第一篇：2014年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2014年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，2014年腫瘤科護(hù)理工作以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，圍繞護(hù)理部的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”為工作重點(diǎn)，創(chuàng)新管理方式，以創(chuàng)三甲為契機(jī)，全面提升科室服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，以嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好各項(xiàng)護(hù)理工作，特制定工作計(jì)劃如下：

一、抓好質(zhì)量管理，確保護(hù)理工作安全

1、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如中午、夜間、節(jié)假日等治療高峰期。實(shí)行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理如危重病人、老年病人，在晨會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

3、對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入職護(hù)士等對(duì)其進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使實(shí)現(xiàn)學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

4、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

4、完善護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

5、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

6、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。定期召開公休座談會(huì)，進(jìn)行滿意度調(diào)查，從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

三、進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核。

4、鼓勵(lì)每位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識(shí)。

5、鼓勵(lì)并引導(dǎo)護(hù)士積極撰寫論文，爭(zhēng)取年內(nèi)發(fā)表論文3篇。

四、進(jìn)一步制定新的工作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

1、合理的工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。2014年計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將履行患者入院、特殊檢查及治療有關(guān)注意事項(xiàng)的告知義務(wù)，確保有效溝通。

五、切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?服務(wù)”。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理品牌。

2、把“以病人為中心”的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。做到來(lái)有迎聲、去有送聲、問有答聲、遇有來(lái)人有詢問聲、接聽電話有問候聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位有道歉聲，每一位護(hù)士都要有“八心”：接待熱心、護(hù)理細(xì)心、解答耐心、對(duì)患者有同情心、奉獻(xiàn)愛心、接受意見虛心、對(duì)工作有高度的責(zé)任心、讓患者或家屬對(duì)護(hù)理工作放心；“五勤”：腦、眼、口、手、腿勤；“五

個(gè)服務(wù)”：主動(dòng)服務(wù)、微笑服務(wù)、便民服務(wù)、普通話服務(wù)、美好形象服務(wù)。并實(shí)行“三卡服務(wù)”、延伸服務(wù)。入院有安全告知卡、住院有征求意見卡、出院有溫馨聯(lián)系卡；落實(shí)責(zé)任護(hù)士在患者出院一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，建立科內(nèi)病人隨訪登記本。

六、加強(qiáng)專科內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理質(zhì)量

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)護(hù)理服務(wù)之路是腫瘤科護(hù)理工作的重中之重。

1、2014年進(jìn)一步完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度，制定可行的?？谱o(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，使腫瘤科護(hù)士培訓(xùn)率達(dá)到“三甲”要求。根據(jù)臨床要求選派優(yōu)秀護(hù)理人員到院外進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修、學(xué)習(xí)、有計(jì)劃的培養(yǎng)專科護(hù)理骨干人才。

2、強(qiáng)化PICC置管技術(shù)，做好門診及病房病人CVC，PICC置管后的維護(hù)。

3、加強(qiáng)腫瘤病人的心理護(hù)理，根據(jù)病人閱歷的不同，有針對(duì)性地進(jìn)行溝通。做好臨終病人的生活護(hù)理和心理護(hù)理，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量。

4、進(jìn)一步完善“癌痛規(guī)范化治療示范病房”的工作，定期進(jìn)行疼痛知識(shí)講座，為出院的疼痛病人發(fā)放愛心聯(lián)系卡，建立隨訪制度。

七、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)

1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。

2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人

力量。讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。按職稱上崗、按績(jī)效得酬。

八、做好信息的傳達(dá)和文件的整理

每次參加醫(yī)院開會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對(duì)下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

九、創(chuàng)新護(hù)理管理模式

1、將科內(nèi)各項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到每一人，專人負(fù)責(zé)，集體監(jiān)督，確保質(zhì)量。

2、運(yùn)用QCC遵循PDCA循環(huán)模式下的創(chuàng)新與改進(jìn)工作中的問題，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3、重視評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的運(yùn)用。

我科將嚴(yán)格按照2014年工作計(jì)劃不斷深入工作，以“三甲”為契機(jī)，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)滿意的護(hù)理服務(wù)。

2013年11月

腫瘤科

第二篇：2015年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年我們科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是在2014年全院全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，在總結(jié)上一開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定2015年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想;我科將全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的工作方案，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo) ：以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

三、工作措施

1、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

1）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

2）提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。3）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。建立培訓(xùn)機(jī)制，按照有關(guān)護(hù)士崗位技能所規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，要求每人今年必須完成技能操作的培訓(xùn)與考核，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.4）健全腫瘤科緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案，組織護(hù)理人員進(jìn)行了急救及搶救工作演練，做到了急救器材的使用以及藥品的擺放順序，一定做到搶救時(shí)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使患者得到及時(shí)搶救。5）采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情的能力、落實(shí)護(hù)理措施及床邊工作制，降低呼叫次數(shù)，提高病人滿意度。

2、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

1）加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。2）加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

3）加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋。

3、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)于做得好的護(hù)士，要在科內(nèi)會(huì)議表?yè)P(yáng)并根據(jù)激勵(lì)考核方案給與獎(jiǎng)勵(lì)。

4、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

1）實(shí)行APN排班方法，彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。

2）責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3）全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。4)深化護(hù)士分層使用，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

5、定期滿意度調(diào)查

1）每月參加科室工休座談，定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。

2）每月度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果直接與績(jī)效考核掛鉤，能夠充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的原則。提高護(hù)士的操作技術(shù)、規(guī)范儀容儀表、加強(qiáng)健康宣教。讓患者從心里滿意，要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。

6、加強(qiáng)患者健康教育

同志們要熟練掌握科室疾病護(hù)理常規(guī)，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、白血病等，結(jié)合了科內(nèi)現(xiàn)有病例，在護(hù)理查房或教學(xué)查房中，有針對(duì)性的解決護(hù)理問題和疑難問題。

7、繼續(xù)執(zhí)行及健全績(jī)效考核措施、嚴(yán)格落實(shí)各種制度的執(zhí)行。

1）責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)。按照崗位管理進(jìn)行考核，作為績(jī)效考核依據(jù)。2）護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)以得分高低進(jìn)行績(jī)效。

四、臨床護(hù)理教學(xué)，業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高

1、根據(jù)科室情況，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。節(jié)假日、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)間段注意安排足夠的人員當(dāng)班；做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

2、根據(jù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核計(jì)劃并組織實(shí)施，有計(jì)劃地培養(yǎng)專科護(hù)理骨干，根據(jù)專科護(hù)理的需要，積極爭(zhēng)取外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3、開展護(hù)理新技術(shù)和新項(xiàng)目，積極配合醫(yī)療開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，4、實(shí)習(xí)生帶教情況：

2015年對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作，均按其院校下發(fā)的實(shí)習(xí)手冊(cè)和護(hù)理部的要求完成全部實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求，完成了出科理論和操作考核，認(rèn)真填寫了實(shí)習(xí)鑒定。突出?？铺厣?，創(chuàng)造護(hù)理品牌

科內(nèi)著重培養(yǎng)1—2名護(hù)理骨干對(duì)病人進(jìn)行PICC 置管及維護(hù)。加強(qiáng)超聲下微波消融治療惡性腫瘤護(hù)理學(xué)習(xí)加強(qiáng)細(xì)胞治療惡性腫瘤的護(hù)理學(xué)習(xí)

認(rèn)真做好腫瘤熱療儀治療惡性腫瘤引起的疼痛的護(hù)理 認(rèn)真做好健康宣教和臨終關(guān)懷，力求達(dá)到效果。要完成的護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)：

責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

% 病區(qū)管理質(zhì)量平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

% 急救物品完好率平均分 100

達(dá)標(biāo)率 100

% 各種登記本書寫質(zhì)量平均分

達(dá)標(biāo)率100

% 午夜間護(hù)理質(zhì)量平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

% 執(zhí)行護(hù)理（核心）制度平均分

達(dá)標(biāo)率

% 護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量平均分

120

達(dá)標(biāo)率 100

% 護(hù)理服務(wù)滿意率平均分

達(dá)標(biāo)率

% 理論知識(shí)考試平均分

達(dá)標(biāo)率 100

% 基礎(chǔ)護(hù)理操作平均分

達(dá)標(biāo)率100

% 專科護(hù)理操作平均分

達(dá)標(biāo)率≥ 90%

護(hù)理不良事件數(shù)平均分

達(dá)標(biāo)率 ≤ 0.5 % 院內(nèi)壓床發(fā)生平均分１００達(dá)標(biāo)率０

% 愿望

1、在2015年在唐主任及全科人員共同努力下，PICC技術(shù)能夠全面開展以及腫瘤治療技術(shù)能有新的突破。

第三篇：2014年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2014年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

為進(jìn)一步抓好護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平。今年的護(hù)理工作要以抓好護(hù)理質(zhì)量為核心，圍繞護(hù)理部的發(fā)展規(guī)劃，本著“以病人為中心”，以“服務(wù)、質(zhì)量、安全”，為工作重點(diǎn)的服務(wù)理念，創(chuàng)新管理方式，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，以二甲復(fù)審為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房及癌痛示范病房，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，制定工作計(jì)劃如下：

一、突出?？铺厣蛟熳o(hù)理品牌

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)護(hù)理服務(wù)之路是腫瘤科護(hù)理工作的重中之重?？苾?nèi)重點(diǎn)培養(yǎng)2-3名責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行PICC置管及維護(hù)，擬選派1~2名優(yōu)秀護(hù)士至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修。采取多樣形式的宣教和臨終關(guān)懷護(hù)理，務(wù)求達(dá)到效果。

二、抓好質(zhì)量管理

1、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實(shí)行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班，同時(shí)注意培養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時(shí)的慎獨(dú)精神。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)病人管理：如病重病人交接、壓瘡預(yù)防、輸血、特殊用藥、以及病人現(xiàn)存和潛在風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。加強(qiáng)重點(diǎn)病人的護(hù)理：如危重病人、老年病人，在晨會(huì)或交接班時(shí)對(duì)上述病人做為交接班時(shí)討論的重點(diǎn)，對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，達(dá)成共識(shí)，引起各班的重視。

3、對(duì)重點(diǎn)護(hù)士的管理：如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對(duì)他們進(jìn)行法律意識(shí)教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。同時(shí)指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任

心強(qiáng)、具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

4、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，記錄要“客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯(cuò)字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

4、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時(shí)工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對(duì)每項(xiàng)應(yīng)急工作，如輸血、輸液反應(yīng)、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評(píng)價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

5、針對(duì)護(hù)理工作中存在的難點(diǎn)、焦點(diǎn)問題，設(shè)置工作重點(diǎn)，堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)。

6、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實(shí)處，滲透、貫穿、落實(shí)到每個(gè)護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個(gè)良性循環(huán)。從病人的角度評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實(shí)惠。

三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵(lì)各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知

識(shí)。

四、整理好護(hù)理流程和告知

1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實(shí)施的基礎(chǔ)，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。2012年計(jì)劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個(gè)環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實(shí)際、切實(shí)可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、體位、治療、特殊注意事項(xiàng)、康復(fù)的告知。

五、切實(shí)落實(shí)“以病人為中心”的服務(wù)

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理品牌。

2、把“以病人為中心”的服務(wù)，繼續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。一是提倡“雙八”、“雙五”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。“雙八”即八聲（來(lái)有迎聲、去有送聲、問有答聲、遇有來(lái)人有詢問聲、接聽電話有問候聲、為患者服務(wù)有稱呼聲、合作后有謝聲、工作不到位有道歉聲），八心（接待熱心、護(hù)理細(xì)心、解答耐心、對(duì)患者有同情心、奉獻(xiàn)愛心、接受意見虛心、對(duì)工作有高度的責(zé)任心、讓患者或家屬對(duì)護(hù)理工作放心）；“雙五”指五勤（腦、眼、口、手、腿勤），五個(gè)服務(wù)（主動(dòng)服務(wù)、微笑服務(wù)、便民服務(wù)、普通話服務(wù)、美好形象服務(wù)）。二是實(shí)行“二卡服務(wù)”、延伸服務(wù)。入院有安全告知卡、出院有連心聯(lián)系卡；落實(shí)責(zé)任護(hù)士在患者出院一周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，建立科內(nèi)病人隨訪登記本。建立從入院到出院每一個(gè)工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)

1、發(fā)現(xiàn)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點(diǎn)，利用其優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個(gè)人專長(zhǎng)。

2、建立團(tuán)隊(duì)精神，要讓他們?cè)趨f(xié)同工作中取得成績(jī)，充分發(fā)揮個(gè)人力量。讓每個(gè)人都參與管理，以增強(qiáng)其責(zé)任感和主人翁意識(shí)。按職稱上崗、按績(jī)效得酬。

七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理

每次參加醫(yī)院開會(huì)的第二天晨會(huì)時(shí)對(duì)內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)。對(duì)下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

八、開展護(hù)理成本效益的研究

避免資源的閑置與浪費(fèi)，提高資源利用率，合理配置護(hù)理資源。定量分析，以盡量少的勞動(dòng)耗費(fèi)與物質(zhì)耗費(fèi)，提供更多的適合社會(huì)需要的衛(wèi)生服務(wù)，取得較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

九、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)

1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在處理疑似化療藥物外滲中的應(yīng)用

2、如何降低PICC靜脈炎發(fā)生率延長(zhǎng)帶管時(shí)間

3、給藥錯(cuò)誤質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

4、減少護(hù)士扎堆，及時(shí)巡視病房提高護(hù)理質(zhì)量

第四篇：2015年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年腫瘤科護(hù)理工作計(jì)劃

2015年我們科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作是在2014年全院全面開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作內(nèi)涵，以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，提升服務(wù)水平，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，在總結(jié)上一開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定2015年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想;我科將全面實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的工作方案，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,以“提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)”為主題，努力為患者提供無(wú)縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。

二、工作目標(biāo) ：以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實(shí)基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量

三、工作措施

1、全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

1）加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。組織培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、?？谱o(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。

2）提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)?？谱o(hù)理骨干。

3）加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。建立培訓(xùn)機(jī)制，按照有關(guān)護(hù)士崗位技能所規(guī)定的訓(xùn)練項(xiàng)目，有計(jì)劃的對(duì)護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，要求每人今年必須完成技能操作的培訓(xùn)與考核，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實(shí)基本功底.4）健全腫瘤科緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配預(yù)案，組織護(hù)理人員進(jìn)行了急救及搶救工作演練，做到了急救器材的使用以及藥品的擺放順序，一定做到搶救時(shí)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)使患者得到及時(shí)搶救。

5）采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情的能力、落實(shí)護(hù)理措施及床邊工作制，降低呼叫次數(shù)，提高病人滿意度。

2、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全

1）加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、圧瘡等，建立并完善護(hù)理流程及管理評(píng)價(jià)程序。抓住護(hù)士交接班、每月一次的護(hù)理查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。

2）加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織科室進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

3）加強(qiáng)科室管理。每周對(duì)科室在病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病歷文書書寫、護(hù)士?jī)x表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對(duì)存在的問題立即指出并限期反饋。

3、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無(wú)異味、無(wú)污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。對(duì)于做得好的護(hù)士，要在科內(nèi)會(huì)議表?yè)P(yáng)并根據(jù)激勵(lì)考核方案給與獎(jiǎng)勵(lì)。

4、嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理

1）實(shí)行APN排班方法，彈性排班。工作忙時(shí)可加班，閑時(shí)可輪休。2）責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患者提供連續(xù)、全程的工作，切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3）全面履行護(hù)士職責(zé)。整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)。密切觀察患者病情，及時(shí)與醫(yī)師溝通，與患者溝通，對(duì)患者開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護(hù)理。

4)深化護(hù)士分層使用，依據(jù)病人病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。

5、定期滿意度調(diào)查

1）每月參加科室工休座談，定期聽取患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。2）每月度進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果直接與績(jī)效考核掛鉤，能夠充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得的原則。提高護(hù)士的操作技術(shù)、規(guī)范儀容儀表、加強(qiáng)健康宣教。讓患者從心里滿意，要求每位護(hù)士樹立良好的服務(wù)態(tài)度，把病人的滿意作為工作的最終目標(biāo)，盡可能的為病人提供方便，杜絕生、冷、硬、推諉的想象發(fā)生，決不允許與病人發(fā)生爭(zhēng)吵。

6、加強(qiáng)患者健康教育

同志們要熟練掌握科室疾病護(hù)理常規(guī)，尤其是食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、腸癌、白血病等，結(jié)合了科內(nèi)現(xiàn)有病例，在護(hù)理查房或教學(xué)查房中，有針對(duì)性的解決護(hù)理問題和疑難問題。

7、繼續(xù)執(zhí)行及健全績(jī)效考核措施、嚴(yán)格落實(shí)各種制度的執(zhí)行。

1）責(zé)任護(hù)士履行崗位職責(zé)。按照崗位管理進(jìn)行考核，作為績(jī)效考核依據(jù)。2）護(hù)士根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)以得分高低進(jìn)行績(jī)效。

四、臨床護(hù)理教學(xué)，業(yè)務(wù)水平進(jìn)一步提高

1、根據(jù)科室情況，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。節(jié)假日、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的時(shí)間段注意安排足夠的人員當(dāng)班；做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合，掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。

2、根據(jù)護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核計(jì)劃并組織實(shí)施，有計(jì)劃地培養(yǎng)?？谱o(hù)理骨干，根據(jù)?？谱o(hù)理的需要，積極爭(zhēng)取外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3、開展護(hù)理新技術(shù)和新項(xiàng)目，積極配合醫(yī)療開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，4、實(shí)習(xí)生帶教情況：

2015年對(duì)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)帶教工作，均按其院校下發(fā)的實(shí)習(xí)手冊(cè)和護(hù)理部的要求完成全部實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)要求，完成了出科理論和操作考核，認(rèn)真填寫了實(shí)習(xí)鑒定。

五、突出?？铺厣瑒?chuàng)造護(hù)理品牌

1、科內(nèi)著重培養(yǎng)1—2名護(hù)理骨干對(duì)病人進(jìn)行PICC 置管及維護(hù)。

2、加強(qiáng)超聲下微波消融治療惡性腫瘤護(hù)理學(xué)習(xí)

3、加強(qiáng)細(xì)胞治療惡性腫瘤的護(hù)理學(xué)習(xí)

4、認(rèn)真做好腫瘤熱療儀治療惡性腫瘤引起的疼痛的護(hù)理

5、認(rèn)真做好健康宣教和臨終關(guān)懷，力求達(dá)到效果。

六、要完成的護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)：

1、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量

平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

%

2、病區(qū)管理質(zhì)量

平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

%

3、急救物品完好率

平均分 100

達(dá)標(biāo)率 100

%

4、各種登記本書寫質(zhì)量

平均分

達(dá)標(biāo)率100

%

5、午夜間護(hù)理質(zhì)量

平均分 97

達(dá)標(biāo)率 100

%

6、執(zhí)行護(hù)理（核心）制度

平均分

達(dá)標(biāo)率

%

7、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量

平均分

120

達(dá)標(biāo)率 100

%

8、護(hù)理服務(wù)滿意率

平均分

達(dá)標(biāo)率

%

9、理論知識(shí)考試

平均分

達(dá)標(biāo)率 100

%

10、基礎(chǔ)護(hù)理操作

平均分

達(dá)標(biāo)率100

%

11、?？谱o(hù)理操作

平均分

達(dá)標(biāo)率 ≥

90%

12、護(hù)理不良事件數(shù)

平均分

達(dá)標(biāo)率 ≤ 0.5 %

13、院內(nèi)壓床發(fā)生

平均分 １００

達(dá)標(biāo)率

０

%

六、愿望

1、在2015年在唐主任及全科人員共同努力下，PICC技術(shù)能夠全面開展以及腫瘤治療技術(shù)能有新的突破。

2、在新的一年里同志們齊心協(xié)力圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)。制定了疼痛評(píng)估流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)：同時(shí)開展了疼痛查房。

第五篇：腫瘤科護(hù)理展望

腫瘤科護(hù)理展望

健康護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者及經(jīng)濟(jì)分析家預(yù)測(cè)到 2021 年，美國(guó)將近20% 的國(guó)民生產(chǎn)總值會(huì)使用在健康護(hù)理消費(fèi)方面。不斷增長(zhǎng)的癌癥護(hù)理成本將從 2010 年的 125 億美元增加到 2020 年的 173 億美元。因此，今后努力的目標(biāo)是在控制成本的同時(shí)也要保證高質(zhì)量的護(hù)理。2012 年 10 月召開了一個(gè)題目是“提供可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理在 21 世紀(jì)”的研討會(huì)，贊助來(lái)自華盛頓醫(yī)學(xué)會(huì)的國(guó)家癌癥政策論壇。會(huì)上，專家們提出要在合理的、詢證的、和以價(jià)值為基礎(chǔ)的前景下，使用新的和現(xiàn)存的檢測(cè)、治療及操作規(guī)程。來(lái)自會(huì)議的記錄和圖像已經(jīng)總結(jié)發(fā)布在秋季的臨床腫瘤學(xué)雜志（J Clin Oncol.2013;31:4151-4157）參會(huì)者包括生物理論學(xué)者，經(jīng)濟(jì)學(xué)者，和基礎(chǔ)護(hù)理醫(yī)師，以及內(nèi)科、外科和放射腫瘤科醫(yī)師。討論了三方面的內(nèi)容：1）癌癥篩查；2）癌癥治療，包括系統(tǒng)性治療和放射治療、手術(shù)；3）支持護(hù)理。報(bào)告者代表 Ya-Chen Tina Shih，是一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家及伊利諾斯州芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授，她說(shuō)，這個(gè)研討會(huì)有助于提高對(duì)高成本的癌癥護(hù)理和可能的成本驅(qū)動(dòng)導(dǎo)向的關(guān)注，也有助于告知公眾可負(fù)擔(dān)的癌癥護(hù)理的問題是整個(gè)癌癥護(hù)理過程的焦點(diǎn)。研討會(huì)可提供關(guān)于正在進(jìn)行的可提供的護(hù)理干預(yù)數(shù)量或可能降低成本而不會(huì)影響質(zhì)量的支付機(jī)制的信息。此外，它為最近發(fā)布的 IOM（醫(yī)學(xué)會(huì)）報(bào)告，題為“提供高質(zhì)量癌癥護(hù)理：圖表記錄一個(gè)新的危機(jī)系統(tǒng)的過程”提供了背景資料，Shih 博士說(shuō)。癌癥篩查 在報(bào)告中，Shih 博士和她得團(tuán)隊(duì)首先提出癌癥篩查的實(shí)踐方式，包括以前列腺抗原（PSA）為基礎(chǔ)的前列腺癌篩查、結(jié)腸鏡檢查和乳腺攝影，后者存在過度使用或不適當(dāng)使用的問題，而這些篩查在某些人群卻存在使用不足的問題。例如，他們引用了 2 個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和幾個(gè)觀察性研究，發(fā)現(xiàn) PSA 檢測(cè)對(duì)前列腺癌的死亡率幾乎無(wú)影響，而將近兩倍的男性被診斷為前列腺癌并實(shí)施治療。作者指出，盡管有臨床試驗(yàn)證明，但 PSA 篩查的使用率僅僅輕度地降低。Otis Brawley 博士，是美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）的醫(yī)學(xué)主管官員，報(bào)告的聯(lián)合作者，說(shuō) ACS 及其他 5 個(gè)組織，包括美國(guó)泌尿外科協(xié)會(huì)，推薦男性應(yīng)該被告知前列腺癌篩查的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)，并鼓勵(lì)他們?nèi)ミx擇是否做這項(xiàng)檢查?！霸S多內(nèi)科醫(yī)師和病人并不知道沒有聲譽(yù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面推行前列腺癌篩查超過十年。”Brawley 博士說(shuō)。相似的，作者指出常規(guī)的乳腺癌篩查方法乳腺攝影造成了過度診斷。雖然已經(jīng)顯示乳腺癌死亡率下降了 20%-30% 在 50-69 歲的女性中。但這個(gè)好處在乳腺攝影檢查 7 年后才被發(fā)現(xiàn)。因此，對(duì)于預(yù)期壽命短于 7 年的女性進(jìn)行篩查并不會(huì)降低她們死于乳腺癌的機(jī)會(huì)。盡管如此，這些篩查仍然廣泛使用在壽命預(yù)期較短的女性中。

高漲的預(yù)期的癌癥護(hù)理成本已經(jīng)激發(fā)健康護(hù)理專家們?nèi)ふ乙粋€(gè)方法去調(diào)整檢查、治療和操作規(guī)程的費(fèi)用。同樣，用于篩查宮頸癌的經(jīng)陰道超聲檢查和用于篩查肺癌的胸部 X 線攝影并沒有科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，但也被廣泛使用。在老年人中，結(jié)腸鏡檢查證明被過度使用，有研究顯示將近四分之一的病人接受了結(jié)腸鏡檢查在 7 年內(nèi)（距最近一次檢查），而無(wú)任何臨床需要，但指南推薦的檢查間隔時(shí)間是十年。但是，癌癥篩查的使用不足也同時(shí)存在。在幾種人群中，包括缺少教育、沒有保險(xiǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的人群，缺少足夠的乳腺攝影、巴氏染色檢查和結(jié)腸鏡篩查，作者指出。不適當(dāng)?shù)暮Y查測(cè)驗(yàn)可能造成過度診斷和過度治療，后者伴隨著費(fèi)用的增加而且對(duì)病人并沒有好處。需要對(duì)提供者和病人進(jìn)行教育去克服這個(gè)心理定式，即越多越好及篩查會(huì)減低癌癥的死亡率的觀念，缺少數(shù)據(jù)支持，作者寫道。同樣重要的是，教育的效果可避免篩查的使用不足，克服差異懸殊的護(hù)理需求?！斑@些問題是復(fù)雜的，但也是 ACS 的使命，去嘗試解釋這個(gè)復(fù)雜的問題，而簡(jiǎn)化和掩蓋真相是不可能的”，Brawley 博士說(shuō)。醫(yī)學(xué)腫瘤治療 當(dāng)某些進(jìn)步在新的癌癥系統(tǒng)治療中有顯著的療效時(shí)，比如，絡(luò)氨酸激酶抑制劑治療慢性粒細(xì)胞性白血病，多數(shù)指標(biāo)都變小，增加了療效。但不管他們提供給病人的利益有多少，這些藥物是昂貴的，大多數(shù)成本約是一萬(wàn)美元一個(gè)月。在美國(guó)，藥物價(jià)格往往很高，與世界的其他國(guó)家比較。來(lái)自制藥公司的辯解是美國(guó)交叉補(bǔ)貼全球市場(chǎng)并維持刺激新藥的研發(fā)。調(diào)控的因素和醫(yī)療補(bǔ)償也是導(dǎo)致高藥價(jià)的原因。醫(yī)療保險(xiǎn)中心和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)不允許干涉價(jià)格，許多法律委托保險(xiǎn)公司覆蓋腫瘤藥物，作者提到。除此之外，覆蓋標(biāo)簽的藥物使用增加。來(lái)自 2000 年中期的數(shù)據(jù)顯示，60%-70% 的癌癥病人的藥物管理是覆蓋標(biāo)簽的。覆蓋標(biāo)簽藥物的使用并不是內(nèi)在的錯(cuò)誤，是調(diào)控的決定滯后于證據(jù)或者指證沒有找到，即使有藥物效力的證據(jù)在特殊疾病的治療中。盡管如此，覆蓋標(biāo)簽使用高價(jià)的癌癥藥物增加了護(hù)理費(fèi)用。作者多方面關(guān)注已經(jīng)完成的研究的數(shù)量，尤其是那些非隨機(jī)的得出高水平數(shù)據(jù)的對(duì)照試驗(yàn)。認(rèn)為這些增加的小型研究可能是公司推出的數(shù)據(jù)，試圖積累足夠的證據(jù)，盡管沒有高水平的證據(jù)，去獲得覆蓋標(biāo)簽的藥物補(bǔ)償。同樣，支付機(jī)制在腫瘤醫(yī)師靜脈用藥得官方管理上能為特殊治療產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)刺激。這種情況下，新藥獲得足夠的補(bǔ)償而老藥會(huì)損失。因?yàn)槟壳暗南到y(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)的化療藥物與療效和可能的價(jià)值無(wú)關(guān)。這個(gè)補(bǔ)償系統(tǒng)對(duì)內(nèi)科醫(yī)師來(lái)說(shuō)并不一致于高價(jià)值的護(hù)理，病人的高消費(fèi)將驅(qū)動(dòng)更高的成本。一個(gè)有意思的研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)肺轉(zhuǎn)移或結(jié)腸癌的病人相信他們可能會(huì)被化療治愈。因此，有必要交流非治愈性治療的真正的價(jià)值，作者指出。放射治療和手術(shù) 就像在醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)，付費(fèi)服務(wù)的支付系統(tǒng)能夠刺激采取放射治療或手術(shù)技術(shù)，后者往往可以獲得高額補(bǔ)償。盡管缺乏可對(duì)比的證據(jù)表明其有利之處，作者報(bào)告。例如，研究顯示一個(gè)快速、增加的近距放射療法的使用在乳腺癌患者，及調(diào)節(jié)強(qiáng)度的放射治療在前列腺和乳腺癌患者中使用，但沒有高水平的證據(jù)證明其有效性。這是一個(gè)改變實(shí)踐方式很困難的例子，一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示低成本的單部位的放射療法在控制疼痛方面是有效的，與高費(fèi)用的多部位的放射治療效果一樣。盡管如此，一項(xiàng)最新的調(diào)查、流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)分析顯示多部位的放射治療仍然通行，即使在生命的最后一個(gè)月。Benjamin Smith 博士，休斯頓德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)癌癥中心的腫瘤放射科教授，指出，常常很難去理解和量化價(jià)值和長(zhǎng)期的效果。而清楚的是單部位是姑息治療的指征對(duì)一個(gè)終末期的病人來(lái)說(shuō)，但還有其他情況不清楚?！耙粋€(gè)病人帶著前列腺癌轉(zhuǎn)移所致的肱骨疼痛而來(lái)”Smith 博士說(shuō)，單部位的放療能夠同樣控制疼痛控制并且價(jià)格低廉，因此，應(yīng)該給與這樣的治療，病人能夠明顯的減輕痛苦。但 6 個(gè)月以后，腫瘤擴(kuò)散了，一個(gè)即將發(fā)生的骨折需要骨科手術(shù)治療進(jìn)行穩(wěn)固。病人是否應(yīng)該獲得更好腫瘤控制而減少骨折的發(fā)生，因而避免手術(shù)嗎？這里無(wú)法明確地知道答案。但說(shuō)明了價(jià)值評(píng)估是復(fù)雜的。機(jī)器人手術(shù)被作為一項(xiàng)技術(shù)來(lái)討論，但它增加的成本可能或不會(huì)增加癌癥手術(shù)治療的價(jià)值。許多通過美國(guó) FDA 許可的新的放射療法、手術(shù)設(shè)備，并沒有相應(yīng)的可對(duì)比的臨床試驗(yàn)證明其有效性。但媒體的注意力和病人的興趣很高，機(jī)器人手術(shù)有利有弊，并且會(huì)導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)費(fèi)用增加 13%。觀察研究顯示機(jī)器人前列腺全切除術(shù)具有更少的術(shù)后并發(fā)癥，與開放式手術(shù)相比，而且在前列腺切除和囊腫切除過程中死亡率更低，但也伴隨著更多泌尿生殖系統(tǒng)的并發(fā)癥（與開放式手術(shù)相比）。即使手術(shù)效果明顯的不一致，但通過機(jī)器人手術(shù)能夠?qū)W習(xí)更多的經(jīng)驗(yàn)并且能夠快速的掌握這門技術(shù)。機(jī)器人手術(shù)的質(zhì)量和成本考慮應(yīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)，尤其是在低容量的醫(yī)院，作者寫道。支持護(hù)理 終末期護(hù)理是一個(gè)有待提高的領(lǐng)域。許多研究顯示病人接受強(qiáng)力的治療在生命的終點(diǎn)反而會(huì)變得更糟。姑息性護(hù)理在疾病進(jìn)程的早期已經(jīng)顯示出能夠改善生命的質(zhì)量和長(zhǎng)度。一項(xiàng)非小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)移的病人隨機(jī)試驗(yàn)顯示，制定姑息性治療在診斷時(shí)可以改善生活治療，并減少抑郁。因?yàn)檫@些病人接受更少的終末期化療因而也節(jié)省了成本，去急診和住院的次數(shù)也更少。雖然這么做還有困難，內(nèi)科醫(yī)師需要更好的宣傳和與病人交流，提供真實(shí)的信息而不論其預(yù)后如何。作者寫道。數(shù)據(jù)顯示，病人和其家人更傾向于準(zhǔn)確的預(yù)知信息在知情同意前。實(shí)施的改變 總而言之，作者認(rèn)為癌癥護(hù)理的成本驅(qū)動(dòng)包括美國(guó)人口的老化，不適當(dāng)?shù)倪^度使用的醫(yī)療技術(shù)，增長(zhǎng)的研發(fā)成本，無(wú)證據(jù)支持的公眾需求服務(wù)，不現(xiàn)實(shí)的病人預(yù)期。老年化不能改變，但其他驅(qū)動(dòng)因素是可以控制的。作者強(qiáng)調(diào)，對(duì)成本有利的因素跨越所有腫瘤的專業(yè)，美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)委員會(huì)發(fā)起了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，呼吁“聰明的選擇”要求跨多個(gè)專業(yè)的控制過度醫(yī)療（JAMA.2012;307:1801-1802）。美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)參與其中，并發(fā)表了 2 個(gè) 5 項(xiàng)排行榜在腫瘤治療的實(shí)踐中（J Clin Oncol.2012;301715-1724)。(表 1)表 1.美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)前 5 項(xiàng)排行榜 2013 2012 不要給與不需要的止吐藥在化療前，當(dāng)僅有輕微或中度的嘔吐可能時(shí)。不要對(duì)實(shí)性腫瘤的病人，ECOG PS 為3或4，采用癌癥指向療法，沒有前期的干預(yù)證據(jù)表明這樣做有好處，沒有對(duì)照的臨床試驗(yàn)，或沒有強(qiáng)有力的證據(jù)支持抗腫瘤治療的價(jià)值。不要使用多主體的化療方案取代單主體化療方案，在乳腺癌轉(zhuǎn)移患者，除非需要快速的反應(yīng)。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的前列腺癌早期的病人。避免常規(guī)的PET掃描用于監(jiān)測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)，除非有高水平的證據(jù)顯示它會(huì)改變結(jié)果。不要進(jìn)行PET、CT或放射骨顯像在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低的乳腺癌前早期的病人。不要進(jìn)行前列腺篩查在預(yù)期壽命低于10年的無(wú)癥狀的男性。不要采用常規(guī)的生物標(biāo)記或影像檢查（CT、PET或骨掃描）在無(wú)癥狀的已經(jīng)治療的乳腺癌個(gè)人。不要使用針對(duì)特異性基因變異的靶向療法，除非病人的腫瘤具有能夠預(yù)測(cè)有效性的生物標(biāo)記。不要使用白細(xì)胞干擾因子在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小于20%的發(fā)熱的中性粒細(xì)胞減少的病人。作為一名經(jīng)濟(jì)學(xué)家，我相信對(duì)經(jīng)濟(jì)刺激的反應(yīng)是人類的天性，Shih 博士說(shuō)。這個(gè)研究會(huì)提供了許多關(guān)于目前的付費(fèi)服務(wù)補(bǔ)償系統(tǒng)如何鼓勵(lì)過度使用并造成浪費(fèi)的例子。我不是說(shuō)我們應(yīng)該完全取消付費(fèi)服務(wù)支付系統(tǒng)，但我不認(rèn)為某些改變是必須得，改變應(yīng)該更好的對(duì)應(yīng)于刺激提供高價(jià)值的護(hù)理，不僅僅是新的、昂貴的療法。作者認(rèn)為病人是唯一的，個(gè)體化護(hù)理很重要，但堅(jiān)持高質(zhì)量證據(jù)會(huì)改善護(hù)理的質(zhì)量和價(jià)值，并限制使用不足或過度使用。最后，需要一個(gè)多學(xué)科交叉的方法：高水平證據(jù)必須要具備在治療策略采用之前；終末期護(hù)理必須更加合理；交流必須改善通過電子醫(yī)學(xué)記錄，后者跨機(jī)構(gòu)獲得。支付改革和協(xié)調(diào)護(hù)理中所有的提供者應(yīng)該共享資源、風(fēng)險(xiǎn)和補(bǔ)償機(jī)制，有助于刺激需求的出現(xiàn)；需要教育病人，使他們的預(yù)期更現(xiàn)實(shí)而不受市場(chǎng)操作的影響，后者促使過量的或低產(chǎn)出的干預(yù)。最終，我們希望看到健康護(hù)理系統(tǒng)能夠有效的配置我們有限的資源；Shin 博士補(bǔ)充說(shuō)，我們不是說(shuō)內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)該做的更少或獲得更少的報(bào)酬跨過董事會(huì)去降低成本。我們要說(shuō)的是我們應(yīng)該有效的配置資源保證平等的獲得治療，但不鼓勵(lì)極少或沒有好處的治療。整個(gè)支付系統(tǒng)構(gòu)造不是為了補(bǔ)償價(jià)值，Smith 博士補(bǔ)充道，更復(fù)雜的治療出現(xiàn)后，你需要支付的更多。我們需要指出如何刺激價(jià)值，而不僅僅做的更多去獲得更多報(bào)酬。