第一篇：搶救室管理制度

搶救室管理制度

(1)搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它任何情況不得占用。

(2)一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在指定位置，確保完好無損，并有明顯標志，不得任意挪用或外借。

(3)藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。對藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)過期或變質(zhì)等情況要隨時報告并更換。

(4)每日班班交接時核對一次物品，做到帳物相符。

(5)無菌物品須注明滅菌日期，每周定期消毒滅菌，保證在有效期內(nèi)。

(6)搶救室嚴禁煙火，每日行紫外線照射消毒一次，每周須徹底清掃一次，保證整潔與安全。

(7)搶救時搶救人員按崗定位，遵照各種疾病的常規(guī)搶救程序進行工作，并做好記錄。

(8)每次搶救患者完畢后，及時清掃、消毒，并總結(jié)經(jīng)驗。

第二篇：搶救室管理制度

太平鎮(zhèn)衛(wèi)生院搶救室管理制度

(1)搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它任何情況不得占用。(2)一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在指定位置，確保完好無損，并有明顯標志，不得任意挪用或外借。(3)藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。對藥品還應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)過期或變質(zhì)等情況要隨時報告并更換。

(4)每日班班交接時核對一次物品，做到帳物相符。(5)無菌物品須注明滅菌日期，每周定期消毒滅菌，保證在有效期內(nèi)。

(6)搶救室嚴禁煙火，每日行紫外線照射消毒一次，每周須徹底清掃一次，保證整潔與安全。

(7)搶救時搶救人員按崗定位，遵照各種疾病的常規(guī)搶救程序進行工作，并做好記錄。

(8)每次搶救患者完畢后，及時清掃、消毒，并總結(jié)經(jīng)驗。

第三篇：血液透析室搶救物品管理制度

血液透析室搶救物品管理制度

1、一切搶救藥品、物品、器械、儀器均須放在固定位置，做到“五定”（定數(shù)量品種、定點放置，定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），隨時處于完好狀態(tài)，并有明顯標記，不得任意挪用或外借。

2、值班人員要熟練掌握急救車及備用物品、藥品、儀器放置位置，能熟練掌握搶救儀器的性能、使用方法，常用搶救藥物劑量及作用。

3、急救車指定專人管理，每日檢查，保持清潔整齊，規(guī)范放置，確保急救藥品和器材準備齊全，完好無過期，保持良好備用狀態(tài)。

4、藥品、器械用后及時清理、消毒，消耗部分及時補充，放回原處，以備再用。

5、做好各種搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)，使之保持完好、清潔、備用狀態(tài)。

6、病區(qū)護士長每周及節(jié)假日前須檢查急救車和其他急救物品、器材并簽字。

參考文獻：《血液凈化標準操作規(guī)程》（2010版）綏陽縣人民醫(yī)院血液透析室 2016年3月

第四篇：搶救室自查報告

搶救室自查報告

按照衛(wèi)生部《xxx——xxx年“以病人為中心”醫(yī)療安全日專項檢查活動方案》的通知要求和護理部的安全自查實施方案，為了加強急診護理安全管理，強化急診護理人員的安全意思，自查情況如下： 1.急診護士責任心

通過xxx年“三新”大討論和衛(wèi)生廳要求的“三優(yōu)一滿意”以及管理年活動的檢查，各級護理人員工作認真，遵守各項工作制度，將各項工作落實到了實處，順利通過各級領(lǐng)導部門的檢查，受到了好評。但操作規(guī)范還需加強比例，不戴口罩進治療室，靜脈注射忘記戴口罩，用過的導管在忙時不及時歸位，護士站衛(wèi)生有死角等，措施：定期或不定期檢查落實情況，提高無菌技術(shù)操作觀念，并與每個人的績效考核掛鉤。2.護士作風技術(shù)

急診搶救人員嚴重缺編，因競聘、調(diào)出、退休、解聘，08年人員驟減，年輕護士占總?cè)藬?shù)的70%以上，雖都很努力學習，上班時間盡職盡責，但仍缺乏應(yīng)急能力，處理疑難問題不力，急診是三多一少地帶，危重病人多，投訴多，糾紛多，表揚少，工作不僅要熱情高，操作技術(shù)能力強，更重要的是必須有協(xié)調(diào)能力，突發(fā)事件的駕馭能力和與人溝通的能力，而這種能力有待于平時工作的歷練和積累才能使自己逐漸成熟，保障處理問題得力，措施：大膽應(yīng)用青年人為骨干力量，資深護士做好后盾，進行傳幫帶，請資深護士講工作經(jīng)歷，如有問題出現(xiàn)，教會他們處理應(yīng)對能力，工作中學習，不斷積累經(jīng)驗，逐漸成熟。

護士語言行為

因急診病人來診多，外院轉(zhuǎn)入病人重，出診頻繁，特別是夜間大部分從外地或外院轉(zhuǎn)入的病人都很重，院內(nèi)綠色通道不暢通，急診搶救間床位有限，值班護士壓力大，加上醉酒和三無病人，不但要做治療還要做生活護理，幫助聯(lián)系家屬，易產(chǎn)生急躁情緒，溝通有不到位的現(xiàn)象。措施：增加值班人員，特別夜間需增加擔架隊員，在晚上解決陪檢、送住院和院外出診等任務(wù)彌補病人多，人手不夠等現(xiàn)象，確保病人來就診有人陪送。

4.用藥方面

急診病人用藥（除液體和搶救用藥外）都要先開處方，先建靜脈通道，拿來再加藥，并且都一對一的查對，不容易出現(xiàn)用藥錯誤的事件。

5.醫(yī)療用品儀器設(shè)備的使用

急診搬遷后均是新設(shè)備，護理人員對心電監(jiān)護、呼吸機、心電圖機、除顫儀、洗胃機的使用都能熟練操作，但對心臟起搏功能和用法不甚了解，需進一步學習和培訓。措施：成立技術(shù)指導小組，每月分項進行培訓以點代面，選項培訓，進行考核，成績與績效考核掛鉤。

6.關(guān)鍵時段護理工作安排

急診病人就診隨機性強，特別是晚上和節(jié)假日期間反而更多，所以除在這些時段排加強班外，科里還有聽班制度，要求本月聽班人員一律不得外出，電話不能關(guān)機，隨時準備科里的調(diào)遣，措施:定期進行聽班制度的抽查，模擬訓練，做好應(yīng)對培訓，做到召集即來，來則能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。7.關(guān)鍵人員的管理

急診病人重，突發(fā)事件及搶救多，護理人員相對不足，擔架人員缺，不能滿足危重病人陪檢、陪送住院和院外出診抬擔架。故不能滿足病人需求，經(jīng)常有因抬病人遭到家屬的刁難。急診護士和擔架隊員大多都有腰肌勞損的病史。措施：增加擔架隊員和男護士，以改變目前出診女的多、身體不力等現(xiàn)狀。

8.關(guān)鍵制度（核心制度）落實情況

急診搶救的設(shè)置是護士和病人同處一室，面對面的工作環(huán)境。其優(yōu)點是病情觀察及時、治療及時、溝通方便，增加病人與醫(yī)護人員間的信賴感，病人和家屬放心可避免糾紛的發(fā)生。

但對醫(yī)護人員是自我保護不利，特別是呼吸道疾病很難避免傳染。所以消毒隔離制度落實有難度，需進一步努力。措施：除定時動態(tài)消毒以外，勤開窗換氣并臨時增加消毒次數(shù)。

9.關(guān)鍵環(huán)節(jié)重視程度

急診病人住院存在交接病人不及時現(xiàn)象。病房病人加床多、忙，急診病人送往相應(yīng)科室時會有懈怠現(xiàn)象。措施:與各科護士長溝通，增強急診病人的交接意識，減少護患糾紛的發(fā)生。

Xxx xxx年x月x日

第五篇：搶救室工作制度

搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在固定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

四、各班次應(yīng)對搶救室內(nèi)物品認真核對，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過規(guī)定時間重新滅菌。

六、搶救室內(nèi)應(yīng)定期清掃、消毒，保證整潔衛(wèi)生。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

八、每次搶救完畢后，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄。

重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范

為加強急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫性醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：

一、急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程

（一）接診創(chuàng)傷患者同時，初步迅速判斷病情，依據(jù)經(jīng)驗完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)橈動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。

（二）建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2>90%。

（三）迅速建立一條或二條靜脈通路。休克患者立即予液體復蘇，先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。必要時建立以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路。

（四）現(xiàn)場進行必要的處理后盡早轉(zhuǎn)會院內(nèi)，轉(zhuǎn)運途中注意監(jiān)護。

（五）院內(nèi)處理系統(tǒng)查體和檢查按C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經(jīng)）進行系統(tǒng)查體，對相應(yīng)的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。

（六）評估患者病情危重程度生命體征平穩(wěn)者，繼續(xù)行相關(guān)檢查；生命體征不穩(wěn)定者，及時予呼吸和循環(huán)支持；如需手術(shù)搶救，積極做好術(shù)前準備。

（七）急診實施確定性救治手術(shù)經(jīng)檢查評估，患者有嚴重的內(nèi)臟損傷或其他致命性損傷，應(yīng)盡早實施確保救命的目標手術(shù)。

二、急性心肌梗死的急診服務(wù)流程

（一）懷疑缺血性胸痛的患者，首先應(yīng)進行緊急評估評估內(nèi)容包括：

1、有無氣道梗阻；

2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度；

3、有無脈搏，循環(huán)是否充分；

4、神志是否清楚。

如有氣道阻塞或呼吸異常，應(yīng)在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復蘇，如呼之無反應(yīng)，無脈搏，應(yīng)該立即進行心肺復蘇。

（二）經(jīng)過緊急評估后如無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，應(yīng)停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時重復，同時建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓，靜搏和呼吸。

（三）經(jīng)過基本處理后，應(yīng)進行快速評估：

1、迅速完成12導聯(lián)心電圖；

2、簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查；

3、檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能；

4、必要時床邊X線檢查。

（四）回顧初次的12導聯(lián)心電圖

1、ST段抬高性心肌梗死；

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛。

（五）針對復查心電圖結(jié)果進行進一步治療

1、ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時間≤12小時，應(yīng)在30分鐘內(nèi)行溶栓治療，并在無禁忌癥的前提下在入院90分鐘內(nèi)行介入治療。同時收住監(jiān)護室進行危險評估，并接受進一步治療。

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類等。

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進行危險評估或檢查肌鈣蛋白，如果評價為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性，則收住監(jiān)護室進一步治療，如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或者監(jiān)護病房：進行連續(xù)心肌標志物檢測，反復查心電圖/持續(xù)ST段監(jiān)護或診斷性冠脈造影，如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。

三、急性心力衰竭的急診服務(wù)流程

（一）搶救措施

1、體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負荷；對血壓降低，心源性休克患者應(yīng)采取休克治療體位，平臥，頭和下肢均抬高15°-30°。

2、氧療：目標是盡量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻導管吸氧。②開放面罩吸氧(以上吸入氧濃度為40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：無創(chuàng)通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。④氣管插管機械通氣治療。

3、鎮(zhèn)靜：急性左心衰患者大多極度煩躁不安，呼吸困難，急性冠脈綜合征患者往往有劇烈胸痛，這種狀況會明顯增加心肌耗氧，加大心臟負荷，故AHF時早期應(yīng)用嗎啡對搶救有重要意義。嗎啡有強大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴張靜脈和動脈，并減慢心率，多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg/次，視患者的情緒，必要時重復，但對于高齡、昏迷、嚴重呼吸道疾病患者不用。

（二）血管擴張劑的應(yīng)用

1、硝普鈉：應(yīng)用于嚴重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負荷升高的患者。

2、硝酸甘油：適宜劑量的硝酸酯類藥物可以使靜脈擴張和動脈擴張保持平衡，從而減少左室的前負荷和后負荷而不減少組織灌注。

3、重組人B型尿鈉肽：是一種內(nèi)原性激素，具有擴張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負荷，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善患者的急性血流動力學障礙，效果優(yōu)于硝酸甘油，且不良反應(yīng)更小。通常的劑量為1-2μg/kg負荷量靜脈注射，然后，0.01-0.03μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注。

（三）利尿劑的應(yīng)用：強效利尿劑(襻利尿劑)是搶救時改善急性血流動力學紊亂的基石。常用的襻利尿劑有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有強大的利尿利鈉作用，減輕心臟前后負荷，靜脈注射還能夠擴張血管，降低肺動脈楔壓。

（四）正性肌力藥物

1、強心苷：強心苷(包括洋地黃苷、地高辛和西地蘭)，前者有200多年的臨床應(yīng)用史，主要有正性肌力、降低交感神經(jīng)活性、負性傳導和頻率的作用，主要適用于快速室上性心律失常誘發(fā)的急性左心衰，其次是有左心室擴大，LVEF降低的左心衰伴竇性心動過速者。

2、兒茶酚胺類：多巴酚丁胺為β1受體興奮劑，可直接增強心肌收縮力，同時降低后負荷，增加心排血量，起始劑量為2-3μg/(kg·min)持續(xù)靜脈注射，根據(jù)血液動力學監(jiān)測可逐漸增加至15-20μg/(kg·min)；患者病情好轉(zhuǎn)后，藥物應(yīng)逐漸減低劑量[每2天減少2μg/(kg·min)]而停藥，不可驟停。

3、磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：本類藥物通過抑制cAMP降解而升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生正性肌力和外周血管擴張作用，可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心輸出量。

4、鈣離子增敏劑：左西夢旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑，半衰期達80h，可增加心輸出量，降低PCWP，降低血壓。

5、心肌糖苷類：此類藥物不宜用于AMI心力衰竭的患者。應(yīng)用指征是心動過速引起的心力衰竭，如通過應(yīng)用β-受體阻滯劑未能控制心率的心房顫動患者。

（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對高?；颊逜CEI類對急性期和AMI有一定作用，但對患者的選擇及應(yīng)用時機有爭議。

（六）機械輔助治療

1、動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)：盡早地應(yīng)用于AMI、嚴重低血壓，甚或心源性休克的患者。

2、體外膜氧合器(ECMO)：是一種臨時性的部分心肺輔助系統(tǒng)，通過引流管將靜脈血引流到體外膜氧合器內(nèi)進行氧合，再經(jīng)過另一根引流管將氧合血泵入體內(nèi)(靜脈或動脈)，改善全身組織氧供，可以暫時替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能。

3、左心輔助裝置：適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。

四、急性腦卒中急診服務(wù)流程

（一）經(jīng)病史詢問及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進入綠色通道。

（二）經(jīng)評詁病情穩(wěn)定者，10分鐘內(nèi)CT檢查，（1）CT提示腦出血需要手術(shù)治療者收入神經(jīng)外科（必要時請神經(jīng)外科急會診）。（2）CT未見出血，考慮系缺血性卒中，收入神經(jīng)內(nèi)科治療（必要時請神經(jīng)內(nèi)科急會診）。（3）若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。若溶栓的病人，血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。（4）顱內(nèi)壓增高者運用甘露醇等降低顱內(nèi)壓。（5）根據(jù)病情超早期溶栓治療。（6）盡早抗血小板聚集治療：口服阿期匹林、波立維等。（7）收入相應(yīng)專業(yè)科室病人，會診后所屬專業(yè)科室醫(yī)師均為首診醫(yī)師，急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人（8）病人收入相應(yīng)專業(yè)科室后，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄。

（三）經(jīng)評詁病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時請神經(jīng)內(nèi)外科會診；

1、呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機械通氣。

2、休克血壓：予林格氏液擴容，必要時加血管活性藥物。

3、收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg酌情給予降壓藥。

4、腦疝形成：甘露醇脫水，必要時加速尿。

5、立即下病危、做好溝通。

6、經(jīng)搶救病情有好轉(zhuǎn)，根據(jù)會診醫(yī)師意見由急診醫(yī)師、急診科護士陪同行CT檢查，如病情允許在30分鐘之內(nèi)完成搶救CT示缺血性腦卒中，由急診科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神內(nèi)科；并CT檢查CT示腦出血，由急診科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神外科或手術(shù)室；病人收入?？坪?，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄；行CT途中患者病情加重，立即就地處理后再將患者送回急診科進行搶救，由急診科醫(yī)師完成病歷書定寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄。未收入專科患者，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補交費用。

7、經(jīng)搶救處理后患者病情仍危重，無法外出檢查者，繼續(xù)于急診科搶救。急診科醫(yī)師負責處理病人，同時完成病歷書寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄及指出處理意見后方可離開。未收入?？苹颊?，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補交費用。

五、急性顱腦損傷的急診服務(wù)流程

（一）保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。

（二）制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場急救處理包括：

1、對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。

2、對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后需進一步處理時再拆開。

3、靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進一步處理。

4、對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。

（三）維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

（四）局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。

（五）防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點滴（15-30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。

六、急性呼吸衰竭的急診服務(wù)流程

（一）病因治療。

（二）清除呼吸道分泌物，暢通氣道

1、鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出；

2、病情允許時翻身，拍背協(xié)助痰液排出；

3、使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；

4、霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤；

5、補充足夠的液體；

6、解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴張劑；

7、昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

（三）氧療：是糾正缺氧的針對性措施，通常采用鼻導管或鼻塞開放呼氧。給氧過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測動脈血氣分析。

（四）呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點滴。

（五）控制感染，就根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對性強的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。

（六）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)采取大劑量，短療程（3-5天）靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。

（七）機械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機械通氣。

高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應(yīng)不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。

常頻呼吸機：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

機械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機適運轉(zhuǎn)情況隨時調(diào)整各項參數(shù)。

（八）酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復雜，判斷方法主要根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)變化，糾正的原則是各治療原發(fā)因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O(jiān)2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH＜0.30或＞7.5時必須使用堿性藥物進行人工代償，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應(yīng)慎重，一般24小時補充量5%NaHCO3不超過100ML，根據(jù)血氣分析增減補堿量。代堿時如因低K+低CI-造成者，應(yīng)以糾正電解質(zhì)為主，或補充精氨酸或氯化銨等酸性藥物。

（九）消化道出血的處理：是常見的致死原因之一，給予止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑。

（十）肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細胞保護劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。

（十一）其他并發(fā)病處理