第一篇：郴州第四人民醫(yī)院腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理

一適應(yīng)癥 目前，肝切除術(shù)的主要對(duì)象是肝臟惡性腫瘤，其次為肝臟良性腫瘤，兩者約占肝切除的80%。其他的適應(yīng)證尚包括肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝外傷、肝膿腫、肝囊腫、肝包蟲病等。

二 手術(shù)特點(diǎn)

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)病人機(jī)體干擾小，恢復(fù)快，是微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)所在，但腹腔鏡下的肝切除仍是比較高新的技術(shù)，所以仍有可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，如肝斷面的出血和膽漏、膽管損傷和狹窄、腹水等。

三 圍手術(shù)期的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)理人員術(shù)前需了解患者及家屬的心理，主動(dòng)關(guān)心安慰患者，通過錄像、交流等方式介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥和手術(shù)成功的案例，從而消除患者焦慮、恐懼心理，減輕思想負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

積極配合醫(yī)生完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。介紹術(shù)

前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、意義及術(shù)后的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)病人床上翻身、有效咳嗽和咳痰；各種引流管的護(hù)理配合知識(shí)等。備皮與腹部手術(shù)相同，但應(yīng)特別注意臍部的清潔護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1常規(guī)護(hù)理：

1.1按全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理,返回病房后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,避免嘔吐物誤吸發(fā)生吸入性肺炎,待全麻清醒、血壓平穩(wěn)后采用低半臥位,有利于呼吸及術(shù)后引流管的有效引流。另外由于該手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜逻M(jìn)行,有潛在的高碳酸血癥的可能,術(shù)后應(yīng)予低流量吸氧2~3d,既能改善血氧飽和度,促進(jìn)腹腔內(nèi)二氧化碳的排出,又能促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù),有利于疾病的康復(fù)。

1.2生命體征的觀察密切觀察患者生命體征的變化,術(shù)后予心電監(jiān)護(hù),測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并觀察瞳孔及神志的變化,準(zhǔn)確記錄24h出入量,尤其是尿量的變化,并注意觀察患者有無黃疸、低血糖、肝昏迷等肝功能損傷的癥狀。

2?？谱o(hù)理

2.1 腹腔引流管的觀察與護(hù)理

肝切除術(shù)的關(guān)鍵是第一肝門和第二肝門血流的控制，術(shù)中如處理不當(dāng)，術(shù)后易發(fā)生出血、膽漏等并發(fā)癥。保持引流管通暢和觀察引流液的性質(zhì)是肝切除術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)。腹腔內(nèi)出血可出現(xiàn)

在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及引流情況，尤其應(yīng)注意腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量的變化，重視患者有無腹脹、腹痛等不適主訴。

2.2 預(yù)防術(shù)后血栓形成腹腔鏡手術(shù)時(shí)，腹腔注入C0z氣體以獲得操作空間，造成了腹內(nèi)壓增高，使下腔靜脈回流受阻；加之全麻導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，血流減慢；手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板應(yīng)激性積聚改變等原因，易引起下肢深靜脈血栓形成?；颊呷榍逍押?，督促其床上翻身，做曲腿運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2～3 d病情穩(wěn)定，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。

2.3 高碳酸血癥的觀察與護(hù)理

腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，腹腔內(nèi)注入了大量的CO。氣體，使腹內(nèi)壓增高，胸腔容積和肺容積縮小，導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能改變，易出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征。術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，24 h內(nèi)予氧氣3L／min吸人，使CO：盡快排出。術(shù)后2～3d下床活動(dòng)增加肺活量，促進(jìn)血液循環(huán)。另外由于CO：氣體積聚在膈下產(chǎn)生碳酸刺激膈神經(jīng)，術(shù)后1～2d患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)肩背部酸痛，一般術(shù)后3～5d自行消失。

2.4 肝功能的監(jiān)測(cè)及保護(hù)措施

術(shù)后定期查肝功能并記錄，如肝功能損害嚴(yán)重，給予保肝治療，補(bǔ)給足夠的葡萄糖，避免用對(duì)肝功能損害的藥物。由于食用

碳水化合物吸收后可以在肝內(nèi)形成肝糖元，對(duì)肝臟起保護(hù)作用。定期檢測(cè)肝功能,慎用對(duì)肝臟有毒性的藥物,如出現(xiàn)高熱、黃疸、出血傾向,可給予輸注葡萄糖、新鮮血漿、凝血因子等治療,如白蛋白下降則需補(bǔ)充人血白蛋白以促進(jìn)恢復(fù)。

2.5飲食護(hù)理

術(shù)后禁食,2~3d后如腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門有排氣可拔除胃管后進(jìn)食全流質(zhì)-半流質(zhì)-普食?；颊咭蚴中g(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后舒適的改變和肝功能減退,可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振,應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持,指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食,少食多餐,忌生冷、辛辣、硬的食物。

（三）出院指導(dǎo)：

1.指導(dǎo)患者出院后注意休息,注意保暖,防止感冒和肺炎的發(fā)生。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持心情舒暢,保證充足的睡眠以增強(qiáng)抵抗力。

3.戒煙酒,忌暴飲暴食,糾正不良飲食和生活習(xí)慣。

4.如有不適及時(shí)就診,定期復(fù)查。

第二篇：腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療肝血管瘤圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：對(duì)3例肝血管瘤行腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征和腹腔引流量變化，做好切口部位的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：全組術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛程度輕、下床活動(dòng)早、恢復(fù)肛門排氣早、切口恢復(fù)良好，無手術(shù)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡病例。術(shù)后順利出院。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有安全、有效、微創(chuàng)特點(diǎn)，良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施有助于提高腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)的治療效果和成功率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝血管瘤切除；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)治療，以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸替代一些常規(guī)手術(shù)方法。我科于2012年1月到2014年1月對(duì)3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)，經(jīng)圍手術(shù)期的個(gè)體化整體護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科于2012年1月到2014年1月，對(duì)3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血瘤切除術(shù)，其中男性患者1例，女性患者2例，年齡35-60歲，平均年齡力47.5歲。肝右葉為2例，肝左葉為1。術(shù)前經(jīng)由超、CT、MRI確診，術(shù)后經(jīng)病理均確診為肝海綿性血管瘤。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)血管瘤位于左（右）肝位置調(diào)整手術(shù)臺(tái)傾斜度。取臍上10mm穿刺孔建立氣腹，壓力維持于13mmHg，取劍突下和左（右）腹直肌外側(cè)緣臍上1/3處2處10mm穿刺孔，置入超聲刀、Ligasure或操作鉗。肝血管瘤切除步驟：按術(shù)中需要用超聲刀離斷肝周韌帶，解剖第一肝門置入導(dǎo)尿管以備阻斷。用超聲刀或Ligasure在血管瘤與正常肝組織間離斷肝實(shí)質(zhì)，每次切除肝實(shí)質(zhì)1cm，由表及里，逐漸切割分離。大的管道結(jié)構(gòu)用可吸收夾或鈦夾夾閉。術(shù)中根據(jù)血管瘤大小和出血情況阻斷或不阻斷肝門。對(duì)于出血?jiǎng)?chuàng)面，用超聲刀或電凝處理，一般效果滿意。創(chuàng)面用止血紗布覆蓋止血，斷面常規(guī)留置腹腔引流管。護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡下肝血管瘤是目前新開展的手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)安全性、有效性及術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)缺乏了解，對(duì)術(shù)中可能會(huì)轉(zhuǎn)成開腹顧慮很大，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴等，常表現(xiàn)為恐懼、憂郁、焦慮等[1]。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、周圍環(huán)境對(duì)患者的心理活動(dòng)也產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[2]。有研究表明負(fù)性消極的惰緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，影響愈后[3]。為此，耐心細(xì)致的心理護(hù)理十分重要，術(shù)前須根據(jù)不同患者的心理特征，做好心理疏導(dǎo)和安慰，消除各種不利因素，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)告知患者肝血管瘤是一種先天性的良性的腫瘤，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以消除腫瘤增大或破裂等引起的并發(fā)癥，減少患者恐焦慮甚至悲觀厭世等不良心理，使患者身心放松，情緒穩(wěn)定，順應(yīng)手術(shù)。同時(shí)向其介紹手術(shù)方法和術(shù)后治療、注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容，還應(yīng)告知該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快等，讓在院的其他患者現(xiàn)身說法，互相交流。讓其對(duì)整個(gè)治療過程有所了解并且做好充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其積極配合治療，消除思想顧慮。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 做好全面的術(shù)前檢查，包括：B超、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血時(shí)間胸片、心電圖等。

2.1.3 術(shù)前備皮、備血 術(shù)前當(dāng)天，按上腹部手術(shù)范圍備皮，以棉簽蘸雙氧水去除臍部污垢后，再用棉簽蘸75%酒精消毒臍部。準(zhǔn)備足量的血液最好是新鮮的庫存血備用。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前l(fā)d進(jìn)食少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產(chǎn)生的食物如：牛奶、豆類等。進(jìn)行臥床排便、排尿及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)前晚遵醫(yī)囑予甘油灌腸劑灌腸，協(xié)助排便，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前禁食12 h，禁飲8h。術(shù)前放置胃管，排空胃內(nèi)容的，以便充分暴露術(shù)野和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險(xiǎn)。術(shù)前留置尿管，協(xié)助排尿。

2.1.5 呼吸道準(zhǔn)備 有吸煙史的患者督促其戒煙，并協(xié)助患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生：

2.1.6 術(shù)前用藥 患者術(shù)前應(yīng)做好抗生素的皮試，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊甙卜挡》亢?，予以去枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入發(fā)生窒息或吸入性肺炎，待血壓平穩(wěn)后可取低半臥位，利于呼吸及術(shù)后引流，但不宜過早下床，以免引起術(shù)后出血。備齊各種急救藥品及器械。給予氧氣3-4 L/min吸入，心電監(jiān)護(hù)。

3.2 生命體征觀察 嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)及生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量及危重癥護(hù)理記錄單，應(yīng)注意觀察患者有無黃疸、肝昏迷的早期癥；觀察尿量防止發(fā)生功能性腎衰竭；術(shù)后患者由于肝功能影響易發(fā)生低血糖，應(yīng)注意其低血糖反應(yīng)，及時(shí)處理。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，是術(shù)后早期觀察及護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音，觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，腹腔引流液的量、性狀、顏色等，如腹腔引流液呈鮮紅色，有濕熱感或每小時(shí)引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有內(nèi)出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下氣腫 腹腔鏡手術(shù)常用二氧化碳?xì)飧?，由于二氧化碳可能彌散入血，產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，或積聚在皮下產(chǎn)生氣腫[6]。多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處，局部表現(xiàn)為握雪感、捻發(fā)音，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸及有無皮下氣腫發(fā)生，觀察患者有無呼吸困難，必要時(shí)予其吸氧，床邊備氣管切開包?；颊叨噍^緊張，應(yīng)向患者耐心解釋，并幫助其改變體位。肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后輕微的并發(fā)癥，多由于二氧化碳未排盡，刺激兩側(cè)膈神經(jīng)所致.多數(shù)患者僅在改變體位時(shí)加重，通過吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效預(yù)防。本組發(fā)生劍突下皮下氣腫1例，通過吸氧、按摩等，于術(shù)后第3天癥狀消失。

3.3.3 感染 感染多由局部積液、少量膽瘺、腹腔引流液逆流、無菌操作不嚴(yán)格等原因引起。術(shù)后應(yīng)檢測(cè)體溫、腹腔引流液情況、切口有無膿性分泌物等。術(shù)后應(yīng)及時(shí)換藥，嚴(yán)格準(zhǔn)手無菌原則，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。本組發(fā)生感染1例，患者術(shù)后體溫在38.8℃。行床邊腹部B超示：局部大量積液，給予腹腔穿刺引流后體溫逐漸降至正常。

3.3.4 膽瘺 膽瘺是術(shù)中損傷膽管或結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后因嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛、發(fā)熱等，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、形狀等。加強(qiáng)引流管護(hù)理，及時(shí)換藥。本組無患者發(fā)生膽瘺。

3.3.5 腹腔內(nèi)臟損傷 臨床表現(xiàn)為術(shù)后3-5d突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施。本組無患者發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷。

3.4 引流管護(hù)理 ①保持引流管通暢，翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲，受壓滑脫，堵塞（定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞）。②嚴(yán)密觀察引流液的顏色、形狀、和量，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家屬講解正確放置各種引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液顏色較淡，24 h量<20 ml，腹部無陽性體征可予以拔管。③更換引流袋及傾倒引流液時(shí)，需注意無菌操作，防止逆行感染，囑咐患者平時(shí)引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周圍敷料如有滲血、滲液及時(shí)更換。

3.5 肝功能的維護(hù) 肝葉切除易發(fā)生干細(xì)胞壞死而致肝功能衰竭。臨床上可出現(xiàn)高熱、黃疸、出血傾向、肝性腦病，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)肝功能，慎用對(duì)肝臟有毒性的藥物。如輸注葡萄糖，應(yīng)用維生素K1、支鏈氨基酸、控制蛋白質(zhì)攝入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]則需補(bǔ)充外源性白蛋白以促進(jìn)恢復(fù)，PT延長(zhǎng)較明顯時(shí)可給新鮮血漿、凝血因子等治療。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予全流質(zhì)飲食，無腹脹不適后可漸改為半流質(zhì)飲食、普食。由于術(shù)后舒適的改變及肝功能減退，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持?；颊吣苓M(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食。以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物，定時(shí)測(cè)量患者體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要注意保暖，預(yù)防感冒，防止繼發(fā)肺炎。保持心情樂觀愉快，避免精神緊張、抑郁。注意休息，可做日常運(yùn)動(dòng)，術(shù)后近期避免重體力勞動(dòng)，可參加一些適宜的體能鍛煉，保證充足的睡眠以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，飲食上忌暴飲暴食，戒煙酒。保持穿刺口清潔干燥，如有腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便時(shí)，及時(shí)門診就診，定期門診復(fù)查。討論

腹腔鏡手術(shù)雖然存在著與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣的并發(fā)癥，但只要手術(shù)操作仔細(xì)、熟練，術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，充分做好圍手術(shù)期積極的心里護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病情的密切觀察，即可減少其并發(fā)癥，且腹腔鏡手術(shù)因損傷小、疼痛程度輕、下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；但術(shù)后不能因患者恢復(fù)快而大意，因隨時(shí)仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，掌

握拔管指征，并做好患者飲食、休息等方面的指導(dǎo)，使患者順利的早日康復(fù)[8]。

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第三篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

劉華

摘 要 目的 總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并隨訪觀察其療效。結(jié)果近5年來共494例患兒實(shí)施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，效果良好，無復(fù)發(fā)及嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是現(xiàn)代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是該手術(shù)得以順利開展的必要支持和重要保證。關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護(hù)理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速的發(fā)展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，494例全部手術(shù)成功，療效滿意。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證，本組無一例患者出現(xiàn)重大并發(fā)癥。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個(gè)月～14歲,平均年齡4.9歲。左側(cè)223例、左側(cè)172例、雙側(cè)92例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例）,均為可復(fù)性斜疝。

1.2 方法 術(shù)前一天禁吃甜食及其它易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食8～12h,進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術(shù)需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續(xù)硬外麻醉,附加基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側(cè)下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號(hào)絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處,在腹膜外緊貼腹膜繞內(nèi)環(huán)口的一側(cè)行至6點(diǎn)處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內(nèi),然后退針,空針再從疝內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針進(jìn)入腹腔,鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線帶出體外,將線收緊打結(jié),線結(jié)埋藏于皮下。觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉是否滿意,同時(shí)注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結(jié)束手術(shù)。

1．3 結(jié)果 隨訪術(shù)后近5年，494例患兒均手術(shù)效果滿意,恢復(fù)良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個(gè)月復(fù)查無復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)多有焦慮和恐懼心理，術(shù)前的心理護(hù)理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細(xì)講解此手術(shù)的安全性、先進(jìn)性和優(yōu)越性特點(diǎn)，說明腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)；并介紹關(guān)鍵的手術(shù)步驟, 展示以往病例圖片，同時(shí)可以介紹同病區(qū)的成功案例，使患兒及家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 除做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚準(zhǔn)備。因臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復(fù)清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節(jié)油, 減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。清潔臍部時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 用力適當(dāng), 以免造成患兒皮膚破損而影響手術(shù)。2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1晚流質(zhì)飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產(chǎn)氣類食物如大魚大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前禁食8h禁水6h避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

2.1.4 其他準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)向患兒家屬講清預(yù)防感冒、便秘的重要性,囑術(shù)前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場(chǎng)所,減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài),保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)后必須進(jìn)行訪視, 術(shù)前應(yīng)了解患兒的病情, 患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài), 對(duì)家長(zhǎng)介紹手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)室的環(huán)境, 手術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監(jiān)護(hù)心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過程中, 嚴(yán)密觀察腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過程中出現(xiàn)出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過高所致。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位與飲食 全麻術(shù)后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導(dǎo)致窒息,嘔吐時(shí)注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對(duì)傷口的影響,術(shù)日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后第1天可進(jìn)半流或普通飲食,宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,多吃水果,促進(jìn)愈合。術(shù)后24h可離床輕微活動(dòng)。2.3.2觀察生命體征 術(shù)后返回病房,了解術(shù)中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測(cè)量生命體征直至平穩(wěn),如波動(dòng)范圍較大應(yīng)床邊監(jiān)護(hù),注意腹圍有無增大和腹腔內(nèi)出血的傾向,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3.3保暖 由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過量置換可導(dǎo)致體溫下降[2] 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng),加上長(zhǎng)時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后常規(guī)吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動(dòng)脈血氧分壓, 促進(jìn)CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術(shù)后穿刺孔的觀察及護(hù)理 患兒回病回房后,護(hù)士應(yīng)查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無滲血、有無大網(wǎng)膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術(shù)后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時(shí)察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

3.1 氣腹并發(fā)癥 小兒腹腔鏡手術(shù)常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過穿刺部位進(jìn)入皮下, 導(dǎo)致胸部、腹部、會(huì)陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通?？捎?～ 3d 內(nèi)自行吸收, 嚴(yán)重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運(yùn)動(dòng), 影響呼吸。因此, 術(shù)前應(yīng)注意心肺功能狀況, 術(shù)中應(yīng)盡量降低腹腔內(nèi)CO2壓力, 腹內(nèi)壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實(shí)施氣腹時(shí)減緩CO2注入速度及縮短手術(shù)時(shí)間, 可預(yù)防氣腹并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度、皮下有無氣腫及氣腫的范圍大小, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。CO2氣腹可導(dǎo)致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現(xiàn)休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,所以術(shù)后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺和運(yùn)動(dòng)情況等。同時(shí)注意觀察有無高碳酸血癥及酸中毒表現(xiàn)。3.2 出血

手術(shù)后穿刺孔出血,多因套管拔除時(shí)壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血,效果不佳時(shí)可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開塞露或緩瀉藥。小兒排尿時(shí)避免污染傷口敷料,浸濕時(shí)及時(shí)更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導(dǎo)

4.1 以進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預(yù)防便秘。

4.2 注意休息,3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。4.3 根據(jù)天氣變化穿衣,預(yù)防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應(yīng)及時(shí)就診以及早妥善處理, 4.4 如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時(shí)就診。5 結(jié)論

腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者和家長(zhǎng)的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。而術(shù)前良好的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護(hù)理。術(shù)后及時(shí)有效的實(shí)施護(hù)理措施和觀察病情可有效的避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)效果。參考文獻(xiàn) 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血滲液的影響[J ].中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J ].山東醫(yī)藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術(shù)前后的健康教育.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院普外二科 劉華 女 1979 本科 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師

第四篇：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理_高麗蓮概要

#170#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 管引流通暢,防堵塞、打折是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)之一。我們適當(dāng)約束患兒,妥善固定、定時(shí)抽吸胃管等措施,由

于護(hù)理得當(dāng),本組沒有發(fā)生引流不暢的病例。2.2.5 密切觀察腸道功能 腸道功能的恢復(fù),是治療腸閉鎖、腸狹窄患兒的最終目標(biāo)。因此,常規(guī)觀察排氣、排便情況,記錄排便量和糞便性質(zhì),以判斷腸道功能的恢復(fù)和吻合口通暢情況。本組病例,一般在術(shù)后1~2d恢復(fù)腸鳴,3~4d恢復(fù)排便。由于手術(shù)打擊,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差,部分患兒恢復(fù)腸鳴,腹部情況無異常,但仍未排便,可用開塞露協(xié)助排便,本組41例患兒經(jīng)用此法后,排便逐漸恢復(fù)。如術(shù)后5~6d仍未排便且腹脹,應(yīng)考慮吻合口梗阻,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組2例患兒出現(xiàn)此情況,經(jīng)檢查證實(shí)是吻合口瘺。當(dāng)患兒胃腸功能恢復(fù)后,可拔除胃管,先予溫開水試喂,若無嘔吐、腹脹。逐漸過渡到1/2奶、全奶等正常飲食,量由少到多,循序漸進(jìn)。

2.2.6 加強(qiáng)靜脈輸液管理,持續(xù)糾正電解質(zhì)紊亂 靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持是對(duì)治療至關(guān)重要 [5] 燈,對(duì)于置溫箱患兒,另給予傷口暴露,保持傷口干燥,促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)以上積極處理,感染傷口均能在1周內(nèi)愈合。

2.2.8 保持鎮(zhèn)靜,降低消耗 患兒術(shù)后由于饑餓、傷口疼痛等不良刺激,容易哭鬧、煩躁,不利于術(shù)后恢復(fù),所以,應(yīng)想方設(shè)法令患兒安靜,保持床單平整,選用柔軟衣服,保持臀部干凈,在禁食期間可用溫水棉枝予患兒吸吮,必要時(shí)予鎮(zhèn)靜藥輔助。綜上所述,隨著腸閉鎖、狹窄的診斷水平的提高及手術(shù)方式的不斷改良,對(duì)于該類疾病的圍手術(shù)期護(hù)理的要求不斷提高。作為護(hù)理人員,必須了解該類疾病的病理生理,全面掌握病情,遵循循證護(hù)理的原則,才能保證護(hù)理質(zhì)量。因此,術(shù)前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂,加強(qiáng)胃腸道管理,確保胃腸減壓引流通暢,加強(qiáng)靜脈輸液管理,保證靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持;術(shù)后密切觀察腸道功能,嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的喂養(yǎng)原則,保持傷口干潔等一系列護(hù)理措施,是提高先天性小腸閉鎖、狹窄治愈率不可或缺的重要因素。參考文獻(xiàn)

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續(xù)胃腸外營(yíng)養(yǎng)。由于輸注液體滲透壓偏高,易引起化

學(xué)性靜脈炎;因此,注意保護(hù)靜脈,建立2條靜脈通路,隔2~4小時(shí)輪換間歇輸注,減輕高滲液體對(duì)靜脈的刺激,延長(zhǎng)輸液靜脈置管時(shí)間。如條件許可,建立PICC輸液。本組病例,由于經(jīng)濟(jì)原因,只有少數(shù)建立PICC輸液。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后更易并發(fā)電解質(zhì)紊亂,所以,必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血生化指標(biāo),及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。2.2.7 保持傷口干潔 觀察傷口情況,保持傷口干燥,防止傷口感染;若發(fā)現(xiàn)傷口滲液、血,及時(shí)協(xié)助處理傷口。本組6例并發(fā)傷口感染,滲液較多患兒,定時(shí)用含有效碘0.1%消毒劑清洗,外涂含生長(zhǎng)因子制劑,照

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 高麗蓮 馬玉華

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院普通外科(廣州510630)=摘要> 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)41例腹腔鏡腹股溝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果 患者均能積極配合手術(shù),手術(shù)時(shí)間47~128min,術(shù)后6h可下床活動(dòng),術(shù)后第2天可進(jìn)食流質(zhì),術(shù)后無一例發(fā)生劇烈疼痛、陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等。平均住院時(shí)間為5d。術(shù)后平均隨訪2個(gè)月至6年,無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn),是治療腹股溝疝安全、有效的新方法,圍手術(shù)期的護(hù)理重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食活動(dòng)的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防。

=關(guān)鍵詞> 腹腔鏡 腹股溝疝 疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

腹股溝疝是一種常見的疾病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)已經(jīng)有100多年的歷史,但其復(fù)發(fā)率為10%~ [1][2] 15%,而PHILIPS等報(bào)道腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)3229例手術(shù)的復(fù)發(fā)率僅為117%。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有復(fù)發(fā)率優(yōu)點(diǎn)逐漸為人們所接受。其中包括腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)、經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與完

全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)。本科自2003年5月至2006年7月共完成腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)共41例, 廣東醫(yī)學(xué) 2007年1月第28卷第1期#171# 1 臨床資料

本組患者41例,男36例,女5例;年齡1~86歲,平均54歲。其中直疝8例(雙側(cè)直疝3例),斜疝33例(雙側(cè)斜疝5例)。其中5例為復(fù)發(fā)疝,1例行傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)后行無張力疝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)。伴隨疾病:慢性支氣管炎4例,前列腺增生6例,便秘3例,高血壓11例,其他疾病9例。手術(shù)時(shí)間47~128min。術(shù)后出血少,無一例劇烈疼痛,術(shù)后6h可下床活動(dòng)。術(shù)后無陰囊血腫、切口感染、積氣、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2個(gè)月至6年,無一例復(fù)發(fā)。2 護(hù)理2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)是一種新的手術(shù)方式,不為大眾所熟悉?；颊咦顡?dān)心的是手術(shù)的成功與否和術(shù)后復(fù)發(fā)。護(hù)士在術(shù)前應(yīng)積極地與患者溝通,可應(yīng)用通俗易懂的語言結(jié)合患者的知識(shí)水平說明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比較所具備的復(fù)發(fā)率低、損傷小、疼痛低、恢復(fù)快、切口美容等優(yōu)點(diǎn)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較寬的適應(yīng)證與微創(chuàng)的特點(diǎn)、能同時(shí)檢查雙側(cè)的腹股溝疝情況。本組有4例于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性疝給予修補(bǔ),5例行其他手術(shù)時(shí)同時(shí)進(jìn)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的。對(duì)于復(fù)發(fā)疝用腹腔鏡可以避免再次經(jīng)原手術(shù)入

[3] 路而致神經(jīng)損傷和缺血性睪丸炎發(fā)生。且此項(xiàng)技術(shù)在我院已經(jīng)開展得非常成熟,主刀醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富技術(shù)嫻熟。使用的補(bǔ)片為聚丙烯材料,可永久放置體內(nèi),且與組織反應(yīng)小。并介紹術(shù)后的康復(fù)患者與之交流,打消患者的疑慮并接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 積極配合醫(yī)生指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查、檢驗(yàn)。老年患者必要時(shí)進(jìn)一步詳細(xì)檢查心肺功能。備皮范圍與開腹手術(shù)相同,強(qiáng)調(diào)的是臍窩的清潔。因臍窩下緣是腹腔鏡手術(shù)的第一個(gè)切口。故用松節(jié)油小心仔細(xì)的清洗臍窩,動(dòng)作輕柔,勿損傷臍窩皮膚造成感染及穿刺時(shí)把污垢帶入腹腔造成切口或腹腔感染的機(jī)會(huì)。2.1.3 伴隨疾病的護(hù)理 伴慢性支氣管炎的,重復(fù)強(qiáng)調(diào)注意保暖,預(yù)防感冒,戒煙的重要性,訓(xùn)練深呼吸。前列腺肥大的繼續(xù)使用抗前列腺的藥物。便秘患者指導(dǎo)患者合理飲食,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,必要時(shí)可使用口服緩瀉劑助患者排便,以緩解便秘所致腹內(nèi)高壓?？刂苹颊叩难獕貉窃诎踩姆秶鷥?nèi)。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 全麻者回室后去枕平臥頭偏一側(cè),直至清醒,硬膜外麻醉者去枕平臥6h,心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)視生命體征的變化,持續(xù)低流量吸氧,直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身,第2天均可下床活動(dòng)。術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作。本組患者無一例發(fā)生墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥。術(shù)后仔細(xì)的跡象。保持切口清潔干燥,必要時(shí)更換傷口敷料。

本組患者無一例發(fā)生傷口出血、感染。2.2.2 疼痛的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器的干擾比較小,故術(shù)后疼痛較輕,胃腸功能恢復(fù)較快。但每個(gè)人的痛閾不一樣,如患者感覺較疼痛者,解釋疼痛原因,必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑。本組患者無一例發(fā)生劇烈疼痛,4例述疼痛影響睡眠,使用顱痛定、曲馬多等鎮(zhèn)痛劑緩解。

2.2.3 飲食的護(hù)理 一般術(shù)后第1天可進(jìn)食流質(zhì),但年老體弱者或嬰幼兒則待肛門排氣后方可進(jìn)食。叮囑患者勿自行進(jìn)食,以免出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適。第2天進(jìn)食半流,第3天則可普食。食物應(yīng)以低脂、高蛋白、易消化為主,忌刺激性食物。2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是術(shù)后早期觀察和護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、面色等,察看傷口有無滲血,若患者出現(xiàn)煩躁,血壓下降,脈搏增快,則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例無一例發(fā)生。2.3.2 感染 良好的護(hù)理可有效預(yù)防呼吸道與泌尿系感染。全麻患者積極協(xié)助并鼓勵(lì)患者翻身,咳痰,必要時(shí)拍背,予霧化吸入。術(shù)后第2天可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。術(shù)前排尿如無困難者,術(shù)后即拔除尿管。年老者前列腺肥大者可第2天拔除。本組2例留置尿管2~3d,拔管前定時(shí)開放尿管訓(xùn)練膀胱,有尿意后拔除,無尿頻、尿急、尿痛。保持切口清潔干燥,小兒患者要及時(shí)更換尿片,夏季防止患者大量出汗。

2.3.3 肩背酸痛 由于腹腔鏡術(shù)后殘留于腹腔CO2刺激膈神經(jīng)產(chǎn)生,多在術(shù)后3~5d消失,無需特殊處[5] 理。為預(yù)防該癥的發(fā)生,術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h,低流量吸氧,促使二氧化碳?xì)怏w排出與吸收?；颊咔逍押?鼓勵(lì)患者深呼吸與有效咳嗽。本組患者有1例發(fā)生輕微疼痛,經(jīng)吸氧、改變體位、局部按摩后1~2d癥狀消失。2.3.4 其他 觀察有無其他并發(fā)癥如神經(jīng)損傷、陰囊積液、疝復(fù)發(fā)等。如患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)疼痛難以緩解,陰囊腫大,感覺補(bǔ)片移位或腹股溝有腫物突出,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,避免傷口主要是補(bǔ)片位置出現(xiàn)血腫、血清腫、氣腫等造成補(bǔ)片漂浮移位,導(dǎo)致術(shù)后疝復(fù)發(fā)。本組患者有3例術(shù)后陰囊稍大,為氣腹所致,囑穿上內(nèi)褲,1~2d后恢復(fù)正常。

2.4 出院宣教 指導(dǎo)患者出院后保持傷口清潔干燥,盡量少出汗,發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲液及時(shí)回院治療。1周后即可恢復(fù)正常工作。3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),勿手提重物大于5kg,勿吸煙。積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大,預(yù)防感冒與咳嗽。保持大便通暢,多吃蔬菜水果,養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。3 小結(jié) ,[4] #172#GuangdongMedicalJournal Jan.2007,Vo.l28,No.1 [2] PHILIPSEH,ROSENTHALR,FALLASM,eta.lReasonsfor earlyrecurrencefollowinglaparoscopichernioplasty[J].SurgEn-dosc,1995,9(2):140-145.[3] 丁雷,王存川.腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國醫(yī) 學(xué)工程,2002,12:103-105.[4] 朱建新,鐘向志.消化內(nèi)鏡護(hù)士手冊(cè)[M].北京:科學(xué)出版 社,1998:374-375.[5] 張芬,傅敬.腹腔鏡術(shù)后常見幾種不適的護(hù)理對(duì)策[J].腹腔 鏡外科雜志,2001,6(2):66.[6] 譚敏,霍文遜.中國現(xiàn)代微創(chuàng)外科現(xiàn)狀與存在的若干問題 [J].中國內(nèi)鏡雜志,1998,4(3):48-50.(收稿日期:2006-08-17 編輯:祝華)內(nèi)環(huán)境平衡的影響、對(duì)全身免疫系統(tǒng)的干擾、對(duì)減輕術(shù)

后臟器粘連的程度均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式[6],是治療腹股溝疝安全、有效的新方法。對(duì)于新的手術(shù)方法,圍手術(shù)期的護(hù)理與健康教育要跟上新的內(nèi)容,重點(diǎn)做好術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后飲食活動(dòng)的指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防,使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)。(志謝:本文承蒙我院普通外科王存川主任指導(dǎo))參考文獻(xiàn)

[1] SCHUMPELICKV,TREUTNERKH,ARLTG.Inguinalhernia repairinadults[J].Lancer,t1994,344(8919):375-379.回盲部B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化1例 龐仲熙 王卓才 12v 黃小讓

廣東省佛山市禪城區(qū)同濟(jì)醫(yī)院(528000);廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院2病理科, 綜合科(廣州510010)患者,男,42歲。持續(xù)性上腹疼痛,進(jìn)食后加重3個(gè)月余,體重減輕15kg。自服藥物(具體不詳),效果不佳。近2個(gè)月來,癥狀加重不能入睡。外院CT示腸系膜根部、椎前間隙、大血管旁多發(fā)性異常病變。發(fā)病前半年因/腰椎間盤突出0在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,3個(gè)月前在該院行/闌尾切除術(shù)0。體查:右下腹見長(zhǎng)5cm手術(shù)瘢痕,上腹部見觸之有微痛、質(zhì)韌、與周圍組織有粘連、活動(dòng)度差的3cm@3cm多個(gè)、有壓痛、反跳痛的結(jié)節(jié)。血液及血清免疫學(xué)檢查除中性粒細(xì)胞稍高外,余無異常。骨髓涂片:骨髓增生活躍,見015%幼稚淋巴樣細(xì)胞。X線:胃腸多積氣,部分小腸積氣擴(kuò)張,見大小不等液平面。電子結(jié)腸纖維鏡:回盲瓣菜花樣腫物突入腸腔約2cm@2cm,表面潰爛,質(zhì)硬,易出血,腸管狹窄;活檢病理為/彌漫大B淋巴瘤0。手術(shù)見:回盲部灰粉色8cm@6cm包塊,腸系膜融合性灰粉色結(jié)節(jié)約515cm@4cm@3cm,行部分回腸+升結(jié)腸切除術(shù)。

病理檢查:眼觀腸管長(zhǎng)51cm;其中回腸長(zhǎng)23cm,周徑3~5cm;結(jié)腸28cm,周徑415~6cm。距回腸斷端15cm回盲瓣處見715cm@515cm@5cm隆起菜花樣腫物突出腸腔,表面附灰白色苔。切面灰粉,實(shí)性,質(zhì)嫩,魚肉狀,浸潤(rùn)腸壁全層?；孛ぐ曛苤?/p>

肪組織見淋巴結(jié)樣組織5cm@415cm@3cm,腸系膜及其根部見淋巴結(jié)樣組織16枚,015~1cm,表面灰白色,切面灰粉,實(shí)性,質(zhì)嫩魚肉狀。鏡檢:腫瘤組織

v浸潤(rùn)腸組織全層并累及腸周和腸系膜根部淋巴結(jié)。呈彌漫片狀、巢團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀。瘤細(xì)胞在腸組織各層及淋巴結(jié)各不相同。腸黏膜層呈彌漫性排列,瘤細(xì)胞較小6~10Lm,圓形、卵圓形或輕度不規(guī)則形,有少量胞質(zhì);局灶見由淺染體積較大,胞質(zhì)中等略嗜堿性,核大,染色質(zhì)邊集,核仁明顯的細(xì)胞組成假濾泡或假生發(fā)中心。肌層呈彌漫片狀或巢團(tuán)狀,瘤細(xì)胞較黏膜層大,大于小淋巴細(xì)胞的2倍,胞界清楚,胞質(zhì)豐富顆粒狀略嗜酸性,核圓形或橢圓形,空泡狀,核仁明顯,核分裂像易見。漿膜層及部分外肌層為厚薄不一的纖維結(jié)締組織分割成大小不一結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)外周為梭形纖維結(jié)締組織和散在數(shù)量不等分布不均大的及小的瘤細(xì)胞,其中見散在單核或多核瘤巨細(xì)胞,中央為多少不一大的、小的瘤細(xì)胞和瘤巨細(xì)胞,似萎縮淋巴濾泡。瘤巨細(xì)胞約大于小淋巴細(xì)胞的5倍,核圓形、橢圓形或不規(guī)則狀,核仁明顯。瘤巨細(xì)胞散在分布,腸壁外層最多,肌層次之,黏膜最少。腫瘤的三種結(jié)構(gòu)在腸組織各層中相互交錯(cuò)過渡,而罹患淋巴結(jié)以較大瘤細(xì)胞和散在巨核細(xì)胞為主。免疫酶標(biāo):LCA,CD20,CD79A,CD57和CD15陽性,CD3,CD45RO,CD30,CD56,CD5,CD10,CD21,TIA,CyclinD1和EBV陰性,瘤巨細(xì)胞部分EMA陽性。病理診斷:回盲部胃腸道型B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化。

討論 胃腸道淋巴瘤發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)無特征性,易誤診。本例持續(xù)性

腹痛,體重下降,進(jìn)食后加重;腹部有包塊;影像學(xué)腹腔占位伴不完全性腸梗阻;電子結(jié)腸纖維鏡見回盲部腫瘤?；顧z病理為/彌漫大B淋巴瘤。0手術(shù)回盲部包塊,累及淋巴結(jié)。術(shù)后病變既見彌漫性浸潤(rùn),亦有片狀或巢團(tuán)狀似/癌樣0和結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu);上述結(jié)構(gòu)相互間交錯(cuò)并有數(shù)量不等的單核或多核瘤巨細(xì)胞。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤可以向彌漫大B淋巴瘤或Hodgkin轉(zhuǎn)化,但同一病例同時(shí)向兩個(gè)方向轉(zhuǎn)化未見文獻(xiàn)報(bào)道。有學(xué)者認(rèn)為大的轉(zhuǎn)化B淋巴細(xì)胞取代腫瘤性小淋巴細(xì)胞出現(xiàn)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的組織象,是病情惡化進(jìn)展期表現(xiàn);但亦有認(rèn)為繼發(fā)于B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的彌漫大B淋巴瘤與B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤的B細(xì)胞不屬于同一克隆,是繼發(fā)的不同類型的淋巴瘤。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤出現(xiàn)Hodgkin轉(zhuǎn)化是在彌漫小淋巴細(xì)胞基礎(chǔ)上出現(xiàn)R-S樣細(xì)胞,缺乏嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞和組織細(xì)胞等背景。本例局部似結(jié)節(jié)硬化型Hodgkin,但免疫酶標(biāo)R-S細(xì)胞和HL細(xì)胞EBV陰性,與文獻(xiàn)不符。B小淋巴細(xì)胞淋巴瘤同時(shí)向彌漫大B淋巴瘤和Hodgkin轉(zhuǎn)化極為罕見。本例手術(shù)后,行CHOP方案+美羅華化療1療程,復(fù)查CT及PET/CT示右中上腹升結(jié)腸419cm@211cm結(jié)節(jié),提示腫瘤復(fù)發(fā)。再行EPOCH方案+美羅華1療程化療,病變無變化,提示腫瘤對(duì)化療不敏感,或病變?nèi)栽诎l(fā)展?；颊呤中g(shù)切除后經(jīng)2個(gè)療程化療,荷瘤生存14個(gè)月,長(zhǎng)期療效在進(jìn)一步追蹤。

(收稿日期:2006-11-20 編輯:莊曉文)

第五篇：腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中手術(shù)室內(nèi)護(hù)理改進(jìn)

對(duì)術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果分析

大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院手術(shù)室

周紅平（郵編：037003）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在外科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，且使得廣大病患者受益非淺。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為肝膽外科的微創(chuàng)技術(shù)，已在各個(gè)醫(yī)院普遍開展。其“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)（即切口小，損傷小，痛苦小，愈合快），被譽(yù)為外科發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年發(fā)展較快的手術(shù)方法，有創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1].。手術(shù)室護(hù)理工作中，如何進(jìn)一步預(yù)防和減少腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者得到良好的愈后也越來越顯得重要。為此，我們?cè)谠o(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)上作了必要的改進(jìn)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

統(tǒng)計(jì)我院2015年1月—2015年12月，2016年1月—2016年12月兩年中腹腔鏡膽囊切除術(shù)病例共200例，將該兩年病例分作對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組選擇2015年1月—2015年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，實(shí)驗(yàn)組選擇2016年1月—2016年12月全麻插管下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，兩組患者年齡在22歲~84歲，手術(shù)時(shí)間在0.5~3.0小時(shí)，組間無差異。200例患者中，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的共計(jì)47例，其中腹脹20例，高碳酸血癥13例，皮下氣腫7例，膽漏7例（見后文）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理及治療方法。實(shí)驗(yàn)組患者除給予與

對(duì)照組相同的護(hù)理及常規(guī)治療方法外，另外針對(duì)預(yù)防術(shù)后腹脹、高碳酸血癥、皮下氣腫及術(shù)后膽漏等并發(fā)癥分別給予了術(shù)中嚴(yán)格限制進(jìn)氣速度和氣體壓力，關(guān)閉腹部前徹底排氣，加強(qiáng)腔鏡設(shè)備接口管理防止漏氣發(fā)生，對(duì)術(shù)后膽漏發(fā)生可能性大的患者免用鈦夾等一系列改進(jìn)的護(hù)理方法，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。術(shù)后比較兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的變化。

2.結(jié)

果

兩組患者并發(fā)癥例數(shù)統(tǒng)計(jì)見表1：

表1兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別

例數(shù)

腹脹

高碳酸血癥

皮下氣腫

膽漏

對(duì)照組

實(shí)驗(yàn)組

0

0

ⅹ2值

9.95

5.329

5.329

P

＜0.01

＜0.01

＜0.05

＜0.05

結(jié)果示：組間存在顯著性差異。

討

論

全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的直接原因：首先是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者的耐受能力降低；其次是術(shù)中護(hù)理不當(dāng)和術(shù)中管理病人不周全。針對(duì)以上所分析的原因，我們?cè)谝酝o(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上，做了必要的護(hù)理改進(jìn)。

3.1腹脹

由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，患者腹中二氧化碳余留量多，手術(shù)醫(yī)生在關(guān)傷口時(shí)沒有及時(shí)排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳余氣；再者是術(shù)前對(duì)患

者的飲食指導(dǎo)不到位。

護(hù)理改進(jìn)措施

在術(shù)前即告知患者吃清淡、易消化且富含維生素和纖維素的不產(chǎn)生氣體的食物，術(shù)前10小時(shí)前嚴(yán)格禁飲食。手術(shù)畢囑咐手術(shù)醫(yī)生一定要先排除腹中殘留的二氧化碳?xì)怏w，再行切口關(guān)閉。

3.2高碳酸血癥

其發(fā)生的原因，是因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，二氧化碳?xì)飧箟毫Τ掷m(xù)大于16mmHg，術(shù)畢二氧化碳?xì)怏w在腹中殘余過多，以致體內(nèi)氣體潴留，導(dǎo)致多余的二氧化碳彌散入血，最終導(dǎo)致高碳酸血癥和酸中毒。

護(hù)理措施

術(shù)前做好一切準(zhǔn)備工作，比如儀器設(shè)備是否完好，CO2氣體是否充足，冷光源是否正常，氣腹機(jī)功能是否完好，腔鏡器械是否齊全，消毒是否合格，尤其戳卡上的密封圈和帽是否完整，如果不完整就會(huì)導(dǎo)致漏氣，延誤手術(shù)時(shí)間并且還會(huì)使得CO2彌散在手術(shù)房間，這時(shí)所有參加手術(shù)的人員會(huì)誤吸，而且全麻下的患者更會(huì)誤吸比正常人多的二氧化碳?xì)怏w。因此作為手術(shù)室護(hù)士除了提前做好一切準(zhǔn)備工作外，還應(yīng)細(xì)心檢查臺(tái)上所用器械，不得有絲毫的松懈。而臺(tái)下護(hù)士更要在開臺(tái)前把所有的儀器設(shè)備鏈接好，把CO2氣腹機(jī)的壓力調(diào)到11—15mmHg,而注入的流速為1—2L/min。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時(shí)，先關(guān)閉氣腹機(jī)，再關(guān)閉CO2鋼瓶開關(guān)。也就是說在不用氣腹時(shí)馬上切斷CO2，絕不容許多進(jìn)一點(diǎn)兒氣體。并且在術(shù)中一直給予持續(xù)高流量氧氣吸入，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者血氧及生命體征的變化。當(dāng)患者離開手術(shù)間后，再次打開氣腹機(jī)進(jìn)氣開關(guān)，放余氣，關(guān)閉進(jìn)氣開關(guān)，關(guān)閉氣腹機(jī)電源開關(guān)，分離氣腹機(jī)與二氧化碳鋼瓶?！?〕這樣的操作就不至于氣腹機(jī)因留有余氣而壓力出錯(cuò)。

正確擺放患者的手術(shù)體位，上肢外展600而小于900；由于手術(shù)中操作的需要，患者處于頭高（150—300）腳低位時(shí)，把上肢固定好就可以了，兩腿不得捆綁，即使因需要而捆綁約束，也要注意松緊度，捆綁過緊時(shí)容易形成氣體栓塞！當(dāng)手術(shù)結(jié)束，要盡力給病人排氣后再關(guān)閉切口，而且術(shù)畢要抬起患者雙腿拍打，按摩，讓進(jìn)入體內(nèi)的余氣游走，排出。

3.3皮下氣腫

由于手術(shù)中氣腹壓力過大，給氣過猛，而且術(shù)畢排氣不盡時(shí)，在腹腔內(nèi)殘留的CO2

便可能轉(zhuǎn)移，在縫合切口后，腹腔內(nèi)的氣體從腹膜上的氣腹針孔游走或竄出，CO2

氣體就竄入皮下，形成皮下氣腫，尤其是對(duì)于那些膽囊在炎癥期的或者腹膜肥厚的患者更容易發(fā)生此類現(xiàn)象。

護(hù)理措施

嚴(yán)格把握氣腹機(jī)的各個(gè)參數(shù)指標(biāo)，壓力不能過大，不得高于15mmHg，而且要?jiǎng)蛩偎蜌猓?—2L/min），在術(shù)畢盡可能的將腹腔中的殘氣量排出，在關(guān)閉切口時(shí)，要順著戳卡擠壓腹部，把氣體排盡。一般較小的皮下氣腫可以被自行吸收。如果發(fā)現(xiàn)較大的皮下氣腫，則需要在局部穿刺或者切開排氣，給予患者心理護(hù)理，解釋并且安慰患者，不讓患者緊張，采取一系列必要的護(hù)理措施。

3．4膽漏及膽道損傷

是手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。因腹腔鏡膽囊切除術(shù)而導(dǎo)致膽道損傷的發(fā)生率，電凝對(duì)膽管及周圍組織的熱損傷，在炎癥，水腫期，由于膽總管粗大，使用一次性鈦夾后，鈦夾于術(shù)后脫落，或者膽道解剖變異時(shí)，分離困難等原因都可能導(dǎo)致。

護(hù)理措施

在術(shù)中手術(shù)護(hù)士不僅僅是準(zhǔn)確傳遞器械，而且還要仔細(xì)觀察每一步的手術(shù)情況，根據(jù)術(shù)野需要及時(shí)調(diào)整電凝的工作參數(shù)；如果看到膽管粗大，水腫就給手術(shù)醫(yī)師使用尼龍夾（lomlock），這類夾子夾扣緊密，而且能夾緊粗大的膽管，比較安全，比較鈦夾雖然當(dāng)時(shí)夾住了，但是術(shù)后由于炎癥，水腫的原因使夾子脫落造成不良后果。如果腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)患者膽道異常，膽囊周圍嚴(yán)重粘連時(shí)，就建議術(shù)者做鈍性分離或者中轉(zhuǎn)開腹，不可使用電鉤和電凝棒對(duì)膽道系統(tǒng)作強(qiáng)行直接分離。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥雖然很多，但是只要我們細(xì)心努力，有些并發(fā)癥是可以預(yù)防和減少的。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，從術(shù)前訪視患者時(shí)即告知患者飲食注意事項(xiàng)；術(shù)中認(rèn)真檢查好儀器設(shè)備，保證其功能和運(yùn)行一定要完好，不出現(xiàn)因設(shè)備原因而耽誤手術(shù)時(shí)間的事件；嚴(yán)格掌握氣腹機(jī)工作的各參數(shù)指標(biāo)，即流速一般為1—2L/min,氣腹壓為11mmHg—15mmHg;避免因氣體流速和氣體壓力過大導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)率；手術(shù)畢一定要擠壓排氣，把腹中殘氣量排除體外。手術(shù)中密切注意觀察術(shù)野情況，對(duì)于水腫嚴(yán)重的膽管要使用homlock夾子或者做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。

綜上所述，在注意了以上幾個(gè)方面后，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的患者其術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

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