第一篇：抗菌藥物情況總結(jié)

抗菌藥物檢查情況總結(jié)

藥劑科在醫(yī)院等級評審抗菌藥物檢查中，整體情況良好，各項(xiàng)規(guī)章制度齊全，記錄完整，現(xiàn)將本次檢查的情況匯總?cè)缦拢?/p>

一、值得肯定的方面

1、抗菌藥物相關(guān)文件和規(guī)章制度齊全。

本次檢查中我們檢查《抗菌藥物分級管理規(guī)定》、《抗菌藥物分級管理目錄》、《圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用制度》、《關(guān)于抗菌藥物管理工作組的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》等多項(xiàng)文件、查看了《抗菌藥物目錄》、《抗菌藥物處方醫(yī)囑點(diǎn)評制度》、《抗菌藥物用量及超常預(yù)警制度》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物處方權(quán)名單》、《抗菌藥物合理應(yīng)用管理辦法》等制度，各項(xiàng)規(guī)章制度完備，為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理建立了良好的基礎(chǔ)。

2、圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)管工作扎實(shí)。

臨床藥師能全面監(jiān)控全院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況，原始記錄詳細(xì)、從預(yù)防用藥選擇、預(yù)防用藥時(shí)機(jī)、預(yù)防用藥療程等多方面全面評價(jià)圍手術(shù)期預(yù)防用藥的合理性，每月有Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況的詳盡分析匯總。

3、抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評工作全面開展。

臨床藥學(xué)室、中心擺藥室及門診藥房能夠切實(shí)做好抗菌藥物醫(yī)囑處方點(diǎn)評工作，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，能通過溫馨提示卡等多種形式與醫(yī)生進(jìn)行溝通，干預(yù)臨床不合理用藥，對于不合理用藥通過藥學(xué)簡訊、藥事會進(jìn)行通報(bào)，績效考評進(jìn)行質(zhì)控扣分，干預(yù)力度大，切實(shí)促進(jìn)了臨床抗菌藥物合理使用水平的提高。

4、實(shí)現(xiàn)了信息化分級監(jiān)管，抗菌藥物使用的各項(xiàng)指標(biāo)持續(xù)改進(jìn)。

通過抗菌藥物分級管理軟件，實(shí)現(xiàn)了抗菌藥物分級管理信息化，切實(shí)落實(shí)《抗菌藥物分級管理規(guī)定》。

2012年4、5、6三個(gè)月門診抗菌藥物使用率分別是8.7%、8.1%、7.6%；住院患者抗菌藥物使用率分別是62%、62%、62%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是58.24、51.16、47.18；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%。

2013年4、5、6三個(gè)月門診抗菌藥物使用率分別是5.6%、6.6%、7.4%；住院患者抗菌藥物使用率分別是57%、57%、57%；抗菌藥物使用強(qiáng)度分別是44.63、42.45、37.34；介入手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率分別為8.69%、26.6%、4.16%；Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率100%、100%、100%，9月份已降至83%。

通過上面的數(shù)據(jù)，可以看出2013年抗菌藥物使用強(qiáng)度等指標(biāo)明顯降低，較2012年同期明顯改善，顯示出了持續(xù)

改進(jìn)的良好勢頭。

二、有待改進(jìn)的方面

1、圍手術(shù)期抗菌藥物存在使用率偏高，預(yù)防用藥起點(diǎn)檔次稍高、部分預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不合理、療程略長問題，衛(wèi)生部38號文件明確規(guī)定的原則上不宜預(yù)防使用抗菌藥物的腹股溝疝修補(bǔ)、甲狀腺疾病、乳腺疾病等手術(shù)，預(yù)防性使用抗菌藥物的現(xiàn)象較為普遍，亟待改善。

2、認(rèn)為某些科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)制訂偏高，如眼科、骨科抗菌藥物使用強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)，不利于抗菌藥物臨床合理使用，建議與科室溝通，盡快調(diào)整。

3、建議抗菌藥物目錄中應(yīng)增加克林霉素，因克林霉素對骨關(guān)節(jié)感染療效突出，且可用于對β-內(nèi)酰胺類過敏者的手術(shù)預(yù)防使用。

第二篇：抗菌藥物使用總結(jié)

大連盛和醫(yī)院抗菌藥物使用總結(jié)

我院自開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動以來，制定了《醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)整治活動方案》，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組和抗菌藥物點(diǎn)評小組，設(shè)置了專項(xiàng)活動辦公室，經(jīng)過2014年和2015年近兩年努力，取得了較好的成績，現(xiàn)將2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床使用情況總結(jié)如下：

一、主要指標(biāo)完成情況

1、住院患者抗菌藥物使用率：

住院患者抗菌藥物使用率為55%，較2014年下降了10個(gè)百分點(diǎn)。

2、門診患者抗菌藥物處方百分率：

門診患者抗菌藥物處方比例為18%，較2014年基本持平。急診患者抗菌藥物處方比例為35%。

3、抗菌藥物使用強(qiáng)度：

2014抗菌藥物使用強(qiáng)度為46DDD，抗菌藥物銷售金額占藥品銷售金額的比例為22%；2012年抗菌藥物使用強(qiáng)度為38DDD。抗菌藥物占藥品銷售金額的比例為16.9%，成效顯著。

4、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例：

Ⅰ類切口手術(shù)病例，預(yù)防使用抗菌藥物比例62%。比2011年下降38%。

5、住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)機(jī)：現(xiàn)階段擇期手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間都能在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)給藥。

6、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間：

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間大大縮短，基本在24小時(shí)以內(nèi)，個(gè)別臨床科室手術(shù)預(yù)防用藥延長至48--72小時(shí)。（在專家的建議下）

二、主要措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任：

按照《2015年醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動方案》，明確了各科室的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo)。全院醫(yī)生簽署了合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知曉抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動的目的和主要內(nèi)容。

抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組加強(qiáng)了與臨床科室溝通，對抽查中發(fā)現(xiàn)的每一例有問題的病歷，都與相關(guān)科室主任及當(dāng)事醫(yī)師約談，對有爭議的問題共同探討，對存在問題較多的科室，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高了臨床醫(yī)師抗菌藥物臨床應(yīng)用整體水平。完善制度，嚴(yán)格抗菌藥物管理：

結(jié)合現(xiàn)階段抗菌藥物使用情況，我院今年先后下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的補(bǔ)充規(guī)定》二個(gè)補(bǔ)充規(guī)定。明確特殊使用級抗菌藥物會診專家的人員組成、會診職責(zé)，對特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征做出規(guī)定，對其使用流程及會診、審批程序進(jìn)行了細(xì)化。對Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征，不同部位Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的品種選擇、劑量及療程都做了詳細(xì)規(guī)定。特殊情況可以延長使用抗菌藥物的，對手術(shù)種類也進(jìn)行了明確。

每半年公示本院的細(xì)菌耐藥情況，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高認(rèn)識：

我院組織全院醫(yī)師和藥師進(jìn)行了二期抗菌藥物知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后組織了全院醫(yī)生和藥師的考試。

4、調(diào)整抗菌藥物分級管理目錄：

根據(jù)自治區(qū)抗菌藥物分級管理目錄，我們醫(yī)院的抗菌藥物分級管理目錄進(jìn)行了調(diào)整，抗菌藥物采購品規(guī)嚴(yán)格限制在35個(gè)以內(nèi)，對醫(yī)師處方權(quán)限進(jìn)行嚴(yán)格限定。

5、加大抗菌藥物臨床應(yīng)用督查力度，嚴(yán)格落實(shí)獎懲措施：

積極開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評，每月抽查運(yùn)行病例300份以上，抽查歸檔病歷100份，其中對一類切口手術(shù)病歷全部抽查。對患者主要診斷、手術(shù)、使用抗菌藥物品種、劑量、療程、微生物送檢等情況進(jìn)行登記，并分析患者使用抗菌藥物的合理性。每月抽查門診處方100張。由藥房窗口藥師每天對抗菌藥物處方進(jìn)行初步分類，抗菌藥物臨床應(yīng)用點(diǎn)評小組成員進(jìn)行詳細(xì)審核，對不合理處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

每月10號前把點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，錄入簡報(bào)下發(fā)到各科室。對重點(diǎn)處方進(jìn)行點(diǎn)評與公示，對不合理用藥醫(yī)生公示其抗菌藥物使用比例，并按相關(guān)規(guī)定做出相應(yīng)的處罰。通過全院醫(yī)生和臨床藥學(xué)人員的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物的臨床應(yīng)用也日趨合理，按照全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（全年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)），全部控制指標(biāo)均達(dá)到明白要求，但是個(gè)別科室的部分指標(biāo)沒有達(dá)標(biāo)，還需要在下階段的工作中將再接再厲讓我院抗菌藥物使用更合理。

第三篇：抗菌藥物培訓(xùn)總結(jié)

衛(wèi)生院抗感染藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

為切實(shí)加強(qiáng)我院抗感染藥物臨床合理應(yīng)用和管理，確保人民群眾用藥安全，我院于9月15日下午，在院會議室召開“抗感染藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)”對我院及社區(qū)全體醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)培訓(xùn)的要求，以扎扎實(shí)實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。精心組織，穩(wěn)步實(shí)施，加強(qiáng)宣傳、強(qiáng)化培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)大局意識、責(zé)任意識，以專項(xiàng)整治為動力，全面規(guī)范用藥行為，推進(jìn)合理用藥落到實(shí)處，確保專項(xiàng)整治取得明顯成效；要注重結(jié)合，把專項(xiàng)整治活動與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動相結(jié)合，扎實(shí)推動專項(xiàng)整治向縱深開展。培訓(xùn)工作要求全院廣大職工要切實(shí)增強(qiáng)大局意識、責(zé)任意識和創(chuàng)新意識，以高度的責(zé)任感，充沛的精力和良好的狀態(tài)，積極主動地投身到該項(xiàng)培訓(xùn)工作中。藥房xx藥劑師對參加會議的人員進(jìn)行了以下內(nèi)容的培訓(xùn)：

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)知識和指導(dǎo)原則。

這次培訓(xùn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，準(zhǔn)備的也非常充分，內(nèi)容精細(xì)，接受培訓(xùn)的人員非常認(rèn)真，共培訓(xùn)人員35人次，培訓(xùn)取得預(yù)期效果。

Xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012.9.15

第四篇：抗菌藥物培訓(xùn)總結(jié)

龍勝縣人民醫(yī)院 抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)總結(jié)

為切實(shí)加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用和管理，確保人民群眾用藥安全，我院于10月15日下午，在院大會議室召開“抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)”。會議由藥劑科主任羅建波主持，對我院全體醫(yī)師、藥師進(jìn)行培訓(xùn)。

會上，藥劑科主任羅建波首先作了動員報(bào)告，他對開展此項(xiàng)工作的重要性、緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義進(jìn)行了詳細(xì)闡述，他要求：一要進(jìn)一步統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，充分認(rèn)識抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重要意義；二要明確目標(biāo)，突出重點(diǎn)，扎扎實(shí)實(shí)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動。通過精心組織，穩(wěn)步實(shí)施，加強(qiáng)宣傳、強(qiáng)化培訓(xùn)，切實(shí)增強(qiáng)大局意識、責(zé)任意識，以專項(xiàng)整治為動力，全面規(guī)范用藥行為，推進(jìn)合理用藥落到實(shí)處，確保專項(xiàng)整治取得明顯成效；三要要注重結(jié)合，把專項(xiàng)整治活動與“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”活動相結(jié)合，扎實(shí)推動專項(xiàng)整治向縱深開展。要求全院廣大職工要切實(shí)增強(qiáng)大局意識、責(zé)任意識和創(chuàng)新意識，以高度的責(zé)任感，充沛的精力和良好的狀態(tài)，積極主動地投身到該項(xiàng)活動中。

然后，由對參加會議的人員進(jìn)行了抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)并指出，抗菌藥物合理使用既是一個(gè)學(xué)術(shù)問題、醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)社會問題，除了提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥意識外，加強(qiáng)

臨床用藥管理顯得尤為重要，各科室要從全局高度充分認(rèn)識此項(xiàng)工作重要性、嚴(yán)肅性，從履行職責(zé)的角度切實(shí)負(fù)起責(zé)任，按責(zé)任狀的要求履行承諾。

龍勝縣人民醫(yī)院

2016年10月15日

第五篇：抗菌藥物培訓(xùn)總結(jié)

多重耐藥菌相關(guān)制度和防護(hù)措施

雙遼市中醫(yī)醫(yī)院

目錄

多重耐藥菌（MDRO）的監(jiān)測計(jì)劃和工作方案————1-3 多重耐藥菌防控措施———————————————4-7 細(xì)菌耐藥監(jiān)測制度————————————————8 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的制度——————————9-10 細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警管理流程———————————11 多重耐藥菌多部門參與制度———————————12-13 多重耐藥菌管理協(xié)作機(jī)制及落實(shí)方案———————14-16 細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作和預(yù)警機(jī)制———————————17 全院感染、耐藥菌感染溝通、反饋情況————————18

多重耐藥菌（MDRO）的監(jiān)測計(jì)劃和工作方案近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，為此，衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》，并在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中列為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。我院結(jié)合本院實(shí)際制定并下發(fā)了多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染預(yù)防控制制度與措施（MRSA、VRE）。計(jì)劃在重點(diǎn)科室先行開展后再更大范圍的MDRO篩查工作。

為進(jìn)一步推動我院MDRO的檢測與管理，感染管理科將利用晨間交班時(shí)間進(jìn)行逐科講解。多重耐藥菌（Multiple Drug resistance MDR）菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺（ESBL）的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等、對臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥、所致感染治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，此項(xiàng)工作勢在必行。

臨床科室

接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬干醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)保醫(yī)院感染報(bào)告卡。

醫(yī)院感染突發(fā)事件：短時(shí)間發(fā)生5例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果地醫(yī)院感染。應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級相關(guān)部門報(bào)告。

檢驗(yàn)科：微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃的葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌(VRE)。產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記《多重耐藥菌監(jiān)測報(bào)告表》每天報(bào)醫(yī)院管理科。

醫(yī)院管理科：院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測情況，到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。

患者的隔離預(yù)防：1.首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。2.隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)尿、又開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一病房。3當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。4進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。5如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知科室，以便其他科室做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。6在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人使用接觸傳播預(yù)防措施。7接受部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。

院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的《多重耐藥菌檢測報(bào)告表》到科室監(jiān)督MDEO控制實(shí)施的落實(shí)情況，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，病情科室負(fù)責(zé)人簽名。對MDRO的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于2次監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。

2010年1月29日

多重耐藥菌防控措施

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染，特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)室。內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理制度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高義務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效地多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（ＷＳ/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1、盡量選擇單間隔離，也可將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一病房。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、又開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一病房。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診科室，采取相應(yīng)隔離措施，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用的醫(yī)療器械、器具、及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3、醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染的患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）、加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)一科病房、內(nèi)二科病房、內(nèi)三科病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、患者床欄桿和床頭桌、門把手等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定制患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四．建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測

（一）、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測。及時(shí)采取有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定制患者。

（二）、提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的檢測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效地治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。

雙遼中醫(yī)醫(yī)院

感染科