第一篇：中學(xué)生騎自行車安全意識(shí)調(diào)查問卷

中學(xué)生騎自行車安全意識(shí)調(diào)查問卷

親愛的同學(xué)：

你好！這是一份關(guān)于中學(xué)生騎自行車安全意識(shí)的調(diào)查問卷，我們需要你的參與，您的誠(chéng)實(shí)作答將是對(duì)我們最大的協(xié)助。本次調(diào)查采取隨機(jī)抽取切不計(jì)名的形式。請(qǐng)你在每題后面的橫杠上填上你認(rèn)為合適的答案（如該題未做特殊說明，則均為單項(xiàng)選擇題）。

謝謝您誠(chéng)意參與，祝您身體健康！

調(diào)查時(shí)間：二0一一年____ 月____ 日

1、你的性別是_____。）男2）女

2、你正在讀_____。

1）初中2）高中

3、你認(rèn)為騎自行車需要遵守紅綠燈嗎?_____

1）需要2）不需要3）能慢慢的騎過去就不遵守

4、請(qǐng)問你有沒有試過闖紅燈？_____

1）經(jīng)常2）有時(shí)3）從來沒有過

5、請(qǐng)問你有沒有過試過騎自行車載人？_____

1）經(jīng)常2）有時(shí)3）從未有過

6、如果上學(xué)快要遲到了，在過馬路時(shí)正好遇到紅燈，你會(huì)怎么辦？

_____

1）趕緊騎過馬路

2）旁邊有人過就跟著一起騎過去

3）車輛少了就下車小心的推車過馬路

4）等綠燈亮起再汽車過馬路

7、請(qǐng)問你有過騎自行車追逐打鬧的情況嗎？_____

1）沒有，覺得很危險(xiǎn)

2）偶爾，覺得無所謂

3）經(jīng)常，挺好玩的，騎的慢應(yīng)該不危險(xiǎn)

8、如果你和同學(xué)一起騎自行車回家，你會(huì)怎么騎車？_____

1）并排騎車，可以聊聊天

2）跟在后面騎車，靠右騎

3）隨意，愛怎么騎怎么騎。

9、有過騎自行車飚車嗎？如果沒有你制止過別人嗎？_____

1）沒有過，太危險(xiǎn)

2）經(jīng)常，同學(xué)一起好玩

3）制止過，不過沒有效果

4）制止過，同學(xué)也聽取了建議

5）沒有制止過，自己管好自己就好

10、學(xué)校有開展過之類的安全講座嗎？_____

1）有過，不過很少2）有，每學(xué)期都有3）沒有

11、你的自行車有車閘嗎？_____ 靈敏嗎？_____

1）有，很靈敏2）有，不過不靈3）沒有

12、你有過騎車雙手撒把嗎？_____

1）有過，很少2）經(jīng)常，很帥氣3）沒有過，很危險(xiǎn)

13、你有過邊騎車邊聽音樂嗎？_____

1）有過，偶爾2）有過，經(jīng)常3）沒有

14、騎車經(jīng)過沒有交通信號(hào)燈，交通標(biāo)志，交通標(biāo)線或者交通警察

指揮的交叉路口時(shí)，應(yīng)當(dāng)_____。

1）迅速通過2）減速行駛3）適當(dāng)加速4）保持原速

15、你認(rèn)為中學(xué)生交通事故發(fā)生的原因是_____。（多選）

1）缺乏交通安全知識(shí)

2）缺乏交通安全意識(shí)

3）缺乏交通安全責(zé)任感

4）存在麻痹思想，僥幸心理

16、對(duì)于此次調(diào)查如果你覺得有什么沒提到的，請(qǐng)您補(bǔ)充：

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。

謝謝您參加此次調(diào)查，祝你學(xué)習(xí)進(jìn)步，身體健康！

第二篇：自行車調(diào)查問卷

自行車調(diào)查問卷

您好，非常感謝您花費(fèi)寶貴的時(shí)間參與此次調(diào)

查，祝您學(xué)習(xí)進(jìn)步，工作順利，身體健康！

1、您的性別：（A）

A.男 B.女

2、您的年齡是（C）

A.20歲以下 B.21~25歲 C.26~30歲 D.31~35歲 E.36以上

3、您的工作是（D）

A.學(xué)生 B.政府、國(guó)企公職人員 C.普通企業(yè)中層以上管理 D.普通企業(yè)員工

4、您的月收入（B）

A.2000元以下 B.2000~3000元 C.3000~5000元 D.5000元以上

5、您購(gòu)買自行車時(shí)最注重 B

A.外觀 B.性能 C.價(jià)格 D.品牌 E.其他

6、您騎自行車的主要目的（A）

A.代步 B.健身 C.愛好 D.其他

7、您選擇自行車的顏色（F）

A.紅色 B.銀色 C.藍(lán)色 D.綠色 E.黑色 F.其他

8、您喜歡什么材料的自行車（B）

A.鋼材質(zhì) B.合金材質(zhì) C.其他

9、您會(huì)去哪兒購(gòu)買自行車（D）

A.自行車市場(chǎng) B.大型百貨商場(chǎng) C.超市 D.其他

10、您最希望自行車有哪一項(xiàng)功能（BCDE）

A.載人 B.減震 C.調(diào)檔 D.折疊 E.拆裝 F.其他

11、您多久更換一次自行車（B）

A.款式過久 B.已經(jīng)破損 C.被偷 D.其他

12、您比較喜歡什么牌子的自行車（B）

A.鳳凰 B.捷安特 C.永久 D.阿米尼 E.其他（請(qǐng)注明：）

13、您主要的代步工具（E）

A.自行車 B.公交車 C.摩托車 D.電動(dòng)車 E.其他

14、您給自行車打氣的頻率（C）

A.每月兩三次以上 B.每月一兩次 C.兩三個(gè)月一次 D.半年以上

15、您自行車用多久會(huì)生銹（C）

A.3個(gè)月以下 B.3~6個(gè)月 C.6~12個(gè)月 D.一年以上

16、您的自行車最容易生銹的部位（E）

A.車輪 B.支架 C.車后座 D.車把 E.腳蹬 F.鏈條 G.其他（）

17、您平時(shí)通過什么途徑了解自行車（A）

A.論壇 B.同學(xué)、鄰里 C.自學(xué) D.車行 E.自行車社團(tuán)或俱樂部 F.其他（）

18、嶄新的自行車和二手自行車您首選那種？（B）

A.嶄新的 B.二手的19、請(qǐng)將下列因素依照您購(gòu)買自行車時(shí)的考慮降序

排列（DEABC）

A.價(jià)格 B.款式 C.材料 D.性能 E.品牌 F.其他 20、您可接受的自行車的價(jià)格是（C）

A.300元以下 B.300~500元 C.500~1000元 D.1000~3000元 E.3000元以上

21、您希望您自行車的款式是（C）

A.輕便系列 B.異型系列 C.山地系列 D.跑車系列 E.折疊系列 F.童車系列

22、在未來的幾年里，您認(rèn)為會(huì)更換（或購(gòu)買自行車的可能性）：（B）

A.非常可能 B.有可能 C.可能性不大 D.不可能

23、您喜歡自行車運(yùn)動(dòng)嗎？（A）

A.喜歡 B.不喜歡

24、您周圍有自行車俱樂部或社團(tuán)嗎？（B）

A.有 B.沒有

25、您曾經(jīng)參加過自行車俱樂部/社團(tuán)嗎？（A）

A.是 B.否

答題結(jié)束后，請(qǐng)將表格名稱更改為您所在的城市+性別+年齡的形式，如：廣州+男+25。謝謝您的合作！

第三篇：小學(xué)生安全意識(shí)調(diào)查問卷

小學(xué)生安全意識(shí)調(diào)查問卷

調(diào)查人：

你好！我們是本校五年級(jí)（）班的學(xué)生，正在進(jìn)行小學(xué)生安全意識(shí)的調(diào)查。非常希望你能協(xié)助我們完成這份問卷，謝謝。（請(qǐng)?jiān)谒x項(xiàng)序號(hào)上打鉤。）

年級(jí)：性別：男、女（打鉤）姓名：

1.你在過馬路時(shí)會(huì)闖紅燈嗎？

A 從不B車少的時(shí)候會(huì)C 為了趕著上學(xué)，經(jīng)常闖紅燈 2.中華人民共和國(guó)《道路交通管理?xiàng)l例》明文規(guī)定，未滿十二歲的兒童不準(zhǔn)在道路上騎自行車。請(qǐng)問你平時(shí)上學(xué)騎自行車嗎？

A.我不滿12周歲，可是我早就學(xué)會(huì)了騎自行車，所以我經(jīng)常騎車上學(xué)，很方便。

B.我不滿12周歲，所以我不騎車上學(xué)。

C.我已經(jīng)年滿12周歲，我經(jīng)常騎車上學(xué)。

3.我過馬路的時(shí)候。

A.我隨時(shí)隨地穿馬路，這樣很方便。

B.我過馬路時(shí)總是走人行橫道線（斑馬線）。過沒有人行橫道的小馬路時(shí)，我總是先確定周圍安全后再過馬路。

C.我一般都走斑馬線，有時(shí)亂穿馬路。

4.門口或者街邊無證攤販賣的小吃聞起來香噴噴，看起來很誘人，你會(huì)買嗎？

A.我常常買。B.我有時(shí)會(huì)買。C.我從來不買。

5．你吃東西前洗手嗎？

A.吃飯前洗，吃零食前沒洗。B.我想到就洗，有時(shí)忘記了就不洗手。

6.你能說說在學(xué)校里有哪些不安全因素嗎？

A一個(gè)也說不出來.。B.能說出一兩個(gè)。C.能說出三個(gè)或以上。

7.你能說說平時(shí)在家里有哪些不安全因素嗎？

A一個(gè)也說不出來.。B.能說出一兩個(gè)。C.能說出三個(gè)或以上。

8．陌生人向你問路或者讓你帶路你會(huì)理睬他嗎？

A.不理睬。B.很友好地給他帶路。C.跟陌生人保持一定距離，有禮貌地指路但不帶路。

9.一個(gè)人在家的時(shí)候，有認(rèn)識(shí)的或者不認(rèn)識(shí)的叔叔阿姨來訪，要不要給他們開門？

A.不開門，等爸爸媽媽回來告訴他們。B.開門請(qǐng)他進(jìn)來。

10.一個(gè)人在家的時(shí)候，有人說送快遞，你開不開門？

A.馬上開門。B.從貓眼看到是快遞才開門。

C.請(qǐng)他給家長(zhǎng)打電話，家長(zhǎng)再打家里電話，確認(rèn)后再開門。

11．看到有人落水怎么辦？

A.馬上跳進(jìn)水里救人。B.馬上去喊人幫忙。

C.查看周圍有沒有工具可以救人，如果沒有就喊人幫忙，不盲目下水救人。

12.發(fā)現(xiàn)某處著火了怎么辦？

A.馬上沖過去救火。B.擠在人堆里看熱鬧。C.如果是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的，就打119報(bào)警，報(bào)警的時(shí)候，說清楚火災(zāi)的具體位置。

第四篇：交通安全意識(shí)調(diào)查問卷

大慶市小學(xué)生交通安全（安全走路）意識(shí)調(diào)查問卷 親愛的同學(xué)們：您好！

首先感謝您在百忙的學(xué)習(xí)生活中抽空協(xié)助我們的調(diào)查！本問卷主要從安全走路方面調(diào)查大慶市高年級(jí)小學(xué)生交通安全意識(shí)的現(xiàn)狀。

交通安全意識(shí)是指人們?cè)诘缆飞线M(jìn)行活動(dòng)、玩耍中，按照交通法規(guī)的規(guī)定，安全地行車、走路、避免發(fā)生人身傷亡或財(cái)物損失。每年都會(huì)因交通事故而致死、傷殘大量人員，財(cái)產(chǎn)損失更是一個(gè)天文數(shù)字。交通安全人人有責(zé)，要從小養(yǎng)成遵守交通規(guī)則的習(xí)慣，特別要提高駕車者的安全意識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)酒后、疲勞、超速違規(guī)駕駛。

本調(diào)查采用無記名形式，您的回答僅為研究提供參考之用，調(diào)查的最終結(jié)果將完全用于學(xué)術(shù)研究，不會(huì)個(gè)別公開，因此，請(qǐng)不要有任何壓力和顧慮。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)的真實(shí)有效，請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)事求是地回答本問卷的所有問題。再次感謝您的真誠(chéng)支持與合作！并祝您學(xué)習(xí)進(jìn)步,更上一層樓！

{請(qǐng)?jiān)诜系倪x項(xiàng)上劃√}

1.你知道多少交通安全規(guī)則？

○.一點(diǎn)不知道○.一點(diǎn)○.很多○.完全知道

2.你從哪里學(xué)到的交通安全知識(shí)？

○.家長(zhǎng)○.學(xué)校里○.電視上○.其他人

3.你在哪個(gè)年齡階段中？你在馬路上騎過自行車嗎？

○.7—11○.11—15□.騎過□.沒騎過

4．當(dāng)你過人行道時(shí)，這時(shí)是紅燈，但是周圍看到?jīng)]車，你會(huì)怎么辦？ ○.等綠燈亮○.沒車就走○.不確定

5.隔離設(shè)施的路段，你是否會(huì)為了方便而跨越呢？

○.不是○.是

6.在過馬路時(shí)你是否走斑馬線?

○.偶爾走○.經(jīng)常走○.很少走

7.你在回家的路上有過或者看見過別的小朋友邊走路邊看書嗎？○.經(jīng)?！?偶爾○.從不

8.你在馬路上放過風(fēng)箏、踢球、做過游戲嗎？

○.經(jīng)?！?偶爾○.從不

9.你的三四個(gè)好朋友一起拉橫排回家，這時(shí)他們也叫上你了，你會(huì)和他們一起回家嗎?

○.會(huì)○.不會(huì)

10.假如馬路的對(duì)面有人招呼你，你會(huì)跑著去找他嗎？

○.會(huì)○.不會(huì)

調(diào)查結(jié)束，謝謝合作??！

第五篇：小學(xué)生安全意識(shí)調(diào)查問卷

小學(xué)生安全意識(shí)調(diào)查問卷

______年級(jí)性別______

你好，我們是本校五（1）班的學(xué)生，正在進(jìn)行小學(xué)生安全意識(shí)的調(diào)查。非常希望你能協(xié)助我們完成這份問卷，謝謝。（以下答案用√選擇）

1.你在過馬路時(shí)會(huì)闖紅燈嗎？

A 從不B 車少時(shí)會(huì)C 為了趕著上學(xué)，經(jīng)常闖紅燈

2.行人過馬路時(shí)要走人行橫道嗎？

A 要B 不要

3.你在網(wǎng)絡(luò)上填寫過自己的真實(shí)信息嗎？

A 有過B 沒有

4.如果你獨(dú)自在家,有人敲門說是來檢查煤氣的, 你會(huì)開門嗎?

A 會(huì)B 不會(huì)C 告訴他大人不在，明天再來

5.你會(huì)相信網(wǎng)絡(luò)上未曾見面的朋友的話嗎？

A 會(huì)B 不會(huì)C 看情況

6.失火時(shí),你會(huì)選擇在什么地方避火?

A 廚房B 廁所C 陽(yáng)臺(tái)

7.如果有人落水,你會(huì)怎么辦?

A 叫人搭救B 不管C 自己去救

8.路邊小攤點(diǎn)的食物你吃過嗎?

A 吃過B 沒吃過

9.當(dāng)你手上有水時(shí), 你會(huì)去碰家里的電器嗎?

A 會(huì)B 不會(huì)

10.插插頭時(shí), 手拿住插頭后部的塑料座，不能碰前端的金屬簧片，對(duì)嗎?

A 對(duì)B 不對(duì)

11.炒菜時(shí)，油鍋著火了，你怎么辦？

A 向鍋里澆水B用鍋蓋蓋滅C打110D不知道怎么辦

12．你去過網(wǎng)吧嗎？

A 去過B 沒去過

13.如果你在課余活動(dòng)受傷了，你會(huì)怎么做？

A 自己治療B告訴老師C請(qǐng)求同學(xué)幫助D 去衛(wèi)生室

14.道路交通事故報(bào)警臺(tái)的電話號(hào)碼是？

A 119B 110C 122

15.爆米花中含有污染物嗎？

A 有B 沒有C 不知道

16.你買食物是否會(huì)關(guān)注QS標(biāo)志？

A 不會(huì)B 會(huì)C 我從不自己買食物

17.你買食物是否會(huì)看一下生產(chǎn)日期與保質(zhì)期？

A 不會(huì)B 會(huì)C 我從不自己買食物

18．發(fā)生火災(zāi)你會(huì)怎么做？

A 跳窗逃離火場(chǎng)B 大聲呼救C 撥打119并躲在廁所D 撥打119并沖出火場(chǎng)

19.當(dāng)你被人搶劫時(shí)，你會(huì)？

A 和他打斗，奪回財(cái)物B 先不管財(cái)物，保命要緊C找地方報(bào)警

20.下雷雨時(shí)，要？

A 趕快回家B 再在外面逗留一會(huì)C 躲在樹下