第一篇：2014年護理管理安全責任書

2014年護理管理安全責任書

為了加強我院護理人員的醫(yī)療安全責任意識，按照《湖南省醫(yī)院護理工作指南》《湖南省醫(yī)院護理工作規(guī)范》的要求，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的具體目標和我院日常護理質(zhì)量的實際情況，對各臨床科室實行目標管理責任制，做到職責明確，責任到人，保障護理安全，提升護理服務質(zhì)量。特簽訂此責任書。

一、管理要求

1、各護理單元嚴格遵守八大護理工作核心制度，做到眼里有病人，心中有服務。

2、護理指標

⑴基礎護理合格率≥90%（合格標準90分）。

⑵一級護理合格率≥90%（合格標準90分）。

⑶護理文件書寫合格率≥95%（合格標準90分）。

⑷急救物品完好率達100%。

⑸常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。

⑹護理技術操作合格率≥95%

⑺病人對護理工作滿意度≥90%

⑻“三基”考核合格率：護理人員“三基理論”考試合格率100%（合格標準60分），護理技術操作合格率100%（合格標準60分）。

⑼年護理事故發(fā)生率0。

⑽各科患者健康宣教覆蓋率100%,病區(qū)吸煙人數(shù)為0.⑾抽取的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體必須注明開啟時間，超過4小時繼續(xù)使用現(xiàn)象為0。

3、護理工作任務

1）、護士長的工作任務：

（1）、護士長必須承辦全院性護理講課至少1次∕年，有藥物不良反應出現(xiàn)時必須上報，且至少8次/年。

（2）、護理技術操作每個科室＞1項，指定科內(nèi)骨干帶領科內(nèi)護士學習，直至全體護士熟練操作。

（3）、開展疾病知識宣教和康復指導、飲食指導，我院住院患者健康教育覆蓋率達100%，將健康教育滲透于每一個護理環(huán)節(jié)。

（4）、加強科室內(nèi)基礎護理管理，根據(jù)科室具體情況制定各班職責并上交護理部。

（5）、制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點，周有安排，年終有總結(jié)，并制定本病房護理管理目標及達標措施。

（6）、根據(jù)科室人員配備，合理排班，實行彈性排班，并進行工作量化考核；無證護士不單獨執(zhí)業(yè)，排班體現(xiàn)有老師帶教，所有護理文件書寫均有帶教老師審簽；嚴格依法執(zhí)業(yè)，護士不超范圍執(zhí)業(yè)。

（7）、嚴格執(zhí)行護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護理制度、消毒隔離制度、搶救工作制度，有防范護理差錯事故的措施和獎懲制度。

（9）、嚴格執(zhí)行護理不良事件登記和報告制度、患者身份識別制度，對出院病人督促其及時結(jié)賬出院，每季度清查一次，發(fā)現(xiàn)未結(jié)清者及時與患者及其家屬取得聯(lián)系。做好中途離院患者的登記與管理，并與家屬做好交接,。

（10)、每月進行科室護理質(zhì)量檢查考評，質(zhì)控完后及時組織科內(nèi)人員進行學習，對常見錯誤進行糾正并采取一定措施避免其發(fā)生。

(11)、每月組織護理業(yè)務查房及管理查房一次，每季度組織病例討論一次，隨時組織護理會診。

(12）加強中、晚間病案管理，確保病案不丟失，患者需要復印病歷時必須憑有效證件，并有院領導簽字同意后方可。

(13）嚴格按照《消毒技術規(guī)范》落實消毒隔離制度，預防科內(nèi)感染發(fā)生，注意細節(jié)控制，每周檢查濕化瓶、壓脈帶消毒與否。

（14）在簽訂責任書后，每個臨床科室護士長必須在科室認真組織學習，讓每個護士知曉自己的責任，真正做到各司其職，各負其責。護士長每季度對目標任務的完成情況進行自查，并在科室護士會上進行通報。

2）、護理人員工作任務

(1)、護理人員嚴格按照《懷化市衛(wèi)生局》自衛(wèi)發(fā)【2010】105號進行護理文件書寫，健康教育內(nèi)容在入院評估和出院指導中有體現(xiàn)。

(2)、嚴格遵守護理核心制度：值交接班制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、查對制度、分級護理制度、搶救制度、護理安全管理制度、消毒隔離制度、護理不良事件處理與報告制度。認真完成醫(yī)院及護理部下達的指令性工作任務，服從護理部統(tǒng)一安排、調(diào)配。

(3)、遵守《護士條例》，奉行救死扶傷的人道主義精神，履行維護生命、減輕痛苦、預防疾病、增進健康的神圣職責。

（4）衣著整潔，儀表端莊，舉止文明禮貌，團結(jié)協(xié)作，愛護公物；服務熱情主動，尊重關心患者，維護患者健康權(quán)益。

(5)每3個月護理部組織一次規(guī)范化培訓操作和理論考試一次，技術操作培訓及考核2次/年。

（6)掌握本病區(qū)病人總數(shù)，危重病人病情變化及各病人動態(tài)去向。

二、考核辦法

1、護理部將每月不定期地對科室進行全面考核與評價，并將考核情況進行分析與歸類，并將考核結(jié)果報院辦公室。

2、各科室目標管理完成情況將作為護士長、護士評優(yōu)的優(yōu)先條件。本責任書，如科室責任人有變動，由接任人繼續(xù)執(zhí)行。

護理部總護士長：

科室護士長：

責任人：

雙井中心衛(wèi)生院

2014年3月20日

第二篇：護理安全責任書

臨漳縣中醫(yī)院

護理安全責任書

為使全院護士牢固樹立“以病人為中心”,救死扶傷和全心全意為人民服務的思想,強化質(zhì)量意識、醫(yī)療安全意識、職業(yè)風險意識,消除醫(yī)療隱患,杜絕醫(yī)療差錯、事故發(fā)生,根據(jù)國務院《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》,結(jié)合我院護理工作實際情況,制定護理安全責任書如下:

一、各科室要認真學習《醫(yī)療事故處理條例》及《護士條例》,學習醫(yī)院的各項規(guī)章制度、崗位職責和相應的法律、法規(guī),做到知法、懂法,自覺在法律和制度的約束下認真履行工作職責,全心全意為人民服務。

二、全院護士要注意儀表和醫(yī)德修養(yǎng),工作時間內(nèi)要按要求著裝,掛牌服務,堅守工作崗位,不脫崗、不亂串科室,不在工作時間內(nèi)干私活。要遵守醫(yī)德規(guī)范,不隨意泄露病人的隱私,不利用職務之便索取病人的財務,為病人服務時不接聽電話,不在護士站內(nèi)吃東西、聚聊,不從事醫(yī)療活動以外的任何事情。否則,引起糾紛,當事人應負全部責任。

三、要認真學習《護理病歷書寫指南》,領會書寫原則,因人而異、詳細記載,不可千篇一律、照抄照搬。護理病歷書寫必須內(nèi)容真實完整,描述準確無誤,記錄及時清楚。護士長要嚴格把關,不允許有缺陷病歷歸檔。違者視情節(jié)輕重給予相應處罰。

四、科室要加強對現(xiàn)有病歷的管理,盡可能阻止外來人員、病人及家屬到護士站或醫(yī)生辦公室,防止病歷丟失、遺漏、涂改、偽造或銷毀。不經(jīng)醫(yī)務科或主管院長批準,不得借調(diào)、摘抄、復印病歷。否則,引起糾紛,當事人應負全部責任。

五、嚴格執(zhí)行《護理技術操作規(guī)程》,任何科室或個人不得隨意簡化或更改。操作時,要嚴格執(zhí)行“三查、八對、一注意”工作制度,并向病人及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的反應和副作用。對違反操作規(guī)程而引發(fā)的事故、差錯、糾紛,應追究當事人全部責任。

六、科室要嚴格執(zhí)行交接班制度,每天晨、晚兩次交接班,尤其對危重病人和需要特殊觀察的病人,必須床前口頭交接,詳細記錄,凡是因為交接不清或沒有進行口頭交接而引起后果的,由交接者負主要責任;如果因接班者接班不仔細,工作不認真,馬虎大意而引起糾紛的由接班者負全部責任。

七、各科室的搶救設備、器械和藥品要做到專人保管、經(jīng)常檢查、及時維修,保證隨時滿足搶救病人的需要。如因搶救器械損壞、急救藥品儲備不足而引起事故、糾紛,當事人和科室應負全部責任。

八、新上崗人員不經(jīng)過崗前培訓不得進入科室?？剖覍π律蠉徣藛T應抓好繼續(xù)學習、業(yè)務培訓及管理工作,經(jīng)過科室考核,確定能夠單獨勝任工作時,由所在科室寫出申請,護理部批準,方可單獨上崗執(zhí)業(yè)。單獨執(zhí)業(yè)遇有疑難問題時,應及時報告護士長進行解決,否則,引起事故、差錯、糾紛,除追究當事人的直接責任外,護士長也應負一定管理責任。

九、各種手術后切除的組織(手術室、五官科、婦產(chǎn)科等相關科室),應及時送病理檢查,嚴格履行交接手續(xù),詳細登記,履行簽字手續(xù)。否則,由此引起差錯及糾紛,當事人負主要責任。

十、科室要加強對進修生和實習生的管理,進修生或?qū)嵙暽鷷鴮懙母鞣N護理文件,帶教老師必須認真審查、修改、簽名認可或作補充記錄,其進行各項護理操作,必須在帶教老師指導下進行;帶教老師不得隨意讓進修生或?qū)嵙暽毩⒉僮骰虼嬷蛋?因違反而引發(fā)事故、差錯、糾紛的,帶教老師作為直接責任人予以追究相應責任。

十一、門診及病房首診護士對接診病人要遵守首診負責制。急診接到120急救電話后,5分鐘內(nèi)出診,急危重病人到院后,接診護士應當根據(jù)病情采取護理急救手段,如:吸氧、打開靜脈通路、洗胃等,并積極配合醫(yī)生搶救病人。危重病人需住院治療的,轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護人員陪送,不得以任何理由拒收病人。若有違反,引發(fā)差錯、事故,當事人應負全部責任。

十二、執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,對某些嚴重或目前還不能醫(yī)治的疾病,應對病員作嚴格保密,以減輕病員的思想負擔,防止意外事件發(fā)生。但對家屬、單位要如實反映病情及預后。對病員的隱私應嚴格保密,不得隨意泄露;對其他科室或人員發(fā)生的醫(yī)患糾紛,不得將真相隨意、過早泄露給病人或家屬,以避免糾紛擴大或復雜化,否則將嚴厲追究當事人的責任。

十三、各科室或科內(nèi)護士之間要互相支持,團結(jié)協(xié)助,不相互拆臺,更不能在醫(yī)患之間撥弄是非,借病員之口達報復個人之目的,制造醫(yī)療糾紛。一經(jīng)查實,嚴肅處理,給予檢查、通報、停職、下崗等行政處分。

十四、加強對手術室的管理,對各科手術應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和無菌制度,做好手術器械的供應,保證手術器械和設備的完好,發(fā)生故障及時維修,并按要求做好術前訪視工作,詳細、真實地填寫手術護理記錄單。對違反操作規(guī)程而引發(fā)的事故、差錯、糾紛,追究當事人的全部責任。

十五、認真落實醫(yī)院值班制度。值班人員應堅守工作崗位,按護理級別巡視病人,加強對危重病人和需要嚴密觀察病人的管理(包括待產(chǎn)、臨產(chǎn)和產(chǎn)后的孕產(chǎn)婦),經(jīng)常巡視病房,認真觀察病情,及時、準確地向醫(yī)生反映病人的病情變化,要隨叫隨到,不得拖延,不因睡覺、看電視、會客、聊天或干私活而影響病情觀察,不犯經(jīng)驗主義錯誤。否則,引起糾紛,當事人應負全部責任。

十六、要按規(guī)定實施入院宣教和健康指導工作,保證質(zhì)量,不走過場,重點加強防火、防盜等安全教育,護士長要經(jīng)常在每日交班會上強調(diào),并經(jīng)常查看病房,發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理。

十七、要改變服務理念,變被動服務為主動服務,文明用語,禮貌待患,熱情服務,嚴禁惡語相向,橫眉冷對或使用不恰當?shù)闹w語言引起患者或家屬不滿,否則,一切后果當事人負全部責任。

十八、護士長要加強消毒管理工作,檢查和督促科室護士嚴格執(zhí)行有關消毒管理規(guī)章制度和要求,進行各種治療和處置時要有無菌觀念,執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,防止醫(yī)院感染。如有不清楚或有異議應及時請示消毒員或疾控中心,并認真執(zhí)行。否則,一切后果當事人負全部責任。

科室出現(xiàn)不正當?shù)乃绞召M、漏費、耗材使用的情況，一經(jīng)查實，一切后果科室當事人全權(quán)負責。

十九、糾紛一旦發(fā)生,當事科室要妥善保留原始資料,如針管、殘存液體、血液制品等,病歷封存上交。任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失。違者視情節(jié)輕重給予嚴肅處理。

二十、做好各種突發(fā)事件的應急和處理。急診護士在接到突發(fā)事件報告時,應在最短時間內(nèi)及時逐級上報,護理部將積極組織和調(diào)動相關護士或全院護士進行應對,任何人不得以任何理由拒絕調(diào)動,否則將承擔相應的法律責任。

上述二十項規(guī)定,各科室要認真學習,要求人人完全了解其所列內(nèi)容,使其充分享有知情權(quán)、同意權(quán)。科護士長與護理部簽字,個人與科室簽字,以明確責任,層層抓落實。

臨漳縣中醫(yī)院 護 理 部

第三篇：護理安全管理

護 理 安 全 管 理 考核內(nèi)容、要點、辦法、督檢項目

1.1考核內(nèi)容：制定并實施護理差錯報告管理制度 1.2考核要點

①有護理差錯防范及處理管理制度

②各護理單元有差錯事故，不良事件處理登記及改進措施 ③有每月護理環(huán)節(jié)、隱患、差錯討論、分析、反饋 ④有護理安全防范及改進措施

⑤有關鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術等）交接程序 1.3考核辦法

①查護士掌握差錯防范、處理制度情況 ②各護理單元差錯隱患是否按規(guī)定報告

③護理單元有每月的護理安全防范討論、分析、改進措施，護理部有定期的醫(yī)療安全公布制度及記錄 1.4督檢項目

★關鍵環(huán)節(jié)（轉(zhuǎn)科、手術）等交接程序明確，有交接

★有專項護理質(zhì)量管理制度，（如導管脫落、病人跌倒、壓瘡等），有質(zhì)控落實記錄

①護理安全管理：看登記、月討論、個人書面認識、定性情況、針對問題分析原因；針對原因的糾偏措施、落實、再培訓、跟蹤記錄； ②護理安全活動記錄；褥瘡差錯上報表；護理部復查，討論記錄；定性、處理情況。?護理部應備的文字資料

①護理差錯防范、處理制度、告知制度的落實 ②護理差錯隱患報告制度、報告記錄、鑒定、處理意見 ③護理部定期公布、討論、分析護理差錯、隱患記錄 ④疑難病例會診制度及討論記錄

⑤輸血、輸液、藥物不良反應上報制度、調(diào)研分析記錄 ?護理單元應備的文字資料 ①護理差錯防范、處理制度 ②護理質(zhì)量管理辦法及獎懲制度 ③疑難病例討論記錄 ④護理異常情況書面上報

⑤每日、每周的護理質(zhì)量重點有所體現(xiàn)，存在問題及糾偏措施 ⑥每月的護理單元質(zhì)控討論及隱患分析材料 ⑦查對制度的落實材料 4 各級護理人員的應檢準備 4.1護理部主任的準備

①掌握本護理不安全因素及對策；

②掌握全院重點科室、重點環(huán)節(jié)及保證護理安全的有效措施，本醫(yī)院的特色措施； 4.2護士長的準備

①掌握本科室的不安全隱患，重點環(huán)節(jié)及對應措施； ②本月護理安全討論的重點； ③了解執(zhí)行護理制度缺欠上報制度；

④掌握核心制度，查對制度，分級護理制度。4.3臨床護士的準備

①掌握查對制度、分級護理制度、交接班制度； ②掌握護理記錄的書寫規(guī)范；

③各項制度及時落實并執(zhí)行告知.抽查護士掌握告知的程序。④護士掌握重要環(huán)節(jié)

?督檢中發(fā)現(xiàn)及容易出現(xiàn)的問題

①護理安全管理：無褥瘡、差錯上報表或褥瘡報告應由科室先報，護理部批示指導，護理部查看指導。②護理部質(zhì)控材料無原始記錄

③對異常情況報告、討論、處理意見，應有定性結(jié)果。

④護理差錯討論無定性、討論針對性不強、無復查，跟蹤情況記錄； ⑤護士長不掌握護理核心制度。?修正建議

①出現(xiàn)護理異常情況及時填寫報告單并上報護理部備案 ②護理差錯討論應有針對性、糾偏措施可行，并有跟蹤情況 ③能應用對護理差錯評價的結(jié)果，改進相應的運行機制與工作流程、工作制度

④履行相關告知程序，以取得病人及家屬的理解及配合

⑤完善護理管理各類數(shù)據(jù)資料，對異常情況、意外事件深入分析，持續(xù)跟蹤，對各種危險因素和風險有預報，應對能力。

一、護理缺陷管理

（一）建立護理缺陷管理制度：

1、醫(yī)療護理安全的相關文件、規(guī)章制度

2、設立差錯管理、給藥差錯評價表及申報制度

3、設立病人摔倒申報制度

4、管路滑脫登記申報制度

5、病人皮膚壓力傷評定標準、觀察記錄及申報制度

6、投訴管理及糾紛評價量表

7、全院護理會診制度

（二）護理風險防范管理（核心制度、關鍵環(huán)節(jié)、五個重點）

1、核心制度： ①首診負責制度 ②分級護理制度 ③交接班制度 ④疑難病例討論制度 ⑤會診制度 ⑥危重病人搶救制度

⑦死亡病例討論制度 ⑧查對制度

⑨病歷書寫基本規(guī)范與管理制度

2、關鍵環(huán)節(jié)制度完善，監(jiān)督到位，應急方案與監(jiān)督記錄（如危重病人、圍手術期、輸血與藥物不良反應、有創(chuàng)診療操作管理等）

3、重點部門和重要崗位（如急診、ICU、手術室、麻醉室、供應室等）責任落實

4、五個重點：

§重點科室：ICU 急診科 手術室 產(chǎn)科

§重點環(huán)節(jié)：病人交接、病人正確識別、藥品管理、病人管道管理、壓瘡預防、醫(yī)護銜接

§重點時段：夜班、連班、節(jié)假日

§重點病人：手術病人、危重病人、老年病人 §重點員工：實習護士、新護士、進修護士

（三）應備的護理緊急風險預案

1、搶救及特殊文件報告處理制度

2、住院患者緊急狀態(tài)時的護理應急程序：

§突然病情變化、猝死、有自殺傾向，自殺后墜床或摔倒、外出不歸，輸血反應、輸液反應、靜脈空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸、躁動、有精神癥狀，發(fā)生消化道大出血，發(fā)生傳染病等。

3、意外事故緊急狀態(tài)時的護理應急程序、停水或突然停水、泛水、停電或突然停電、失竊、水災、遭遇暴徒、火災、地震、化學藥劑、有毒氣體泄露等。

（四）護理風險防范內(nèi)容

1、對病人護理人員可能產(chǎn)生傷害的潛在問題進行識別、評估，采取措施的過程；

2、護理工作中的風險因素

3、護理人員職業(yè)防護

4、新技術新業(yè)務報批程序

5、建立緊急風險預案

二、護理質(zhì)量安全管理及相關制度管理辦法

（一）護理質(zhì)量安全管理

1、住院病人安全管理（出入院、陪護）

2、住院病人分級護理管理制度（病情依據(jù)、護理要求、檢查評分標準等）

3、健康教育制度（形式、內(nèi)容、流程）

4、整體護理實施管理（認定程序、排班方法、記錄書寫要求、考核）

5、病室基本安全措施（安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等）

6、藥品安全管理（管理制度、保管、分類、請領、發(fā)藥、安全措施、評分標準等）。

7、消毒隔離管理（制度、措施、評分標準）

8、操作安全管理（操作安全制度、輸血、操作前告知，保護性約束告知，急救培訓、新技術準入）

9、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理（保障措施、使用期限、使 用及用后處理等）。

10、護理表格書寫規(guī)范及管理。

（二）護理質(zhì)量安全管理關鍵流程

1、藥品安全管理：管理制度、保管、分類、請領、發(fā)藥、安全措施、評分標準等。

2、消毒隔離管理：制度、措施、評分標準。

3、操作安全制度掌握：操作安全制度、輸血、操作前告知、保護性約束告知、急救培訓、新技術準入。

4、無菌及一次性使用醫(yī)療用品安全管理：保障措施、使用期限、使用前后處理等。

5、護理表格書寫規(guī)范管理

6、住院病人安全管理：出入院、轉(zhuǎn)運、探視陪伴流程

7、住院病人分級護理管理制度：病情依據(jù)、護理要求、檢查評分標準

8、健康教育制度：形式、內(nèi)容、流程

9、病人基本安全措施：安全規(guī)范、制度、醫(yī)療儀器安全使用等。

10、化學治療防護措施

11、職業(yè)暴露的防護

12、艾滋病等防護

（三）護理防護管理相關資料

1、化學治療的防護措施

2、醫(yī)療銳器傷的防護、銳器傷登記表

3、職業(yè)暴露的防護

4、艾滋病、非典等防護

護理質(zhì)量問題及對策 技能操作問題

1、操作流程不全，落項，不熟練，未做到全員培訓，檢查官隨機調(diào)人慌亂。操作前不檢查機器設備性能，不了解評估病情，詢問過敏史不具體，是否適合此項操作，操作后不評價效果。

2、不安排實人，假做，手法不到位，或只表示一下；動作不準確，不到位，無法給分。拿注射器，摸脈搏方法不正確。

3、不安置病人體位，不測量導管長度，不與病人溝通，自行搖床，插管，測量結(jié)果不告知病人。

4、無菌觀念差，洗手液置車上層，用過的鑷子放回無菌缸，徒手拿導管，吸藥污染針拴，有藥液的注射器置于車面上。

5、職業(yè)暴露觀念差，回套針帽。

6、護理用品陳舊，落后。護理用品管理不規(guī)范，鹽水瓶不寫時間，用途，起封者，操做用水直接在大輸液瓶內(nèi)吸取。

7、呼吸機連接不熟練，簡易呼吸機操作程序不完整，不會評估，除顫器應用前不了解病人狀態(tài)，不評估效果，心肺復蘇不了解新標準。

8、急救應檢狀態(tài)不好，操作緊張度不夠。

9、不掌握吸氧濃度計算，不掌握輸血查對，不掌握心電監(jiān)護知識，對急救藥作用、機理不掌握。

10、護士長對以上知識掌握，指導能力不夠。

修正建議：

1、關于護士應檢操作九要素見《醫(yī)院護理質(zhì)量督導，應檢指南》一書。

2、護理部，護理單元一定要全員培訓。

3、強化急救應檢意識，加強完整流程觀念，加強實戰(zhàn)觀念，檢查一定真操作。

4、增強自信心，克服懼怕檢查心理。

5、護士長一定過關，才會給護士帶好頭，才具有指導能力。

護理病例

1、體溫單有涂改，更換床位不及時，無頁碼，醫(yī)療診斷過細與醫(yī)療不符，應寫主要診斷。

2、醫(yī)囑單：吸氧不下流量或濃度，或只寫持續(xù)給氧。由特級直接改為三級護理。

3、少數(shù)醫(yī)院未按新規(guī)范格式書寫，仍沿用過時格式，簽字點點，書寫程序未按質(zhì)控中心模式書寫。

4、首次記錄過細，沒有必要。入院后病人狀態(tài)記錄少。

5、大小便數(shù)與病人實際情況不符。

6、腦梗塞合并心梗，記錄中無心梗觀察。

7、治療措施無效果觀察（如吸氧、多巴胺、阿托品）。西地蘭給藥 前不測脈博，破傷風皮試不寫原因。

8、相關知識告之無具體內(nèi)容（重要注意事項應將主要告之內(nèi)容記錄如胰島素，氯化鉀的特殊注意問題及滴數(shù)）。

9、護理記錄不反映護理活動，只記錄臨時醫(yī)囑（如血常規(guī)，換藥）

10、有癥狀無措施(如病人自述胸前區(qū)痛)14小時無連續(xù)觀察記錄。對腹痛觀察無性質(zhì)，時間，程度描述。胸悶氣短，上腹痛10時記錄，16時記錄中無觀查記錄。

§石膏固定病人2日無健康指導，足底，左小腿痛，無措施。

11、長囑給藥護理記錄中無體現(xiàn)心康，低分子，氯化鉀，(如給藥記錄單隨病歷走，可不記錄)，原則上應記錄該組主要藥名，及開始，結(jié)束時間，非常規(guī)穿刺應記錄局部情況。

12、心電監(jiān)護24小時只記錄一次心率，未描寫心率性質(zhì)。在記錄時未記錄同時間的給藥情況，排尿情況，而在交班前又總結(jié)前時間用藥，既重復又未及時。

13、手術室?guī)Щ氐囊后w，記錄不清楚。連續(xù)四組液體記錄中未記錄更換時間。術日病人，病情有變化，如病情無變化，也可不具體記。

14、一級護理病人未做到隨時記錄，如病人術后發(fā)熱，血糖高，血壓高，治療變動大病情不穩(wěn)定，多個時間段問題寫在交班時段，未做到隨時變化隨時記錄。

15、給藥未寫原因及效果，如P100次，西地蘭緩注，之后3天無觀察記錄。

16、記錄不連續(xù)，7月31日自8月4日之間無記錄。

17、記錄照抄醫(yī)囑，如甘露醇6小時靜點，蘇樂日一次靜點。應寫7：30；甘露醇250毫升于30分滴入，續(xù)接舒樂組液體，排尿700毫升。

18、記錄只記病人狀況，不記錄護理活動，只記錄“抗精神病治療”應記錄“氯丙秦10毫克日三次口服，現(xiàn)已按時服下。

19、護理活動未寫原因，停手術不寫原因，輸液進行中不寫藥名，心電監(jiān)護停止記錄中無記錄。20、心電監(jiān)護病人未記錄心率情況。

21、護理問題確定仍應用過時的“呼吸模式的改變，出血的危險”。

22、未按質(zhì)控中心的書寫程序記錄，仍簽字點點，首次記過程記錄程序不規(guī)范。

重病人護理

1、特一級護理登記項目不全，無開始、結(jié)束時間或只有開始時間。

2、護理部，護理單元，無專項重患質(zhì)控未進行，或只檢查基礎護理質(zhì)量無專科護理質(zhì)量檢查記錄過于簡單，無原始資料。

3、責護掌握病人情況；報告項目不全或不了解；如病人的既往史，飲食，睡眠，排泄 陽性體征，檢查指標，有的只限于護理常規(guī)的條目，無針對性，無具體性。

4、護理問題提的不確切，不全面，如79歲，膽石癥病人，生命體征，引流，皮膚，飲食，二便，用藥，心理問題未提到，無相應的護理措施。

5、只籠統(tǒng)的提問題，無具體的護理措施。

6、不做相應的康復指導，如：膽石癥保守療法的康復指導，術后5天未排氣病人康復指導，腦梗塞，左上肢活動受限，在介紹病情時，輸液部位手屈曲，非功能位。肺心病人不做活動指導。

7、介紹病情時，只對檢查官，不與患者及家屬交流。

8、偏重于入院時的護理狀況介紹，應報告完一般狀況外，重點報告現(xiàn)存的問題、措施、效果、健康指導。

9、對于病人現(xiàn)存的護理問題，不采取措施，如：T36℃，BP160/100，血糖17.6，未提出相應的措施。冠狀A支架術病人用藥，并發(fā)癥的預防措施，健康指導未提出。

10、病人體位不舒適，肺心病人取平臥位，蛛網(wǎng)膜下腔出血者床單位不舒適。

11、責任護士語言陳述能力差，欠系統(tǒng)性，針對性，邏輯性。不掌握報告病人情況的順序。

12、對疾病專科護理常規(guī)及相關知識不掌握，對病人正在應用的藥相關知識不掌握。

13、對心電監(jiān)護相關知識不掌握。

14、護士長的補充，指導能力不夠，或不具備。

注：在應檢時病人的基礎護理質(zhì)量基本無問題，問題大都出現(xiàn)在責任護士對病人病情的介紹，護理措施，護理效果，健康指導上，不要忘記，重要的是現(xiàn)存的問題。（1）掌握病人的相關項目 ①病人基本情況； ②醫(yī)學診斷、既往史； ③飲食、睡眠及排泄；

④目前陽性體征及陽性檢查指標； ⑤專科護理要點； ⑥主要用藥及目的； ⑦常見病發(fā)癥預防； ⑧有針對性康復計劃。（2）病人護理質(zhì)量的相關項目

①交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護理、出入量記錄；

②治療、護理措施落實情況； ③基礎護理“六潔”情況；

④安全措施、預防并發(fā)癥落實情況。

3、護士介紹病人流程

責任護士向檢查、參觀者介紹病人情況流程，向患者介紹來訪者，說明原因，取得病人及家屬合作 ↓

介紹病人診斷，入院天數(shù)，術后天數(shù)，入院時特殊癥狀、體癥，陽性化驗檢查，特殊病情，治療護理措施 ↓

重點介紹病人現(xiàn)有（24小時內(nèi)）病情，用藥，護理問題，治療，護 理措施及效果 ↓

根據(jù)病人現(xiàn)有的護理問題，病情需要進行健康指導，使病人了解掌握用藥治療，護理健康相關知識 ↓

與病人及家屬溝通，給病人提供反問的機會，對病人不了解，疑問問題予以解答 ↓

向來訪者介紹目前的護理難點，探討方式 ↓

結(jié)束病情介紹 ↓

目的：使來訪者了解責任護士對病人入院后的主要病情，現(xiàn)有的護理問題及護理措施的掌握熟悉情況，檢查責任護士的護理質(zhì)量

4、?？谱o理質(zhì)量檢查表 護理管理

1、急診與120 交接病人，急診與病房交接記錄無具體項目，如輸液部位情況，皮膚情況，導管情況，特殊用藥等，以保證交接明確，安全。

2、分診護士分診，問診，常見病的鑒別能力不夠。

3、技能操作未做到全員訓練。

4、物品準備狀態(tài)不夠。

5、精神科病房擺藥不規(guī)范。

6、給藥記錄管理不規(guī)范。

7、術前術后訪問無病人的需要與要求。

8、護理質(zhì)控表淺，只限于基礎護理質(zhì)量，缺少?？疲盟幍纳钊胫R。

9、部分醫(yī)院護理用具陳舊，不潔，有黑包皮。

10、各種文字資料未用計算機打字，陳舊，照抄，無具體時限。

11、有菌無菌物品分類存放不清。

12、無疾病護理常規(guī)，手術配合常規(guī)，健康指導常規(guī)。

13、繼續(xù)教育學習內(nèi)容簡單，不適應臨床需要，只限于護理，操作，規(guī)章制度。

六、核對醫(yī)囑新模式

§在醫(yī)院管理年的9項管理目標中，其中有一項為，護理安全管理，護理安全管理中很重要的內(nèi)容是執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，有效安全的進行醫(yī)囑查對，是護理的重要保證，具體操作方法如下：

1、必須建立醫(yī)囑聯(lián)系本，由護士長為管床醫(yī)生準備，由管床醫(yī)生將所開具病人醫(yī)囑的床號、姓名、長囑幾項、短囑幾項；具體時間書寫清楚，并簽字，其格式可用原來的醫(yī)囑本及其格式。

2、護士每班、每周核對醫(yī)囑，以聯(lián)系醫(yī)囑本為依據(jù)，進行每日、每班的核對，周核對時，需至少2人以上，全面核對長期醫(yī)囑單。

3、核對醫(yī)囑時，應確定兩位護士，其中一人閱讀醫(yī)囑，另一人負責核對處置卡及輸液卡，核對無誤后應再行核對電腦藥囑，在核對過程中，最好不要轉(zhuǎn)換角色，應從始至終完成所負責核對工作，以保證核對思路的完整性，以及閱讀、查對的準確性。

4、醫(yī)囑核對完畢后，參加本次醫(yī)囑核對人員應在醫(yī)囑核對本上簽字，簽字的方法：應書寫清楚每人在醫(yī)囑核對過程中，自己所負責的項目，并簽字。

如：閱讀醫(yī)囑者：***

處置卡核對者：***

輸液卡核對者：***

電腦藥囑核對者：***

5、護士長如何簽字：

各科護士均應執(zhí)行每班醫(yī)囑核對制度，即下班前核對上班醫(yī)囑并簽字，護士長每周參加核對并簽字，其它時間護士長參加核對，即可簽字。

七、引流管滑脫應急預案

如果發(fā)現(xiàn)引流管滑脫，立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者

↓

采取必要的緊急措施，敷蓋引流口處

↓

通知值班醫(yī)生，觀察病人生命體征

↓ 協(xié)助醫(yī)生，根據(jù)病情采取相應的應對措施

如：①立即更新置入引流管 ②停止引流，處理局部傷口 ↓

繼續(xù)觀察病人生命體征，觀察引流局部情況 ↓

做好護理記錄

腦室引流管滑脫應急預案：

妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況。↓

密切觀察腦室引流管液的情況，并指導告知病人及家屬注意事項?！?/p>

一旦發(fā)生引流管滑脫，應協(xié)助指導病人保持平臥位，避免大副度活動，不可以自行將滑脫的導管送回。↓

安慰家屬，報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生?！?/p>

觀察生命體征，專科征狀。↓

協(xié)助醫(yī)生采取相應措施；既重新置入引流管或終止引流管引流?！?作好護理記錄。

胸腔閉式引流管滑脫應急預案

妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動?！?/p>

一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動?！?/p>

安慰病人及家屬，報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生?！?/p>

觀察生命體征及?？瓢Y狀?！?/p>

協(xié)助醫(yī)生采取相應的措施，如終止引流或重新置入引流管?！?/p>

做好護理記錄。腹腔引流管滑脫應急預案

妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄?！?/p>

密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量?！?/p>

一旦發(fā)生引流管滑脫，立即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬?！?/p>

報告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀?！?/p>

協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應對措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口?！?/p>

做好護理記錄。

第四篇：加強護理安全管理（范文）

2014年婦科護理工作計劃

2013年在院領導及護士長的關心支持下，基本上順利完成了領導布置的各項任務及2013年護理工作計劃。即將迎來了嶄新的2014年，我科在這新的一年內(nèi)將本著以“病人為中心,以質(zhì)量為核心”的服務理念,將往年工作總結(jié)里的優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揚?，F(xiàn)將2014年護理工作計劃制定如下 ：

一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全有效的護理服務。

1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為周五護士例會常規(guī)主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)、外護理差錯為實例，討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。2.將各項規(guī)章制度落到實處，定期或不定期監(jiān)督，并有監(jiān)督檢查記錄。

3.加強重點環(huán)節(jié)的風險管理，如夜班、中班、節(jié)假日等。實行彈性排班，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

4.加強重點管理：如危重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人存在和潛在風險的評估等。

5.加強重點病人的護理：如手術病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人作為交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的或潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。6.對重點員工的管理：如實習護士、輪班護士和新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監(jiān)督下才能對病人實施護理。同時指導有臨床經(jīng)驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)學生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7.進一步規(guī)范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現(xiàn)階段護理文書存在的問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規(guī)范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，使護理文書標準化和規(guī)范化。

8.完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發(fā)停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

1.責任護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。

2.加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周二基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。

3.建立健康教育處方，發(fā)放護患聯(lián)系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務質(zhì)量好與壞的護士進行表揚和批評教育。

三、建議檢查、考評、反饋制度，設立可追溯制度，護士長及質(zhì)控小組，經(jīng)常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現(xiàn)場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提高整改措施。

四、加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質(zhì)。、1.每周晨間提問2次，內(nèi)容為基礎護理知識，?？评碚撝R，院內(nèi)感染知識等。

2.每季度進行心肺復蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現(xiàn)用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫(yī)院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。

4.經(jīng)常復習護理緊急風險預案并進行模擬演示，提高護士應急能力

五、醫(yī)院感染的管理

1、加強院感知識培訓，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生

2、加強醫(yī)院感染培訓，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程，做好消毒與滅菌工作，配合醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。

以上是2014年護理工作計劃，我們會齊心合力，努力完成。

第五篇：護理安全管理

護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質(zhì)量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優(yōu)質(zhì)服務的基礎，對維護醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。

一、影響護理安全因素

（一）人力資源不足，超負荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護服務的需求，而加大了護士的工作量，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構(gòu)成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。

（二）法律意識不強

一是在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規(guī)范，應用儀器時不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護理資料書寫不正規(guī)、不及時。這就要求護理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（三）護理人員缺乏敬業(yè)精神

新護士、新設備的進入有一個培訓、適應、磨合的過程。從統(tǒng)計分析來看，低年資護士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護理差錯。

（四）規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯事故發(fā)生的根源，是沒有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發(fā)生。

（五）管理層的因素

安全護理管理是護理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。

（六）其他因素

差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫(yī)療機構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

二、護理安全管理策略

（一）建立和完善統(tǒng)一的護理安全質(zhì)量管理體系

針對醫(yī)院護理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，確保護理安全。護理部按照《護理質(zhì)量考評標準》對全院護理質(zhì)量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進行分析，提出整改措施。

（二）健全護理安全制度及處理應急預案

1.完善和制訂各項管理制度

要建立護理安全的有效體系，就必須實現(xiàn)對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護理不安全的高危環(huán)節(jié)進行重點關注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應有危機處理方案，盡快找出導致不安全的危險因素，并制定相應對策。

2.對各類緊急情況有應急預案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估?？剖冶仨毥∪≡夯颊呔o急狀態(tài)時的應急預案，確保安全防范措施的落實。

3.重視風險意識、法律意識教育

護理部要求護士對病人權(quán)利和護士義務有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規(guī)范護理行為，開展護理核心制度學習，結(jié)合《醫(yī)療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護理規(guī)范是對自己的保護。

4.加強護理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業(yè)道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護士嚴格遵守操作規(guī)程，并要加強護士業(yè)務素質(zhì)培訓，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質(zhì)量。