正常牙冠形態(tài)；而牙根、牙周膜間隙、骨硬板、髓室等無異常改變。

（二）遺傳性乳光牙本質(zhì) 定義：遺傳性乳光牙本質(zhì)（hereditare oPalescent denim）又稱牙本質(zhì)發(fā)育不全。本癥為常染色體顯性遺傳，無性連鎖?？稍谝患易逯羞B續(xù)出現(xiàn)幾代。乳、恒牙均可累及。影像學(xué)表現(xiàn)：牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大。牙本質(zhì)在髓腔側(cè)的異常形成，致使髓室和根管部分或全部閉塞，牙根短而尖細(xì)。三．牙數(shù)目異常

（一）額外牙 臨床表現(xiàn)：額外牙又稱多余牙，可發(fā)生于頜骨任何部位，上前牙區(qū)多見。數(shù)目不等，可為單個(gè)，也可為多個(gè)。萌出的額外牙多數(shù)無正常的牙體解剖形態(tài)，常呈圓錐 影像學(xué)表現(xiàn)：X線檢查可以確定額外牙的形態(tài)以及是否還有其他的埋伏額外牙。額外牙常位于上頜中切牙之間，呈一較小的圓錐形牙，根短小。未萌出的額外牙，需用X線檢查才能發(fā)現(xiàn)。X線片上可確定額外牙的數(shù)目、位置、形態(tài)以及與鄰牙的關(guān)系。確定額外牙位于牙列唇頰側(cè)或舌腭側(cè)。

（二）先天缺牙 臨床表現(xiàn)：先天缺牙多發(fā)生于恒牙列。個(gè)別牙缺失多見于上、下頜第三磨牙、上頜側(cè)切牙或尖牙和上下頜第二前磨牙。一般為雙側(cè)對(duì)稱缺失。2 影像學(xué)表現(xiàn)：由于缺牙呈對(duì)稱性，最好采用曲面體層攝影。X線片上有時(shí)可見有乳牙滯留，牙根可以完整或有不同程度吸收。由于牙數(shù)目減少，牙排列稀疏不齊，鄰牙間隙增寬。先天性無牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。由于無咬合功能，牙槽略低平，但下頜骨長(zhǎng)度仍正常。四．阻 生 牙 定義： 由于萌出位置不夠，或周圍存在阻力，牙不能萌出正常位置者，稱為阻生牙（imPacted tooth）。臨床表現(xiàn)：下頜和上頜第三磨牙阻生最為多見，常引起冠周炎，甚至造成間隙感染。3 影像學(xué)表現(xiàn)：其檢查目的是為了確定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)阻生或骨內(nèi)阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側(cè)向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關(guān)系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數(shù)目及形態(tài)：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)；⑤牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小。

第5節(jié)．牙周炎

臨床表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)。影像學(xué)檢查方法：常用的有根尖片、曲面體層片、牙合翼片 1.根尖片：有分角線投照技術(shù)和平行長(zhǎng)焦距投照技術(shù)兩種方法。

2.牙合翼片：能較真實(shí)反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。

3.曲面體層片：投照一張曲面體層X線片患者所接受的照射量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于全口牙片的照射量。其細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。

影像學(xué)表現(xiàn)：牙周炎主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。

1.牙槽骨吸收表現(xiàn)為三種類型：①牙槽骨水平型吸收：前牙區(qū)牙槽嵴頂由尖變平，后牙區(qū)牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。

2.牙槽骨吸收的程度按其吸收量多少分成輕度、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長(zhǎng)度的比例來表示，如吸收根長(zhǎng)的1/

3、1/

2、2/3等。測(cè)定牙槽嵴高度，一般是以被測(cè)牙鄰面的釉牙骨質(zhì)界為參考標(biāo)準(zhǔn)。X線片上以牙頸下1mm為標(biāo)記。

第6節(jié) 牙 外 傷 一 牙脫位

由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內(nèi)脫出或嵌k人，稱為牙脫位。影像學(xué)來現(xiàn)：輕度牙合向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出 正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內(nèi)脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫

位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時(shí)伴牙槽骨骨折。二 牙折

影像學(xué)表現(xiàn)：冠折在臨床檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數(shù)目及周圍情況。牙折線在X線片上表現(xiàn)為不整齊的細(xì)線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯(cuò)位。第7節(jié) 牙根折裂

一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發(fā)生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。

二 病因：①咬合力過大和牙合創(chuàng)傷；磨牙在行使功能時(shí)承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數(shù)病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數(shù)都有牙周袋形成和槽骨吸收，導(dǎo)致受力支點(diǎn)改變，加重咬合創(chuàng)傷； ③牙根發(fā)育缺陷；④牙內(nèi)吸收。

三 臨床表現(xiàn)：大多數(shù)病人可出現(xiàn)冷熱痛、自發(fā)性痛、咬合痛，牙有松動(dòng)和叩痛。四 影像學(xué)表現(xiàn)：牙根折裂可表現(xiàn)為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發(fā)生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個(gè)牙根游離于軟組織中。

第六章 頜面骨炎癥

上頜骨病變較局限，累及下頜骨病變多彌散且范圍較大。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌

診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描

牙源性化膿性頜骨骨髓炎

分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 1.中央性 病理：致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多數(shù)根尖和牙周感染會(huì)形成保護(hù)性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。慢性期骨修復(fù)現(xiàn)象逐漸明顯，纖維組織新生活躍，分化出成骨細(xì)胞，并形成新骨。

臨床表現(xiàn)：劇烈牙痛，呈放散型，持續(xù)，滲出嚴(yán)重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。發(fā)生于上頜癥狀相對(duì)較輕，且病變多較局限，可并發(fā)上頜竇炎。影像學(xué)表現(xiàn)：（牙痛、臉腫，骨髓炎發(fā)病10天后出現(xiàn)）

早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區(qū)，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點(diǎn)狀、片狀破壞，病變臨近區(qū)域常有線狀骨膜反應(yīng)。

病變局限期：骨破壞區(qū)與正常組織間有明顯界限，可以有線狀骨膜反應(yīng)，可以有死骨，死骨密度較高。

新骨顯著形成期 ：病變控制，修復(fù)強(qiáng)，破壞區(qū)周有骨致密反應(yīng)增生

痊愈期： 無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯(cuò)位愈合；骨炎癥控制后骨修復(fù)過度。2邊緣性

分類：以骨質(zhì)破壞為主；以骨質(zhì)增生為主。

病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。頜周間隙感染，多為咀嚼下間隙，肌群厚，滲出易積聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應(yīng)2破壞骨皮質(zhì)，致局部不規(guī)則溶解，X線表現(xiàn)：升支側(cè)位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。升支切線位：升支皮質(zhì)骨外有厚層成堆骨質(zhì)增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質(zhì)無明顯破壞

放射性骨壞死(好發(fā)于牙頸部，進(jìn)一步發(fā)展為頸部環(huán)狀齲)臨床表現(xiàn)：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運(yùn)豐富及密質(zhì)骨較薄。

病因病理：放射線能直接致骨母細(xì)胞變性壞死，不能生成骨細(xì)胞；成骨細(xì)胞較破骨細(xì)胞對(duì)射線能更敏感，破骨活動(dòng)相對(duì)成骨活躍，骨彌漫性密度減低合并異常成骨現(xiàn)象；骨膜對(duì)放射線能敏感，早期壞死，無骨膜反應(yīng)。小腺體被射線殺死。

X線表現(xiàn) ：病變彌散，初始從牙槽突始發(fā)（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規(guī)則減低區(qū)，合并不規(guī)則條索、斑點(diǎn)狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質(zhì)可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無骨膜反應(yīng)，有放射齲，牙周間隙增寬。

骨纖維異常增殖癥

疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質(zhì)。多發(fā)于青少年。

X線表現(xiàn)：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。毛玻璃樣密度，無骨膜成骨現(xiàn)象。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質(zhì)骨邊緣變薄，但保持連續(xù)性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像變窄，下頜管移位是其特點(diǎn)。

牙源性上頜竇炎

影像學(xué)表現(xiàn)：CT可見病原牙根尖周骨質(zhì)破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相同，相應(yīng)上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內(nèi)有殘根。華特位片可見患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環(huán)繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質(zhì)無破壞，竇壁致密線條影像多數(shù)清晰可見。

第7章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 第1節(jié) 口腔頜面部囊腫 一．頜骨囊腫

頜骨囊腫有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發(fā)育性的含牙（濾泡）囊腫。

（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學(xué)表現(xiàn)】殘余囊腫的X線表現(xiàn)特點(diǎn)是在拔牙后的牙槽窩周圍估骨質(zhì)區(qū)有低密度小圓形囊腔存在。

（二）含牙囊腫

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)特點(diǎn)是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內(nèi)含有不同發(fā)育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。囊壁常包繞著此牙的冠根交界處。含牙囊腫一般以單囊的形式出現(xiàn)。

（三）面裂囊腫

1.鼻腭管囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。

2.球上頜囊腫：X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：在上頜側(cè)切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區(qū)。并可見兩牙根被推開。

3.正中囊中：X線表現(xiàn)特點(diǎn)是：上頜或下頜中線區(qū)有囊狀低密度影。與牙無關(guān)。

4.有多房結(jié)構(gòu)的：牙源性纖維瘤，粘液瘤。有鈣化結(jié)構(gòu)的：牙源性鈣化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤樣瘤，牙骨質(zhì)纖維瘤。

第2節(jié) 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變

（一）成釉細(xì)胞瘤

主要有濾泡型和叢狀型兩種。下頜多見于上頜，下頜者約70%發(fā)生在磨牙和升支區(qū)，頜骨向唇頰側(cè)膨大，面部出現(xiàn)不對(duì)稱?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

1． 多房型：最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊，各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病變還表現(xiàn)為大囊周圍有小的子囊出現(xiàn)。整個(gè)病變邊緣清晰，多位密度增高的白線所包繞。膨脹以唇頰向?yàn)橹?。頜骨外形可發(fā)生不對(duì)稱改變。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截?cái)酄钗?，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。2． 單房型：?jiǎn)畏啃统捎约?xì)胞瘤較多房型少見。X線表現(xiàn)特點(diǎn)為一個(gè)單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內(nèi)可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。

3． 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規(guī)則，多為真性骨。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細(xì)瘤并不多見，其多與成釉細(xì)胞瘤的多房型或單房型的大房同時(shí)存在。腫瘤內(nèi)可以含牙。

4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質(zhì)骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現(xiàn)頗似頜骨惡性腫瘤。瘤內(nèi)罕見鈣化。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側(cè)。

②腫瘤周邊局部骨質(zhì)硬化（繼發(fā)感染、局部刺激致）③皮質(zhì)可斷裂 牙齒情況

① 牙根呈鋸齒狀吸收。

② 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位

造釉細(xì)胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別 一 多房型態(tài) 1.牙源性纖維瘤

可單房。多房時(shí)呈骨隔樣，多邊形，但模糊、淡。2.牙源性粘液瘤

房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細(xì)或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內(nèi)有無鈣化影 1.牙源性鈣化囊腫：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點(diǎn)或團(tuán)塊。（反之，為角化囊腫）2.牙源性鈣化上皮瘤：極少見，有局部侵蝕性，好發(fā)于下頜磨牙區(qū)，多數(shù)含牙 3.牙源性腺瘤樣瘤：好發(fā)于尖牙區(qū)，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點(diǎn) 4.骨化纖維瘤

瘤體內(nèi)有大量纖維成分+牙骨質(zhì)，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影?？啥喟l(fā)。

（二）牙源性角化囊性瘤

是一種良性，單囊或多囊，發(fā)生于骨內(nèi)的牙源性腫瘤。以往被成為牙源性角化囊腫。最重要的臨床表現(xiàn)是其潛在的侵襲性，復(fù)發(fā)率好及多發(fā)性傾向?？捎蓄M骨膨脹，膨脹方向多向舌側(cè)。【影像學(xué)表現(xiàn)】有單囊和多囊之分。單囊多見。腫瘤內(nèi)可含牙或不含牙。常沿頜骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側(cè)發(fā)展。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，應(yīng)選擇曲面體層攝影為最佳。除頜骨病損外，尚可有頜骨周圍軟組織侵犯。頜骨多發(fā)性牙源性角化囊性瘤如同時(shí)伴有皮膚基底細(xì)胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發(fā)性基底細(xì)胞痣綜合征或痣樣基底細(xì)胞癌綜合征。

（三）牙源性鈣化上皮瘤

【影像學(xué)表現(xiàn)】普通X線平片，表現(xiàn)為頜骨內(nèi)不規(guī)則形低密度透射區(qū)，該區(qū)內(nèi)含有不同形態(tài)的鈣化物。

（三）牙源性腺樣瘤

臨床表現(xiàn)：牙源性腺樣瘤好發(fā)于女性，發(fā)病年齡多在20歲左右。上頜多于下頜，尖牙區(qū)好發(fā)。該腫瘤生長(zhǎng)緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。臨床檢查常見有未萌牙。本病屬良性，手術(shù)摘除后不易復(fù)發(fā)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】以單尖牙為多見，腫瘤內(nèi)可見數(shù)量不等粟粒狀大小的鈣化點(diǎn)。

（四）牙瘤

屬于成牙組織發(fā)育畸形，而非真性腫瘤。牙瘤內(nèi)含有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓。根據(jù)這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。

臨床表現(xiàn)：牙瘤好發(fā)于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區(qū)，組合性牙病多見于前牙區(qū)。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】頜骨內(nèi)異常高度團(tuán)塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內(nèi)有許多大小不等，形態(tài)各異的小牙堆積。

（五）牙源性粘液瘤

臨床表現(xiàn)： 該腫瘤可發(fā)生于不同年齡，多見于青壯年。性別無明顯差異，下頜和上頜都可發(fā)生，以下頜磨牙區(qū)最多見。病變生長(zhǎng)緩慢，可使鄰牙移位，術(shù)后易復(fù)發(fā)。

影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現(xiàn)為多房密度減低區(qū)。房隔粗細(xì)不規(guī)則，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時(shí)可呈“火焰狀”改變。腫瘤可穿破密質(zhì)骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。

（六）成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤

臨床表現(xiàn)：病變常見于25歲以下的男性青年。多數(shù)發(fā)病部位在下頜第一磨牙區(qū)，生長(zhǎng)緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時(shí)可引起頜骨膨脹和疼痛。

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片上，良性成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤表現(xiàn)為團(tuán)狀密度增高區(qū)。腫瘤周邊低密度結(jié)締組織包膜。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。

（七）牙源性纖維瘤 臨床表現(xiàn)：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無性別差異。下頜多于上頜，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，極少有癥狀。切除后不易復(fù)發(fā)。

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現(xiàn)為單房或多房骨密度減低區(qū)，多房者房室形態(tài)各異，以多邊形為主。骨隔模糊。頜骨多有膨脹。可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內(nèi)可含牙。

（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現(xiàn)為主。

二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質(zhì)一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）

巨細(xì)胞瘤和巨細(xì)胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯(cuò)構(gòu)）（骨內(nèi)、外，下和神經(jīng)管內(nèi)）神經(jīng)纖維瘤（神經(jīng)源性）骨纖維異常增殖癥

第3節(jié) 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤

（一）原發(fā)性骨內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌：頜骨是全身骨骼系統(tǒng)中唯一能發(fā)生原發(fā)性上皮癌的骨骼。

（二）骨肉瘤

臨床表現(xiàn)：骨肉瘤好發(fā)年齡為10－30歲，男性多于女性。上下頜骨均可發(fā)生,下頜多見。該病早期癥狀為患區(qū)有間隙性疼痛，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。腫瘤生長(zhǎng)迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發(fā)病理性骨折。病區(qū)常伴牙松動(dòng)、移位，面部腫脹畸形。

病理：

主要由腫瘤性成骨細(xì)胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。腫瘤性成骨細(xì)胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；

腫瘤性成骨細(xì)胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。

（1）早期骨質(zhì)結(jié)構(gòu)（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨）紊亂 成骨區(qū)骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；

溶骨區(qū)骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴(kuò)大。如病變侵及牙支持組織時(shí)，可導(dǎo)致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現(xiàn)“牙浮立”征象。很少見根吸收

混合型骨肉瘤則上述成骨區(qū)和溶骨區(qū)表現(xiàn)可出現(xiàn)在同一病灶中。（2）后期骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨和密質(zhì)骨皆可發(fā)生）

尤其是溶骨類型可在頜骨內(nèi)出現(xiàn)蟲蝕狀邊緣的低密度區(qū)。在較大的溶骨破壞區(qū)，有時(shí)可見部分稀疏而不規(guī)則的骨小梁殘留，病變與正常骨質(zhì)分界不清。腫瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，可沿密質(zhì)骨內(nèi)面和外面侵蝕破壞，密質(zhì)骨呈凹凸不平改變。破壞嚴(yán)重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時(shí)可伴有病理性骨折?！居跋駥W(xué)表現(xiàn) 】

1.瘤骨形成：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標(biāo)志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現(xiàn)為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心髓腔內(nèi)或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見于皮質(zhì)外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長(zhǎng)短粗細(xì)不齊。

2.骨膜反應(yīng)：X線片和CT上都能顯示骨膜反應(yīng)。骨肉瘤所致的骨膜反應(yīng)有層狀和袖口狀。后者指增生特別迅速的骨膜反應(yīng)，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。

3.軟組織腫塊形成：X線平片上其僅表現(xiàn)為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實(shí)質(zhì)腫塊表現(xiàn)，可見不規(guī)則瘤骨和液化壞死灶出現(xiàn)。注人造影劑后，腫瘤的實(shí)性部分可有增強(qiáng)。該軟組織腫塊一般占據(jù)頜面部間隙，與周圍肌肉分界不清。

（三）尤文肉瘤 臨床表現(xiàn)：本病源于骨髓。常見于 30歲以下的男性。下頜多于上頜?；紖^(qū)有疼痛、壓病和局部溫?zé)岣小Ｏ骂M者多有下唇和額部麻木感上頜病變可侵人上頜竇，常發(fā)生血循轉(zhuǎn)移。2 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)以溶骨性破壞為主，邊緣模糊。病變進(jìn)展迅速，可形成骨質(zhì)大塊缺損，密質(zhì)骨吸收中斷。病變周緣可見新骨增生，部分呈放射狀骨針。病骨邊緣多伴有多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)。平掃CT上可見破壞的頜骨或骨膜反應(yīng)周圍有軟組織腫塊形成，邊緣模糊，可侵入周圍肌肉和頜面間隙。增強(qiáng)CT上，腫塊實(shí)質(zhì)區(qū)可有強(qiáng)化表現(xiàn)，而壞死區(qū)仍為低密度。

（四）纖維肉瘤和惡性纖維組織細(xì)胞瘤 1 臨床表現(xiàn)：發(fā)生在頜骨內(nèi)的纖維肉瘤以下頜骨多見，主要累及兒童和青年人，性別無差異。惡性纖維組織細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，中年以上多見，男性多于女性?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】?jī)烧叩挠跋駥W(xué)表現(xiàn)具有相似之處，不能相互區(qū)別。X線平片上，兩者的頜骨病變均表現(xiàn)為不規(guī)則形低密度溶骨破壞，邊界不清。密質(zhì)骨可因病變侵犯而粗糙不平、吸收、穿破和中斷。CT上，兩者均表現(xiàn)為軟組織腫塊，少有鈣化。

（五）骨髓瘤（漿細(xì)胞瘤）

臨床表現(xiàn)：本腫瘤常見于40－70歲中、老年人，30歲以下者少見。男性多于女住，多見于顱骨、肋骨、鎖骨及脊柱。頜骨也可受侵，下頜多于上頜。本病的主要癥狀是局部劇烈疼痛，初為間歇性，繼為持續(xù)性?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】X線平片表現(xiàn)主要是廣泛的骨質(zhì)疏松和低密度溶骨破壞，邊緣呈蟲咬狀改變。同一骨內(nèi)有時(shí)可見多個(gè)病灶，其大小可自數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。小病灶可呈點(diǎn)狀和顆粒狀；大病變可穿破密質(zhì)骨，引起病理性骨折。

二．頜面部軟組織惡性腫瘤

（一）癌

【影像學(xué)表現(xiàn)】

1.牙齦癌和頰癌：早期牙齦癌可向頜骨的牙槽突侵犯，X線多顯示為牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞。邊緣整齊也可凹凸不平。頰癌可呈潰瘍型和外生型。

2.上頜竇癌和上頜竇炎癥相鑒別：①惡性腫瘤多有竇壁的溶解吸收，一般炎癥很少有此表現(xiàn)。②上頜竇惡性腫瘤一般造影后增強(qiáng)表現(xiàn)，炎癥少有此表現(xiàn)。

和X線平片相比CT檢查的優(yōu)點(diǎn)是：①直接顯示病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)；②橫向組織的侵犯，如向內(nèi)侵犯鼻腔，向外后侵犯顳下間隙、翼腭間隙和蝶骨翼突的內(nèi)外板；向上侵犯眼眶和顱底；向下侵人口腔；向前累及眶下間隙等。

上頜竇癌：表現(xiàn)為竇腔密度增高和軟組織腫塊形成。竇壁破壞。其中竇壁破壞以外，內(nèi)，頂壁顯示較為清晰。竇腔彌漫性密度增高，或竇腔內(nèi)局限性軟組織影。竇壁骨質(zhì)破壞，不連續(xù)，竇壁周局部骨質(zhì)增生硬化

三．頜骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

少見，約占口腔及頜骨惡性腫瘤1%，下頜骨較上頜骨多見

【影像學(xué)表現(xiàn)】X線表現(xiàn)一般有溶骨、成骨和溶骨成骨混合三類。低密度的溶骨破壞表現(xiàn)較多見，病變外形不規(guī)則，邊緣蟲蝕狀，無硬化和骨膜反應(yīng)。前列腺、乳腺和鼻咽癌的頜骨轉(zhuǎn)移灶可為成骨表現(xiàn)，其中前列腺癌的成骨轉(zhuǎn)移灶尤其多見，常呈斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀高密度表現(xiàn)，骨髓腔變小，偶見瘤骨形成，類似骨肉瘤的日光放射狀表現(xiàn)?；旌闲圆≡顒t同時(shí)上述溶骨和成骨破壞特征。

頜面骨骨折X線診斷

（一）頜面骨折概論 臨床表現(xiàn)

外傷史：直接骨折、間接骨折 紅、腫、痛、功能障礙，畸形

一。骨折基本X線表現(xiàn)

骨折：骨（外形、內(nèi)在結(jié)構(gòu)）連續(xù)性中斷。

1.骨折線：常為低密度裂隙，鋸齒狀，可斷端重疊或鑲嵌呈致密影，骨結(jié)構(gòu)在此中斷連續(xù)。2.異常致密線：骨折兩段相重疊，嵌入性骨折 3.骨小梁扭曲紊亂：松質(zhì)骨，牙槽骨骨折 4.游離碎骨片：粉碎性骨折

5.壓縮變形：髁突骨折使髁突變形，顴骨骨折使上頜竇變形 6.骨縫分離：骨縫裂開

二。骨折X線讀片要點(diǎn) 1.骨折數(shù)目、部位： 是單發(fā)或多發(fā)。直接骨折是在外力撞擊的部位發(fā)生折裂，而間接骨折是發(fā)生于非直接致傷部位的骨折 2.骨折的類型

完全性和不完全性；橫行斜行和縱行；嵌入型、粉碎性、凹陷性。是否有骨段缺損、異物存留，與治療方法、愈后有關(guān) 3.骨折移位及其程度

影響因素：外力大小、方向，肌肉牽拉, 骨折線方向 斷段移位常見于完全性骨折。下頜明顯，上頜少見 4.骨折線與存留牙齒關(guān)系：是否有病變牙，牙折等情況 5.骨折線與正常骨縫、營(yíng)養(yǎng)管鑒別：骨折線不整齊，密度減低的條狀陰影，直線、鋸齒或不規(guī)則狀，失去連續(xù)性，邊緣清晰銳利。正常骨縫、營(yíng)養(yǎng)管有正常位置和走行方向，均勻的線狀低密度影。

三。骨折的愈合

最重要的表現(xiàn)是骨折線的變化。一般3-6月方可見骨性愈合征象，兒童可在2月內(nèi)顯示。正位片：可明確異物上下內(nèi)外或頰舌側(cè)方位及其周圍的骨性標(biāo)志 側(cè)位片：可明確異物上下前后位置和周圍骨性標(biāo)志的關(guān)系。正常骨折愈合過程中可能的X線影像 4-5小時(shí)，血腫形成 24-48小時(shí)，血腫機(jī)化

6-7天，骨痂形成（X線見模糊骨樣組織）2周，成骨形成

1月，臨床愈合，拆夾板（X線見折線變糊，邊吸收，密度↑）3-6月，骨折線消失

異常骨折愈合過程中可能的X線影像 骨創(chuàng)感染

直接征象：

間接征象：竇道、間接骨髓炎 愈合不良

延遲愈合：骨營(yíng)養(yǎng)不良，骨痂出現(xiàn)延遲，骨折線長(zhǎng)期存在

不愈合：骨斷端變圓鈍，邊緣光整，斷端距變大，假關(guān)節(jié)，下頜骨多見。

（二）牙槽突骨折

多發(fā)生于頜骨前部。伴有唇部損傷，牙齦紅腫撕裂，牙折，牙松動(dòng)。

影像表現(xiàn)：以根尖片，牙合片最常用。骨折線為橫行，斜行或縱行，不規(guī)則不整齊的線條狀影

（三）下頜骨骨折

1.頦部骨折：發(fā)生于正中聯(lián)合部，單發(fā)時(shí)骨折端移位不明顯，雙骨折或粉碎性骨折時(shí)移位。可伴間接骨折。

2.頦孔區(qū)骨折：發(fā)生在下頜骨體部前磨牙區(qū)，多單發(fā)。

3.下頜角處骨折：發(fā)生在下頜骨體部第三磨牙區(qū)遠(yuǎn)中側(cè)，可為間接骨折，也可暴力導(dǎo)致。4.髁狀突骨折：

(1)一般規(guī)律類:指斷段仍在關(guān)節(jié)窩內(nèi)(無移位或有移位)，無移位愈合快。(2)髁狀突內(nèi)彎移位類:(兒童髁突易變直，成人較難)(3)前脫帽類:髁突頭部折斷小骨塊，多被翼外肌拉向前上內(nèi)

(4)骨折伴前脫臼類：骨折后髁突脫位至結(jié)節(jié)下方，常髁突內(nèi)移位 常用X線檢查 下頜曲面體層

下頜（開口）后前位 許勒位

髁突經(jīng)咽側(cè)位 下頜骨升支側(cè)位 顳下頜關(guān)節(jié)正位 側(cè)位體層

CT片，三維重建圖像

骨折發(fā)生水平：高位骨折（髁頭骨折），中位骨折（髁突頸部骨折）；低位骨折（髁突頸下骨折，波及升支）；矢狀骨折（骨折線貫穿髁頭及髁頸下）

（四）上頜骨骨折

臨床：常出現(xiàn)眼鏡征，眼球突出或向下移位時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，視力障礙 影像表現(xiàn)：首選華特位片，顎骨骨折以上頜牙合片顯示

1.Le Fort I型骨折：骨折線從梨狀孔下部，經(jīng)牙槽突基底部，向后至上頜結(jié)節(jié)，水平地延伸至翼突，密度減低不整齊的裂隙影。上頜低位骨折

2.Le Fort II型骨折：骨折線橫過鼻背，通過眶內(nèi)下，眶底，經(jīng)眶下緣、顴骨下方向后到達(dá)翼突。可波及相鄰諸骨，甚至顱底。上頜骨中位骨折。

3.Le Fort III型骨折：骨折線橫過鼻背、眶部，經(jīng)顴骨上方到達(dá)翼突。常伴有顱腦損傷，顱底骨折，可至顱頜面骨分離。CT顯示良好。

（五）顴骨、顴弓骨折

影像表現(xiàn)：顴骨骨折首選華特位。顴弓位可顯示顴弓骨折。三維CT可立體的顯示骨折類型、移位程度、顴弓與喙突的關(guān)系。

第十章涎腺疾病

適應(yīng)癥：1.觀察陰性結(jié)石2.檢查涎腺反復(fù)腫脹和炎癥過程3.檢查涎瘺位置、行程及種類4.檢查涎腺腫瘤性質(zhì)、位置、大小5.檢查涎腺周圍組織病變是否侵及腺體// 禁忌癥1.碘化物過敏2.涎腺急性炎癥期3.平片明確導(dǎo)管陽性結(jié)石

涎腺造影正常X線表現(xiàn)（1）腮腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管在下頜升支斜向后下走行，其上方常有副腺體。導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐級(jí)分支，由粗變細(xì)，最后進(jìn)入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，管腔邊緣光滑。腺體內(nèi)應(yīng)有少量腺泡充盈呈云霧狀。（2）腮腺造影后前位片主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，在離下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間稍厚，外緣呈弧形整齊、均勻。（3）頜下腺造影側(cè)位片主導(dǎo)管由前上向后下行經(jīng)下頜體部，在下頜角前向下彎曲。腺體外形略呈梨形，位于頜下部軟組織中。在主導(dǎo)管的下部可見副腺體。

兒童腺體及導(dǎo)管分化不足，主導(dǎo)管顯影好

@涎石病:臨床:以頜下腺最多見.//影像學(xué):陽性涎石用X線平片即可查出，顯示為單個(gè)或多個(gè)密度高、卵圓形或柱狀影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等，沿導(dǎo)管解剖走行及方向排列，有的可見清晰的層狀。

陰性涎石需用水溶性造影劑進(jìn)行造影檢查，在造影片上顯示圓形或卵圓形充盈缺損，其遠(yuǎn)心端導(dǎo)管擴(kuò)張。若涎石完全阻塞導(dǎo)管，則見導(dǎo)管中斷，或其末端呈分叉狀。@涎瘺:造影時(shí)用油性造影劑.//影像學(xué):造影圖像如顯示導(dǎo)管系統(tǒng)完整，造影劑自腺體部外溢，為腺瘺。管瘺則指造影劑自主導(dǎo)管上瘺口外溢；其后方腺體不顯影為完全管瘺，若后方腺體部分顯影或正常顯影，則為部分管瘺。@涎腺炎癥:1）慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎:發(fā)生于兒童者稱兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎/多數(shù)主導(dǎo)管無改變，少數(shù)擴(kuò)張不整呈管炎改變/分支導(dǎo)管顯示較少/末梢導(dǎo)管呈點(diǎn)狀、球狀、腔狀擴(kuò)張；排空功能遲緩；病變可累及副腺體。隨年齡增長(zhǎng)，末梢導(dǎo)管擴(kuò)張數(shù)目逐漸減少（2）慢性阻塞性涎腺炎:X線表現(xiàn)為導(dǎo)管系統(tǒng)的擴(kuò)張不整。病變從主導(dǎo)管開始擴(kuò)張變形呈臘腸狀，以后逐漸波及至葉間、小葉間導(dǎo)管。病變的晚期，腺體的末梢導(dǎo)管可呈不同程度的擴(kuò)張征像。(3)涎腺結(jié)核

@涎腺腫瘤:切忌做組織學(xué)活檢.在確定涎腺占位性病變方面,B超檢查應(yīng)推薦為首選.良性腫瘤:1導(dǎo)管系統(tǒng)變化：主導(dǎo)管被壓移位、拉長(zhǎng)或被推成屈曲狀；分支導(dǎo)管移位呈抱球狀或線束狀。主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管在腫瘤壓迫彎曲處的前后段均可擴(kuò)張。導(dǎo)管系統(tǒng)無破壞中斷現(xiàn)象。腺泡變化：腺泡充盈缺損區(qū)大致呈類圓形，邊界較明顯、整齊，外圍以移位的導(dǎo)管.2下頜骨改變

下頜骨后緣可被壓迫吸收呈邊緣整齊的凹陷；壓迫側(cè)面則升支或下頜角變薄。

惡性腫瘤:①導(dǎo)管系統(tǒng)變化：主導(dǎo)管或分支導(dǎo)管排列扭曲、紊亂,可表現(xiàn)為不規(guī)則的擴(kuò)張、變細(xì)。主導(dǎo)管或葉間導(dǎo)管可突然中斷，其后部導(dǎo)管和（或）腺泡不顯影。②腺泡變化：腺泡不規(guī)則充盈缺損，邊緣不整齊，周圍無移位的導(dǎo)管。③造影劑外溢：造影劑外溢于導(dǎo)管系統(tǒng)或腺體之外，呈單個(gè)點(diǎn)狀或片狀，也可呈多數(shù)點(diǎn)片狀。如有大量造影劑外溢，則呈不規(guī)則團(tuán)塊狀。/下頜骨改變:可表現(xiàn)為局部溶骨性破壞、骨膜致密增厚及骨質(zhì)凹陷性壓迫

涎腺腫瘤的B超表現(xiàn)：良性腫瘤多呈圓形或類圓形，邊界清楚光滑，內(nèi)部回聲均勻。惡性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲高度不均勻，可見多數(shù)簇狀強(qiáng)回聲。@舍格倫綜合征:屬淋巴上皮病，原發(fā)口干眼干干燥綜合癥，繼發(fā)口干眼干結(jié)締組織疾病發(fā)展而來。

病理：1.腺內(nèi)淋巴、網(wǎng)織細(xì)胞增生，替代腺泡，小葉外形存在，功能改變；2 導(dǎo)管上皮增生，有的形成上皮島，導(dǎo)管上皮完整性喪失，3 小末梢導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張成點(diǎn)狀囊腫樣。

影像學(xué)表現(xiàn):涎腺造影:X線表現(xiàn)分為四種類型：1.腺體形態(tài)正常，排空功能差/2.涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：典型表現(xiàn)為1)多數(shù)主導(dǎo)管可無改變。分支導(dǎo)管數(shù)目減少、變細(xì)2)主導(dǎo)管繼發(fā)感染，變粗呈臘腸狀，導(dǎo)管上皮喪失，造影劑注壓 外滲呈羽毛狀、花邊樣導(dǎo)管上皮異常增生呈蔥皮狀；3.向心性萎縮：葉間導(dǎo)管完全被上皮島阻塞。在造影片上僅見主導(dǎo)管及某些分支導(dǎo)管，周緣腺體組織不顯影。4.腫瘤樣改變：腺體內(nèi)腺細(xì)胞被淋巴、網(wǎng)織細(xì)胞增生替代，呈假包塊，無包膜，現(xiàn)占位性病變改變，鄰近的導(dǎo)管移位，似良性腫瘤改變。如有造影劑外溢，則似低度惡性腫瘤改變。當(dāng)X線片表現(xiàn)為多處導(dǎo)管中斷，并伴有不規(guī)則的腺泡充盈缺損時(shí)，則為惡性變的X線表現(xiàn)

第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)疾病 第一節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

病因病理：精神心理因素和牙合因素為兩個(gè)主要致病因素 診斷分類：1.咀嚼肌紊亂疾病 肌筋膜痛 肌痙攣 2.結(jié)構(gòu)紊亂疾病 可復(fù)性盤前移位 開口受限 3.炎性疾病

4.骨關(guān)節(jié)病或骨關(guān)節(jié)炎

臨床表現(xiàn)：疼痛 關(guān)節(jié)內(nèi)彈響或雜音 開口度及開口型異常 部分患者可伴有患側(cè)頭痛耳鳴 影像學(xué)表現(xiàn)：1.關(guān)節(jié)間隙改變：與肌痙攣及關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂有關(guān)，此外，關(guān)節(jié)盤退行性變薄或局部增生亦可造成關(guān)節(jié)間隙改變

常見的關(guān)節(jié)間隙改變包括：①前間隙變大 后間隙變?、谇伴g隙變小后間隙變大③整 個(gè)關(guān)節(jié)間隙變窄④整個(gè)關(guān)節(jié)間隙變寬

2.髁突運(yùn)動(dòng)度的變化：可同時(shí)拍攝雙側(cè)關(guān)節(jié)許勒位進(jìn)行觀察

3.兩側(cè)關(guān)節(jié)形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度 斜度 關(guān)節(jié)窩深度 髁突大小

4.骨質(zhì)改變：①髁突硬化②髁突前斜面模糊不清③髁突小凹陷缺損④髁突前斜面廣泛破 壞⑤髁突囊樣變⑥髁突骨質(zhì)增生

5.關(guān)節(jié)盤及關(guān)節(jié)內(nèi)其他軟組織改變：上下腔穿通 關(guān)節(jié)盤穿孔前改變 關(guān)節(jié)盤移位（可復(fù) 性 不可復(fù)性）

鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié) 炎化膿性關(guān)節(jié) 炎關(guān)節(jié)囊腫 關(guān)節(jié)腫瘤 第二節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)強(qiáng)直：指由疾病，損傷或外科手術(shù)而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)固定和運(yùn)動(dòng)喪失

病理表現(xiàn)：髁突，關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的骨和軟骨覆蓋及關(guān)節(jié)盤受到嚴(yán)重破壞 破壞后的修復(fù)中，被纖維組織所代替 這些纖維組織進(jìn)一步骨化 使關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 關(guān)節(jié)窩及髁突融合為一致密的骨性團(tuán)塊形成骨性強(qiáng)直

臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)強(qiáng)直的主要臨床表現(xiàn)為開口困難

影像學(xué)表現(xiàn)：常用許勒位片 下頜升支側(cè)斜位片 曲面體層片及關(guān)節(jié)正，側(cè)位片檢查

X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全消失 無法分清髁突 關(guān)節(jié)窩及其之間的界限，而由一個(gè)致密的骨性團(tuán)塊所代替 下頜升支側(cè)位片顯示為T形骨性融合

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的分類：①單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直 髁突及關(guān)節(jié)窩保持原有形態(tài)②單側(cè)或雙側(cè)髁突與顳骨之間形成骨性融合 頜內(nèi)動(dòng)脈與強(qiáng)直骨保持正常的解剖關(guān)系③強(qiáng)直 側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈與髁突內(nèi)極的距離小于正常側(cè)④強(qiáng)直骨與顱底骨融合并有廣泛 的骨形成

鑒別診斷：頜間瘢痕攣縮 常伴有口腔頜面部軟組織瘢痕 X線檢查骨組織無明顯異常變化 第三節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié)脫位

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突突出關(guān)節(jié)之外而不能自行復(fù)位的情況 按部位可分為單側(cè)脫位或雙側(cè)脫位 按性質(zhì)可分為急性脫位 復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位 按髁突脫出方向可分為前方脫位 后方脫位 上方脫位和側(cè)方脫位

病因病理 常于開口過大時(shí)發(fā)生，關(guān)節(jié)周圍可有不同程度的結(jié)締組織增生，咀嚼肌群發(fā)生不同程度的攣縮

影像學(xué)表現(xiàn) 許勒位閉口位片 髁突至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方

第三篇：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)

胸部X線攝影體位選擇】

普通檢查取常規(guī)正位。

1：外傷病人：

（1）肋骨骨折：常規(guī)正，斜位（左，右斜位）；必要時(shí)取正，側(cè)，斜位。膈下肋骨（第8-12肋）取仰臥位。請(qǐng)臨床醫(yī)生仔細(xì)查體，特別是肇事及斗毆等涉及糾紛病人。

（2）血?dú)庑兀赫齻?cè)位。

如有必要亦可行CT檢查。

2：一般肺和支氣管病變：正側(cè)位，特別是占位病變，或者大片病灶。

3：中葉肺不張：正側(cè)位，必要時(shí)加拍前弓位。

4：胸腔積液：

（1）：游離性胸腔積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照患側(cè)側(cè)臥水平位，或斜位。

（2）：包裹性積液：正側(cè)位，必要時(shí)加照切線位（無法透視下點(diǎn)片，不能執(zhí)行）5：膈疝：胸部正位片+上消化道造影。6：心臟疾?。喝≌?，側(cè)（左側(cè)），斜（左前斜，右前斜）位，斜位必要時(shí)吞鋇，以觀

察心房情況。

胸部病變可選擇性行CT檢查。

【四肢X線攝影體位選擇】

常規(guī)正側(cè)位（手指，腕關(guān)節(jié)，尺橈骨，肘關(guān)節(jié)，股骨，膝關(guān)節(jié)，脛腓骨，踝關(guān)節(jié)，頭顱）常規(guī)正位（肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，骨盆）

特殊部位攝影的體位選擇：

1：手掌與足的骨折及骨?。赫?，斜（內(nèi)斜）位。了解掌骨骨折移位及成角情況，可以取正側(cè)位。

1：舟骨骨折：舟骨外展正位+腕關(guān)節(jié)后前斜位。

2：髕骨骨折：側(cè)，軸位。

3：跟骨骨折：側(cè)，軸位，必要時(shí)加照內(nèi)，外斜位。

4：肩胛骨骨折：前后正位+側(cè)位。

5：肱骨外科頸骨折：正位+穿胸側(cè)位。6：股骨頸骨折：髖關(guān)節(jié)正位，必要時(shí)加照水平側(cè)位。

7：第一掌骨，第一跖骨骨折：正位+外斜位。

8：鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘

關(guān)節(jié)軸位。

9：小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位：雙髖關(guān)節(jié)正位（骨盆正位）

10：痛風(fēng)：雙側(cè)手足正位。

11：腕關(guān)節(jié)軸位：觀察腕骨掌面情況。

12：鉤狀與頭狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)展正位。13：豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。14：大多角骨與舟狀骨關(guān)節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。

15：胸骨：后前位（正位），側(cè)位。

16：（1）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸仰臥水平側(cè)位：觀察股骨頭，股骨頸和大小轉(zhuǎn)子病變。

（2）：髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)臥側(cè)位：觀察股骨頭，頸和股骨上端及髖關(guān)節(jié)病變，尤其適用于觀察髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頭前后移位及轉(zhuǎn)位情況。

（3）： 髖關(guān)節(jié)和股骨頸后前斜位（謝氏位）：了解股骨頭向后脫位情況。

（4）： 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和股骨頸側(cè)位（蛙形位）：觀察雙側(cè)髖臼和股骨頭。

17：前臂骨折：取全長(zhǎng)功能位。

【脊柱X線攝影體位選擇】

常規(guī)正側(cè)位。（頸椎，胸椎，腰椎，骶尾椎）1：第1，2頸椎（寰樞椎）：開口位，看是否寰樞關(guān)節(jié)脫位。

2：頸椎病:（1）看椎間孔是否狹窄，即神經(jīng)根型頸椎病，雙斜位為主，側(cè)位為輔。

（2）：脊髓型：正側(cè)（斜）位。

（3）：椎動(dòng)脈型：正側(cè)位。

3：強(qiáng)直性脊柱炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：腰椎正側(cè)位片（包骶髂關(guān)節(jié)）。

4：脊椎滑脫：正側(cè)位，必要時(shí)加照雙斜位。

【腹部X線攝影體位選擇】

腹部立位（站立）：看是否有腸梗阻；消化道穿孔（必要時(shí)加照側(cè)臥水平位）。

腹部平片（仰臥位）：看是否有泌尿系結(jié)石。腹部倒立正，側(cè)位：先天性肛管直腸畸形，如新生兒肛管閉鎖。

腹部實(shí)質(zhì)臟器應(yīng)行CT檢查。

【消化道造影】

上消化道造影（適應(yīng)癥）：

全消化道造影（適應(yīng)癥）：

鋇灌腸（適應(yīng)癥）：

【五官及顏面部X線攝影體位選擇】

1：副鼻竇：柯，瓦氏位（柯氏位+瓦氏位）。2：顳頜關(guān)節(jié)：雙側(cè)開，閉口側(cè)位。

3：下頜骨：雙側(cè)下頜骨正位+患側(cè)下頜骨側(cè)位。

4：鼻骨：側(cè)，軸位。

5：顴骨弓：頂頦斜位。

6：乳突：勞氏位，許氏位，倫氏位。

7：顳骨巖部：梅氏位，斯氏位，湯氏位。8：蝶鞍：

9：視神經(jīng)管（孔）：

10；內(nèi)聽道：

11：莖突：前后位，側(cè)位。

12：頸靜脈孔：

顱底，眼眶，耳部病變或骨折，行CT檢查。副鼻竇，顴骨亦可選擇性行CT檢查。

第四篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題

1、CT掃描：X射線計(jì)算機(jī)體層影像，運(yùn)用掃描并采集投影的物理技術(shù)，以測(cè)定X射線在人體內(nèi)的衰減系數(shù)為基礎(chǔ)，采用一定算法，經(jīng)計(jì)算及處理，求解出人體組織的衰減系數(shù)值在某剖面上的二維分布矩陣后，再轉(zhuǎn)為圖像上的灰度分布，從而實(shí)現(xiàn)建立斷層解剖圖像的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)

2、CT偽影：又稱偽影，指在重建圖像過程中，所有不同類型的圖像干擾和各種其他非隨機(jī)干擾在圖像上的表現(xiàn)，它對(duì)應(yīng)的是受檢體中根本不存在的組織或病灶的影像

3、CT空間分辨率：指CT像分辨兩個(gè)距離很近的微小組織結(jié)構(gòu)的能力，抽象的說就是CT圖像分辨斷層上兩鄰近點(diǎn)的能力

4、核素分類：按穩(wěn)定程度分類分為穩(wěn)定性核素、放射性核素

按照A與Z分類分為同位素、同量異位素、同質(zhì)異能素

5、核素來源：具有一定數(shù)目質(zhì)子和一定數(shù)目中子的一種原子

6、PET多層圖像：全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描，就是將核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新成果“正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)-pet”所獲取的功能性信息，與“x-射線計(jì)算機(jī)體層顯像技術(shù)-ct”獲取的解剖學(xué)信息進(jìn)行融合7、視野：

8、PET優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)：1）所用的核制劑中的核素是構(gòu)成人體生物分子的主要元素

2）采用的貧中子核素，其半衰期極短，對(duì)人體放射性劑量很小，在臨床檢查上可以進(jìn)行多次給藥、重復(fù)成像檢驗(yàn)3）采用了具有自準(zhǔn)直的符合電路技術(shù)方法，省去了準(zhǔn)直器，使探測(cè)效率即靈敏度提高4）空間分辨率提高5）衰減校正更為準(zhǔn)確，PET便于做定量分析6）多環(huán)檢測(cè)技術(shù)可以獲得大量容積成像數(shù)據(jù)，從而可以進(jìn)行三維圖像重建7）PET圖像是構(gòu)建融合所必備的條件

9、像素和體素

1）構(gòu)成圖像的基本單元，像素越多，每個(gè)像素就越小，圖像就越細(xì)膩，包含的信息量就越大

2）是指在受檢體內(nèi)欲成像的斷層表面上，按一定大小和一定坐標(biāo)人為地劃分的很小的體積元。

10、準(zhǔn)直器 準(zhǔn)直器用一定厚度的且對(duì)X射線有較強(qiáng)吸收能力的鉛制成。它能吸收散射線，只要是偏離準(zhǔn)直通道的光子，都將被準(zhǔn)直器吸收。

11、CT值 CT影像中某個(gè)像素所對(duì)應(yīng)的物質(zhì)對(duì)X射線線性平均衰減量大小的表示。單位是亨氏單位（hounsfield unit，HU，12、反投影算法

又稱總和法，此法是利用投影數(shù)值近似的復(fù)制出μi值得二維分布。原理：沿掃描路徑的反方向，把所得投影的數(shù)值返投回各體素中去，并用計(jì)算機(jī)進(jìn)行運(yùn)算，求出各體素μ值而實(shí)現(xiàn)圖像的重建。

13、CT單能射線的獲取

兩個(gè)準(zhǔn)直器和檢測(cè)器三者嚴(yán)格準(zhǔn)直在一條直線上，對(duì)于每個(gè)準(zhǔn)直器來說，只能接受X線束中的一窄束射線。

14、螺旋CT的特點(diǎn)

使用滑環(huán)技術(shù)，去掉了常規(guī)CT旋轉(zhuǎn)掃描過程中的電纜，所以它的掃描方式變?yōu)閄射線管向一個(gè)方向連續(xù)曝光，同時(shí)檢查床同步勻速移動(dòng)進(jìn)行掃描，連續(xù)采集人

體的容積數(shù)據(jù)，進(jìn)行各個(gè)掃描層面圖像的重建。掃描軌跡是螺旋線，采集的數(shù)據(jù)是一個(gè)連續(xù)的螺旋形空間內(nèi)的容積數(shù)據(jù)，獲得的是三維信息。

15、CT密度分辨率

物體與勻質(zhì)環(huán)境的X射線線性衰減系數(shù)差別的相對(duì)值小于1%時(shí)，CT機(jī)能分辨該物體的能力，16、CT常用小公式

第五篇：醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題

醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題

（一）一、選擇題 A型題 1.下列哪一種方法是腹部目前最常用的、首選的引導(dǎo)穿刺方法: A.X線透視

B.超聲

C.CT D.MRI E.核素掃描 2.前列腺增生好發(fā)于： A.周圍區(qū) B.移行區(qū) C.中央?yún)^(qū) D.尿道周圍

E.都可以 3.乳腺小葉增生多發(fā)年齡為: A.20~30歲

B.30~40歲 C.40~50歲 D.50~60歲 E.60歲以上 4.下列腫瘤超聲表現(xiàn)具有呈蟹足樣生長(zhǎng)特點(diǎn)的是： A.脂肪瘤 B.纖維腺瘤 C.囊腫 D.乳癌 E.乳腺小葉增生 5.不屬于乳腺惡性腫塊的超聲表現(xiàn)是： A.邊緣輪廓不整齊,粗糙

B.內(nèi)部回聲不均勻,呈實(shí)性衰減 C.側(cè)方聲影多見 D.常有周圍組織浸潤(rùn) E.腫塊內(nèi)豐富高速低阻動(dòng)脈血流信號(hào)： 6.下列正?！胺伍T”解剖,哪項(xiàng)不對(duì): A.上腔靜脈越過右肺動(dòng)脈腹側(cè) B.氣管分叉位于右肺動(dòng)脈背側(cè) C.左主支氣管比右主支氣管長(zhǎng) D.多數(shù)右肺靜脈位于右肺動(dòng)脈腹側(cè) E.右肺門通常比左肺門高1cm 7.鋇餐檢查前哪項(xiàng)準(zhǔn)備通常是不需要的： A.禁食12小時(shí) B.清潔灌腸 C.停服各類藥物3天 D.有幽門梗阻時(shí)須抽出胃內(nèi)容物 E.腸梗阻和胃穿孔不能做鋇餐檢查,大出血期間暫緩進(jìn)行 8.以下關(guān)于肝臟的概念,錯(cuò)誤的是: A.縱裂的內(nèi)側(cè)是右肝前葉 B.膽囊左緣緊鄰肝方葉 C.CT掃描在肝門區(qū)可顯示門靜脈,有時(shí)肝動(dòng)脈也能清晰顯示 D.正常肝臟的密度比脾臟高 E.肝尾狀葉位于肝門和下腔靜脈之間 9.顱骨彌漫性“豎發(fā)”表現(xiàn),最常見于哪種疾?。?A.腦膜瘤 B.顱骨血管瘤 C.先天性溶血性貧血 D.白血病

E.顱骨成骨肉瘤 10.關(guān)于“梗阻性腦積水”,下列觀點(diǎn)哪項(xiàng)不對(duì)： A.發(fā)生率比交通性腦積水低

B.出血、感染是最常見病因 C.梗阻點(diǎn)位于四腦室開口以上 D.MRI多軸面成像,診斷價(jià)值高 E.腦室旁白質(zhì)常明顯水腫 11.淋巴造影診斷淋巴結(jié)炎 A．淋巴結(jié)增大增多,時(shí)邊緣缺損,淋巴管改道 B.淋巴結(jié)增大,結(jié)構(gòu)完整無缺 C.輸入淋巴管狹窄 D.淋巴滲出,淋巴結(jié)不增大 E.靜脈呈扭曲、增粗 12.淋巴造影診斷淋巴結(jié)癌腫轉(zhuǎn)移 A．淋巴結(jié)增大增多,時(shí)邊緣缺損,淋巴管改道 B.淋巴結(jié)增大,結(jié)構(gòu)完整無缺

C.輸入淋巴管狹窄

D.淋巴滲出,淋巴結(jié)不增大

E.靜脈呈扭曲、增粗 13.1超聲心動(dòng)圖基本檢查方法 A.二維超聲心動(dòng)圖 B.M型超聲心動(dòng)圖 C.頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 D.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 E.彩色多普勒超聲能量圖 14.!有較好時(shí)間分辨力的方法 A.二維超聲心動(dòng)圖 B.M型超聲心動(dòng)圖 C.頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 D.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 E.彩色多普勒超聲能量圖 15.哺較好空間分辨力的方法 A.二維超聲心動(dòng)圖 B.M型超聲心動(dòng)圖 C.頻譜多普勒超聲心動(dòng)圖 D.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖 E.彩色多普勒超聲能量圖 X型題 1.顱底局限性骨質(zhì)增厚、密度增高見于： A.腦膜瘤 B.骨纖維異常增生癥 C.硬化型乳突炎 D.成骨性轉(zhuǎn)移瘤 E.骨瘤 2.膽道系統(tǒng)超聲檢查,正確的是: A.檢查前須禁食8~12小時(shí) B.USG是首選的診斷方法 C.正常時(shí),普通超聲可觀察到肝內(nèi)三級(jí)以上的膽管 D.膽總管位于門靜脈的后方 E.膽總管下段位于下腔靜脈前方

二、填空題 1.羊水過多常伴的胎兒畸形包括__________、_________等。2.胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最多見于__________和__________。3．PET是專門探測(cè)體內(nèi)__________并進(jìn)行斷層顯像的儀器,PET采用的準(zhǔn)直方式是__________。4．馬蹄腎顯像檢查時(shí)，以__________為最佳體位。5．肺充血（肺血增多）常見于__________，也見于__________。6.心臟中度增大呈梨形,常見于__________，_________，_________及_________。7．二尖瓣狹窄和肺源性心臟病的相似X線表現(xiàn)為__________和__________，不同處為二尖瓣狹窄有_________，_________及_________。8．肺紋理是由__________、_________、__________和__________構(gòu)成的復(fù)合影像，其中主要成分是_________。9．正常膈肌隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)的范圍，在平靜呼吸時(shí)為__________cm，深呼吸時(shí)為__________cm。

三、名詞解釋 1.骨性獅面 2.棉桃征 3.Homer綜合征 4.胸膜凹陷征

四、簡(jiǎn)述題 1.簡(jiǎn)述良惡性骨腫瘤的X線鑒別要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述胰頭癌的超聲特征及鑒別診斷。

五、論述題 試述肺部基本X線病變有哪些,其病理基礎(chǔ)和X線表現(xiàn)如何 復(fù)習(xí)題

（二）一、選擇題 A型題 1.目前臨床上最常用的超聲儀器是: A.A型超聲儀 B.B型超聲儀 C.D型超聲儀 D.M型超聲儀 E.以上都不是 2.彩色多普勒血流顯像的特點(diǎn),哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A.血流方向朝向探頭,顯示紅色 B.血流方向背離探頭,顯示藍(lán)色 C.動(dòng)脈血流顯示為紅色 D.出現(xiàn)湍流為混合色 E.血流速度高顯示亮度大 3.關(guān)于小肝癌的描述,錯(cuò)誤的是: A.形態(tài)規(guī)則,類圓形 B.低回聲結(jié)節(jié) C.邊界清楚 D.呈“牛眼”征 E.遠(yuǎn)側(cè)回聲輕度增強(qiáng) 4.某男,39歲,肝炎病史10余年,超聲表現(xiàn)為肝表面凹凸不平,肝臟回聲增強(qiáng),光點(diǎn)粗,分布不均勻,左肝內(nèi)葉可見-4cm×3cm大小的低回聲結(jié)節(jié),有聲暈,邊界清晰光滑,內(nèi)部回聲分布均勻,彩色多普勒檢查低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)可見線狀血流,呈高速高阻動(dòng)脈頻譜,診斷最可能是: A.慢性肝炎 B.慢性肝炎合并肝硬化 C.肝硬化合并肝癌 D.肝硬化合并肝囊腫 E.肝硬化合并肝血管瘤 5.X線的特性,下列哪項(xiàng)在臨床上的應(yīng)用最不重要： A.電離效應(yīng) B.熒光效應(yīng) C.穿透性 D.攝影效應(yīng)

E.以上都不是 6.投照時(shí),焦點(diǎn)、膠片和被攝器官相互關(guān)系是： A.焦點(diǎn)-膠片距離越大,伴影越大,圖像越清晰 B.肢體-膠片距離越大,伴影越小,圖像越模糊 C.肢體-膠片距離越小,伴影越大,圖像越清晰 D.焦點(diǎn)-膠片距離越近,伴影越大,圖像越清晰 E.焦點(diǎn)越小,伴影越小,圖像越清晰 7.X線上,關(guān)節(jié)間隙包含： A.骨端+關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)腔 B.關(guān)節(jié)軟骨+關(guān)節(jié)囊+骨端 C.關(guān)節(jié)腔 D.滑膜+關(guān)節(jié)腔+關(guān)節(jié)囊 E.以上都不是 8.某5歲男性病人,右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛一年余,X線照片顯示:右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,腔骨平臺(tái)及股骨銀邊緣蟲蝕狀骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)囊腫脹。最可能的診斷是： A.化膿性關(guān)節(jié)炎 B.化膿性骨髓炎 C.滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核 D.骨型關(guān)節(jié)結(jié)核 E.干骺端結(jié)核 9.構(gòu)成“肺門陰影”的最主要結(jié)構(gòu)是: A．肺動(dòng)脈 B.神經(jīng) C.主支氣管 D.淋巴結(jié) E.肺組織 10.發(fā)生于腮腺的最常見的良性腫瘤是： A.血管瘤 B.淋巴瘤 C.混合瘤 D.脂肪瘤 E.纖維瘤 11.左心衰竭的X線表現(xiàn) A．右心房增大,上腔靜脈和(或)奇靜脈擴(kuò)張 B.上腔靜脈和(或)奇靜脈擴(kuò)張 c.間質(zhì)性和肺泡性肺水腫,肺淤血+胸膜腔少量積液 D.左心不增大。肺淤血+胸膜腔少量積液 E.肺門舞蹈 12.右心衰竭的X線表現(xiàn) A．右心房增大,上腔靜脈和(或)奇靜脈擴(kuò)張 B.上腔靜脈和(或)奇靜脈擴(kuò)張 c.間質(zhì)性和肺泡性肺水腫,肺淤血+胸膜腔少量積液 D.左心不增大。肺淤血+胸膜腔少量積液

E.肺門舞蹈 13．肝血管瘤首選的診斷方法 A．X線 B.USG C.CT D.MRI E.肝動(dòng)脈造影 14．肝膿腫首選的診斷方法 A．X線 B.USG C.CT D.MRI E.肝動(dòng)脈造影 15.胃腸穿孔首選的診斷方法 A．X線 B.USG C.CT D.MRI E.肝動(dòng)脈造影 16.脾破裂首選的診斷方法 A．X線 B.USG C.CT D.MRI E.肝動(dòng)脈造影 X型題

1、“腦萎縮“影像包括: A.健側(cè)腦組織向患側(cè)移位 B.腦溝增寬,腦回變窄 C.側(cè)腦室周圍低密度水腫帶 D.側(cè)腦室頂部夾角大于40° E.視隱窩變鈍、變淺、消失

2、肝癌的臨床和聲像特征,下面描述正確的是: A.低回聲結(jié)節(jié) B.高回聲結(jié)節(jié) C.常合并肝硬化 D.病灶邊緣血管受壓 E.病灶內(nèi)動(dòng)脈血流豐富,呈高速高阻頻譜

3、關(guān)于前列腺癌的描述,正確的是： A.始發(fā)于周圍區(qū) B.始發(fā)于移動(dòng)區(qū) C.99%為腺癌 D.老年人常見

E．PAS增高

4、流產(chǎn)的聲像圖： A.孕囊皺縮 B.孕囊下移 C.隨診孕囊元增大 D.胎心、胎動(dòng)消失 E.胎兒顱骨重疊

二、填空題 1.X線的穿透性決定于X線的波長(zhǎng)和被穿透物質(zhì)的密度和厚度。X線的波長(zhǎng)愈_______,穿透力愈強(qiáng),物質(zhì)的密度愈_______,厚度愈_______,X線愈容易穿透。2.急腹癥首選的影像學(xué)檢查是_______。3.女性生殖系統(tǒng)疾病的首選影像學(xué)檢查為_______。4.婦科疾病盆腔腫塊依聲像圖表現(xiàn)可分為_______、_______、_______三種類型。

三、名詞解釋 1.跳躍征 2.自截腎 3.肺門舞蹈 4.心胸比值

四、簡(jiǎn)述題 1.何謂介入性放射學(xué)。2.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌在聲像圖上的鑒別要點(diǎn)。

五、論述題 試述胰頭癌的超聲特征及鑒別診斷。復(fù)習(xí)題(一)參考答案

一、選擇題 A型題

1.B 2.B 3.B4.D 5.C6.E 7.B 8.A9.C 10.C11.B 12.C 13.A14.B 15.A X型題 1.ABCDE 2.ABE

二、填空題 1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形 胃腸道畸形 2．無腦兒 脊柱裂 3．湮沒輻射 光子（或電子）準(zhǔn)直 4．前后位 5．左向右分流的先心病 循環(huán)血量增加如甲亢 6．二尖瓣病變 慢性肺心病 心間隔缺損 肺動(dòng)脈狹窄 7．右室增大 心臟呈二尖瓣型 二尖瓣狹窄有左房增大 肺源性心臟病有肺部慢性病變 肺動(dòng)脈高壓 8．肺動(dòng)脈 肺靜脈 支氣管 淋巴管肺動(dòng)脈 9．1--3 3--5

三、名詞解釋 1.骨性獅面:顱骨纖維異常增生癥患者,顱骨明顯增厚,向顱外膨出,導(dǎo)致眼眶縮小、眼球突出,因形同獅面而得名。2.棉桃征:畸形性骨炎晚期,顱骨板障明顯增厚,呈多發(fā)不規(guī)則硬化表現(xiàn),因形似棉桃而得名。3.Homer綜合征:頸交感神經(jīng)節(jié)受累,引起同側(cè)眼險(xiǎn)下垂、瞳孔縮小和眼球內(nèi)陷。常見于肺上溝瘤。4.胸膜凹陷征：肺內(nèi)病灶鄰近臟層胸膜臍樣或”喇叭“樣,橫斷面常呈三角形凹陷,尖端指向病變,與病變間借索條影相連的現(xiàn)象。多見于惡性腫瘤,偶見于良性腫瘤、慢性炎癥或炎性肉芽腫病變。

四、簡(jiǎn)述題 1.良性骨腫瘤：生長(zhǎng)速度慢,膨脹性骨質(zhì)破壞,骨皮質(zhì)變薄,完整。無骨膜反應(yīng),軟組織無腫塊。無轉(zhuǎn)移。惡性骨腫瘤:生長(zhǎng)速度快,溶骨性、成骨性骨質(zhì)破壞,可見腫瘤骨,骨膜反應(yīng),柯得曼三角,軟組織有腫塊,有轉(zhuǎn)移。2.胰頭癌的超聲特征如下。

(1)胰頭部出現(xiàn)腫塊聲像多呈低回聲,也可呈高回聲或混合回聲。(2)主胰管擴(kuò)張明顯。(3)總膽管擴(kuò)張顯著。(4)轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。鑒別診斷如下?！?〉總膽管癌:腫塊位于總膽管部位,不引起主胰管擴(kuò)張。(2)壺腹部癌：主胰管及總膽管擴(kuò)張不如胰頭癌明顯,腫塊一般較小,難以顯示清淅。(3)慢性胰腺炎：慢性胰腺炎主胰管擴(kuò)張不規(guī)整,呈串珠樣,內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲 影,無轉(zhuǎn)移病灶,周圍血管不受侵犯。

五、論述題 肺部病變的X線表現(xiàn)及特征如下。(1)滲出病變:為急性炎癥反應(yīng),肺泡內(nèi)液體滲出所致肺實(shí)變。X線表現(xiàn)為大小、數(shù)目不一的斑片狀模糊影,可融合發(fā)展成大葉實(shí)變,并見支氣管充氣征。病變消散吸收快且完全。(2)增殖病變:為慢性肉芽腫性炎癥。X線上呈密度增高的斑點(diǎn)狀陰影,排列為腺泡或梅花瓣?duì)?邊界清楚,無融合趨勢(shì)。(3)纖維病變：為炎癥修復(fù)期表現(xiàn)。X線上呈索條狀影,排列不規(guī)則;廣泛肺纖維化呈大片不均勻高密度影;彌漫間質(zhì)性肺纖維化,兩肺廣泛分布纖維索條、網(wǎng)織狀或蜂窩狀陰影。(4)鈣化病變:在組織壞死變性基礎(chǔ)上有鈣鹽沉積。X線上呈邊緣銳利的致密影,大小形狀不一,呈斑點(diǎn)、片狀、結(jié)節(jié)、大塊或弧形影。（5）腫塊病變：由腫瘤增殖或炎性肉芽腫所致。X線上良性腫塊的邊緣光滑,生長(zhǎng)緩慢;惡性腫瘤邊緣不規(guī)則,有分葉、毛刺征,生長(zhǎng)快；轉(zhuǎn)移瘤呈多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)影。(6)空洞與空腔:肺部病變壞死液化后,經(jīng)支氣管引流排出,便形成空洞;肺部腔隙病理性擴(kuò)張,稱為空腔?？斩春涂涨籜線上均表現(xiàn)為大小和形狀不一的透亮區(qū),可分為無壁、薄壁和厚壁空洞,后者壁厚3mm以上;空腔壁菲薄?？斩椿蚩涨粌?nèi)如有液體滯留,可見液平面。復(fù)習(xí)題(二)參考答案

一、選擇題 1.B 2.C 3.D 4.C 5.E 6.E 7.A 8.C 9.A 10.C 11.C 12.B 13.B 14.B 15.A 16.B X型題 1.ABCE 2.ABCDE 3.ACDE 4.ABC

二、填空題 1.短 低 薄 2.腹部平片

3.超聲 4.液性腫塊 實(shí)性腫塊 混合性腫塊

三、名詞解釋 1.跳躍征：病變腸管由于炎癥剌激處于激惹狀態(tài),長(zhǎng)時(shí)間痙攣收縮;鋇餐時(shí)鋇劑在該處不能正常停留,而迅即被推向遠(yuǎn)側(cè)腸管,使病變腸管不能顯影,但兩側(cè)鄰近腸管顯示正常。稱為”跳躍征“。好發(fā)于末端回腸;常見于潰瘍型腸結(jié)核。2.自截腎:全腎廣泛破壞、干酪壞死鈣化,X線平片上全腎密度致密增高,腎功能完全喪失;稱”腎自截"。代表晚期腎結(jié)核。3.肺門舞蹈:肺動(dòng)脈高壓時(shí),肺門血管搏動(dòng)明顯增強(qiáng)的現(xiàn)象,常見于左向右分流的先天性心臟病。4.心胸比值:后前位胸片上,心臟最大橫徑與胸廓最大橫徑(內(nèi)徑〉之比,正常值≤0.5

四、簡(jiǎn)述題 1.介入放射學(xué)是在影像診斷學(xué)、選擇或超選擇性血管造影,細(xì)針穿刺和細(xì)胞病理學(xué)等新技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,它包括兩個(gè)基本內(nèi)容:①以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ),利用導(dǎo)管等技術(shù),在影像監(jiān)視下對(duì)一些疾病進(jìn)行非手術(shù)治療;②在影像監(jiān)視下,利用經(jīng)皮穿刺,導(dǎo)管技術(shù),取得每織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料,以明確病變的性質(zhì),分血管性和非血管性。2.原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌在聲像圖上的鑒別要點(diǎn)如下。(1)原發(fā)性肝癌單發(fā)、多發(fā)均可,轉(zhuǎn)移性肝癌往往多發(fā)。(2)原發(fā)性肝癌往往合并有肝硬化,轉(zhuǎn)移性肝癌則多元肝硬化的表現(xiàn)。(3)轉(zhuǎn)移性肝癌,可表現(xiàn)為靶環(huán)征、牛眼征,即高回聲結(jié)節(jié)周圍有低回聲帶包繞,中心因壞死、液化,出現(xiàn)低回聲或無回聲區(qū)。(4)原發(fā)性肝癌病灶內(nèi)血流豐富,呈高速高阻或高速低阻頻譜,轉(zhuǎn)移性肝癌血流往往不豐富。(5)轉(zhuǎn)移性肝癌有原發(fā)病灶。

五、論述題 胰頭癌的超聲特征如下。

(1)胰頭部出現(xiàn)腫塊聲像多呈低回聲,也可呈高回聲或混合回聲。(2)主胰管擴(kuò)張明顯。(3)總膽管擴(kuò)張顯著。(4)轉(zhuǎn)移病灶如淋巴結(jié)腫大,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶等。鑒別診斷如下?！?〉總膽管癌:腫塊位于總膽管部位,不引起主胰管擴(kuò)張。(2)壺腹部癌：主胰管及總膽管擴(kuò)張不如胰頭癌明顯,腫塊一般較小,難以顯示清淅。(3)慢性胰腺炎：慢性胰腺炎主胰管擴(kuò)張不規(guī)整,呈串珠樣,內(nèi)可見結(jié)石強(qiáng)回聲伴聲 影,無轉(zhuǎn)移病灶,周圍血管不受侵犯。