第一篇：淺析現(xiàn)階段護理工作中的隱患及防范措施

淺析現(xiàn)階段護理工作中的隱患及防范措施

李 小 會

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)蘭州730030

【摘要】為降低護理風險發(fā)生率，減少護患糾紛，提高護患關(guān)系，為病人提供安全、有序的優(yōu)質(zhì)護理。通過分析日常護理工作中存在的護理隱患因素及產(chǎn)生原因，提出明確的防范措施，來增強護理人員的風險意識，可以大大地降低護理風險發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 護理隱患；防范；

隨著科技的發(fā)展，社會的進步，人們對健康的需求及維權(quán)意識越來越高。護理行業(yè)是具有高責任、高風險的服務(wù)行業(yè)。護士在日常工作中面臨的責任和風險也逐漸增多，如果不能及時識別風險隱患并加以防范，容易產(chǎn)生嚴重的醫(yī)療糾紛。在科室床位擴張、人員不足的情況下，護理工作面臨著極大的挑戰(zhàn)，存在諸多隱患，將其中主要問題及防范措施歸納如下，與各位同道共同探討。

一、護理隱患及產(chǎn)生原因

1、潛在護患糾紛

臨床護士年輕化，經(jīng)驗與技術(shù)不嫻熟，無法做到一針見血，液體量大，人員少，更換液體不及時，容易回血堵塞輸液管，拔除后又不能及時扎針，一系列因素致使患者家屬對護士意見激增。一旦出現(xiàn)病人病情加重，將直接導(dǎo)致糾紛。

2、基礎(chǔ)護理不到位

因護士忙于加藥、換液體，無暇顧及患者的基礎(chǔ)護理內(nèi)容，如翻身、拍背、鼻飼及高熱、尿崩、便秘等，交由家屬操作，有異常時再告訴護士匯報醫(yī)生處理，不能保證按時觀察病情，容易出現(xiàn)并發(fā)癥或錯失最佳治療時機。不是不做，而是沒時間，感覺護理工作光有數(shù)量，而沒質(zhì)量，一直不停的在忙碌，真正給病人做得又很少，尤其周末值班時，有許多的醫(yī)囑無法按時執(zhí)行，只能等下班后再執(zhí)行。總之，在有限的人力資源下，沒有科學(xué)的統(tǒng)籌的管理分配方法，讓護理工作達到完善的地步。

3、安全隱患多

換液體時一次拿好幾瓶，稍不注意就換錯床號；輸液卡不清晰，查對不方便，一是影響查對速度，二是容易對錯藥品；手術(shù)搬床頻繁，易出錯；夜班、連班多為年輕護士，缺乏工作經(jīng)驗及溝通技巧，不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，影響搶救治療；危重、手術(shù)病人放在普通病房，路途遙遠、人員又少，觀察治療不方便，加大工作量及工作難度，各班次存在不同程度、不同性質(zhì)的安全隱患，醫(yī)療護理安全面臨重大挑戰(zhàn)。

4、護士體力透支嚴重、精神高度緊張

因工作量大、害怕出錯及對工作的高度責任心，護士處于精神高度緊張狀態(tài)，心理壓力非常大，體力嚴重透支，長此以往，不利于身體及心理的健康。對工作失去熱情及積極性，對病人缺乏愛心及同情心，科室缺乏吸引力，團隊沒有凝聚力，不利于護理隊伍的穩(wěn)定和專業(yè)的發(fā)展。

5、陪員管理問題多、難度大

危重、手術(shù)、昏迷病人多，護士數(shù)量少，每天疲于完成基本的治療，沒有精力、人力提供基礎(chǔ)的生活護理，需要陪員大力協(xié)助，因此，無法限制陪員數(shù)量。隨著陪員留科室，水、電、暖及病房設(shè)施耗損大，陪員晚上吸煙、打地鋪睡覺、聊天，滿過道搭晾衣服等情況屢禁不止，與醫(yī)護之間的摩擦機會多，增加交叉感染的可能，安全隱患多。單從病房限制陪員數(shù)量，效果不理想。

二、防范措施

1、強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安

全隱患是避免風險的保證【1】

(1)新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習并通過考核后才能進入臨床工作。輪轉(zhuǎn)護士須進入我科監(jiān)護室?？婆嘤?xùn)3月以上才可跟隨老師倒班。期間進行操作訓(xùn)練及理論強化。并教會與患者及家屬溝通的基本技巧，具備應(yīng)對糾紛的基本能力。

(2)定期組織護理人員進行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。

(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。

(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2、調(diào)整班次，細化工作流程及工作制度是降低護理風險的確實保

證。

在護理薄弱時段加強人員，如中午、周末增加人員且老少搭配，提高工作效率，及時觀察病情及處理突發(fā)事件，將糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。將原有通宵班調(diào)整為大小夜雙人上班，保留幫班，人員增加壓力減少，上班變得愉快。加強監(jiān)護室人員配置，細化各班次崗位職責，明確值班責任，做好危重病人護理，落實基礎(chǔ)護理責任，保障護理安全。

3、加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范

服務(wù)行為，保護病人的隱私權(quán)。這是降低護理糾紛的有效措施。

(1)要求責任護士利用晨間掃床時間，問候、關(guān)心患者，與家屬溝通病情，叮囑注意事項，宣教護理知識。同時制定服務(wù)心愿“14些”，及健康宣教手冊，提高患者的滿意度：入院接待熱心些，入科介紹詳細些；面對患者微笑些，言語態(tài)度溫馨些；問詢解答耐心些，診療操作專業(yè)些；失誤道歉真誠些，患者住院舒心些；術(shù)后護理細心些，服務(wù)內(nèi)涵豐富些；康復(fù)階段鼓勵些，健康教育全面些；辦理出院迅速些，患者感覺滿意些。利用各種機會加強與患者的溝通、交流，改善護患關(guān)系，提高滿意度。

(2)正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛【2】。

(3)維護病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需

要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

4、加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護理糾紛的關(guān)鍵措施。

護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。

每月均要分析護理過程和環(huán)節(jié)評價、監(jiān)測護理風險管理的可行性和有效性，尋找護理安全隱患，尋找改進的機會與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。

5、陪員管理任重道遠，是降低護理糾紛的最迫切的任務(wù)。

護士與患者的關(guān)系簡單和諧，只要加強以上措施的實施，用專業(yè)的態(tài)度服務(wù)病患即可。護患之間的矛盾更多的集中在與家屬的相處中，因?qū)ι∮H人的庝愛而倍加挑剔接觸病人最多的護士的言行，忙碌時地照顧不周，言語中的不重視、生硬等均稱為矛盾的導(dǎo)火索。加強對陪員的管理，減少陪員數(shù)量，重視與家屬的溝通，可化解萌芽狀態(tài)的糾紛。

小結(jié)：

護理工作中護理風險是難免的，減少護理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強醫(yī)護人員自身綜合素質(zhì)外，健全護理風險管理機制，持續(xù)質(zhì)量改進是必不可少的。

【參考文獻】護理風險因素分析與防范策略；中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,5,12 2劉曉虹.護理心理學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005,176.

第二篇：手術(shù)室護理工作中的安全隱患及防范措施

手術(shù)室護理工作中的安全隱患及防范措施

科室職稱

姓名

年月日

一、生活工作壓力較大：

護士承擔著多重角色、多種責任，既要處理好各種關(guān)系，又要把工作做好，而手術(shù)室的工作又常常是超負荷的連續(xù)工作，長時間的夜班，導(dǎo)致護士身心疲憊、注意力不集中、工作疏忽等，導(dǎo)致發(fā)生護理安全隱患。

二、質(zhì)量管理問題：

護理質(zhì)量是護理工作的根本，也能體現(xiàn)一個科室護士的素質(zhì)。如各種規(guī)章制度不健全、約束力不強、質(zhì)量監(jiān)控不到位、人力搭配不合理等都容易出現(xiàn)安全事故。

接錯病人，護送病人不當：接錯病人常發(fā)生于同一病區(qū)有重名病人且同日手術(shù)時；由于手術(shù)病人術(shù)前緊張、睡眠欠佳及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯病人；接病人者未認真核對手術(shù)通知單信息，導(dǎo)致錯接病人或接錯手術(shù)間。護送病人過程中，由于方法不當會發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床；術(shù)后病人X線片、CT片等貴重物品遺失。

三、手術(shù)體位安置不當：

手術(shù)體位放置不妥當，局部組織長期受壓就會引起一系列并發(fā)癥，如壓瘡、橈神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)的損傷等，或影響患者的呼吸及血液循環(huán)，造成不可挽回的損傷。

四、清點有誤，操作不當：

①忽略檢查校對，導(dǎo)致異物遺留；縫針彈出方向不明，尋找困難，造成醫(yī)療事故。②術(shù)中注意力不集中，手術(shù)前、中、后物品清點有誤，術(shù)中物品添加未及時登記，造成物品數(shù)目清點錯誤。

五、手術(shù)部位錯誤：

術(shù)者、麻醉師、巡回護士術(shù)前未按病歷記載核對或未認真核對患者手術(shù)部位，術(shù)者憑印象錯誤為患者施行手術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)部位上的錯誤，其中對稱性器官手術(shù)容易出錯。

六、用藥錯誤： ⑴病人手術(shù)中病情變化快，用藥品種多，且要求及時。尤其是體外循環(huán)及器官移植手術(shù)，病人輸液路徑多，護士缺乏藥品知識，加上不熟悉病人病情，易發(fā)生用藥錯誤，造成不安全因素。⑵有的執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，而用錯藥、輸錯血或用錯劑量。術(shù)中用錯藥、輸錯血：①外用藥、靜脈用藥標志不明顯；②藥物未定位放置，使用時未認真核對；③執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤；④輸血時未認真執(zhí)行輸血查對原則。

七、切口感染：沒有嚴格執(zhí)行無菌操作，手術(shù)間空氣消毒不達標，參觀人員太多或有感染人員進入手術(shù)間。

八、醫(yī)護間缺少溝通：醫(yī)護間未進行有效溝通，造成術(shù)前物品準備不足或過多，如有的醫(yī)生習慣用吸收縫線，有的習慣用不吸收縫線；個別護士貪圖方便把所有的一次性用物遞上手術(shù)臺，結(jié)果醫(yī)生未用，造成浪費。

九、安全管理措施

（1）提高護士的風險意識，加強工作責任心，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。手術(shù)室護士應(yīng)加強自身修養(yǎng)，保證充足的休息睡眠，使自己處于最佳心理狀態(tài)，發(fā)揮最佳水平，配合手術(shù)完成。

（2）術(shù)前訪視：術(shù)前1天手術(shù)室護士憑手術(shù)通知單到病房查閱患者的基本情況。進病房時儀態(tài)端莊，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術(shù)所承擔的任務(wù)，稱呼患者時用文明禮貌用語，可輕握患者手部減輕患者恐懼感。與患者交流時語言輕柔、通俗易懂，給予患者關(guān)懷與支持，樹立信心。進入手術(shù)間后再次核對病人信息，就徹底避免了接錯病人，手術(shù)部位錯誤。

（3）接送病人簽字：器械護士接病人時將病歷、X線片、CT片、疝氣補片等帶齊并簽字。我科還建立了手術(shù)流程制度，并對各種器械、儀器設(shè)備設(shè)置專人專管制，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

（4）嚴格查對：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格執(zhí)行查對制度，并詳細記錄在《手術(shù)器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外還應(yīng)注意完整性與完好性。如需替換手術(shù)護士，則替換的器械護士與巡回護士要與當前的器械護士、巡回護士共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換。

（5）預(yù)防切口感染：無菌物品與非無菌物品絕對分室存放，專人定期檢查，及時重新滅菌。外用藥與靜脈用藥分室放置。手術(shù)人員手部消毒液及手術(shù)間定期作細菌培養(yǎng)。手術(shù)人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。參觀者應(yīng)固定手術(shù)間，限制參觀人數(shù)，減少走動和開關(guān)手術(shù)門。禁止從污染手術(shù)間進入無菌手術(shù)間參觀。術(shù)畢，手術(shù)器械用含氯消毒液浸泡1小時后再刷洗打包，手術(shù)間內(nèi)物品、操作臺、地面、墻面可用含氯消毒液擦拭并紫外線照射1小時，空氣消毒機消毒1小時后手術(shù)間方可使用。廢棄物焚燒處理，以徹底殺滅病原體，避免交叉感染[3]。（6）安全用藥、輸血：為避免用錯藥、輸錯血，術(shù)中嚴格執(zhí)行查對制度。使用任何藥物時，應(yīng)與麻醉師共同核對藥名、濃度、劑量及有效期。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行前需復(fù)述1遍，并做好三對(對藥名、劑量及用法)。準備取血時將輸血單內(nèi)容與病人病歷核對且每次只能取一個人的血，避免取錯。取血后與麻醉師再次檢查、核對無誤。輸血時密切觀察。

（7）安置手術(shù)體位時既要充分暴露術(shù)野又要避免肢體過度外展內(nèi)收。截石位時腿下墊好棉墊防止壓傷肌肉和神經(jīng)；俯臥位時，頭部置頭圈，肩下、胸部、腹部、會陰、膝下及足下墊軟枕；仰臥位時，耳后、肩下、尾骨、足后跟處墊軟枕；側(cè)臥位時，頸下、腋下、肩下、髂骨、腳踝處。

（8）手術(shù)室護理中的安全問題及防范是手術(shù)室護理工作中的重點，嚴格實施提高手術(shù)室護理人員安全防范意識；在工作中建立有章可循；提高護理人員的工作積極性。另外，作為一名手術(shù)室護士，要有高度的責任心、敏銳的觀察力、精湛的醫(yī)療護理技術(shù)、廣泛的科學(xué)知識，配合好醫(yī)務(wù)人員的工作，集中精力做好手術(shù)室護理工作，避免護理中安全問題的出現(xiàn)。

第三篇：工程隱患防范措施

工程隱患防范措施

為進一步提高成員企業(yè)各部門的安全意識，公司領(lǐng)導(dǎo)組織全體員工就“安全問題及對策措施”展開討論學(xué)習，討論過程各部門踴躍發(fā)言，積極發(fā)現(xiàn)問題，并提出防治措施。針對本部門可能出現(xiàn)的工程隱患，現(xiàn)將防范措施理正如下：

對于設(shè)計規(guī)劃階段，由于管理人員經(jīng)驗、能力不足；現(xiàn)場踏勘不到位；技術(shù)交底、竣工驗收到現(xiàn)場少等情況可能導(dǎo)致施工階段問題頻發(fā)。例如安全間距不夠、基礎(chǔ)沉降、作業(yè)困難等，更有甚者難以滿足用氣高峰期時的負荷需求。防范措施：①設(shè)計階段甲方務(wù)必及時更進設(shè)計進度，對一切可能造成安全事故的不合理設(shè)計以及冒險做法予以否定態(tài)度；②甲方審核設(shè)計時，務(wù)必聯(lián)系實際情況考慮，切勿造成選型不當?shù)仁д`。③對于設(shè)計過程中遇到的困難設(shè)計單位必須毫無保留的與甲方、施工單位溝通，切勿隱瞞不報。

對于工程施工過程中存在許多隱患，包括：施工、監(jiān)理、現(xiàn)場管理人員技能、責任心和安全意識不足；違章指揮、違章操作；不重視工程數(shù)字化；主體責任落實不到位；管理項目多，監(jiān)管不到位；安全培訓(xùn)教育不到位及無證上崗；合同中未簽訂專門的安全協(xié)議，明確雙方安全職責、范圍；第三方監(jiān)理管理不到位；無圖施工；現(xiàn)場安全技術(shù)交底不到位；關(guān)鍵工序管控、危險作業(yè)管理、交叉作業(yè)、文明施工、個人防護不到位；隱蔽工程旁站管理不到位；竣工驗收把關(guān)不嚴或缺失（竣工資料不準）等。防范措施：①技術(shù)交底過程中對于關(guān)鍵工序一定要保證工程參與方相關(guān)人員悉數(shù)到場，對施工技術(shù)交底與安全技術(shù)交底的內(nèi)容多方要牢記于心，各方在施工過程中可以相互監(jiān)督，對于違反交底內(nèi)容的操作有權(quán)提出懲罰；②現(xiàn)場管理員、監(jiān)理、施工負責人三方關(guān)于施工安全的培訓(xùn)在每次項目開始動工前進行集體培訓(xùn)，保證安全第一，成績第二的施工原則。③嚴禁進行三違操作，一經(jīng)監(jiān)理或者現(xiàn)場管理員發(fā)現(xiàn)，有權(quán)按照《涼山新奧燃氣工程管理試行辦法》對其進行處罰，目前違章作業(yè)集中于于施工單位違章指揮，違規(guī)作業(yè)，包括中壓管以及立管焊接未按規(guī)范設(shè)計進行焊接，監(jiān)理單位以及現(xiàn)場管理員未嚴格執(zhí)行驗收標準。對于此類事件如果未按交底內(nèi)容進行施工，可以按照《涼山新奧燃氣工程管理試行辦法》進行處罰，以此杜絕減少三違現(xiàn)象；對于竣工資料的審核，現(xiàn)場管理員以及監(jiān)理單位務(wù)必按照程序一步一步審核，對照施工過程中的影像記錄、施工日志、監(jiān)理日志，對于隱蔽工程、管溝作業(yè)、焊接用料等工序嚴格按照工程量清單和材料清單進行審核，避免出現(xiàn)施工單位瞞報、高報造成結(jié)算金額超出預(yù)算的現(xiàn)象。

只要各單位嚴格按照要求進行施工，就能大大降低施工隱患，多方緊密合作，才能達成目標。萬人操弓，共射一招，招無不中。

第四篇：不安全隱患防范措施

加強校園及周邊的安全防范工作，為廣大師生營造良好的學(xué)習與工作環(huán)境，是公司當前的一項中心工作。抓好校園安全防范工作，筆者認為應(yīng)從以下措施入手。

一、合理安排巡邏隊員，維護好學(xué)校周邊的交通秩序。在學(xué)生上學(xué)、放學(xué)兩個時間段對學(xué)校、幼兒園開展護校、護園工作，結(jié)合校園實際，合理安排人員值守，加強交通疏導(dǎo)，清理亂停、亂放車輛，同時要加大對學(xué)校及周邊的巡邏力度，為學(xué)生、家長的安全出行營造良好的交通環(huán)境，確保不出現(xiàn)交通安全事故。

二、配合學(xué)校做好人員進出安全檢查，防止閑雜人員混入。要督促并配合學(xué)校做好進出人員排查工作，對進出人員進行認真登記。同時要主動與校方聯(lián)系，要求各小學(xué)、幼兒園對接送孩子的家長發(fā)放接送卡或通行牌，家長要憑接送卡或通行牌進入接送孩子，防止閑雜人員混入學(xué)校內(nèi)部。同時要防止學(xué)生等進校人員攜帶管制刀具等危險物品入校，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要及時與校領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系妥善處理。

三、下大力氣排查隱患，消除隱患。要下大力氣，采取更加有力的措施，對涉及學(xué)校、幼兒園的各類安全隱患進行全面排查，深入查找薄弱環(huán)節(jié)。尤其對幼兒園，私立私辦的學(xué)校，要進行拉網(wǎng)式排查，確保不留死角、不留盲點。同時也可聯(lián)合校方找學(xué)校師生談話，了解師生內(nèi)部思想動態(tài)。對排查到的隱患要及時給校方提出整改意見，配合校方做到發(fā)現(xiàn)一處隱患，消除一處隱患，使師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間等內(nèi)部矛盾及時化解，使犯罪分子不能對孩子下手。

四、加大學(xué)校周邊的巡邏力度，時刻保持高度警惕。值守人員要佩戴好紅袖章、護衛(wèi)棍，按照市局“警燈工程”的部署，積極投入到學(xué)校的安保工作中。在重點路段和部位增設(shè)卡點和巡邏警燈自行車，提高見警率；值守人員要時刻保持警惕，加強學(xué)校周邊的巡邏力度和密度，對在學(xué)校附近閑逛、形跡可疑的人員進行重點監(jiān)控，提高見巡率和管事率，確保犯罪分子不能靠近學(xué)校，切實將校園安全防范工作落到實處。

五、增強學(xué)校師生的法制安全意識，提高學(xué)校處置突發(fā)事件能力。積極與校方溝通，加強學(xué)校師生的安全教育，聯(lián)合校方制定法制安全教育方案，定期給學(xué)校師生授課，增強學(xué)校師生的法制意識、安全防范意識等。同時要結(jié)合校園實際情況與校方研究制定處置突發(fā)事件預(yù)案，增強學(xué)校處置突發(fā)事件的能力。

第五篇：ICU護理工作中的潛在風險與防范措施

ICU護理工作中的潛在風險與防范措施

胡永梅 劉喜梅 房小惠

【摘要】 通過對ICU護理工作中潛在的風險進行分析,采取相應(yīng)的防范措施。加強科學(xué)管理,認真執(zhí)行各項規(guī)章制度,不斷豐富?？评碚撝R,加強職業(yè)道德建設(shè),維護患者的合法權(quán)益,保證護理工作的順利進行。

【關(guān)鍵詞】 ICU 護理風險 防范措施

隨著社會的進步,人們生活、文化水平的提高,病人保護自己就醫(yī)權(quán)利的意識越來越強;對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全,其法律觀念、自我保護意識不斷增強,護 理人員稍不留意或違反操作就會導(dǎo)致護理差錯的發(fā)生,造成病人的不滿和投訴而引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。面對護理工作中潛在的法律問題,如何應(yīng)用法律手段保護醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益,實現(xiàn)安全醫(yī)療已成為一個突出問題[2]。根據(jù)ICU的特點,在護理工作中防微杜漸,做好安全防范措施,保證醫(yī)療安全成為不容忽視的問題。護理工作中潛在的風險

心臟手術(shù)后,病人的心、肺、腎、腦等功能處于不穩(wěn)定狀態(tài),應(yīng)通過監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)異常變化,并應(yīng)用先進的醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備立即糾正,使各種異常指標迅速恢復(fù)到正常范圍,保證病人各個臟器的功能處于穩(wěn)定狀態(tài),使病人渡過危險階段。因此,護士不僅要密切觀察病情變化,還要隨時做好搶救準備,工作稍有不慎就會引起護理差錯,引發(fā)糾紛。

1.1 與侵犯病人合法權(quán)益有關(guān)的潛在問題 病人就醫(yī)時享有知情權(quán),如果醫(yī)務(wù)工作者不顧及病人的合法權(quán)益,不認真執(zhí)行“知情同意”原則,就會引起一系列矛盾。例如:有些研究生做課題,護士未向病人講明臨床研究的目的和意義,就給病人抽血,進行實驗性臨床研究,侵犯了病人的知情同意權(quán)。

1.2 與特護記錄有關(guān)的潛在法律問題 特護記錄是病人在ICU病情變化最準確、最寶貴的記錄,一定要實事求是。在搶救過程中采取的具體護理措施要及時、準確、詳細記錄。如果記錄不當將會引發(fā)護理糾紛。例如:病人血壓突然下降搶救時不僅要寫清幾點幾分發(fā)生病情變化,如何搶救,還應(yīng)寫清幾點幾分醫(yī)生、主任到場,并寫清醫(yī)生主任的全名,以免搶救無效因護理記錄不全而被卷入法律糾紛之中。另外,搶救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑時一定要經(jīng)2人查對,必要時保留用過的空瓶,作為憑證,搶救完畢及時讓醫(yī)生補醫(yī)囑。

1.3 與執(zhí)行醫(yī)囑有關(guān)的潛在法律問題 醫(yī)囑是護士對病人進行治療的唯一依據(jù),護士隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬于違規(guī)行為。但是,ICU的病人病情變化快,在執(zhí)行長期醫(yī)囑遇到疑問時護士應(yīng)隨時向醫(yī)生反映病情,以便給予合理的治療。例如:老年高血壓冠心病病人,冠脈搭橋后血壓偏高,醫(yī)生臨時給予多種降壓藥將血壓降至正常,如還有長期醫(yī)囑的口服降壓藥,應(yīng)請示醫(yī)生是否調(diào)整口服藥,以免將血壓降得過低,引起病情變化。

1.4 與護士職業(yè)身份及人員配置有關(guān)的問題 不同職業(yè)身份的護士,如實習護士、見習護士、進修護士、注冊護士承擔著不同的工作職責和法律責任,如責任區(qū)分不清、工作分配不合理很可能會帶來法律責任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、變化快,年齡護士經(jīng)驗少,有時忙于1個重病人,對另外的病人可能疏于照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴重的后果,由此帶來法律問題。因此,合理的人員配置十分重要。護理工作中的安全防范措施

護理工作是知識、技能、責任與愛心的結(jié)合[3]。在護理工作中,護士應(yīng)一切以病人為中心,全心全意為病人服務(wù),同時也要遵照、依靠和運用法律進行工作。

2.1 增強法律意識、樹立法制觀念 法律既保護病人又保護醫(yī)護人員的合法權(quán)益。護理

人員在為病人作操作時,應(yīng)考慮到病人的知情權(quán),明確告知病人所有檢查操作的目的和意義,對實驗性的操作應(yīng)執(zhí)行告知簽字制度。運用法律手段,來維護雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護醫(yī)院正當權(quán)利[4]。我們通過典型事例的學(xué)習培養(yǎng)護士的法律意識,嚴格按照規(guī)章制度操作。變“領(lǐng)導(dǎo)讓我這樣做”為“我應(yīng)該這樣做”。

2.2 以客觀記錄為依據(jù)、提高特護記錄的法律性 特護記錄是否客觀、真實、準確,直接反映了護理行為的安全性、準確性、及時性和有效性,直接體現(xiàn)護理質(zhì)量。我們根據(jù)ICU實際情況,將?？菩枰^察的項目制定成ICU重癥監(jiān)護記錄單,使護士在觀察病情時有所參照,不致遺漏重要的觀察內(nèi)容。同時也要求護士對病人的病情變化隨時記錄、即刻記錄、客觀記錄、如實記錄。不僅重視病情觀察,而且使護理文書更具有法律性、科學(xué)性和有效性。如遇到護理糾紛時,護理記錄在舉證時更具有說服力。

2.3 加強專業(yè)知識學(xué)習、熟練操作技能 良好的護理技能和扎實的理論基礎(chǔ)是防范護理糾紛的基礎(chǔ)和保證[5]。這就需要護理人員不斷學(xué)習護理新知識、新技能,充實和更新知識內(nèi) 容,擴展知識面,有針對性的進行業(yè)務(wù)知識與技能的訓(xùn)練。在觀察病情時運用所學(xué)知識結(jié)合病情為醫(yī)生提供可靠依據(jù),同時對進修醫(yī)生、年輕醫(yī)生所開醫(yī)囑起到監(jiān)督作用,對有疑問的醫(yī)囑一定要問清楚再執(zhí)行。

2.4 加強管理、合理安排 在ICU里,根據(jù)護士職業(yè)身份分清職責,實習護士、見習護士不具備職業(yè)資格,只能在帶教老師的嚴密監(jiān)督和指導(dǎo)下為病人做簡單無創(chuàng)操作,如霧化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年資護師以上人員監(jiān)護,且“一對一”護理。曾有調(diào)查報道[6]:78%的護士認為,護理工作繁忙、超負荷勞動與護理風險有一定的相關(guān)性,護理管理者應(yīng)合理使用人力資源,適當分配工作量,減少風險發(fā)生的機率,確

保護理安全。

2.5 加強服務(wù)意識、責任心和職業(yè)道德建設(shè) 根據(jù)ICU特點,護理工作面對的是特殊的服務(wù)對象,救死扶傷的工作特性要求護士必須具備高度的責任感和神圣的使命感。因此,進行護理操作時要認真負責,每一次治療都要經(jīng)2人查對,嚴格遵守操作程序。如:每位病人用過的呼吸機、霧化器、濕化瓶都應(yīng)消毒后再給另一位病人使用;每次操作前都應(yīng)洗手,以防交叉感染;手術(shù)回來的病人使用抗生素,首先要看術(shù)前是否做過此抗生素的皮試試驗,保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后是同一抗生素。小結(jié)

通過深入、反復(fù)的培訓(xùn)學(xué)習,使護士認清執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī),執(zhí)行“三查七對”,就是在守法;認清高度責任感是作好工作的根本保證;工作的疏忽或因不遵守有關(guān)法規(guī)造成的后果,可能觸犯國家的有關(guān)法令、法規(guī)。在護士正確評估病人潛在風險的基礎(chǔ)上,能夠提醒護士哪些是高風險的重點病人,促使護士加強對病人的觀察、護理,督促護士落實有效的應(yīng)對措施,同時使護士觀察病情的能力和意識逐步提高。

參 考 文 獻

[1] 盧金蓮.提高自我保護意識,防范護理糾紛[J].中華護理雜志,2000,10(35):611-612

[2] 劉均艷.《醫(yī)療事故處理條例》對護士的影響[J].護理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.淺談新形式下護士的自我保護[J].護理研究,2003,17(3):301-302

[4] 劉明溱,孫光研.加強防范措施,減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(5):40

[5] 王麗娟.護理差錯原因分析與防范措施的研究進展[J].現(xiàn)代護理,2004,10(3):258-259

[6] 秦靜.康復(fù)護理實踐中風險的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志,2004,11:43-44