第一篇：助產(chǎn)機(jī)構(gòu)報送制度

產(chǎn)科信息上報制度

為了規(guī)范信息上報工作，及時準(zhǔn)確的反應(yīng)產(chǎn)科工作情況，特制定產(chǎn)科信息報送制度如下：

一．信息報送原則

1、及時性原則。重要信息早發(fā)現(xiàn)、早收集、早報送；

2、準(zhǔn)確性原則。實事求是、符合實際、數(shù)字準(zhǔn)確；

二．信息報送內(nèi)容

1、于每月底前向感控科報送乙肝疫苗使用情況（使用總數(shù)）。

2、于每月底前向信息科報送產(chǎn)科當(dāng)月工作量（填寫工作量月報表）。

3、于每年底向衛(wèi)生局報送全年工作量。

三．信息報送機(jī)構(gòu)

報送科室：產(chǎn)科

具體負(fù)責(zé)人：楊曉娟

數(shù)據(jù)接收機(jī)構(gòu)：院感控科、院信息科、市衛(wèi)生局

四．報送要求：

1、報送渠道：電話、電子郵件、現(xiàn)場報送；

2、報送數(shù)據(jù)格式：手工報表、word文檔、excel報表等

3、報送工作要嚴(yán)格按照信息上報制度進(jìn)行工作，信息要及時，內(nèi)容要真實、準(zhǔn)確

五．獎懲辦法：

1、上報數(shù)據(jù)如未按照規(guī)定及時報送，每條扣除科室管理分1分。

2、信息完成情況將納入年終目標(biāo)考核，作為單位和個人評優(yōu)評先的重要指標(biāo)。

本制度從2010年1月1日起開始執(zhí)行

巴彥淖爾市醫(yī)院信息科

二〇一〇年一月一日

第二篇：二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)自查報告

關(guān)于二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)自查報告1

丹棱中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)于二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)自查報告

丹棱縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院結(jié)合實際進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、機(jī)構(gòu)條件

本院取得丹棱縣衛(wèi)生局簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目有：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等。具備臨床輸血條件，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、人員條件

（一）我院婦產(chǎn)科配備4名符合條件的助產(chǎn)技術(shù)人員：文

炳霞（副主任醫(yī)師）大專學(xué)歷、余仙（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）大專、徐麗莉（護(hù)師）大專、羅娟（護(hù)士）大專。以上人員具有國家認(rèn)可的中專或大專學(xué)歷，每年接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于30學(xué)時，均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

（二）本院產(chǎn)科門診由副主任醫(yī)師文炳霞承擔(dān)并主持門診

工作。產(chǎn)科床位配備護(hù)士比例1：0.6，護(hù)師以上職稱占護(hù)士總數(shù)25%，配備1名兒科醫(yī)師：王艷瓊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，配備1名麻醉師：唐靜，本科學(xué)歷，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、房屋條件

（一）產(chǎn)科門診獨(dú)立設(shè)置總面積＞50m2，設(shè)有產(chǎn)科診斷

室、產(chǎn)科檢查室、宣教室（孕婦學(xué)校），產(chǎn)科候診區(qū)和宣教室>30㎡。

（二）產(chǎn)房

1、獨(dú)立設(shè)置與產(chǎn)科病房和新生兒室相鄰近，設(shè)有污物通道總面積＞100m2。2、3、4、有隔離待產(chǎn)室、有隔離分娩室。分娩室面積為40m2，符合助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求。分娩床與待產(chǎn)床床位比例為1：2，設(shè)有1張隔離待產(chǎn)床，使用面積為16m2。(三)產(chǎn)科病房

1、設(shè)有普通病房、母嬰同室病房、檢查室、搶救室、新生兒洗浴檢查室。

2、床位為18張，每床使用面積為8m2，母嬰同室區(qū)每床面積為8m2。

3、搶救室鄰近護(hù)士站、醫(yī)生辦公室，面積為16.2m2/床，光線充足。

（四）手術(shù)室：有產(chǎn)科專用手術(shù)間。

（五）無單設(shè)新生兒科及高危新生兒病區(qū)。如有此類新生兒即刻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治.四、設(shè)施設(shè)備

（一）婦產(chǎn)科具有電子胎心監(jiān)護(hù)儀，氧氣源吸氧裝置，宣教室內(nèi)有飲水設(shè)施及冷暖設(shè)施。

（二）產(chǎn)房待產(chǎn)室：有胎監(jiān)儀、胎吸包、心電監(jiān)護(hù)儀。未開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科備有接生包，有接生器械及會陰縫合器械、胎吸助產(chǎn)包、清宮包，麻醉機(jī)、成人喉鏡、除顫儀，無宮腔填塞包，近期將配置。

五、急救藥品配備齊全并在有效期內(nèi)。

六、制度：工作制度齊全。

七、開展胎吸助產(chǎn)，臀位助產(chǎn)及羊膜腔穿刺引產(chǎn)，藥物引產(chǎn)及清宮等。能對常見妊娠并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行診斷治療，監(jiān)測評估。

綜合以上內(nèi)容，我院婦產(chǎn)科根據(jù)二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)條件須增加的有：

1、產(chǎn)房冰箱；

2、增加宮腔填塞包。

根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》我院自查得分92.2分。特此報告 丹棱中醫(yī)醫(yī)院 2013年3月5日

薦征稽所所長廉潔自律自查報告(共6篇)薦科技工作自查報告(共

篇)薦領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制情況自查報告(共6篇)薦2009年個人績效考核自查報告(共6篇)薦運(yùn)城市科技局工業(yè)科行風(fēng)評議自查報告及整改措施

第三篇：助產(chǎn)技術(shù)有關(guān)制度

產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護(hù)士擔(dān)任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。

三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

四、對病人進(jìn)行認(rèn)真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟(jì)便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負(fù)擔(dān)。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。

六、加強(qiáng)檢診，做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀(jì)律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。

一、分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

五、嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

一、分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

二、分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補(bǔ)充和更換。

三、工作人員進(jìn)入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

四、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

六、分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細(xì)菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。

七、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

八、產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、點(diǎn)眼等，送嬰兒室。

交接班制度

一、實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。

每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

待產(chǎn)室消毒隔離制度

一、工作人員進(jìn)入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。

二、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

三、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達(dá)到要求。

四、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。

五、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。

母嬰同室消毒隔離制度

一、室內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

二、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

三、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

四、護(hù)士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。

五、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。

六、控制陪護(hù)探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產(chǎn)房消毒隔離制度

一、分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細(xì)菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細(xì)菌少于8個／cm2。空氣少于500個／m3。

二、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測1次，有記錄。

三、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

四、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識。

五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。

六、接生用的臀墊，使用一次性用品。

七、各類物品。按常規(guī)進(jìn)形清洗、消毒或滅菌。

八、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等無菌物品按消毒隔離要求進(jìn)行消毒和滅菌。

九、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。

有滅菌日期。

十一、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

十二、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴(yán)肅認(rèn)真，在醫(yī)療活動中，要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴(yán)肅處理。

四、、對孕產(chǎn)婦及其陪護(hù)人員進(jìn)行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫(yī)護(hù)人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護(hù)人看管，嚴(yán)防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進(jìn)行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進(jìn)行消防知識教育。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴(yán)格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強(qiáng)巡視，精心護(hù)理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負(fù)責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強(qiáng)急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。

六、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，汲取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

一、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅

住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達(dá)要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。

四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)

因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記，并加以注明。

五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷履芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質(zhì)量檢查制度

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范，認(rèn)真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)經(jīng)常對照質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查。

二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護(hù)士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

三、醫(yī)務(wù)科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機(jī)抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負(fù)責(zé)的態(tài)度認(rèn)真檢查，嚴(yán)格按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，匯總意見后上報院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強(qiáng)新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強(qiáng)《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴(yán)格發(fā)放。

3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動。

4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計算機(jī)軟件備案、上報、打印。

1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。（2）性別、健康狀況、出生地點(diǎn)分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認(rèn)情況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據(jù)公安機(jī)關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴(yán)防冒充或填寫錯誤。

5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號一致。

6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。

9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補(bǔ)充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補(bǔ)發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。

（二）補(bǔ)發(fā)程序：

1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補(bǔ)發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請、審核表。

（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)辦申請、核審表進(jìn)行核審，核審無誤者給予補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。

（3）未報戶口者補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁；已上戶口者只補(bǔ)發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度

一、產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)來的患者進(jìn)行救治。

二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。

三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結(jié)。

四、病人出院時要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

五、我院無法救治的病例及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護(hù)人員陪同。

登記統(tǒng)計制度

一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。

三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

四、根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。

項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。

孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度

一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細(xì)填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。

孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時內(nèi)電話報告管轄防保機(jī)構(gòu)，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時間、死亡地點(diǎn)及時間、死亡初步診斷等。

圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度

一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進(jìn)行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細(xì)填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我市所轄內(nèi)死亡的圍產(chǎn)兒。

1.圍產(chǎn)兒死亡同時合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。

2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點(diǎn)、分娩地點(diǎn)及時間、死亡地點(diǎn)及時間、死亡初步診斷等。

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度

一、討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。

二、討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護(hù)理等。

三、記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

一、目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。

二、審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。

三、審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。

四、根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進(jìn)措施。

產(chǎn)科三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作，查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查

講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷

未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。

產(chǎn)科搶救用血管理制度

一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血液。

二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

三、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

四、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負(fù)責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

五、輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補(bǔ)添。

六、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護(hù)士認(rèn)真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有

一次一人一份。

七、輸血后血袋送保留24小時。

八、如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、認(rèn)真填寫輸血護(hù)理記錄單。

十、醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負(fù)責(zé)。

高危妊娠管理制度

一、門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。

二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作

三、實行孕期首診負(fù)責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。

四、在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護(hù)；重癥高危

門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診治療。

六、查出高危孕婦要及時登記、預(yù)約下次檢查日期。

七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。

八、做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

九、高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù)。

高危孕產(chǎn)婦管理制度

一、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行建檔及專人管理，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。

二、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦保醫(yī)生在出診時對篩查出的高危孕產(chǎn)婦要進(jìn)行專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上做特殊標(biāo)記，實施逐級報告制度。

三、對已確診的高危孕婦，根據(jù)不同的危險因素，采取不同的保健治療措施，認(rèn)真進(jìn)行監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)管理，按時進(jìn)行高危評分，積極診治。將每次檢查治療結(jié)果及處理意見詳細(xì)記錄在管理卡冊上。

次數(shù)，定期跟蹤隨訪，確保母嬰安全。五、二級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開設(shè)高危門診及高危病房，加強(qiáng)對高危孕婦的監(jiān)護(hù)，制定診療方案，適時計劃分娩，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作，保證母嬰平安。

六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心識別出高危孕產(chǎn)婦后，應(yīng)根據(jù)《南通市高危孕產(chǎn)婦分類分級管理要求》及時上轉(zhuǎn)，上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，提高轉(zhuǎn)診的效率。

孕產(chǎn)婦死亡上報制度

為了進(jìn)一步做好全市孕產(chǎn)婦死亡評審工作，分析孕產(chǎn)婦死亡原因，有針對性地采取干預(yù)措施，降低孕產(chǎn)死亡率，特制定孕產(chǎn)婦死亡評審上報制度。

一、在衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對本轄區(qū)發(fā)生的孕產(chǎn)婦死亡進(jìn)行上報工作，要求上報的資料具體、真實、實事求是。

二、在本轄區(qū)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例后，各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)提供孕產(chǎn)婦死亡詳細(xì)病歷資料復(fù)印件。凡發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，不論住院時間長短，均要在24小時內(nèi)報告婦幼保健機(jī)構(gòu)，一個月內(nèi)填報孕產(chǎn)婦死亡個案調(diào)查表，上報至縣婦幼保健站。

虛報、瞞報。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理制度

一、按《中華人民共和**嬰保健法》的要求，對孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)管理、系統(tǒng)檢查、監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

二、根據(jù)分級服務(wù)管理要求，凡是懷孕的婦女到戶口所在的或長期居住地進(jìn)行早孕建卡。按孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理要求對孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期檢查，進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后保健宣教工作、按要求進(jìn)行產(chǎn)后訪視，認(rèn)真做好產(chǎn)后42天結(jié)案工作，三、及時篩查及治療高危孕產(chǎn)婦，對其進(jìn)行重點(diǎn)管理，按照高危孕產(chǎn)婦分類分級管理要求及時轉(zhuǎn)診并做好追蹤隨訪。

四、注重產(chǎn)褥期保健,防止產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生,指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及母乳喂養(yǎng)。

技術(shù)檔案。



護(hù)理管理制度

一、護(hù)理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，護(hù)理部主任應(yīng)具有一定的護(hù)理業(yè)務(wù)水平和管理能力。

二、病房護(hù)理管理實行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長應(yīng)具備專科業(yè)務(wù)知識，技術(shù)熟練，有一定教學(xué)、管理能力。

三、病床與護(hù)理人員的比例符合規(guī)定。

四、制定并完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。

五、建立健全護(hù)理管理制度(護(hù)士長例會制、護(hù)理查房制、護(hù)士長夜查房制、護(hù)理質(zhì)量檢查考評制、護(hù)理差錯事故登記報告及定期分析討論制度等)。

養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的工作作風(fēng)。

七、建立護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)： 1.護(hù)理技術(shù)操作合格率。

2.五種護(hù)理表格(觀察單、醫(yī)囑記錄、醫(yī)囑單、護(hù)理交班本、護(hù)理記錄單)書寫合格率。 3.母嬰同室責(zé)任制護(hù)理開展病房數(shù)。

4.常規(guī)器械消毒滅菌合格率。

5.每百張床年護(hù)理嚴(yán)重差錯發(fā)生次數(shù)，年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)。6.病人對護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度的滿意度。

感染管理

1.貫徹衛(wèi)生部加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染。

2.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部下發(fā)的《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行方法》的規(guī)定。

3.有全院性控制感染方案、對策、措施、效果與評價。 4.建立嚴(yán)格的消毒、隔離和傳染病登記報告制度。 5.有院內(nèi)感染控制的在職教育制度，醫(yī)療人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確的無菌

技術(shù)操作。

有合理使用抗生素的管理辦法。

7.有特殊區(qū)域的保潔監(jiān)控措施，這些區(qū)域為婦產(chǎn)科、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、母嬰同室、新生兒病房、治療室等。

8.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的要求。

待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度

一、產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處及管理的強(qiáng)化教育。

二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌癥者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。

三、產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物及補(bǔ)充足夠水分，以增強(qiáng)體力，準(zhǔn)備產(chǎn)后哺乳。

四、新生兒娩出后，擦干皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即抱放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，時間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、分娩記錄中注明原因，實施皮膚接觸中要注意保暖。

五、剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，皮膚接觸至少持續(xù)30分鐘。

六、對早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時間。

七、不宜早接觸、早吸吮的指征：

1.新生兒重度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。

2.高危母親搶救者。

3.剖宮產(chǎn)母親麻醉未清醒者。 4.有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。

5.34周及以下的早產(chǎn)兒，吸吮、吞咽不協(xié)調(diào)者。

母嬰同室管理制度

一、收住對象

1.凡住院分娩(陰道或剖宮產(chǎn))的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng)收住母嬰同室。

2.有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。

3.高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量將母親共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。

母嬰同室期間，母親或新生兒患傳染病需隔離時，應(yīng)將母嬰共同進(jìn)行隔離治療。



二、工作人員職責(zé) 1.產(chǎn)、兒科醫(yī)師工作職責(zé)：

(1)產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負(fù)責(zé)。

(2)產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。(3)每日查房至少2次，做好相應(yīng)診治工作。(4)認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。 2.護(hù)理人員工作職責(zé)：

(1)實行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。(2)醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。

(3)產(chǎn)房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

(4)產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。

三、護(hù)理常規(guī)

1.產(chǎn)后6小時內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：

觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道出血和排尿情況。

(2)核對新生兒姓名、性別、住院號。

(3)觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。

(4)協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢及按需哺乳。

(5)協(xié)助并指導(dǎo)母親生后6小時內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。 2.產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：

(1)每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。

(2)每日檢查乳房情況(脹度、乳量、乳頭形狀)，指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。發(fā)現(xiàn)異常情況(如奶脹、乳頭皸裂、副乳等)及時加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。

(3)加強(qiáng)心理護(hù)理，針對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

(4)指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。 3.新生兒及患兒的觀察及護(hù)理：

(1)記錄新生兒及患兒的一般情況，每日測體溫、體重、大小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。

了解新生兒的吸吮次數(shù)及吸吮情況。

(3)每日洗澡一次，做好新生兒皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。

(4)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。

(5)加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

四、簡易人乳庫

鼓勵有需要有條件的愛嬰醫(yī)院設(shè)立人乳庫，收集人乳的對象應(yīng)為無傳染病身體健的母親。

1.人乳庫供奶范圍：

(1)產(chǎn)婦不能用自己的乳汁哺喂的新生兒及患兒。(2)有醫(yī)療適應(yīng)癥的新生兒及患兒。 2.人乳收集：

(1)備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。(2)清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。

(3)擠乳方法：手法擠乳為主，消毒器具(吸奶器或奶泵)擠奶為輔。

(4)將收集好的人乳汁貼上瓶簽，準(zhǔn)確記錄供乳者姓名、收集日期、時間、分娩孕周。

采奶后入乳庫前消毒。①消毒條件為恒溫水箱62.5℃30分鐘，待自然冷卻至室溫后放入冰箱待用。 ②冰箱內(nèi)保持4℃，儲存應(yīng)在24～48小時內(nèi)使用，-20℃儲存可在3個月內(nèi)使用，庫奶使用時需復(fù)溫。

(6)若乳母擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床位號，臵于4℃冰箱內(nèi)保存，24小時內(nèi)使用。

3.人乳庫應(yīng)由專人管理：

(1)對各病室收集的人乳進(jìn)行檢查。

(2)管理人員對乳庫的人乳做好時間標(biāo)記，儲存及使用時應(yīng)作記錄。

(3)每日檢查乳庫，應(yīng)保證先入庫的先供應(yīng)，并及時清理過期的乳汁。

(4)設(shè)專用冰箱儲奶，冰箱應(yīng)每周清潔一次，每月對庫存奶檢菌一次，并有記錄。

探視制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。

2.為防止交叉感染，有傳染性疾病者禁止探視。3.嚴(yán)格控制探視人數(shù)，每次不超過2人。

婦產(chǎn)科管理制度

一、營造寬松、舒暢、寧靜的診療環(huán)境

婦產(chǎn)科醫(yī)院各診療場所不應(yīng)與外界環(huán)境直接連通，以滿足維護(hù)病人隱私權(quán)的需要，消除病人緊張、焦慮的心理。

二、不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平

婦產(chǎn)科醫(yī)院風(fēng)險較大，要求醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任感和精益求精的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，良好的服務(wù)態(tài)度，同時也要不斷改善硬件。

三、積極開展科學(xué)研究工作，將婦產(chǎn)科醫(yī)院辦出新的特色。



第四篇：關(guān)于二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)自查報告1

丹棱中醫(yī)醫(yī)院

關(guān)于二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)自查報告

丹棱縣衛(wèi)生局：

根據(jù)《四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》要求，我院結(jié)合實際進(jìn)行了自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、機(jī)構(gòu)條件

本院取得丹棱縣衛(wèi)生局簽發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，診療科目有：內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻咽喉科、醫(yī)學(xué)檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等。具備臨床輸血條件，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

二、人員條件

（一）我院婦產(chǎn)科配備4名符合條件的助產(chǎn)技術(shù)人員：文

炳霞（副主任醫(yī)師）大專學(xué)歷、余仙（執(zhí)業(yè)醫(yī)師）大專、徐麗莉（護(hù)師）大專、羅娟（護(hù)士）大專。以上人員具有國家認(rèn)可的中專或大專學(xué)歷，每年接受助產(chǎn)技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)不少于30學(xué)時，均取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

（二）本院產(chǎn)科門診由副主任醫(yī)師文炳霞承擔(dān)并主持門診

工作。產(chǎn)科床位配備護(hù)士比例1：0.6，護(hù)師以上職稱占護(hù)士總數(shù)25%，配備1名兒科醫(yī)師：王艷瓊，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，配備1名麻醉師：唐靜，本科學(xué)歷，執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

三、房屋條件

（一）產(chǎn)科門診獨(dú)立設(shè)置總面積＞50m2，設(shè)有產(chǎn)科診斷

室、產(chǎn)科檢查室、宣教室（孕婦學(xué)校），產(chǎn)科候診區(qū)和宣教室>30㎡。

（二）產(chǎn)房

1、獨(dú)立設(shè)置與產(chǎn)科病房和新生兒室相鄰近，設(shè)有污物通道總面積＞100m2。2、3、4、有隔離待產(chǎn)室、有隔離分娩室。分娩室面積為40m2，符合助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求。分娩床與待產(chǎn)床床位比例為1：2，設(shè)有1張隔離待產(chǎn)床，使用面積為16m2。(三)產(chǎn)科病房

1、設(shè)有普通病房、母嬰同室病房、檢查室、搶救室、新生兒洗浴檢查室。

2、床位為18張，每床使用面積為8m2，母嬰同室區(qū)每床面積為8m2。

3、搶救室鄰近護(hù)士站、醫(yī)生辦公室，面積為16.2m2/床，光線充足。

（四）手術(shù)室：有產(chǎn)科專用手術(shù)間。

（五）無單設(shè)新生兒科及高危新生兒病區(qū)。如有此類新生兒即刻轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治.四、設(shè)施設(shè)備

（一）婦產(chǎn)科具有電子胎心監(jiān)護(hù)儀，氧氣源吸氧裝置，宣教室內(nèi)有飲水設(shè)施及冷暖設(shè)施。

（二）產(chǎn)房待產(chǎn)室：有胎監(jiān)儀、胎吸包、心電監(jiān)護(hù)儀。未開展分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。

（三）婦產(chǎn)科備有接生包，有接生器械及會陰縫合器械、胎吸助產(chǎn)包、清宮包，麻醉機(jī)、成人喉鏡、除顫儀，無宮腔填塞包，近期將配置。

五、急救藥品配備齊全并在有效期內(nèi)。

六、制度：工作制度齊全。

七、開展胎吸助產(chǎn)，臀位助產(chǎn)及羊膜腔穿刺引產(chǎn)，藥物引產(chǎn)及清宮等。能對常見妊娠并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行診斷治療，監(jiān)測評估。

綜合以上內(nèi)容，我院婦產(chǎn)科根據(jù)二級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)條件須增加的有：

1、產(chǎn)房冰箱；

2、增加宮腔填塞包。

根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》我院自查得分92.2分。特此報告

丹棱中醫(yī)醫(yī)院 2013年3月5日

第五篇：報送制度

留守兒童之家建設(shè)信息及活動報送制度

為確保校內(nèi)留守兒童之家規(guī)范、有序、健康地運(yùn)行，發(fā)揮實效，進(jìn)一步規(guī)范檔案管理。根據(jù)上級要求，我校建立留守兒童之家建設(shè)信息及活動開展報送制度，從2010年5月份起，每月27日要把我校留守兒童之家建設(shè)情況和活動管理情況，通過電話及時上報。1、2010年5月份，我校留守兒童工作小組，對我校留守兒童基本情況進(jìn)行摸底，建立信息檔案，并制定了對策。2、6月份，召開校會，宣讀我校留守兒童工作計劃及管理辦法。3、9月份，召集部分留守兒童家長進(jìn)課堂，參與學(xué)校教育教學(xué)管理，并組織召開了留守兒童監(jiān)護(hù)人座談會，向監(jiān)護(hù)人匯報了留守兒童在校的學(xué)習(xí)、生活、健康情況。4、10月份，我校民生工程領(lǐng)導(dǎo)小學(xué)，召開會議討論，設(shè)立一個70㎡的留守兒童之家和留守兒童多功能活動室一個。5、11月份，配備留守兒童之家課桌凳40套，制定各項留守兒童管理制度，并上墻，召開留守兒童獻(xiàn)愛心活動。6、12月份，建立留守兒童工作組織，并進(jìn)行包保責(zé)任制分工。7、2月份，增添留守兒童之家內(nèi)，有關(guān)留守兒童活動文具器材。8、3月份，增置留守兒童之家內(nèi)圖書架2個及圖書、期刊100冊。9、4月份，為豐富留守兒童文化生活，了解天下時事，配置電視機(jī)一臺，設(shè)立親情聯(lián)系電話一部。并開展留守兒童唱校歌，展?；毡荣惢顒印?0、5月份，增添留守兒童之家圖書100冊，并配備醫(yī)藥箱及藥品，并舉行了留守兒童體能訓(xùn)練，如：拔河比賽、廣播操比賽等。