第一篇：新農(nóng)合保障水平提高

新農(nóng)合保障水平提高、群眾看病不再難

“十一五”期間，我州城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度提前完成任務(wù)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋農(nóng)村地區(qū)，全州共有339.35萬(wàn)人次，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，我州農(nóng)民參合率提前三年達(dá)95%以上，累計(jì)共籌資127049.60萬(wàn)元，共有979.12人次農(nóng)民因病得到補(bǔ)助，補(bǔ)助總額為89212.24萬(wàn)元，新農(nóng)合保障水平逐年提高。

2004年，凱里市率先在我州啟動(dòng)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，當(dāng)年參合率僅為32.41%，人均籌資僅為40元，報(bào)銷(xiāo)比例為45%，年報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)2000元。平均每一住院人次補(bǔ)助費(fèi)為413.50元。2005年新農(nóng)合試點(diǎn)擴(kuò)大到三穗縣，2006年擴(kuò)大到麻江縣、鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣、岑鞏縣，2007年全州各縣市全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。新農(nóng)合啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，各縣市認(rèn)真總結(jié)前階段經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)助政策，建立和完善新農(nóng)合各項(xiàng)管理制度，努力提高保障水平，籌資總額和報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高，報(bào)銷(xiāo)范圍逐步擴(kuò)大。至2010年全州參合率達(dá)97.5%，新農(nóng)合人均籌資從原來(lái)40元提高到人均140元，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%，年報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)高達(dá)6萬(wàn)元。現(xiàn)次均住院補(bǔ)償達(dá)694.32元。“十一五”期間，累計(jì)有44254名農(nóng)村孕產(chǎn)婦得到免費(fèi)住院分娩，有10580名因患白內(nèi)障致殘者得到免費(fèi)實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)，重返田間地頭。有效緩解人民群眾看病難，因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題，人民群眾的健康水平得到明顯提高。

第二篇：淺談如何提升新農(nóng)合保障能力

淺談如何進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合保障能力

市新農(nóng)合管理中心

按照省、大連市的部署，我市自2005年10月1日實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”），確立了“住院統(tǒng)籌兼顧門(mén)診統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。至今已經(jīng)有6年有余，有效緩解了 “因病致貧、因病返貧”問(wèn)題。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)由2005年的35元/人〃年逐步提升到2011年的230元/人〃年，我市新農(nóng)合最高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由開(kāi)始的30%，逐步調(diào)高到75%，參合人員的受益率由28%提升到91.46%。我市新農(nóng)合工作通過(guò)6年多的運(yùn)行，已步入良好運(yùn)轉(zhuǎn)軌道，也取得了顯著成效，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民受益、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展的“雙贏”目標(biāo)，深深的體會(huì)到：

1、領(lǐng)導(dǎo)重視是提升新農(nóng)合保障能力的關(guān)鍵。一是建立健全組織機(jī)構(gòu)。市委、市政府主要領(lǐng)導(dǎo)高度重視新農(nóng)合工作，多次在全市會(huì)議上提出明確的要求，主管領(lǐng)導(dǎo)深入一線(xiàn)靠前指揮，召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、座談會(huì)和現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)等，為全市開(kāi)展這項(xiàng)工作創(chuàng)造了良好的氛圍。同時(shí)，分別成立了以主管副市長(zhǎng)、副書(shū)記為主任的新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)，并成立了新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是建立了“量化考核、以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的工作機(jī)制，推動(dòng)新農(nóng)合有序開(kāi)展。一方面，市委市政府將新農(nóng) 合做為重點(diǎn)目標(biāo)之一納入《鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處綜合目標(biāo)責(zé)任考核》之中，定期量化考核、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。另一方面，衛(wèi)生局建立了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化考核制度。制定考核標(biāo)準(zhǔn)、定期檢查、年終獎(jiǎng)評(píng)，促進(jìn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化報(bào)銷(xiāo)和服務(wù)。

2、廣泛宣傳教育是提升新農(nóng)合保障能力的前提。一是加強(qiáng)宣傳教育，使新農(nóng)合政策家喻戶(hù)曉。一方面。采取各種形式進(jìn)行政策宣傳，做到一戶(hù)一冊(cè)、宣教到戶(hù)，另一方面及時(shí)公示大病補(bǔ)償結(jié)果，對(duì)典型事例進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，使廣大農(nóng)民群眾切身感受到新農(nóng)合的優(yōu)越性，從而提高了農(nóng)民參合積極性。參合人數(shù)由2005年的19.87萬(wàn)（十個(gè)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）提高到2011年的61萬(wàn)。二是周密安排，保證了參合農(nóng)民信息登記質(zhì)量和合作醫(yī)療證及時(shí)核發(fā)。農(nóng)民繳費(fèi)后需以家庭為單位進(jìn)行信息登記和核發(fā)證件，并收取參合農(nóng)民照片，此項(xiàng)工作量相當(dāng)大，且易出差錯(cuò)。為我們制定詳細(xì)的審驗(yàn)計(jì)劃，抽調(diào)足夠人力逐個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行審驗(yàn)，按時(shí)完成了農(nóng)民信息登記和合作醫(yī)療證核發(fā)工作，為農(nóng)民信息的微機(jī)錄入和持證報(bào)銷(xiāo)打下了良好的基礎(chǔ)。

3、抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是提升新農(nóng)合保障能力的基礎(chǔ)。一是實(shí)施公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年規(guī)劃，大力改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件。2005年，我市按照大連市的統(tǒng)一部署，實(shí)施了公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年規(guī)劃，新改擴(kuò)建了20所醫(yī)療單位，總建筑面積達(dá)46800平方米，累計(jì)投資5300萬(wàn)元，極大改善了全市醫(yī)療服務(wù)條件。二是采取對(duì)口報(bào)包針對(duì)性措施，努 力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平。2005年，共組織對(duì)112名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和598名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，并實(shí)施了縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口包幫計(jì)劃；2006年，我市在落實(shí)大連市城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)制度，當(dāng)年安排53人到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，有效促進(jìn)了基層衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)水平的提高，保證了農(nóng)民就近即可得到合理、有效、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、加大資金投入是開(kāi)展新農(nóng)合的保障。開(kāi)展新農(nóng)合，資金籌集到位和投入必需的辦公經(jīng)費(fèi)是根本保證。在運(yùn)行過(guò)程中，市、鄉(xiāng)兩級(jí)政府在保證配套補(bǔ)助資金及時(shí)到位的同時(shí)，均安排了必要的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，才保證了各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

5、新農(nóng)合基金的安全使用是提升新農(nóng)合保障能力的根本。為此采取我們重點(diǎn)采取五點(diǎn)措施：一是建立健全新農(nóng)合財(cái)務(wù)制度。一方面，我市衛(wèi)生、財(cái)政部門(mén)密切配合按照國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定健全基金管理制度，對(duì)基金嚴(yán)格實(shí)行收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。即經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將所籌資金全部存在市財(cái)政社保專(zhuān)戶(hù)，專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存、專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，使用時(shí)按計(jì)劃向財(cái)政申請(qǐng)，做到了財(cái)政管錢(qián)不管帳，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢(qián)，保證了基金的安全使用。定期將基金使用情況公示到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、屯和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接受群眾監(jiān)督。另一方面，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。衛(wèi)生局制定了《定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理暫行規(guī)定》，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定建立健全了新農(nóng)合財(cái)務(wù) 相關(guān)制度，保證了基金的規(guī)范使用。建立了基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)基金制度，科學(xué)合理的調(diào)整提高新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。二是實(shí)行住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額管理。為控制住院次均醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)實(shí)行了住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額管理，實(shí)行按月核算，超額不撥。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院次均醫(yī)藥費(fèi)用限額為1700元，縣級(jí)醫(yī)院按各自前三年平均水平予以限額。一定程度遏制了次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)。三是采取屬地化按程序?qū)徟绒k法，控制低五保人員住院率大幅上升問(wèn)題。農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新農(nóng)合制度的無(wú)縫銜接，極大刺激了困難人群的醫(yī)療需求，有效緩解了困難人群的就醫(yī)難問(wèn)題，但一定程度增加了新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)，也為部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套騙新農(nóng)合資金創(chuàng)造了條件。為此，我市衛(wèi)生、財(cái)政、民政聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，對(duì)五保人員住院治療實(shí)行屬地化審批制度、轉(zhuǎn)診制度和再次住院縣級(jí)審批制度。四是建立新農(nóng)合醫(yī)療審核專(zhuān)家評(píng)價(jià)機(jī)制。市衛(wèi)生局成立新農(nóng)合醫(yī)療審核評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)小組和專(zhuān)家組，定期不定期組織臨床專(zhuān)家參與醫(yī)療審核和監(jiān)督檢查，重點(diǎn)對(duì)大額醫(yī)藥費(fèi)患者、降低標(biāo)準(zhǔn)住院和三不合理問(wèn)題進(jìn)行審核評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重的予以處罰通報(bào)，對(duì)規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療行為起到了積極作用。五是采取明查暗訪(fǎng)等形式，加大定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督管理力度。市衛(wèi)生局及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定了《普蘭店市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)督管理辦法》，調(diào)整完善了《服務(wù)協(xié)議》，將住院次均醫(yī)藥 費(fèi)用限額、住院率指標(biāo)、自費(fèi)藥品指標(biāo)、掛床、冒名等套騙基金行為等內(nèi)容納入?yún)f(xié)議進(jìn)一步明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約責(zé)任。在醫(yī)療審核監(jiān)督上，力求做到“四個(gè)到位”，即對(duì)患者入院登記審查到位、對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)結(jié)算患者網(wǎng)上審核登記到位、對(duì)報(bào)銷(xiāo)憑證與網(wǎng)上審核信息核對(duì)到位、對(duì)可疑案例追查到位。同時(shí)，集中力量，加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題。今年第二季度，我市衛(wèi)生局及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在日常監(jiān)督的基礎(chǔ)上，對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查。在檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在小病大治、借證看病、醫(yī)患串通編造虛假醫(yī)療文書(shū)等套騙問(wèn)題，衛(wèi)生局研究決定對(duì)存在問(wèn)題的11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予嚴(yán)肅處理，對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重的6家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫停定點(diǎn)資格處罰，并按照有關(guān)規(guī)定扣除不合理報(bào)銷(xiāo)資金，給予違規(guī)資金5倍罰款，對(duì)違紀(jì)的醫(yī)生停止執(zhí)業(yè)資格6個(gè)月，對(duì)相關(guān)違紀(jì)的參合人員取消參合資格。通過(guò)監(jiān)督檢查，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，保障了新農(nóng)合基金的安全使用。

5、選擇適合的統(tǒng)籌補(bǔ)償模式和實(shí)施微機(jī)化網(wǎng)絡(luò)管理是新農(nóng)合健康運(yùn)行的保證。一是廣泛學(xué)習(xí)和調(diào)研，科學(xué)確定新農(nóng)合統(tǒng)籌模式和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。一方面我市按照省要求，組織人員開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查，獲取農(nóng)民收入和醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；另一方面，組織到河北遷安、浙江寧海及鞍山臺(tái)安學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，最后結(jié)合我市實(shí)際，確定了“住院大病統(tǒng)籌為主，兼顧門(mén)診小病補(bǔ)助”的補(bǔ)償模式,并制定出臺(tái)了一系列配套文件。我市選擇的以大病為主、兼顧門(mén)診小病報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償模式符合當(dāng)前農(nóng)民群眾的實(shí)際利益，也有力促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存和發(fā)展。二是實(shí)施微機(jī)化信息管理，提高了工作效率。市政府先后投入70余萬(wàn)元，建立了統(tǒng)一、規(guī)范、安全、的新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上審核、網(wǎng)上公示和定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)微機(jī)化管理，新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了工作效率，增強(qiáng)了工作透明度，對(duì)方便農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷(xiāo)、堵塞管理漏洞均發(fā)揮重要作用。

第三篇：關(guān)于如何相對(duì)提高新農(nóng)合保障水平問(wèn)題探討

關(guān)于如何相對(duì)提高“新農(nóng)合”保障能力問(wèn)題的研究

（混合0701700000126陳燕南）

【摘 要】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)證明，這項(xiàng)新制度有效緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”狀況。但是，由于新農(nóng)合籌資能力的弱、基金總額小的先天缺陷，以致新農(nóng)合在實(shí)施中漸露保障水平低、農(nóng)民接受程度低、受益率低等問(wèn)題。本文從供需雙方矛盾分析入手，提出以降低醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，提高基金總額的相對(duì)數(shù)為主要方法來(lái)解決新農(nóng)合存在問(wèn)題，并提出具體的完善思路。

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;基金總額;總額預(yù)算方式；道德風(fēng)險(xiǎn)

前言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）是指群眾互助、政府支持的，具有社會(huì)保障特性的，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相一致，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療保障的農(nóng)村醫(yī)療保障制度1。新農(nóng)合由政府、集體、個(gè)人多方籌資，其中，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于10元，政府和集體各補(bǔ)貼10元/人，以大病統(tǒng)籌為主。新農(nóng)合至2003年運(yùn)行至今，總體運(yùn)行良好，但是也暴露出很多問(wèn)題，其中的保障水平低尤其突出，2006年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，其住院費(fèi)平均補(bǔ)償水平只有25.7%。保障水平低，補(bǔ)償能力弱，導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際上并不能從新農(nóng)合中獲得真正有效的得益。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合籌資能力弱，基金總額小，是這些問(wèn)題的關(guān)鍵。而在基金總額難以短時(shí)間內(nèi)提高的前提下，本文從做大做多基金總額的相對(duì)數(shù)值入手，從供需雙方的特點(diǎn)分析，尋求合理的基金補(bǔ)償和運(yùn)作模式，并試圖通過(guò)控制醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，在較大程度上增加基金的相對(duì)數(shù)額。

在試點(diǎn)工作中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合在農(nóng)村特別是落后的山區(qū)，其對(duì)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)揮的保障作用十分有限，只能部分解決或者幾乎不能解決農(nóng)民“因病返貧”的問(wèn)題。究其原因，可以發(fā)現(xiàn)，由于采用自愿參加的原則和絕對(duì)數(shù)額籌資的方法，使得籌資水平低且不容易提高，直接導(dǎo)致新農(nóng)合基金規(guī)模小。然而另外一個(gè)方面是，農(nóng)民大量的醫(yī)療需求，而且由于“因貧致病”的原因，很多農(nóng)民都將小病拖成大病，更是進(jìn)一步加大了對(duì)醫(yī)療補(bǔ)助額的需求。要解決如此的供需矛盾，首先1 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法概論.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1997

就需要對(duì)矛盾的兩方面進(jìn)行區(qū)別分析，區(qū)別對(duì)待，區(qū)別解決。

一.需方分析：新農(nóng)合的效用范圍應(yīng)擴(kuò)展包含“保小病”，并兼顧農(nóng)村預(yù)防保健

從需方來(lái)看，農(nóng)民的問(wèn)題主要在“因貧致病”、“小病拖大病”。那么，如果可以對(duì)農(nóng)民加強(qiáng)預(yù)防保健，可以從很大程度上降低農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病，降低農(nóng)民患大病的概率。在有效預(yù)防和控制疾病，提高農(nóng)民整體健康水平下，其醫(yī)藥費(fèi)用支出和合作醫(yī)療基金支出大為減少，降低合作醫(yī)療成本，反過(guò)來(lái)促進(jìn)合作醫(yī)療的良性循環(huán)和健康發(fā)展。同時(shí)贏得農(nóng)民的積極支持，激勵(lì)農(nóng)民積極參保和防止“逆向選擇”。因而，從需方出發(fā)，新農(nóng)合的補(bǔ)償模式不能局限于“保大病”，必須至少在現(xiàn)階段必須兼顧一定的門(mén)診與預(yù)防保健。

二.供方分析：控制醫(yī)療成本，提高基金總額的相對(duì)數(shù)

從供方來(lái)看，基金總數(shù)絕對(duì)額小是相當(dāng)突出的問(wèn)題。而在籌資水平不可能在短時(shí)間提高的前提下，就只能通過(guò)一些措施來(lái)提高基金總額的相對(duì)數(shù)值。

對(duì)于中國(guó)來(lái)說(shuō)，醫(yī)療領(lǐng)域的道德風(fēng)險(xiǎn)是中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用攀升的最重要的因素。其中患者的道德風(fēng)險(xiǎn)是由第三方付費(fèi)造成的，且主要發(fā)生在強(qiáng)勢(shì)群體尤其是特權(quán)階層。而對(duì)于農(nóng)民這一群體來(lái)說(shuō)，為絕對(duì)弱勢(shì)群體，不存在患者的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。因而對(duì)于農(nóng)民就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用偏高的問(wèn)題，只能是由醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)造成的?？梢哉f(shuō)，在中國(guó)，醫(yī)生是一切醫(yī)療費(fèi)用的策源地，醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)是中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域一切問(wèn)題的根源。據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組綜合各種因素做出的一個(gè)保守估計(jì)：中國(guó)供方誘導(dǎo)需求或者說(shuō)過(guò)度服務(wù)量很可能占到衛(wèi)生總費(fèi)用的20%以上，更有衛(wèi)生部門(mén)的一些人認(rèn)為，中國(guó)供方誘導(dǎo)需求的醫(yī)療服務(wù)可高達(dá)總量的60%。2

在新農(nóng)合籌資能力相當(dāng)有限的情況下，如何解決由于基金總額絕對(duì)數(shù)偏小而帶來(lái)的保障水平低、補(bǔ)償力度疲軟、農(nóng)民積極性持續(xù)性弱等一系列問(wèn)題，做大做多基金總額的相對(duì)數(shù)值就成為一條較為可行的新農(nóng)合改革方向。而對(duì)于做大做多基金總額的相對(duì)數(shù)值，具體來(lái)說(shuō)，就是要抑制或者降低醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，從而降低醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療成本，使得更多的農(nóng)民真正可以從新農(nóng)合中獲益，進(jìn)一步減少“因貧致病”、“因病變貧”的現(xiàn)象。

三.統(tǒng)帳結(jié)合，實(shí)行“總額預(yù)付制”

統(tǒng)帳結(jié)合即統(tǒng)籌賬戶(hù)與家庭賬戶(hù)相結(jié)合的辦法，以此減小國(guó)家目標(biāo)和農(nóng)民目2 國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心.中國(guó)發(fā)展評(píng)論(增刊).2005,1.43標(biāo)之間的差距。據(jù)調(diào)查，面對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目標(biāo)選擇，已經(jīng)參加、曾經(jīng)參加與尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民所表示的態(tài)度是明朗的，“保大病”占9.5%，“保大病+鄉(xiāng)村門(mén)診”占38.4%，“保大病+健康體檢”占27.2%，“保大病+預(yù)防保健”占21.8%，其他想法的占3.1%。訪(fǎng)談結(jié)果顯示，選擇“僅保大病住院”的低于其他兩組人群，選擇“保大病+鄉(xiāng)村門(mén)診”的比例則明顯高于其他兩組人群。3 而在保大病時(shí)，改變?cè)镜捻?xiàng)目付費(fèi)制（后付制）為總額預(yù)算支付（預(yù)付制）的根本原因就在于控制醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵诤蟾吨葡?，醫(yī)院的收入同提供醫(yī)療服務(wù)的多少有關(guān)，因而具有誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)生）提供過(guò)渡醫(yī)療服務(wù)的傾向，是引起醫(yī)療費(fèi)用上漲的主要原因之一。而預(yù)付制實(shí)質(zhì)上就是將醫(yī)療消費(fèi)水平和費(fèi)用的控制權(quán)交給了醫(yī)療服務(wù)的提供方。提供方為了獲得更多的利益，必須在總量既定的預(yù)算總額中，盡可能的減少成本，因而預(yù)付制可以降低醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療費(fèi)用，使得基金總額相對(duì)數(shù)做大做多。具體可從以下三方面設(shè)計(jì)：

1.在以縣（市）為單位進(jìn)行基金統(tǒng)籌，基本符合大數(shù)法則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改農(nóng)民個(gè)人參保為家庭統(tǒng)一參保，即作為一個(gè)家庭單位要參與到新農(nóng)合中，必須要使家庭單位中的每個(gè)成員都參與其中，否則不可參加。同時(shí)一個(gè)縣（市）必須有35%以上的家庭參與，新農(nóng)合才予進(jìn)行，建立合作醫(yī)療基金。在降低逆向選擇的道德風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也可以擴(kuò)大新農(nóng)合的覆蓋面，擴(kuò)大基金的來(lái)源。

2.基金總額分為三部分?；鹂傤~的75%納入統(tǒng)籌賬戶(hù)，基金總額的20%納入“家庭健康卡”賬戶(hù)，剩余的5%用于管理費(fèi)等的日常支出費(fèi)用。納入“家庭健康卡”賬戶(hù)的基金，用于家庭成員的日常門(mén)診和預(yù)防保健。持卡家庭每年可使用的免費(fèi)基金金額為家庭人數(shù)*所占基金數(shù)*20%。超支部分，由個(gè)人支付；結(jié)余部分，累積于健康卡中供家庭成員使用；若累計(jì)總額超過(guò)100元，超過(guò)部分可用于抵扣大病醫(yī)療中的個(gè)人承擔(dān)部分。

3.納入統(tǒng)籌賬戶(hù)的基金由管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，用于大病醫(yī)療。首先管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院在每年年初簽訂當(dāng)年的預(yù)算合同。合同根據(jù)醫(yī)療需要，根據(jù)本縣（市）常見(jiàn)大病，多發(fā)病的歷年所需費(fèi)用市場(chǎng)平均總額，及綜合考慮影響醫(yī)療費(fèi)用變動(dòng)的各種因素，合理確定所需支出總額。然后根據(jù)基金承受3 葉宜德，汪時(shí)東等.不同農(nóng)戶(hù)參加新型合作醫(yī)療意愿的研究「J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2003，(9).能力決定統(tǒng)籌賬戶(hù)的支付預(yù)算指標(biāo)（一般為所需支出總額的一定比例）。經(jīng)過(guò)合理計(jì)算后確定的支付預(yù)算總額下達(dá)定點(diǎn)醫(yī)院，其余部分由農(nóng)民自行承擔(dān)，但農(nóng)民自行承擔(dān)的部分不可超過(guò)40%。其次，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算指標(biāo)的完成情況，實(shí)行“節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)、總量封頂”的結(jié)算方法。最后，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，規(guī)定醫(yī)院必須完成基本的醫(yī)療業(yè)務(wù)量，對(duì)執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算指標(biāo)過(guò)程中的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)行評(píng)估。

新農(nóng)合確定以解決農(nóng)民醫(yī)療保障、提高農(nóng)民健康水平為最終目標(biāo)。新農(nóng)合能否成功關(guān)鍵在于廣大農(nóng)民是否可以的廣泛地持續(xù)地接受。作為政府來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該尊重的農(nóng)民的意愿結(jié)合政府的目標(biāo)來(lái)確定具體制度。其次，要提高基金的使用效率，通過(guò)基金補(bǔ)償模式、運(yùn)作方式的改變，尤其是控制醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，讓有限的基金發(fā)揮相對(duì)最大的效用，能真正使農(nóng)民從新農(nóng)合中獲益。但是，也應(yīng)該注意到，后付制在控制了醫(yī)生的道德風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)醫(yī)院為節(jié)約成本而降低服務(wù)質(zhì)量等的問(wèn)題，需要政府出臺(tái)配套的政策制度。另外，要尋找總量預(yù)付制數(shù)學(xué)模型和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)的最佳結(jié)合點(diǎn)，更加精確地確定各項(xiàng)比例關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】

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第四篇：新農(nóng)合材料

一、我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作進(jìn)展情況

為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障制度，降低行政成本，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范運(yùn)作，根據(jù)茂名市?關(guān)于印發(fā)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（茂府辦[2012]11號(hào)）以及國(guó)家、省、市醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了?關(guān)于印發(fā)?化州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作方案?的通知?（化府辦[2012]126號(hào)）。通知明確了我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作的指導(dǎo)思想、目標(biāo)任務(wù)、工作步驟、工作要求。8月2日，市政府在市人力資源和社會(huì)保障局舉行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作職能移交儀式，市政府副市長(zhǎng)、市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)陸朝光同志作了重要講話(huà)，要求各單位要密切配合，各負(fù)其責(zé)，共同推進(jìn)，確保職能移交的平穩(wěn)過(guò)渡。8月3日，市政府召開(kāi)了?全市社保擴(kuò)面征繳暨城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作會(huì)議?，會(huì)議要求全市要加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化進(jìn)程，切實(shí)做好2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。8月9日，市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開(kāi)了職能移交協(xié)調(diào)工作會(huì)議，決定新農(nóng)合業(yè)務(wù)經(jīng)辦從9月1日起由市衛(wèi)生局移交到市社保中心，并明確了移交期間各有關(guān)單位職責(zé)。8月13-16日市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化工作領(lǐng)導(dǎo)小組從市人社局、財(cái)政局和市社保中心抽調(diào)人員組成調(diào)研組，調(diào)研組由市政府陸

朝光副市長(zhǎng)、市政府辦公室副主任楊柳同志帶隊(duì)，深入全市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)農(nóng)合辦等單位進(jìn)行調(diào)研，形成了?化州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況調(diào)研報(bào)告?，報(bào)告對(duì)我市新農(nóng)合管理的現(xiàn)狀，新農(nóng)合存在的主要問(wèn)題，提出了切合我市實(shí)際的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合后的短期、中期、長(zhǎng)期工作發(fā)展思路。這對(duì)指導(dǎo)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作將起到重要作用。

二、業(yè)務(wù)移交工作步驟、方法

（一）業(yè)務(wù)移交時(shí)間：2012年9月1日。

（二）業(yè)務(wù)辦理地點(diǎn)：市社保保險(xiǎn)基金管理中心二樓城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股。

（三）業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程。鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程暫按原新農(nóng)合的經(jīng)辦流程不變。市級(jí)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦則由市衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)到市社會(huì)保險(xiǎn)基金中心城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股負(fù)責(zé)審核、審批。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)審批表格。從2012年9月1日起，所有城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)全部使用新表格、新印鑒。原新農(nóng)合的所有表格和原新農(nóng)合印鑒（封存）停止使用，新表格式樣可以在城鄉(xiāng)醫(yī)保郵箱下載，（郵箱帳號(hào)：cxyb111@163.com, 密碼：cxyb222）。

三、下一階段工作部署

新農(nóng)合和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合之后，工作總體思路

是：實(shí)現(xiàn)參保政策、報(bào)銷(xiāo)政策、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助、待遇水平“六個(gè)統(tǒng)一”；基金管理實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、服務(wù)流程、政策體系、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“四個(gè)統(tǒng)一”。建立“有機(jī)構(gòu)管事、有人辦事、有制度辦事”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。整合后的短期工作—穩(wěn)定；中期工作—規(guī)范；長(zhǎng)期工作—提升。

（一）穩(wěn)定。一是建立穩(wěn)定有效的服務(wù)機(jī)制。迅速設(shè)

立市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)股（設(shè)在市社保中心），并配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作；設(shè)立鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（設(shè)在鎮(zhèn)人力資源和社會(huì)保障事務(wù)所）。并配備相關(guān)工作人員，專(zhuān)職負(fù)責(zé)日常工作。目前，鑒于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尚未建立和人員尚未配備，市衛(wèi)生局原新農(nóng)合經(jīng)辦人員、鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員還要繼續(xù)負(fù)責(zé)新農(nóng)合審核報(bào)銷(xiāo)工作，直至過(guò)渡期完畢。市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，制定和規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專(zhuān)業(yè)化，提升管理服務(wù)水平和能力。二是穩(wěn)定目前政策、報(bào)銷(xiāo)流程，根據(jù)?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法?規(guī)定，2011年已經(jīng)繳納2012新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人，繼續(xù)按?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法?（茂府?2008?91號(hào)）、?茂名市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法補(bǔ)充規(guī)定?（茂府辦?2010?30號(hào)）及相關(guān)政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月

1日起按?茂名市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化暫行辦法?（茂府?2012?46號(hào)）文件執(zhí)行。三是穩(wěn)定參保率。2013年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化，參保個(gè)人繳費(fèi)每人每年提高到50元。因此，各相關(guān)單位要高度重視，切實(shí)做好2013宣傳發(fā)動(dòng)和參保金的征繳工作。四是清理積壓應(yīng)報(bào)未付款。及時(shí)兌付定點(diǎn)醫(yī)院墊支的即時(shí)報(bào)銷(xiāo)款，切實(shí)把這項(xiàng)民心工程做好。

（二）規(guī)范。一是規(guī)范基金管理。規(guī)范新農(nóng)合基金管理將是今后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)工作。一是規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市人社局、市社保中心要充分發(fā)揮職能作用，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療行為，強(qiáng)化對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理，要嚴(yán)把定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格準(zhǔn)入關(guān)、住院關(guān)、用藥關(guān)、報(bào)銷(xiāo)關(guān)、住院身份確認(rèn)關(guān)和公示關(guān)等“七關(guān)”，確?；鸢踩＠^續(xù)落實(shí)和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出、考評(píng)機(jī)制，對(duì)違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的，堅(jiān)決取消定點(diǎn)資格。二是規(guī)范報(bào)銷(xiāo)程序。要規(guī)范零星報(bào)銷(xiāo)程序，簡(jiǎn)化辦事流程。三要撥足支出專(zhuān)戶(hù)報(bào)銷(xiāo)備用金。根據(jù)（茂府[2012]46號(hào)）文件規(guī)定，財(cái)政部門(mén)要預(yù)撥2個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)備付金到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇支出戶(hù)，確保及時(shí)報(bào)銷(xiāo)。三是完善參保人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。首先各鎮(zhèn)（區(qū)、街道）在2013宣傳發(fā)動(dòng)期間，根據(jù)本鎮(zhèn)2012參保人員名冊(cè)，按村（居）委會(huì)、自然村、戶(hù)順序進(jìn)行排序、打印發(fā)至各村委會(huì)、自然村增減修改，形成2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)。其次是將2013城鄉(xiāng)居民醫(yī)保名冊(cè)與公安局戶(hù)籍名冊(cè)對(duì)碰，將姓名、身份證號(hào)錯(cuò)誤的人員資料返回轄區(qū)鎮(zhèn)（區(qū)、街道）進(jìn)行修改，直到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確為止，為全面建立計(jì)算機(jī)信息管理平臺(tái)奠定基礎(chǔ)。

（三）提升。一是建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理資源，建立有效的費(fèi)用控制機(jī)制。要嚴(yán)格執(zhí)行?中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法?、?廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例?，降低醫(yī)療成本，糾正濫檢查、濫用藥、濫收費(fèi)和過(guò)度治療等不正當(dāng)醫(yī)療行為，提高基金使用效率。嚴(yán)明村衛(wèi)生站今年的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)紀(jì)律，發(fā)現(xiàn)有發(fā)放其他物品或虛填報(bào)表套取基金的，除不付款外，還要取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。逐步過(guò)渡到將個(gè)人門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度實(shí)行IC卡管理，可累積，也可繼承。二是提升管理手段。創(chuàng)造條件，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與鎮(zhèn)衛(wèi)生院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接口聯(lián)網(wǎng)，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺(tái)，不斷提升管理水平。三是積極探索長(zhǎng)效籌資機(jī)制。不斷探索行之有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)收繳方式，逐步建立合理有效的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)機(jī)制，提高工作效率。四是提升服務(wù)質(zhì)量。堅(jiān)持以“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦準(zhǔn)則，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。五是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，確?；颊哚t(yī)療信息的真實(shí)性、完整性。

第五篇：新農(nóng)合匯報(bào)

衛(wèi)生院新農(nóng)合運(yùn)行情況

2013年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口43711人，參合人數(shù)43703人，參合率99.9%。全年共有33950人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金263.5萬(wàn)元，其中住院大額補(bǔ)助人次為1094人次，補(bǔ)助金額122.44萬(wàn)元，村級(jí)家庭賬戶(hù)補(bǔ)助20480人次，補(bǔ)助金額81.29萬(wàn)元，村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助12887人次，補(bǔ)助金額46.58萬(wàn)元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶(hù)補(bǔ)助2395人次，補(bǔ)助金額10.49萬(wàn)元，鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助1133人，補(bǔ)助金額2.7萬(wàn)元。

2014年全鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)人口44371人，參合人數(shù)44364人，參合率99.98%。元月至六月全鎮(zhèn)共有20486人次享受新農(nóng)合補(bǔ)償，補(bǔ)助資金163.61萬(wàn)元，其中住院大額補(bǔ)助853人次，補(bǔ)助金額103.02萬(wàn)元，村級(jí)家庭賬戶(hù)補(bǔ)助14597人次，補(bǔ)助金額42.28萬(wàn)元，村級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助2947人次，補(bǔ)助金額5.05萬(wàn)元。鄉(xiāng)級(jí)家庭賬戶(hù)補(bǔ)助2799人次，補(bǔ)助金額11.59萬(wàn)元，鄉(xiāng)級(jí)門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)助759人次，補(bǔ)助金額1.67萬(wàn)元。