第一篇：新生兒洗澡注意事項

新生兒洗澡前要準(zhǔn)備啥?

首先要做的，是將沐浴中需用的物品備齊。例如消毒臍帶用物(新生兒臍帶未掉落之前)、預(yù)換的嬰兒包被、衣服、尿片，以及小毛巾，大浴巾、澡盆、冷水、熱水、嬰兒爽身粉等物。同時檢查一下自己的手指甲，以免擦傷您的寶寶，再用肥皂洗凈雙手。

新生寶寶是嬌嫩的，他剛離開最安穩(wěn)的母親子宮不久，所以得十分細(xì)心地為他設(shè)想一個理想的環(huán)境和適宜的溫度。最好使室溫維持在一般覺得最舒暢的26～28℃之間;水溫則以37℃～42℃左右為宜?？稍谂鑳?nèi)先倒入冷水，再加熱水，再用手腕或手肘試一下，使水溫恰到好處。

值得注意的是，沐浴時要避免陣風(fēng)的正面吹襲，以防著涼生病。沐浴時間應(yīng)安排在給嬰兒哺乳1～2小時后，否則易引起嘔吐。

洗澡時如何給新生兒洗臉和頭?

出生后第一周內(nèi)，寶寶臍帶未脫落時，可采用“分段沐浴法”：

脫下寶寶衣服，并將此衣服包裹于胸腹上，暫以保暖。開始洗臉、洗頭及頸部，注意勿使水流入耳內(nèi)。用左肘部和腰部夾住寶寶的屁股，左手掌和左臂托住寶寶的頭，用右手慢慢清洗。

洗面——用洗臉的紗布或小毛巾沾水后輕輕拭擦。

洗眼——由內(nèi)眼角向外眼角擦。

洗額——由眉心向兩側(cè)輕輕拭擦前額。

洗耳——用手指裹毛巾輕輕拭擦耳廓及耳背。

洗頭——將嬰兒專用、對眼睛無刺激的洗頭水倒在手上，然后在寶寶的頭上輕輕揉洗，注意不要用指甲接觸寶寶的頭皮。若頭皮上有污垢，可在洗澡前將嬰兒油涂抹在寶寶頭上，這樣可使頭垢軟化而易于去除。然后將新生兒頭上的洗發(fā)水洗干凈。

洗澡時如何給新生兒洗身?

若新生兒的臍帶尚未脫落，應(yīng)上下身分開洗，以免弄濕臍帶，引起炎癥。先洗上身，取洗頭時同樣的姿勢，依次洗新生兒的頸、腋、前胸、后背、雙臂和手。然后洗下身，將新生兒的頭部靠在左肘窩，左手握住新生兒的左大腿，依次洗新生兒的陰部、臀部、大腿、小腿和腳。

由于新生兒的臍帶斷端是一個創(chuàng)面，如護(hù)理不當(dāng)，細(xì)菌可以通過臍部進(jìn)入人體內(nèi)造成敗血癥，威脅新生兒的健康。所以臍部的護(hù)理主要是保持清潔干燥，沐浴時不要碰濕臍部，然后用75%酒精棉棒消毒臍帶根部和周圍皮膚，再用消毒紗布覆蓋(臍帶干燥后無需蓋紗布)。

若寶寶的臍帶已脫落，那么在洗凈臉及頭頸部之后，就可將寶寶頸部以下置入浴盆中，成仰臥的姿態(tài)，由上而下洗完后，將寶寶改為伏靠的俯臥姿勢，以洗背部及臀部肛門處。最后，以雙手為支托并抓穩(wěn)寶寶肩部，抱離水中，置于大浴巾上，抹干全身。

整個過程中，身體的皺折及彎曲部位，應(yīng)特別注意洗凈擦干，且動作要輕柔，使寶寶有安全感。

新生兒洗澡后如何做護(hù)理?

用浴巾裹住寶寶的全身時，可留出臍部，用酒精棉棒從中間向外清洗臍部，注意保持臍部的干燥和清潔。如果臍部發(fā)紅、出膿液或有難聞的氣味，就應(yīng)該找醫(yī)生處理。

通常在皮膚折皺處，可替寶寶抹些爽身粉，使他感到干爽舒適。在寶寶的臀部涂上護(hù)膚油，防止尿液刺激皮膚產(chǎn)生尿布疹。

給寶寶圍上尿片，穿上衣服。但寶寶不宜緊緊地裹在“蠟燭包”中，應(yīng)放松他的手腳，讓他自由地活動，這有利于呼吸和血液循環(huán)，以促進(jìn)生長發(fā)育。

如果寶寶臉部皮膚干燥，還可以在臉上涂少量的滋潤油，使皮膚保持濕潤、光滑。值得注意的是，市售的護(hù)膚油、爽身粉等嬰兒用品，只有當(dāng)寶寶皮膚上沒有任何疾病時，才可以適量使用。而且這些油或粉不可直接灑于新生兒皮膚上，要先灑在您的手上，再抹在寶寶身上。

若肌膚有疹塊、紅臀等情形時，應(yīng)保持干燥、按醫(yī)生囑咐涂藥才是最重要的，這時若用這些油或粉，對寶寶等于是種多余的刺激物，反而有害無益。

新生兒洗澡注意事項

1、新生兒洗澡不必過勤。新生兒排泌的汗液有限，不必每天都洗澡，熱天隔天洗一次、冷天隔兩天洗一次即可。

2、為新生兒洗澡時所用的毛巾要純棉質(zhì)且柔軟，動作要輕柔、有章法，避免傷及新生兒的皮膚和肢體，小心不要讓新生兒被水嗆到。注意清潔皮膚的皺褶處。

3、新生兒的皮膚酸堿度為6.5-7.5，偏堿性，不具抵抗細(xì)菌的能力。為了不提升新生兒皮膚的堿性，為早產(chǎn)兒及皮膚有破損的新生兒洗澡時，只用溫度適宜的清水擦洗即可。

4、每次洗澡新生兒身體接觸水的時間不宜超過五分鐘。洗后用吸水好的柔軟毛巾輕輕擦干新生兒的身體，再抹上嬰兒專用的潤膚油。最后為新生兒穿上干凈衣物。

1、洗澡前的準(zhǔn)備工作

洗澡時間。一般選在喂奶前30分鐘進(jìn)行。不要在剛剛吃完奶時洗，這樣容易導(dǎo)致嬰兒嘔吐。

溫度。洗澡時的室溫需維持在26℃左右，水溫維持在38—40℃。家里可準(zhǔn)備兒童水溫計。

用品。小浴盆1個，溫度表1只，干浴巾及毛巾各1條，嬰兒浴皂1塊，爽身粉1盒，替換的清

潔衣服各1套，尿布1塊。

(1)首先將內(nèi)衣和其他衣服套好，在旁邊鋪開浴巾，在提桶中放進(jìn)干凈的熱水，放人紗布。脫掉衣服后仔細(xì)觀察寶寶全身.看是否有濕疹、眼屎等。

(2)不要讓嬰兒感到害怕，用薄毛巾包著嬰兒，用左手托著嬰兒的頭、右手托著嬰兒的屁股抱著他，使嬰兒腳先入水，然后輕輕地放其進(jìn)水中。

(3)用紗布從內(nèi)眼角洗到外眼角，再用紗布的另一面，從額頭洗到臉頰再到下巴，像寫“3”字一樣揩拭。

2、洗澡時順序

浴盆中放半盆溫水，用水溫表量一下水溫，將水溫調(diào)節(jié)在適當(dāng)?shù)姆秶?，或用手肘?nèi)壁感覺水溫，手肘感覺不涼也不熱即可。

脫去嬰兒的衣服，腹部用浴巾遮住，用左手固定嬰兒頭部，右手放在臀部，將嬰兒抱穩(wěn)。

手上打點肥皂，按照頭、手腕、手心、肚子、腳的順序洗。用大拇指和食指抓住寶寶井轉(zhuǎn)圈地洗頭、手腕和腳。手心及皮膚皺褶都要仔細(xì)洗干凈。

右手托著胸部，使嬰兒胸向下，使背向上，洗背部和屁股，洗后翻過身來再在水中浸一會兒就抱起來，洗澡時間以7～9分鐘為宜。左手仍固定頭部并略抬高，用左手拇指和中指向前壓住嬰兒的耳屏，將耳孔蓋住，避免水進(jìn)入耳朵。移出右手，給嬰兒頭部抹些嬰兒浴皂洗頭，過清，然后擦干頭發(fā)。按同法清洗頸部。

拿掉浴巾托住嬰兒的頭背部和臀部，將嬰兒輕輕放入浴盆中。移動左手，使嬰兒頭部枕在左前臂上，用右手清洗腋下。

左手恢復(fù)托頭姿勢，右手洗腹部及腹股溝處、腿部及腳部。輕輕將嬰兒翻轉(zhuǎn)，左手托住嬰兒前胸，使嬰兒側(cè)臥，頭部仍略抬高，右手自上而下洗凈背部，臀縫。洗澡完畢，左手托住嬰兒的頭頸部，右手抓住雙足踩部，離盆，用浴巾包好，擦干，迅速穿上衣服，注意保暖。

3、洗澡后的護(hù)理

讓寶寶躺在浴巾上，揩干全身，先清潔臍孔，可用75%的酒精棉簽清潔臍孔，預(yù)防臍部感染。然后撲爽身粉，粉不要撲得太多.以防止結(jié)成硬塊，引起皮膚損傷。再就是系上尿片，穿好衣服。一只手撐開袖口，去套寶寶的手，就能利索地穿好衣服。

第二篇：新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項

新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范及注意事項

鄭州市婦幼保健院

兒童康復(fù)科

徐淑玲 目

錄

新生兒聽力篩查定義

?新生兒聽力篩查就是通過一種客觀、簡單和快速的方法，將可能有聽力損失的新生寶寶篩查出來，并進(jìn)一步確診和追蹤觀察。其目的是盡可能早地發(fā)現(xiàn)有聽力損失的寶寶，使其在語言發(fā)育的關(guān)鍵年齡段之前就能得到適當(dāng)?shù)母深A(yù)，最大限度地促進(jìn)言語-語言和認(rèn)知的發(fā)展。新生兒聽力損失現(xiàn)狀 ?新生兒聽損傷發(fā)病率

歐美發(fā)達(dá)國家：普遍篩查1-3/1000

NICU

10-20% ?全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，中國有聽力殘疾人2780萬，其中0-6歲的聽力障礙兒童約為13.7萬，重度以上聽力障礙者占84% ?每年的新生兒中約有0．1368％患有致殘性聽力損失 ?我國每年約新增2～3萬個聽障兒童

聽力篩查背景

?1999年由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委?°關(guān)于確定愛耳日的通知?±把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目

?2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:

① 先天性甲狀腺功能低下癥；

② 苯丙酮尿癥；

③ 聽力障礙

聽力篩查背景

?2004年國家衛(wèi)生部首次正式將?°新生兒聽力篩查技術(shù)范?±納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。

聽力篩查背景

?2008年12月衛(wèi)生部頒布《新生兒疾病篩查管理辦法》（第64號令）。

管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全

國全面啟動新生兒聽力篩查工作。?2009年河南省衛(wèi)生廳文件

豫衛(wèi)基婦【2009】11號《河南省新生兒疾病篩查管理實施細(xì)則》 聽力篩查背景

?2010年衛(wèi)生部在17個省份推廣“新生兒聽力篩查干預(yù)”項目

?2010年12月9日-10日衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳在河南舉辦“新生兒疾病篩查健康教育培訓(xùn)”

衛(wèi)生部新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范2010版

目的新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)新生兒聽力障礙，開展早期診斷和早期干預(yù)的有效措施，是減少聽力障礙對語言發(fā)育和其他神經(jīng)精神發(fā)育的影響，促進(jìn)兒童健康發(fā)展的有力保障。篩查基本要求

機構(gòu)設(shè)置

省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)聽力障礙診治工作。篩查基本要求

?篩查機構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)在有產(chǎn)科或兒科診療科目的醫(yī)療機構(gòu)中，配有專職人員及相應(yīng)設(shè)備和設(shè)施，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門組織考核后指定。篩查基本要求 ?人員要求

篩查人員具備條件

（1）具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷。

（2）接受過新生兒聽力篩查相關(guān)知識和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。篩查基本要求 ?診治人員。（1）從事聽力障礙診治的人員必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有中級以上耳鼻咽喉科臨床專業(yè)技術(shù)職稱。（2）從事聽力檢測的人員應(yīng)當(dāng)具有與醫(yī)學(xué)相關(guān)的中專以上學(xué)歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)技術(shù)和技能培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。房屋與設(shè)備要求

?篩查機構(gòu)：

設(shè)置1間通風(fēng)良好、環(huán)境噪聲≤45 dB（A）的專用房間，并配備診察床。房屋與設(shè)備要求

?診治機構(gòu)：

至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T16403、GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。房屋與設(shè)備要求 ?設(shè)備。

（1）篩查機構(gòu)

設(shè)備要求

?（2）診治機構(gòu)

設(shè)

備

診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀

診斷型聲導(dǎo)抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）

診斷型聽力計

聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）

機構(gòu)職責(zé)

?篩查機構(gòu)。

?1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》相關(guān)條款執(zhí)行。?2.建立各種篩查規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.做好篩查前的宣傳教育，遵循知情同意原則，尊重監(jiān)護(hù)人個人意愿選擇。

?4.對進(jìn)入篩查程序者，應(yīng)當(dāng)向其監(jiān)護(hù)人出具篩查報告單并解釋篩查結(jié)果，負(fù)責(zé)復(fù)篩、轉(zhuǎn)診及追訪。

?5.進(jìn)行新生兒聽力篩查基本信息登記、統(tǒng)計、上報。機構(gòu)職責(zé) ?診治機構(gòu)。

?1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》，認(rèn)真做好新生兒聽力障礙的診斷、治療、追訪及咨詢等工作。?2.建立各種診斷和治療的規(guī)章制度，遵守技術(shù)操作常規(guī)。

?3.接受轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)對篩查未通過兒童進(jìn)行聽力學(xué)和相應(yīng)醫(yī)學(xué)診斷，出具《聽力診斷報告單》，告知監(jiān)護(hù)人并解釋診斷結(jié)果。

?4.為確診患兒制訂治療方案并實施或提出可行的指導(dǎo)建議。?5.資料登記和保存，統(tǒng)計歸檔并上報相關(guān)信息。技術(shù)流程

?篩查技術(shù)流程

?正常出生新生兒實行兩階段篩查：

?出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩。

?復(fù)篩仍未通過者應(yīng)當(dāng)在出生后3個月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門指定的聽力障礙診治機構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。篩查技術(shù)流程

?新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院前進(jìn)行自動聽性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。篩查技術(shù)流程

?具有聽力損失高危因素的新生兒，即使通過聽力篩查仍應(yīng)當(dāng)在3年內(nèi)每年至少隨訪1次，在隨訪過程中懷疑有聽力損失時，應(yīng)當(dāng)及時到聽力障礙診治機構(gòu)就診。

新生兒聽力損失高危因素：

?（1）新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超過5天； ?（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；

?（3）巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等

引起的宮內(nèi)感染；

?（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； ?（5）出生體重低于1500克；

?（6）高膽紅素血癥達(dá)到換血要求； ?（7）病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；

?（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）； ?（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； ?（10）體外膜氧；

?（11）機械通氣超過48小時；

?（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； ?（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程

?在尚不具備條件開展新生兒聽力篩查的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)告知新生兒監(jiān)護(hù)人在3個月齡內(nèi)將新生兒轉(zhuǎn)診到有條件的篩查機構(gòu)完成聽力篩查。篩查技術(shù)流程 ?操作步驟

?（1）清潔外耳道；

?（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；

?（3）嚴(yán)格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應(yīng)儀進(jìn)行測試。耳的解剖

聽力篩查的內(nèi)容 ?篩查策略 ?篩查模式 ?篩查方法 ?篩查時機 ?篩查手段

新生兒聽力篩查兩種策略

?有高危因素的篩查(high-risk factor screening, HRFS)或目標(biāo)人群篩查(targeted screening, TS)

?普遍篩查(universal newborn hearing screening, UNHS)兩種策略

普遍篩查（包括所有出生的新生兒）目標(biāo)人群（高危兒）

目標(biāo)人群篩查（高危新生兒）?聽性腦干反應(yīng)（ABR）?聽性腦干誘發(fā)電位簡稱

—ABR是聽力檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)” ?70年代后期已在臨床上應(yīng)用

兩階段篩查模式 Two-stage Procedure

初篩

→

復(fù)篩

?實行兩階段篩查是減少假陽性、提高陽性預(yù)估值、減少轉(zhuǎn)診率的有效措施。

篩 查 方 法

?

1、初篩和復(fù)篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內(nèi)多采用這種方案)

?

2、初篩用OAE，復(fù)篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)

?

3、初篩和復(fù)篩均用AABR。篩查方法

耳 聲 發(fā) 射（OAE）

定義：OAE是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞、經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細(xì)胞的功能。篩查方法

?篩查型耳聲發(fā)射

?篩查型自動腦干誘發(fā)電位

篩查方法

篩查型耳聲發(fā)射自動給出結(jié)果 ?瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE)

通過（pass)

未通過(refer)?畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)

通過（pass)

未通過(refer)

耳聲發(fā)射的特點

?耳聲發(fā)射在正常人群的引出率可達(dá)100% ?快速、簡便、無創(chuàng)、靈敏

?可重復(fù)性和穩(wěn)定性

?受外耳、中耳病變影響

影響耳聲發(fā)射通過的因素 ?外耳道狹小

胎糞

盯聹 ?中耳積液

鼻塞 耳咽管病變

?新生兒本身躁動

哭鬧

環(huán)境噪聲 ?聽骨鏈病變

篩查型自動腦干誘發(fā)電位

?35dBnHL短聲刺激自動報出結(jié)果 聽性腦干反應(yīng)(ABR)

聽性腦干反應(yīng)測試（ABR）?優(yōu)點

?不受患兒的意識狀態(tài)影響，無損傷。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。環(huán)境要求條件高：需在隔音屏蔽室里進(jìn)行。?準(zhǔn)確率高。ABR的組成

?通過“遠(yuǎn)場”記錄法從正常人顱頂記錄到來自耳蝸及各級中樞的誘發(fā)電位，通常有7個波組成。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動。ABR波解剖定位 正常ABR 異常ABR 聽性腦干反應(yīng)(ABR)?ABR的臨床應(yīng)用

?診斷功能性聾

偽聾

鑒定等

?耳蝸性病變

Ⅴ波潛伏期延長

Ⅴ波閾值高 ?診斷聽神經(jīng)瘤

雙耳Ⅴ波潛伏期差＞0.4ms

聽性腦干反應(yīng) ?診斷蝸后病變

中樞傳導(dǎo)時間延長，Ⅴ Ⅰ-Ⅲ

Ⅰ-Ⅴ

Ⅲ-Ⅴ間期延長。常見缺氧缺血性腦病

腦損傷綜合癥

高膽紅素血癥

高膽紅素腦病。

聽性腦干反應(yīng) ?腦干病變

多發(fā)性硬化

腦干血管病變。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR ?OAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應(yīng)用于普遍新生兒聽力篩查項目中 ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?OAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風(fēng)收集耳蝸對聲刺激的反應(yīng)。因此，OAE反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)至耳蝸外毛細(xì)胞的功能

OAE＆ ABR ?兩者之間有重要的區(qū)別

?ABR從表面電極中記錄耳蝸、聽神經(jīng)、腦干對耳機傳送的聲刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)活動的數(shù)據(jù)。自動ABR反應(yīng)了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能

OAE＆ ABR ?OAE的信號產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙

?不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導(dǎo)障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來

NICU篩查方案

?NICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

?NICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診給聽力學(xué)家進(jìn)行復(fù)篩，如有指征，應(yīng)進(jìn)行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復(fù)篩 篩查方案

?有些機構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)

?初篩應(yīng)用OAE進(jìn)行測試，復(fù)篩應(yīng)用AABR進(jìn)行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。

?例如，2階段篩查協(xié)議

?未通過OAE篩查但通過后續(xù)AABR測試的嬰幼兒被認(rèn)為“通過”篩查。

?正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應(yīng)該用OAE復(fù)篩并確認(rèn)為“通過”篩查，?因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風(fēng)險

測試影響因素的來源

?環(huán)境

?外部環(huán)境的各種噪聲

?自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 ?探頭 ?脫出 ?堵塞或抵住外耳道

?與外耳道吻合情況:未密和-耳道中共鳴 ?耳塞不配-耳道共振

?電纜線與周圍摩擦

導(dǎo)致噪聲并傳入

測試影響因素的來源 ?個體

?耳道內(nèi)耵聹 阻塞

?出生1-2天中耳內(nèi)羊水殘留 ? 外耳道畸形 ?腭裂

?呼吸道疾?。簢?yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進(jìn)行為宜）。

對策

?選擇適宜測試時間

?做好篩查操作的準(zhǔn)備工作 ?探頭放置技巧 ?耵聹物的處理

?篩查結(jié)果的科學(xué)分析

測試時間

?適宜的測試時間

?測試時間

生后3天-5天左右為宜

?大量資料顯示生后1-2天由于新生兒中耳內(nèi)可能有羊水殘留，影響測試結(jié)果,故一般主張在生后3天進(jìn)行檢查

?一般選擇新生兒進(jìn)食入睡時進(jìn)行檢查

操作前準(zhǔn)備

?做好操作前的準(zhǔn)備

?檢查儀器狀態(tài)

接線

電量

?首先清理好探頭、及耳塞

方法：針挑法

?注意檢查有否外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響結(jié)果及醫(yī)源性感染）要綜合分析 ?嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎 增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果。?保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，?體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上

宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進(jìn)行。

操作前注意事項 ?放置探頭 ?避免碰撞

?探頭質(zhì)地軟而富有韌性

外型無彎曲

?新生兒外耳道特點：由外向內(nèi)向前上彎曲走向

? 探頭放置：將外耳廓向外下拉，將探頭塞入 ?操作中注意探頭是否脫落或松動

聽力篩查結(jié)果的科學(xué)分析

?一部分通過新生兒聽力篩查的嬰兒會隨后表現(xiàn)出永久性聽力損失 ?雖然這可能代表遲發(fā)性聽力損失 ?但是ABR和OAE篩查技術(shù)都會漏掉一部分聽力損失（例如，輕度的或單個頻率段的聽力損失）

篩 查 時 機

衛(wèi)生部明確規(guī)定實行兩階段篩查模式：新生兒出院前進(jìn)行初篩，未通過者于42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，仍未通過者轉(zhuǎn)聽力檢測中心進(jìn)行診斷，確定有無聽力損失，以及損失程度和干預(yù)方案。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應(yīng)結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。

聽力篩查和復(fù)篩方案

?美國嬰幼兒聽力聯(lián)合會2007年形勢報告 ?聽力篩查和復(fù)篩方案

?NICU 新生兒和正常新生兒應(yīng)采取相互獨立的篩查方案。入住NICU 5天后的嬰幼兒應(yīng)進(jìn)行包含聽性腦干反應(yīng)在內(nèi)的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。在NICU 內(nèi)，對未通過自動ABR測試的嬰幼兒，應(yīng)直接轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)專業(yè)人員處進(jìn)行復(fù)篩，若有指征，應(yīng)行包含ABR在內(nèi)的全面評估

聽力篩查和復(fù)篩方案

?復(fù)篩階段，即使初篩時只有單耳未通過，也要進(jìn)行雙耳復(fù)篩。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當(dāng)他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進(jìn)行再次聽力篩查 復(fù)篩注意事項

?一側(cè)未通過復(fù)篩時查兩側(cè)？ 聽力篩查

?一個重要問題

? 正常新生兒護(hù)理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）實施的篩查方案是不同的。

? 盡管這兩個病區(qū)的目標(biāo)是一致的，但是在設(shè)計篩查方案和確定通過/ 未通過的標(biāo)準(zhǔn)時，必須考慮很多相關(guān)方法學(xué)和技術(shù)問題。

NICU篩查方案

?NICU目標(biāo)人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風(fēng)險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）?使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)

實施普遍聽力篩查人員

?多學(xué)科專業(yè)人員團(tuán)隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學(xué)人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護(hù)理人員，是建立聽力早期檢測與干預(yù)體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內(nèi)容。?所有團(tuán)隊成員應(yīng)共同努力，確保完成高質(zhì)量的篩查工作。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：

?篩查技術(shù)（例如，OAE或自動ABR測試）

?特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時間有關(guān)的篩查時機在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人員的資質(zhì)、符合聲學(xué)和電場環(huán)境要求，未通過兒的隨訪標(biāo)準(zhǔn)、未通過兒的隨訪途徑、信息管理、質(zhì)量控制和改進(jìn)。

?必須詳細(xì)制定信息上報和交流協(xié)議，包括報告至兒科醫(yī)師、保健醫(yī)師和家長的內(nèi)容、醫(yī)學(xué)表格中需記錄的內(nèi)容、上報至省和國家數(shù)據(jù)庫的方法等。

測試結(jié)果的解釋（2-1）

?應(yīng)該立刻給家長解釋篩查結(jié)果 ?使家長了解結(jié)果

?如有隨訪指征，要使家長理解隨訪的重要性

?建立在雙方信任基礎(chǔ)上，以關(guān)懷和敏感的方式與父母溝通，最好是面對面的交流 ?不斷發(fā)展教育資料并分發(fā)給家庭，為家庭提供適合其閱讀水平和語言理解能力的準(zhǔn)確信息

測試結(jié)果的解釋（2-2）

?以可理解的方式，向父母告知孩子未能通過聽力篩查并按時隨訪的重要性，在出院前應(yīng)約定好隨訪測試的具體日期

?28天、1月、4 2天、3月齡

?為便于初級保健醫(yī)生開展工作，應(yīng)該確保醫(yī)療專業(yè)人員收到：

?記錄到醫(yī)療表格中（病例或母子保健本）的聽力篩查結(jié)果（通過，未通過或漏篩）

?直接與醫(yī)院篩查項目管理人員溝通，確保每個未通過、漏篩和建議隨訪的嬰幼兒得到服務(wù)

未通過生后住院聽力篩查的嬰幼兒門診復(fù)篩（3-1）

?嬰幼兒出院后1月內(nèi)或42天門診復(fù)篩

?減少轉(zhuǎn)診到聽力學(xué)隨訪和醫(yī)學(xué)評估的嬰幼兒的數(shù)量。

?即使是單耳未通過住院時聽力篩查，門診復(fù)篩也應(yīng)是雙耳測試

?對生后未篩就出院或非醫(yī)院出生的嬰幼兒，門診補查（1月-3月內(nèi)）

未通過生后住院聽力篩查嬰幼兒的門診復(fù)篩（3-2）?以下情況的嬰幼兒可能被普遍性聽力篩查項目漏掉： ?在家分娩和其他院外分娩 ?住院漏篩：當(dāng)嬰幼兒未進(jìn)行聽力篩查就出院，醫(yī)院應(yīng)有相應(yīng)機制與其家庭取得聯(lián)系并安排門診篩查

?外醫(yī)院轉(zhuǎn)診：接收醫(yī)院應(yīng)對未篩者、自身醫(yī)療狀況發(fā)生變化者或住院時間延長者進(jìn)行聽力篩查 ?再入院：生后1月內(nèi)再入院，當(dāng)存在與潛在的聽力損失有關(guān)的疾病時（如高膽紅素血癥需要換血或血培養(yǎng)陽性的敗血癥），應(yīng)在出院前進(jìn)行ABR篩查 聽力學(xué)評估

?通過一系列的聽力學(xué)測試程序 ?評估每只耳聽覺系統(tǒng)的完整性 ?估計聽敏度：言語頻率范圍測試 ?評估聽力損失類型

?建立進(jìn)一步監(jiān)測的基準(zhǔn)，并提供驗配助聽器所需的相關(guān)信息 ?即使是單耳未通過聽力篩查，評估時也要對雙耳全面評估 評估：出生至6個月齡 ?兒童及家族史

?頻率特異性ABR測試來確定聽力損失的程度和類型，以便于聲放大裝置的驗配。

?如果存在神經(jīng)性聽力損失（聽神經(jīng)病和聽覺失同步化）的高危因素，如高膽紅素血癥或缺氧，需要確定耳蝸微音器電位是否存在。

?如果嬰幼兒對短純音誘發(fā)（tone-burst stimuli）的ABR顯示?°無反應(yīng)?±，必須再用短聲誘發(fā)（click-evoked）的ABR進(jìn)行評估。?畸變產(chǎn)物或瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射 ?1000-Hz探測音鼓室圖

?嬰幼兒聽覺行為的臨床觀察與電生理學(xué)方法交叉驗證。單純的行為觀察不足以確定該年齡組是否存在聽力損失，對驗配聲放大裝置來說也是不夠的。評估：6至36月齡 ?兒童及家族史

?父母對聽覺、視覺行為和交流發(fā)育里程碑的報告。

?行為測試（根據(jù)兒童發(fā)育水平，采用視覺強化測試或條件化游戲測聽）包括言語頻率范圍內(nèi)的每只耳的純音聽力測試和言語察覺和識別測試 ?耳聲發(fā)射測試。

?聲導(dǎo)抗測試（鼓室圖和聲反射閾）?如果對行為聽力測試的反應(yīng)不可靠，或者以前未進(jìn)行過ABR測試,應(yīng)接受ABR測試。

其他聽力學(xué)測試程序 ?聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)

?是一種新的誘發(fā)反應(yīng)測試，它可以超越其他方法的限制準(zhǔn)確測試聽敏度。它能確定從250Hz到8KHz頻率特性閾值。

?目前，還沒有足夠的依據(jù)證明,聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)可作為評估新生兒和嬰幼兒聽覺狀況的唯一測試方法。

?臨床研究正在探索它在標(biāo)準(zhǔn)的小兒聽力診斷性測試系列中的應(yīng)用前景

篩查后的診斷、隨訪與干預(yù)

?我們初步擬定的聽力損失早期干預(yù)與治療的指導(dǎo)原則是： ?重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失 ?4個月開始佩戴助聽器

?康復(fù)訓(xùn)練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失，建議1歲左右進(jìn)行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練 ?中度聽力損失

?6個月開始佩帶助聽器 ?輕度或部分中度聽力損失

?隨訪至8-10個月，確定為永久性聽力損失后，建議亦佩戴助聽器。?輕度或部分中度聽力損失患兒，建議家長在隨訪中采取語聲放大，盡量使患兒感受到聲音的刺激

?屬于傳導(dǎo)性聽力損失的患兒，根據(jù)實際情況，采取藥物或手術(shù)的方法進(jìn)行干預(yù)和治療 持續(xù)性聽力監(jiān)測

?隨訪率是各個國家密切關(guān)注的問題 ?沿海城市隨訪率40-80% ?中西部城市30-50%

?有效隨訪和資料管理的信息系統(tǒng)

?在已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立?°追蹤中心?±，明確追蹤計劃，為聽力損失患兒的早期干預(yù)提供了便利。

?追蹤中心每月把沒有做篩查或篩查未通過兒童的信息反饋至各個醫(yī)院。隨后，隨訪的結(jié)果再次輸送至追蹤中心的數(shù)據(jù)庫中

聽力學(xué)評估 工作程序

?院內(nèi)系統(tǒng)宣教

(1)產(chǎn)前宣教

(2)入院宣教

?新生兒常規(guī)程序的篩查工作

篩查程序

?由三步程序組成

?1）住院出生兒的篩查

?2）隨訪及確診 ：出院后1周-3個月

?3）干預(yù)服務(wù)

在任何階段失敗都會使整個努力付諸東流。尤其住院新生兒的初篩很重要

新生兒聽力篩查程序

?初篩：生后或出院前（NICU）?復(fù)篩：生后1月或42天 ?診斷：生后3月內(nèi)

?康復(fù)；生后6月內(nèi)

?助聽器選配(耳鼻喉科）?康復(fù)治療

?言語-語言訓(xùn)練

新生兒聽力篩查模式、連續(xù)性隨訪與干預(yù)

?通過對未進(jìn)行新生兒聽力篩查兒的長期監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)5例持續(xù)性聽力損失，?2例已進(jìn)入社區(qū)干預(yù)，?1例前庭導(dǎo)水管擴大，?2例Alport?ˉs綜合癥。

英國學(xué)者Neary

?對1540例具有高危因素的?°正常?±新生兒進(jìn)行長期隨訪，? 5例當(dāng)時OAE和ABR正常的嬰幼兒，由于中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，具有語言障礙兒童。

西班牙學(xué)者Trinidad

本院開展腦干測聽情況分析

?我院作為鄭州市婦幼保健專科醫(yī)院，為鄭州市新生兒危重癥轉(zhuǎn)運救護(hù)中心、鄭州市孕產(chǎn)婦危重癥轉(zhuǎn)運救護(hù)中心，每年分娩新生兒8000-9000人，聽力篩查基數(shù)龐大。自2009年6月至今，僅高危兒篩查人數(shù)已達(dá)2828人次，未通過初篩的人數(shù)達(dá)638人次，陽性率為22.56% ；經(jīng)ABR篩查或復(fù)篩的患兒達(dá)727人，存在異常的有429人，陽性率為59.01%。

早期干預(yù) ?干預(yù)越早 ?持續(xù)越長 ?受益越大

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?目標(biāo)

? 最大限度促進(jìn)聾病或聽力障礙

兒童語言能力（linguistic competence）

和文化水平（literacy development）

的發(fā)展

早期聽力檢測和干預(yù)（EHDI）?若不及早診治……

?這些兒童若錯過學(xué)習(xí)語言的最佳時機，他們

將落后于同等聽力狀況的同年齡兒童 ?交流能力（communication）?認(rèn)知水平（cognition）?閱讀能力（reading）

?社會情感發(fā)育水平（social-emotional development）?上述發(fā)育的遲滯將導(dǎo)致這些兒童成年后受教育水平和就業(yè)率均較低

篩查質(zhì)量評估

?早期聽力檢測和干預(yù)項目的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)應(yīng)包括以下8項內(nèi)容 ? 活產(chǎn)數(shù)

?住院新生兒篩查數(shù)

?月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查數(shù) ? 未通過篩查，需進(jìn)行聽力學(xué)評估數(shù) ? 月齡3個月接受聽力學(xué)評估數(shù)

? 一定時期內(nèi)，0-7歲兒童永久性聽力損失數(shù) ? 診斷聽力損失的平均年齡和最小年齡

?月齡6個月進(jìn)入干預(yù)程序的嬰兒數(shù)百分率

聽力篩查內(nèi)容的有關(guān)質(zhì)量指標(biāo)

?（1）住院期間聽力篩查兒的百分率；

?（2）月齡一個月的嬰幼兒的聽力篩查百分率； ?（3）生后住院期間聽力篩查通過百分率；

?（4）生后住院期間未通過聽力篩查的嬰幼兒，其返回接受隨訪服務(wù)的百分率；

?（5）未通過生后住院期間聽力篩查/或門診聽力篩查，其轉(zhuǎn)診至聽力學(xué)和醫(yī)學(xué)評估的百分率； ?（6）拒絕生后住院期間聽力篩查家庭的百分率

醫(yī)院聽力篩查工作質(zhì)量的評估包括以下內(nèi)容

?可供篩查數(shù)(住院分娩活產(chǎn)數(shù)-住院新生兒死亡數(shù))，?篩查覆蓋率（初篩率），?初篩通過率，?復(fù)篩率； 質(zhì)量評估

?理想的新生兒篩查覆蓋率為95%以上（程序啟動6個月內(nèi)）

?所有嬰幼兒都要接受使用生理學(xué)測試方法的聽力篩查 ?常規(guī)新生兒在出生醫(yī)院進(jìn)入聽力篩查程序

?非住院分娩的要在生后1月內(nèi)轉(zhuǎn)入聽力中心進(jìn)行聽力篩查 ?所有重癥護(hù)理的新生兒或嬰幼兒出院前要進(jìn)行聽力篩查 附：OAE 和 ABR收費標(biāo)準(zhǔn)

?OAE：85元，操作簡單，無房間條件要求，機器便宜（不足5萬元），漏診率高，國家要求初篩；

?ABR：95元，操作復(fù)雜，房間條件要求高，機器昂貴（40萬元左右），準(zhǔn)確率高。?ABR包含聽性腦干反應(yīng)和純音測聽兩項內(nèi)容（有圖形、Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波形、數(shù)據(jù)判斷）。附：幾個家長常問的問題

?為什么要對剛出生的寶寶進(jìn)行聽力篩查？

寶寶出生以后，一般情況下父母難以在1歲內(nèi)發(fā)現(xiàn)其聽力問題。多數(shù)孩子到了2-3歲不會說話時，才引起家長注意，但這時已錯過了早期干預(yù)的最佳時期，即使這時候進(jìn)行干預(yù)，其言語-語言和認(rèn)知發(fā)育水平仍會落后于同齡兒童。附：幾個家長常問的問題

?新生兒聽力篩查技術(shù)安全嗎？

安全。目前采用的篩查技術(shù)是客觀、快速和無傷害的。做聽力篩查時，篩查人員會在寶寶安靜或入睡時把特制的“軟耳塞”放入寶寶耳中，測試后儀器會自動進(jìn)行“通過”或“未通過”的判斷，只需要幾分鐘的時間就能完成。附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶沒有通過聽力篩查意味著什么？

寶寶沒有通過聽力初篩，提示存在聽力損失的風(fēng)險，應(yīng)接受復(fù)篩或聽力確診檢查。聽力篩查沒有通過的原因是多方面的，除耳蝸或聽神經(jīng)受到損害或發(fā)育緩慢外，其他影響因素可能有：外耳道或中耳腔的羊水、胎質(zhì)、胎性殘跡物滯留；測試時寶寶不安靜或呼吸音重；環(huán)境噪聲等。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶通過聽力篩查是不是就意味著沒事了？

不盡然。目前新生兒聽力篩查使用的耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)是國內(nèi)外常用和有效的篩查方法。篩查結(jié)果為“通過”僅反映寶寶當(dāng)時的聽力情況。也有極少數(shù)孩子可能出現(xiàn)遲發(fā)性或獲得性聽力損失。因此，寶寶在生長發(fā)育過程中，家長觀察和兒童保健的連續(xù)性聽力監(jiān)測是非常必要的。

附：幾個家長常問的問題

?如果寶寶有聽力損失該怎么辦？

對確診聽力損失的寶寶，需要早期接受聽覺干預(yù)。依據(jù)聽力損失程度，在生后6個月內(nèi)應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，如聽覺言語訓(xùn)練、康復(fù)治療、助聽器驗配等，助聽器效果不佳者早期植入人工耳蝸。

附：幾個家長常問的問題 ?如何預(yù)防寶寶的聽力損失？

聽力損失的原因較復(fù)雜，但至少有一半的聽力損失是可以預(yù)防的。做好婚育前的遺傳咨詢、孕婦保持良好的個人生活習(xí)慣、加強妊娠期和圍產(chǎn)期保健、使胎兒避免接觸不良因素、積極治療新生兒疾病等系列工作是預(yù)防聽力損失的重要環(huán)節(jié)。附：幾個家長常問的問題

?聽力損失的早期干預(yù)效果如何？

確診為聽力損失的寶寶，干預(yù)越早，效果越好。不管聽力損失的程度是輕度或極重度，只要是智力發(fā)育正常的寶寶，一般在6月前接受干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，寶寶的聽覺語言能力可以得到快速發(fā)展，大多數(shù)能夠通過聽說交流，參與社會活動，基本上能達(dá)到正常同齡孩子的水平。哪怕是極重度聽力損失的寶寶，只要早期發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真配合醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，聽覺語言發(fā)育能力和僅有輕度聽力損失的寶寶是沒有顯著差異的。附：幾個家長常問的問題 ?聽力篩查的準(zhǔn)確性有多高？

判定篩查方法是否可靠的指標(biāo)是敏感性和特異性。敏感性失職盡可能將有問題的對象都篩查出來，而特異性是指盡可能使沒有問題的對象都能通過篩查試驗。篩查方法的敏感性和特異性越高，則越接近理想狀態(tài)。作為篩查性的工具，無論是耳聲發(fā)射還是自動聽性腦干反應(yīng)測試，其敏感度和特異度都是比較可靠的。國內(nèi)外的學(xué)者研究表明，耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應(yīng)篩查新生兒聽力障礙的敏感度高達(dá)90%以上。

第三篇：新生兒洗胃操作流程及注意事項

新生兒洗胃操作流程及注意事項

新生兒洗胃常見于后尚未進(jìn)食即開始嘔吐的患兒，給予其徹底洗胃能清除胃內(nèi)潴留物，使新生兒及早開奶，加速胎便排泄和黃疸消退，使生理性體重下降期平穩(wěn)度過。

一、胃管插入深度

病人均取頭部稍低，左側(cè)臥位進(jìn)行洗胃。臨床洗胃管插入深度應(yīng)為前額發(fā)際至臍部，此長度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。每次灌入胃內(nèi)的液體都能均勻吸出，液體引流快而通暢，故而縮短了時間，減少了毒物吸收。新生兒經(jīng)鼻孔插入胃管的長度以18cm～22cm為宜，從口腔插入胃管的長度以15cm～17cm為宜，胃管的直徑不能大于4.0mm。

二、胃管的選擇

目前臨床上胃管的種類很多，有小兒導(dǎo)尿管、肛管、小兒胃管、成人硅膠胃管、雙腔洗胃管以及改進(jìn)型氣管導(dǎo)管。胃管主要根據(jù)患兒年齡大小來進(jìn)行選擇。3歲以上的小兒洗胃可采用22號～24號成人硅膠洗胃管經(jīng)口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃。

三、置管方法

小兒置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式。經(jīng)口置胃管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時間，便于輸氧急救操作，患兒及家屬較易配合。

四、洗胃方式的選擇

1、口服液體催吐法：適用于意識清楚、生命體征平穩(wěn)、能配合的患兒。此法安全、經(jīng)濟(jì)、不易損傷胃黏膜。

2、注射器法：適用于3歲以下患兒，用50ml或100ml注射器向胃內(nèi)注入和抽出液體。注射器法操作簡單、刺激性小，進(jìn)出胃內(nèi)液量準(zhǔn)確。

3、低壓吸引器洗胃法：適用于3歲以上患兒。目前臨床上使用的有灌腸袋低壓吸引器洗胃法，吊瓶低壓吸引器洗胃法及一次性輸液管和負(fù)壓吸引器法。低壓吸引器法具有洗胃速度快，洗胃液吸出徹底、安全，及時有效地清除胃內(nèi)毒物，減少毒物吸收，幾乎沒有損傷胃黏膜。同洗胃液距床面30cm～50cm為宜，吸引器壓力不宜過大，宜保持在100 mmHg～200 mmHg（1mmHg一0.133 kPa），以免損傷胃黏膜，每次灌人液100ml～150ml為限。

4、電動洗胃法 ：7歲～l2歲患兒多采用機械洗胃，利用正負(fù)壓及液體動力學(xué)沖擊原理。其特點是操作簡便，能夠迅速、大量、徹底洗胃，并能準(zhǔn)確計算出入胃液量，避免洗胃液被重吸收。

五、洗胃液的用量

洗胃液的用量對洗胃的效果有直接影響，液體量過少，達(dá)不到全面洗胃的目的；液體量過多，容易造成急性胃擴張，并促使毒物通過幽門進(jìn)入腸道，加重吸收。

一般5歲以下患兒為1000ml ～2000ml，5歲～10歲為2000ml ～3000ml為宜。洗胃時間不宜過長，否則容易并發(fā)腦水腫和肺水腫。

根據(jù)患兒年齡調(diào)節(jié)每次灌入量，小兒胃容量1歲為300ml，3歲為600 ml，每次灌入量為同年齡胃容量的1／3為宜，灌入量過多，使胃內(nèi)壓上升，促進(jìn)毒物吸收；突然胃擴張又興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心搏驟停；過多液體可從口、鼻腔內(nèi)涌出而引起窒息、吸人性肺炎，灌入量過少，不能徹底清洗胃壁四周，影響洗胃效果。

六、洗胃液的選擇及導(dǎo)瀉

按服毒物種類選擇洗胃液，常用清水、溫鹽水、碳酸氫鈉（美曲膦酯中毒禁用）或高錳酸鉀（硫磷中毒禁用）。小兒洗胃以溫水、生理鹽水為佳，最好為生理鹽水，因為小兒耐受電解質(zhì)丟失能力差，而溫水洗胃又容易造成體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂。

對于生物堿類中毒的選用1／5 000高錳酸鉀，敵敵畏中毒可選用2 ～4 碳酸氫鈉。洗胃液溫度，控制在38℃左右，避免過熱或過冷。導(dǎo)瀉在小兒采用不多，易發(fā)生脫水，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制情況下，更應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，加重病情。

七、洗胃并發(fā)癥

（一）插胃管引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、胃管在口腔或咽部盤曲。因新生兒不能配合和胃管細(xì)軟，容易使胃管在口腔盤曲。此時如不認(rèn)真檢查，誤認(rèn)為已進(jìn)入胃內(nèi)開始洗胃，極易引起窒息。

2、胃管誤入氣管引起的并發(fā)癥。胃管誤入氣管時，新生兒因反應(yīng)差可不出現(xiàn)嗆咳，而表現(xiàn)為紫紺、煩躁、呼吸困難，如不仔細(xì)觀察，提高警惕，可導(dǎo)致吸入性肺炎、窒息甚至死亡。

3、食管或胃黏膜損傷出血。由于胃管過粗、尖端剪空（一次性針頭去掉針頭）失去光滑橢圓結(jié)構(gòu)而變得粗糙，胃管未涂石蠟油；操作者不掌握解剖知識和正確的插管方法，操作動作粗暴等，均易造成食管和胃黏膜的機械性損傷出血。

預(yù)防措施：胃管粗細(xì)合適、尖端光滑并涂油；熟練掌握解剖知識及正確插管方法，操作輕柔。胃管在口內(nèi)盤曲或誤入氣管均應(yīng)及時拔出，休息片刻后再插入，證明胃管在胃內(nèi)方可洗胃。掌握特殊患兒如顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒、昏迷等的胃管插入方法。

（二）洗胃引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、胃管插入深淺不當(dāng)、抽吸力量過大、速度過快引起的并發(fā)癥。如胃管插入淺不能達(dá)到胃內(nèi)；洗胃時抽吸力量大、速度快，洗胃液不能被完全吸出而部分留在胃內(nèi)達(dá)不到洗胃的目的，易造成食道黏膜損傷出血和急性胃擴張。如插入過深，胃管在胃內(nèi)盤曲，胃管空緊貼胃壁黏膜，此時如果抽吸力量大可引起胃出血、潰瘍，甚至穿孔。

2、灌洗量不當(dāng)引起的并發(fā)癥。由于新生兒體重身長不一，每次灌洗量也不等。如果每次灌洗量過多，可造成急性胃擴張劑黏膜出血。

3、洗胃過程中胃管自行滑脫，胃管及洗胃液的刺激可引起患兒嘔吐，嘔吐物吸入氣管可引起窒息。

預(yù)防措施：準(zhǔn)確掌握胃管插入深度；洗胃時應(yīng)根據(jù)新生兒體重判斷胃容量，一般每次洗液量胃5ml左右，嚴(yán)格掌握每灌入洗液量的平衡；洗胃過程中抽吸力量適當(dāng)，并轉(zhuǎn)動胃管，隨時檢查胃管有無自行滑脫；洗出液如混有血塊或有新鮮血時應(yīng)終止洗胃。

(三)洗胃后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施

1、吸入性肺炎：拔管時沒有捏緊末端，使胃管內(nèi)液體流入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎。

2、水中毒：每次注入胃內(nèi)液量過多，使水分進(jìn)入腸道，或洗胃后胃內(nèi)遺留過多的水分，易誘發(fā)水中毒、預(yù)防措施：拔管時捏緊胃管末端，至咽喉處時快速拔出，以防胃液滴入氣管。

八、注意事項

第四篇：城鎮(zhèn)居民新生兒辦理流程、注意事項和準(zhǔn)備材料

城鎮(zhèn)居民新生兒辦理流程、注意事項和準(zhǔn)備材料

一、辦理流程

1.首先去單位或居委填寫參保人員登記表（一式兩份），未入戶新生兒同時開具證明信一份。（如果居委無登記表可以來醫(yī)管中心填寫）

2.準(zhǔn)備齊材料來任城醫(yī)管中心辦理。（需要本人去建設(shè)銀行繳費30元）

3.登記表一份帶回單位或居委。

二、注意事項

新生兒可在出生三個月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，自出生之日起享受醫(yī)療保險相應(yīng)待遇；超過三個月未及時參保的，當(dāng)年不再辦理。

三、攜帶材料

A已入戶新生兒

1、當(dāng)?shù)鼐游▌诒Ｋ┥w章的參保人員登記表（一式兩份）

2、出生證明原件、復(fù)印件一份，隨父（母）的戶口本原件、復(fù)印件一份（戶口本首頁、戶主頁、索引頁和新生兒頁）

3、本人近期彩色一寸照片三張。（登記表貼兩張，辦證一張）

B未入戶新生兒

1.當(dāng)?shù)鼐游▌诒Ｋ┥w章的參保人員登記表（不填寫身份證號一式兩份），暫時不辦醫(yī)療證，等入戶后及時更正信息并帶照片辦證。

2、當(dāng)?shù)鼐游▌诒Ｋ╅_具的證明信（樣本）

3、出生證明原件、復(fù)印件一份及隨父（母）的戶口本原件、復(fù)印件一份（戶口本首頁、戶主頁、索引頁和新生兒頁）

證明信，出生未滿三個月，因某原因暫未入戶，打算隨父（母）入

戶，是任城區(qū)城鎮(zhèn)戶籍，符合辦理居民醫(yī)保條件，特此證明。

蓋章

年 月 日

第五篇：新生兒洗澡后五官護(hù)理要點 怎樣做浴后撫觸

洗澡是新生兒每天都要進(jìn)行的事情，很多新手爸媽也在這一過程中摸索總結(jié)了很多經(jīng)驗，希望讓寶寶洗得健康、洗得開心。不過，新生兒洗澡后的護(hù)理要點也是非常重要的，爸爸媽媽們要注意掌握哦!

新媽咪幾乎每天都要給新生寶寶洗澡，給新生兒洗澡需要注意很多問題，水溫室溫、環(huán)境、衣物等等。那么洗澡后，該如何護(hù)理新生寶寶呢?其實，新生兒都是喜歡洗澡的，那么，浴后的護(hù)理也該遵循新生兒的特點，重點護(hù)理一些部位。當(dāng)然，浴后的撫觸對于新生兒來說也是一個很好的禮物，有條件的媽咪也要做一做。

浴后護(hù)理應(yīng)注意新生兒五官的特殊性

1、眼睛：剛出生的時候醫(yī)院會給孩子點眼藥，防止產(chǎn)道過程中的感染，一般1到3天。如果回家以后沒有分泌物，眼藥就不用用了，但是每天早上要用干凈的小毛巾，蘸溫水從眼角內(nèi)側(cè)到外側(cè)擦孩子的眼睛，一邊眼睛用毛巾的一邊，另外一邊眼睛用毛巾的另一邊，用毛巾去護(hù)理兩個眼睛。

寶寶的眼睛是個很脆弱的部位，特別是新生兒，如果不注意護(hù)理，容易因為感染而發(fā)生眼病，那可就麻煩了。

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