第一篇：ICU 二季度護理不良事件質量可持續(xù)改進

ICU 2014年二季度護理不良事件質量可持續(xù)改進

我們ICU一季度共上報不良事件3例，其中與消毒隔離有關的一例，基礎護理、特一級的二例，針對我可情況做以下原因分析： 1、2、3、護士責任心不強，未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度； 護士基礎護理不到位，導致病人抓傷皮膚； 值班護士，接班護士未主動幫助上一班解決剩下的問題，未做到補臺，并為及時解決患者出現(xiàn)的問題，團隊意識較差；

4、優(yōu)質護理落實不到位，個別護士未做到全心全意為病人服務。整改措施：1、2、3、4、5、加強護士核心制度學習，嚴格執(zhí)行核心制度； 加強護士自身素教育，強化護士的慎獨修養(yǎng)，加強責任心； 培養(yǎng)護士的溝通技巧，有效地進行醫(yī)護溝通； 加強優(yōu)質護理，加強基礎護理； 科室組織學習，并且加強督導，強化護理風險管理，嚴格崗位職責，杜絕此類事件的再次發(fā)生。

科室可持續(xù)改進：

科室加強檢查各項工作，減少護理不良事件發(fā)生，本科護士工作責任心有所提高。

第二篇：2012年上半年護理不良事件可持續(xù)改進

2012年上半年護理不良事件可持續(xù)改進

一、項目小組成員： 組長：張小梅 副組長：馬濤

組員：朱育明、李春玲、楊躍敏、張莉、邊紹明、任霞、曾婭、張淳、王德敏等。

二、問題程述：

2012年上半年（1-6月）共發(fā)生護理不良事件20例，其中職業(yè)暴露5例占25%，漏用藥3例占15%，跌倒/墜床3例占15%，用錯藥3例占15%，醫(yī)囑執(zhí)行錯誤2例占10%，管道滑脫1例占5%，輸血反應1例占5%，輸液反應1例占5%，其他1例占5%。

二、原因分析：

項目組成員從各個方面去尋找導致護理不良事件發(fā)生的可能原因。確定主要原因：

1．核心制度執(zhí)行不嚴，尤其是查對制度和交接班制度。2．未嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程。

3．護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗對病情變化不能及時判斷和反應。.4、護理人員未嚴格執(zhí)行護理核心制度、未嚴格執(zhí)行輸血“三查八對”。

5、護理人員巡視病房不及時，發(fā)現(xiàn)問題未及時處理。

三、改進措施：

1、加強護理核心制度學習，嚴格執(zhí)行各項核心制度。

2、科室加強?？平】抵笇?，對置管病人要詳細講解置管的重要性及注意事項，教會或協(xié)助病員帶管翻身，防止導管滑脫。

3、做好高危病員跌倒/墜床的評估，評分>45分或高齡病員應采取相應的預防措施，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床。

4、科室加強職業(yè)暴露防護措施的學習，增強護士的自我防護意識。

5、科室做好高危藥品管理工作，要求每位護士嚴格掌握高危藥品的使用原則。

6、培養(yǎng)護士的溝通技巧，護患之間、醫(yī)護之間建立有效地溝通。

7、加強優(yōu)質護理、使各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止不良事件發(fā)生，降低護理風險。

8、提高護士綜合素質，培養(yǎng)護士對病情分析判斷能力，加強責任心，加強業(yè)務學習，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的工作作風。

9、嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

10、科室引起高度重視，組織學習護理安全相關知識，強化護理風險管理，分析關鍵點。加強簿弱環(huán)節(jié)的管理，加強檢查力度，加強督導，特別是對重點環(huán)節(jié)、重點人員、重點時段加強督導。

第三篇：ICU持續(xù)質量改進

ICU持續(xù)質量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）

持續(xù)質量改進（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增強滿足要求的能力的循環(huán)活動，是在全面質量管理的基礎上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制的一種新的質量管理理論。CQI的基本方法是：測量分析現(xiàn)狀、建立目標、尋找解決辦法、實施解決辦法、測量實施結果。

組織計劃 成立由護士長為組長、護理骨干為組員的科室護理質量控制小組，負責護理文書、護理操作、急救物品、消毒隔離、教學科研等工作，進行過程性、持續(xù)性、預防性的全面管理。制定ICU護理質量標準

基礎標準（人員、環(huán)境、設施），環(huán)節(jié)標準（護士的護理過程），終末標準（護理結果），對每一項標準均按照“檢查→分析→改進→評價→再檢查→再評價”的程序實施質量管理。確定存在問題

對每季度護理部各科護理質量檢查中存在的問題與科內(nèi)自查的問題，進行歸納終結，查漏補缺，制定防范措施。存在的問題如：①管理力度不夠，主要是管理制度不健全，管理質控不得力；②護理人員的服務意識和安全意識不強；③護理人員的操作技術不夠熟練；④對病人健康宣教不到位；⑤護理文書書寫不夠規(guī)范等。分析問題的原因

護理規(guī)章制度不健全，未做到強有力的督促檢查，需要進一步加強制度的建設和落實；護理人員的專業(yè)理論知識、操作技能、服務意識、護理安全意識和應對能力等參差不齊，尤其是年輕護士，需要加強培訓。建立預期目標

通過CQI使護士認識護理質量管理的重要性，使各項護理質量指標達到：①特護、一級護理合格率≥90%；②基礎護理合格率100%；③急救物品完好率100%；④無菌物品合格率100%；⑤護理技術操作合標率100%；⑥護理文書書寫合格率≥95%；⑦健康教育覆蓋率≥95%；⑧年護理事故發(fā)生率為零、無院內(nèi)產(chǎn)生的壓瘡；⑨患者服務滿意度≥95%，患者投訴率為零。實施對策

6.1 加強質量控制

成立六個質控小組，如：儀器檢查維護小組、藥物檢查登記小組、院感控制小組、病歷檢查小組、業(yè)務培訓、帶教小組。制定各小組職責及建立檢查登記制度，把護理文書、護士操作培訓考核、急救物品管理、感染控制等各項工作具體分到個人管理，分工合作。質控小組按質量標準每月檢查考評兩次，每周不定期檢查，護士長每周檢查一次各小組工作落實情況。使護理工作各個方面做到有人監(jiān)督、有人控制，事事處處都在受控狀態(tài)。質控小組每月召開質控會議，討論分析存在問題，提出改進措施，形成一個質控循環(huán)系統(tǒng)，達到持續(xù)質量改進

6.2 健全各項護理制度

建立護理質量管理制度、護理質量檢查考評制度、ICU管理制度、護理安全管理等各項制度，進行經(jīng)常性的督促、檢查、落實。制定各種應急預案，如停電停水的應急預案、吸痰和吸氧過程中出現(xiàn)故障的應急預案、儀器使用過程中出現(xiàn)故障的應急預案等，并組織護士演練，使護士在遇到各種突發(fā)事件時不慌亂，能沉著應對。

6.3 提高護理人員的專業(yè)水平

①加強ICU?？浦R及技能的培訓：根據(jù)護理人員專科知識及技能掌握的情況，制定培訓計劃，實施培訓。重視對低年資護士的培訓，選擇技術熟練、工作責任心強的高年資護士負責帶教，指導低年資的護士。低年資護士值夜班后，在人員不足的情況下，實行彈性排班制。針對ICU護理的特點，重點培訓專科急救技能，如心肺復蘇術，心電監(jiān)護儀的操作及觀察記錄，除顫儀的操作，氣管插管的配合，呼吸機的連接及注意事項，吸痰等。②提高護理人員的理論水平：鼓勵護理人員積極參加自學考試，進行高學歷的深造。參加各種學術講座，訂閱護理雜志，吸取國內(nèi)外先進護理經(jīng)驗，更新知識，提高專業(yè)理論水平。③提高護理文書書寫能力：組織護理人員學習《病歷書寫規(guī)范》，經(jīng)常提問，使每位護士均熟練掌握護理文件書寫標準，規(guī)范護理文書書寫。質控小組每周和隨機抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出糾正。6.4 提高護理人員的服務意識和安全意識

①強調“以病人為中心”的服務意識：一切為了患者，想方設法為患者解除病痛，患者的需要就是我們護理服務的目標。認真落實“便民措施”，千方百計滿足患者的需要，樹立“以病人為中心”的理念，強化服務意識，是提高護理質量的重要保證。②重視法制教育，增強安全意識：組織護理人員學習相關法律法規(guī)、規(guī)章制度，以提高護理人員的安全意識，做到依法行醫(yī)，做一名知法、懂法、守法的護理人員。6.5 加強溝通，消除糾紛隱患

重視家屬探視機會，利用此時間與病人及家屬進行交流溝通，落實對病人的健康教育制度，加強與病人及家屬的交流、溝通，使病人及家屬更好地配合治療和護理。護士在治療護理患者時，多與之交流溝通，縮小彼此間的距離，增加信任度，對患者提出的疑問要耐心解答，并對患者適宜地進行健康宣教，如用藥知識的宣教、輔助檢查指導、飲食指導、康復指導等，由于ICU病人病情重、變化多、各種侵襲性操作頻繁，有時病情需要須用約束帶固定。家屬會不理解我們的做法，往往會提出異議，這就需要做好溝通工作，取得理解與配合 7 效果評價

根據(jù)三級質控組織的檢查評價，科內(nèi)護士本人評價及護士間評價，患者評價（滿意調查）；護理部每月檢查以及隨機抽查，每月一次患者服務滿意度調查，發(fā)現(xiàn)問題，在護士長例會上的反饋，及時制定有效的整改措施，使護理質量得到持續(xù)改進。護士長每月兩次檢查、每周不定期檢查、護士自查及護士間互查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出改進。每月科內(nèi)召開護士會議進行工作總結，分析討論，對整改后的成績加以肯定，提出下一步需要改進的存在問題，再進入下一個CQI的工作循環(huán)。

第四篇：不良事件分析、討論、持續(xù)改進

不良事件分析、討論、持續(xù)改進

事件類別

事件時間、過程 改進措施及建議

配換藥（及時性、準確性）1、2012年5月25日 22床病人手術當日有醫(yī)囑5%GS500ml+Kcl 10ml+胰島素8u ivdrip，換液體時責任護士發(fā)現(xiàn)沒有加藥者簽名，經(jīng)詢問才知道Kcl 10ml已加，胰島素未加藥。

2、2012年7月14日 擺藥時錯把多西紫杉醇擺成紫杉醇，查對時發(fā)現(xiàn)。

1、加強責任心。

2、特殊藥物、非常規(guī)劑量在輸液卡上做標記。

3、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度，尤其是操作后查對。

4、認真執(zhí)行操作規(guī)范，加藥后及時簽名。

發(fā)放口服藥（及時性、準確性）

1、2012年6月20日 64床出院帶藥發(fā)給34床病人。

1、改進工作流程，出院帶藥打出院帶藥清單，按清單給病人發(fā)藥。

2、認真執(zhí)行“三查八對” 輸液（及時性、準確性、部位外滲）1、2012年5月13日 為病人輸液時未掛巡視單，病人主觀反映少輸一瓶液體，值班護士未做任何求證核實，就根據(jù)病人意見補輸一瓶，經(jīng)核實確定病人確實多輸了一瓶。護士不考慮后果又去找病人及家屬理論。2、2012年6月1日 輸液過程中發(fā)生藥液外滲，面積5×7cm無壞死。

3、2012年7月6日 7月4日57床王某醫(yī)囑5%GNS250ml、欣維2.0 ivdrip qd，值班護士微機錄入5%GS250ml、欣維2.0，打印輸液單錯誤執(zhí)行2天，7月6日大對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)，及時糾正。4、2012年7月10日 24床病人醫(yī)囑甘露醇q6h，9:00-15:00-21:00-3:00實際到10:10分更換第二代液體時才給病人輸上。

5、2012年7月20日 患者輸液拔針后，發(fā)現(xiàn)還有一瓶液體（NS100ml+先舒4.5）未輸，患者未能得到及時治療。

6、張某常規(guī)輸液10%GS50ml+多索茶堿60mg未輸即拔針，給病人家屬耐心解釋后重新穿刺。7、2012年7月24日 1床病人換瓶，實習護士錯把第二日常規(guī)液體甘露醇換上，患者家屬發(fā)現(xiàn)，護士及時更換當日液體，20%甘露醇滴入約3ml，患者無不良反應。

1、輸液時及時懸掛巡視單，更換液體及時簽名。

2、及時查看輸液管路及輸液部位情況。

3、臨時醫(yī)囑及時處理到巡視單上。

4、當日用藥、明日用藥明確標示。

5、加強對實習學生的培訓，認真查對。

6、增加醫(yī)囑查對次數(shù)，除每周兩次大查對外，建議科室每天進行醫(yī)囑大查對，周一護士長必須參加。

注射 1、2012年5月10日 醫(yī)囑 VitB1、B12 500vg im qd，責任護士從治療單抄治療卡時錯抄為低分子肝素5000u IH，病人懷疑以前并未打此針時才發(fā)現(xiàn)用錯藥，觀察病人情況未述不適。

1、每天打印注射卡，根據(jù)注射卡做各項治療。

2、認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

手術準備及交接1、2012年7月5日 病人手術做完后未及時計費，夜班統(tǒng)一計費時，因內(nèi)固定材料較多（三個），計費時少輸入一個“0”，導致費用少計10倍；第二天查賬時發(fā)現(xiàn)，立即補記了漏收金額，未造成不良影響。

1、加強責任心，及時計費。

2、加強與手術醫(yī)師的溝通，明確收費項目

查對醫(yī)囑 1、2012年6月20日 一病人醫(yī)囑為0.9%NS250ml+頭孢呋辛2.0 ivdrip q12h，護士處理醫(yī)囑為0.9%NS250ml+頭孢呋辛2.0 qd

1、認真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，加強醫(yī)囑自查。

管路護理 1、2012年6月17日 產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術后第一天，大夫醫(yī)囑停導尿，下午交接班時發(fā)現(xiàn)沒拔尿管。

1、及時執(zhí)行各項醫(yī)囑。

2、責任護士加強責任心，工作忙時可將當班各項工作按時間順序一一列出，執(zhí)行后劃掉。壓瘡

2012年6月20日 早交班發(fā)現(xiàn)病人背部有水泡形成。

1、危重患者增加翻身次數(shù)、必要時每小時翻身一次；勤觀察皮膚、必要時臥氣墊床。

2、認真執(zhí)行壓瘡評估、上報流程，有壓瘡危險者嚴格交接班。

第五篇：護理不良事件改進分析、評價

2014年第一季度護理不良事件分析

我院第一季度共發(fā)生院內(nèi)壓瘡2例，無其它護理不良事件發(fā)生。

一、案例分析

其中一例發(fā)生在腦科病房?；颊咛锸壳?，男，2.14日入院?；颊呱裰厩宄误w消瘦，面色晦暗無華，胸悶憋氣，咳嗽，咳痰，不易咳出。飲水嗆咳，吞咽困難，不能進食，保留導尿。2.26日骶尾部出現(xiàn)一1.5*2cm大小表皮破損，無滲出。

另一例患者發(fā)生在內(nèi)二科病房。張淑芝，女，74歲，2014年2月5日以中風收入我科，現(xiàn)患者神志清楚，精神尚可，陣發(fā)性咳漱咳痰，納食尚可，眠欠安，大便近幾日日1—2次，保留導尿。2.13日申報難免壓瘡評分為13分，2.19發(fā)現(xiàn)患者左臀部3*5cm皮膚破潰。

分析2例壓瘡事件：

第一例首先，護理人員重視程度不足：雖然自患者入院后護士關注了皮膚情況并進行每班交接,但是入院后未給與皮膚情況評估并記錄；患者經(jīng)常住院，護士從思想上有麻痹大意之處。再有未能與家屬溝通，使用防壓瘡氣墊。其次，患者自身存在高危因素營養(yǎng)不良：患者納少，消瘦、乏力；活動受限：患者臥床，日常生活能力中度功能障礙；低蛋白血癥；曾經(jīng)有壓瘡病史。

第二例患者入院后護理人員及時進行了難免壓瘡評估，對于小于17分者填報難免壓瘡評估表，告知病人及家屬壓瘡的危害及如何預防。雖經(jīng)積極預防但還是不可避免的發(fā)生了壓瘡。

二、整改措施：

1.加強護理部及護士長、科室質控員的二級質控，做好重點病人、重點環(huán)節(jié)的風險評估，提高風險防范意識。

2.科室加強年輕護士的培訓，對于發(fā)生的不良事件做到及時上報，分析、整改，從中吸取經(jīng)驗教訓。

3.各個班次均應加強壓瘡預防的意識，做到勤巡視、勤觀察、勤護理。4.完成晚間護理，做好宣教，夜間加強巡視。

5.按時、按要求填寫各項表格，及時上報，科內(nèi)嚴格質控。

護理部

2014.04.03

2014年第二季度護理不良事件分析

針對第一季度發(fā)生的2例院內(nèi)壓瘡，護理部及時組織分析、討論、整改，本季度無院內(nèi)壓瘡及其他護理不良事件發(fā)生。要求各科室繼續(xù)做到：

1.嚴格執(zhí)行護理不良事件主動上報制度，嚴禁漏報、瞞報。2.嚴格落實核心制度，提高風險防范意識。

3.院科兩級繼續(xù)加大對護理人員進行護理不良事件相關內(nèi)容培訓。4.繼續(xù)加強護理部及護士長、科室質控員的二級質控，做好重點病人、重點環(huán)節(jié)的風險評估，落實各項護理措施。

護理部 2014.06.30