第一篇：中醫(yī)中藥以毒攻毒治療癌癥

中醫(yī)中藥以毒攻毒治療癌癥——腫瘤克星湖南新化蘇四光專家

2008-03-06 00:00:00 湖南在線1099名網(wǎng)友正在討論 點(diǎn)擊查看

關(guān)鍵詞： 腫瘤克星以毒攻毒中醫(yī)中藥癌癥治療 惡性腫瘤晚期

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破譯蘇四光

——大陸新化縣“腫瘤克星”調(diào)查

特約撰稿：李俊

蘇四光的出位，有種異乎尋常的味道。

異乎尋常是因?yàn)椋团唑葎《镜乃幟B在了一起。它身后的那個(gè)人，以其“以毒攻毒”的叛道行為，在一些癌癥患者的口頭相傳中，竟然享有著“腫瘤克星”的隆譽(yù)。癌癥尚未被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)攻克的當(dāng)下，一個(gè)山野之中的草根醫(yī)生，憑什么賺得了如此的美名？是野狐禪似的民間話本？抑或是蓄意的商業(yè)炒作？

克瘤神話源起新化

生于中醫(yī)世家，畢業(yè)于湖南衡陽醫(yī)學(xué)院。10歲隨父上山采藥，12歲代父出診，15歲坐堂應(yīng)診?，F(xiàn)為湖南新化協(xié)民醫(yī)院院長、新化縣政協(xié)常委。

這樣蘇四光，只是一個(gè)普通中醫(yī)的成功的人生案例。

14年來，接診了來自各地的腫瘤患者萬余人，收到了來自美國、加拿大、日本、新加坡、香港、澳門等國家和地區(qū)的數(shù)十封醫(yī)藥專家的交流信件?！度嗣袢請?bào)》、《新華每日電訊》、《光明日報(bào)》、中央電視臺(tái)、〈健康報(bào)〉、〈中國中醫(yī)藥報(bào)〉、《中國衛(wèi)生政策》、《半月談》、《科技日報(bào)》、《湖南日報(bào)》、《羊城晚報(bào)》、香港〈新晚報(bào)〉、〈大公報(bào)〉、澳門日報(bào)》等30余家新聞單位為其做了報(bào)道。

這樣的蘇四光，卻讓我們不由得有了相當(dāng)?shù)囊苫蟆?/p>

如此的聲名鵲起，在炒作成風(fēng)、職業(yè)的道德底線屢屢被突破的當(dāng)下，不能不讓人有所警惕。更何況，他和人類健康的宿敵——癌癥緊緊聯(lián)系在了一起。

媒體，是不是也陷落了對這一神話的盲從中？在網(wǎng)上，只要輸入“新化協(xié)民醫(yī)院“或“蘇四光”，很容易就能搜索到一些媒體鋪天蓋地的報(bào)道：

長沙鐵路分局株洲段列檢員卿萬吾，現(xiàn)在終于可以興高采烈地坐在電視機(jī)前看他喜歡的世界杯了，曾經(jīng)，他生命的大門就差點(diǎn)被惡性腫瘤攻破。被省內(nèi)某大醫(yī)院CT確診為肺腫瘤晚期，先后到過北京、上海、廣東等10余個(gè)城市的大醫(yī)院就診，花了半年時(shí)間，用了數(shù)萬元費(fèi)用，均無濟(jì)于事。醫(yī)生斷言他最多只能活3個(gè)月。卿萬念俱灰之際，蘇四光收治了他。經(jīng)過4個(gè)多月的精心治療，卿奇跡般地起死回生了，疼痛消除，能下地行走。經(jīng)CT檢查，腫塊病灶已經(jīng)消失。

和卿一樣向腫瘤說再見的，還有原新化縣氮肥廠退休職工劉某、新化縣農(nóng)機(jī)廠女工劉某某、南縣茅草街鎮(zhèn)李某某、湘鄉(xiāng)白田區(qū)金薇中學(xué)教師劉某某之子。。。也都是蘇四光“以毒攻毒”療法的受惠者。

“蘇院長，我家祖孫三代都給您磕頭了??”見諸報(bào)端的長沙重型機(jī)器廠退休職工賓柄文的故事，更是渲染著蘇四光的神奇。

1997年10月，賓老被某大醫(yī)院確診為鼻咽腫瘤晚期，醫(yī)生判斷最多活50天，經(jīng)放射治療后，臥床在家茍延殘喘，全家陷入悲境。

賓的老伴偶遇到一位經(jīng)蘇四光治療的病友，該病友推薦其找蘇四光試試。抱著病急亂投醫(yī)的心理，賓柄文半信半疑地求醫(yī)于蘇四光。蘇四光細(xì)心進(jìn)行“望、聞、問、切、診”后，精心制訂出整套治療方案。服藥后，賓柄文疼痛減輕，大小便恢復(fù)正常。幾個(gè)療程后，即起床行走，精神好轉(zhuǎn)，臉膛開始出現(xiàn)紅潤。2002年再去做CT復(fù)查，證實(shí)“未見腫塊、結(jié)節(jié)病變”。賓的親友們驚呼“奇跡！”

狂喜剛從天上降下，然而，又一個(gè)災(zāi)難卻接踵而至。賓家的一位親屬也被查出腫瘤，手術(shù)后身體狀況不妙。于是再次向求救于蘇四光。蘇及時(shí)妥善處方，精心配藥，很快也使其病情趨緩，身體狀況逐步好轉(zhuǎn)，體質(zhì)一天天地增強(qiáng)。

有感于蘇四光的恩德，賓柄文親筆寫了一封情真意切的感謝信，說出了代表全家的肺腑之言。

從惡言相向到登門致歉，媒體端出陳某某的轉(zhuǎn)變，用一種戲劇化的方式，佐證著蘇四光的神話。

半年前，一名叫陳某某的青年風(fēng)塵仆仆來到位于湖南省新化縣的協(xié)民醫(yī)院，一進(jìn)門，陳某某就把一面錦旗展開了，錦旗上面寫著八個(gè)大字：“以毒攻毒，獨(dú)步天下”。見到蘇四光醫(yī)生，他連連致歉說：“蘇院長，以前我是有眼不識(shí)泰山，錯(cuò)怪你了，希望你不要太介意。”原來，蘇四光獨(dú)樹一幟的“以毒攻毒”治療腫瘤的方法，一開始其實(shí)并不被患者和家屬理解。陳某某的母親當(dāng)初抱著“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”的心態(tài)來找蘇醫(yī)生看病，但當(dāng)看見中藥方劑中都是一些諸如“砒霜”、“斑蟊”劇毒草藥時(shí)，陳某某不免心生疑慮，認(rèn)為蘇醫(yī)生是不負(fù)責(zé)的“開毒藥殺人”，對著蘇醫(yī)生就破口大罵。但事后的結(jié)果卻讓陳某某不得不來向蘇醫(yī)生道歉。

太多的新聞報(bào)道，無一不在描述著“這一個(gè)”蘇四光。同時(shí)，一個(gè)有關(guān)蘇四光躋身廟堂的版本，也成了媒體津津樂道的新聞元素。

1996年6月，蘇應(yīng)邀出席中國國際老年醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議。面對世界醫(yī)學(xué)界頂尖權(quán)威、醫(yī)學(xué)泰斗，他宣讀了其歷盡艱辛、獨(dú)辟蹊徑研究寫成的《“以毒攻毒”為主治療318例癌癥病人》的論文，博得全場雷鳴般的掌聲。與會(huì)的聯(lián)合國衛(wèi)生組織副主席、世界老年醫(yī)學(xué)會(huì)主席、澳大利亞醫(yī)學(xué)博士安德魯斯（Andlors）先生破例單獨(dú)會(huì)見了他，親切地稱他為“Professor”（教授）。安德魯斯說：“目前，世界上治腫瘤有五大手段，除手術(shù)和放、化療外，中醫(yī)藥和保健法都是中國的優(yōu)勢，你的研究已完全觸到了腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展史的未來?！?/p>

甚至，有媒體還在新化這方山水上做起了文章。新化地處大陸腹地的湖南省。民擅武，風(fēng)剽悍。地蠻夷，產(chǎn)神奇。這里是人類祖先蚩尤的故里，有睜眼看世界的“第一人”魏源，著名的革命先行者陳天華、成仿吾，著名的教育家袁吉六，還有抗日名將陳正湘，國際共產(chǎn)主義戰(zhàn)士羅盛教。。。一大串的名字羅列之后，媒體竟然如此收筆：年輕的腫瘤專家蘇四光，也是這塊沃土孕育的又一孩子。

難道，世界尚未攻克的難題能在新化找到答案？難道，神奇的山水就必然會(huì)養(yǎng)育出神奇的人物？這樣的故事，這樣的邏輯，我們，真的難以相信。

破譯征途意外連連

是離經(jīng)叛道的無心插柳，還是獨(dú)辟蹊徑的有意栽花？

時(shí)間，才是檢驗(yàn)“腫瘤克星”這一神話的最科學(xué)的試紙。我們隨機(jī)抽取了蘇四光救治過的病人的名單，有選擇性地進(jìn)行回訪，盡可能地在一個(gè)真實(shí)的跨度上，去驗(yàn)證“腫瘤克星”的可信性。

收到有記者前來調(diào)查的訊息，不善言辭的朱春光顯得格外地重視。他以文字的形式，講述了被蘇四光救治的過程，并且，還加蓋了江西省“萍鄉(xiāng)市安源區(qū)青山頭鎮(zhèn)源頭村村民委員會(huì)”的印章。

“我是2006年感到肝部疼的，當(dāng)時(shí)就到和萍鄉(xiāng)合作的湘雅醫(yī)院，一個(gè)多月沒見什么好轉(zhuǎn)，就轉(zhuǎn)到長沙市湘雅醫(yī)院。經(jīng)過器械透視、名醫(yī)會(huì)診，結(jié)果是晚期肝癌。到了這個(gè)地步，再加上家庭困難，我只得辭醫(yī)回家。

經(jīng)人介紹，說是新化醫(yī)院治好過很多癌癥，抱著死馬當(dāng)作活馬醫(yī)的想法，決定還是去新化試試。蘇四光醫(yī)生看過我的病后，給我開了三個(gè)療程的中草藥。服用過后，感到自己的精神有了很大的好轉(zhuǎn)，全身的腫脹也慢慢消失了。再到醫(yī)院一檢查，讓全家人難得相信的是，肝部的癌包也不見了。經(jīng)過一段時(shí)間的中草藥調(diào)養(yǎng)，現(xiàn)在一般的家務(wù)和農(nóng)活我也能做了?！比绻f這樣的結(jié)果，或許在我們的意料之中，那么，對朱春光鄰居們的突訪，得到的有關(guān)他的身體變化的信息，開始慢慢動(dòng)搖著我們的懷疑。

同在江西的患者鐘昌龍唯恐記者不信，在他的書面證言中，加蓋的更是“贛縣沙地鎮(zhèn)人民政府”的大印。

“我是2005年確診為肺磷狀細(xì)胞癌的。在贛洲醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進(jìn)行的右肺中葉切除手術(shù)，但是因?yàn)橐褦U(kuò)散到肺氣管凸，沒得辦法徹底清除癌細(xì)胞，醫(yī)生建議進(jìn)行化療。我看到化療花錢如流水，又加上我體質(zhì)本就不好，所以，我就干脆回家了。

就在我坐著等死時(shí)，有鄉(xiāng)親在江西日報(bào)上看到了蘇四光院長用中草藥治癌的事，都要我再去看一下。在鄉(xiāng)親們的鼓動(dòng)下，我就去了新化。治療5個(gè)多月后，我到醫(yī)院搞了X光片、CT、血檢，結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)正常了，癌細(xì)胞沒了，陰影也沒了。

特別讓我感激的是，蘇院長知道我家的情況后，免去了后期的所有醫(yī)療費(fèi)，還答應(yīng)對我實(shí)行終生跟蹤免費(fèi)保養(yǎng)。我想請你們幫個(gè)忙，向蘇院長多說聲謝謝?！?/p>

這樣的回訪，仍然讓我們心存疑慮。在一個(gè)炒作無所不用其極的今天，多些問號(hào)，或許才是理智的方式。所以，在抽取的名單之外，身在長沙市的患者賓柄文，就成了我們不速而至的訪問對象。

指著在階前修剪著盆栽的一個(gè)瘦削的背影，鄰居告訴我們，那就是賓柄文。說明來意，老人把我們熱情地引進(jìn)了客廳，斟上茶水后，老人便打開了話匣子。

“我是1997年10月被湘雅附屬二醫(yī)院確診為左鼻咽部Ⅵ晚期結(jié)核，當(dāng)時(shí)醫(yī)生通知家屬說最多活50天，10月27號(hào)我轉(zhuǎn)到湖南省腫瘤醫(yī)院，住院進(jìn)行放射治療。

兩個(gè)月后出院，回家后，身體各部位感覺十分痛苦，由于放療毒副作用大，牙齒全部脫落，牙齦腫痛、吞咽十分困難，頭、頸、臉都腫大、精神狀況極差，急得走投無路，到處尋醫(yī)問藥，但是病情越來越重，毫無起色。1998年8月的一天，我們在省中醫(yī)學(xué)院遇到一位病人，他介紹新化有一個(gè)醫(yī)生擅長治癌，叫蘇四光。我們馬上上門求救，吃了蘇醫(yī)生的藥方，二十幾天后病情有明顯好轉(zhuǎn)，自此我們便一直找蘇醫(yī)生看病。這十年來我和蘇醫(yī)生結(jié)下了不解之緣。我的病情反反復(fù)復(fù)，一次一次都是蘇醫(yī)生幫我度過難關(guān)。長沙到新化，兩地路途遙遠(yuǎn)，一遇到他有事經(jīng)過長沙或到長沙開會(huì)，總是從百忙中抽空上門為我摸脈開藥。十多年過去了，我這個(gè)被判了‘死刑’的人能活到今天，都是蘇四光醫(yī)生的大恩大德。”

看見我們在不舍的追問，賓的老伴還找來了一疊化驗(yàn)報(bào)告。那是已經(jīng)泛黃的各大醫(yī)院的檢查結(jié)果。在一大疊科學(xué)的檢測報(bào)告前，我們不能再說什么了。

來自于世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明，全世界每年死于腫瘤者逾140萬人之眾。同樣來自于世界衛(wèi)生組織的報(bào)告不斷地發(fā)出如下的警醒，隨著人類生存環(huán)境的日趨惡化，腫瘤病人的數(shù)量將會(huì)大幅度增加。然而，癌癥，一直是全世界醫(yī)學(xué)界難以跨越的一大障礙。在一場又一場的較量中，醫(yī)學(xué)，始終處于下風(fēng)。

我們看到了，可是，我們?nèi)匀挥兄苫蟆＿@些單個(gè)的案例會(huì)是一個(gè)嶄新的開始嗎？勝利的天平就此會(huì)倒向人類這邊嗎？。

中醫(yī)克瘤，是科學(xué)還是神話？

尾隨著一長溜的候診的患者，記者最后一個(gè)坐在了蘇四光的面前。此時(shí)，已是晚上七點(diǎn)多了。

當(dāng)記者亮出身份時(shí)，蘇四光顯得十分的坦然。面對質(zhì)疑，他用不緊不慢的語調(diào)，回答著每一個(gè)尖刻的提問。

蘇四光的回答，卻是從西醫(yī)切入的。治癌而言，現(xiàn)代西醫(yī)之法，外科一刀切去癌癥，以求斬草除根；放療尤如無形的手術(shù)刀，硬是烤得你皮焦肉燥；化療更是去癌癥于無形，化得你身乏血不生，嘔吐不入食。其實(shí)，這也是另一種意義上的“以毒攻毒?！?/p>

在殲滅癌癥的戰(zhàn)役中，“以毒攻毒”并不是在孤軍奮戰(zhàn)，現(xiàn)代西醫(yī)也在提供著有力的支持。蘇四光話鋒一頓，侃侃地聊起了世界各國癌癥研究的前沿報(bào)告。

英國《衛(wèi)報(bào)》報(bào)道，英科學(xué)家試驗(yàn)用感冒病毒對付癌癥。如獲成功，病毒療法將成為化療和放療之后又一種對付癌癥的西醫(yī)療法。

美國加州大學(xué)舊金山分校的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)傳來好消息，一種能夠?qū)Ω吨袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的一類復(fù)發(fā)性癌癥的疫苗的初步試驗(yàn)數(shù)據(jù)展現(xiàn)出好前景。

澳大利亞的科學(xué)家也找到了“討伐”皮膚癌的武器——感冒病毒。將感冒病毒注入，然后讓感冒病毒自我復(fù)制，逐漸發(fā)展成為殲殺黑色素皮膚癌細(xì)胞的大軍。

日本名古屋大學(xué)教授中尾昭公宣布，他已向該校倫理委員會(huì)提出申請，準(zhǔn)備研究用皰疹病毒來治療胰腺癌。

一個(gè)顯見的事實(shí)是，目前西醫(yī)臨床上廣泛應(yīng)用的化療藥物幾乎清一色都是含有劇毒的藥物。這些藥物大量臨床實(shí)踐證明，化療藥物的毒性與其療效成正比，其毒性越強(qiáng)療效也越好。蘇四光以西醫(yī)為匙，機(jī)巧地試圖打開我們的問號(hào)。

西醫(yī)的實(shí)證，中醫(yī)的相生相克的原理，都證明了“以毒攻毒”的合理性。鑒于此，蘇四光提煉出了自己的治療腫瘤的“毒論”：治療腫瘤的關(guān)鍵是要扶正祛邪，以毒攻毒?！耙远竟ザ尽笔翘N(yùn)藏在浩瀚的中醫(yī)傳統(tǒng)里的一股未盡開發(fā)的精髓。自稱“遍閱歷代典籍”的蘇四光，言辭之中有著相當(dāng)?shù)牡讱狻?/p>

中國古代認(rèn)為“藥者毒也”，民間現(xiàn)在也有“是藥三分毒”之說，說明藥物具有毒副作用已經(jīng)是盡人皆知。所以自古以來流傳有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的傳說。而《尚書》記載，“若藥弗瞑眩，其疾弗療”，是說只有有一定毒副作用的藥．治療疾病的效果才好，因此《內(nèi)經(jīng)》說：“齊以毒藥攻其中”。中藥抗癌．常用的藥物多半是有一定毒性的峻烈藥，否則不足以降服癌魔。所謂“非常之病必得非常之藥”。

雖是“以毒攻毒‘的實(shí)踐者和先行者，蘇四光卻笑說自己有著更多的“理性的審慎”。只有扶正和祛邪兼顧，才能真正達(dá)到治療救人的目的。

“以毒攻毒”這個(gè)耳熟能詳?shù)某烧Z，在蘇四光的眼里，是一種“生命的哲學(xué)”的最高體現(xiàn)。治療腫瘤，應(yīng)該如何把握其中的辯證關(guān)系？

從中醫(yī)的源頭，蘇四光梳理著他的攻毒心得：腫瘤的病理因素在于兩個(gè)方面，一是瘀毒內(nèi)盛，二是正氣虧虛，尤以瘀毒內(nèi)盛為突出。針對腫瘤形成的病理因素，采用中藥里的毒草毒藥，沖破中藥學(xué)“十八反、十九畏”的傳統(tǒng)配伍禁區(qū)，加以炮制而成的抗腫瘤專用配方為主要治療藥物，再配合辯證分型治療。

以型為類，分而治之。在蘇四光的用毒過程中，概括而論有四大種：痰濕瘀毒內(nèi)結(jié)型，治以燥濕化痰，活血化瘀，解毒消腫，選用二陳湯合血府逐瘀湯化裁。血熱瘀毒內(nèi)結(jié)型，治以清熱涼血，化瘀解毒消腫，選用犀角地黃湯合桃仁承氣湯裁。寒積瘀毒內(nèi)結(jié)型，治以溫陽散寒，破瘀解毒消腫，選用五積散化裁。津枯燥熱瘀毒內(nèi)結(jié)型治以滋陰潤燥，化瘀解毒消腫，選用沙參麥冬湯合四物湯化裁。

在層層深入的對話中，蘇四光不斷提及一點(diǎn)，治療腫瘤不能一味只強(qiáng)調(diào)“以毒攻毒”。首先，不是簡單的相加或相減，生理、病理、藥理的綜合考量是使毒的前提。毒量是一個(gè)帶曲線的拋物線，增減有度，以變應(yīng)變。其次，不是簡單的外敷或內(nèi)用，適應(yīng)癥、副作用的甄別是下毒的關(guān)鍵。毒質(zhì)是一個(gè)有培護(hù)功能的介體，控制藥性，減低損傷。

談及介體，蘇四光表現(xiàn)出了相當(dāng)?shù)淖园?。他認(rèn)為，毒不宜直接入藥。他研究發(fā)明的是將蛋白質(zhì)分別放入裝有蟾、砒霜、斑蝥等毒物的溫水中，慢慢煮沸，使得毒性適量地滲透到蛋白質(zhì)中。通過病體服用蛋白質(zhì)來控制藥量與藥性的大小，達(dá)到最大可能地減少毒副作用的目標(biāo)。同時(shí)，配以對應(yīng)的輔助藥方，以利體內(nèi)器官的少受侵?jǐn)_。

對其“以毒攻毒”的療法，蘇四光表現(xiàn)出了相當(dāng)?shù)淖孕?。西醫(yī)治療腫瘤主要采用手術(shù)、放療、化療等方法，這些方法都有其缺陷性，歸結(jié)起來為：腫瘤細(xì)胞容易轉(zhuǎn)移，且病人免疫系統(tǒng)破壞，生命堪憂，生存質(zhì)量不高。中醫(yī)“以毒攻毒”治療腫瘤，是從整體觀念出發(fā)，既考慮局部的治療，又對患者全身狀況進(jìn)行系統(tǒng)的調(diào)整。他不無自得地說：用中藥整體辨證施治，不但能使毒、副作用大大減少，而且對于手術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等均有穩(wěn)定的控制作用，能使腫塊消失，特別對中晚期患者療效顯著。

既是傳統(tǒng)中醫(yī)世家的傳人，又是現(xiàn)代西醫(yī)的科班出身，蘇四光自認(rèn)是站在了兩種文明的肩膀上。中醫(yī)為體，西醫(yī)為用，他認(rèn)為他找到了殊途的二者同歸的途徑。

“西醫(yī)是個(gè)基礎(chǔ)性的學(xué)科?！边@是蘇四光的認(rèn)識(shí)。在以毒攻毒的同時(shí)，配以西醫(yī)的對癥支持治療，就能起到1+1》2的效果。如果沒有西醫(yī)的基礎(chǔ)，對病情不可能達(dá)到科學(xué)的診斷，也難以提出科學(xué)的治療方案。

對腫瘤的治療，不是簡單和單一的醫(yī)學(xué)知識(shí)就能解決的。蘇四光的認(rèn)知“已經(jīng)走出了很遠(yuǎn)”。他一再談到的是，必須具有哲學(xué)、心理學(xué)、歷史學(xué)等學(xué)科的綜合底蘊(yùn)，還有對患者的地域特質(zhì)、生活習(xí)慣、人文背景的全面了解。。。

溽熱的夏夜終于扯出了絲絲的微風(fēng)，縷縷的清涼似乎也驅(qū)散著我們的疑惑。由此，一條貫通中西醫(yī)的治療腫瘤的新路被開拓出來了嗎？

雖然已是子夜，褪去的暑氣著實(shí)讓人清爽不少。但是，有一條疑慮，卻仍然不能讓我們盡釋前懷。

去年一場關(guān)于中醫(yī)存與廢的論爭，攪動(dòng)了整個(gè)醫(yī)學(xué)界，其硝煙甚至彌漫了百姓的生活。不論這場爭論的是與非，但有一點(diǎn)，實(shí)實(shí)地?fù)糁辛酥嗅t(yī)的軟肋：非量化，能算是科學(xué)的嗎？這一被爭論放大了的“小節(jié)”，已經(jīng)被蘇四光視為了今后的研究方向。他的表述是“把中醫(yī)毒藥的有效成分運(yùn)用現(xiàn)代西醫(yī)的科學(xué)手段和方法，進(jìn)一步地實(shí)現(xiàn)量化與細(xì)化?！边@一天，會(huì)到來嗎？如果能，還有多遠(yuǎn)

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第二篇：五毒治癌癥-以毒攻毒中藥直接抗擊癌毒

以毒攻毒中藥直接抗擊癌毒

瘤之所成,不論是由于氣滯血瘀或痰凝濕聚或熱毒內(nèi)蘊(yùn)或正氣虧虛,久之均能淤積成毒,毒結(jié)體內(nèi)是腫瘤的根本病因之一。由于腫瘤形成緩慢,毒邪深居,非攻不克,所以臨床常用有毒之品,性峻力猛,即所謂“以毒攻毒”。研究表明：以毒攻毒藥物大多對癌細(xì)胞有直接的細(xì)胞毒作用。讓我們一起來看看民間常說的五毒中藥（全蝎、蜈蚣、守宮、蛇、蟾蜍）如何殺傷癌細(xì)胞。

①全蝎：全蝎食用、藥用歷史悠久，食后可溫腎補(bǔ)精，益氣養(yǎng)血，養(yǎng)顏健體。其藥用價(jià)值已為我國中醫(yī)實(shí)踐所證實(shí)，具有祛風(fēng)、解毒、止痛、通絡(luò)等功效。全蝎的主要藥用成分為蝎毒素（Buthotoxin），據(jù)《本草綱目》和《中國藥典》載，全蝎具有“熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛”功能；主治“小兒驚風(fēng)、抽搐痙攣、皮膚病、心腦血管病、炎癥、乙肝、腫瘤”等病。全蝎也是一種高檔美味佳肴，營養(yǎng)豐富，食之有防病治病、增強(qiáng)免疫力和抗衰老等功能，備受中外賓客青睞。

現(xiàn)代研究證實(shí)，其天然活性蛋白含有有人體所需大量的氨基酸，冬氨酸、蘇氨酸、絲氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丙氨酸、胱氨酸、纈氨酸、蛋氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、酷氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、組氨酸、精氨酸、脯氨酸等，同時(shí)，還含29種微量元素，有鈉、磷、鉀、鈣、鎂、鋅、鐵、鋁、銅、錳、氯等。此外，尚含三甲胺、甜菜堿、銨鹽，苦味酸羥胺、膽甾醇、卵磷脂、蝎酸、?；撬帷④浿?、亞麻酸、正十七碳酸、異油酸，二十碳酸等天然活性成分。具有協(xié)調(diào)人體機(jī)能、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)細(xì)胞活力等功能。藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)，全蝎制劑有抗癌作用，其水提物對結(jié)腸癌細(xì)胞、醇提物對人體肝癌細(xì)胞等有抑制作用。日本學(xué)者對部分中藥的水提物和甲醇提取的抗癌活性進(jìn)行初步篩選研究，證實(shí)全蟲在試管內(nèi)（Ehrlich山腹水細(xì)胞）試驗(yàn)，顯示抗癌活性。

②守宮：守宮就是壁虎?！侗静菥V目》稱其:“治中風(fēng)癱瘓，手足不舉，或厲節(jié)風(fēng)，及痰驚,小兒疳痢，血積成痞，厲風(fēng)瘰疬。”現(xiàn)代研究顯示：守宮含脂肪、蛋白質(zhì)、多種氨基酸、及微量元素，以鋅含量最高，體外實(shí)驗(yàn):本品水溶液可抑制人體肝癌細(xì)胞呼吸，近代用于治療各種癌腫，尤其以食管癌效更佳。對結(jié)核桿菌及常見致病真菌也有抑制作用。③蜈蚣：大家可能都很熟悉，中醫(yī)認(rèn)為蜈蚣味微辛，性微溫。走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。關(guān)于其解毒功效還有一段故事，蛇藥研究專家季德勝先生一次被花蛇在手臂上咬了一口，咬處的皮膚突然腫起，劇痛不止，隨即變黑壞死。他趕忙服下自己配制的蛇藥，但卻未能有效地控制中毒癥狀，很快陷入了半昏迷狀態(tài)。氣若游絲的季德勝好不容易睜開雙眼對人說：“快給我捉5條蜈蚣來?！苯Y(jié)果5條蜈蚣下肚，病情仍未好轉(zhuǎn)。情急之下，他連吃15條蜈蚣，終于化險(xiǎn)為夷。從此蜈蚣也就成為季德勝蛇藥的主要成分。

蜈蚣的抗癌作用比較明顯。著名中西醫(yī)匯通醫(yī)家張錫純在其所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中，記載了蜈蚣治療食管癌的病例，其曰：“有病噎膈者，服藥無效，偶思飲酒，飲盡一壺而病愈。后視壺中有大蜈蚣一條，恍悟其病愈之由，不在酒實(shí)在酒中有蜈蚣也。蓋噎膈之證，多因血瘀上脘，為有形之阻隔（西人名胃癌，謂其處凸起如山石之有巖也），蜈蚣善于開瘀，是以能愈。觀于此，則治噎膈者，蜈蚣當(dāng)為急需之品矣。為其事甚奇，故附記于此?！比藗兪艽藛l(fā)，將蜈蚣曬干研末，每天服2～3條，用治食道癌、乳腺癌、皮膚癌、鼻咽癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、肝癌等，均取得一定療效。

現(xiàn)代研究顯示：蜈蚣含兩種類似蜂毒的有毒成分，?即組織胺樣物質(zhì)及溶血性蛋白質(zhì)。尚含氨基酸、脂肪油、膽甾醇等。蜈蚣水蛭注射液能使小白鼠的精原細(xì)胞發(fā)生環(huán)死、消失，說明對腫瘤細(xì)胞有抑制作用；利用死亡癌細(xì)胞易被低濃度的伊紅著色的特點(diǎn)，體外實(shí)驗(yàn)證明，蜈蚣水蛭注射液對癌細(xì)胞紅染率為陽性。蜈蚣水蛭對小白鼠肝癌瘤體的抑制率為26%，屬于微效，對網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能有增強(qiáng)作用。但長期應(yīng)用對肝臟有損傷。此外，尚有抗驚厥、止痙、抑菌抗真菌作用。

④蟾蜍：人們俗稱“癩蛤蟆”。蟾蜍是一種有著極高的藥用價(jià)值的動(dòng)物,雖然它外表丑陋但卻有美麗的傳說。自古以來就有用"蟾宮折桂”來比喻考取進(jìn)士,傳說月宮中有三條腿的蟾蜍,而后人也把月宮叫蟾宮。

中醫(yī)認(rèn)為本品具有解毒消腫，止痛開竅的作用。正如《本草綱目》:“療發(fā)背瘡，一切惡腫?！?蟾蜍抗癌的作用確切?，F(xiàn)代研究顯示：本藥含華蟾琮毒素，華蟾蜍素，華蟾蜍次素，此外，還含甾醇類，?精氨酸及辛二酸等。蟾蜍皮提取物對小鼠肉瘤180瘤有抑制作用，延長患精原細(xì)胞瘤、腹水癌和肝癌小鼠的生存期，并增加網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的功能。試管中對白血病細(xì)胞有抑制作用。蟾酥對海拉細(xì)胞，人的肝癌、白血病卵巢癌等細(xì)胞均有抑制作用。蟾酥具有抗炎、抗放射作用。蟾酥毒有洋地黃樣作用，強(qiáng)心，能使動(dòng)物升高血壓和呼吸興奮。蟾酥 80%酒精提取物有表面麻醉作用，相當(dāng)于可卡因 90 倍。蟾酥有鎮(zhèn)痛作用，在小鼠熱板法、電擊法、兔中樞神經(jīng)總和機(jī)能法，都能提高痛閾。此外，還有抗炎、平喘、鎮(zhèn)咳作用。目前臨床中，用于治療肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、胃癌、鼻咽癌、?腦垂體瘤等多種腫瘤。

本品辛溫有毒，為以毒攻毒的要藥，?臨床應(yīng)嚴(yán)格掌握用量及適應(yīng)癥，以免中毒。外用不可入目，禁用于嚴(yán)重胃潰瘍、心血管病及孕婦。

⑤白花蛇：為腹蛇科動(dòng)物五步蛇或眼睛蛇科動(dòng)物銀環(huán)蛇（Bungarus multieinctus multicinctus Blyth）的幼蛇體。中醫(yī)認(rèn)為其味甘、咸，性溫，有毒。歸肝經(jīng)。功能祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。用于風(fēng)濕頑痹，麻木拘攣，中風(fēng)口咼，半身不遂，〃〃〃〃〃瘰疬惡瘡”（《藥典》2000年版）（歷代本草均無記載）。其性善走竄，內(nèi)走臟腑，外徹皮毛，能透骨搜風(fēng)，祛風(fēng)邪，通經(jīng)絡(luò)，定驚搐，止瘙癢，并能以毒攻毒，《本草綱目》稱“白花蛇能透骨搜風(fēng)，截驚定搐，為風(fēng)痹、驚搐、癩癬惡瘡要藥，取其內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無處不到也?！爆F(xiàn)代研究表明：本品對腫瘤細(xì)胞有抑制作用。

臨床用于多種癌癥，如顱腦腫瘤，常與石菖蒲，天竺黃，制天蟲，全蝎等配合使用。用于惡性淋巴腫瘤，常與昆布，海藻，牡蠣，制南星等配合使用。用于骨肉瘤或腫瘤骨轉(zhuǎn)移骨酸楚，骨節(jié)疼痛，拘攣等，常與補(bǔ)骨脂，牛膝，雞血藤等配合使用。

以毒攻毒抗癌經(jīng)典驗(yàn)方： ①守宮酒:將守宮六條泡入白酒一斤中,七日后飲用,少量多次飲酒,每次10ml,對于食管癌晚期患者飲水不入的有開管通膈的作用。②芪麥虎蜈湯：生黃芪30g～60g ,太子參30g ,麥冬15g ,石斛15g ,蜈蚣2～4 條,守宮2～4 條,紅棗10g ,甘草10g。用法：水煎服，每日1劑。功效：益氣養(yǎng)陰，攻毒。主要用于中晚期肺癌。方中黃芪、麥冬為君,益氣養(yǎng)陰;太子參、石斛為臣,助芪麥補(bǔ)氣陰;佐蜈蚣、守宮搜毒剔毒、以毒攻毒;以紅棗、甘草為使,調(diào)和解毒。如癌毒重者可加用蟾皮、全蝎、露蜂房各9g ,僵蠶9～15g。（見：袁國榮 自擬芪麥虎蜈湯治療晚期肺癌32 例療效觀察，中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（1）：7-8）

北京中醫(yī)藥大學(xué)李忠博士和梁瑞芳主任等提醒以毒攻毒中藥使用注意： 在使用攻毒藥的同時(shí),應(yīng)照顧正氣,合理配伍且注意藥物的合理炮炙,選擇適宜劑型,這樣即可以發(fā)揮其治癌作用,又可以減少其副作用?？傊?以毒攻毒作為腫瘤治療中的常用中藥,臨床中每宜依據(jù)辨證,結(jié)合其他抗癌藥物,共同發(fā)揮抗癌之功。

第三篇：癌癥疼痛的治療及護(hù)理

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疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐與進(jìn)展

癌癥疼痛的治療及護(hù)理

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腫瘤科 沈峰平

個(gè)人簡歷：

沈峰平，女，32歲，本科。主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長。從事臨床護(hù)理工作14年，專長：急救及腫瘤護(hù)理。現(xiàn)任上海市腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員，長海醫(yī)院靜脈輸液委員會(huì)委員，PICC專職護(hù)士。腫瘤科作為長海醫(yī)院的疼痛規(guī)范治療及護(hù)理示范病區(qū)。將WHO三階梯止痛原則貫穿與工作中，使更多的癌痛患者享受無痛的權(quán)利。參與

編寫《疼痛宣教冊》。

本文介紹了癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀；癌痛治療的WHO三階梯止痛原則；癌癥疼痛的評估原則和評估工具；藥物治療是癌痛治療的主要方法；阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理；癌痛治療的常見誤區(qū)。內(nèi)容全面，對癌痛的護(hù)理具有很好的指導(dǎo)。

一、癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀

疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。

Dame Cicely Saunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊完整定義：總疼痛是包括各

種對身體有害刺激因素所引起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素。

總疼痛的來源：

（1）因衰弱的癥狀、治療副作用、非癌癥疾病、癌癥等軀體來源。

（2）因失去社會(huì)地位、失去工作（威信、收入）、家庭中的地位、慢性疲勞和失眠、身體變形而引起的壓抑、憤怒。

（3）因官僚作風(fēng)造成失誤、朋友不探視、推遲診斷、庸醫(yī)、治療失效而引起的憤怒。

（4）因醫(yī)院及家庭護(hù)理、擔(dān)心家庭、擔(dān)心死亡、精神不安和內(nèi)疚、擔(dān)心疼痛、家庭經(jīng)濟(jì)、身體失控、不搞定的未來而引起的憂慮。

癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛并且嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量；晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方因素的影響－除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)。

癌痛的原因：

（1）軀體因素： 腫瘤直接侵犯引起的疼痛約占70－80%；與癌癥相關(guān)的疼痛，約占10%左右；治療和檢查引起的疼痛，約占10%－20%；與腫瘤及治療無關(guān)的疼痛，約占10%。

（2）社會(huì)－心理因素，恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)。

癌痛的現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上；據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨；新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛；接受治療的50%出現(xiàn)疼痛；70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀；30%具有難以忍受的劇烈疼痛。

癌痛對患者的影響：癌痛對患者及其家屬是一種折磨；癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病；導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。

疼痛控制日益受到重視：

2001.2第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出：消除疼痛是患者 的基本人權(quán)。

2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)將疼痛列入第五大生命體征。

二、WHO三階梯止痛原則

三階梯止痛原則：按階梯給藥，口服給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。

（1）按階梯給藥：選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高；不同程度的疼痛選擇相對應(yīng)階梯的藥物。其中第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因；第三階梯代表藥為嗎啡。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”，第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”。

（2）口服給藥：是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢體現(xiàn)在使用簡單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高 ；易于劑量調(diào)整 ；患者依從性高，利于長期服藥。

癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng)有：

? ? ? ? 控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;按時(shí)給控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑,要足量;首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始,逐漸增加劑量;如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時(shí),應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物.不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物.；

? 如果疼痛緩解在4級(jí)以上,或疼痛緩解時(shí)間縮短,或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量.（3）按時(shí)給藥：即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，不是按需給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。

（3）個(gè)體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳效果

（4）注意具體細(xì)節(jié)：對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。

三、癌癥疼痛的評估原則

相信患者的主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素，仔細(xì)的體格檢查評估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評估疼痛程度。

評估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史。

四、癌痛評估工具

（1）0-10數(shù)字疼痛評估標(biāo)尺的使用(NRS)用0－10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。此表便于患者理解，但此表尺度難以掌握，個(gè)體隨意性較大。目測模擬疼痛評估量表（VAS）。

（2）疼痛影響面容量表（Wong-baker faces scale)適合于兒童或認(rèn)知障礙成年人。

（3）長海痛尺：長海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用體會(huì)，歸納總結(jié)了長海痛尺。解決了單一的0－10痛尺評估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出的問題解決了單用0－5痛尺評估時(shí)的精度不夠的問題。（4）主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）：將疼痛程度分為無痛、輕、中、重度，此方法容易被患者接受。

0級(jí) 無疼痛。

1級(jí) 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。

2級(jí) 中度疼痛： 疼痛明顯，不能忍受，要求服止痛藥片，睡眠受干擾。

3級(jí) 重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂或被動(dòng)體位。

五、藥物治療是癌痛治療的主要方法

控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)－3-3標(biāo)準(zhǔn)：

? ? ? ? 數(shù)字評估的疼痛強(qiáng)度<3或達(dá)到0； 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)<3； 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；

阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2－3天完成。

（1）止痛藥分類：

非阿片類即非甾體抗炎藥物：作用機(jī)理：減少感覺傷害性刺激（疼痛刺激）向神經(jīng)傳遞，達(dá)到止痛效果。是癌痛治療基礎(chǔ)用藥。有解熱、止痛及抗炎作用，無耐藥性和依賴性，有劑量極限性，如到限量療效不佳，改用或合用阿片類藥物。

非甾體抗炎藥物不良反應(yīng)有：

◇ 血液系統(tǒng)：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。臨床可致出血?！?胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血。

◇ 腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用。前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。

◇ 肝功能的影響：長期使用可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變。COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血。

阿片類藥物：作用機(jī)理：于感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。

輔助藥物的使用：適用于三階梯治療的任何一階梯，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)，改善終末期癌癥患者其他癥狀。

輔助藥物類型有：

? ? ? 皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫； 抗驚厥藥：對神經(jīng)病理性疼痛有效；

抗抑郁藥：對灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠。

（2）特殊類型癌痛的治療

o 骨轉(zhuǎn)移疼痛：采取綜合治療，包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類的消炎藥、雙磷酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療術(shù)等。

o 神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆?、點(diǎn)擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等。治療上除用阿片類藥外，合理使用輔助用藥。

o 突發(fā)性疼痛：按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥

六、阿片類藥物的不良反應(yīng)

常見于用藥初期和用藥過量時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分。

（1）便秘

最常見，一般不形成耐受。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、預(yù)防性的給予緩瀉劑。治療：評估便秘的原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。

（2）惡心、嘔吐

原因：興奮嘔吐中樞所致，但排除其它原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防及治療：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安, 每日三次,餐前半小時(shí)服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。

（3）鎮(zhèn)靜

原因：長期疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。在阿片類藥物治療的初期，明顯增加藥物劑量時(shí)。預(yù)防：

初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。

（4）尿潴留

發(fā)生率低于5%。原因：合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻后，合并前列腺增生癥；腰麻后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險(xiǎn)增至30%。預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部灌沖熱水、膀胱區(qū)輕按摩。一次性導(dǎo)尿：后囑定期排尿。

（5）呼吸抑制

一般口服阿片藥很少發(fā)生。采用口服給藥，必要時(shí)可洗胃。使用拮抗劑納絡(luò)酮。應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：≤8次/分。用法：納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml每分鐘用藥0.5ml。

七、疼痛治療的常見誤區(qū)

（1）誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全。

對于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 因?yàn)殚L期用藥無肝、腎等器官等毒性作用。對長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。對于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥鎮(zhèn)痛

（2）誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。

及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛。

（3）誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可。

止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。止痛治療的最低要求是無痛睡眠。止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的。

（4）誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。

除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可難受的。阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)目后癥狀多自行消失。對阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。（5）誤區(qū)五：使用鹽酸哌替啶是最安全有效的止痛藥。

WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物

（6）誤區(qū)六：終末期癌癥人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥。

阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大；阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。對任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分別及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解。

（7）誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)“成癮”。

癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生“成癮”（精神依賴性）的危險(xiǎn)性較小。國外Porter報(bào)告，用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險(xiǎn)低于4/10000（4/11882例）。

（8）誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。

積極推行WHO癌癥三階段止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類濫用的危險(xiǎn)。

（9）誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。

加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)癌癥疼痛病因控制及癌痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥。嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥：在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥。減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：尤物腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評分＞3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量。

（10）誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死。

根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期。研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因?yàn)樘弁词拱┌Y死亡至少增加20%。積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險(xiǎn)性，起到間接演延長生命的作用。

（11）誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物。

肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。阿片鎮(zhèn)痛藥對呼吸抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下(靜脈劑量給藥)，或藥物蓄積中毒（如腎功能不全）。癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；癌痛病人長期用阿片藥，很快會(huì)對藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。

八、多瑞吉粘貼步驟—3P ? ? Peel –沿邊緣撕開,取出貼片,撕去透明保護(hù)膜,避免接觸粘性成分。Prepare—選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整地貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈,不能用酒精等溶劑;避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時(shí)要改換粘貼位置。

? Press –以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。

多瑞吉用藥注意事項(xiàng)：

用于疼痛相對穩(wěn)定病人的維持用藥，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6～12ｈ內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12～24ｈ達(dá)穩(wěn)定血藥濃度,前24小時(shí)可能需要PRN給藥。體溫增高3℃，血藥濃度峰值可增高25% ,局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等;72小時(shí)及時(shí)更換,不宜拖延,以免出現(xiàn)爆發(fā)痛;換貼時(shí)，將廢貼粘性部分對折，放回原包裝袋，交回藥房。

責(zé)任編輯：蘇靜玉

第四篇：癌癥的中藥治療

1.疾病與藥膳

梁文俐

助理教授

1-1 癌癥藥膳

1-1-1 外科手術(shù)治療之藥膳

黃耆燉鱸魚

材料為黃耆20g、新鮮鱸魚一尾，黃耆以3杯水加入，置於電鍋中燉煮，或是加入4-5杯水後於瓦斯?fàn)t上以小火煎煮至3杯水時(shí)，除去殘?jiān)|魚洗淨(jìng)切塊，加入黃耆煎液，以小火繼續(xù)燉煮至魚熟後即可食用。黃耆具有補(bǔ)氣固表、利尿、扥瘡生肌作用，並經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)能增加免疫功能，而鱸魚是臺(tái)灣地區(qū)病患外科手術(shù)後，促進(jìn)傷口癒合時(shí)常食用之食膳，其具有高量之蛋白質(zhì)且較易於消化，對於手術(shù)後之傷口癒合有加速作用。1-1-2 放射線治療之藥膳

補(bǔ)氣生津茶

材料為參鬚10g、麥門冬10g，將參鬚切碎加入麥門冬一起放入磁杯中，加八分滿的水，放入電鍋中，外鍋加半杯水，加熱至開關(guān)跳起，略放涼後即可當(dāng)茶飲用。經(jīng)放射線治療的病人，常有口乾舌燥、口破、口腔潰爛等癥狀產(chǎn)生，此時(shí)應(yīng)選擇具有清涼滋補(bǔ)、生津止渴、消炎消腫的食品，而麥冬性味為甘寒微苦，能滋陰生津、潤肺止咳、清心除煩，特別是熱病傷津及放射療法所造成之咽乾口燥；人參能大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴，但性熱，因此選用參鬚，弱身體較虛弱者，則可改加人參片5g，若飲用後有口乾舌燥時(shí)則停用，並改用參鬚較緩和。1-1-3 化學(xué)治療之藥膳 醒胃茶

材料為麥芽6g、山楂5g、陳皮3g、黨參10g，將上述四味藥加水煮沸5～10分鐘後放涼，當(dāng)茶飲用?；瘜W(xué)治療是屬於全身性的治療法經(jīng)化學(xué)療法治療的病人，不但能殺死癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞也不例外，因此副作用非常大，一般會(huì)有食慾不振、噁心嘔吐、白血球下降、免疫力下降、紅血球不足之造血功能障礙等癥狀，若有食慾降低，胃脹滿想嘔吐者宜選擇和胃降逆的食品，本藥膳茶劑中麥芽性味甘平，含有消化酵素及維生素B、C，具有疏肝醒胃、消食下氣功用，能促進(jìn)胃酸分泌，對於因米、麵、水果類過度食用引起之消化不良具有消食作用；山楂含有枸椽酸、維生素C、B2及收斂性的單寧質(zhì)，具有消食化積、袪瘀行滯的功能；上述二者藥物配合同具有行氣化滯之陳皮，可幫助消化、促進(jìn)食慾，加入黨參則具有補(bǔ)氣作用，同時(shí)可防止腹脹。?防癌養(yǎng)生藥膳 ?緩和醫(yī)療藥膳 1-2 腦血管疾病藥膳

菊杞茶

材料為菊花10g、枸杞子40粒，將藥材放入磁杯中加水，加八分滿的水，放入電鍋中，外鍋加半杯水，加熱至開關(guān)跳起，略放涼後即可當(dāng)茶飲用。菊花具有疏散風(fēng)熱、明目、清熱解毒、清肝火等功能，可用為明目、降肝火、解毒化膿及降血壓之藥材；枸杞子性味甘平，可補(bǔ)肝腎，生精血，滋養(yǎng)，強(qiáng)壯，陰陽俱虛，潤肺，用以治療慢性肝炎，肝硬變，腰膝痠軟，遺精，帶下，目眩眼花，老年性白內(nèi)障，糖尿病等疾病。1-3 心血管疾病藥膳 1-3-1 心臟病之藥膳

薤白粥

材料為薤白10~15g(新鮮品30~45g)、粳米100g，用洗淨(jìng)之薤白及粳米同煮成粥，每日早晚餐溫?zé)崾秤?。薤白又名久白、小根蒜、野蒜、薤白頭，具有行氣，鎮(zhèn)痛，健胃，祛痰，增進(jìn)食慾，止瀉，用以治療胸痛，胸膜炎，心絞痛，肋間神經(jīng)痛，胃腸濕滯，瀉痢，慢性胃腸炎。適用於冠心病、心絞痛、老年人慢性腸炎等疾病病人在平時(shí)之膳食。1-3-2 高血壓之藥膳

芹菜果菜汁

材料為新鮮芹菜250g，新鮮芹菜洗淨(jìng)後，以沸水燙2分鐘，切碎絞汁，每次1小杯，每日2次，芹菜具有降血壓、平肝、鎮(zhèn)靜、解痙、和胃止吐、利尿等作用，適用於眩暈頭痛、顏面潮紅、精神易興奮之高血壓病患。風(fēng)熱茶

材料為決明子10g、菊花20g、桑葉10g、枸杞子10g，將決明子洗淨(jìng)，於炒鍋中炒香至焦，決明子、菊花、桑葉、枸杞子一起放入不鏽鋼鍋中，加30倍量之水，用大火煎煮20分鐘，再改用小火煎煮10分鐘，熄火後用雙重紗布過濾，再加適量冰糖，可置魚冰箱中當(dāng)成冰品飲用。決明子有清肝明目、袪風(fēng)熱、通便、降血壓之作用；菊花有疏散風(fēng)熱、清熱解毒之作用；桑葉具有疏風(fēng)清肺作用；枸杞子為天然的中藥。因此風(fēng)熱茶極適合用為高血壓體質(zhì)者平時(shí)之飲品，以及下既眼紅、眼腫、結(jié)膜炎、角膜炎之預(yù)防。1-3-3 貧血之藥膳

當(dāng)歸補(bǔ)血湯

材料為當(dāng)歸1g、黃耆5g、雞翅1支或小雞腿1支，將雞翅或雞腿清洗後以開水燙洗過，放入小瓷器燉鍋中，加入當(dāng)歸、黃耆及水，放入電鍋中，外鍋加半杯水，加熱至開關(guān)跳起，即可取出食用。當(dāng)歸具有補(bǔ)血，行血，潤腸，調(diào)經(jīng)，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，興奮子宮等功能，為婦科重要用藥，用以治療經(jīng)閉，經(jīng)痛，月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)前產(chǎn)後血虛，心血虛之心悸，健忘，失眠，心神不寧，貧血等病癥。黃耆具有補(bǔ)氣升陽，固表止汗，利水消腫功能，用以治療慢性衰弱癥，中氣虛弱，體倦乏力，語音低微，脈微，中氣下陷之脫肛，子宮脫垂，內(nèi)臟下垂，崩漏，氣血虛弱，凝滯不通之疼痛，血痺，表虛自汗等病癥。1-4 糖尿病藥膳

知母人參茶

材料為知母4錢、吉林人參2錢，將藥材放入磁杯中加八分滿的水，外鍋加半杯水，加熱至開關(guān)跳起，略冷後即可取出飲用，可不拘時(shí)間代茶飲。糖尿病病人容易有口乾舌燥、尿頻量多等癥狀，而知母人參茶中，知母有清肺胃熱、生津止渴、補(bǔ)益元?dú)庾饔茫蝗藚⒕哂猩蛑箍?、補(bǔ)益元?dú)庾饔茫m用於糖尿病、體質(zhì)虛弱者。若服用後口乾舌燥更明顯時(shí)，此為實(shí)證體質(zhì)，宜改用參鬚。1-5 肝臟疾病藥膳

茵陳粥

材料為茵陳15g、淡竹葉15g、米50-100g，將茵陳、竹葉洗淨(jìng)，加入10倍量的水煎煮20分鐘，去渣，煎液加入洗淨(jìng)之白米，共同熬煮成粥，加入適量冰糖，略冷後即可食用，每日2-3次服用。清利濕熱，退黃疸，適用於急性傳染性黃疸型肝炎。茵陳性味苦微寒，具有解熱，利膽等功能，常用於濕熱黃疸，急性黃疸型傳染性肝炎，膽囊炎，慢性黃疸型傳染性肝炎等疾病之治療；淡竹葉性味甘淡、微寒，具有清熱除煩，利尿通淋功能，常用於熱病煩渴，發(fā)熱不退，口舌生瘡，牙齦腫痛，小便澀痛，尿路感染，熱病小便短赤，外感風(fēng)熱等疾病之治療。?肝火旺之藥膳 1-6 腎臟疾病藥膳

車前葉粥

材料為鮮車前葉30-60g、蔥白1根、白米50-100g，將車前葉、蔥白洗淨(jìng)切碎，以水30倍煎煮20分鐘，去渣，加入淘洗乾淨(jìng)的白米，熬煮成粥，略冷後即可食用，每日2-3次服用。車前草具有利尿、清熱、明目、袪痰功能，適用於小便不通，尿血，水腫之急性腎炎患者，需注意有遺精、遺尿之病人不宜。茅草根茶

材料為鮮茅根200g(乾品50g)、米200g，將茅根洗淨(jìng)切碎，加水煎煮半小時(shí)，去渣，加入淘洗乾淨(jìng)的白米熬煮成粥，每日分頓服用。茅根具有清熱解毒，利水消腫功能，適用於水腫、小便不利者。1-7 肺臟疾病藥膳 1-7-1肺炎之藥膳

牛蒡粥 材料為牛蒡子10g、蓬萊米1/4杯，將牛蒡子洗淨(jìng)加水200毫升煎煮至100毫升，米洗淨(jìng)後加入牛蒡子煎汁中熬煮成粥，趁熱服用，每次1碗，每日2次。牛蒡子具有清咽利喉、宣肺袪痰功能，適用於肺炎者因高熱遇風(fēng)導(dǎo)致頭痛、口渴汗出、身體痠痛、咳痰黏稠、扁桃腺發(fā)炎等癥狀，但因牛蒡子含豐富脂肪可通便，固瀉下者勿用。紫蘇粥

材料為紫蘇10g、生薑3片、大棗3粒、蓬萊米1/4杯，米洗淨(jìng)，加清水淨(jìng)泡後煮成粥，加入紫蘇葉(烘乾後以咖啡機(jī)粉碎)、生薑、大棗，改用小火燜煮，趁熱分服，每次1碗，每日2次。紫蘇具有袪風(fēng)散寒、理氣寬中、健脾的功能，適用於受風(fēng)寒致咳嗽咳痰、頭痛、惡寒、不思飲食之肺炎病患服用，以減緩咳嗽、頭痛等癥狀。1-7-2 氣喘及慢性支氣管炎之藥膳

黨參大棗雞

材料為黨參10g、大棗3粒、雞小腿1支，將雞腿洗淨(jìng)沸水川燙後，放入燉鍋中，加入黨參、大棗，用電鍋燉煮，趁熱服用，每日1次。黨參具有 補(bǔ)中益氣、健脾功能，適用於氣喘病人在無發(fā)病期時(shí)服用。

第五篇：癌癥疼痛評分和治療試題

癌癥疼痛評分和治療試題

一，填空題（每空2分，共計(jì)30分）

1、癌癥疼痛評估應(yīng)當(dāng)遵循“、、、”評估的原則。

2、癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后 小時(shí)內(nèi)完成。

3、根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則是：、、、、。

4、癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，治療方法包括： 治療、治療和 治療。

5、口服嗎啡的大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d，超大劑量標(biāo)準(zhǔn)是 mg/d。

二，選擇題（每題2分，共計(jì)30分）

1、癌痛的原因多樣，大致可分為（）

A：腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛 B：腫瘤相關(guān)性疼痛和非腫瘤相關(guān)性疼痛 C：腫瘤相關(guān)性疼痛和抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛 D：抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。E：以上都不對

2，疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為（）兩種類型。A：傷害感受性疼痛及非傷害感受性疼痛

B：神經(jīng)病理性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 C：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛 D：非傷害感受性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛 E：以上都不對

3，癌痛量化評估通常使用那些方法。（）

A：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和面部表情評估量表法 B：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)C：數(shù)字分級(jí)法(NRS)和面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)D：面部表情評估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS)E：以上都不對

4，使用《疼痛程度數(shù)字評估量表》對患者疼痛程度進(jìn)行評估時(shí)，疼痛程度為中度疼痛時(shí)對應(yīng)的數(shù)字應(yīng)該是（）A：3---5分

B：4---6分 C：5---7分 D：6---8分 E：9---10分

5阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括（）

A：便秘、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢 B：便秘、惡心、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜

C：便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 D：便秘、惡心、嘔吐

E：惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制 6有關(guān)杜冷丁不正確的描述（）

A：杜冷丁又稱哌替啶。B：代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶。

C：去甲哌替啶的半衰期為13-14小時(shí)。D：止痛強(qiáng)度為嗎啡的10倍。E：去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性。7疼痛評估中不正確的描述是：（）

A：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信病人的主訴。

B：病人陳訴、醫(yī)生引導(dǎo)、家屬幫助三者結(jié)合。C：查體要注意神經(jīng)、肌肉體征。D：患者精神狀態(tài)不在癌痛評估的范疇。

E：評估包括促發(fā)因素、疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、緩解和加重因素等。

8以下描述正確的是：（）

A：對疼痛的評估（性質(zhì)和程度）應(yīng)以病人描述為主。B：對疼痛的評估（性質(zhì)和程度）應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床判斷。C：癌癥病人合并的抑郁情緒不會(huì)加重疼痛。

D：盡管癌痛的原因有多種，但在癌痛病人僅具備一種疼痛原因。E：以上均不對

9癌痛病人使用麻醉藥物控、緩釋制劑時(shí)，每次門診處方量不得超過的常用量為（）

A：10天。B：5天。C：7天。D：15天。E：18天。

10三階梯止痛治療中第一階梯用藥特點(diǎn)中不正確的描述是（）

A：主要為非甾體類鎮(zhèn)痛藥。B：對中度疼痛亦可能有效。

C：具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)），不能無限增加劑量。D：治療中，一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥無效應(yīng)更換另一種非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

E：對重度疼痛無效。

11通過非藥物治療能使疼痛緩解，其方法包括（）

A：按摩、冷熱敷。B：沐浴、體位指導(dǎo)。C：分散注意力和放松訓(xùn)練。D：針灸或指壓按摩。E：以上均可以。

12口服嗎啡與非胃腸道給藥的等效劑量比是（）

A：1：2。B：1：3。C：1：5。D：1：10。

13某癌痛患者經(jīng)劑量滴定，前24小時(shí)即釋嗎啡用量為皮下注射共40mg，轉(zhuǎn)換成羥考酮控釋片應(yīng)為（）

A：30-50mg/d。B：60-80mg/d。C：90-100mg/d。D：110-120mg/d。E：120-130mg/d。14以下描述正確的是（）

A：爆發(fā)性疼痛時(shí)，可加大緩釋嗎啡劑量處理。

B：如果緩釋嗎啡未能完全控制疼痛，可以增加給藥頻率。C：嗎啡鎮(zhèn)痛劑量受藥典“極量”的限制。D：嗎啡在癌痛治療中最常見的副反應(yīng)是便秘。E：以上都不對。15以下說法正確的是（）

A：在預(yù)防性處理阿片類藥物副反應(yīng)便秘時(shí)，當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)，不用增加緩瀉劑的劑量。

B：阿片耐受患者是指未長期接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為每日基礎(chǔ)用藥的患者。

C：阿片類藥物對腎功能影響較小，當(dāng)腎功能不全時(shí)不用考慮減量。

D：不同種類嗎啡類緩控釋制劑（嗎啡、羥考酮、芬太尼）聯(lián)合用藥能提高止痛療效。

E：預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)是止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。

三，問答題（每題20分，共計(jì)40分）

1.癌癥疼痛如何按三階梯給藥？請列舉各階梯代表性藥物。2.阿片類藥物有哪些常見的副作用？如何處理？

答案

填空題：1，常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)。2，8 3，口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié) 4，病因、藥物止痛、非藥物 5，300-599、>600 選擇題：1，A；2，C；3，C；4，C；5，B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。

問答題: 1.答；止痛藥的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度內(nèi)輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。第一階梯是使用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)在非甾體類抗炎藥中增加(不是取代)弱阿片類藥物，如可待因，即第二階梯。如非阿片類藥物加弱阿片類藥物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起時(shí)即表現(xiàn)為中度至重度者，應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，代表藥物是嗎啡。

2.答：1）便秘：用番瀉葉、麻仁丸、西沙比利等；2）惡心、嘔吐：患者可自行耐受，必要時(shí)用胃復(fù)安、恩丹西酮等；3)鎮(zhèn)靜、嗜睡：患者多可自行耐受，必要時(shí)減少止痛藥物用量；4）呼吸抑制：從較小劑量開始逐漸增加阿片藥物劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制，必要時(shí)用納洛酮治療。