第一篇：手術室管理標準（本站推薦）

手術室管理標準

1、本標準系綜合醫(yī)院分級管理標準的配套文件，是評審各級醫(yī)院護理工作的依據(jù)。

2、本標準分醫(yī)院護理管理標準和評審辦法兩部分。以加強護理隊伍建設和提高基礎護理質(zhì)量為重點。

3、醫(yī)院護理管理標準包括基本標準和分等標準兩部分，各按100分計算，分開打分?；緲藴实梅峙c分等標準得分之和除以2，計入醫(yī)院總分?；緲藴实梅直仨殹?5分方可進入相應等次＜85分時在醫(yī)院總分達到相應等次的基礎上下降一等。

4、要求各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）制訂相應的護理管理和護理質(zhì)量標準及具體實施細則。

護理管理標準

一級醫(yī)院護理管理標準基本標準

一、護理管理體系

（一）組織領導

根據(jù)衛(wèi)生部（86）號衛(wèi)醫(yī)字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與一級醫(yī)院功能、任務、規(guī)模相適應的護理管理體系。

1、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的總護士長或護士長負責制。

2、醫(yī)院實行總護士長、護士長二級管理或護士長一級管理，并保證其行使職權。

3、總護士長由院長聘任，護士長由總護士長提名院長聘任。

4、總護士長應具有一級醫(yī)院護理業(yè)務水平和管理能力，具有護師以上技術職稱，應選拔熟悉護理理論及技術，有一定臨床護理經(jīng)驗和組織管理能力，德才兼?zhèn)涞淖o士長擔任。

5、護士長應選拔具有一定的臨床護理經(jīng)驗和熟練掌握護理技術，有管理能力的護師或高年資護士擔任。

（二）人員編制

各級護理人員結構應符合以下比例：

1、全院護理人員應占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的38%；醫(yī)師（士）與護理人員之比為1：1。

2、護師以上占護理人員總數(shù)≥10%；護理員占護理人員總數(shù)≤33%。

3、未經(jīng)中等以上護理專業(yè)畢業(yè)人員從事護士工作，必須經(jīng)過專業(yè)培訓并經(jīng)衛(wèi)生主管部門考試、考核合格批準后方可上崗。

二、規(guī)章制度

（一）貫徹執(zhí)行，1982年衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人民職責有關護理工作的規(guī)定，結合醫(yī)院實際，認真制定和嚴格執(zhí)行以下制度：

1、各級護理人員崗位責任制

2、護理工作制度

3、查對制度

4、值班、交接班制度

5、分級護理制度

6、執(zhí)行醫(yī)囑制度

7、消毒隔離制度

8、護理文件書寫制度

9、護理差錯、事故登記報告制度

10、物品、藥品、器械管理制度

11、衛(wèi)生宣教制度

12、飲食管理制度

13、病房管理制度

14、有條件的應包括門診、急診室、手術室、供應室管理制度

（二）有相應的疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，并認真執(zhí)行。

三、醫(yī)德醫(yī)風

（一）貫徹執(zhí)行《綜合醫(yī)院分級管理標準》中一級醫(yī)院有關醫(yī)德醫(yī)風建設的要求，結合護士素質(zhì)教育有具體措施。

（二）具有良好的護士素質(zhì)，儀表端莊，言行規(guī)范。

（三）病人對護理工作、服務態(tài)度的滿意度≥80%.四、質(zhì)量管理

（一）有護理質(zhì)量管理兼職人員。

（二）有明確的質(zhì)量管理目標和切實可行的達標措施。

（三）有質(zhì)量標準及質(zhì)控辦法，定期檢查、考核和評價。

（四）嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度，確保病人安全。

（五）有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

五、護理單位管理 護理單位包括：病房、門診（注射室、換藥室）、急診室、手術室、供應室等。其管理均應達到：

（一）布局合理，清潔與污染物品嚴格分開放置?；驹O備齊全、適用。

（二）環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。病房要求做到兩無一有，即無自帶被褥，無虱子和臭蟲，手術病人有病人服。

（三）具體要求按各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）頒發(fā)的有關標準執(zhí)行。

分等標準

一、護理管理標準

（一）有護理管理目標，年計劃目標達標率≥85%。

（二）有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結。

（三）有護理人員培訓、進修計劃。年培訓率≥5%。

（四）有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率≥85%。

（五）有護理質(zhì)量考評制度，定期組織考評。

（六）定期組織護理業(yè)務學習，有條件的醫(yī)院組織護理查房。

（七）有護理工作例會制度。

（八）有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。

（九）作好護理資料的登記、統(tǒng)計工作。

（十）醫(yī)院護理管理達到各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）的標準要求。

二、護理技術水平

（一）護理人員三基水平平均達標≥70分。

（二）具有與一級醫(yī)院醫(yī)療水平相適應的護理技術水平。

（三）熟悉各科常見病、多發(fā)病的護理理論和護理常規(guī)。

（四）掌握常用的護理急救技術、有效的徒手心肺復蘇術和急救藥品及器械的使用。

（五）掌握消毒滅菌知識和消毒隔離原則及技術操作。

（六）能承擔初級護理人員的臨床教學，帶教任務由護士以上人員擔任。

（七）每年有一篇護理工作總結。

三、護理質(zhì)量評價指標

（一）護理技術操作合格率≥85%。

（二）基礎護理合格率≥80%。

（三）一級護理合理率≥80%。

（四）五種護理表格書寫合格率≥85%。

（五）急救物品完好率100%。

（六）常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%

（七）年褥瘡發(fā)生次數(shù)0。

（八）年嚴重護理差錯事故發(fā)生數(shù)≤1

（九）年護理事故發(fā)生次數(shù)0

（十）一人一針一管執(zhí)行率100%

二級醫(yī)院護理管理標準基本標準

一、護理管理體系

（一）組織領導 根據(jù)衛(wèi)生部（86）衛(wèi)醫(yī)字第20號《關于加強護理工作領導理順管理體制的意見》的要求，必須建立健全與二級醫(yī)院功能、任務、規(guī)模相適應的護理管理體系。

1、醫(yī)院護理工作實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，根據(jù)需要設副主任（副總護士長）和護理干事。300張床位以上醫(yī)院要逐步創(chuàng)造條件設專職護理副院長兼護理部主任。

2、醫(yī)院實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理或護理部主任（總護士長）、護士長二級管理，并保證其行使職權。

3、護理部主任（總護士長）由院長聘任，副主任（副總護士長）由主任提名、院長聘任；科護士長、護士長由護理部主任（總護士長）聘任。

4、護理部主任（總護士長）應具有二級醫(yī)院護理業(yè)務

第二篇：手術室的管理標準與措施

手術室醫(yī)療質(zhì)量管理標準及措施

為杜絕各種安全隱患，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高手術室醫(yī)療質(zhì)量，保證患者安全，制定本措施。

1.管理標準嚴格落實圍手術期管理制度，手術分級管理辦法，手術醫(yī)師能力評價與再授權制度與程序，手術部位識別標識制度，手術安全核查制度，手術風險評估制度，手術室術前準備制度，手術室物品清點制度，手術室病理標本管理制度，急癥手術管理制度，重大、急診手術報告審批制度與程序，急診手術綠色通道保障措施及協(xié)調(diào)機制，非計劃再手術上報及監(jiān)測制度，手術室管理制度，手術室標本管理制度，手術室接送患者制度，手術患者訪視制度，手術室外來器械管理制度，手術室醫(yī)院感染控制制度，手術部位醫(yī)院感染的預防與控制制度，圍手術期預防用抗菌藥物管理規(guī)定等。

2.安全管理措施（1）術前訪視制度，為避免接錯病人，手術部位錯誤，患者緊張，制定術前訪視制度，術前一天醫(yī)護人員憑手術通知單到病房查閱病歷，檢對科室、床號、住院號、姓名、手術名稱、手術部位、手術時間，了解患者基本情況如生命體征，各項生化指標結果是否正常，有無高血壓、心臟病、糖尿病等，有無手術史及藥物過敏史、進病房衣帽整潔，態(tài)度熱情親切，向患者說明來意，主動介紹自己的姓名和次日將為患者手術所承擔的任務，稱呼患者時文明禮貌用語，輕握患者手部減輕患者恐懼感，順勢查看血管彈性及粗細，為第2天輸液做準備，與患者交流時語言輕柔，通俗易懂，避免用專業(yè)術語，觀察患者肢體，姿態(tài)，告訴患者術中必須承受的痛苦，使患者放松心情坦然面對手術，同時建 初級經(jīng)濟師考試：工商管理專業(yè)知識與實務工商企業(yè)的概念...工商企業(yè)制度的...議家屬給予患者關懷與支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進入手術室后再次核對病人科室、床號、姓名、手術名稱、手術部位，輕握患者手部與患者交流，這樣就徹底避免接錯病人，手術部位錯誤，還減輕患者緊張度，順利完成手術。（2）接送病人簽字制度，為避免術中用物、器械不足和質(zhì)量不良造成意外，護士接病人時將病歷、X線片、CT片等病歷資料帶齊并簽字，降低用物不足的概率，建立手術流程，把錯誤事故降到最低。（3）嚴格的查對制度，為避免遺留物品于患者體腔，術前、術中、術后嚴格執(zhí)行查對制度，并詳細記錄在《手術器械物品清點單》上，除記錄各種物品的基數(shù)外，還應注意完整性和完好性。（4）預防切口感染的一系列制度，為避免無菌操作不嚴格造成切口感染，嚴格執(zhí)行操作流程，手術室滅菌手術包滅菌等，無菌物品和非無菌物品絕對分室存放，檢查無菌藥品是否松動、潮濕、破損、失效等，及時重新滅菌，外用藥和靜脈用藥分室放置，雙氧水、碘伏等打開后及時用藥并定期更換，手術人員手部消毒液及手術間定期作細菌培養(yǎng)，術中如有物品懷疑被污染均不得再用，如無菌敷料被無菌液，酒精、血液等浸濕立即以四層以上干凈敷料覆蓋，如為污染手術則在進行無菌區(qū)域手術操作時更換干凈器械。如為關節(jié)置換手術則用手術消毒液消毒完畢無菌巾拭干后，要用碘伏，酒精消毒手部、戴雙層手套。（5）密切關注患者主訴，為避免術中過敏及液路不暢造成事故，應密切關注患者主訴，如有無過敏史、是否疼痛、用藥有無不適反應。對于術中植入人體的物品應提前做好防過敏措施。（6）扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，避免扎止血帶時間過久造成四肢缺血壞死，甚至肢體壞死，扎止血帶時巡回護士與麻醉師共同記錄時間，緩慢松開，至少10min后方可 再扎。（7）標本登記，為避免標本丟失或損壞，一般病理標本，術畢由巡回護士與器械護士共同核對床號、姓名、病歷號與標本名稱后，加入福爾馬林浸沒標本并雙人簽字確認無誤后由專人送往病理科。（8）手術中嚴格落實醫(yī)囑制度中口頭醫(yī)囑執(zhí)行的流程，并及時補記相關醫(yī)囑，體現(xiàn)準確性、真實性、及時性。（9）護送病人回房時，各種管道和引流管應由負責人看管防止脫落，并在接送病人單上簽字，查看是否將病歷、X線片、CT片、手術衣褲等帶回，避免由此帶來的不便。

第三篇：手術室標準預防措施

手術室標準預防措施

標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均是有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。標準預防措施1

一、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

二、手套：接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套 標注預防措施2

三、面罩護目鏡和口罩：戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻粘膜。

四、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用，脫去隔離衣后立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境 標準預防措施3

五、可重復使用的設備：（1）可重復使用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據(jù)需要進行消毒或滅菌處理。（2）處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備時要防止工作人員皮膚和粘膜暴露，工作服的污染以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。（3）需要重復使用的利器應放在防刺的容器內(nèi)，以使運輸處理和防止刺傷。（4）一次性使用的利器。放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進行無害化處理

第四篇：手術室考核標準

手術室考核標準

考核科室考核內(nèi)容分值扣分標準

手

術

室

1、嚴格遵守無菌技術操作原則。進手術室必須穿戴手術鞋、帽，外出時，更換外出衣、外出鞋。

2、三區(qū)拖布標志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置；不得在無菌區(qū)洗手池內(nèi)洗滌器械、污物。

3、手術室潔凈。每日術前用濕布擦拭桌子，臺面，術后用含氯消毒液擦拭污染處，地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無浮塵，有記錄。

4、各種院感臺帳及相關登記記錄全面。醫(yī)務人掌握手術室院內(nèi)感染控制相關知識。

5、空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、無菌物品、消毒液每月及時采樣及時送檢，結果合格。

6、嚴格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物按要求分類，嚴格交接，記錄保存三年。

7、無菌物品與非無菌物品分開放置。無菌包內(nèi)器械無銹、包布清潔。

8、無菌物品包裝外有滅菌標志及滅菌日期和有效期，132指示卡按要求放置。用棉布包裝物品的有效期7天。打開包布的物品和貯槽、敷料缸等有效期時間24小時。

9、按手術器械清洗要求清洗手術器械。硬式內(nèi)鏡的清洗消毒滅菌按照衛(wèi)生部2004《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》執(zhí)行。

10、手術刷、擦手毛巾一用一消毒，標示已消毒字樣保存。共10分，每一大項1分，大項中的每小0.1-0.2分檢查不合格項目按分值扣

第五篇：手術室管理

手術室

（一）基本要求

1、建筑布局

（1）應當具備與醫(yī)院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫(yī)療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

（2）應當鄰近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應室中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

（3）應設立急診手術病人綠色通道。

（4）布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。生活辦公區(qū)與手術區(qū)，嚴格分開，無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實際屏障，嚴格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。無菌區(qū)包括無菌物品儲存室、手術設備存放室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、病人麻醉和手術區(qū)域；清潔區(qū)包括藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等；污染區(qū)包括病人車輛更換區(qū)、器械初步清潔區(qū)、污物回收處理等區(qū)域。應設有工作人員出入通道、病人出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

（5）手術間的數(shù)量結合本醫(yī)院手術科室的床位數(shù)及實施量進行配臵，滿足醫(yī)院日常手術工作的需要。

（6）手術間內(nèi)應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配臵齊全。功能完好并處于備用狀態(tài)。

（7）應當根據(jù)手術量配臵足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。三級醫(yī)院手術室（部）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術室（部）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務資格和3年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理工作知識與技術的再培訓。根據(jù)工作需要，手術室應當配臵適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。

（8）設有隔離手術間、便于隔離感染手術病人。（9）空氣凈化科采用層流凈化、靜電吸附等消毒設備。

2、環(huán)境清潔與消毒管理

（1）手術室內(nèi)環(huán)境應保持整潔、無塵、無污染。

（2）手術過程中應當嚴格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應立即用高效消 毒劑進行消毒盒局部清理。

（3）接送病人手術平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。

（4）墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當每天開始手術前和手術結束進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5m，未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用。

（5）凈化系統(tǒng)應在手術前30分鐘開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，術前應有相關數(shù)據(jù)記錄。

（6）連臺手術時，空氣凈化系統(tǒng)應連續(xù)運行帶清潔、消毒工作完成后計算時間，Ⅰ~Ⅱ級手術間不短于20分鐘，Ⅲ ~Ⅳ級手術間不短于30分鐘。

（7）不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設臵，不得混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀地拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。

（8）進入手術潔凈區(qū)域的一次性醫(yī)療用品和藥品，應當拆除外包裝后進行存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理。

3、洗手池及洗手用品

（1）洗手池應設臵在手術間附近，大小濕度，易于清潔。

（2）洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設臵，不應當少于手術間的數(shù)量。（3）洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構應使用抗菌肥皂或皂液。（4）盛裝肥皂或皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應丟棄，使用固體肥皂應當保持干燥。

（5）用于刷手的海綿、毛刷就指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每天清潔。

（6）手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放臵的位臵應當方便手術人員使用。

（7）洗手后使用的無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌。（8）洗手區(qū)域應當安裝鐘表。

（二）工作人員手衛(wèi)生管理

1、基本要求

（1）層流潔凈手術室，普通手術室醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。（2）醫(yī)務人員的手不得檢測出致病微生物。

2、手衛(wèi)生

（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3.（2）洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲。

（3）取適量的肥皂或皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢。

（4）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3.（5）使用清潔毛巾徹底擦干雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3。

（6）將適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2~6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦拭干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

（7）手術人員進行外科手消毒時禁止佩戴假指甲、戒指，摘除外科手套后應當清潔雙手后，再進行其他操作。

3、手衛(wèi)生監(jiān)測 感染管理部門每季度對手術室人員的手衛(wèi)生消毒效果進行監(jiān)測，當懷疑手術切口感染與手術人員手有關時，及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法如下：

（1）被檢者手消毒后五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。

（2）將棉拭子接觸操作者的部分剪去，接觸被檢者部分投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)。

（3）將試管振打80次，取出1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2各平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45~48oC的營養(yǎng)瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，臵36o±1oC溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)。

（三）人員管理

（1）所以手術人員均嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。

（2）進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工資表、工作鞋、戴帽子、口罩；帽子應將頭發(fā)全部遮蓋。手術衣被污染，應及時更換。

（3）實施手術人員，刷手、戴手套后，只能接觸無菌物品和無菌區(qū)域；不能在手術者背后傳遞器械盒用物，墜落在手術器械臺面一下的器械和物品應當視為污染。

（4）穿好無菌是手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動。

（5）手術間的門，除物品及人員通過時均應當保持關閉，盡量減少人員出入。（6）患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應當限制 進入手術室工作。

（7）除手術人員外，嚴格限制進入手術間的人員數(shù)。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，參觀手術人員應嚴格限制并禁止串手術間。

（8）手術結束后，醫(yī)務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位臵后，方可離開手術室。

（四）手術室使用管理

1、基本原則

（1）制訂手術室的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責。

（2）手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)生，應接受醫(yī)院感染管理相關知識的培訓，嚴格執(zhí)行有關制度、規(guī)范。熟悉并掌握手術室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識。

（3）不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

2、手術間使用

（1）設備應簡潔，以滿足手術需要為準。

（2）不同手術應在不同的手術級別的手術間進行。如關節(jié)臵換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術等，需要在Ⅰ級——特別凈化手術室（100級凈化）內(nèi)進行。

3、層流設備維護

（1）新風入口過濾網(wǎng)：網(wǎng)眼是否一半以上已堵，1周清掃1次，多風沙地區(qū)周期更短。

（2）粗低效過濾器：阻力已超過額定初阻力60Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3~6個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（3）中效過濾器：阻力已超過額定初阻力80Pa，或等于2×設計或運行初阻力，6~12個月清洗一次，超過標準隨時更換。

（4）亞高效過濾器：阻力已超過額定初阻力100Pa，等于或2×設計或運行初阻力（低阻亞高效時為3倍）1年以上，超過標準隨時更換。

（5）高效過濾器：阻力已超過額定初阻力160Pa，或等于2×設計或運行初阻力，3年以上，超過標準隨時更換。

4、其他

（1）傳染病病人的手術應當在隔離手術間進行，手術接受，應當對手術環(huán)境、物品、儀器等進行終末消毒。（2）消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的裝臵，不可回風進入循環(huán)。

（3）手術廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集與不同包裝袋(盒)內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。

5、質(zhì)量監(jiān)測

（1）潔凈手術室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性能全面評定，并作為手術室基礎材料存檔。

（2）潔凈手術室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。（3）每月對各級別潔凈手術室進行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。（4）每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。（5）每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（6）每年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的各種狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。

（7）每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。

（五）特殊感染手術間管理

1、術前準備

（1）將手術間內(nèi)部使用的可移動設備和物品移到室外，不可移動的使用大單遮蓋，小件設備可用塑料袋包裹。

（2）關閉空調(diào)科空氣凈化器。（3）手術間門口做“隔離手術”標識。

（4）運送病人過程中，注意接觸隔離，不要污染電梯、走廊等區(qū)域。如發(fā)生意外、應盡快噴灑2%過氧乙酸消毒。

2、術中管理

（1）盡量減少室內(nèi)人員。

（2）室內(nèi)人員必須戴口罩、帽子和手套，穿隔離衣。手術人員應無皮膚破損和創(chuàng)傷。

（3）室內(nèi)用品由室外專人供應，內(nèi)外人員和物品不能相混（“只進不出”）。

3、術后終末消毒

（1）人員：離開手術間時應脫去污染衣和手套，進行手消毒，更換清潔鞋，并經(jīng)沐浴后方可進行其他工作。（2）空氣：使用過氧乙酸熏蒸消毒，3g/m2，作用1小時。

（3）物體表面和墻面、地面：2000mg/L，含氯消毒劑浸泡30分鐘以上。（4）物品和器械：污染的所有一次性用品和廢棄物品（含切下組織），均裝入兩層黃色垃圾袋內(nèi)，包裝嚴密后，按醫(yī)療廢物處理程序送垃圾站焚燒處理。各類被服嚴密包裝與塑料袋內(nèi)進行環(huán)氧乙烷滅菌（聯(lián)系洗衣房處理）。醫(yī)療器械及復用物品使用5000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘以上，再進行高壓蒸汽滅菌。

4、注意事項

（1）消毒劑濃度應配臵準確，所有的作用時間應充足。（2）操作人員注意做好自我防護。

（3）科室負責人提前做好消毒計劃，并告知感染管理部門。

（4）消毒工作完成時做好消毒記錄，并記錄通知感染管理部門，必要時進行消毒效果監(jiān)測。

[附]國家衛(wèi)生部醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（節(jié)選）

（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]90號）

第二章

第五條 醫(yī)院手術部（室）應當具備與醫(yī)院等級、功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備、藥品、手術器械、相關醫(yī)療用品和技術力量，保障手術工作安全、及時、有效地開展。

第六條 手術部（室）應當設在醫(yī)院內(nèi)便于接送手術患者的區(qū)域，宜臨近重癥醫(yī)學科、臨床手術科室、病理科、輸血科（血庫）、消毒供應中心等部門，周圍環(huán)境安靜、清潔。

醫(yī)院應當設立急診手術患者綠色通道。

第七條

手術部（室）的建筑布局應當遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。

手術部（室）應設有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。

第八條 手術間的數(shù)量應當根據(jù)醫(yī)院手術科室的床位數(shù)及手術量進行設臵，滿足

基本條件 醫(yī)院日常手術工作的需要。

第九條 手術間內(nèi)應配備常規(guī)用藥，基本設施、儀器、設備、器械等物品配備齊全，功能完好并處于備用狀態(tài)。

手術間內(nèi)部設施、溫控、濕控要求應當符合環(huán)境衛(wèi)生學管理和醫(yī)院感染控制的基本要求。

第十條 手術部（室）應當根據(jù)手術量配備足夠數(shù)量的手術室護士，人員梯隊結構合理。

三級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備主管護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和5年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。二級醫(yī)院手術部（室）護士長應當具備護師及以上專業(yè)技術職務任職資格和3年及以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定管理能力。

手術室護士應當接受崗位培訓并定期接受手術室護理知識與技術的再培訓。根據(jù)工作需要，手術室應當配備適當數(shù)量的輔助工作人員和設備技術人員。第十一條 潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范GB50333—2002》的標準，輔助用房應當按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設臵在潔凈和非潔凈手術部的不同區(qū)域內(nèi)。

第三章

手術安全管理

第十二條

手術部（室）應當與臨床科室等有關部門加強聯(lián)系，密切合作，以患者為中心，保證患者圍手術期各項工作的順利進行。

第十三條 手術部（室）應當建立手術標本管理制度，規(guī)范標本的保存、登記、送檢等流程，有效防止標本差錯。第十四條 手術部（室）應當建立手術安全核查制度，與臨床科室等有關部門共同實施，確保手術患者、部位、術式和用物的正確。

第十五條 手術部（室）應當加強手術患者體位安全管理，安臵合適體位，防止因體位不當造成手術患者的皮膚、神經(jīng)、肢體等損傷。

第十六條

手術部（室）應當建立并實施手術中安全用藥制度，加強特殊藥品的管理，指定專人負責，防止用藥差錯。

第十七條 手術部（室）應當建立并實施手術物品清點制度，有效預防患者在手術過程中的意外傷害，保證患者安全。第十八條

手術部（室）應當加強手術安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆設備、設施及氣體等，有效預防患者在手術過程中的意外灼傷。

第十九條 手術部（室）應當制訂并完善各類突發(fā)事件應急預案和處臵流程，快速有效應對意外事件，并加強消防安全管理，提高防范風險的能力。

第二十條 手術部（室）應當根據(jù)手術分級管理制度安排手術及工作人員。第二十一條 手術部（室）工作人員應當按照病歷書寫有關規(guī)定書寫有關醫(yī)療文書。

第四章 醫(yī)院感染預防與控制

第二十二條 手術部（室）應當加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設臵工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險。

第二十三條 手術部（室）應當通過有效的醫(yī)院感染監(jiān)測、空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發(fā)生感染的危險。

手術部（室）應當嚴格限制非手術人員的進入。

第二十四條 手術部（室）應當嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。

第二十五條 手術部（室）的工作區(qū)域，應當每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。

實施感染手術的手術間應當嚴格按照醫(yī)院感染控制的要求進行清潔消毒處理。第二十六條 手術部（室）應當與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發(fā)生低體溫等。

第二十七條 醫(yī)務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施標準預防。

第二十八條 手術部（室）應當加強醫(yī)務人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

第二十九條 手術部（室）的醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關規(guī)定進行分類、處理。