第一篇：艾滋病自愿咨詢檢測室制度

艾滋病自愿咨詢檢測(VCT)室工作制度

為規(guī)范艾滋病自愿咨詢檢測工作，更好地為求詢者服務(wù)，特制定本制度。

1.VCT室服務(wù)對象為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員，涉及的免費范圍為艾滋病相關(guān)咨詢和艾滋病病毒（HIV）抗體初篩檢測服務(wù)。

2.遵循自愿和知情同意的原則。咨詢工作人員向求詢者告知有關(guān)HIV抗體檢測的全面信息和建議后，由求詢者自主決定是否接受HIV抗體檢測。

3.VCT室工作人員根據(jù)求詢者需求認(rèn)真做好檢測前咨詢。對于自愿接受檢測的求詢者，咨詢工作人員在檢測后還將提供有關(guān)HIV抗體檢測、預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)介等咨詢服務(wù)。

4.HIV抗體初篩檢測實行匿名制度。對于初篩試驗結(jié)果為陽性的求詢者，咨詢工作人員將建議該求詢者接受進(jìn)一步的確認(rèn)檢測。對HIV抗體確認(rèn)試驗陽性者實行實名登記制度，以便于后繼開展治療轉(zhuǎn)介、隨訪等服務(wù)。

5.遵循平等、尊重、自主、保密的原則。咨詢工作人員尊重求詢者的自我決策、文化、傳統(tǒng)習(xí)慣和價值觀，樹立平等互信的工作職業(yè)關(guān)系；為求詢者盡可能提供支持性需求咨詢服務(wù)。當(dāng)VCT室的服務(wù)范疇無法滿足求詢者的需要時，咨詢工作人員將盡量提供轉(zhuǎn)介服務(wù)。咨詢工作人員依法為求詢者的個人信息和檢測結(jié)果保密，不得將求詢者的個人信息和檢測結(jié)果透露給他人。

第二篇：艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案

艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案

一、目 的

為貫徹落實我國政府有關(guān)艾滋病防治的五項承諾、“國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知”及衛(wèi)計委、財政部“艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法”有關(guān)精神，對全國艾滋病自愿咨詢檢測工作的實施要點、內(nèi)容、方法與督導(dǎo)評估等提出具體要求和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)、規(guī)范和促進(jìn)全國艾滋病自愿咨詢檢測工作的開展。

二、原 則

（一）艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)應(yīng)堅持知情同意的原則，通過檢測前咨詢，由求詢者自愿選擇是否接受檢測。

（二）艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)應(yīng)堅持保密原則。凡提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須在咨詢門診（室）的環(huán)境布置、咨詢過程、檢測報告、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和計算機(jī)信息等各個管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中均注意保護(hù)求詢者的隱私。

（三）艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)應(yīng)堅持與治療、關(guān)懷、支持和預(yù)防相結(jié)合的原則。對篩查結(jié)果陽性者，在自愿基礎(chǔ)上，應(yīng)提供艾滋病病毒（HIV）抗體確認(rèn)試驗、治療、阻斷母嬰傳播干預(yù)、預(yù)防和關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息或指導(dǎo)幫助。

三、策略

（一）艾滋病自愿咨詢檢測工作應(yīng)在社區(qū)動員、政策開發(fā)的基礎(chǔ)上，注重營造非歧視的社會環(huán)境，并與艾滋病宣傳、監(jiān)測、干預(yù)、醫(yī)療救治及關(guān)懷等其他防治工作結(jié)合起來進(jìn)行，提高人們參與自愿咨詢檢測的意識。

（二）艾滋病自愿咨詢檢測工作采取以點帶面的方式，先在艾滋病防治綜合示范區(qū)、高危人群集中和流行較嚴(yán)重地區(qū)開展，逐步推廣。

（三）通過評估與培訓(xùn)，自愿咨詢檢測工作先由具備檢測條件的院門診檢驗科承擔(dān)。同時，公衛(wèi)辦工作人員下鄉(xiāng)村入戶快速檢測相結(jié)合。

（四）對于承擔(dān)艾滋病自愿咨詢檢測任務(wù)的機(jī)構(gòu)，在規(guī)范檢測工作的同時，重點加強咨詢能力的培訓(xùn)。

四、措 施

（一）現(xiàn)狀評估

在艾滋病自愿咨詢檢測工作實施前，應(yīng)對本地開展艾滋病防治工作的現(xiàn)狀、相關(guān)資源、需求和存在問題進(jìn)行總體了解，以便為艾滋病自愿咨詢檢測工作計劃制訂，包括咨詢檢測點的布局與設(shè)置安排、檢測試劑、設(shè)備、經(jīng)費分配、人員配置與培訓(xùn)及加強管理等提供科學(xué)依據(jù)，并可充分利用現(xiàn)有資源，提高艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的針對性和效益。評估內(nèi)容應(yīng)包括本地性病艾滋病的流行規(guī)模與潛在趨勢，高危人群與脆弱人群的數(shù)量、分布及其對艾滋病自愿咨詢檢測的認(rèn)知與需求，本地能夠承擔(dān)艾滋病自愿咨詢、檢測和轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、技術(shù)水平，與完成艾滋病自愿咨詢檢測工作任務(wù)之間存在的差距和問題等。

（二）制定實施計劃

根據(jù)現(xiàn)狀評估和要完成的工作任務(wù)量，各村衛(wèi)生室要制定本地艾滋病自愿咨詢檢測工作實施計劃。計劃中應(yīng)提出具體工作指標(biāo)，包括轄區(qū)內(nèi)提供自愿咨詢檢測服務(wù)、自愿咨詢檢測服務(wù)的人群類型和估計數(shù)等。

（三）確定咨詢檢測室

各村衛(wèi)生室，可設(shè)立艾滋病自愿咨詢快速檢測室，包括艾滋病咨詢室和HIV快速檢測室。

艾滋病咨詢門診（室）應(yīng)選擇在求詢者比較集中，求詢方便的醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)設(shè)立。為保護(hù)求詢者的隱私，應(yīng)有單獨的房間，能進(jìn)行一對一的咨詢。有保密的文件柜保存資料。環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)張貼艾滋病自愿咨詢檢測規(guī)范服務(wù)內(nèi)容要點、注意事項、保密工作制度和咨詢檢測服務(wù)流程圖等；并備有宣傳資料、轉(zhuǎn)介卡、安全套和有關(guān)咨詢登記表。咨詢門診（室）的基本要求詳見中國疾病預(yù)防控制中心編印的《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施與管理手冊》（以下簡稱《實施與管理手冊》）。

HIV篩查實驗室由各省衛(wèi)生行政部門依據(jù)《全國艾滋病檢測工作規(guī)范》組織專家評定認(rèn)可。

（四）咨詢員的選擇和培訓(xùn)

提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)確定至少1 名專職人員提供咨詢服務(wù)。咨詢員的選擇應(yīng)充分考慮到個人素質(zhì)、責(zé)任心、知識面和交流能力等因素。咨詢員在從事咨詢服務(wù)前，必須接受過省市級單位組織的3天以上的艾滋病咨詢培訓(xùn)后上崗工作。

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括艾滋病流行狀況及防治知識、咨詢檢測基本知識、保密原則、咨詢技巧、HIV檢測前后咨詢、HIV檢測的基本原理、資料的收集管理、相關(guān)法律法規(guī)、工作制度和倫理原則，以及質(zhì)量控制與督導(dǎo)評估等。

培訓(xùn)中應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)對象不同適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)重點。培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行效果評估，重點考察咨詢員在實際工作中開展咨詢服務(wù)的狀況、專業(yè)能力與求詢者的反饋。

對接受過培訓(xùn)的咨詢員應(yīng)每年進(jìn)行一次復(fù)訓(xùn)，進(jìn)行知識更新、交流經(jīng)驗、調(diào)整工作心理狀態(tài)和提高專業(yè)能力。

（五）咨詢服務(wù)程序

開展咨詢服務(wù)應(yīng)遵循方便、保密和人性化、個性化服務(wù)的原則。接受過培訓(xùn)的咨詢員，在咨詢門診（室）應(yīng)按規(guī)定的工作程序和行為規(guī)范，為求詢者提供單獨的咨詢檢測服務(wù)，并填寫“咨詢個案登記表”咨詢服務(wù)的工作程序為：求詢者先到接待室（處）登記，稍做休息后由咨詢員為其提供檢測前咨詢服務(wù)。求詢者在接受咨詢后，在知情同意的基礎(chǔ)上自愿選擇是否接受HIV檢測。檢測后，咨詢員根據(jù)檢測結(jié)果，為求詢者提供檢測后陰性或陽性結(jié)果的咨詢。

檢測前咨詢服務(wù)的要點是，向求詢者解釋什么是HIV篩查檢測及其目的和作用；評估個人感染HIV的危險因素；討論降低危險行為的辦法；講解艾滋病的預(yù)防措施，包括使用安全套等。使求詢者了解HIV檢測對其健康的好處，以及HIV傳播方式和檢測結(jié)果的含意。如求詢者愿意檢測，則介紹檢測步驟、安排檢測事宜、預(yù)約取結(jié)果時間、地點等。無論求詢者是否檢測，都必須向其提供有關(guān)預(yù)防HIV感染的信息.檢測后咨詢服務(wù)要點是，幫助求詢者正確理解他們的檢測結(jié)果。對于檢測結(jié)果陰性者，咨詢員要解釋陰性結(jié)果及窗口期的含意，幫助其制定改變危險行為計劃。對于篩查結(jié)果陽性者，咨詢員要向其提供心理、情感支持，詳細(xì)解釋檢測結(jié)果的含意，建議其做HIV確認(rèn)試驗；對HIV確認(rèn)陽性者鼓勵其積極地面對生活，預(yù)防機(jī)會性感染和采取防護(hù)措施避免傳染他人。并提供抗病毒治療、母嬰傳播阻斷、預(yù)防和關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)信息或相關(guān)服務(wù)，鼓勵他們通知性伴作HIV檢測。有關(guān)HIV咨詢服務(wù)工作程序和檢測前后咨詢要點詳見《實施與管理手冊》。

（六）檢測服務(wù)程序

對于自愿接受HIV篩查檢測的求詢者，咨詢員要開具HIV檢測單，指引求詢者到HIV篩查實驗室進(jìn)行檢測。為了保護(hù)求詢者的隱私，檢測單可登記代碼或編號。

根據(jù)檢測結(jié)果，檢驗員要填寫“檢測結(jié)果報告單”和“檢測登記表”（見附件3），并送交咨詢員。檢驗員應(yīng)遵守保密原則，不得將檢測結(jié)果告知任何無關(guān)人員。檢測結(jié)果由咨詢員在咨詢門診（室）告知求詢者。

HIV篩查檢測的方法和結(jié)果判定見附件4。HIV篩查試劑的選擇以及HIV篩查試驗具體方法和技術(shù)要求見“全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（2004年版）”。檢驗人員應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好HIV篩查試劑的使用登記和儲存工作。

（七）咨詢檢測登記與報告

咨詢員和檢驗員應(yīng)為每個求詢者填寫國家統(tǒng)一制定的《咨詢個案登記表》和《HIV篩查檢測登記表》；對HIV篩查復(fù)檢陽性者，須填寫《傳染病報告卡（艾滋?。?。開展艾滋病自愿咨詢檢測工作的各有關(guān)單位，須按月填寫國家統(tǒng)一制訂的《咨詢登記月報表》和《篩查檢測登記月報表》（見附件

5、附件6），并于每月2號前上報所轄地縣級疾病控制機(jī)構(gòu)。報表填寫要求內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、不得漏項。檔案記錄要有專人妥善保管，存放在保密的檔案柜內(nèi)，查閱要有登記。疾病控制機(jī)構(gòu)要按月逐級上報《咨詢登記月報表》和《篩查檢測登記月報表》?？h（區(qū)）級疾病控制機(jī)構(gòu)于每月5號前報市（地）級疾病控制機(jī)構(gòu)，市（地）級疾病控制機(jī)構(gòu)于每月10號前報省級疾病控制機(jī)構(gòu)，省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心上報?！秱魅静蟾婵ǎò滩。讽毎匆咔閳蟾嬗嘘P(guān)規(guī)定上報；具有網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位，要實行機(jī)報。

（八）轉(zhuǎn)介服務(wù)

衛(wèi)生行政部門應(yīng)指定提供轉(zhuǎn)介服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，明確轉(zhuǎn)介程序。提供艾滋病轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織主要包括：提供HIV確認(rèn)試驗和CD 4淋巴細(xì)胞檢測服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供抗病毒治療或信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供機(jī)會性感染和其它艾滋病相關(guān)疾病治療的機(jī)構(gòu)，提供母嬰阻斷服務(wù)的機(jī)構(gòu)，提供對感染者、病人及其家庭關(guān)懷和幫助的機(jī)構(gòu)或組織，提供性病和結(jié)核病治療的機(jī)構(gòu)，提供心理咨詢和支持的機(jī)構(gòu)或組織，提供美沙酮和清潔針具服務(wù)的機(jī)構(gòu)或組織，提供免費安全套的機(jī)構(gòu)或組織等。

咨詢員要熟悉掌握本地和其它地區(qū)轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織的信息，如聯(lián)系電話、聯(lián)系人、服務(wù)時間和單位地址等，并對這些信息及時予以更新。每次轉(zhuǎn)介服務(wù)后要及時登記，并存有求詢者接受轉(zhuǎn)介服務(wù)情況與反饋意見的記錄。

（九）大眾宣傳和外展工作

各地在建立艾滋病自愿咨詢檢測門診（室）后，應(yīng)針對不同人群采取不同的宣傳策略，要充分利用電視、廣播、報紙、或網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體廣泛開展自愿咨詢檢測服務(wù)的宣傳活動，鼓勵更多的人接受艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)。

對潛在求詢者集中的社區(qū)、娛樂場所以及有關(guān)機(jī)構(gòu)或部門，如醫(yī)院、性病門診、婦幼保健門診、計劃生育門診、美沙酮門診和針具營銷中心等，可通過張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳冊等方式，傳遞艾滋病免費咨詢檢測的信息（包括本地免費咨詢檢測機(jī)構(gòu)地點及其咨詢電話等聯(lián)系方式），宣傳接受自愿咨詢檢測的益處。

對性工作者、靜脈吸毒者和同性戀人群等高危人群，要結(jié)合現(xiàn)已開展的干預(yù)活動，通過外展工作發(fā)放艾滋病咨詢檢測卡和宣傳手冊等方法，提高此類人群對艾滋病咨詢檢測主動參與的意識。

（十）其它咨詢檢測服務(wù)

對暫不具備HIV篩查實驗室但潛在求詢者較多的地方，如性病門診、結(jié)核病防治中心和婦幼保健院以及美沙酮門診和針具營銷中心等部門，可結(jié)合日常工作為就診者或求助者提供艾滋病咨詢及HIV檢測的信息，其相關(guān)工作人員應(yīng)接受有關(guān)培訓(xùn)。

在有償獻(xiàn)血或吸毒等人群集中的農(nóng)村地區(qū)，咨詢員應(yīng)主動為這些人群提供集體咨詢，并在自愿基礎(chǔ)上提供HIV抗體檢測。HIV檢測結(jié)果應(yīng)分別告知每一個接受檢測者，并做好檢測后陰性或陽性結(jié)果的咨詢，在咨詢檢測服務(wù)中注意做好受檢者個人隱私的保護(hù)工作。

五、組織管理

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國艾滋病自愿咨詢檢測工作的協(xié)調(diào)組織和領(lǐng)導(dǎo)，并將艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的督導(dǎo)評估工作納入到全國艾滋病防治工作的督導(dǎo)檢查工作計劃。中國疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國艾滋病自愿咨詢檢測工作的技術(shù)指導(dǎo)、信息收集和督導(dǎo)評估；編寫有關(guān)技術(shù)指南、國家培訓(xùn)教材和督導(dǎo)評估方案；組織省級師資培訓(xùn)，指導(dǎo)省級培訓(xùn)工作的開展；收集整理各地咨詢檢測信息，建立咨詢員聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)，以及進(jìn)行自愿咨詢檢測試點研究工作。

各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本地艾滋病自愿咨詢檢測工作的現(xiàn)狀評估、工作計劃制定、咨詢檢測門診（室）確定，試劑和設(shè)備采購供應(yīng)、宣傳動員、組織協(xié)調(diào)和督導(dǎo)檢查，并將自愿咨詢檢測工作納入本地艾滋病防治整體規(guī)劃，確保各項具體工作得以實施。各級疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)艾滋病自愿咨詢檢測工作的具體實施，負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、試劑和設(shè)備采購使用計劃和管理、信息收集和上報，以及督導(dǎo)檢查等工作。

第三篇：艾滋病自愿咨詢檢測保密工作制度

艾滋病自愿咨詢檢測保密工作制度

1、任何單位和個人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及其家屬。

2、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保護(hù)咨詢者的隱私權(quán)。

3、咨詢環(huán)境安靜，無打擾，能夠做到保護(hù)隱私；

4、未經(jīng)本人同意，不得記錄與求詢者個人識別特征有關(guān)的信息；不得接受對有關(guān)求詢者感染情況的調(diào)查；

5、未經(jīng)求詢者同意，任何科室及個人不得將咨詢者姓名、住址和有關(guān)個人、家庭、工作、檢測結(jié)果、治療、求助、轉(zhuǎn)介等信息情況向外界公布或傳播。

6、咨詢者所有咨詢資料（病歷、登記表、化驗單等）由專人、專室、專柜保管，任何無關(guān)人員不得查閱資料。

7、咨詢者在咨詢時任何無關(guān)人員不得進(jìn)入咨詢室。

8、受檢者有權(quán)知道檢測結(jié)果信息，但也有改變自己不安全行為的道德義務(wù)。

9、當(dāng)感染者個人的利益和公眾利益出現(xiàn)矛盾，保密工作必須與醫(yī)學(xué)道德準(zhǔn)則和有關(guān)的法律條文一致。

10、對咨詢內(nèi)容、檢測結(jié)果以及求詢者前來咨詢這件事均要保密。

11、在咨詢門診（室）的環(huán)境布置、咨詢過程、檢測報告、轉(zhuǎn)介服務(wù)、檔案記錄和計算機(jī)信息等各個管理與服務(wù)環(huán)節(jié)中未做好保密，泄露隱私，對求詢者造成傷害的相關(guān)責(zé)任人要承擔(dān)法律責(zé)任。

水磨溝區(qū)中心醫(yī)院

第四篇：四川省艾滋病自愿咨詢檢測工作現(xiàn)狀分析

四川省艾滋病自愿咨詢檢測工作現(xiàn)狀分析

了解四川省艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）現(xiàn)狀，為分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢、評估防治需求提供科學(xué)依據(jù)。方法 以國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出的2007-2009年四川省自愿咨詢檢測數(shù)據(jù)為依據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果 截至2009年底，全省已建的558個VCT中，有近2 /5沒有上報數(shù)據(jù)，總的VCT點有效工作率為59.68%。15～44歲的青壯年咨詢者3年的構(gòu)成比分別為89.56%、77.07%和82.94%，求詢者原因為非婚異性性行為史3年分別占34.07%、25.75%、30.48%，其次是有手術(shù)史者、有注射毒品史者、有性病史者，其他與不詳者所占分別為31.07%、45.46%和39.85%。陽性檢出率較高的求詢者類型主要為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等。結(jié)論

四川省VCT點有效工作率低，咨詢者以青壯年為主，求詢原因以其他與不詳所占比例最高，其次為非婚異性性行為史者。

1997年聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)提出了艾滋病自愿咨詢檢測（Voluntary Counseling & Testing,VCT）的概念,并將其作為艾滋病預(yù)防的重要公共衛(wèi)生策略之一【1】。艾滋病自愿咨詢檢測是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程【2】。根據(jù)2004年衛(wèi)生部《艾滋病抗病毒治療和自愿咨詢檢測的辦法》及《艾滋病自愿咨詢檢測工作實施方案》的要求，四川省于2005全面開展VCT工作，目前全省181個縣區(qū)均建有數(shù)個VCT點，開展艾滋病的自愿咨詢檢測工作，現(xiàn)將全省2007-2009年開展自愿咨詢檢測情況做一分析并針對問題提出對策。1

材料與方法

1.1 材料來源

2007-2009年自愿到全省各縣區(qū)VCT咨詢點自愿咨詢檢測人員和高危行為干預(yù)隊（高干隊）外展服務(wù)獲得的咨詢檢測者。

1.2 方法

全省各自愿咨詢檢測點（VCT）或自愿咨詢點（VC）對咨詢者的信息按國家統(tǒng)一的<咨詢個案登記表>登記，對需要檢測者按規(guī)程采血樣送當(dāng)?shù)乜h區(qū)疾控中心初篩實驗室進(jìn)行HIV抗體篩查，2次初篩陽性者，送至省市確證實驗室進(jìn)行確認(rèn)。將每個自愿咨詢檢測者的個案資料錄入國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計分析

從國家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)，用 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。2 結(jié)果

2.1 VCT點建設(shè)情況

截至2009-12-31，在國家艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫上反映出四川省共建558個檢測咨詢點，除去未啟動、停用和疾控機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)的點，全省正式運行的有462個自愿咨詢檢測點，其中疾控機(jī)構(gòu)198個、綜合醫(yī)院192個（包括部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、婦幼保健機(jī)構(gòu)72個。全省已建的558個VCT中，有近2 /5沒有上報數(shù)據(jù)，全省總的VCT點的有效工作率為59.68%，各市州VCT點建設(shè)及有效工作率見表1。

2.2 VCT點完成工作量

2007-2009年全省大部分市州咨詢檢測人次數(shù)呈增加趨勢，2009年，全省累計完成HIV抗體咨詢檢測99228人次，完成中央補助地方艾滋病防治專項資金要求的工作量的199.70%（2009年計劃目標(biāo)為49689人次）。有19個市（州）完成2009年目標(biāo)，完成率依次為資陽市469.61%，達(dá)州市398.05%，綿陽市332.93%，巴中市293.63%，內(nèi)江市267.65%，而甘孜、涼山2個市（州）分別僅完成工作量的58.22%和53.55%（表2）。

2.3 VCT在全省HIV抗體檢測中的比例

2007-2009年，全省總的 HIV檢測份數(shù)分別是33701、1558389和1921955，而自愿咨詢檢測提供的檢測構(gòu)成3年分別為12.24%、4.92%和5.16%，有遞減趨勢。

2.4 VCT咨詢者的人群特征

2007-2009年到VCT/VC咨詢的人員年齡以15～44歲的青壯年為主，3年的構(gòu)成比分別為89.56%、77.07%和82.94%，2008-2009年大于45歲組人群有所增加；2007-2009年女性構(gòu)成比分別為47.87%、52.38%、51.72%，有增加趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=513.78，P<0.01）；求詢者求詢原因以有非婚異性性行為史為主，接近或超過30%，其次是有手術(shù)史者、注射毒品史者、性病史者，其他與不詳原因者所占比例3年分別為31.07%、45.46%和39.85%（表

3、表4）。

2.5 HIV檢測結(jié)果

2007-2009年，VCT點HIV抗體陽性檢出率呈上升趨勢（=247.56，P<0.01）；陽性檢出率較高的求詢者類型主要為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等，其中配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者及非婚異性性行為史的陽性率有逐年增加的趨勢（表5）。討論

VCT是對HIV感染者和艾滋病患者進(jìn)行干預(yù)、治療、關(guān)懷的切入點，是促進(jìn)HIV感染者和艾滋病病人改變危險行為、預(yù)防傳播的重要手段。我國的VCT工作起步較晚，有近80%的HIV感染者和患者不知他們的感染狀況，這給實施艾滋病的預(yù)防和干預(yù)措施，以及對艾滋病感染者和患者實施治療、關(guān)懷及救助帶來很大困難【3】。有資料證明，更早的知道自己的感染狀況，會促進(jìn)感染者改變個人的高危行為，減少艾滋病的傳播【4~5】。根據(jù)《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006～2010年）》（國辦發(fā)【2006】13號）和四川省2009年中央補助地方艾滋病防治項目管理實施方案要求，縣級以上疾控機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)至少要建立和完善1個免費自愿咨詢點，承擔(dān)國家免費自愿咨詢檢測任務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在四川省的181個縣區(qū)中，疾控系統(tǒng)VCT點建點數(shù)符合每個縣區(qū)至少1個的要求，需要加強的是在綜合醫(yī)院和婦幼保健機(jī)構(gòu)中VCT點的建設(shè)，同時需提高所有VCT點的利用率，提高工作效率，讓建立的每一個點真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

自愿咨詢檢測由檢測前咨詢、檢測、檢測后咨詢3個過程組成。在進(jìn)行檢測前咨詢時，醫(yī)生通過對求詢者的問詢、交流后判斷出求詢者的類型。四川省各VCT點求詢者類型以有非婚異性性行為史為主，其次是有手術(shù)史者、有注射毒品史者、有性病史者，其構(gòu)成比均未超過10%。而其他與不詳所占比例很高，均超過30%以上。說明在開展檢測前咨詢時存在一些問題，分析原因可能為咨詢醫(yī)生經(jīng)驗不足、技巧欠缺或與求詢者溝通不夠仔細(xì)等。準(zhǔn)確地判斷求詢者類型，結(jié)合檢出的陽性率，可以分析全省高位人群、重點人群的變化，分析艾滋病流行現(xiàn)狀和趨勢，評估防治需求有著重要意義。全省咨詢?nèi)巳禾卣饕郧鄩涯隇橹?，這與這部分人處于性活躍期、社交頻繁、流動較大有關(guān)【6】。而中老年及女性人群逐年有所增加，此與全省近年疫情分布狀況相吻合。從檢出陽性率的變化看，四川省重點人群為配偶/固定性伴陽性、男男性行為史者、母親陽性者、注射毒品史者、非婚異性性行為史等。

艾滋病自愿咨詢檢測是目前艾滋病檢測的主要策略之一，它在發(fā)現(xiàn)病例、改變危險行為和提供相關(guān)后續(xù)服務(wù)方面起到重要的作用。與全國情況一樣，四川省的VCT 點也存在不足之處：（1）如部分已建立的VCT/VC點長期未開展工作，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，全省VCT/VC點平均有效工作率低于全國平均水平。設(shè)置的VCT點數(shù)目較多，而接受服務(wù)的人數(shù)較少，在全省總的艾滋病檢測份數(shù)中所占比例逐年減少；（2）咨詢?nèi)藛T水平參差不齊，咨詢?nèi)藛T隊伍穩(wěn)定性不夠、咨詢技巧欠缺影響了VCT工作的有效開展；（3）VCT工作以疾控部門為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以檢測為主，未開展咨詢，也未實施有效的咨詢轉(zhuǎn)介，VCT門診利用不高；（4）主動前來求詢的人數(shù)少，很多是VCT開展外展服務(wù)時獲得的咨詢者；偶爾有危險行為的人接受VCT較多，真正的高危人群（性工作者、吸毒者、男男性行為者）接受VCT較少；進(jìn)入臨床期的接受VCT較多，早期感染者接受VCT少。因此，要加強四川省VCT建設(shè)，健全全省VCT 網(wǎng)絡(luò)，提高咨詢?nèi)藛T專業(yè)水平，提高VCT服務(wù)質(zhì)量；同時要盡快在在疫情嚴(yán)重和有條件的市州的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展檢測咨詢服務(wù)。

第五篇：艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素

艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素

[摘要] 艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）不僅有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，還可以為服務(wù)對象提供心理支持，改變危險行為，作為艾滋病預(yù)防和關(guān)懷項目的重要內(nèi)容和切入點，因此受到重視。自2004年憑祥市實行免費艾滋病咨詢檢測服務(wù)以來，目前市級醫(yī)療衛(wèi)生單位中已建立了3個免費VCT服務(wù)點，但是存在利用率低下，高危人群覆蓋面不足，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展較少，各個VCT點的工作開展極不平衡等問題，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能主動開展VCT服務(wù)工作，導(dǎo)致VCT拓展的局限性。影響VCT服務(wù)開展和利用的因素包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)可及性、服務(wù)對象的認(rèn)知水平及社會和家庭的支持等。為推進(jìn)VCT服務(wù)的開展，應(yīng)進(jìn)一步完善和健全VCT門診的規(guī)范化管理機(jī)制,同時做好督導(dǎo)和評估工作，強化咨詢員的能力培養(yǎng)和培訓(xùn)，充分利用各種方式、多種途徑和多種渠道廣泛宣傳相關(guān)知識，消除社會歧視，營造社會支持環(huán)境。

艾滋病已經(jīng)給個人健康、家庭幸福和社會安定造成了巨大的負(fù)面影響，已成為全球許多國家的重大公共衛(wèi)生問題和社會問題之一。艾滋病自愿咨詢檢測（VCT)是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險行為及獲得相關(guān)服務(wù)的過程[1,2]。一般包括檢測前、檢測后咨詢、支持性咨詢以及相關(guān)的治療、關(guān)懷等轉(zhuǎn)介服務(wù)。VCT是艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的切入點和樞紐，也是聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織積極倡導(dǎo)的預(yù)防艾滋病的重要公共衛(wèi)生策略之一 [3]。許多國家的經(jīng)驗證明，通過VCT能盡早發(fā)現(xiàn)潛在的HIV感染者，而且可促使受檢者減少危險行為[4～6]。因此，就廣西憑祥市艾滋病防治中開展VCT的服務(wù)及其影響因素進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供借鑒。1 艾滋病流行現(xiàn)狀

中國衛(wèi)生部與聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織的評估結(jié)果顯示，截止至2009 年底，估計中國存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者約74萬人，其中，AIDS患者10.5萬人，估計2009年新發(fā)HIV感染者4.8萬人。而同期病例報告數(shù)據(jù)累計報告HIV感染者和患者共32.6萬人，其中死亡5.4萬[7]。艾滋病疫情病例報告數(shù)與估計數(shù)之間仍存在著約有40余萬人的差距，即還約有40余萬HIV感染者隱藏在人群之中還沒有被發(fā)現(xiàn)，不了解自己的感染狀況，嚴(yán)重阻礙了艾滋病預(yù)防控制、治療關(guān)懷等各項干預(yù)措施的落實。同時，這些人群也可能繼續(xù)進(jìn)行著高危行為，在不知情的情況下，將HIV繼續(xù)傳染給他人，極易造成二代傳播，不利于我國預(yù)防控制艾滋病工作的進(jìn)一步開展。憑祥市AIDS 疫情上升速度雖有減緩，但其呈現(xiàn)出來的流行趨勢卻令A(yù)IDS 防治工作面臨更嚴(yán)峻的考驗，AIDS傳播途徑中性接觸感染的比例仍在增加，即經(jīng)性接觸傳播的比例逐年增加，現(xiàn)已取代吸毒傳播成為最主要的傳播途徑；另一方面，憑祥市艾滋病處于集中流行階段，疫情涉及面廣且地區(qū)分布差異大，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重，流行因素廣泛存在；全市艾滋病受影響人群增多，流行模式多樣化。發(fā)現(xiàn)更多的HIV感染者,促使他們改變傳播HIV的高危行為,是控制AIDS傳播的一個重要方面。國際經(jīng)驗證明，隨訪管理好1名HIV感染者相當(dāng)于減少3個二代感染病例[8]。HIV感染者的隨訪管理工作不到位，就不能及時為感染者提供有效的干預(yù)措施，將導(dǎo)致傳染源無法有效控制，極易造成二代傳播。而廣泛、有效地開展VCT，有利于及時發(fā)現(xiàn)HIV感染者和病人，使更多的感染者了解自己的感染狀況，及時得到治療、關(guān)懷等必要的服務(wù)。同時通過咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)的提供，有利于減少危險行為，避免新感染發(fā)生，減少HIV傳播，最終有效控制艾滋病流行[9]。2 VCT服務(wù)的開展情況

開展VCT工作的主要目的，是使VCT服務(wù)成為其他預(yù)防控制艾滋病工作的主要連接和轉(zhuǎn)介環(huán)節(jié),使咨詢和檢測成為推動有高危行為的人改變危險行為的起點,減少HIV新感染的發(fā)生,提供心理情感上的支持,幫助感染者樹立信心。為控制艾滋病蔓延，憑祥市自20 世紀(jì)90 年代末開始開展AIDS 咨詢工作，但大多缺乏相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和支持環(huán)境，檢測工作開展比較局限，接受自愿匿名檢測的人很少。為貫徹落實國家“四免一關(guān)懷”政策、《國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》和衛(wèi)生部、財政部《艾滋病免費自愿咨詢檢測管理辦法》等有關(guān)精神和要求，憑祥市于2004-11率先在市疾病預(yù)防控制中心設(shè)立艾滋病咨詢室，并參照國家推薦的VCT服務(wù)流程，按照方便、尊重、私密性好、無歧視的原則，結(jié)合憑祥市的具體特點開展VCT服務(wù)工作[10]。憑祥市疾病預(yù)防控制中心（CDC）自2004年底開始對參加AIDS的VCT 者開展研究，VCT求詢者逐年增加,由2004年的11人提高到2010年的1 256人,陽性檢出率從0.00%上升到5.10%，說明在人群中實施VCT可有效提高HIV的檢出率。各項研究表明，鼓勵有危險行為者進(jìn)行AIDS的VCT，并在檢測后接受相關(guān)的咨詢及治療，不僅可以及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防感染HIV，還可促使其減少危險性行為[11]。此外，開展VCT可推進(jìn)HIV疫情監(jiān)測管理、強化預(yù)防措施、促進(jìn)開展關(guān)懷支持工作，并反映出對HIV感染者管理、治療和支持的變化及在人群中減少HIV傳播的重要性。截止2010年底，憑祥市疾病預(yù)防控制中心、人民醫(yī)院和婦幼保健院的每位咨詢員至少接受過4次以上的國家級、省級和國際組織舉辦的艾滋病自愿咨詢檢測業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，通過多渠道的正規(guī)培訓(xùn)，全面提高了憑祥市咨詢員的檢測咨詢服務(wù)能力, 大大促進(jìn)了憑祥市VCT工作的開展。截止2010年底，市級已建立了3個免費VCT點，擴(kuò)大了憑祥市VCT工作的覆蓋面，提高了VCT服務(wù)的可及性。VCT服務(wù)的承擔(dān)機(jī)構(gòu)主要為市疾病預(yù)防控制中心、市人民醫(yī)院、市婦幼保健院。同時還結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶嶋H情況，與抗病毒治療點、戒毒所、看守所、結(jié)核門診、性病門診、美沙酮門診、同伴宣傳員等部門，建立了針對感染者和有高危行為的人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)機(jī)制。轉(zhuǎn)介服務(wù)主要有：CD4檢測、病毒載量檢測、性傳播疾病(STD)治療、抗病毒抗機(jī)會性感染治療、心理支持、母嬰阻斷、美沙酮藥物維持治療、針具交換、推廣使用安全套等。據(jù)統(tǒng)計，2004-11/2011-11憑祥市共接受咨詢檢測5 640人，初篩陽性397人，陽性率7.04%，檢出率明顯高于中國全人群的感染率。

但目前免費VCT還存在以下問題：①服務(wù)的可及性較差。對邊遠(yuǎn)村屯艾滋病和VCT相關(guān)信息宣傳不足，人群艾滋病知曉率較低，VCT工作受到阻礙。而且現(xiàn)有咨詢點絕大多數(shù)是被動地等待檢測者上門，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展得很少，難以覆蓋所有的高危人群。同時VCT只納入市級醫(yī)院、疾控中心、婦幼保健院，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未能主動開展VCT服務(wù)工作，導(dǎo)致VCT拓展的局限性。②服務(wù)的利用程度較低。2010年憑祥市提供VCT服務(wù)1256人，有898人集中在市疾病控制中心的VCT門診，其他VCT點利用率很低，與其他地區(qū)報道相似[12], 同時也說明了憑祥市各個VCT點的工作開展極不平衡。③服務(wù)的規(guī)范化較差。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的咨詢點存在重檢測、輕咨詢的現(xiàn)象，一些重要的話題僅簡單涉及，如窗口期、性伴參與、隨訪等。④專業(yè)人員不足。現(xiàn)有咨詢?nèi)藛T隊伍不穩(wěn)定，咨詢員大多為兼職咨詢員，個別咨詢員缺乏基本的咨詢技巧與技能。這些問題都將嚴(yán)重影響VCT工作的真正作用[13]，因此需要深入了解開展VCT服務(wù)的各種影響因素。3 VCT服務(wù)的影響因素

國外的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)南非東開普省總體VCT的利用率低，利用VCT服務(wù)和年齡、教育程度、社會經(jīng)濟(jì)地位、鄰近診所、提供快速檢測、外展服務(wù)，以及AIDS的恥辱感有關(guān)[14]。Galvan等[15]的研究中指出社會支持可以提供協(xié)助、指導(dǎo)工作，以及保護(hù)個人免遭壓力、歧視和恥辱感的負(fù)面影響。因此，艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)是多部門、多因素共同作用的結(jié)果，其順利開展和利用不但需要政策支持，領(lǐng)導(dǎo)重視，多部門協(xié)調(diào)合作，提供便利的服務(wù)機(jī)構(gòu)、優(yōu)秀服務(wù)人員及支持資金，社會動員及營造自愿檢測的支持環(huán)境；同時還需要提高群眾對艾滋病的自愿咨詢檢測的認(rèn)識，改變傳統(tǒng)的排拒態(tài)度等。

3.1 領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)和政策倡導(dǎo)

2003 年，國家提出“四免一關(guān)懷”政策，對VCT的重視逐年增加。不但出臺一系列管理辦法，制定有關(guān)實施方案，還將建立VCT點作為任務(wù)納入工作考核，這極大推動了VCT工作開展，為自愿求詢者提供一系列服務(wù)。政策重視的同時，還引起各了衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對VCT服務(wù)的研究熱潮，這又為服務(wù)質(zhì)量的提高提供科學(xué)依據(jù)[16]，因此，政策層面的引導(dǎo)對VCT 服務(wù)有著至關(guān)重要的作用。但是,目前憑祥市仍有部分政府部門領(lǐng)導(dǎo)對VCT在艾滋病防治工作中的重要性認(rèn)識不足，沒有有效發(fā)揮政府在此項工作中的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，造成醫(yī)療和公安執(zhí)法活動中接觸到的大量危險行為人群和臨床疑似患者未能獲得必要的咨詢和檢測服務(wù)。因此，為切實保障VCT工作的順利開展，積極進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)層的開發(fā)和政策倡導(dǎo)是必不可少的，只有取得他們的支持，VCT工作才有良好的政策保障。

3.2 宣傳動員及宣傳教育

社會宣傳和干預(yù)力度不夠是影響有高危行為的人群自愿接受VCT服務(wù)的主要因素。宣傳教育后相應(yīng)時間內(nèi)主動尋求VCT服務(wù)的人數(shù)成倍增長[11]。中國研究證明，通過積極推動VCT工作人員到高危人群中去開展工作，增加了VCT工作的針對性，提高了高危人群的HIV檢測率[17]。郭蕾等[18] 的研究結(jié)果亦表明，廣泛的宣傳和信息傳播是促進(jìn)VCT工作高效開展的重要手段。因此,衛(wèi)生部門要充分利用各種形式，開展形式多樣的宣傳與動員,讓公眾及時了解衛(wèi)生部門為其提供的各項服務(wù)措施及實施程序，以方便公眾尋求幫助。同時開展更多更合理的針對各類特殊人群、形式多樣的VCT服務(wù)及外展服務(wù)，將發(fā)放宣傳資料和面對面健康宣傳結(jié)合，使AIDS 的宣傳教育活動有效并達(dá)到可持續(xù)的效果,吸引更多有高危行為者接受VCT服務(wù)。

3.3 服務(wù)對象對AIDS與VCT作用的認(rèn)識

需求決定一個人的行動，同時個人對疾病及自身狀態(tài)的認(rèn)識是產(chǎn)生需求的前題。研究發(fā)現(xiàn)，艾滋病知識知曉率、希望了解自己HIV 的感染狀況是接受HIV 檢測和咨詢的促進(jìn)因素[16，19]。有婚外性行為是求詢的主要原因[11]。但是，現(xiàn)在的很多宣傳中強調(diào)艾滋病現(xiàn)在是不可治愈的,這增加了人們對艾滋病的恐懼,于是，即使知道自己有過危險行為，也可能因為害怕結(jié)果是陽性而不敢到相關(guān)部門去做檢測。同樣，這種宣傳使人們產(chǎn)生一種觀念：即使發(fā)現(xiàn)自己感染了HIV后，雖然現(xiàn)在可以使用抗病毒治療藥物來控制病情的發(fā)展，延長壽命，但是接受抗機(jī)會性感染治療需要大量的醫(yī)療費用，自己負(fù)擔(dān)不起，不如不知道自己感染HIV還沒有太大的心理壓力，即認(rèn)為檢測對個人沒有好處。或者對艾滋病的危害認(rèn)識不足，否認(rèn)自己會感染，或報有僥幸心理，認(rèn)為自己沒有必要做檢測。因此，建議在對各類人群倡導(dǎo)VCT服務(wù)時要加強接受VCT服務(wù)和早期診斷的益處，詳細(xì)解釋傳播風(fēng)險、預(yù)防措施和方法以提高目標(biāo)人群的危險意識，從而增強他們預(yù)防控制艾滋病的信心，這將有助于促進(jìn)VCT服務(wù)的開展。

3.4 社會對HIV陽性和AIDS的態(tài)度

雖然VCT有助于減少社會對HIV感染者和AIDS患者的歧視，但社會歧視也是影響人們接受VCT服務(wù)的一個主要因素。由于AIDS的社會性導(dǎo)致人們對它產(chǎn)生了偏見，對AIDS患者產(chǎn)生了歧視。懷疑自己被HIV感染的人因害怕受到歧視而不愿接受檢測，尤其是女性求詢者更遭受社會譴責(zé)，導(dǎo)致被家人遺棄、喪失經(jīng)濟(jì)來源等，這些因素是影響女性尋求VCT服務(wù)的重要原因。通過定性訪談發(fā)現(xiàn)，很多人不愿意接受VCT服務(wù)的主要原因之一是周圍的人不去，害怕自己去接受VCT服務(wù)后會帶來他人異樣眼光。大眾人群對AIDS和VCT的認(rèn)識有待提高，從恐懼到理解、再到接納AIDS患者的路很長。為轉(zhuǎn)變大眾觀念，應(yīng)通過多種途徑、采用多種形式，深入社區(qū)開展宣傳教育與倡導(dǎo)反歧視活動，同時提高宣傳活動的覆蓋率，使大眾人群對AIDS與VCT的認(rèn)識，為AIDS患人和HIV感染者創(chuàng)造一個相對寬松的生活環(huán)境，以促進(jìn)HIV/AIDS患者及時就診和治療[19]。

3.5 VCT的服務(wù)質(zhì)量

VCT服務(wù)質(zhì)量取決于檢測的可及性和咨詢員的知識、態(tài)度、能力。咨詢員的服務(wù)質(zhì)量直接影響VCT服務(wù)的情況。VCT檢測場所的可及程度、檢測結(jié)果告知及時性和接受檢測負(fù)擔(dān)的相關(guān)費用如交通費等是求詢者考慮是否接受服務(wù)的重要原因。VCT若能考慮求詢者的要求，采取適當(dāng)?shù)姆绞?，就能吸引更多的人接受這項服務(wù)。當(dāng)?shù)氐囊豁椦芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過艾滋病咨詢后，100%的求詢者自愿接受HIV檢測，HIV檢測接受率較高。這與憑祥市作為全國艾滋病綜合防治示范區(qū)之一，在宣傳教育、高危人群干預(yù)、社區(qū)倡導(dǎo)反歧視、加強部門合作等方面做了大量工作有關(guān)系的同時，也說明了只要咨詢員在接待求詢者的時候，能與求詢者建立起良好信任的工作關(guān)系，介紹自己的職責(zé)、保密措施是怎樣的，消除其思想顧慮，求詢者還是愿意主動接受VCT服務(wù)的[20]。目前，憑祥市個別市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有取得HIV初篩實驗室資格認(rèn)證，這意味著這些VCT點只能提供基本的咨詢服務(wù)，而不能進(jìn)行HIV抗體檢測服務(wù)，需要將求詢者轉(zhuǎn)介到市疾病預(yù)防控制中心的初篩實驗室進(jìn)行檢測，3～4天才能出具檢測結(jié)果，提供結(jié)果不夠及時；加上路途遙遠(yuǎn)和交通費用的負(fù)擔(dān)增加，從而極大地影響了求檢者對VCT的利用和接受度，部分尋求VCT服務(wù)的人最后放棄了檢測。因此，開展優(yōu)質(zhì)快速的檢測服務(wù)，檢測工作不需特定場所，也不需長時間等待，將提高對VCT的利用率。許多國家，如馬拉維已經(jīng)采用快速檢測作為基本的診斷方法，使VCT服務(wù)需求增加。

由于社會對AIDS的排拒態(tài)度，一般求詢者不會直接主動的與咨詢員述說真實情況。咨詢是否順利開展直接影響著咨詢后的自愿檢測。因此，VCT不是單純性的專業(yè)工作，如果醫(yī)務(wù)人員對AIDS咨詢檢測工作沒有正確的認(rèn)識，不但會影響這項工作的進(jìn)行，還可能使大量AIDS感染者永遠(yuǎn)隱藏在人群中，從而影響對其的防治。因此不管是檢測前或檢測后咨詢，咨詢技巧是關(guān)鍵，咨詢員除了需要熟練掌握艾滋病防治專業(yè)知識外，還需要掌握一些基本咨詢技巧及心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科的常識，以便與求詢者進(jìn)行有效溝通和交流。這樣求詢者才能跟咨詢員講真話，才能掌握他們的真實情況，及時發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS患者，有利于盡早實施干預(yù)措施。目前，憑祥市從事艾滋病的VCT專業(yè)人員較少，絕大部分是兼職。尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的VCT門診，由于沒有專門的人事編制，VCT咨詢員常常身兼數(shù)職，并且人事變動頻繁；個別咨詢員未接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)；同時,工作態(tài)度也不同程度地存在一些問題，這都影響了VCT的質(zhì)量。因此，應(yīng)提高專職咨詢員的比例，以保證工作的持續(xù)性，避免工作精力分散；加強咨詢員培訓(xùn)、督導(dǎo)和評估工作；促進(jìn)工作規(guī)范化，制度化，保障HIV檢測與適當(dāng)?shù)念A(yù)防、治療、護(hù)理和支持服務(wù)掛鉤；提高VCT服務(wù)的質(zhì)量和利用。

3.6 家庭的影響

定性訪談發(fā)現(xiàn)，大部分求詢者不愿意接受服務(wù)的原因之一是害怕家人知道檢查結(jié)果，造成家庭內(nèi)部或夫妻間的矛盾。家庭的支持和家庭的責(zé)任感可以促進(jìn)有高危行為的人接受VCT服務(wù)，如果HIV感染者認(rèn)為家庭成員知道自己感染后會幫助自己他就會愿意去做檢測，也會使其改變不安全行為，從而減少性病、AIDS 的傳播。目前，憑祥市很多求詢者難以與其性伴坦誠討論可能的感染狀況，缺乏交流的知識和技巧，在一定程度上促進(jìn)了感染的傳播。

總之，接受VCT服務(wù)不同于一般意義上的求醫(yī)行為，它涉及到很多社會學(xué)方面的因素。上述這些因素在很多時候是相互聯(lián)系、相互影響的，并不是孤立存在的，也不能嚴(yán)格地區(qū)分開來。

國外研究顯示，人們對VCT的利用受到對艾滋病與VCT作用的認(rèn)識、是否愿意了解自己的感染狀況、社會環(huán)境、VCT組織形式、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及家庭等因素的影響[21-25]。但是國內(nèi)對VCT利用的接受性以及潛在影響因素的研究仍很少。隨著VCT在我國的廣泛開展，了解各種影響因素對有高危行為人群利用VCT服務(wù)的影響，進(jìn)一步明確憑祥市開展VCT特有的條件和困難，對提高VCT的利用具有積極的借鑒作用。4 建議

充分利用各種方式、多種途徑和多種渠道廣泛宣傳，深入社區(qū)，尤其是邊遠(yuǎn)村屯,并根據(jù)各類人群不同特征，有針對性地開展宣傳動員活動。積極倡導(dǎo)VCT服務(wù)，讓公眾了解HIV 檢測的必要性、方法、程序及檢測窗口期等知識，提高不同人群，特別是有高危行為的人群對VCT的利用。

通過開展社區(qū)倡導(dǎo)反歧視活動，營造理解、關(guān)懷HIV感染者和患者的社會氛圍，改變公眾對AIDS 的恐懼心理及對感染者的歧視，為高危人群提供良好的社會、醫(yī)療部門及家庭環(huán)境，促使其主動及時接受VCT服務(wù)。

提高專職咨詢員的比例,要加強咨詢員培訓(xùn)，增強AIDS自我防范和主動提供服務(wù)的意識，使咨詢員具備較高專業(yè)理論、咨詢技巧及技術(shù)服務(wù)水平，并嚴(yán)格遵循VCT服務(wù)原則，提供滿意的服務(wù)。進(jìn)一步完善和健全VCT門診的規(guī)范化管理機(jī)制,同時做好督導(dǎo)和評估工作，并及時調(diào)整工作進(jìn)度，保證VCT服務(wù)的持續(xù)良性發(fā)展。

探討因地適宜的VCT服務(wù)模式,結(jié)合外展工作為高危人群提供VCT服務(wù)，主要在娛樂場所、羈押場所、工地等特殊場所，可以提高VCT高危人群覆蓋率;將VCT門診與三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、計劃生育服務(wù)相結(jié)合，充分利用社會資源，促進(jìn)VCT服務(wù)的開展;與結(jié)核門診、性病門診相結(jié)合，可以接近結(jié)核病患者和性病患者人群，提高HIV檢出率。

針對不同人群的開展VCT工作，如針對預(yù)防母嬰傳播、夫妻雙方、兒童、青少年、吸毒人群、FSWS等人群的VCT服務(wù)，切實考慮不同人群的具體情況，針對他們的需求采取適宜的服務(wù)模式。

綜上所述，經(jīng)過幾年的努力，憑祥市已經(jīng)構(gòu)建起比較完善的VCT服務(wù)體系。目前VCT服務(wù)還存在利用率低下，高危人群覆蓋面不足，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，服務(wù)模式單一等問題。我們需要綜合考慮VCT開展的現(xiàn)狀以及存在的問題，積極探索適合憑祥市艾滋病防治工作的VCT工作模式，在國家各項艾滋病防控政策和國際、國內(nèi)艾滋病防治項目的推動下，使VCT在憑祥市艾滋病預(yù)防控制工作中發(fā)揮更重要的作用。