第一篇：20120919103940953_各地新農(nóng)合違規(guī)案件學(xué)習(xí)資料

各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：組織相關(guān)科室人員進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，確保我縣新農(nóng)合資金運(yùn)行安全，杜絕違規(guī)情況發(fā)生。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合管辦務(wù)必于10月12日前將本機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)情況以書(shū)面形式總結(jié)報(bào)縣合管辦，并附學(xué)習(xí)照片。

武威一衛(wèi)生院院長(zhǎng)因新農(nóng)合違規(guī)院長(zhǎng)受處分

每日甘肅網(wǎng)-西部商報(bào)訊 2010.11.9下午，省衛(wèi)生廳通報(bào)了武威市涼州區(qū)金塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償中的違規(guī)行為。據(jù)通報(bào)稱，近期涼州區(qū)衛(wèi)生局接到群眾舉報(bào)后，組織有關(guān)人員對(duì)所屬的金塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)查，并發(fā)現(xiàn)金塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院在新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償工作中存在6大問(wèn)題：

1.該院7月出院的新農(nóng)合住院患者未及時(shí)直補(bǔ)；2.該院將部分不符合住院指征變換病種給予補(bǔ)償；

3.該院新農(nóng)合住院患者管理不規(guī)范；4.該院對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室開(kāi)展的地產(chǎn)中藥材治療常見(jiàn)病、多發(fā)病及中醫(yī)適宜技術(shù)監(jiān)管督察不力；5.該院綜合門(mén)診、適宜技術(shù)登記混亂，大部分登記冊(cè)上未留患者電話號(hào)碼，門(mén)診補(bǔ)償不公示，綜合門(mén)診處方存在亂開(kāi)藥等問(wèn)題；6.該院存在中醫(yī)適宜技術(shù)治療虛計(jì)費(fèi)問(wèn)題。為了嚴(yán)肅紀(jì)律，加強(qiáng)新農(nóng)合資金管理，涼州區(qū)衛(wèi)生局召開(kāi)局務(wù)會(huì)，給予金塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)警告處分，對(duì)金塔鄉(xiāng)衛(wèi)生院在全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)予以通報(bào)批評(píng)，處以虛報(bào)違約金10倍的罰款。

昨日下午，省衛(wèi)生廳相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)稱，新農(nóng)合資金是農(nóng)民群眾就醫(yī)的“保命錢(qián)”，對(duì)資金的有效監(jiān)管和使用是事關(guān)新農(nóng)合制度持續(xù)、有效實(shí)施的關(guān)鍵問(wèn)題。我省各地要以此事為契機(jī)進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行資金的安全監(jiān)管，發(fā)揮各職能部門(mén)對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行資金的監(jiān)督指導(dǎo)作用。對(duì)擅自動(dòng)用、套用或擠占它用新農(nóng)合資金的機(jī)構(gòu)、人員必須依法嚴(yán)肅處理，保護(hù)合作醫(yī)療資金不受侵犯，確保參合農(nóng)民的利益不受損失。

門(mén)診操作違規(guī) 廣水市11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償資格被暫停（2011.5.27）

日前，廣水市合管辦組織專班人員對(duì)該市部分新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況進(jìn)行了督查，11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反新農(nóng)合有關(guān)管理規(guī)定，被暫停了補(bǔ)償資格。

該市門(mén)診統(tǒng)籌于2009年7月在馬坪鎮(zhèn)先行試點(diǎn)，2010年實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。截至目前，除少數(shù)網(wǎng)絡(luò)未覆蓋的行政村未開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌即時(shí)結(jié)報(bào)外，其余17個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）、412個(gè)門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)報(bào)。截至5月27日，該市門(mén)診統(tǒng)籌已累計(jì)支出新農(nóng)合基金1799.3萬(wàn)元，207.4萬(wàn)人次參合農(nóng)村居民從中受益，人均門(mén)診補(bǔ)償26元。門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)施后，更多的參合農(nóng)村居民小病選擇到村衛(wèi)生室治療，一定程度上促進(jìn)了村級(jí)衛(wèi)生組織的建設(shè)。

由于門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，就診人數(shù)眾多，監(jiān)管難度加大。近期，該市合管辦集中力量對(duì)門(mén)診統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)督查。從督查的情況看，8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）的11個(gè)村衛(wèi)生室門(mén)診補(bǔ)償工作不同程度的存在違規(guī)問(wèn)題，具體表現(xiàn)為：滯留或借用參合農(nóng)村居民合作醫(yī)療卡，偽造補(bǔ)償資料虛報(bào)門(mén)診費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金；分解就診患者大額門(mén)診處方，借用該患者戶中其他人員身份進(jìn)行多次補(bǔ)償；利用參合農(nóng)村居民合作醫(yī)療卡為未參合人員進(jìn)行門(mén)診補(bǔ)償；鄉(xiāng)村醫(yī)生利用本人合作醫(yī)療卡，虛報(bào)門(mén)診費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金；網(wǎng)上登記的患者門(mén)診費(fèi)用、自付費(fèi)用與實(shí)際不符；未在規(guī)定的地點(diǎn)執(zhí)業(yè)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)集中刷卡；未執(zhí)行門(mén)診統(tǒng)籌公示制度、補(bǔ)償資料填寫(xiě)不規(guī)范、就診患者的聯(lián)系電話登記不全、代簽患者姓名等。針對(duì)以上違規(guī)行為，廣水市衛(wèi)生局決定按照新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法規(guī)定，立即暫停出現(xiàn)違規(guī)行為的11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)資格，并在全市通報(bào)和在新聞媒體上曝光，以儆效尤。并將繼續(xù)加大查處力度，依法懲處違規(guī)行為，確保新農(nóng)合制度健康持久運(yùn)行。

高縣衛(wèi)生局關(guān)于蕉村鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生站何順龍違規(guī)結(jié)算新農(nóng)合醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的處理通報(bào)

2011年11月20日，縣新農(nóng)合服務(wù)中心接到群眾信函舉報(bào)，反映蕉村鎮(zhèn)龍?zhí)洞宕遽t(yī)生何順龍?jiān)谛罗r(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算服務(wù)過(guò)程中存在弄虛作假行為。縣服務(wù)中心及時(shí)派出稽查人員，采取現(xiàn)場(chǎng)查訪村組干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生，走訪和電話回訪農(nóng)戶以及查看門(mén)診補(bǔ)償記錄的方式，對(duì)舉報(bào)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)查核實(shí)，現(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告

1如下。

一、調(diào)查情況

舉報(bào)信列舉農(nóng)戶64戶220人，涉及經(jīng)費(fèi)13200元。

經(jīng)查，蕉村鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生站負(fù)責(zé)人何順龍為幫助龍?zhí)洞褰鉀Q代交參合費(fèi)問(wèn)題，在該村村干部的授意下，以舉報(bào)信中所列舉的部份參合農(nóng)民名義，采取開(kāi)具虛假處方、虛假完善門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯浀姆绞?，違規(guī)支付并申報(bào)結(jié)算新農(nóng)合基金7793元（家庭賬戶資金5194.5元，門(mén)診統(tǒng)籌賬戶資金2598.5元）。截止調(diào)查當(dāng)日，村衛(wèi)生站何順龍已支付村主任周吉云7200元。

同時(shí)，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，龍?zhí)洞逍l(wèi)生站新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償行為存在不規(guī)范的地方，一是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合補(bǔ)償制度規(guī)定，補(bǔ)償信息填寫(xiě)不規(guī)范，沒(méi)有按規(guī)定填寫(xiě)患者聯(lián)系方式及電話號(hào)碼，門(mén)診補(bǔ)償?shù)怯浿胁糠趾炞譃榇婧炞郑唇?jīng)參合患者本人簽字確認(rèn)。二是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行公示制度，公示工作落實(shí)不到位，公示內(nèi)容不完善。

二、處理意見(jiàn)

根據(jù)調(diào)查了解的情況，舉報(bào)信所反應(yīng)問(wèn)題基本屬實(shí)。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修訂）的通知》和《關(guān)于印發(fā)〈高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法（暫行）〉的通知》和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法等相關(guān)規(guī)定，處理如下：

（一）龍?zhí)洞逍l(wèi)生站在實(shí)施門(mén)診補(bǔ)償工作中，違反新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算制度，嚴(yán)重失職，弄虛作假，造成新農(nóng)合資金流失，全額追回違規(guī)結(jié)算資金7793元。同時(shí)對(duì)龍?zhí)洞逍l(wèi)生站何順龍給予警告、全縣通報(bào)批評(píng)、暫停新農(nóng)合補(bǔ)償服務(wù)結(jié)算資格半年的處理。

（二）龍?zhí)洞逦趨⒑匣I資工作中，違反新農(nóng)合政策，違規(guī)辦理參合手續(xù)。同時(shí)，擅以他人名義，伙同村衛(wèi)生站弄虛作假，違規(guī)申報(bào)、套取新農(nóng)合醫(yī)療補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)，影響惡劣。建議按照《關(guān)于印發(fā)〈高縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)行為責(zé)任追究辦法（暫行）〉的通知》相關(guān)條款，報(bào)縣紀(jì)委作進(jìn)一步的調(diào)查和處理。

（三）各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須進(jìn)一步加強(qiáng)自律，增強(qiáng)法制意識(shí)，規(guī)范補(bǔ)償申報(bào)、結(jié)算審核管理行為，防止新農(nóng)合基金流失。加強(qiáng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合籌資工作的督查和考核，落實(shí)措施，責(zé)任到人，嚴(yán)格審核參合人員信息，為順利推進(jìn)新農(nóng)合制度奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

醫(yī)生用虛假材料辦理新農(nóng)合補(bǔ)償牟利10萬(wàn)獲刑發(fā)布時(shí)間：2011-05-1

5太湖縣一衛(wèi)生院醫(yī)生，多次利用虛假材料辦理新農(nóng)合補(bǔ)償，騙取補(bǔ)償金106158元，日前被法院判刑。太湖縣合管中心在審核縣外新農(nóng)合補(bǔ)償材料時(shí)發(fā)現(xiàn)，該縣寺前鎮(zhèn)羅溪衛(wèi)生院醫(yī)生彭某利用假冒省城某大醫(yī)院虛假材料辦理新農(nóng)合補(bǔ)償。此舉引起當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門(mén)的高度重視，經(jīng)調(diào)閱歷年報(bào)補(bǔ)材料發(fā)現(xiàn)，彭某從2009年9月開(kāi)始，多次利用虛假材料到縣合管中心辦理補(bǔ)償，累計(jì)申報(bào)虛假票據(jù)總額185239元，騙取補(bǔ)償金106158元。

案發(fā)后，該縣合管中心立即向太湖縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)報(bào)案。經(jīng)縣公安局偵查，于2010年11月底成功破案。調(diào)查核實(shí)，該案系團(tuán)伙作案，由彭某、方某、鄭某、謝某等相互勾結(jié)，通過(guò)編造虛假就醫(yī)材料，大肆套取新農(nóng)合基金。

今年年初，太湖縣人民檢察院提起公訴，太湖縣人民法院近日宣判：彭某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年，緩刑4年，并處罰金6萬(wàn)元。其他幾人亦被分別判刑。

據(jù)悉，目前，除扣押在太湖縣公安局被騙基金6694元尚未到賬外，其余所詐騙基金99464元均已全額退還縣新農(nóng)合基金專戶。(安徽商報(bào) 馮立中 鄭慧)

昆明一醫(yī)院套取新農(nóng)合資金78萬(wàn)余元 醫(yī)院負(fù)責(zé)人獲刑6年

2012年06月26日 10:26來(lái)源：新華網(wǎng)字號(hào):T|T27人參與3條評(píng)論打印轉(zhuǎn)發(fā)

新華網(wǎng)昆明6月26日電（記者趙大春）昆明市人民檢察院日前通報(bào)稱，昆明市宜良嘉華醫(yī)院因套取國(guó)家新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金共計(jì)783757．45元，醫(yī)院前董事長(zhǎng)李克周被判處有期徒刑6年。

據(jù)通報(bào)，2009年至2010年，李克周在擔(dān)任宜良嘉華醫(yī)院董事長(zhǎng)期間，與醫(yī)院企劃經(jīng)營(yíng)部主任王建輝和市場(chǎng)部主任李普成，利用宜良嘉華醫(yī)院作為宜良縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受委托對(duì)以各級(jí)財(cái)政撥款為主的新農(nóng)合專項(xiàng)惠民資金墊付報(bào)賬的職務(wù)便利，指使該院工作人員邵江華、邵江艷、谷文明、杜俊松、陳俊偉、張?jiān)P等人，通過(guò)收集新農(nóng)合參保農(nóng)民醫(yī)療信息，偽造522份虛假病歷，套取國(guó)家新農(nóng)合專項(xiàng)資金共計(jì)783757．45元。

經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理，李克周犯貪污罪，終審被判處有期徒刑6年；王建輝犯貪污罪，終審被判處有期徒刑3年；李普成犯貪污罪，終審被判處有期徒刑2年，緩刑3年；邵江華、邵江艷、谷文明、杜俊松、陳俊偉、張?jiān)P被判處免予刑事處罰。

位于廣南縣北寧路的仁愛(ài)醫(yī)院門(mén)診部現(xiàn)已經(jīng)停業(yè)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金，是國(guó)家用來(lái)緩解農(nóng)民看病難、看病貴，防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧的“救命錢(qián)”。但在廣南這個(gè)國(guó)家級(jí)貧困縣里，新農(nóng)合醫(yī)療資金成了眾人爭(zhēng)食的“唐僧肉”。從縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)到辦公室主任，到審核科長(zhǎng)，再到廣南縣的大部分醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一條瘋狂套取新農(nóng)村合作醫(yī)療資金的黑色鏈條，上下延伸。在這些人眼里，新農(nóng)合醫(yī)療資金仿佛不是用來(lái)給農(nóng)民看病的，而是用來(lái)中飽私囊、隨意揮霍的。數(shù)年時(shí)間里，廣南縣被套取的新農(nóng)合醫(yī)療資金近500萬(wàn)元！

近日，文山州中級(jí)人民法院對(duì)原廣南縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦主任陸旭涉嫌貪污、受賄一案作出二審裁定，宣布維持一審法院“有期徒刑15年，沒(méi)收個(gè)人財(cái)產(chǎn)5萬(wàn)元”的判決。到此，廣南“套保案”中的數(shù)名“主角”，均受到不同程度的處罰，得到應(yīng)有下場(chǎng)。

2011年3月11日，本報(bào)記者前往廣南，對(duì)“套保案”進(jìn)行采訪。

位于廣南縣蓮城西路上的仁愛(ài)醫(yī)院，曾在廣南縣名噪一時(shí)，但因?yàn)榫砣搿疤妆０浮?，被主管部門(mén)取消了新農(nóng)合醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格。經(jīng)理鄭鴻宇被判刑，另一名股東又有病在身，不能全身心投入到日常管理。仁愛(ài)醫(yī)院設(shè)在北寧路上的一個(gè)門(mén)診部，設(shè)施已被搬走，醫(yī)務(wù)人員也已離去?？帐幨幍臉抢?，冷冷清清。在廣南縣新農(nóng)合資金被套取的過(guò)程中，仁愛(ài)醫(yī)院扮演了重要的角色，醫(yī)院經(jīng)理鄭鴻宇因此被判處貪污罪。廣南沒(méi)有從法律和行政上把仁愛(ài)醫(yī)院“一棒子打死”，但仁愛(ài)醫(yī)院選擇了主動(dòng)退出。

2006年，仁愛(ài)醫(yī)院申請(qǐng)成為廣南的新農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，但過(guò)程并不順利。時(shí)任廣南縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)兼縣新農(nóng)合醫(yī)療辦主任的陸旭提出，由仁愛(ài)醫(yī)院每年提取新農(nóng)合醫(yī)療資金補(bǔ)償款的5%給他，作為對(duì)他的回報(bào)。仁愛(ài)醫(yī)院為得到陸旭的幫助，答應(yīng)了陸旭的要求。成為廣南縣新農(nóng)合醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)后，仁愛(ài)醫(yī)院經(jīng)理鄭鴻宇于2007至2010年年初，共送給陸旭現(xiàn)金19.5萬(wàn)元。

2009年，廣南縣實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療付費(fèi)方式改革，對(duì)醫(yī)院的新農(nóng)合醫(yī)療門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行包干。當(dāng)年6月，廣南縣新農(nóng)合醫(yī)療辦劃給仁愛(ài)醫(yī)院的門(mén)診補(bǔ)償是40萬(wàn)元，當(dāng)時(shí)鄭鴻宇怕陸旭在其中制造麻煩，使仁愛(ài)醫(yī)院拿不到這筆錢(qián)，就給了陸旭5萬(wàn)元“好處費(fèi)”。

在陸旭頻頻“笑納”仁愛(ài)醫(yī)院的賄賂時(shí)，他的下屬也沒(méi)有閑著。同時(shí)，仁愛(ài)醫(yī)院也開(kāi)始利用陸旭等人，謀取私利。2008年，廣南縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行獎(jiǎng)金與業(yè)績(jī)掛鉤，并直接導(dǎo)致各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極爭(zhēng)搶病人。仁愛(ài)醫(yī)院開(kāi)往各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病情介紹，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都把病人留下，治療無(wú)效后才轉(zhuǎn)至仁愛(ài)醫(yī)院，致使仁愛(ài)醫(yī)院的病人量急劇下滑，醫(yī)院受到沉重打擊。

見(jiàn)此情景，鄭鴻宇坐不住了，他找到縣“新合辦”辦公室主任何正祥，希望何正祥能給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打招呼，不要扣押病人，并給仁愛(ài)醫(yī)院開(kāi)轉(zhuǎn)院證明。何正祥當(dāng)即給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打電話，說(shuō)：“這是新農(nóng)合政策所不允許的。”當(dāng)年7月，仁愛(ài)醫(yī)院的病人量開(kāi)始回升。為感謝何正祥，鄭鴻宇分兩次給其7000元。為了在歷年的新農(nóng)合醫(yī)療審核中過(guò)關(guān)，仁愛(ài)醫(yī)院另外給陸旭及縣“新合辦”審核科科長(zhǎng)張礫仁7.1萬(wàn)元。2010年元旦后，張礫仁帶隊(duì)，對(duì)仁愛(ài)醫(yī)院的新農(nóng)合實(shí)施情況進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)很多地方不規(guī)范，按規(guī)定要扣3分，并從當(dāng)年“新合辦”撥給仁愛(ài)醫(yī)院的門(mén)診包干費(fèi)中扣除12萬(wàn)元。鄭鴻宇趕緊找到陸旭說(shuō)情，身為“新合辦”主任、全縣新農(nóng)合醫(yī)療資金的“守護(hù)者”，陸旭不但沒(méi)有堅(jiān)持原則，還向鄭鴻宇提出，政府每年給“新合辦”的辦公經(jīng)費(fèi)不足，讓鄭鴻宇給“新合辦”一點(diǎn)贊助，“拿三五萬(wàn)擺平”。隨后，鄭鴻宇從仁愛(ài)醫(yī)院的賬戶上取了4萬(wàn)元交給張礫仁，張礫仁拿到錢(qián)后，與陸旭各自分了2萬(wàn)。而在此前，鄭鴻宇也已多次給張礫仁送過(guò)錢(qián)。

陸旭采用從醫(yī)院提成新農(nóng)合資金的方式斂財(cái)，但他并不滿足，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己管理的新農(nóng)合資金存在漏洞的時(shí)候，親自部署了一場(chǎng)套取新農(nóng)合醫(yī)療資金的行動(dòng)，通過(guò)虛開(kāi)轉(zhuǎn)院證明、制作虛假病歷的方式，瘋狂套取新農(nóng)合資金。到案發(fā)時(shí)，陸旭親自指使套取的新農(nóng)合醫(yī)療資金近百萬(wàn)元，其中他個(gè)人獲得贓款數(shù)十萬(wàn)元。案發(fā)后，陸旭在交代案情時(shí)稱，自己因害怕東窗事發(fā)，一直不敢用這些錢(qián)。接受調(diào)查期間，陸旭上交了67萬(wàn)元贓款。

“救命錢(qián)”變“富礦”? 廣西跨省套騙新農(nóng)合資金案調(diào)查

發(fā)布：2012-08-01 08:52:23來(lái)源：新華網(wǎng)作者：韋大甘、吳小康瀏覽：159次 【大 中 小】

新華網(wǎng)南寧７月３１日專電（新華調(diào)查）題：“救命錢(qián)”為何成犯罪團(tuán)伙眼中的“富礦”？——廣西一起跨省套騙新農(nóng)合資金案調(diào)查新華社記者韋大甘、吳小康

廣東“老板”負(fù)責(zé)開(kāi)具虛假證明，“中間人”負(fù)責(zé)在廣西等地尋找參合農(nóng)民，農(nóng)民直接參與報(bào)銷(xiāo)??近日，廣西防城港市公安部門(mén)破獲一起跨省套騙新農(nóng)合資金案件，犯罪團(tuán)伙幾步“騰挪”之后，上百萬(wàn)元的“救命錢(qián)”就流入他們之手。

新農(nóng)合資金是如何流入犯罪團(tuán)伙之手的？當(dāng)前管理尚存在哪些漏洞？記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。一個(gè)跨省犯罪團(tuán)伙的瘋狂

今年２月，防城港市防城區(qū)新農(nóng)合管理中心發(fā)現(xiàn)，幾個(gè)前來(lái)報(bào)銷(xiāo)的農(nóng)民提供的材料存在可疑之處?！八麄兌际窃趶V東省住院看病，且數(shù)額較大，每個(gè)人的報(bào)銷(xiāo)發(fā)票都有好幾萬(wàn)元?！狈莱菂^(qū)新農(nóng)合管理中心主任李永富回憶說(shuō)，經(jīng)走訪發(fā)現(xiàn)，這幾位農(nóng)民并未外出打工，也沒(méi)有生病住院。意識(shí)到可能存在套騙新農(nóng)合資金的情況后，管理中心立即向公安部門(mén)報(bào)了案。

經(jīng)過(guò)防城港市公安部門(mén)排查，轄區(qū)內(nèi)的防城區(qū)、港口區(qū)、東興市、上思縣均發(fā)現(xiàn)有套騙線索，涉案住院發(fā)票總金額達(dá)４００多萬(wàn)元，住院地涉及廣東、浙江、湖南、貴州和天津等省份，涉嫌被騙領(lǐng)資金額達(dá)１４０多萬(wàn)元。

記者在防城港市公安局經(jīng)偵支隊(duì)提供的案件登記表上看到，涉案人員大多打著癌癥、結(jié)腸炎、冠心病等名義到外省大醫(yī)院接受治療，住院時(shí)間多以半個(gè)月至一個(gè)月不等，治療金額一般達(dá)萬(wàn)元以上，最多的有５萬(wàn)多元。

防城區(qū)那良鎮(zhèn)北侖村一名黃姓村民涉嫌參與套騙新農(nóng)合資金，他介紹，去年１１月，有親戚告訴他的妻子，只要帶上身份證和醫(yī)療本到鎮(zhèn)上的新農(nóng)合辦公室，協(xié)助一位廣東“老板”報(bào)銷(xiāo)一筆賬，就可得到上千元回報(bào)?！拔耶?dāng)時(shí)并沒(méi)有外出打工，也沒(méi)有生病，卻以自己的名義報(bào)了１５０００多元住院費(fèi)?！彼f(shuō)，事后“老板”支付給妻子１５００元作為報(bào)酬。

一名犯罪嫌疑人交代，廣東“老板”曾透露，他們不但在廣西防城港市、北海市、欽州等地組織套騙新農(nóng)合活動(dòng)，“業(yè)務(wù)”還覆蓋到貴州、云南等省。

防城港市公安部門(mén)到廣東多家醫(yī)院逐一核實(shí)，確認(rèn)轄區(qū)內(nèi)有４２名農(nóng)民未住院治療，卻在戶籍地領(lǐng)取了上萬(wàn)元的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。由于涉嫌騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金構(gòu)成犯罪，目前有２人被刑拘，３５人被取保候?qū)?。低保戶患病?dòng)歪點(diǎn)子 用假發(fā)票騙“新農(nóng)合”基金被判刑

發(fā)布：2012-07-27 14:48:49來(lái)源：揚(yáng)子晚報(bào)作者：陳珊珊瀏覽：53次 【大 中 小】

浦口區(qū)烏江鎮(zhèn)農(nóng)民付某患有腎病，2005年經(jīng)過(guò)換腎手術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗排異藥物。他便于2005年2月至今在浦口區(qū)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，后又參加浦口區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下稱新農(nóng)合)保險(xiǎn)。據(jù)浦口區(qū)檢察院指控，2010年至2011年間，付某通過(guò)購(gòu)買(mǎi)非法制造的浦口區(qū)中心醫(yī)院就診發(fā)票，在浦口區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室共騙取基金6.983萬(wàn)元。事情敗露后，付某承諾退賠，并已賠償3萬(wàn)。浦口法院以詐騙罪從輕判處其有期徒刑二年三個(gè)月，緩刑二年六個(gè)月，罰金1萬(wàn)元。

浦口新農(nóng)合管理辦公室在給參保人員報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)后，會(huì)協(xié)同醫(yī)院定期進(jìn)行自查。按照規(guī)定，每一張報(bào)銷(xiāo)掉的發(fā)票，在醫(yī)院都能查到存根聯(lián)。然而2011年10月，浦口區(qū)中心醫(yī)院自查時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，一位姓付的病人有4筆2011年報(bào)銷(xiāo)憑證在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)查不到，存根聯(lián)也找不到，追查到2010年，發(fā)現(xiàn)也有類(lèi)似情況。跟新農(nóng)合管理辦公室匯報(bào)后，兩家單位報(bào)了案。

經(jīng)查，付某是浦口區(qū)烏江鎮(zhèn)農(nóng)民，長(zhǎng)期患有腎病。2004年左右，烏江鎮(zhèn)實(shí)行新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)，付某是第一批參保村民。2005年接受換腎手術(shù)后，因需長(zhǎng)期服用抗排異藥物，付某又以自由職業(yè)者的身份參加了浦口區(qū)勞動(dòng)局(現(xiàn)為浦口區(qū)人力資源與社會(huì)保障局)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。付某久病，家中經(jīng)濟(jì)十分困難，漸漸的已經(jīng)沒(méi)有能力在醫(yī)院買(mǎi)藥。付某說(shuō)，那段時(shí)間，手機(jī)經(jīng)常收到代開(kāi)發(fā)票的短信，他便抱著試試看的心態(tài)聯(lián)系了一位票販子，打算做一些醫(yī)院抬頭的假發(fā)票，到新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)。

付某這種情況，在新農(nóng)合能報(bào)銷(xiāo)60%左右。2010年至2011年10月，他以每張150元的價(jià)格從票販處購(gòu)得8張假發(fā)票，均是高度仿真的“浦口區(qū)中心醫(yī)院門(mén)診費(fèi)專用發(fā)票”，每張票面金額均是1萬(wàn)余元，總

計(jì)10萬(wàn)元左右。他將這些發(fā)票分4次在浦口區(qū)新農(nóng)合管理辦公室報(bào)銷(xiāo)，共計(jì)得款6.9萬(wàn)余元。

近日，浦口法院開(kāi)庭審理此案。付某對(duì)用假發(fā)票騙取報(bào)銷(xiāo)一事供認(rèn)不諱，懇求法院念在他久病經(jīng)濟(jì)困難，且案發(fā)后積極賠償，對(duì)他從輕處理。公訴機(jī)關(guān)也證實(shí)，付某與浦口區(qū)新農(nóng)合管理辦公室達(dá)成了賠償協(xié)議，截至判決，已賠償3萬(wàn)元。

浦口法院認(rèn)為，付某以非法占有為目的，以虛構(gòu)事實(shí)的方式詐騙公私財(cái)物，數(shù)額巨大，其行為構(gòu)成詐騙罪。結(jié)合案情，從輕判處有期徒刑二年三個(gè)月，緩刑二年六個(gè)月，罰金1萬(wàn)元。

宜良新農(nóng)合資金被套取暴露監(jiān)管漏洞

2011-06-10 08:35:00 來(lái)源: 云南網(wǎng)(昆明)有0人參與 手機(jī)看新聞

近日，記者來(lái)到位于宜良縣城邊的蓬萊村。剛進(jìn)村就遇到了幾位村民，記者問(wèn)：“聽(tīng)說(shuō)之前你們村有人來(lái)收新農(nóng)合醫(yī)療證，有這事嗎？”一位姓張的村民說(shuō)：“有啊，一個(gè)證給100塊，不只我們村，附近村子也都收了。”村民們表示，起初聽(tīng)說(shuō)是借用一下，而且還能得到100塊錢(qián)，反正平時(shí)身體好，也用不著這本本，所以就借了。

可誰(shuí)也沒(méi)想到，男村民李應(yīng)康的證被“借”走后，卻發(fā)現(xiàn)自己竟然“得了婦科病”。采訪中記者得知，李應(yīng)康的醫(yī)療證是2005年辦的，其中一次記錄為：“姓名：李應(yīng)康；時(shí)間：2009年6月26日；就診醫(yī)院：嘉華醫(yī)院；醫(yī)藥費(fèi)金額3049.78元，住院報(bào)銷(xiāo)金額1424.9元。”李應(yīng)康告訴記者：“如果不是檢察機(jī)關(guān)查出對(duì)應(yīng)單據(jù)上的報(bào)銷(xiāo)名目是婦科病，自己還真以為只是醫(yī)院借我的證使用一下而已?！睋?jù)了解，從2009年4月開(kāi)始，有自稱是宜良縣嘉華醫(yī)院的工作人員以做廣告為由，到宜良縣7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、50多個(gè)行政村收證。一些村民表示，他們從未去嘉華醫(yī)院看過(guò)病，對(duì)方把證還回來(lái)后都不會(huì)細(xì)看。

據(jù)了解，宜良縣嘉華醫(yī)院是一家民營(yíng)醫(yī)院，2009年至2010年，該院被縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室確定為宜良縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，受縣衛(wèi)生局的委托，對(duì)各級(jí)財(cái)政撥款為主的新農(nóng)合專項(xiàng)惠民資金履行墊付、報(bào)賬等職能。自2009年4月以來(lái)，嘉華醫(yī)院董事長(zhǎng)李克周，新農(nóng)合專職管理、報(bào)賬員王建輝等人指使醫(yī)生和員工采用免費(fèi)婦檢、門(mén)診登記、出錢(qián)租用等方式，收集了縣新農(nóng)合參保農(nóng)民的醫(yī)療信息，偽造參保農(nóng)民住院資料，拿到縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室報(bào)銷(xiāo)，套取新農(nóng)合資金。

今年5月，宜良縣檢察機(jī)關(guān)偵破了此案，并全部追回了損失的79萬(wàn)元新農(nóng)合資金，涉案人員也受到法律懲處。其中，宜良縣新農(nóng)合管委會(huì)主任龔木榮，履職期間收受嘉華醫(yī)院賄賂3.8萬(wàn)元，報(bào)賬、審核把關(guān)不嚴(yán)，不按照新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定抽查住院病歷、檢查住院現(xiàn)場(chǎng)，以致新農(nóng)合資金79萬(wàn)余元被套用、貪污，現(xiàn)在已經(jīng)以涉嫌受賄罪、玩忽職守罪被逮捕。

衛(wèi)生部: 嚴(yán)查新農(nóng)合違法違規(guī) 建立審核稽查制度

2011-06-11 00:26:00 來(lái)源: 中國(guó)廣播網(wǎng)(北京)

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中廣網(wǎng)北京6月10日消息 據(jù)中國(guó)之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，昨天（10日），衛(wèi)生部就“全球基金“凍結(jié)對(duì)華援助撥款，以及云南某縣出現(xiàn)套取新農(nóng)合基金騙保等熱點(diǎn)事件回答了媒體提問(wèn)。

針對(duì)云南省某縣新農(nóng)合管理辦公室主任與定點(diǎn)醫(yī)院相互勾結(jié)，偽造住院病例，套取新農(nóng)合基金的問(wèn)題，衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司司長(zhǎng)楊青權(quán)威回應(yīng)，衛(wèi)生部高度重視，安排調(diào)查組進(jìn)行專門(mén)核實(shí)，依法對(duì)違法違規(guī)的單位和個(gè)人進(jìn)行了相應(yīng)處理。

楊青：對(duì)當(dāng)?shù)厮朽l(xiāng)鎮(zhèn)和新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了檢查，對(duì)違規(guī)情況進(jìn)行查處，對(duì)騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一律取消了定點(diǎn)醫(yī)療資格，對(duì)套取新農(nóng)合基金的醫(yī)生取消了執(zhí)業(yè)資格，對(duì)涉及的公立醫(yī)院院長(zhǎng)免職處理。

楊青表示，特別是針對(duì)當(dāng)前新農(nóng)合的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理，衛(wèi)生部下發(fā)了加強(qiáng)資金監(jiān)管文件，要求推動(dòng)各地實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分離。

楊青：新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員兼任，落實(shí)專職工作人員，并采取異地任職、定期輪崗等方式確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置，實(shí)行不相容職務(wù)分離，如會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成。

楊青表示，同時(shí)將采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，并建立稽查制度，通過(guò)電話查詢、入戶回訪等方式，對(duì)發(fā)生大額費(fèi)用的患者跟蹤核查。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得擅自變更支付項(xiàng)目和報(bào)銷(xiāo)范圍，嚴(yán)禁提取管理費(fèi)用。

第二篇：新農(nóng)合違規(guī)處理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)行為的處理暫行辦法

第一條

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨中央、國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)政策，特制訂本暫行規(guī)定。

第二條

本暫行辦法適用對(duì)象為我市各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過(guò)度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)必須符合本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)院專項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證、醫(yī)院專項(xiàng)業(yè)務(wù)許可證(合格證)，審批的執(zhí)業(yè)范圍。自本辦法下發(fā)后，對(duì)超范圍行醫(yī)所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予支付，對(duì)已支付給參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理，并按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定視其情節(jié)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人警告、責(zé)令其改正、處以3000元以下罰款、沒(méi)收非法所得、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處分。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，責(zé)令其改正，經(jīng)教育不改的取消其點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第五條

虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T(mén)診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的，視情節(jié)輕重，按照《行政處罰法》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理。對(duì)參合患者套取的金額全部追繳，并通報(bào)批評(píng)；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第六條

經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的，經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員負(fù)全部賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依紀(jì)對(duì)責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人診斷檢查過(guò)程中，所查項(xiàng)目(基本常規(guī)檢查項(xiàng)目除外)必須要有針對(duì)性，本著從基本到高精的原則，凡對(duì)第一、二診斷不相關(guān)的項(xiàng)目，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第八條

不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第九條

重復(fù)用藥。同一或同類(lèi)藥品的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同時(shí)配伍給藥，由此而發(fā)生的費(fèi)用只計(jì)算一個(gè)價(jià)廉品種補(bǔ)償，剩余部份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十條

不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。使用抗菌藥物，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。凡違反抗菌、預(yù)防抗菌、聯(lián)合抗菌、用藥配伍原則和安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則而發(fā)生的藥費(fèi)，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十一條

用藥不對(duì)癥。用藥與第一、二或三診斷不相關(guān)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十二條

使用無(wú)明確療效的藥物。原發(fā)疾病不能治愈或緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。對(duì)這種沒(méi)有明確治療效果的用藥，所發(fā)生的藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十三條

用藥過(guò)度。指不依病情實(shí)際所需，以同類(lèi)多品種、大劑量的用藥行為，對(duì)超品種、超劑量用藥所發(fā)生的藥品費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十四條

更換藥品名稱。是指處方用藥名稱與醫(yī)囑用藥不相符合的行為，處方藥品和醫(yī)囑藥品均不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)責(zé)任人視其情節(jié)給予行政、經(jīng)濟(jì)或停職、調(diào)離工作崗位等處分。

第十五條

違背因病施治原則。治療項(xiàng)目范圍與診斷不相符或擅自擴(kuò)大治療范圍，發(fā)生的治療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者，對(duì)責(zé)任人處以警告處分。

第十六條

重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。不按國(guó)家物價(jià)政策收費(fèi)，或多收取服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性材料費(fèi)用，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將超收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告。情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十七條

亂收費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)。醫(yī)用耗材高計(jì)費(fèi)，不按機(jī)構(gòu)（含人員）級(jí)別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告處分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)科室責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十八條

自立項(xiàng)目收費(fèi)。凡超出省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳發(fā)《關(guān)于印發(fā)山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（晉價(jià)行字【2005】135號(hào)）規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)和市衛(wèi)生行政部門(mén)審核備案的，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分退還給參合患者，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十九條

無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。醫(yī)囑中沒(méi)有記錄、或根本就沒(méi)有提供服務(wù)，卻向病人收取服務(wù)費(fèi)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并違規(guī)費(fèi)用退還

給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人可處以警告、責(zé)令其改正、經(jīng)教育不改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十條

工作人員利用職權(quán)之便開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥及串換藥品，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用追繳后退還給參合患者，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，對(duì)責(zé)任人予以處罰并上報(bào)處理結(jié)果，數(shù)額巨大者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十一條

醫(yī)務(wù)人員不按病情和診治條件合理收治病人、違反轉(zhuǎn)診規(guī)定造成后果的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人給予警告處分，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十二條

醫(yī)院審核工作人員不堅(jiān)持原則，不履行職責(zé)或玩忽職守，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，審核人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任，視其情節(jié)可給予誡免、警告、調(diào)離工作崗位的處分。

第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多記、重記、漏記參合病人住院費(fèi)或有病歷、處方、清單、發(fā)票不相符等情形之一者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予補(bǔ)償，并責(zé)令其改正。

第二十四條

醫(yī)院審核工作人員單獨(dú)或與病人聯(lián)合造假，承擔(dān)全部責(zé)任，追繳造假金額的全部，視其情節(jié)給予警告、停職、調(diào)離崗位或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償金必須足額及時(shí)支付，如查證未足額及時(shí)支付，每次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員予以通報(bào)批評(píng)或警告。查證有三次以上，醫(yī)院又未采取有效整改措施的，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定對(duì)補(bǔ)償進(jìn)行公示，凡未按要求及時(shí)公示補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，予以警告、限期整改，屢教不改者，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定公示相關(guān)制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、用藥目錄者，限期整改，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)職工教育，加大督查工作和違規(guī)違紀(jì)處罰力度。對(duì)管理、督查不力所導(dǎo)致的后果負(fù)連帶責(zé)任；并建議有管理權(quán)限的單位或部門(mén)對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)予以問(wèn)責(zé)和處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)本單位違規(guī)、違紀(jì)的人和事不處理、不上報(bào)，包庇、袒護(hù)的經(jīng)查證屬實(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)按有關(guān)規(guī)定相應(yīng)條款從重處罰。

第二十九條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員要保證審核和支付公平公正，誰(shuí)審核誰(shuí)支付誰(shuí)簽字，并對(duì)審核或支付結(jié)果負(fù)責(zé)，如對(duì)參合病人或基金造成損失的，由審核或支付人員負(fù)責(zé)追繳或全額賠償，視情節(jié)予以警告、停職、調(diào)離或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員初審結(jié)果不準(zhǔn)確，又屢次出現(xiàn)者給予停職或調(diào)離處分。對(duì)可疑參合病人資格調(diào)查認(rèn)定和參合病人意外傷害補(bǔ)償調(diào)查審核不

準(zhǔn)，造成不屬補(bǔ)償范圍給予補(bǔ)償?shù)?，由本人追繳或承擔(dān)超范圍補(bǔ)償款額，屢次出現(xiàn)或?qū)俟仓\造假者，除追繳違規(guī)金額并給予停職、調(diào)離、辭退處分，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。

第三十一條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員指使或暗示醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員或醫(yī)務(wù)人員違規(guī)者，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員承擔(dān)全部責(zé)任，參與違規(guī)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有連帶責(zé)任。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員共謀套取或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，除追回違規(guī)資金外，對(duì)工作人員予以調(diào)離或辭退，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員違反本辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員相同條款的，按相同標(biāo)準(zhǔn)處罰。

第三十三條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要依法管好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，因管理不善造成基金損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。

第三十四條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及工作人員的違規(guī)行政責(zé)任，必要時(shí)，移交紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)和司法部門(mén)追究責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償款中扣除。如屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)追繳到被責(zé)罰人。應(yīng)該退還給參合患者的，由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心退還給參合患者，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

第三十五條

對(duì)處罰決定不服，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提出行政訴訟。

第三十六條

本暫行辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條

本辦法從2009年4月30日起執(zhí)行。

第三篇：新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

關(guān)于五興白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處罰通報(bào)

各村衛(wèi)生室：

2014年11月29日，縣合療辦考核組對(duì)五興村衛(wèi)生室新農(nóng)合工作進(jìn)行了抽查。對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，12月1日，院長(zhǎng)何超依照縣合療辦反饋意見(jiàn)，帶領(lǐng)合療科及藥品三統(tǒng)一辦公室負(fù)責(zé)人，對(duì)五興、白龍、溢水、六陵等村衛(wèi)生室新農(nóng)合及藥品三統(tǒng)一工作再次進(jìn)行了全面檢查，針對(duì)存在問(wèn)題提出了整改意見(jiàn)。并于12月4日召開(kāi)醫(yī)院合療、藥品三統(tǒng)一工作會(huì)議，專題研究五興、白龍村衛(wèi)生室新農(nóng)合違規(guī)處理意見(jiàn)?，F(xiàn)將有關(guān)情況通報(bào)如下：

一、存在問(wèn)題

1、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌資料不規(guī)范。接診患者時(shí)未即時(shí)開(kāi)處方，存在補(bǔ)處方及超前開(kāi)處方行為，補(bǔ)償?shù)怯洷砘颊吆炞植粚?shí)等。

2、未嚴(yán)格執(zhí)行專用處方制度。存在私自印制處方行為。

二、處罰

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，切實(shí)維護(hù)新農(nóng)合政策的權(quán)威性、嚴(yán)肅性，保證執(zhí)行政策的規(guī)范性，保障患者合法權(quán)益不受侵害，根據(jù)《合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室違規(guī)處罰規(guī)定》和《定點(diǎn)村衛(wèi)生室服務(wù)協(xié)議》，經(jīng)研究決定，給予五興村衛(wèi)生室1000元、白龍村衛(wèi)生室500元經(jīng)濟(jì)處罰，并限期整改，以觀后效。同時(shí)在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)予以通報(bào)批評(píng)。五興、白龍村衛(wèi)生室要深刻反思，引以為戒，對(duì)照新農(nóng)合工作要求，認(rèn)真查擺工作中存在的問(wèn)題，在規(guī)范、提高上狠下功夫，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合政策。各村衛(wèi)生室要以此為戒，深刻汲取教訓(xùn)，認(rèn)真做好對(duì)照檢查，進(jìn)一步提高新農(nóng)合工作認(rèn)識(shí)，規(guī)范操作，完善資料，切實(shí)用好新農(nóng)合基金，更好的為村民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二〇一四年十二月十四日

第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號(hào)）以及國(guó)家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號(hào)）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會(huì)保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長(zhǎng)、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)陸朝光同志作了重要講話，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過(guò)渡。8月3日，市政府召開(kāi)了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會(huì)議?，會(huì)議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)了職能移交協(xié)調(diào)工作會(huì)議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財(cái)政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長(zhǎng)、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊(duì)，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報(bào)告?，報(bào)告對(duì)我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的短期、中期、長(zhǎng)期工作發(fā)展思路。這對(duì)指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時(shí)間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險(xiǎn)基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級(jí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號(hào)：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，工作總體思路

是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報(bào)銷(xiāo)政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇水平“六個(gè)統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長(zhǎng)期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報(bào)銷(xiāo)工作，直至過(guò)渡期完畢。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報(bào)銷(xiāo)流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號(hào)）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號(hào)）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個(gè)人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動(dòng)和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報(bào)未付款。及時(shí)兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)款，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報(bào)銷(xiāo)關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評(píng)機(jī)制，對(duì)違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報(bào)銷(xiāo)程序。要規(guī)范零星報(bào)銷(xiāo)程序，簡(jiǎn)化辦事流程。三要撥足支出專戶報(bào)銷(xiāo)備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號(hào)）文件規(guī)定，財(cái)政部門(mén)要預(yù)撥2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶，確保及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動(dòng)期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊(cè)，按村（居）委會(huì)、自然村、戶順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會(huì)、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)與公安局戶籍名冊(cè)對(duì)碰，將姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?、?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過(guò)度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報(bào)表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過(guò)渡到將個(gè)人門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，不斷提升管理水平。三是積極探索長(zhǎng)效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。

第五篇：新農(nóng)合百日無(wú)違規(guī)工作匯報(bào)順平縣

百日無(wú)違規(guī)工作匯報(bào)

我院自從開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來(lái)，在縣政府和縣衛(wèi)生局、經(jīng)辦中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在以院長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的具體工作，我院新農(nóng)合工作平穩(wěn)運(yùn)行，健康發(fā)展。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，認(rèn)真組織安排

我院接到順平縣衛(wèi)生局醫(yī)療安全檢查活動(dòng)方案后，院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，迅速召開(kāi)了全院職工會(huì)議，對(duì)自查工作進(jìn)行認(rèn)真安排。并成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)療質(zhì)量檢查小組對(duì)全院的臨床科室以及輔助科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。同時(shí)要求各科室按照：“以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)療管理年活動(dòng)要求，進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作。要求職工以本次活動(dòng)為契機(jī)，積極進(jìn)行整改；強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí)，堅(jiān)持安全第一，質(zhì)量第一，規(guī)范醫(yī)療行為，切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村新合療政策，細(xì)化過(guò)程管理；真正提高我院合療管理水平。

二、自查基本情況

1.我院在住院患者合療報(bào)銷(xiāo)時(shí)，核對(duì)患者身份采用戶口本和合療本逐一核對(duì)的方法，患者和合療本照片對(duì)照核實(shí)，合療本和戶口本人口數(shù)核實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行合療政策的規(guī)定，保護(hù)參合患者的利益。無(wú)開(kāi)據(jù)假診斷證明、家病例、假處方、假票據(jù)等套取合作醫(yī)療資金的違法亂紀(jì)行為。

2.嚴(yán)格審核合療補(bǔ)償對(duì)象、項(xiàng)目、范圍，做到不篡改處方、診斷證明、病歷，無(wú)將門(mén)診患者篡改為住院合療患者給予合療報(bào)銷(xiāo)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療目錄和用藥目錄，無(wú)違規(guī)用藥、濫檢查、濫用藥、開(kāi)大處方、搭車(chē)開(kāi)藥、與患者共謀造假的違規(guī)行為。自費(fèi)藥品、材料以及特殊檢查和治療均告知患者，經(jīng)患者同意后方可給予檢查和治療，無(wú)擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目和不執(zhí)行藥品價(jià)格的行為。

4.在診療、補(bǔ)償過(guò)程中，我院職工態(tài)度和藹，急患者之所急，想患者之所想，醫(yī)患關(guān)系融洽。

5.鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)健康基金已兌付至5月份，按月及時(shí)兌付給患者和鄉(xiāng)醫(yī)，無(wú)挪用、擠占截留新農(nóng)合基金的違規(guī)行為。

三、存在問(wèn)題

1、由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對(duì)較差，醫(yī)療技術(shù)水平受到一定的制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。

2、醫(yī)院的硬件設(shè)施跟不上，需要錄入信息時(shí)人手太少，電腦太少，對(duì)合療工作造成了嚴(yán)重的影響。

我院一定以此次檢查為契機(jī)，從問(wèn)題的源頭入手，建立和完善醫(yī)院新農(nóng)合管理的長(zhǎng)效機(jī)制，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開(kāi)拓進(jìn)取，不斷提高合療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

衛(wèi)生院

2015年5月