第一篇：2012年內(nèi)分泌科護理工作總結(jié)

2012年內(nèi)分泌科護理工作總結(jié)

2012年對于醫(yī)院、科室、個人來說都是一個轉(zhuǎn)變、成長、奮進的一年。在這一年中，科室遵循醫(yī)院管理，堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，深入開展護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，完善各項規(guī)章制度，改進服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強質(zhì)量控制，落實護理質(zhì)量持續(xù)改進，全年實現(xiàn)了“零投訴、零糾紛”，獲得“溫馨病區(qū)”稱號?，F(xiàn)將全年工作情況總結(jié)如下：

一、堅持“以人為本”的管理理念。

1、善于授權(quán)，激勵下屬，引導(dǎo)大家相互關(guān)心、相互愛護；變科室管理為大家共同的工作。在工作中善于發(fā)現(xiàn)、利用每位護士的長處，創(chuàng)造機會讓護士們揚長避短；在科室5個責(zé)護組中，各責(zé)任護士優(yōu)勢互補，形成了群體優(yōu)化組合的良好局面。以上舉措，在科室營造了一種松緊相宜的工作氛圍，在全院護士民意調(diào)查中，內(nèi)分泌科成為最想去的臨床科室之一。

2、注重落實作為管理者的協(xié)助、支持、提供良好的工作環(huán)境和信息的功能，引導(dǎo)護士對自己的工作、學(xué)習(xí)、自我成長進行自我評價，強調(diào)自我管理，從而增強了護士責(zé)任包干制的自覺行為。

二、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高內(nèi)分泌科的隊伍素質(zhì)。

1、改革護理業(yè)務(wù)查房，率先在全院使用多媒體開展每月一次的PPT式護理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對護理診斷、護理措施進行了探討，并在其后進行學(xué)習(xí)心得、體會交流，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。開展“每周一課”、“溝通技能培訓(xùn)”等，內(nèi)容以基礎(chǔ)理論知識和?？浦R為主。營造了濃烈的學(xué)習(xí)氛圍，使科室護士們能自覺鉆研業(yè)務(wù)。

2、加強崗位技能的培訓(xùn)和考核。改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，對新護士、初級責(zé)任護士重視崗位技能培訓(xùn)，規(guī)范培訓(xùn)、考核內(nèi)容，講究實效，不流于形式，同時加強護士注重平時工作習(xí)慣的培養(yǎng)。對新護士實行“一對一”導(dǎo)師制，完成新護士教學(xué)月目標計劃表，采取帶教與自學(xué)相結(jié)合的方法，并由帶教老師進行考核，護士長不定期抽查，成績在85分以上為通過，否則進入下一輪培訓(xùn)。我病區(qū)今年共對2名新護士進行了此項培訓(xùn)，效果好。

三、創(chuàng)建可持續(xù)發(fā)展的長效機制，建立全新內(nèi)分泌科的護理服務(wù)平臺

1、開展“溝通技能培訓(xùn)”，并就典型案例進行分析、演練，繼續(xù)改善服務(wù)流程，在日常工作中規(guī)范護士言語、行為。

2、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在98%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最滿意護士。

3、開展“3H”護理服務(wù)模式，添置各種仿真花卉美化環(huán)境，為病人提供各種生活上的便 1

利，如：設(shè)置“低血糖應(yīng)急盒”、“閱讀窗”等，從而建立內(nèi)分泌科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的長效機制，創(chuàng)建了溫馨病區(qū)。

4、改革護理工作模式，改革排班模式，實行責(zé)任制整體護理——責(zé)任護士對病人實行責(zé)任制包干，對所負責(zé)的患者從入院到出院實施整體、連續(xù)、全程的護理服務(wù)。

5、深入開展健康教育工作，形式多樣，如：每月大型講座、每周科室小講座，每周5個責(zé)護組交叉式考評并及時反饋，堅持電話隨訪、滿意度調(diào)查等工作，滿足病人日益增長的健康需求。

以上措施提高服務(wù)質(zhì)量，全年中病人及家屬無投訴，科室無糾紛發(fā)生，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿意率98.7%，位居全院之首。

四、完善各項規(guī)章制度、標準及流程，加強護理質(zhì)量管理，杜絕護理差錯事故發(fā)生

1、重新制定責(zé)護班、主班工作流程及考評標準，規(guī)范各級護士考核內(nèi)容及標準，制定初級責(zé)任護士應(yīng)知應(yīng)會考評表、新進護士上崗能力考評表。

2、配合護理部完成了責(zé)任護士分層認證，并修改各層級責(zé)任護士工作職責(zé)及考核標準。

3、加強質(zhì)量控制，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，充分利用“關(guān)口前移”，定期和不定期檢查各項護理制度的執(zhí)行情況，對科室、護理部質(zhì)控中存在的問題運用PDCA實行持續(xù)質(zhì)量改進，提高護理質(zhì)量水平。全年重大護理差錯事故發(fā)生率為零。

4、堅持交接班制度，各班認真做好床頭交接班。護士長堅持每日深入病房，參加床頭交班，認真做好督察工作，及時處理、協(xié)調(diào)、解決臨床護理管理和護理質(zhì)量中現(xiàn)存或潛在的問題。加強了危重病人的管理，做到熟練掌握護理急救技術(shù)，搶救程序及搶救藥械的使用，提高了危重病人搶救急救的成功率。

5、每周進行安全意識教育會，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規(guī)章制度及操作流程。

五、工作中還存在很多不足：

1、基礎(chǔ)護理有時候不到位，個別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時。

2、健康教育有待進一步深入，動態(tài)連續(xù)性有待加強。健康教育的理念有待更新，病人及家屬的參與意識有待加強，自我管理能力有待提高。

3、個別護士個性較急躁、工作中存在粗枝大葉的現(xiàn)象。

2012-12-30

第二篇：內(nèi)分泌科護理常規(guī)

內(nèi)分泌及代謝性疾病護理常規(guī)一、一般護理常規(guī)

1、根據(jù)病種不同給予不同的治療飲食，知道熱量、水分、鈉、鉀攝入量的范圍和選擇方法，管擦病人飲食是否符合要求。

2、加強藥物治療的護理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護理。

3、向患者解釋常用檢查的目的、方法、注意事項及臨床意義。

4、知道慢性疾病患者自我管理，使之學(xué)會應(yīng)對可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激情況。

5、知道患者熟悉防病治病的常識，了解定期隨訪意義，主動配合檢查、治療，并定期復(fù)診。

二、檢查及治療護理常規(guī)

（一）胰島素治療護理常規(guī)

1、胰島素的保存未開啟的胰島素置于4~8℃保存，使用中的胰島素在常溫下（不超過25℃）保存不超過一個月，避免震蕩、受熱或陽光照射。冰凍后的胰島素不可再用。

2、注射前向病人解釋胰島素的劑型、注射目的及方法，檢查病人是否準備好食物，指導(dǎo)病人注射后在適當(dāng)?shù)臅r間進餐。

3、注射時間注射胰島素前確保病人能準時用餐。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長效胰島素注射時間一般與進餐時間無關(guān)，只需每日定時注射。

4、抽藥預(yù)混、中效胰島素使用前必須充分搖勻，如需將短效胰島素與中效胰島素混合使用，先抽短效胰島素后再抽中效胰島素。

5、注射部位宜選擇上臂、大腿前外側(cè)、腹部（避開臍周2cm內(nèi)）及臀部等部位皮下注射，有計劃的更換注射部位，建議每天同一時間同一部位，每周左右輪換注射部位，每次注射點應(yīng)與上次注射點至少相距1cm。避免一個月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點。另外應(yīng)根據(jù)使用的胰島素種類選擇相應(yīng)的注射部位，如使用短效胰島素或預(yù)混胰島素時，優(yōu)先選擇腹部；睡前注射的中效胰島素優(yōu)先選擇臀部或大腿。

6、注射前檢查注射部位有無硬結(jié)、破損，若注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，局部熱敷，暫不注射該處，使用75%乙醇消毒。

7、中效及預(yù)混胰島素注射前上下?lián)u動20次左右，呈均勻霧狀，注射前排氣，每次注射1~2U，至針尖處滴出1~2滴藥液為止。

8、進針方法針頭長度≤5mm可垂直進針，＞5mm需捏起皮膚垂直進針，體質(zhì)消瘦或針頭＞8mm應(yīng)與皮膚成45°角進針。

9、使用胰島素注射筆注射，推注完畢不可立即拔針，需停留10秒后在拔針。注射完畢立即取下針頭，置入銳器盒，針頭每次更換。

10、不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過敏等。每日兩次使用預(yù)混胰島素者，早餐后5小時左右督促病人進食中餐，防止發(fā)生低血糖。

11、加強健康教育及心理疏導(dǎo)，重視血糖監(jiān)測，教會病人低血糖的預(yù)防及自救方法。

（二）使用胰島素泵護理常規(guī)

1、上泵前

（1）告知病人胰島素泵治療的原理、目的及方法。消除病人恐懼心理，取得配合。

（2）檢查泵的性能，按操作程序進行胰島素泵準備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并雙人核對。

（3）做好穿刺部位皮膚清潔（常選擇腹部），見擦注射局部皮膚有無破損、硬結(jié)、感染。男性病人選擇上腹部注射，女性病人選擇下腹部注射。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。孕婦可選擇上臂或大腿注射。

（4）選擇腹部旁開4~5cm以上，避開要帶周圍的部位作為穿刺點，酒精消毒，順皮紋將穿刺針插入皮下，穿刺后敷貼妥善固定，注明開始使用時間。

2、上泵中

（1）繼續(xù)糖尿病飲食，囑病人不隨意加餐。

（2）每日注射三餐前大劑量，根據(jù)胰島素種類不同決定注射與進餐之間的時間關(guān)系。應(yīng)用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應(yīng)用門冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時注射。

（3）每班檢查胰島素泵的工作狀態(tài)是否正常，沒3天更換一次注射部位及輸注管路，如病人出現(xiàn)高熱多汗、局部硬結(jié)、紅腫、出血、脫出等情況應(yīng)及時更換輸注部位。

（4）胰島素泵使用期間，每日監(jiān)測血糖4次以上，包括夜間血糖監(jiān)測，警惕低血糖發(fā)生。

（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運動、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。避免輸注導(dǎo)管打折、受壓，保持輸注管道通暢。注意泵的保護，避免使泵受潮、撞擊或損壞。警惕胰島素泵的報警音，發(fā)現(xiàn)報警及時與護士聯(lián)系。

（6）若病人帶泵期間需洗澡，要及時將泵分離，洗澡后及時連接。做CT、MRI等檢查時要將泵取下，以免影響泵的正常工作。

（7）長期待泵者，告知病人及家屬常見報警原因為管路堵塞、電量不足、藥量不足等，并教會

其相應(yīng)的處理方法。

3、下泵后

（1）觀察病人注射處皮膚，如有紅腫等感染征象，以0.1%碘伏涂擦。

（2）檢查泵的性能，查看有無損壞。

三、常見疾病護理常規(guī)

（一）糖尿病護理常規(guī)

1、根據(jù)病人身高體重制定個體化糖尿病飲食、忌高脂、高糖飲食，忌油炸、油煎食物，宜用植

物油，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦籽、魚籽等含膽固醇高食物，嚴格限制各種甜食，戒煙戒酒。經(jīng)常檢查病人飲食治療方案的執(zhí)行情況。

2、運動治療的護理

（1）根據(jù)病人的年齡、病情及身體承受能力，選擇不同的運動方式和強度。

（2）知道做有氧運動：如步行、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時運動30~40分鐘，運動頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。運動強度以運動中脈率=170-年齡為宜，或鍛煉后有微汗、輕松愉快、食欲和睡眠良好。

（3）應(yīng)穿著舒適、軟且厚底的鞋子和透氣的襪子運動，隨身攜帶餅干或糖果、糖尿病急救卡。

（4）出現(xiàn)下列情況暫停運動：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴重慢性并發(fā)癥。

3、口服降糖藥物的護理掌握正確的服藥方法，了解并觀察藥物的不良反應(yīng)。

（1）磺脲類胰島素促泌劑：餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)為低血糖，還可有消化道反應(yīng)、肝損害、血液系統(tǒng)改變、藥疹。若發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時處理，并連續(xù)觀察2~3天。

（2）雙胍類：餐前、餐中或餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、藥疹等。

(3)a-糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時嚼服，亦可進餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。與胰島素與其他藥物合用時，一旦發(fā)生低血糖，進食多糖類食物效果差，最好進食單糖類食物如蜂蜜、葡萄糖。

（4）噻唑烷二酮（胰島素增敏劑）類：每日晨服一次，主要不良反應(yīng)為水腫。

（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進餐時服藥，不進餐不服藥。主要反應(yīng)為低血糖。

（6）二肽基肽酶-4（DDP-4）抑制劑：每日口服一次，作用不受飲食影響。

4、胰島血糖素多肽1（GLP-1）受體激動劑，每日注射一次，主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐，其

程度隨治療時間的延長而逐漸減輕。

5、使用胰島素者，執(zhí)行胰島素治療護理常規(guī)。

6、監(jiān)測血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無改善，有無低血糖發(fā)生。

7、知道病人選擇合適的鞋襪，避免燙傷碰傷，做好糖尿病足病的護理。

8、對合并視網(wǎng)膜病變的病人，注意安全防范，根據(jù)生活自理能力給予關(guān)心和協(xié)助。

9、根據(jù)病人具體情況采取個體化健康教育方式，教會病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運動治療、糖尿病日記的記錄與分析等。

（二）糖尿病酮癥酸中毒的護理常規(guī)

1、臥床休息,昏迷者保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，注意安全防范，如加床欄，使用約束帶。

2、立即用生理鹽水建立靜脈通路1~2路，嚴格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，先快后慢，如無心力衰竭一般

在前2小時內(nèi)輸入1000~2000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)情況及中心靜脈壓調(diào)節(jié)速度，24小時輸液總量約4000~5000ml。

3、嚴格控制胰島素給藥速度加強血糖監(jiān)測，血糖下降速度以每小時3.9~6.1mmol/L為宜，血糖下降過快或過慢均應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時調(diào)整胰島素用量。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時改為輸注5%葡萄糖溶液，按3~4g葡萄糖加1U胰島素計算。告之病人進餐前任需皮下注射胰島素。

4、嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔變化，記錄24小時出入量。

5、定期檢測血糖、血酮、尿糖、尿酮、血氣分析及電解質(zhì)。采血必須在非輸液肢體側(cè)進行。用

胰島素治療期間，測量血糖1~2小時一次。血氣分析及電解質(zhì)每3~4小時測量一次，至基本恢復(fù)正常。

6、觀察病人水電解質(zhì)失衡及脫水現(xiàn)象，如眼球凹陷、唇裂、口腔、皮膚粘膜干燥，感覺異常、麻痹等有無好轉(zhuǎn)或加重。

7、鼓勵病人大量飲水，昏迷者可鼻飼溫開水，每日飲水量應(yīng)達4000ml。進清淡飲食，保證主

食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。

8、告知病人及家屬避免酮癥酸中毒的誘因，如感染、外傷、中斷胰島素治療或應(yīng)用胰島素劑量

不足、暴飲暴食、精神過度緊張等。

（三）糖尿病低血糖護理常規(guī)

1、糖尿病病人血糖＜3.9mmol/L為低血糖。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，有條件的應(yīng)立即進

行血糖監(jiān)測來確認低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。

2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時要重復(fù)血糖檢測。

3、判斷意識意識障礙者，給予50%葡萄糖溶液20ml靜脈推注，保持氣道通暢，配合醫(yī)生

搶救；意識清楚者給予15g葡萄糖或其他無脂碳水化合物的食物，如2~5片的葡萄糖片（視不同商品標識而定），或100ml蘋果汁、橙汁、可樂，或兩大塊方糖，或一大湯勺蜂蜜，或一杯玉米汁，或一杯脫脂牛奶等。

4、觀察低血糖癥狀緩解情況，于10~15分鐘后復(fù)測血糖以評估治療效果，如果血糖值沒有上升

到正?；虻脱前Y狀持續(xù)存在，則重復(fù)以上治療，直至病人血糖正常、癥狀緩解，必要時靜脈注射50%葡萄糖溶液40~60ml。

5、服用阿卡波糖的病人，出現(xiàn)低血糖時，需要服用葡萄糖而不是糕點等其他碳水化合物糾正低

血糖。

6、低血糖癥狀緩解后給病人適量進食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。

7、病人病情穩(wěn)定后，與病人一起分析低血糖原因并進行低血糖自我管理教育。

（四）甲狀腺功能亢進癥護理常規(guī)

1、飲食護理

（1）清淡、低碘或禁碘飲食，禁食海帶、紫菜等海產(chǎn)品，每日熱量可比正常人高50%，兩餐之間，增加點心。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。

（2）每日飲水2000~3000ml，禁止刺激性飲料，如濃茶、咖啡等。

（3）忌食刺激性或生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入。

2、保證充足的睡眠時間、避免過度勞累。病情輕者可下床活動，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴重感染者應(yīng)臥床休息。環(huán)境宜安靜舒適，溫度宜稍低，避免強光刺激。

3、使用抗甲狀腺藥物者，知道按時按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。觀察藥物不良反應(yīng)，如粒細胞減少、藥疹、中毒性肝炎等。

4、觀察消瘦、多汗、乏力以及性格情緒的變化；注意排便次數(shù)、性狀、肛周皮膚情況；觀察突眼和甲狀腺腫大的程度；病情嚴重者監(jiān)測生命體征變化，計入出入量。

5、低鉀性麻痹者，協(xié)助做好生活護理，觀察有無呼吸肌麻痹的癥狀和體征。

6、突眼者，告知外出時代黑色眼鏡，勿揉眼，可用5%甲基纖維素或5%氫化可的松滴眼液滴眼。眼部水腫者應(yīng)高枕臥位，低鹽飲食。

7、指導(dǎo)病人選擇寬松上衣，嚴禁用手擠壓家漢族昂西安。教會病人每日臥床時自測脈搏，每周稱體重，若脈搏減慢、體重層架時治療有效的重要標志。

8、告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就診。

第三篇：內(nèi)分泌科護理常規(guī)

目錄 第一節(jié)

第二節(jié)

第三節(jié)

第四節(jié)

第五節(jié)

第六節(jié)

第七節(jié)

第八節(jié)

第九節(jié)

第十節(jié)

第十一節(jié)

第十二節(jié)

第十三節(jié)

第十四節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)------------1 甲狀腺功能亢進癥---------------------------2 甲狀腺功能減退癥---------------------------3 甲狀腺危象-----4 糖尿病-----------5 糖尿病酮癥酸中毒---------------------------6 糖尿病高滲性昏迷---------------------------7 低血糖危象-----8 痛風(fēng)--------------9 皮質(zhì)醇增多癥--10 尿崩癥-----------11 肥胖癥-----------12 原發(fā)性醛固醇增多癥------------------------13 嗜詻細胞瘤-----14

第一節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)

內(nèi)分泌系統(tǒng)包括人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織所形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其主要功能是在神經(jīng)支配和物質(zhì)代謝反饋調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上釋放激素，從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等許多生理活動和生命現(xiàn)象，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應(yīng)復(fù)雜多變的體內(nèi)、外變化。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)生系由于內(nèi)分泌及組織和（或）激素受體發(fā)生病理狀態(tài)所致。

1、2、熱情接待病人，安排床位，做入院介紹。

測量生命體征和體重，糖尿病病人還要測量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。3、4、5、準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，并遵醫(yī)囑做好飲食、藥物宣教。協(xié)助留取化驗標本，做好各項檢查前宣教。

經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時處理，同時做好護理記錄。

6、7、危重病人應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

對病人及家屬進行健康宣教，使他們了解疾病相關(guān)知識，更有利于維護病人健康。

第二節(jié)

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?，從而分泌甲狀腺激素（TH）過多所致的臨床綜合征。其特征表現(xiàn)為基礎(chǔ)代謝增加、甲狀腺腫大、眼球突出和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。

1、體位與休息：將病人安置于安靜、無強光刺激的房間，保證充分休息。合并甲亢心臟病或甲亢危象等重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

2、飲食護理：給予“三高一低”飲食（高熱量、高蛋白、高維生素、低碘飲食），鼓勵多飲水，禁止飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料，以免引起病人精神興奮。病人腹瀉時應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的實物。

3、心理護理：關(guān)心體貼病人，態(tài)度和藹，以減輕病人心理負擔(dān)，避免情緒激動。

4、病情觀察：密切觀察生命體征變化，定期測體重（一般每周1次），如發(fā)現(xiàn)病人有高熱、心率增快、煩躁、大汗、腹瀉、嘔吐等癥狀加重時，提示可能有甲亢危象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極配合搶救。

5、藥物治療護理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人按時按量服藥，注意觀察有無藥物不良反應(yīng)，如白細胞、血小板減少，皮疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛及肝功能損害等。當(dāng)白細胞低于3.0*10⑨/L時，應(yīng)進行保護性隔離，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)及隔離制度。

6、突眼癥護理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應(yīng)注意保護角膜和球結(jié)膜。日間外出可戴墨鏡，以免風(fēng)、光、塵的刺激；避免用眼過度，保持眼部清潔，合理使用眼藥水；睡前可適當(dāng)抬高頭部以減輕眼部腫脹，還可涂眼膏、戴眼罩以防感染。

7、手術(shù)或放射性碘治療的病人，應(yīng)做好術(shù)前宣教和術(shù)后病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

8、健康宣教：指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，堅持服藥，定期復(fù)查。第三節(jié)

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是各種原因引起的甲狀腺激素合成、生成或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。臨床表現(xiàn)為胃寒、納差、便秘、水腫和嗜睡。

1、體位與安全：重癥病人應(yīng)遵醫(yī)囑臥床休息，有嗜睡或精神癥狀時應(yīng)加強安全防護。

2、飲食護理：攝取平衡飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的低鹽、低脂飲食。鼓勵病人進食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。

3、藥物治療護理：觀察甲狀腺素藥物的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)，如出現(xiàn)心悸、心動過速、多汗、消瘦等甲亢癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑減量或暫停用藥。

4、病情觀察及對癥處理：（1）體溫偏低或胃寒者，應(yīng)注意保暖，避免受涼。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動以增加胃腸蠕動，必要時遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（3）皮膚干燥、粗糙者，應(yīng)加強皮膚護理，注意保持皮膚清潔，適當(dāng)涂擦潤膚霜。（4）合并心包積液、冠心病、高血壓者，應(yīng)注意觀察心率、心律及血壓變化。（5）合并水腫者，應(yīng)遵醫(yī)囑記錄出入量，定期測體重，觀察水腫消退情況。（6）如病人出現(xiàn)嗜睡、體溫下降（<35℃）、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，提示可能發(fā)生粘液性水腫昏迷，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并及時配合搶救。

5、心理護理：多與病人交流，提供心理支持。

6、健康指導(dǎo)：（1）注意個人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。（2）解釋終生服藥的必要性，并向病人說明遵醫(yī)囑服藥的重要性。（3）幫助病人提高自我監(jiān)護意識和能力。（4）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。第四節(jié)

甲狀腺危象

甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥病人在危急感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發(fā)生的最嚴重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，必須及時搶救，否則往往死于高熱、心力衰竭、肺水腫及水電解質(zhì)紊亂。

1、急救處理：（1）昏迷病人首先要保持呼吸道通暢，予以吸氧。（2）建立靜脈通道，大量補液，糾正電解質(zhì)紊亂，如能飲水，應(yīng)鼓勵病人自己飲水，必要時進行中心靜脈壓監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及尿量決定補液的量。（3）遵醫(yī)囑抽取血標本查血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、甲狀腺激素全套等。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。

2、病情觀察：（1）密切觀察病人神志、瞳孔變化。（2）密切觀察生命體征的變化，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細記錄出入量的變化。（4）用藥過程中嚴密觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生。

3、高熱護理：（1）物理降溫，重者采用人工冬眠療法。（2）密切觀察并詳細記錄降溫效果。（3）高熱病人應(yīng)加強口腔護理，每日2至3次。

4、加強各項基礎(chǔ)護理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導(dǎo)尿病人做好會陰部擦洗或尿道口清潔。

5、將病人安置在安靜的環(huán)境中，絕對臥床休息、限制探視，避免聲和光的刺激。病人處于興奮狀態(tài)，煩躁不安時，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

6、給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵病人多飲水。

7、加強健康指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)。

第五節(jié)

糖尿病

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，有遺傳傾向，是由于多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除糖類外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦，疲乏無力等，即典型的“三多一少”癥狀，久病可引起多系統(tǒng)損害，常伴發(fā)心血管、腎、眼及神經(jīng)等病變。重癥或應(yīng)激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等急性代謝紊亂。

1、飲食護理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。

2、運動護理：病情穩(wěn)定者應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)捏w力勞動和鍛煉，避免肥胖，有嚴重并發(fā)癥者應(yīng)遵醫(yī)囑絕對臥床休息。

3、用藥護理：（1）胰島素應(yīng)根據(jù)起效時間在飯前5—10分鐘皮下注射，注意藥量準確，無菌操作，并輪換注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進餐時或餐后30—60分鐘服用；a-糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。

4、每天定時監(jiān)測手指血糖，了解血糖波動情況，如有異常及時告知醫(yī)生。

5、急性并發(fā)癥的觀察及護理：（1）低血糖：如病人有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、強烈饑餓感、抽搐、甚至昏迷等低血糖癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)生并測量手指血糖，口服含糖食物，必要時靜脈補充高滲葡萄糖。（2）酮癥酸中毒：如病人出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深快且伴有爛蘋果氣味、脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。

6、糖尿病足的預(yù)防及護理：常用溫水泡腳，避免燙傷；穿舒適的鞋襪，不要過緊過硬；修剪腳趾甲不易剪的過短；保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常檢查足部有無紅腫、水泡等。

7、做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險因素，幫助病人提高自我監(jiān)護意識和能力，堅持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。第六節(jié)

糖尿病酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病病人在應(yīng)激狀態(tài)下，由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素拮抗劑激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮癥、高尿糖、代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥。

1、補液：首選生理鹽水，補液速度按照先快后慢的原則，補液總量一般按照病人體重的10%計算。

2、遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細記錄使用時間和劑量。嚴密監(jiān)測血糖的變化，根據(jù)血糖的檢查結(jié)果調(diào)整胰島素的用量。

3、補鉀：遵醫(yī)囑在補液及使用胰島素的同時給予、4、暫禁食，必要時留置胃管，遵醫(yī)囑進行胃腸營養(yǎng)，監(jiān)測病人尿量，并記錄24小時出入量。

5、觀察病人的神志、瞳孔大小和對光反射、呼吸、血壓、心率等，有條件的可應(yīng)用心電監(jiān)護儀嚴密觀察病人的生命體征，并做好詳細記錄。

6、加強基礎(chǔ)護理：做好口腔護理，預(yù)防口唇干裂，避免口腔及呼吸道粘膜干燥；保持尿道口和會陰部得清潔；加強皮膚護理，預(yù)防壓瘡，必要時使用氣墊床等防壓工具。

7、加強健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護人員應(yīng)給與病人詳細的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。第七節(jié)

糖尿病高滲性昏迷

糖尿病高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種表現(xiàn)，臨床特點表現(xiàn)為血糖高，沒有明顯的酮癥酸中毒，由于高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。

1、迅速建立靜脈通道補液，恢復(fù)病人血容量，糾正脫水與高滲狀態(tài)。嚴格掌握補液的速度和量，按先快后慢的原則進行補液。最初2小時補液量為1000—2000ml，24小時補液量應(yīng)大于5000ml。

2、留置胃管，并經(jīng)胃管大量補液，并詳細記錄24小時出入量。

3、留置尿管以觀察每小時尿量，并詳細記錄24小時出入量。

4、嚴密觀察病人神志、瞳孔及對光反射，監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，并做好詳細記錄。

5、準確及時遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測血糖的變化，1—2小時測手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。

6、準確及時留取各種標本進行血電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)等化驗及血氣分析，補鉀過程中要監(jiān)測血鉀的變化，防止出現(xiàn)高血鉀。

7、加強各項基礎(chǔ)護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰部及尿道口護理等，預(yù)防感染。

8、加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。

9、加強健康教育，提高對糖尿病的認識。第八節(jié)

低血糖危象

低血糖危象是由于某些病理和生理原因使血糖降低至2.8mmol/L或以下時，引起交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀及體征，臨床表現(xiàn)為病人心慌、臉色蒼白、無力、饑餓感、大汗，神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為焦慮、牙關(guān)緊閉、肌肉痙攣、癲癇樣發(fā)作，最后血壓下降、低血糖休克、昏迷，甚至死亡。

1、絕對臥床休息，注意保暖，必要時吸氧，昏迷病人按昏迷護理常規(guī)護理。

2、升高血糖，遵醫(yī)囑使用藥物。

（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。

（2）必要時靜脈滴注糖皮質(zhì)激素和（或）肌肉注射高糖素。

3、病因治療：應(yīng)原發(fā)病因不同而異。

4、對癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護病人，防止外傷；昏迷時間長或伴有嚴重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。

5、嚴密觀察病情：密切觀察病人神志、瞳孔及生命體征的變化，定時監(jiān)測血糖，每1—2小時復(fù)查血糖1次，觀察用藥效果。

6、做好心理護理，加強皮膚。口腔等基礎(chǔ)護理。

第九節(jié) 痛風(fēng)

痛風(fēng)是一種異質(zhì)性疾病，由遺傳性和（或）獲得性引起的尿酸排泄減少和（或）嘌呤代謝障礙。臨床特點：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。常伴有尿酸性尿路結(jié)石。

1、飲食護理：（1）急性發(fā)作期應(yīng)選擇五嘌呤食物，如脫脂奶、雞蛋等，全天液體攝入量應(yīng)在3000ml以上，兩餐之間可飲用碳酸氫鈉類液體。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。禁食辛辣刺激性食物，禁飲酒，易多食偏堿性食物，并大量飲水。

2、休息與功能鍛煉（1）急性發(fā)作期遵醫(yī)囑臥床休息。發(fā)作時抬高患肢、局部冷敷，24小時后可行熱敷或理療，關(guān)節(jié)疼痛緩解3天后可恢復(fù)活動。（2）慢性及緩解期應(yīng)先進行理療，如熱敷、按摩等，以促進關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，然后進行以伸展與屈曲動作為主的功能鍛煉。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。

3、病情觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、監(jiān)測尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范圍。

4、用藥護理：（1）應(yīng)用秋水仙堿時，應(yīng)注意有無嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。一般口服秋水仙堿片，必要時靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴防藥物外滲。（2）應(yīng)用促尿酸排泄藥物或抑制尿酸合成的藥物時，應(yīng)遵醫(yī)囑小劑量給藥，逐漸加量，并定期觀察藥物不良反應(yīng)。

5、心理護理及健康指導(dǎo)：講解相關(guān)知識，定期復(fù)查肝功能及血象。第十節(jié)

皮質(zhì)醇增多癥

皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素所致，主要臨床表現(xiàn)為多血質(zhì)外貌，滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、痤瘡、高血壓和骨質(zhì)疏松等。

1、做好心理護理，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵食用柑橘類水果。

3、提供安全、舒適的環(huán)境，避免劇烈的運動，防止意外發(fā)生。

4、加強基礎(chǔ)護理，防止病人因抵抗力降低導(dǎo)致口腔、會陰及呼吸道感染。

5、準確、及時留取血、尿、糞標本，并協(xié)助完善各項檢查。

6、指導(dǎo)病人按醫(yī)囑準確服藥，并觀察藥物的療效及不良作用。

7、按醫(yī)囑密切觀察病人血壓及血糖變化，如有四肢乏力，軟癱等低血鉀表現(xiàn)，應(yīng)及時告訴醫(yī)生并配合治療。

8、對有骨質(zhì)疏松的病人應(yīng)加強安全防護，避免摔倒碰傷，應(yīng)睡硬板床，以防止病理性骨折。

9、需進行手術(shù)者應(yīng)做好術(shù)前宣教及準備。

第十一節(jié) 尿崩癥

尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿為特征的一組綜合征。此病以青少年為多見，男性多于女性，男女之比為2:1。

1、病情緩解期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運動；疾病發(fā)作期，應(yīng)臥床休息。

2、保證病人有足夠的水分攝入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。

3、遵醫(yī)囑記錄每天出入量，必要時監(jiān)測尿比重。

4、每天測體重，需在每天同一時間穿同樣的衣服稱體重，監(jiān)測體重的變化。

5、對需要做禁水加壓試驗的病人，要耐心、細心地介紹做此項檢查的目的和重要性，取得病人的配合。對未成年人需要家屬陪同和配合。

6、正確留取標本并及時送檢。

7、指導(dǎo)病人正確使用藥物。如使用長效尿崩停，應(yīng)慎防用量過大引起水中毒；長期服用氫氯噻嗪的病人注意觀察有無低鉀、高尿酸血癥；口服氯磺丙脲的病人，應(yīng)注意觀察血糖及有無水中毒的現(xiàn)象。

8、做好病人的心理護理，安慰病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

9、做好健康指導(dǎo)：介紹尿崩癥的基本知識及治療方法；告知病人準確監(jiān)測液體平衡的重要性，遵醫(yī)囑準確地記錄出入量；堅持治療并定期復(fù)查。

第十二節(jié) 肥胖癥

肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，體重指數(shù)BMI=體重（kg）/身高（㎡）≥30即為肥胖癥，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。

1、做好心理護理，消除病人自卑緊張情緒，如智力異常者，應(yīng)有家屬陪伴并加強安全宣教。

2、遵醫(yī)囑指導(dǎo)飲食，按需攝入，限制脂肪和高糖食品，避免過量，鼓勵病人多飲水，并建立良好習(xí)慣，如細嚼慢咽。

3、增加日常的運動，并鼓勵病人進行鍛煉，最好是有氧運動，循序漸進并持之以恒。

4、正確留取血、尿、糞標本，并協(xié)助完善各項檢查。

5、定期測體重、腰圍，必要時監(jiān)測血糖和血壓的變化，并遵醫(yī)囑記錄出入量。

第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥

原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，使醛固酮分泌增多，導(dǎo)致水、鈉潴留，液體容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)所致。

1、休息與活動：創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境，病情重者應(yīng)臥床休息，減少活動，保證充足的睡眠；病情輕者可做適當(dāng)?shù)幕顒樱圆桓械狡７橄薅取?/p>

2、飲食：給予低鹽飲食，鼓勵病人多食富含鉀、鈣的蔬菜和水果，如香蕉、菠蘿、牛奶等。

3、病情觀察

（1）注意觀察病人的血壓，每天至少測血壓1次，并觀察病人有無頭暈、頭痛。

（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時遵醫(yī)囑監(jiān)測血清鉀的變化。

（3）遵醫(yī)囑記錄24小時尿量，觀察病人有無多尿及夜尿增多的情況。

4、配合做好各項檢查，并幫助病人正確認識檢查的目的和意義，正確留取標本并及時送檢。

5、觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生。

6、健康指導(dǎo)：幫助病人正確認識疾病，注意觀察身體狀況，如有血壓升高、頭暈、頭痛，肢端麻木等不適，要及時就診。安慰鼓勵病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。第十四節(jié) 嗜詻細胞瘤

嗜詻細胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜詻組織，這種細胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓或多個器官功能及代謝紊亂。臨床上表現(xiàn)為高血壓、頭痛、心悸、多汗及代謝紊亂癥候群。

1、病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動，改變體位時不宜過快，外出散步時需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險。

2、囑病人進食高蛋白、多維生素、低脂肪飲食。不宜飲咖啡、茶、可可，不宜進食香蕉，以免干擾兒茶酚胺的測定。

3、對高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時間及每次排尿時間。一旦高血壓發(fā)作，即應(yīng)遵醫(yī)囑準確留取4小時或24小時尿，并抽血查兒茶酚胺。

4、對有明顯發(fā)作誘因者，如排尿、便后發(fā)作，應(yīng)告訴病人不要憋尿，保持排便暢通，以避免高血壓發(fā)作。如果腫瘤較大，壓迫直腸，導(dǎo)致排便困難時，應(yīng)進行清潔灌腸。一旦高血壓發(fā)作時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合緊急處理。

5、術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時服用酚妥拉明。注意觀察有無鼻塞、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)。服藥過程中注意觀察血壓及心率變化。每周測量體重1次。

6、配合做好各項檢查，幫助病人了解檢查的目的及意義，如酚妥拉明試驗、冷加壓試驗和組胺試驗。留尿檢查兒茶酚胺時應(yīng)在尿液中加入少量鹽酸，以防止兒茶酚胺分解影響測定結(jié)果。

第四篇：內(nèi)分泌科分級護理制度

內(nèi)分泌科分級護理制度

（一）特級護理：

1.適應(yīng)對象：病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化，需要進行搶救的患者，重癥監(jiān)護患者，重癥糖尿病使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者，昏迷，嚴重低鉀血癥，垂體危象的患者。

2.護理要求：

（1）專人護理，將患者安置到搶救室。

（2）嚴密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護理記錄。

（3）準備搶救儀器和搶救藥物.(4)及時執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項治療措施。

（5）滿足患者基本生活需要，使患者清潔舒適。

1.每日落實晨晚間護理，保持床單位，衣褲清潔，干燥，及時清潔面部，口腔，頭發(fā)，皮膚，會陰，足部等，使病人舒適，酌情修剪指甲。

2.協(xié)助患者翻身，床上移動，落實壓倉預(yù)防及護理。

3.做好失禁護理，協(xié)助患者床上使用便器，留置尿管患者每日尿道口消毒2次。

4.協(xié)助患者進食，飲水（進食者除外）。

（二）一級護理

1.適應(yīng)對象：病情趨向穩(wěn)定的鐘正南患者，治療期間需要嚴格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者，糖尿病酮癥酸中毒，低鉀血癥，甲減粘液性水腫，甲亢危象前期。

2.護理要求：

（1）每小時巡視病人一次，密切觀察病情變化。

（2）根據(jù)病情測量生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

（3）根據(jù)醫(yī)囑實施治療給藥措施，指導(dǎo)?？朴盟帲^察用藥的滴速及藥物反應(yīng)，病人的主訴

（4）加強基礎(chǔ)護理，臨證施護及?？谱o理。

1.保持病室安靜，溫度適宜

2.保持床單位清潔

3.做好口腔護理，會陰護理，皮膚護理及足部護理

4.保證病人安全，加用床擋

5.根據(jù)病情準確記錄出入量

6.加強與病人的思想交流，減輕心理負擔(dān)

（5）提供疾病的健康指導(dǎo)：

1.休息與臥位應(yīng)根據(jù)不同疾病進行具體護理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對臥床休息。

2.根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則

3.要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗過程和標本采集準確無誤。

4.危象病人應(yīng)絕對臥床休息，設(shè)專人護理，保持環(huán)境安靜，避免聲光等不良刺激

5.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進行健康教育

（三）二級護理

1.適應(yīng)對象：病情穩(wěn)定，仍需要臥床的患者，生活部分自理的患者，如，單純糖尿病血糖下降不穩(wěn)定，甲亢低鉀周期性麻痹患者。通風(fēng)急性期。

2.護理要求：

（1）每2小時巡視患者一次，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)病情測量生命體征，觀察自覺癥狀，如有異常及時通知醫(yī)師

（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療給藥措施，指導(dǎo)?？朴盟帲^察用藥后的反應(yīng)

（4）加強基礎(chǔ)和?？谱o理

1.保持床單位整潔，做好各項宜教

2.做好會陰護理，足部護理，皮膚護理

3.根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)倪\動指導(dǎo)

（5）對患者提供與疾病相關(guān)的 健康指導(dǎo)

1.根據(jù)病種及病情向病人及家屬進行飲食指導(dǎo)

2.根據(jù)病種及病情為患者制定簡單的運動計劃

3.為患者提供相關(guān)的保健知識

（三）三級護理

1.適應(yīng)對象：生活完全自理并且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理并且處于康復(fù)期的患者。如，糖尿病控制穩(wěn)定的患者，亞甲炎，甲亢，糖耐量異常，血脂異常.2.護理要求：

（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化

（2）根據(jù)患者病情測量生命體征

（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療及給藥措施

（4）指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒

（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉

（6）定時通風(fēng)，保持病室空氣清新及環(huán)境清潔

第五篇：內(nèi)分泌科疾病護理常規(guī)

內(nèi)分泌科疾病護理常規(guī)

一般疾病護理常規(guī)

1、按入院、出院護理要點執(zhí)行。

2、按醫(yī)囑執(zhí)行分級護理及其護理要點。

3、測量體溫、呼吸、脈搏。

（1）一般新入院病人，2次/天，連測3天。如體溫正常，則按分級護理有關(guān)要點執(zhí)行。

（2）高熱病人，按高熱病人護理要點執(zhí)行。

（3）某些?？萍膊〔∪隧氂^察體溫時，按有關(guān)疾病護理要點執(zhí)行。

4、按醫(yī)囑測量血壓。

5、測量體溫，病人入院時測量一次，以后每周測一次。

6、病人入院后24小時內(nèi)，應(yīng)對其進行全面護理評估，提出護理診斷，制定護理計劃及護理措施，并記錄于護理病志上。

7、準確，及時留送各種標本。新入院患者應(yīng)在次晨留取尿于糞便標本送做常規(guī)檢驗。

8、嚴密觀察病情和藥物反應(yīng)，如有異常變化應(yīng)立即向醫(yī)生報告并積極協(xié)助處理。

9、凡危重病人應(yīng)填寫護理記錄單，及時準確記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時治療與護理等內(nèi)容，并按時做小結(jié)與總結(jié)。每日的出入量應(yīng)記錄在體溫單上。

10、了解本病區(qū)內(nèi)常規(guī)用藥、急救藥物（含?？萍膊〖本人幬铮┑闹饕饔眉案弊饔?，熟練掌握其用法及注意事項。

11、保持本病區(qū)一般器材、急救器材（含?？萍膊〖本绕鞑模?、各種急救治療包的性能良好，可供隨時應(yīng)急使用，并能掌握其使用及配合醫(yī)生操作的方法。

12、加強與病人的交流，了解其心理需要，給予心理支持。病情允許時，應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)病人自我護理，增強其治病與康復(fù)的信心。

13、針對病人的疾病進行健康指導(dǎo)，包括本病的預(yù)防、癥狀、治療、飲食、休息、身體鍛煉、保持心理健康等基本知識，以及出院后來院復(fù)查的時間等內(nèi)容。

14、病區(qū)環(huán)境應(yīng)清潔、整齊、安靜、安全，空氣新鮮，室溫18~20℃，濕度50%~60%為宜。

危重疾病護理常規(guī)

絕對臥床休息，注意保暖、保持床鋪的清潔，平整，定時更換體位。加強安全管理。

做好基礎(chǔ)護理。如皮膚護理，口腔護理，尿道外口護理，根據(jù)級別護理認真巡視病房。

抽搐昏迷時應(yīng)設(shè)專人護理，密切觀察生命體征變化。認真執(zhí)行各項護理計劃及護理措施，詳細記錄護理記錄單，出入液體量及血壓記錄。

密切觀察輸液成分、速度、反應(yīng)。巡視卡懸掛醒目，記錄準確。

嚴密觀測血糖的變化。

遵醫(yī)囑進行相關(guān)的輔助檢查，做好特殊檢查的宣教及準備工作，備好搶救物品及藥品。

加強飲食合理供給。

糖尿病護理 【概述】

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的慢性代謝性疾病，由于胰島細胞不能正常分泌胰島素，導(dǎo)致胰島素相對或絕對不足，引起體內(nèi)糖蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。其特征為血液中含糖量過高及尿中有糖，久病可引起多系統(tǒng)損害。病情嚴重或應(yīng)激時，可發(fā)生代謝紊亂如酮癥酸中毒等。

臨床上出現(xiàn)煩渴、多飲、多尿、疲乏、體重減輕等表現(xiàn)，其并發(fā)癥為低血糖及酮癥酸中毒，慢性病變可涉及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、視網(wǎng)膜、皮膚等；其主要誘因有肥胖、感染、缺少體力活動、多次妊娠等?！咀o理評估】

（一）健康評估

護士在對患者進行評估時，病人多有多食、多飲、多尿、體重減輕、傷口愈合不良、經(jīng)常感染等主訴，應(yīng)詳細詢問其生活方式、飲食習(xí)慣、食量，有無糖尿病家族史，體重，妊娠次數(shù)。有糖尿病慢性并發(fā)癥者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等體檢可見異常。酮癥酸中毒者呼吸深大伴脫水體征和意識改變。另外，1型糖尿病于2型糖尿病的病因不同，不是在評估時應(yīng)予區(qū)別。

（二）臨床癥狀觀察與評估

1、“三多癥狀”——多尿，煩渴，多飲

2、善食多饑

3、疲乏、體重減輕、虛弱

4、急性并發(fā)癥：

（1）糖尿病酮癥酸中毒：酮癥較輕者可以表現(xiàn)嚴重口渴，尿糖增多，食欲不振，惡心嘔吐，貧乏無力，頭暈頭痛，心煩，嗜睡，全身疼痛，酮癥較重者呼出的氣體有爛蘋果味，皮膚干燥，缺乏彈性，眼晴下陷，心跳加快，嚴重時血壓下降，呼吸困難，昏迷。

（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：簡稱高滲性昏迷。是因為高血糖引起的血漿高滲透壓、嚴重脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。其誘因是感染，攝入糖量過多，以及應(yīng)激狀態(tài)如手術(shù)、外傷、心血管事件等。

（3）乳酸性酸中毒昏迷：是由各種原因引起的血乳酸持久性增高在5mmol/L以上，而pH<7.35的臨床綜合征。

（4）低血糖癥：指血漿葡萄糖濃度明顯低于2.8mmol/L而引起的一種臨床癥狀。

5、慢性并發(fā)癥：

由于長期高血糖導(dǎo)致全身大小血管病變，常累及心、腦、腎、眼，導(dǎo)致動脈硬化性心臟病、腦梗塞、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜、眼底病變、糖尿病腎病。高血糖還可以累及神經(jīng)系統(tǒng)及腸道、膀胱等。

6、皮膚瘙癢

多見于女性，由于尿糖刺激局部所致。

7、其他癥狀：有四肢酸痛、麻木，腰痛等。

（三）輔助檢查

1、血糖測定

（1）糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L。

（2）空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L。

2、口服葡萄糖耐量試驗

3、糖化血紅蛋白測定

4、果糖胺測定

5、胰島素釋放試驗

6、C肽釋放試驗

7、尿糖測定 結(jié)果僅供參考，而確診糖尿病需依靠血糖測定。

（四）心理社會評估

由于本病為終身性疾病，漫長的病程及多器官、多組織結(jié)構(gòu)和功能障礙對病人身心產(chǎn)生的壓力易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對疾病缺乏信心，或?qū)膊”o所謂的態(tài)度而不予重視，以致不能有效的應(yīng)對慢性疾病。社會環(huán)境如病人的親屬、同事等對病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予以評估?！咀o理措施】

（一）飲食治療的護理

1、控制總熱量：

飲食治療是基礎(chǔ)治療措施，它對降低血糖、減輕胰島細胞的負擔(dān)起著積極的作用。飲食治療的內(nèi)容包括控制總熱量、合理配餐、口味清淡、高纖維飲食，水果適時適量，少飲酒不吸煙等。

每日所需蛋白質(zhì)為1g/kg/日，每日所需碳水化合物一般不超過主食300g為好，每日所需脂肪約40-60g。三餐中主食分配應(yīng)為早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

2、合理配餐

要保證各種營養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的 供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶，雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過多。病人若饑餓，可用綠色蔬菜補充。

3、少量多餐

基本做到一日不少于三餐，一餐不多于二兩，避免 一頓吃的太多。

4、清淡飲食

避免肥甘味厚，如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。不吃含糖的食物，如各種甜點，甜飲料等。為防止血壓升高，糖尿病病人不宜食用太咸的食物，減少鈉的攝入。糖尿病人不宜限制飲水，以免血液濃縮，加重病情。

5、高纖維飲食

糖尿病人應(yīng)多吃粗糧、干豆、綠色蔬菜，蔬菜應(yīng)選 用含糖分較少的小白菜、大白菜、油菜