第一篇：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理

效果分析

[摘要] 目的 探討圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果。方法 選擇2012年7月～2014年2月于我院行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（23例）圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，觀察組（23例）予以圍術(shù)期綜合護(hù)理，比較分析護(hù)理效果。結(jié)果 兩組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期護(hù)理為宮、腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕提供了可靠保障，降低了術(shù)后并發(fā)癥，改善了心理狀態(tài)，值得臨床加強(qiáng)重視。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2014）08-111-03

Effectiveness analysis of perioperative nursing of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility

LIANG?Zhifang??LIAO?Yanwen

Maternal and Child Care Service Centre of Luoding, Luoding 527200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of perioperative care of hysteroscopy and laparoscopy surgery in the treatment of tubal infertility.Methods46 cases of patients with tubal infertility were selected as research object, who received hysteroscopy and laparoscopy surgery in our hospital from July 2012 to February 2014.The patients were divided into 2 groups.In the perioperative period, conventional care was taken by the control group(23 cases), and comprehensive care was taken by the observation group(23 cases).The effect of clinical care was compared and analyzed.ResultsBoth groups successfully operated.There were no complications in the observation group.Complication rate of the control group was 9.52%.Somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety and hostility scores of symptom checklist for observation group were significantly better than the control group.The difference had statistically significance(P＜0.05).ConclusionPerioperative care offers reliable protection for tubal infertility by hysteroscopy and laparoscopy surgery, which reduces postoperative complications, and improves the state of mind.It is worthy of greater attention.[Key words] Hysteroscopy;Laparoscopy;Tubal infertility;Perioperative care

輸卵管是女性重要的生殖系統(tǒng)器官，其主要生理作用是將受精卵輸送至子宮腔內(nèi)，該組織出現(xiàn)異常引發(fā)的不孕現(xiàn)象就成為輸卵管性不孕，臨床研究顯示輸卵管堵塞是造成輸卵管性不孕的主要原因[1]。其在不孕中所占比例高達(dá)40%[2]，主要危害包括腹部不適、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和不孕，對(duì)育齡婦女的身心造成了嚴(yán)重的影響。目前腔鏡技術(shù)的發(fā)展為輸卵管性不孕的治療帶來(lái)極大便利，宮、腹腔鏡聯(lián)合治療具有疼痛輕微、出血少、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，圍術(shù)期護(hù)理是保證手術(shù)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，本研究對(duì)圍術(shù)期護(hù)理在宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕中的臨床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取2012年7月～2014年2月我院確診的46例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象（經(jīng)輸卵管碘油造影診斷），均接受宮腹腔鏡手術(shù)處理，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組23例，年齡23～36歲，平均（30.8±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±2.4）年，輸卵管堵塞40條，觀察組23例，年齡22～37歲，平均（31.2±4.2）歲，病程2～10年，平均（3.9±2.6）年，輸卵管堵塞44條，兩組基本資料如年齡、病程、輸卵管堵塞條數(shù)等比較不存在顯著性差異（P＞0.05），經(jīng)詳細(xì)檢查排除其他婦科不孕相關(guān)疾病，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究通過(guò)實(shí)施。

1.2?治療方法

患者接受檢查后，月經(jīng)干凈1周后選擇宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，取膀胱截石位，全麻處理，建立人工氣腹，腹腔鏡下行輸卵管插管通液，輸卵管不通或通而不暢，腹腔鏡加壓通液，或?qū)m腔鏡引導(dǎo)下插管通液，術(shù)后抗感染藥物預(yù)防。

1.3?圍術(shù)期護(hù)理

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前常規(guī)檢查（體溫、血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能等檢驗(yàn)），存在炎癥的需要及時(shí)處理，術(shù)前保證陰道衛(wèi)生，手術(shù)當(dāng)天2%的碘伏沖洗，術(shù)前給予必要的知識(shí)講解，術(shù)中積極配合，術(shù)后感染預(yù)防等。觀察組在此基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期綜合護(hù)理：

1.3.1?術(shù)前護(hù)理（1）術(shù)前全面評(píng)估，使用科學(xué)方法對(duì)患者的身體和心理狀態(tài)做好評(píng)估。（2）完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，安排專人對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、心、肺、腎功能進(jìn)行檢查，排除手術(shù)禁忌，保證陰道清潔，及時(shí)清洗陰道，便于腔鏡下手術(shù)。（3）皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)患者的手術(shù)范圍備皮，加強(qiáng)臍部清潔，適當(dāng)清洗臍孔。（4）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d予以磷酸鈉鹽口服溶液，溫開(kāi)水沖服，腸道準(zhǔn)備不佳則需予以清潔灌腸。（5）術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，術(shù)前安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疾病和手術(shù)知識(shí)講解（麻醉注意、手術(shù)禁忌、術(shù)前注意事項(xiàng)等），幫助其樹(shù)立疾病的正確認(rèn)識(shí)，充分了解宮、腹腔鏡的手術(shù)優(yōu)勢(shì)；醫(yī)護(hù)人員要多和患者溝通，鼓勵(lì)患者，為其講解和演示術(shù)后成功妊娠的案例，緩解其手術(shù)壓力。

1.3.2?術(shù)中護(hù)理?醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識(shí)，發(fā)現(xiàn)血循環(huán)過(guò)度和缺氧等先兆及時(shí)處理，如高流量正壓給氧、迅速利尿治療和監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血電解質(zhì)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制靜脈液體輸入，積極配合醫(yī)生。

1.3.3?術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理，包括病情觀察、體位、飲食、抗感染等，術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命體征，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；術(shù)后做好體位處理，去枕平臥6h 后墊上枕頭，護(hù)理人員協(xié)助翻身，次日無(wú)特殊狀況采取半臥位；術(shù)后需要禁食6h，然后食用流質(zhì)食物，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常飲食；使用抗生素予以感染預(yù)防。（2）并發(fā)癥護(hù)理，加強(qiáng)出血、皮下氣腫、胃腸道癥狀、疼痛等不良癥狀的處理。（3）心理護(hù)理，術(shù)后住院期間需要繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，同患者交流，給予安慰鼓勵(lì)，減輕其術(shù)后緊張焦慮情緒。（4）出院指導(dǎo)，給予患者適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，包括飲食、定期復(fù)查、個(gè)人衛(wèi)生和良好生活習(xí)慣等。

1.4?效果評(píng)價(jià)[3-4]

觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)用癥狀自評(píng)量表SCL-90來(lái)評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)，本量表涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)項(xiàng)目，各5個(gè)等級(jí)，共90道題目，嚴(yán)格按照量表進(jìn)行評(píng)分。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查兩組滿意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)比較分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，x2檢驗(yàn)比較分析，P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間（82.6±13.2）min，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（93.2±13.6）min，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.52%，觀察組術(shù)后癥狀自評(píng)量表中軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組的滿意度為100%，對(duì)照組滿意度86.96%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

表 1??兩組的心理癥狀自評(píng)量表評(píng)分結(jié)果（，分）

組別 n 軀體化 人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)

對(duì)照組 23 26.8±7.8 26.5±7.3 32.4±8.6 24.8±6.2 23.2±7.2

觀察組 23 19.8±6.2 13.6±4.6 21.8±6.8 18.6±5.2 18.4±6.2

t

P

3.37

0.003 7.17

0.000 4.64

0.000 3.67

0.001 2.42

0.024

3?討論

輸卵管不孕是造成女性不孕的首要原因，而造成該類不孕的病因復(fù)雜，其中以輸卵管堵塞為主，給女性的身心影響極大，部分患者會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁、焦慮、敵對(duì)和人際關(guān)系敏感等不良心理[5-7]。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)[8-9]，其在輸卵管性不孕的治療中應(yīng)用越加廣泛，相關(guān)報(bào)道指出該療法提高了術(shù)后再次妊娠率[10-11]。臨床調(diào)查顯示部分患者對(duì)手術(shù)仍然存在著抵觸情緒，擔(dān)心手術(shù)對(duì)自身生殖系統(tǒng)造成影響，因此心理障礙逐漸放大，甚至不愿接受手術(shù)治療[12-13]，針對(duì)此類情況加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)緩解患者的不良心理有著不可替代的作用。觀察組經(jīng)過(guò)圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后手術(shù)均順利實(shí)施，術(shù)后未見(jiàn)嚴(yán)重出血、感染并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)1例嚴(yán)重出血和1例感染病例，由此可以看出圍術(shù)期護(hù)理工作對(duì)手術(shù)的治療效果起著關(guān)鍵的作用。本次圍術(shù)期護(hù)理中注重加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，影響效果十分明顯，患者的心理癥狀自評(píng)量表中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)5項(xiàng)癥狀評(píng)分均明顯好于對(duì)照組，術(shù)后滿意度調(diào)查也明顯好于對(duì)照組，進(jìn)一步顯示出圍術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的重要性。筆者認(rèn)為在宮、腹腔鏡治療輸卵管性不孕的過(guò)程中一定要考慮患者的感受，提高其治療信心，充分發(fā)揮手術(shù)的治療效果。

綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是保證宮、腹腔鏡順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的重要體現(xiàn)，值得臨床重視。

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第二篇：494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

494例腹腔鏡小兒腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理

劉華

摘 要 目的 總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法 回顧性總結(jié)小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并隨訪觀察其療效。結(jié)果近5年來(lái)共494例患兒實(shí)施腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，效果良好，無(wú)復(fù)發(fā)及嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 小兒腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎手術(shù)是現(xiàn)代腹股溝疝的重要選擇，腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無(wú)疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；而良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理是該手術(shù)得以順利開(kāi)展的必要支持和重要保證。關(guān)鍵詞 腹腔鏡 腹股溝疝 護(hù)理

Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)因其美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得以迅速的發(fā)展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患兒施行了腹腔鏡行腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)，494例全部手術(shù)成功，療效滿意。良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，是治療成功的重要支持和保證，本組無(wú)一例患者出現(xiàn)重大并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料

1.1 一般資料 494例中男性419例、女性75例,年齡2個(gè)月～14歲,平均年齡4.9歲。左側(cè)223例、左側(cè)172例、雙側(cè)92例（術(shù)中發(fā)現(xiàn)42例）,均為可復(fù)性斜疝。

1.2 方法 術(shù)前一天禁吃甜食及其它易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前禁食8～12h,進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱。采用氯胺酮靜脈麻醉可完全滿足手術(shù)需要,也可采用氣管插管麻醉。較大患兒采用連續(xù)硬外麻醉,附加基礎(chǔ)強(qiáng)化麻醉。臍部切口0.5cm,插入氣腹針造CO2氣腹,腹壓維持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做觀察孔。疝同側(cè)下腹部沿皮紋方向切一0.25cm小口放入套管做輔助操作孔。在腹腔鏡指引下,找到內(nèi)環(huán)口在體表12點(diǎn)的投影位置,在該處刺0.2cm小口,用特制帶線鉤針帶一根7號(hào)絲線由小口刺入,線尾留在體外,帶線針刺入到內(nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處,在腹膜外緊貼腹膜繞內(nèi)環(huán)口的一側(cè)行至6點(diǎn)處,針刺入腹膜腔,將線的另一頭留置于腹腔內(nèi),然后退針,空針再?gòu)酿迌?nèi)環(huán)口腹膜前的12點(diǎn)處繞行內(nèi)環(huán)口的另一半至6點(diǎn)處出針進(jìn)入腹腔,鉤住留在腹腔內(nèi)的縫線帶出體外,將線收緊打結(jié),線結(jié)埋藏于皮下。觀察內(nèi)環(huán)口關(guān)閉是否滿意,同時(shí)注意另一側(cè)是否存在隱匿性疝,之后解除氣腹,黏貼傷口結(jié)束手術(shù)。

1．3 結(jié)果 隨訪術(shù)后近5年，494例患兒均手術(shù)效果滿意,恢復(fù)良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6個(gè)月復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。2 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者及家屬術(shù)前對(duì)手術(shù)多有焦慮和恐懼心理，術(shù)前的心理護(hù)理非常必要，所以我們要向患兒家屬詳細(xì)講解此手術(shù)的安全性、先進(jìn)性和優(yōu)越性特點(diǎn)，說(shuō)明腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、安全性高的優(yōu)點(diǎn)；并介紹關(guān)鍵的手術(shù)步驟, 展示以往病例圖片，同時(shí)可以介紹同病區(qū)的成功案例，使患兒及家屬產(chǎn)生信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患兒及家屬心中的憂慮，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 除做好常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)皮膚準(zhǔn)備。因臍部為腹腔鏡手術(shù)必經(jīng)之處, 其感染率較其它部位高,因此要徹底清潔, 可先用棉簽蘸雙氧水或軟皂液浸泡臍窩5min, 然后用清水反復(fù)清洗, 再用碘伏棉簽消毒兩次。避免用松節(jié)油, 減少術(shù)后臍部切口滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象發(fā)生[1]。清潔臍部時(shí)注意動(dòng)作輕柔, 用力適當(dāng), 以免造成患兒皮膚破損而影響手術(shù)。2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1晚流質(zhì)飲食,以清淡易消化食物為主,避免食易產(chǎn)氣類食物如大魚(yú)大肉,以防引起術(shù)后腸脹氣，術(shù)前禁食8h禁水6h避免術(shù)中嘔吐引起誤吸導(dǎo)致窒息。

2.1.4 其他準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)向患兒家屬講清預(yù)防感冒、便秘的重要性,囑術(shù)前注意患兒保暖避免著涼,避免到人群密集場(chǎng)所,減少感染機(jī)會(huì)。術(shù)前晚調(diào)整好患兒心理狀態(tài),保證充足睡眠,如有哭鬧或煩躁不安可用鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前協(xié)助麻醉師予麻醉前用藥。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)后必須進(jìn)行訪視, 術(shù)前應(yīng)了解患兒的病情, 患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài), 對(duì)家長(zhǎng)介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)、手術(shù)室的環(huán)境, 手術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)到病房了解患者的傷口情況、生命體征、主訴以及大小便情況等的變化。

2.2.2 麻醉成功后監(jiān)護(hù)心電和血氧飽和度, 建立靜脈通道；在造氣腹過(guò)程中, 嚴(yán)密觀察腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化, 若有明顯異常且難以處理, 立即解除氣腹，本組資料中有一例在拔出氣腹針過(guò)程中出現(xiàn)出血，事后分析原因可能是氣腹壓力過(guò)高所致。2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1 體位與飲食 全麻術(shù)后未完全清醒者取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),肩下墊一軟墊,保持呼吸通暢,避免麻醉藥物引起惡心與嘔吐導(dǎo)致窒息,嘔吐時(shí)注意用手按壓傷口減輕腹壓增高對(duì)傷口的影響,術(shù)日予平臥位,次日可水平位抱起,盡量不采取直立位。麻醉清醒6h后可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后第1天可進(jìn)半流或普通飲食,宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物,多吃水果,促進(jìn)愈合。術(shù)后24h可離床輕微活動(dòng)。2.3.2觀察生命體征 術(shù)后返回病房,了解術(shù)中情況,呼喚患兒姓名、觀察其清醒程度、予心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸及脈搏血氧(飽和度)和神志、表情等變化。每30分鐘測(cè)量生命體征直至平穩(wěn),如波動(dòng)范圍較大應(yīng)床邊監(jiān)護(hù),注意腹圍有無(wú)增大和腹腔內(nèi)出血的傾向,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.3.3保暖 由于術(shù)中暴露及術(shù)中腹腔內(nèi)CO2氣體過(guò)量置換可導(dǎo)致體溫下降[2] 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫, 注意保暖。

2.3.4 吸氧 腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)常用CO2氣腹, 由于小兒腹膜吸收CO2能力較成人強(qiáng),加上長(zhǎng)時(shí)間胃腸禁食易造成高碳酸血癥由CO2可能彌散入血,產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，術(shù)后常規(guī)吸氧,氧流量為3～5L/min、2～3h, 以提高動(dòng)脈血氧分壓, 促進(jìn)CO2的排出, 防止由于人工CO2氣腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血癥[3] 2.3.5 術(shù)后穿刺孔的觀察及護(hù)理 患兒回病回房后,護(hù)士應(yīng)查看臍孔和腹部穿刺孔傷口,觀察有無(wú)滲血、有無(wú)大網(wǎng)膜及腸管脫出，若有滲血多等情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3.6 腹部體征 觀察腹脹、腹痛、陰囊、肛門排氣及腹部小切口滲液的情況。術(shù)后如患兒哭鬧不止,可引起腹壓增高、腹脹,要及時(shí)察看是切口疼痛還是饑餓所致,查明原因后報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。3 并發(fā)癥的觀察與預(yù)防

3.1 氣腹并發(fā)癥 小兒腹腔鏡手術(shù)常采用CO2制造氣腹, 由于小兒腹壁薄弱, CO2氣體容易通過(guò)穿刺部位進(jìn)入皮下, 導(dǎo)致胸部、腹部、會(huì)陰部等部位明顯腫脹及皮下氣腫。輕度的皮下氣腫通?？捎?～ 3d 內(nèi)自行吸收, 嚴(yán)重的皮下氣腫如胸部氣腫, 可限制胸部運(yùn)動(dòng), 影響呼吸。因此, 術(shù)前應(yīng)注意心肺功能狀況, 術(shù)中應(yīng)盡量降低腹腔內(nèi)CO2壓力, 腹內(nèi)壓以1.33～ 1.60kPa 為宜。另外, 實(shí)施氣腹時(shí)減緩CO2注入速度及縮短手術(shù)時(shí)間, 可預(yù)防氣腹并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸節(jié)律、頻率及呼吸深度、皮下有無(wú)氣腫及氣腫的范圍大小, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。CO2氣腹可導(dǎo)致肺功能殘余氣量下降,回心血量減少,出現(xiàn)休克、肩背痛、腹痛、下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥,所以術(shù)后密切觀察腹部陰囊部體征,下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況等。同時(shí)注意觀察有無(wú)高碳酸血癥及酸中毒表現(xiàn)。3.2 出血

手術(shù)后穿刺孔出血,多因套管拔除時(shí)壓迫作用消失、包扎牽拉不牢以及患兒麻醉引起煩躁所致。如有穿刺孔出血,應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血,效果不佳時(shí)可在穿刺處縫合1～2針。3.3 感染

避免劇烈哭鬧,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便暢,大便干燥者,予開(kāi)塞露或緩瀉藥。小兒排尿時(shí)避免污染傷口敷料,浸濕時(shí)及時(shí)更換,以免引起穿刺孔感染。4 出院指導(dǎo)

4.1 以進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為主,多食蔬菜和水果,預(yù)防便秘。

4.2 注意休息,3個(gè)月內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng),進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉。4.3 根據(jù)天氣變化穿衣,預(yù)防感冒。

4.4 保持切口清潔干燥,如有滲液應(yīng)及時(shí)就診以及早妥善處理, 4.4 如有發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀,及時(shí)就診。5 結(jié)論

腹腔鏡下疝囊頸高位結(jié)扎術(shù),具有手術(shù)操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎可靠,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿疝；手術(shù)時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快,無(wú)疤痕、美容效果好等優(yōu)點(diǎn),深受廣大患者和家長(zhǎng)的歡迎,是治療腹股溝疝尤其是雙側(cè)腹股溝疝的較佳選擇；是一種安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方法。而術(shù)前良好的準(zhǔn)備和良好的心理護(hù)理能很好的消除患兒及家屬心中的憂慮，從而能積極的配合以后的治療和護(hù)理。術(shù)后及時(shí)有效的實(shí)施護(hù)理措施和觀察病情可有效的避免各類并發(fā)癥的發(fā)生，從而使患者在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的恢復(fù)效果。參考文獻(xiàn) 楊俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 種臍型不同清潔方法對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者切口滲血滲液的影響[J ].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(7): 28-29.2 賀明惠, 朱愛(ài)云, 樊素芳.92 例小兒腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J ].山東醫(yī)藥, 2003, 43(2): 24-25.3 蘇滄桑.腹腔鏡手術(shù)前后的健康教育.中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,11(3):60

作者單位：528403 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院普外二科 劉華 女 1979 本科 護(hù)士長(zhǎng) 護(hù)師

第三篇：小針刀閉合性手術(shù)治療和護(hù)理

小針刀閉合性手術(shù)治療和護(hù)理

小針刀是由金屬材料做成的在形狀上似針又似刀的一種針灸用具。是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史、近幾年有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢(shì)，并為世人所重視。小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法所形成的。

小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割，剝離等不同開(kāi)工的刺激，以達(dá)到止痛祛病的目的。其適應(yīng)證主要是軟組織損傷性病變和骨關(guān)節(jié)病變。小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反應(yīng)，病人也無(wú)明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。

小針刀多為自行制作，現(xiàn)有專門制作的廠家。其形狀和長(zhǎng)短略有不同，一般為10-15厘米左右，直徑為0.4-1.2毫米不等。分手持柄、針身、針刀三部分。針刀寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。也有的是用外科小號(hào)刀片改制，有的是用牙科探針改制而成。小針刀在應(yīng)用前必須高壓滅菌、或經(jīng)酒精浸泡消毒。

1、操作方法

(1)、體位的選擇以醫(yī)生操作時(shí)方便、患者被治療時(shí)自我感覺(jué)體位舒適為原則。如在頸部治療，多采用坐位；頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位；

(2)、在選好體位及選好治療點(diǎn)后，作局部無(wú)菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。

醫(yī)生戴無(wú)菌手套，最后確認(rèn)進(jìn)針部位，并做以標(biāo)記。對(duì)于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無(wú)菌洞巾，以防止操作過(guò)程中的污染。

為減輕局部操作時(shí)引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)

2、臨床常應(yīng)用于以下疾?。?/p>

頸椎病、肱骨外上踝炎、屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、足跟骨刺、第三腰椎橫突綜合癥、慢性腰肌勞損、腰椎間盤(pán)脫出癥等。

3、注意事項(xiàng)：

（1）、由于小針刀療法是在非直視下進(jìn)行操作治療，如果對(duì)人體解剖特別是局部解剖不熟悉，手法不當(dāng)，容易造成損傷，因此醫(yī)生必須做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知識(shí)，以提高操作的準(zhǔn)確性和提高療效。（2）、選穴一定要準(zhǔn)確，即選擇阿是穴作為治療點(diǎn)的一定要找準(zhǔn)痛點(diǎn)的中心進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)保持垂直(非痛點(diǎn)取穴可以靈活選擇進(jìn)針?lè)绞?，如偏斜進(jìn)針易在深部錯(cuò)離病變部位，易損傷非病變組織。

（3）、注意無(wú)菌操作，特別是做深部治療，重要關(guān)節(jié)如膝、髖、肘、頸等部位的關(guān)節(jié)深處切割時(shí)尤當(dāng)注意。必要時(shí)可在局部蓋無(wú)菌洞巾，或在無(wú)菌手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。對(duì)于身體的其它部位只要注意無(wú)菌操作便可。

（4）、小針刀進(jìn)針?lè)ㄒ俣?，這樣可以減輕進(jìn)針帶來(lái)的疼痛。在深部進(jìn)行鏟剝、橫剝、縱剝等法剝離操作時(shí)，手法宜輕，不然會(huì)加重疼痛，甚或損傷周圍的組織。在關(guān)節(jié)處做縱向切剝時(shí)，注意不要損傷或切斷韌帶、肌腱等。

（5）、術(shù)后對(duì)某些創(chuàng)傷不太重的治療點(diǎn)可以做局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)和防止術(shù)后出血粘連。

（6）、對(duì)于部分病例短期療效很好，1-2個(gè)月后或更長(zhǎng)一些時(shí)間，疼痛復(fù)發(fā)，又恢復(fù)原來(lái)疾病狀態(tài)，尤其是負(fù)荷較大的部位如膝關(guān)節(jié)、肩肘關(guān)節(jié)、腰部等。應(yīng)注意下述因素：病人的習(xí)慣性生活、走路姿勢(shì)、工作姿勢(shì)等造成復(fù)發(fā)；手術(shù)解除了局部粘連，但術(shù)后創(chuàng)面因缺乏局部運(yùn)動(dòng)而造成粘連；局部再次遭受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲所致。因此，生活起居尤當(dāng)特別注意。

4、小針刀療法的常見(jiàn)術(shù)后反應(yīng)：

疼痛加劇：很多患者在針刀治療以后會(huì)出現(xiàn)疼痛加劇的表現(xiàn)，不免疑問(wèn)怎么會(huì)越治越疼呢？其實(shí)這是針刀療法中的正常表現(xiàn)，一般疼痛持續(xù)三五天就會(huì)消失，術(shù)后疼痛的感覺(jué)和病疼是有區(qū)別的，術(shù)后疼痛消失后病疼也不存在了。所以患者不必為術(shù)后疼痛感到恐慌。

疼痛轉(zhuǎn)移：很多患者在進(jìn)行針刀療法以后，原來(lái)疼的地方不疼了，而臨近的原先不疼的部位反而開(kāi)始疼了，患者不必緊張，可在新疼痛的部位繼續(xù)治療，一兩次即可痊愈。

5、術(shù)后護(hù)理

針刀治療屬閉合性手術(shù)，損傷較小，無(wú)需特殊處理，一般情況下在針孔處覆以創(chuàng)可貼保護(hù)，24小時(shí)揭去創(chuàng)可貼即可?；颊呓邮苤委熀?，應(yīng)注意以下護(hù)理西安市第四醫(yī)院骨科張峰

（1）、走出治療室，應(yīng)適當(dāng)休息一會(huì)。若有乏力、惡心、頭昏、胸悶等不適癥狀，半小時(shí)內(nèi)不要離開(kāi)候診室，防止術(shù)后暈針的發(fā)生。（2）、治療后24小時(shí)內(nèi)，不宜局部熱敷、理療及按摩治療，以防治療部位有水腫或血腫的發(fā)生；

（3）、根據(jù)病人的體質(zhì)情況、治療部位和創(chuàng)面大小，必要時(shí)可服用抗生素或活血止痛藥物等配合治療，以防感染和減輕術(shù)后不適感及疼痛；

（4）、治療三日內(nèi)，應(yīng)避免多牽拉、活動(dòng)患處以免再次撕裂損傷，使創(chuàng)面出血或滲液過(guò)多而影響療效。三天后，開(kāi)始適當(dāng)活動(dòng)或循序漸進(jìn)地鍛煉；（5）、三天內(nèi)，針孔處勿沾水，保持針孔處清潔，以防感染；

（6）、凡屬風(fēng)寒濕痹的患者，治療后應(yīng)注意防寒保暖，凡屬勞損性疾病，治療后應(yīng)注意患處勿負(fù)重。

第四篇：腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)治療肝血管瘤圍手術(shù)期的護(hù)理措施。方法：對(duì)3例肝血管瘤行腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)前做好患者的心理護(hù)理和各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征和腹腔引流量變化，做好切口部位的護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：全組術(shù)后病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好，腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛程度輕、下床活動(dòng)早、恢復(fù)肛門排氣早、切口恢復(fù)良好，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)手術(shù)死亡病例。術(shù)后順利出院。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)具有安全、有效、微創(chuàng)特點(diǎn)，良好的圍手術(shù)期護(hù)理措施有助于提高腹腔鏡下行肝血管瘤切除術(shù)的治療效果和成功率。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝血管瘤切除；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）05-0070-02

腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部外科手術(shù)治療，以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)逐漸替代一些常規(guī)手術(shù)方法。我科于2012年1月到2014年1月對(duì)3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血管瘤切除術(shù)，經(jīng)圍手術(shù)期的個(gè)體化整體護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。資料與方法

1.1 一般資料 我科于2012年1月到2014年1月，對(duì)3例肝血管瘤患者行腹腔鏡肝血瘤切除術(shù)，其中男性患者1例，女性患者2例，年齡35-60歲，平均年齡力47.5歲。肝右葉為2例，肝左葉為1。術(shù)前經(jīng)由超、CT、MRI確診，術(shù)后經(jīng)病理均確診為肝海綿性血管瘤。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)血管瘤位于左（右）肝位置調(diào)整手術(shù)臺(tái)傾斜度。取臍上10mm穿刺孔建立氣腹，壓力維持于13mmHg，取劍突下和左（右）腹直肌外側(cè)緣臍上1/3處2處10mm穿刺孔，置入超聲刀、Ligasure或操作鉗。肝血管瘤切除步驟：按術(shù)中需要用超聲刀離斷肝周韌帶，解剖第一肝門置入導(dǎo)尿管以備阻斷。用超聲刀或Ligasure在血管瘤與正常肝組織間離斷肝實(shí)質(zhì)，每次切除肝實(shí)質(zhì)1cm，由表及里，逐漸切割分離。大的管道結(jié)構(gòu)用可吸收夾或鈦夾夾閉。術(shù)中根據(jù)血管瘤大小和出血情況阻斷或不阻斷肝門。對(duì)于出血?jiǎng)?chuàng)面，用超聲刀或電凝處理，一般效果滿意。創(chuàng)面用止血紗布覆蓋止血，斷面常規(guī)留置腹腔引流管。護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 腹腔鏡下肝血管瘤是目前新開(kāi)展的手術(shù)，患者對(duì)手術(shù)安全性、有效性及術(shù)前、術(shù)后配合知識(shí)缺乏了解，對(duì)術(shù)中可能會(huì)轉(zhuǎn)成開(kāi)腹顧慮很大，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用昂貴等，常表現(xiàn)為恐懼、憂郁、焦慮等[1]。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度、周圍環(huán)境對(duì)患者的心理活動(dòng)也產(chǎn)生至關(guān)重要的影響[2]。有研究表明負(fù)性消極的惰緒對(duì)機(jī)體免疫功能有抑制作用，影響愈后[3]。為此，耐心細(xì)致的心理護(hù)理十分重要，術(shù)前須根據(jù)不同患者的心理特征，做好心理疏導(dǎo)和安慰，消除各種不利因素，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)告知患者肝血管瘤是一種先天性的良性的腫瘤，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以消除腫瘤增大或破裂等引起的并發(fā)癥，減少患者恐焦慮甚至悲觀厭世等不良心理，使患者身心放松，情緒穩(wěn)定，順應(yīng)手術(shù)。同時(shí)向其介紹手術(shù)方法和術(shù)后治療、注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容，還應(yīng)告知該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快等，讓在院的其他患者現(xiàn)身說(shuō)法，互相交流。讓其對(duì)整個(gè)治療過(guò)程有所了解并且做好充分的思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其積極配合治療，消除思想顧慮。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查 做好全面的術(shù)前檢查，包括：B超、血常規(guī)、血生化、肝腎功能、凝血時(shí)間胸片、心電圖等。

2.1.3 術(shù)前備皮、備血 術(shù)前當(dāng)天，按上腹部手術(shù)范圍備皮，以棉簽蘸雙氧水去除臍部污垢后，再用棉簽蘸75%酒精消毒臍部。準(zhǔn)備足量的血液最好是新鮮的庫(kù)存血備用。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前l(fā)d進(jìn)食少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，禁食易產(chǎn)生的食物如：牛奶、豆類等。進(jìn)行臥床排便、排尿及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)前晚遵醫(yī)囑予甘油灌腸劑灌腸，協(xié)助排便，預(yù)防術(shù)后腹脹。術(shù)前禁食12 h，禁飲8h。術(shù)前放置胃管，排空胃內(nèi)容的，以便充分暴露術(shù)野和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險(xiǎn)。術(shù)前留置尿管，協(xié)助排尿。

2.1.5 呼吸道準(zhǔn)備 有吸煙史的患者督促其戒煙，并協(xié)助患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽和排痰，預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生：

2.1.6 術(shù)前用藥 患者術(shù)前應(yīng)做好抗生素的皮試，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0.5 mg。術(shù)后護(hù)理

3.1 常規(guī)護(hù)理 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理?；颊甙卜挡》亢?，予以去枕平臥，頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物吸入發(fā)生窒息或吸入性肺炎，待血壓平穩(wěn)后可取低半臥位，利于呼吸及術(shù)后引流，但不宜過(guò)早下床，以免引起術(shù)后出血。備齊各種急救藥品及器械。給予氧氣3-4 L/min吸入，心電監(jiān)護(hù)。

3.2 生命體征觀察 嚴(yán)密觀察患者精神狀態(tài)及生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量及危重癥護(hù)理記錄單，應(yīng)注意觀察患者有無(wú)黃疸、肝昏迷的早期癥；觀察尿量防止發(fā)生功能性腎衰竭；術(shù)后患者由于肝功能影響易發(fā)生低血糖，應(yīng)注意其低血糖反應(yīng)，及時(shí)處理。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1 出血 出血是腹腔鏡手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]，多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，是術(shù)后早期觀察及護(hù)理的重點(diǎn)。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化30 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，密切觀察有無(wú)腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音，觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、滲液，腹腔引流液的量、性狀、顏色等，如腹腔引流液呈鮮紅色，有濕熱感或每小時(shí)引流量大于100 ml，腹腔穿刺有不凝血，提示有內(nèi)出血的可能[5]。

3.3.2 肩背酸痛和皮下氣腫 腹腔鏡手術(shù)常用二氧化碳?xì)飧?，由于二氧化碳可能彌散入血，產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，或積聚在皮下產(chǎn)生氣腫[6]。多發(fā)生于胸腹部、陰囊等處，局部表現(xiàn)為握雪感、捻發(fā)音，患者可有肩痛、背痛和胸腹脹痛，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸及有無(wú)皮下氣腫發(fā)生，觀察患者有無(wú)呼吸困難，必要時(shí)予其吸氧，床邊備氣管切開(kāi)包。患者多較緊張，應(yīng)向患者耐心解釋，并幫助其改變體位。肩背部酸痛是腹腔鏡術(shù)后輕微的并發(fā)癥，多由于二氧化碳未排盡，刺激兩側(cè)膈神經(jīng)所致.多數(shù)患者僅在改變體位時(shí)加重，通過(guò)吸氧，按摩，深呼吸和有效咳嗽可有效預(yù)防。本組發(fā)生劍突下皮下氣腫1例，通過(guò)吸氧、按摩等，于術(shù)后第3天癥狀消失。

3.3.3 感染 感染多由局部積液、少量膽瘺、腹腔引流液逆流、無(wú)菌操作不嚴(yán)格等原因引起。術(shù)后應(yīng)檢測(cè)體溫、腹腔引流液情況、切口有無(wú)膿性分泌物等。術(shù)后應(yīng)及時(shí)換藥，嚴(yán)格準(zhǔn)手無(wú)菌原則，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。本組發(fā)生感染1例，患者術(shù)后體溫在38.8℃。行床邊腹部B超示：局部大量積液，給予腹腔穿刺引流后體溫逐漸降至正常。

3.3.4 膽瘺 膽瘺是術(shù)中損傷膽管或結(jié)扎線脫落引起，術(shù)后因嚴(yán)密觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、腹肌緊張和反跳痛、發(fā)熱等，并嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、形狀等。加強(qiáng)引流管護(hù)理，及時(shí)換藥。本組無(wú)患者發(fā)生膽瘺。

3.3.5 腹腔內(nèi)臟損傷 臨床表現(xiàn)為術(shù)后3-5d突然出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施。本組無(wú)患者發(fā)生腹腔內(nèi)臟器損傷。

3.4 引流管護(hù)理 ①保持引流管通暢，翻身活動(dòng)時(shí)防止引流管扭曲，受壓滑脫，堵塞（定時(shí)擠捏引流管，防止血塊堵塞）。②嚴(yán)密觀察引流液的顏色、形狀、和量，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。引流袋位置必須低于引流管口，防止引流液倒流，向息者及家屬講解正確放置各種引流管[3]。置管3―4 d，如腹腔引流液顏色較淡，24 h量<20 ml，腹部無(wú)陽(yáng)性體征可予以拔管。③更換引流袋及傾倒引流液時(shí)，需注意無(wú)菌操作，防止逆行感染，囑咐患者平時(shí)引流袋的位置不能高于引流管口，引流管口周圍敷料如有滲血、滲液及時(shí)更換。

3.5 肝功能的維護(hù) 肝葉切除易發(fā)生干細(xì)胞壞死而致肝功能衰竭。臨床上可出現(xiàn)高熱、黃疸、出血傾向、肝性腦病，應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)肝功能，慎用對(duì)肝臟有毒性的藥物。如輸注葡萄糖，應(yīng)用維生素K1、支鏈氨基酸、控制蛋白質(zhì)攝入，如白蛋白下降到一定程度（如<25g/L）[7]則需補(bǔ)充外源性白蛋白以促進(jìn)恢復(fù)，PT延長(zhǎng)較明顯時(shí)可給新鮮血漿、凝血因子等治療。

3.6 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后給予全流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹不適后可漸改為半流質(zhì)飲食、普食。由于術(shù)后舒適的改變及肝功能減退，食欲不振，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持?；颊吣苓M(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者選擇一些高熱量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、低脂、低鈉、易消化飲食。以少食多餐為原則，忌辛辣、生冷、硬等食物，定時(shí)測(cè)量患者體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要注意保暖，預(yù)防感冒，防止繼發(fā)肺炎。保持心情樂(lè)觀愉快，避免精神緊張、抑郁。注意休息，可做日常運(yùn)動(dòng)，術(shù)后近期避免重體力勞動(dòng)，可參加一些適宜的體能鍛煉，保證充足的睡眠以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，飲食上忌暴飲暴食，戒煙酒。保持穿刺口清潔干燥，如有腹痛、腹脹伴肛門停止排氣排便時(shí)，及時(shí)門診就診，定期門診復(fù)查。討論

腹腔鏡手術(shù)雖然存在著與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)一樣的并發(fā)癥，但只要手術(shù)操作仔細(xì)、熟練，術(shù)前術(shù)后護(hù)理得當(dāng)，充分做好圍手術(shù)期積極的心里護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后病情的密切觀察，即可減少其并發(fā)癥，且腹腔鏡手術(shù)因損傷小、疼痛程度輕、下床活動(dòng)時(shí)間早，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；但術(shù)后不能因患者恢復(fù)快而大意，因隨時(shí)仔細(xì)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，掌

握拔管指征，并做好患者飲食、休息等方面的指導(dǎo)，使患者順利的早日康復(fù)[8]。

參考文獻(xiàn)

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第五篇：宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

張 萌 沈 倩

（浙江省金華市婦幼保健院手術(shù)室，浙江 金華 321000）

摘要：目的 總結(jié)宮腔鏡手術(shù)發(fā)生的6例并發(fā)癥的原因與護(hù)理。方法 回顧分析宮腔鏡手術(shù)病人發(fā)生不全子宮穿孔，大出血，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥及空氣栓塞（少量）的早期征象及協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程。結(jié)果 6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。結(jié)論

護(hù)士充分了解宮腔鏡的性能，熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中熟練配合醫(yī)生手術(shù)，術(shù)后密切觀察病人的情況是防止腔鏡手術(shù)并發(fā)癥關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：宮腔鏡；并發(fā)癥；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

近年來(lái)，宮腔鏡因其具有不開(kāi)腹部、無(wú)切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于診斷和治療婦科疾病。隨著宮腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用的普及，作為一種侵入性操作，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，若處理不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。護(hù)理人員通過(guò)及時(shí)識(shí)別宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的早期征象，立即采取相應(yīng)的防范措施，對(duì)于保證手術(shù)安全，促進(jìn)患者康復(fù)具有實(shí)際意義?，F(xiàn)將護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。1.臨床資料

2011年1月-2013年11月我院行各類宮腔鏡手術(shù)共256例，其中門診79例，住院177例，年齡24-51歲，宮腔粘連分解術(shù)42 例，宮腔鏡下粘膜肌瘤切除術(shù)111例，宮腔粘膜息肉摘除術(shù)62例，人流后流產(chǎn)不全宮腔鏡監(jiān)視下診刮術(shù)33例，宮腔鏡下困難取環(huán)術(shù)8 例。256例中發(fā)生并發(fā)癥6例，其中不全子宮穿孔1例，大出血2例，體液超負(fù)荷(TURP)綜合癥2例，空氣栓塞（少量）1例。6例并發(fā)癥患者全部痊愈出院。2.宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理 2.1 患者的準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估患者

包括患者全身情況，婦科檢查及常規(guī)化驗(yàn)，無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥，以月經(jīng)干凈后3~7天為宜（特殊情況除外），此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期，簿且不易出血，宮腔內(nèi)病變易發(fā)現(xiàn)，檢查治療效果最滿意。2.1.2 心理準(zhǔn)備

術(shù)前了解患者基本情況和患者要求，針對(duì)患者的心理狀態(tài)做好解釋安撫工作。向患者介紹宮腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，術(shù)中需配合事宜，使其 1 認(rèn)識(shí)到宮腔鏡手術(shù)與人流刮宮一樣，疼痛恢復(fù)快，同時(shí)告知，宮腔鏡手術(shù)所存在的風(fēng)險(xiǎn)可能，讓患者全面、客觀認(rèn)識(shí)宮腔鏡手術(shù)。2.2 物品準(zhǔn)備

2.2.1 基本設(shè)備:宮腔鏡，電視攝像系統(tǒng)，冷光源，光導(dǎo)纖維和高頻電刀，膨?qū)m加壓器及配套的宮腔鏡輸液器和保護(hù)套等。

2.2.2 宮腔鏡器械準(zhǔn)備：根據(jù)不同手術(shù)選擇微形剪刀，活檢鉗，電切環(huán)及電凝珠，所用器械均經(jīng)低溫等離子消毒。

2.2.3 膨?qū)m液的準(zhǔn)備：選用每袋3000ml的三生袋.或5%葡萄糖作為膨?qū)m介質(zhì)，宮腔灌流壓力設(shè)置為100-130mmhg, 灌流液流速為240-260ml/min.膨?qū)m介質(zhì)一般用量1000-3000ml,膨?qū)m時(shí)間15-30分鐘。2.3 術(shù)中配合

提前做好一切準(zhǔn)備，連接好宮腔鏡系統(tǒng)及工作站，各儀器處于備用狀態(tài)，病人入室后取膀胱截石位，固定雙下肢，常規(guī)消毒會(huì)陰，鋪巾，協(xié)助醫(yī)生連接好攝像系統(tǒng)，冷光源光導(dǎo)纖維及膨?qū)m時(shí)的連接管，調(diào)節(jié)好膨?qū)m所需的壓力并設(shè)定最高壓力值,把電視屏幕調(diào)到最佳位置便于醫(yī)生手術(shù)操作。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)行情況，根據(jù)術(shù)中需要，隨時(shí)改變燈光，術(shù)后工作常規(guī)清點(diǎn)，檢查器械的完好情況，關(guān)閉儀器的電源開(kāi)關(guān)，安置好病人。3.宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理干預(yù)

宮腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥有：子宮穿孔、TURP綜合征、空氣栓塞、出血、感染等[2]。

3.1 子宮穿孔原因

子宮穿孔是最常見(jiàn)的宮腔鏡并發(fā)癥，因硬管型宮腔鏡外鞘較粗，如患者子宮過(guò)度前屈、后屈，嚴(yán)重宮腔粘連致宮腔軸線不清，當(dāng)操作者操作不熟練或操作不當(dāng)時(shí)，可造成子宮穿孔。

護(hù)理干預(yù) ① 護(hù)理人員手術(shù)前充分了解患者的心理狀態(tài)，講解手術(shù)的步驟和宮腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，以消除患者緊張及恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)宮腔鏡手術(shù)的信心?；颊吡己玫呐浜峡捎行Х乐棺訉m穿孔，使患者安全順利度過(guò)手術(shù)期；②在宮腔鏡手術(shù)時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察生命體征、同時(shí)須觀察患者是否有煩躁不安、虛汗、血壓下降、腹部疼痛等，發(fā)生病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。遵醫(yī)囑降低膨?qū)m壓力，靜脈滴注縮宮素；③旦懷疑穿孔，應(yīng)立 2 即停止操作，協(xié)助醫(yī)生查找穿孔部位，確定為子宮穿孔根據(jù)穿孔情況做好相應(yīng)的配合，子宮底部穿孔或無(wú)臟器損傷的不全穿孔可給予縮宮素和抗生素預(yù)防感染。子宮側(cè)壁及峽部穿孔可能傷及血管，應(yīng)立即做好剖腹探查的相關(guān)準(zhǔn)備。穿孔情況不明者，行腹腔鏡檢查，積極做好手術(shù)前的儀器、設(shè)備、物品的準(zhǔn)備工作。

3.2 術(shù)中及手術(shù)后出血原因

術(shù)中出血常見(jiàn)原因是膨?qū)m壓力低、切割過(guò)深及子宮肌瘤等妨礙手術(shù)操作而引起出血[3]。本組病例中發(fā)生2例。

護(hù)理干預(yù)

術(shù)中密切觀察出血量，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，手術(shù)中放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-10ml壓迫止血，一般于術(shù)后24h拔除宮腔氣囊導(dǎo)尿管。手術(shù)后觀察陰道出血量情況如陰道有大量鮮血流出，立即向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予宮縮劑、止血藥等。

3.3 TURP綜合征原因

TURP綜合征是由于膨?qū)m液量過(guò)大，膨?qū)m液的過(guò)度吸收導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)為心率加快、血壓增高繼而出現(xiàn)血壓降低，吐泡沫痰是比較典型的早期表現(xiàn)[3]。

護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前準(zhǔn)備

做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，評(píng)估患者心肺功能，膨?qū)m液使用5%葡萄糖.。②控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量

手術(shù)中控制宮腔內(nèi)壓和灌注液量，宮腔內(nèi)壓≤平均動(dòng)脈壓水平，盡量控制膨?qū)m時(shí)間，手術(shù)時(shí)間最好不超過(guò)60分鐘，在膨?qū)m操作的整個(gè)過(guò)程中，必須對(duì)液體的吸入和排出量進(jìn)行仔細(xì)觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膨?qū)m液使用量過(guò)大時(shí)，及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生匯報(bào)，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短手術(shù)時(shí)間。

③ 病情觀察

巡回護(hù)士密切觀察患者的癥狀和體征和尿量，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)濃度。如估計(jì)膨?qū)m液吸收超過(guò)1500ml時(shí)遵醫(yī)囑使用利尿劑。

3.4 感染原因

常見(jiàn)有子宮內(nèi)膜炎癥、附件炎、宮腔積血伴感染、盆腔膿腫，甚至中毒性休克等[2]。導(dǎo)致宮腔鏡手術(shù)感染的因素有：手術(shù)前有陰道炎，手術(shù)操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，手術(shù)器械消毒不嚴(yán)格，手術(shù)中損傷宮頸管或子宮內(nèi)膜，手術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)等。

護(hù)理干預(yù) ①術(shù)前常規(guī)陰道準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備、膀胱準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前3天行陰道準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行分泌物的檢查，保證無(wú)滴蟲(chóng)、霉菌等感染，一般行陰道沖洗，2次/日，手術(shù)日晨用2%碘伏行陰道擦洗。②手術(shù)前一天 3 常規(guī)外陰備皮，備皮后洗凈皮膚，③手術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，保證手術(shù)器械清洗消毒的質(zhì)量，設(shè)立專門護(hù)理人員對(duì)宮腔鏡進(jìn)行清洗、消毒滅菌管理。嚴(yán)格核對(duì)手術(shù)器械和耗材的滅菌有效期、膠帶、包裝內(nèi)指示卡的有效期。保證消毒液的質(zhì)量。④ 手術(shù)操作中避免損傷宮頸管和子宮內(nèi)膜。⑤手術(shù)后常規(guī)使用抗菌素。⑥ 做好健康教育，手術(shù)后保持外陰清潔干燥，及時(shí)更換會(huì)陰墊，禁止性生活及盆浴2周，觀察患者體溫、陰道流血流液，腹部疼痛等癥狀和體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。1個(gè)月后來(lái)門診復(fù)查。3.5靜脈空氣栓塞原因

靜脈空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中常見(jiàn)而致命的并發(fā)癥，指空氣進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，隨后通過(guò)中心靜脈進(jìn)入到右心房、右心室、肺動(dòng)脈而引起栓塞[4]。臨床表現(xiàn)為氣急、胸悶、嗆咳等。宮腔鏡手術(shù)中的膨?qū)m液是用氣控儀增壓，使其迅速進(jìn)入宮腔，主要原因?yàn)閷m腔鏡的膨?qū)m液中有氣泡或膨?qū)m液用完未及時(shí)更換液體，使空氣進(jìn)入子宮腔，空氣經(jīng)破裂的血管進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到肺血管而阻塞肺循環(huán)[5]。

護(hù)理干預(yù) ① 手術(shù)患者取平臥位，避免頭低臀高位，手術(shù)中選擇有效的最小膨?qū)m壓力，擴(kuò)張宮頸時(shí)避免損傷，擴(kuò)張后應(yīng)封閉陰道或用濕紗布減少子宮內(nèi)創(chuàng)面血管暴露和組織氣化后形成氣體。②加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體。因?qū)m腔鏡手術(shù)節(jié)奏快，巡回護(hù)士要處理的事務(wù)多，而膨?qū)m時(shí)液體流速較快，醫(yī)生注意力集中在手術(shù)操作中，往往忽視對(duì)液體的觀察，容易造成液體輸完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象，極容易發(fā)生靜脈空氣栓塞，為了防止隱患的發(fā)生，制定相關(guān)工作流程，操作前務(wù)必排出灌注管及鏡鞘中的空氣，安排雙人巡回，明確職責(zé)，其中一人專門負(fù)責(zé)液體的更換和觀察。調(diào)節(jié)膨?qū)m液的流速并及時(shí)更換膨?qū)m液，膨?qū)m液選用大包裝的3000ml三生袋，避免經(jīng)常更換，保持膨?qū)m液的連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。③一旦發(fā)現(xiàn)可疑靜脈空氣栓塞時(shí)立即停止手術(shù)操作，立即取患者左側(cè)頭低位，使右室流出道位于右心室最低處，使氣體離開(kāi)右室流出通道[4]。100%純氧吸入，必要時(shí)氣管插管，靜推地塞米松，解痙、擴(kuò)血管、強(qiáng)心利尿，深靜脈置管入右心房抽出氣體，如心跳呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇搶救。4 體會(huì)

一般來(lái)說(shuō)宮腔鏡手術(shù)是安全的，但也要認(rèn)識(shí)到手術(shù)存在著并發(fā)癥的危險(xiǎn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵。不要因?yàn)閷m腔鏡手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，就忽視了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員在手術(shù)的配合中及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，消除緊張焦慮情緒，以保證手術(shù)的進(jìn)行，護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，充分了解各儀器，器械的性能，熟練配合醫(yī)生手術(shù)，隨時(shí)調(diào)節(jié)膨?qū)m液流量及時(shí)更換膨?qū)m液，保證膨?qū)m液的連續(xù)性，膨?qū)m壓力控制在100mmhg以下，不能超過(guò)平均動(dòng)脈壓水平。術(shù)中密切觀察病人的情況，宮腔鏡屬于精密器械，正確使用和保養(yǎng)宮腔鏡的設(shè)備和器械對(duì)延長(zhǎng)其使用壽命至關(guān)重要，應(yīng)專人管理，定期保養(yǎng)，器械的檢查包括清潔度，裝卸性以及功能狀態(tài)三個(gè)方面，檢查貫穿于使用前，手術(shù)中，使用后立即查，清洗前，沖洗后，干燥后以及消毒打包前。制訂宮腔鏡手術(shù)配合的流程、手術(shù)中的密切配合和觀察等護(hù)理干預(yù)能縮短手術(shù)時(shí)間，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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