第一篇：兒科搶救室工作制度

兒科搶救室工作制度

一、目的及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。

二、適用范圍急、重危病人的搶救。

三、要求

1、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報告單”，并通知家屬或單位。凡干部保健對象的病危通知應(yīng)先報醫(yī)務(wù)部，再由醫(yī)務(wù)部通知衛(wèi)生保健辦或有關(guān)單位。

3、對急、危、重病人要及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師。

4、如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

5、當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體怔，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇、止血等。并為進一步搶救作準備。

6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班。口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

7、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

8、應(yīng)備有搶救車。搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放臵，標記清楚。定位、定量放臵，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。

9、做好搶救登記及搶救后的處臵工作。

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過搶救室的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險、經(jīng)過搶救室嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者；

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命、經(jīng)過搶救室的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者；

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從搶救室監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是搶救室的收治范圍。

5、不論患哪種疾病的病人，只要患者的生命體征出現(xiàn)了明顯異常，或者出現(xiàn)了有可能恢復(fù)的某個臟器功能障礙，或者該患者有潛在的危及生命的因素均可入住搶救室。

1、總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及家屬的意愿決定。

2、搶救室患者應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師查房和允許后轉(zhuǎn)出；

3、患者轉(zhuǎn)入搶救室的原因基本去除，在普通病房能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出；

4、對于患者及其家屬要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認；

5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在搶救室住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出搶救室。

第二篇：兒科搶救室工作制度

兒科搶救室工作制度

一、目的及時、迅速、有效地搶救病人的生命，提高搶救成功率。

二、適用范圍急、重危病人的搶救。

三、要求

1、搶救工作在科主任、護士長領(lǐng)導(dǎo)下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、遇有需搶救的危重病人，主管住院醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)及時填寫“危重病人知情同意書”、“危重病人通知單”、“危重病人報告單”，并通知家屬或單位。

3、對急、危、重病人要及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。搶救有困難要及時報告上級醫(yī)師。

4、如遇重大搶救，護士長應(yīng)及時向護理部匯報。并接受護理部的組織、調(diào)配和指導(dǎo)。

5、當搶救病人的醫(yī)生尚未到達時，護理人員應(yīng)立即監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復(fù)蘇等。并為進一步搶救作準備。

6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班?？陬^醫(yī)囑在執(zhí)行時應(yīng)加以復(fù)述，搶救后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑。

7、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

8、應(yīng)備有搶救車。搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放臵，標記清楚。定位、定量放臵，定人保管，檢查無誤后可用封條(或一次性鎖)封存并簽名，以保證應(yīng)急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。

9、做好搶救登記及搶救后的處臵工作。

搶救室準入標準

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過搶救室的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者；

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險、經(jīng)過搶救室嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者；

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命、經(jīng)過搶救室的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者；

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從搶救室監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是搶救室的收治范圍。

5、不論患哪種疾病的病人，只要患者的生命體征出現(xiàn)了明顯異常，或者出現(xiàn)了有可能恢復(fù)的某個臟器功能障礙，或者該患者有潛在的危及生命的因素均可入住搶救室。

搶救室準出標準

1、總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵循病情及家屬的意愿決定。

2、搶救室患者應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師查房和允許后轉(zhuǎn)出；

3、患者轉(zhuǎn)入搶救室的原因基本去除，在普通病房能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出；

4、對于患者及其家屬要求將患者轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細告知病情及風險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請患者或其家屬在病歷中簽字確認；

5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療原因在搶救室住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出搶救室。

第三篇：搶救室工作制度

搶救室工作制度

一、搶救室專為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用。

二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放在固定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時補充，放回原處，以備再用。

四、各班次應(yīng)對搶救室內(nèi)物品認真核對，做到帳物相符。

五、無菌物品須注明滅菌日期，超過規(guī)定時間重新滅菌。

六、搶救室內(nèi)應(yīng)定期清掃、消毒，保證整潔衛(wèi)生。

七、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

八、每次搶救完畢后，及時做好搶救登記，書寫搶救記錄。

重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范

為加強急診質(zhì)量管理，密切科間協(xié)作，促進急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，保障患者獲得連貫性醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》規(guī)定，結(jié)合我院實際情況，我院初步建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，具體規(guī)定如下：

一、急性創(chuàng)傷的急診服務(wù)流程

（一）接診創(chuàng)傷患者同時，初步迅速判斷病情，依據(jù)經(jīng)驗完成意識狀態(tài)的判斷，及依據(jù)橈動脈、頸內(nèi)動脈的搏動和張力初步判斷血壓的大致范圍。

（二）建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO2>90%。

（三）迅速建立一條或二條靜脈通路。休克患者立即予液體復(fù)蘇，先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。必要時建立以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路。

（四）現(xiàn)場進行必要的處理后盡早轉(zhuǎn)會院內(nèi)，轉(zhuǎn)運途中注意監(jiān)護。

（五）院內(nèi)處理系統(tǒng)查體和檢查按C（circulation，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、R（respiration，胸部及呼吸系統(tǒng)）、A（abdomen，腹部臟器）、S（spine，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis，骨盆）、L（limb，四肢）、A（arteries，動脈）、N（nerves，神經(jīng)）進行系統(tǒng)查體，對相應(yīng)的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學證據(jù)并完善診斷。

（六）評估患者病情危重程度生命體征平穩(wěn)者，繼續(xù)行相關(guān)檢查；生命體征不穩(wěn)定者，及時予呼吸和循環(huán)支持；如需手術(shù)搶救，積極做好術(shù)前準備。

（七）急診實施確定性救治手術(shù)經(jīng)檢查評估，患者有嚴重的內(nèi)臟損傷或其他致命性損傷，應(yīng)盡早實施確保救命的目標手術(shù)。

二、急性心肌梗死的急診服務(wù)流程

（一）懷疑缺血性胸痛的患者，首先應(yīng)進行緊急評估評估內(nèi)容包括：

1、有無氣道梗阻；

2、有無呼吸，呼吸的頻率和程度；

3、有無脈搏，循環(huán)是否充分；

4、神志是否清楚。

如有氣道阻塞或呼吸異常，應(yīng)在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復(fù)蘇，如呼之無反應(yīng)，無脈搏，應(yīng)該立即進行心肺復(fù)蘇。

（二）經(jīng)過緊急評估后如無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后，應(yīng)停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）或硝酸甘油0.5mg（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時重復(fù)，同時建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓，靜搏和呼吸。

（三）經(jīng)過基本處理后，應(yīng)進行快速評估：

1、迅速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖；

2、簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查；

3、檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能；

4、必要時床邊X線檢查。

（四）回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖

1、ST段抬高性心肌梗死；

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛；

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛。

（五）針對復(fù)查心電圖結(jié)果進行進一步治療

1、ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β-受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，如胸痛發(fā)作時間≤12小時，應(yīng)在30分鐘內(nèi)行溶栓治療，并在無禁忌癥的前提下在入院90分鐘內(nèi)行介入治療。同時收住監(jiān)護室進行危險評估，并接受進一步治療。

2、非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類等。

3、中低危性不穩(wěn)定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進行危險評估或檢查肌鈣蛋白，如果評價為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性，則收住監(jiān)護室進一步治療，如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或者監(jiān)護病房：進行連續(xù)心肌標志物檢測，反復(fù)查心電圖/持續(xù)ST段監(jiān)護或診斷性冠脈造影，如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。

三、急性心力衰竭的急診服務(wù)流程

（一）搶救措施

1、體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負荷；對血壓降低，心源性休克患者應(yīng)采取休克治療體位，平臥，頭和下肢均抬高15°-30°。

2、氧療：目標是盡量保持患者的Sa02在95%-98%。方法：①鼻導(dǎo)管吸氧。②開放面罩吸氧(以上吸入氧濃度為40%-60%，流速10-20L/min)。③CPAP和BIPAP：無創(chuàng)通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。④氣管插管機械通氣治療。

3、鎮(zhèn)靜：急性左心衰患者大多極度煩躁不安，呼吸困難，急性冠脈綜合征患者往往有劇烈胸痛，這種狀況會明顯增加心肌耗氧，加大心臟負荷，故AHF時早期應(yīng)用嗎啡對搶救有重要意義。嗎啡有強大的鎮(zhèn)靜作用，能夠輕度擴張靜脈和動脈，并減慢心率，多數(shù)研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡3-5mg/次，視患者的情緒，必要時重復(fù)，但對于高齡、昏迷、嚴重呼吸道疾病患者不用。

（二）血管擴張劑的應(yīng)用

1、硝普鈉：應(yīng)用于嚴重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負荷升高的患者。

2、硝酸甘油：適宜劑量的硝酸酯類藥物可以使靜脈擴張和動脈擴張保持平衡，從而減少左室的前負荷和后負荷而不減少組織灌注。

3、重組人B型尿鈉肽：是一種內(nèi)原性激素，具有擴張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負荷，抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用，可以有效改善患者的急性血流動力學障礙，效果優(yōu)于硝酸甘油，且不良反應(yīng)更小。通常的劑量為1-2μg/kg負荷量靜脈注射，然后，0.01-0.03μg/(kg·min)持續(xù)靜脈滴注。

（三）利尿劑的應(yīng)用：強效利尿劑(襻利尿劑)是搶救時改善急性血流動力學紊亂的基石。常用的襻利尿劑有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有強大的利尿利鈉作用，減輕心臟前后負荷，靜脈注射還能夠擴張血管，降低肺動脈楔壓。

（四）正性肌力藥物

1、強心苷：強心苷(包括洋地黃苷、地高辛和西地蘭)，前者有200多年的臨床應(yīng)用史，主要有正性肌力、降低交感神經(jīng)活性、負性傳導(dǎo)和頻率的作用，主要適用于快速室上性心律失常誘發(fā)的急性左心衰，其次是有左心室擴大，LVEF降低的左心衰伴竇性心動過速者。

2、兒茶酚胺類：多巴酚丁胺為β1受體興奮劑，可直接增強心肌收縮力，同時降低后負荷，增加心排血量，起始劑量為2-3μg/(kg·min)持續(xù)靜脈注射，根據(jù)血液動力學監(jiān)測可逐漸增加至15-20μg/(kg·min)；患者病情好轉(zhuǎn)后，藥物應(yīng)逐漸減低劑量[每2天減少2μg/(kg·min)]而停藥，不可驟停。

3、磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：本類藥物通過抑制cAMP降解而升高細胞內(nèi)cAMP水平，從而產(chǎn)生正性肌力和外周血管擴張作用，可降低肺動脈壓、肺動脈楔壓和增加心輸出量。

4、鈣離子增敏劑：左西夢旦是鈣濃度依賴的鈣離子增敏劑，半衰期達80h，可增加心輸出量，降低PCWP，降低血壓。

5、心肌糖苷類：此類藥物不宜用于AMI心力衰竭的患者。應(yīng)用指征是心動過速引起的心力衰竭，如通過應(yīng)用β-受體阻滯劑未能控制心率的心房顫動患者。

（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

對早期穩(wěn)定的AHF患者不推薦應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。對高?；颊逜CEI類對急性期和AMI有一定作用，但對患者的選擇及應(yīng)用時機有爭議。

（六）機械輔助治療

1、動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)：盡早地應(yīng)用于AMI、嚴重低血壓，甚或心源性休克的患者。

2、體外膜氧合器(ECMO)：是一種臨時性的部分心肺輔助系統(tǒng)，通過引流管將靜脈血引流到體外膜氧合器內(nèi)進行氧合，再經(jīng)過另一根引流管將氧合血泵入體內(nèi)(靜脈或動脈)，改善全身組織氧供，可以暫時替代肺的氣體交換功能和心臟的泵功能。

3、左心輔助裝置：適用于晚期終末期心力衰竭、心源性休克的患者。

四、急性腦卒中急診服務(wù)流程

（一）經(jīng)病史詢問及查體、監(jiān)測生命體征、判斷意識、神經(jīng)定位體征考慮系腦卒中病人進入綠色通道。

（二）經(jīng)評詁病情穩(wěn)定者，10分鐘內(nèi)CT檢查，（1）CT提示腦出血需要手術(shù)治療者收入神經(jīng)外科（必要時請神經(jīng)外科急會診）。（2）CT未見出血，考慮系缺血性卒中，收入神經(jīng)內(nèi)科治療（必要時請神經(jīng)內(nèi)科急會診）。（3）若血壓大于220/120mmHg酌情給予降壓藥。若溶栓的病人，血壓應(yīng)控制在180/110mmHg以下。（4）顱內(nèi)壓增高者運用甘露醇等降低顱內(nèi)壓。（5）根據(jù)病情超早期溶栓治療。（6）盡早抗血小板聚集治療：口服阿期匹林、波立維等。（7）收入相應(yīng)專業(yè)科室病人，會診后所屬專業(yè)科室醫(yī)師均為首診醫(yī)師，急診科醫(yī)師協(xié)助處理病人（8）病人收入相應(yīng)專業(yè)科室后，急診科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄。

（三）經(jīng)評詁病情不穩(wěn)定者立即組織科內(nèi)人員搶救同時請神經(jīng)內(nèi)外科會診；

1、呼吸減弱或停止：吸氧、建立人工氣道、機械通氣。

2、休克血壓：予林格氏液擴容，必要時加血管活性藥物。

3、收縮壓大于200mmHg舒張壓大于110mmHg酌情給予降壓藥。

4、腦疝形成：甘露醇脫水，必要時加速尿。

5、立即下病危、做好溝通。

6、經(jīng)搶救病情有好轉(zhuǎn)，根據(jù)會診醫(yī)師意見由急診醫(yī)師、急診科護士陪同行CT檢查，如病情允許在30分鐘之內(nèi)完成搶救CT示缺血性腦卒中，由急診科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神內(nèi)科；并CT檢查CT示腦出血，由急診科醫(yī)師及急診科護士陪同收入神外科或手術(shù)室；病人收入?？坪螅痹\科醫(yī)師回科室完成綠色通道登記，凡行搶救患者于搶救記錄本上完成搶救記錄；行CT途中患者病情加重，立即就地處理后再將患者送回急診科進行搶救，由急診科醫(yī)師完成病歷書定寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄。未收入?？苹颊?，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補交費用。

7、經(jīng)搶救處理后患者病情仍危重，無法外出檢查者，繼續(xù)于急診科搶救。急診科醫(yī)師負責處理病人，同時完成病歷書寫及相關(guān)記錄，會診醫(yī)師完成會診記錄及指出處理意見后方可離開。未收入專科患者，急診科醫(yī)師仍為首診醫(yī)師，同時負責患者所有搶救及診治工作，在搶救患者之后囑家屬辦理補交費用。

五、急性顱腦損傷的急診服務(wù)流程

（一）保持呼吸道通暢：急性顱腦損傷的病人由于多因出現(xiàn)意識障礙而失去主動清除分泌物的能力，可因嘔吐物或血液、腦脊液吸入氣管造成呼吸困難，甚至窒息。故應(yīng)立即清除口、鼻腔的分泌物，調(diào)整頭位為側(cè)臥位或后仰，必要時就地氣管內(nèi)插管或氣管切開，以保持呼吸道的通暢，若呼吸停止或通氣不足，應(yīng)連接簡易呼吸器作輔助呼吸。

（二）制止活動性外出血：頭皮血運極豐富，單純頭皮裂傷有時即可引起致死性外出血，開放性顱腦損傷可累計頭皮的大小動脈，顱骨骨折可傷及顱內(nèi)靜脈竇，同時顱腦損傷往往合并有其他部位的復(fù)合傷均可造成大出血引起失血性休克，而導(dǎo)致循環(huán)功能衰竭。因此制止活動性外出血，維持循環(huán)功能極為重要。現(xiàn)場急救處理包括：

1、對可見的較粗動脈的搏動性噴血可用止血鉗將血管夾閉。

2、對頭皮裂傷的廣泛出血可用繃帶加壓包扎暫時減少出血。在條件不允許時，可用粗絲線將頭皮全層緊密縫合，到達醫(yī)院后需進一步處理時再拆開。

3、靜脈竇出血現(xiàn)場處理比較困難，在情況許可時最好使傷員頭高位或半坐位轉(zhuǎn)送到醫(yī)院再做進一步處理。

4、對已暴露腦組織的開放性創(chuàng)面出血可用明膠海綿貼附再以干紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免加重腦組織損傷。

（三）維持有效的循環(huán)功能：單純顱腦損傷的病人很少出現(xiàn)休克，往往是因為合并其他臟器的損傷、骨折、頭皮裂傷等造成內(nèi)出血或外出血而致失血性休克引起循環(huán)功能衰竭。但在急性顱腦損傷時為防止加重腦水腫而不宜補充大量液體或生理鹽水，因此及時有效的制血，快速地輸血或血漿是防止休克，避免循環(huán)功能衰竭的最有效的方法。

（四）局部創(chuàng)面的處理：以防止傷口再污染、預(yù)防感染、減少或制止出血為原則，可在簡單清除創(chuàng)面的異物后用生理鹽水或涼開水沖洗后用無菌敷料覆蓋包扎，并及早應(yīng)用抗生素和破傷風抗毒素。

（五）防止和處理腦疝：當患者出現(xiàn)昏迷及瞳孔不等大，則是顱腦損傷嚴重的表現(xiàn)，瞳孔擴大側(cè)通常是顱內(nèi)血腫側(cè)，應(yīng)靜推或快速靜脈點滴（15-30分鐘內(nèi)）20%甘露醇250毫升，同時用速尿40毫克靜推后立即轉(zhuǎn)送，并注意在用藥后患者意識和瞳孔的變化。

六、急性呼吸衰竭的急診服務(wù)流程

（一）病因治療。

（二）清除呼吸道分泌物，暢通氣道

1、鼓勵患者咳嗽，主動將痰咳出；

2、病情允許時翻身，拍背協(xié)助痰液排出；

3、使用化痰祛痰藥物，禁用禁咳劑；

4、霧化吸入或氣管滴入，保持氣道濕潤；

5、補充足夠的液體；

6、解除支氣管痙攣：使用舒喘靈或博利康尼或其他支氣管擴張劑；

7、昏迷病人及不能主動排痰的病人進行氣管插管或氣管切開建立人工氣道。

（三）氧療：是糾正缺氧的針對性措施，通常采用鼻導(dǎo)管或鼻塞開放呼氧。給氧過程中應(yīng)定期觀察呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、紫紺、意識等變化，并應(yīng)每天監(jiān)測動脈血氣分析。

（四）呼吸興奮劑：應(yīng)在氣道通暢的基礎(chǔ)上使用，大劑量靜脈持續(xù)點滴。

（五）控制感染，就根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果或參考過去用藥情況選用針對性強的抗生素，亦應(yīng)采取大劑量靜脈途徑給藥。

（六）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)采取大劑量，短療程（3-5天）靜脈途徑給藥，注意禁忌癥、毒副作用。

（七）機械通氣：經(jīng)過常規(guī)治療呼衰控制不理想或病情危重的患者應(yīng)立即使用機械通氣。

高頻通氣：適用于Ⅰ型呼衰，應(yīng)不能增加通氣量故不利于CO2清除，但如配合使用呼吸法興奮劑或膈肌起搏，亦可適用于Ⅱ型呼衰。

常頻呼吸機：適用于Ⅰ、Ⅱ型呼衰。

機械通氣使用過程中就注意觀察病情變化及呼吸機適運轉(zhuǎn)情況隨時調(diào)整各項參數(shù)。

（八）酸堿平衡紊亂的糾正：酸堿平衡紊亂的類型比較復(fù)雜，判斷方法主要根據(jù)血氣分析及電解質(zhì)變化，糾正的原則是各治療原發(fā)因素，如Ⅱ型呼衰引起的呼酸及（或）代酸，主要是暢通氣道改善通氣糾正缺O(jiān)2清除CO2，但是失代償性酸堿紊亂，而PH＜0.30或＞7.5時必須使用堿性藥物進行人工代償，但呼吸性酸中毒使用堿性藥物應(yīng)慎重，一般24小時補充量5%NaHCO3不超過100ML，根據(jù)血氣分析增減補堿量。代堿時如因低K+低CI-造成者，應(yīng)以糾正電解質(zhì)為主，或補充精氨酸或氯化銨等酸性藥物。

（九）消化道出血的處理：是常見的致死原因之一，給予止血藥物及質(zhì)子泵抑制劑。

（十）肺性腦病的處理：除以上綜合治療外，應(yīng)使用脫水劑，腦細胞保護劑如胞二磷膽堿等，有條件者應(yīng)使用冰帽局部降溫。

（十一）其他并發(fā)病處理

第四篇：搶救室工作制度

搶救室工作制度(4塊)

1、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其它情況不得占用。

2、一切搶救物品、藥品、器械、敷料須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用。

3、搶救藥品和器材定人保管、定位放置、定量儲存，保證隨時可用，不得外借。

4、藥品，器械用后均需及時清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時補充放回原處，以備再用。

5、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

6、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周對重新滅菌。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救程序積極進行搶救。

8、每次搶救患者完畢后，要做評論和初步總結(jié)．

分娩室工作制度（1塊）

1、分娩室每日24小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅離職守。

2、分娩室應(yīng)設(shè)產(chǎn)程中所必須的用品．藥品和急救設(shè)備，做到專人保管、定期檢查、及時補充和更換。

3、工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4、值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，值班人員應(yīng)及時報告上級醫(yī)生。

5、嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心音，并做記錄。

6、分娩室應(yīng)保持清潔，定期做衛(wèi)生消毒和空氣培養(yǎng)工作。有傳染病的產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。

7、接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時、準確地填寫產(chǎn)程記錄單、分娩記錄、產(chǎn)程圖、嬰兒嚴時、產(chǎn)后情況等內(nèi)容。

8、產(chǎn)婦在產(chǎn)后一般應(yīng)留在分娩室觀察2小時，如無特殊情況可送日母嬰同室。新生兒處理完畢，要抱給產(chǎn)婦辨認性別，做全身檢查、測體重、留腳印跡、系腕帶、滴眼藥水．

病房管理制度（3塊）

1、病房由護士長負責管理，主治醫(yī)或高年住院醫(yī)積極協(xié)助。

2、定期向患者宣傳衛(wèi)生知識，做好患者思想、生活管理等工作。

3、保持病房整潔、舒適．肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日最少清掃二次，每周大清掃一次。設(shè)立責任區(qū)，包干到病房、床位。出院后病床單元及時作終末處理。

6、醫(yī)務(wù)人員上班時間必須穿戴工作服、帽，著裝整潔，進行相關(guān)治療操作時必須戴口罩。

7、病房內(nèi)不準吸煙，禁止用電器取暖、做飯等，不得有長明燈、長流水現(xiàn)象，保證病房安全。

8、患者被服，用具按基數(shù)配給患者管理，出院時清點收回．

9、護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備、儀器，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有丟失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。

10、定期召開工休座談會，征求意見，改進工作。

ll、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，醫(yī)師查房時不接電話，醫(yī)護人員在工作期間將手機鈴聲設(shè)置為振動，不得在病房接打電話。

12、患者不得擅自離開病房，遵醫(yī)囑留陪侍人。

探視陪伴制度（3塊）

1、按規(guī)定時間探視患者，每周3—4次，時間為下午。

2、探視時需遵守有關(guān)規(guī)定，對外地或特殊情況下的探視者，可在適當時問予以安排，如病情不宜探視，醫(yī)護人員應(yīng)做好解釋工作。

3、重癥、隔離病房謝絕探視。

4、做好入院宣教，嚴格控制陪伴，傳染患者，精神患者不得陪伴。

5、查房及治療時間，陪伴人員應(yīng)主動離開病房，如需了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護人員詢問。

6、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房及院內(nèi)各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)院人員指導(dǎo)：

(1)不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療記錄；不討論有礙患者健康或治療之事。

(2)不要吃患者的食品或用患者的用具：不要在患者床上睡眠；要保持病房安靜整潔，不隨地吐痰，不吸煙和亂扔瓜皮果殼。

7、陪伴或探視人員要愛護公物，節(jié)約水電，如有損壞按制度賠償。

入院須知（3塊）

尊敬的患者、患者家屬或患者的法定監(jiān)護人、授權(quán)委托人：

您好!

首先歡迎您入住我院，感謝您對我院的信任和支持。

“以患者為中心”是我們一貫的服務(wù)宗旨，為讓我們共同營造一個溫馨的環(huán)

境，使您早日康復(fù)，現(xiàn)將住院患者須知通知您，希望得到您的理解和配合。

您享有的權(quán)利和義務(wù)：

在我院就診中您享有的權(quán)利：

1、您享有醫(yī)療救治、預(yù)防保健服務(wù)的權(quán)利。

2、您享有知道疾病診斷、病情進展、醫(yī)生建議的診療方案、費用、相應(yīng)風險、療效及愈后的權(quán)利，醫(yī)護人員會將有關(guān)情況向您說明，如您有不明之處，請及時提出請醫(yī)護人員解答。您對醫(yī)生提出的診斷及治療方案享有選擇權(quán)和決定權(quán)。

3、您身體出現(xiàn)不適或需要幫助時，請使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護人員，或者通過其他方式通知護士站，我們將及時為您提供醫(yī)療、護理服務(wù)。

4、您可以書面委托具有民事行為能力的人作為您的代理人，代您行使相關(guān)的知情同意權(quán)利和診療選擇決定權(quán)利。

5、您有權(quán)利經(jīng)履行相關(guān)手續(xù)后復(fù)印法律規(guī)定范圍內(nèi)的病歷資料。

6、我院尊重您的隱私權(quán)，您可以要求醫(yī)生對您的病情進行保密。

7、我院規(guī)定：工作人員不得收受“紅包”，請您監(jiān)督，有違反者，請舉報至院辦。

8、我院在每個病區(qū)都設(shè)立了意見箱，歡迎您及家屬對醫(yī)院工作提出寶貴意見，以便及時改進我們的工作和服務(wù)。

9、如果發(fā)生醫(yī)療糾紛，您可向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科投訴。

在我院就診中您應(yīng)履行的義務(wù)：

1、您必須提供真實的個人信息，包括姓名、性別、年齡、身份證、地址、聯(lián)系方式及報銷類別等。凡冒用他人姓名就醫(yī)而發(fā)生的醫(yī)療費用及糾紛等后果自負。

2、您必須向醫(yī)護人員詳盡如實地提供與您健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況，既往病史、診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。凡因隱瞞病情而發(fā)生的延誤診治、費用等后果自負。

3、請您和家屬遵守醫(yī)院的規(guī)定和制度，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)和安排，不要擅自翻閱病歷和其他醫(yī)療記錄，如欲了解病情可向主管醫(yī)師垂詢。

4、入院后請您遵守醫(yī)院規(guī)定，住院期間請勿離開病區(qū)、醫(yī)院及外宿，以免發(fā)生意外。由于您擅自離開病區(qū)、醫(yī)院或者外宿而引起的任何意外情況后果自負，我院不承擔任何責任。

5、醫(yī)護人員查房，治療時間請您不要離開病房。不要在病室內(nèi)大聲喧嘩或做其他與診療無關(guān)且有礙醫(yī)療秩序的事情。

6、監(jiān)護人與授權(quán)委托人應(yīng)履行好自己的義務(wù)，確?；颊甙踩?/p>

7、您需要進行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)時，在醫(yī)生充分告知的前提下，您應(yīng)簽署知情同意書。文書一經(jīng)自愿簽署，應(yīng)具有相應(yīng)法律效力，對您正確行使自己的合法權(quán)益具有重要意義。

8、為配合治療，住院期間請根據(jù)醫(yī)囑合理膳食。

9、您應(yīng)遵從醫(yī)生的醫(yī)囑積極配合治療、按時出院，出院后，您應(yīng)該按照醫(yī)生的醫(yī)囑進行活動、休息并且保證定期復(fù)診。

10、您應(yīng)及時足額繳納醫(yī)療費用，如果由于醫(yī)療費用不到位延誤診療從而導(dǎo)致不良后果，我院不承擔責任。

1l、您不能要求醫(yī)護人員為您提供虛假醫(yī)學文書和票據(jù)。

12、住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥，私自請醫(yī)師來我院會診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負。

13、為確保安全，嚴禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙，飲酒，嚴禁使用電爐、酒精爐、煤油爐、電飯煲、電暖氣及其他家用電器，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，由此發(fā)生的不良后果自負。

14、為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病室不得反鎖，拴死。

15、病房為公共場所，患者個人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請勿帶入病房，如若您帶入請自行妥善保管，防止丟失。

16、普通患者不得陪住，醫(yī)生根據(jù)患者病情開具陪住醫(yī)囑，陪住家屬應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院的相關(guān)制度和規(guī)定。相關(guān)問題請咨詢主管醫(yī)護人員，患者及家屬請遵守探視制度，未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得自行留宿、陪床。

17、請您愛護公物財物，自覺維護醫(yī)院公共場所衛(wèi)生、清潔，維護病房安全、安靜，請您不要干擾其他患者診療。

18、如果您在本院被確診為法定傳染病，醫(yī)院將依法律規(guī)定對您采取相應(yīng)的診療措施，或限制您的某些人身自由，您應(yīng)該積極配合。

19、請您尊重醫(yī)護人員的人格權(quán)、人身權(quán)。

20、請您不要泄露其他患者的病情和隱私。

治療室工作制度（4塊）

1、治療室分清潔區(qū)和污染區(qū)，分區(qū)明確，標識清楚。

2、進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩．

3、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。

4、保持室內(nèi)清潔，每做完一項治療工作，要隨時清理，非工作人員不得進入。

5、器械物品放在固定位置，及時清理，按時更換消毒，嚴格交接班。

6、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚．

7、抽取的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用．

8、碘伏、酒精應(yīng)密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次：常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌：置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球或紗布等)必須采用獨立小包裝，小包裝一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時。

9、麻醉藥品、精神類藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班．

10、已用過的輸液器及注射器將針頭等銳器分離，分別放在銳器盒和雙層黃色塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。

11、堅持每周清潔、消毒制度，室內(nèi)物品保持清潔，地面濕式清掃，室內(nèi)每日紫外線照射消毒一次并登記，操作臺、治療車每日用專用抹布隨時擦拭。處置室(換藥室)工作制度（2塊）

1、分清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)明確，標識清楚。

2、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進入換藥室要衣帽整齊．操作前洗手、戴口罩。

3、一切換藥物品需保持無菌，注明滅菌日期，過期后重新滅苗。

4、對清潔和污染傷口，要先換清潔傷口，再換污染傷口。

5、特殊感染(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)傷口應(yīng)在隔離室處理，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。

6、碘伏，酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于無菌儲槽中的滅菌物品(棉球或紗布等)均采用獨立小包裝，小包裝一經(jīng)打開，使用時問不得超過2 4小時。

7、保持室內(nèi)整齊、清潔，定期消毒并記錄。

8、換藥物品用后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理，無菌包過期應(yīng)及時更換，各類外用藥品瓶簽標志明顯，字跡要清晰。

9、嚴格執(zhí)行管理制度，無關(guān)人員不得入內(nèi)。

第五篇：搶救室工作制度

急診科搶救室工作制度

1.搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得使用。

2.一切搶救藥品、物品、器械、輔料等均需放在指定位置，并有明顯標記不得隨意挪用或外借。

3.每月檢查核對搶救藥品、器材、一次性物品班班交班，使用數(shù)目相符，性能完好。

4.搶救室護士必須堅守崗位，不得擅離職守。

5.無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期。

6.搶救室使用后要及時整理、清潔、消毒，每周徹底清理1次。

7.搶救時搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進行工作。

8.搶救室護士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動配合搶救，做好護理記錄，同時做好基礎(chǔ)護理。

9.搶救用過的物品，儀器記錄等要及時清理、消毒、以必再用，藥品用后及時補充齊全。

10.。

重大搶救病例搶救結(jié)束后進行總結(jié)。