第一篇:手術(shù)室安全管理
手術(shù)室安全管理
手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分,為了做好護理安全,防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實際情況,建立手術(shù)室管理手冊,健全和完善科室管理制度,加強制訂目標管理,近年來,無護理差錯事故發(fā)生。
1、手術(shù)室常規(guī)護理缺陷
手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多,一旦發(fā)生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術(shù)時間,造成時間與物品的浪費;重者病人致殘,甚至致死。
1.1、接錯病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問話,易發(fā)生接
錯或錯放手術(shù)問。
1.2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。
1.3、器械準備不全、用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適。
1.4、清點有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后,器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械完好性被疏忽;自動腹撐螺絲短缺或傳遞前
忽略檢查,導(dǎo)致心中無底。
1.5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準備時未試機,臨時故障,電刀電極固定不當(dāng),造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電灼傷。
1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤,藥物擺放有錯,靜脈麻醉藥和輸液標志不清,導(dǎo)致誤用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標志保存不當(dāng)或丟失。
1.7、手術(shù)病人護送不當(dāng)、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術(shù)后病人x
片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。
2、安全管理
2.1、制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提,是防止差錯事故
提高工作質(zhì)量的保證。
2.1.1、手術(shù)室的一般制度、抓好落實手術(shù)人員規(guī)則,洗手規(guī)則,清潔衛(wèi)生制度,消毒隔離管理制度,接送病人制度,各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度,獎懲措施。
2.1.2、安全管理制度、術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查:接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏情況);病人人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;持刀時查;關(guān)閉體腔前后查。十二對:對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
2.1.3、清點制度、術(shù)中三人三數(shù)制度,即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物,并做好記錄。三不交接制度:洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接,巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。
2.2、定期開展護理安全討論會、對科內(nèi)人員變動,新護士上崗,科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化,有些制度落實有可能偏差。針對這種情況,定期開展護理安全教育,對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防范措施,增強責(zé)任心,做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度,發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛
鉤。
2.3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試,選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會,要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練,提高專業(yè)業(yè)務(wù)
技能及應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動配合。
3、體會:要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障,其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊,在工作中有章可循,有據(jù)可依,對新護士來說是工作行動指南,一根離不開的拐仗,每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講,便于管理上按章辦事,舉一反三,就可能將差錯或事
故消滅萌芽狀態(tài)。
第二篇:手術(shù)室安全管理
手術(shù)室安全管理制度試題
時間: 姓名: 分數(shù):
一、填空題(每空4分,共52分)
1、接手術(shù)通知單的病人,手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷、手術(shù)通知單、手腕帶進行核對,核對內(nèi)容包括病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(有無標識)、是否禁食等。
2、各類手術(shù)器械打包前,應(yīng)檢查器械及其附件的完整性,功能是否良好。
3、術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對制度。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。
4、嚴禁在手術(shù)室使用明火,易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠離易燃易爆物品。
5、發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即發(fā)出警報,停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn),切斷電源及易燃氣體通路,組織滅火及疏散人員。
6、《手術(shù)安全核查制度》具體實施的三方分別為:手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士。
二、問答題
1、手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容包括哪幾方面?(26分)答:
1、保持和患者之間有效的溝通。
2、核實患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。
3、防止患者跌落受傷。
4、患者術(shù)中體位的擺放。
5、保持持續(xù)的無菌操作。
6、器械清點查對制度的執(zhí)行。
7、安全操作儀器設(shè)備。
8、防止皮膚損傷。
9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。
10、術(shù)中進行適當(dāng)?shù)淖o理。
11、手術(shù)標本的送檢。
12、各種一次性耗材的使用。
13、消毒隔離工作的管理等。
2、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案是什么?(22分)
答:
1、接到停電通知后,了解停電時間,根據(jù)情況立即做好停電準備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器(蓄電池)等。
2、突然停電后,立即開啟照明應(yīng)急燈,并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系,了解停電的原因及時間,根據(jù)情況及時采取措施,并做好記錄。
3、氣管插管全身麻醉病人,備好氧氣枕及簡單呼吸器等,使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人,應(yīng)做好心理安慰工作,手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩,以免引起病人恐慌。
4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視,了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施,對無法使用電刀止血的病人,應(yīng)備好止血材料和止血藥品,以備急用。
第三篇:手術(shù)室安全管理
目錄 手術(shù)室工作制度........................................................................................................................................2 手術(shù)室安全管理制度.................................................................................................................................3
潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度.............................................................................................5 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度.........................................................................................................................7
手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則.........................................................................................................................9 外科手消毒制度......................................................................................................................................10
手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程...........................................................................................12 手術(shù)室術(shù)前訪視制度...............................................................................................................................17
手術(shù)室接送患者制度...............................................................................................................................18
圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用規(guī)范...............................................................................................19 特殊感染手術(shù)管理制度...........................................................................................................................23
手術(shù)患者標本管理制度...........................................................................................................................25
手術(shù)室安全用藥制度...............................................................................................................................26
手術(shù)室輸血操作規(guī)程...............................................................................................................................30 手術(shù)物品清點制度...................................................................................................................................31
手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度.......................................................................................................32 手術(shù)患者搶救制度...................................................................................................................................33
手術(shù)室參觀與外來人員管理制度...........................................................................................................34 手術(shù)室門衛(wèi)管理制度...............................................................................................................................35 手術(shù)預(yù)約制度..........................................................................................................................................36
急診手術(shù)管理制度...................................................................................................................................37 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度...............................................................................................................................39 各類人員崗位職責(zé)...................................................................................................................................40
火災(zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案...........................................44 手術(shù)室護理工作流程...............................................................................................................................48 圍手術(shù)期患者安全管理...........................................................................................................................541 手術(shù)室工作制度
1、進入手術(shù)室的人員必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。
2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣褲和鞋,進入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩,外出時要更換外出衣、外出鞋。
3、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù),非參加手術(shù)的人員未經(jīng)手術(shù)室護士長許可不準入內(nèi)?;忌虾粑栏腥菊卟豢蛇M入手術(shù)室,如特殊需要應(yīng)戴雙層口罩。
4、實施手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單,術(shù)前一日11:00以前送交手術(shù)室。
5、手術(shù)時間排定后,參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間前20—30分鐘到手術(shù)室做好準備工作,不得隨意增減手術(shù)及改變手術(shù)時間,因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。
6、急癥手術(shù)值班醫(yī)生先電話通知手術(shù)室,同時填寫急癥手術(shù)通知單以便做好手術(shù)的準備工作。
7、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度,保持環(huán)境清潔整齊。
8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù),感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進行,執(zhí)行隔離制度,防止交叉感染。
9、手術(shù)室工作人員要堅守崗位,嚴格執(zhí)行各項護理工作程序、操作常規(guī)及查對制度,確保手術(shù)病人的安全。
10、手術(shù)室的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、急救物品必須妥善保管,定期檢查、補充,保證性能良好。工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法,用后物歸原處。
11、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護士長允許不得外借。手術(shù)室安全管理制度
1.進入手術(shù)室人員必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進行手術(shù)室護士安全培訓(xùn),組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識,宣傳防護措施,提高安全意識,熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點,要求人人掌握滅火器的使用方法,熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。
3.加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理,始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設(shè)置完好無損,保證安全通道暢通,緊急情況下可以快速疏散病人,安全員定期巡查,發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。4.發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即報警,停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn),切斷電源及易燃氣體通路,組織滅火及疏散人員。
5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備,手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修,專人負責(zé),保證性能良好。6.使用各種氣體時,應(yīng)嚴格查對氣體插孔是否正確,用畢及時拔下。7.定期檢查和維護平車,安全運輸病人,搬運時動作輕巧、規(guī)范,防治病人墜床。
8.做好手術(shù)室的危險預(yù)防管理工作,術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況,術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī),安全使用電刀;一般情況下不使用可燃性消毒劑,以防術(shù)中電刀火花引起燃燒,病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置,術(shù)中操作應(yīng)謹慎,預(yù)防電擊,沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷;心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。
9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書,未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。10.術(shù)前按手術(shù)要求準備體位用物及軟墊,要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜,固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。11.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格,并檢查器械及其附件的完整性,確保功能良好,各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。
12.術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對,所需用物必須按規(guī)定進行核對,并認真記錄簽名,數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口;增添物品時及時登記,掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。
13.嚴格執(zhí)行標本管理制度,術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理,應(yīng)有專人負責(zé)清點。14.嚴禁在手術(shù)室使用明火,易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存,使用氧氣時應(yīng)注意嚴格按操作規(guī)程進行,做到“四防”(防火、防震、防油、防熱)。
15.私人貴重物品嚴禁帶入手術(shù)室或自行保管好。
16.除本科室值班人員外,其他人不可留宿。有特殊情況,須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。
潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成,其中空調(diào)系統(tǒng)是完成對空氣進行自動調(diào)節(jié)的功能,對室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制,其目的就是為了達到人體的舒適感;而凈化系統(tǒng)是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制,消除塵埃粒子,控制手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度,使手術(shù)間達到一定的生物潔凈標準。
為了更好的加強潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理與維護,能夠有效的控制手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度,防止醫(yī)院感染,提高手術(shù)的成功率。我院特制定以下日常管理制度:
1.潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備由器械科專職人員進行管理,并安排有相應(yīng)資質(zhì)的公司人員進行定期清潔保養(yǎng)維護。
2.由手術(shù)室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差,并記錄好當(dāng)天的溫濕度,如發(fā)現(xiàn)靜壓差低于規(guī)定數(shù)值與其它異常時,及時報器械科進行后續(xù)維修。3.手術(shù)室人員日常均應(yīng)遵守:凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟,手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉,整個手術(shù)期間連續(xù)運行,直至清潔、消毒工作完成。
4.手術(shù)室每周對新風(fēng)機組設(shè)備進行清潔,每兩周對凈化機組設(shè)備進行清潔并記錄。
5.潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔,回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭,過濾網(wǎng)每周清潔1~2次,風(fēng)道1~2年清潔一次。清潔后有記錄。6.新風(fēng)機組初效過濾網(wǎng)兩天清洗一次,初效過濾器1~2個月更換;中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞,3個月更換;高效過濾器一年檢查一次,由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測,提示過濾網(wǎng)臟時須 及時更換,當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時要更換。7.器械科設(shè)專門維護管理人員,遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護;并制定運行手冊,有檢查和記錄。并對手術(shù)室凈化系統(tǒng)各參量做定期測試,掌握其運行質(zhì)量。有計劃地對初、中、高效過濾網(wǎng)進行清理、清洗或更換,及時對系統(tǒng)進行消毒,是確保潔凈手術(shù)室安全運行的可靠保障。
8.完成凈化待用的手術(shù)間,如果有人進入就要開機運行,目的就是防止室內(nèi)再次被污染。
9.室內(nèi)排風(fēng)口處不能擺放任何物品,保證室內(nèi)氣流暢通。10.手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)異常情況時,應(yīng)及時聯(lián)系器械科工作人員及生產(chǎn)廠商。凈化空調(diào)的運行與管理,是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分,它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理,對其進行有序的管理,不但有利于患者,更有利于人們的身體健康。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,符合功能流程和潔污分開的要求:分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染區(qū)包括外走廊或污物通道及清洗間等,清潔區(qū)包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室,無菌區(qū)包括手術(shù)間、無菌儲物間等,區(qū)域間有實際屏障,標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),便于清潔和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標準預(yù)防原則,預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。
五、進入手術(shù)室的工作人員,必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入,非工作人員不得入內(nèi),專用拖鞋一用一清潔一消毒。
六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
七、手術(shù)室內(nèi)設(shè)小型壓力蒸汽滅菌器,應(yīng)設(shè)消毒供應(yīng)間,加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測,每月做一次生物學(xué)監(jiān)測。
八、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒,嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品,如喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒,氧氣濕化瓶一人一用一更換,用后用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒,干燥保存。
九、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌,刷手液封閉使用,擦手巾一人一用一滅菌。
十、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度,每日在手術(shù)前后濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日,將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。
十一、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量,避免非手術(shù)人員進入,如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動,不得任意穿行出入。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù),小手術(shù)間3-5人,大手術(shù)間5-8人。
十二、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況,嚴格隔 7
離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌,吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘,被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗,標本按隔離要求處理,手術(shù)間嚴格終末消毒。
十三、接送病人的平車應(yīng)專車專用,使用手術(shù)室內(nèi)外對接式平車,用后嚴格消毒。
十四、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi),特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛,標記明確,分類收集,交接登記,專人清洗,專用通道,封閉運送,統(tǒng)一焚燒,無害化處理。
十五、手術(shù)室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,每季度進行消毒液的細菌學(xué)檢測。
十六、手術(shù)器械和用品的滅菌:
1、特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘,然后進行常規(guī)清洗。清洗時先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染,有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械,應(yīng)盡量張開或拆卸、進行徹底刷洗,再用流水沖凈,擦干或晾干,盡快打包,以免污染,不可混用。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒,意外污染應(yīng)立即 清洗消毒。
2、包裝用雙層平紋細布,新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用,反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗,嚴密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過25cm×30cm×30cm。包中心用化學(xué)指示卡監(jiān)測滅菌效果,手術(shù)器械包捆扎不宜過緊,包外用化學(xué)指示膠帶貼封,并標明滅菌日期,包好后立即進行滅菌,因故不能立即處理的應(yīng)存放在潔凈、干燥的柜櫥中。
3、不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時達到滅菌,或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。
4、手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存,有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。
5、凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布,紗條厚度不超過油劑、粉劑的厚度不得超過置烤箱內(nèi)滅菌,溫度160℃,時間2小時。
十七、手術(shù)室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。8
手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則
1.手術(shù)進行中,所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護士不得從術(shù)者背后傳遞器材;巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品;手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。
2.手術(shù)人員有必要條換位置時,應(yīng)稍離開手術(shù)臺,背對背地進行交換,并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。
3.凡已打開放在無菌臺上的備用物品,不論使用與否,均不得再放回?zé)o菌容器里,必須重新滅菌后才能使用。
4.切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋,并用巾鉗或縫合線固定,僅暴露手術(shù)切口,最好使用手術(shù)薄膜保護切口。
5.切開空腔臟器前,要先用紗布墊保護周圍組織,以防止或減少污染,用手術(shù)薄膜保護切口醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。6.手術(shù)中用過的器材要及時擦凈血跡,以減少細菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械,應(yīng)視為已遭污染,必須與其他器械分開,單獨放置和處理。
7.手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動,參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。8.給手術(shù)者擦汗時,術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭;手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動,如疊單、作敷料等。
9.為縮短手術(shù)時間,手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。
10.術(shù)后需置引流管的病人,引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。
11.術(shù)畢縫合切口前,應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚;縫合時須將組織準確地對合,避免遺留死腔,縫線不宜過緊過密??p合后,再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚;然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。9
外科手消毒制度
1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則: a)先洗手,后消毒。b)不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時,應(yīng)重新進行外科手消毒。
2、洗手方法與要求
(1)洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物,并修剪指甲,長度應(yīng)不超過指尖。
(2)取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓。清潔雙手時,應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。(3)流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。(4)使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法(1)沖洗手消毒方法
取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓2min~6min,用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3,無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時,手術(shù)醫(yī)師在戴手套前,應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。(2)免沖洗手消毒方法
取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3,并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用 10
方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
4、注意事項
(1)不應(yīng)戴假指甲,保持指甲周圍組織的清潔。
(2)在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部,使水由手部流向肘部。
(3)洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。(4)術(shù)后摘除外科手套后,應(yīng)用肥皂(皂液)清潔雙手。
(5)用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等,應(yīng)放到指定的容器中;揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用;清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
三、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:
a)衛(wèi)生手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。
b)外科手消毒,監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。11
手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方(以下簡稱三方),分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持,三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識,并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥、輸血的核查:由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄,由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。
八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。
九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)安全核查表
科別:患者姓名:性別:年齡: 病案號:麻醉方式:手術(shù)方式:
手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表 手術(shù)風(fēng)險評估
1、手術(shù)風(fēng)險標準依據(jù),(1)手術(shù)切口清潔程度,(2)麻醉分級,(3)手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下:(1)手術(shù)切口清潔程度
手術(shù)風(fēng)險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類:
I類手術(shù)切口(清潔手術(shù)):手術(shù)野無污染;手術(shù)切口無炎癥;患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管;患者沒有意識障礙 II類手術(shù)切口(相對清潔手術(shù)):上、下呼吸道,上、下消化道,泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù);患者進行氣道、食道和/或尿道插管;患者病情穩(wěn)定;行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者
III類手術(shù)切口(清潔-污染手術(shù)):開放、新鮮且不干凈的傷口;前次手術(shù)后感染的切口;手術(shù)中需采取消毒措施(心內(nèi)按摩除外)的切口
IV類手術(shù)切口(污染手術(shù)):嚴重的外傷,手術(shù)切口有炎癥、組織壞死,或有內(nèi)臟引流管(2)麻醉分級(ASA分級)
手術(shù)風(fēng)險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。
P1:正常的患者;
P2:患者有輕微的臨床癥狀; P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀;
P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀,且危及生命;
P5:如果不手術(shù)患者將不能存活; P6:腦死亡的患者(3)手術(shù)持續(xù)時間
手術(shù)風(fēng)險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組:即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”;“手術(shù)超過標準時間完成組” 2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算 15
第四篇:手術(shù)室安全管理
手術(shù)室安全管理
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著時代的發(fā)展、社會的進步,人們的生活水平日益提高,法律意識和自我保護意識逐步加強,對護理質(zhì)量和護理安全也提出了更高的要求。醫(yī)院包括護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛逐年上升,手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門,集急、危、重癥患者于一體,隨著外科高、新、難手術(shù)的開展,手術(shù)室護理人員工作任務(wù)繁重,勞動強度大,所擔(dān)負的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。因此,對手術(shù)室護理人員要加強管理,讓她們充分認識工作的特殊性,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程,強化法律意識,努力提高自身的綜合素質(zhì),為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護理安全盲點
所謂“護理安全盲點”是指在護理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素、潛伏的隱患,一旦出現(xiàn)問題可使人的生命健康乃至美好的家庭受到損害的危險因素。手術(shù)室護理安全盲點現(xiàn)狀
1、技術(shù)方面:手術(shù)室護士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù),知識范圍要廣,業(yè)務(wù)能力要強,應(yīng)急能力要快。隨著社會的發(fā)展,新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展,新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用,導(dǎo)致手術(shù)室護理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大,影響護理安全。
2、管理方面
(1)制度不健全:新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn),許多舊的制度需要及時修訂或添加,如手術(shù)室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術(shù)護理記錄單的填寫標準等,只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度,才能保障正常的護理活動,才能減少或避免護理差錯。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科,制度是在臨床正反兩方面的科學(xué)實踐中不斷形成和完善。而在實際工作中,往往會遇到無章可循,造成潛在的護理隱患。
(2)反饋不及時:手術(shù)室人員與麻醉師、各科醫(yī)師共同合作完成每一臺手術(shù),肩負著救死扶傷的重任。每一臺手術(shù)有其共性又有其個性,若不及時總結(jié)醫(yī)師手術(shù)時特殊習(xí)慣及其他配合要求,容易造成術(shù)前準備工作不充足,如器械準備、體位的擺放及敷料準備的不充分,導(dǎo)致手術(shù)時間延長而影響手術(shù)質(zhì)量
(3)監(jiān)督力度不夠:由于傳統(tǒng)觀念束縛,護士往往被認為是醫(yī)生助手,護理管理者也處于從屬地位,許多臨床醫(yī)師不愿意接受護士的建議,如洗手不按程序,手術(shù)中違反無菌操作等,造成監(jiān)督不到位,威脅了護理安全。同時,護理管理者的管理經(jīng)驗不足,激勵懲罰措施不合理以及不夠大膽,都會造成監(jiān)督力度不夠,容易發(fā)生護理缺陷。
3、環(huán)境方面:有報道,手術(shù)室內(nèi)噪聲源(麻醉呼吸機、吸引器、電凝等)不僅增強了患者對手術(shù)的恐懼感,降低其適應(yīng)性,而且使醫(yī)護人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率[4]。隨著無線通訊技術(shù)的飛速發(fā)展,手機在手術(shù)室的使用,對周圍工作人員、患者及醫(yī)療儀器設(shè)備均會造成不良影響,它也是交叉感染的一種潛在因素
4、醫(yī)護方面
(1)護理作風(fēng)不嚴謹:患者進入手術(shù)室后,無家屬陪伴,焦慮感和恐懼感陡增,如果工作人員因為忙碌而忽視對患者的尊重和理解,或在工作場所談笑風(fēng)生,導(dǎo)致護理過程中患者對安全質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑,將給日后的護理糾紛埋下一根導(dǎo)火線。遵循慎獨精神是手術(shù)室護士需具備的重要素質(zhì),有些護士在操作中心存僥幸,認為反正沒人看見,沒關(guān)系,不嚴格遵循護理常規(guī)、規(guī)范,從而容易導(dǎo)致護理差錯。(2)護士職責(zé)不清:護理學(xué)是一門獨立的學(xué)科,有其特定的工作范疇和技術(shù)性規(guī)范[6]。然而,在目前臨床護理工作中,護士卻承擔(dān)著大量的非護理性工作,據(jù)統(tǒng)計4%以上的護士在做非護理工作[6],如:布類整理打包,藥物、器材的領(lǐng)取,財務(wù)核算,清潔衛(wèi)生工作等,導(dǎo)致護理人員不夠,影響護理質(zhì)量,降低了安全系數(shù)
5、患者方面:隨著人們生活水平的提高,人們對健康也越來越關(guān)心,一方面,對自身保護意識和維權(quán)意識大大增加,另一方面,不理解醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險的性質(zhì),往往出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。表現(xiàn)為:有些患者不按照要求,進手術(shù)室仍舊涂口紅、涂指甲油,影響術(shù)中病情觀察。有些家屬沒有自始至終在手術(shù)室外面等候,造成術(shù)中醫(yī)師有特殊情況不能及時與家屬聯(lián)系,增加了不安全的隱患。
6、其他方面:醫(yī)療是一個高風(fēng)險行業(yè),醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的,而其中不乏偶然、巧合、突發(fā)、誤會、他人捏造及其他因素 手術(shù)室常規(guī)護理缺陷
手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多,一旦發(fā)生失誤,輕者影響病人治療,延誤手術(shù)時間,造成時間與物品的浪費;重者病人致殘,甚至致死。
1、接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后,不能正確回答問話,易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。
2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生,約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓,襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。
3、器械準備不全、用物與手術(shù)所需不符,器械性能不佳、陳舊,鉗端夾持不緊,刀、剪、針不銳,結(jié)扎線不牢,吸引管道堵塞不適。
4、清點有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后,器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出,方向不明,尋找困難。器械完好性被疏忽;自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查,導(dǎo)致心中無底。
5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準備時未試機,臨時故障,電刀電極固定不要,造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸,造成電灼傷
6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤,藥物擺放有錯,靜脈麻醉藥和大輸液標志不清,導(dǎo)致誤用,執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤,術(shù)中標志保存不當(dāng)或丟失。
7、手術(shù)病人護送不當(dāng)、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落,病人墜床,術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。安全隱患:
1、手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間的差距
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新手術(shù)不斷開展,大量新的精密儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)的出現(xiàn),使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進入了新的高度。若手術(shù)室護士對新業(yè)務(wù)技術(shù)不熟悉,會使手術(shù)配合工作與手術(shù)發(fā)展之間造成較大的差距。
2、護士人力資源不足,人員安排與手術(shù)排班之間的不協(xié)調(diào)
人力不足、排班稍有不慎或護士將負性情緒帶入工作中,極易出現(xiàn)不安全隱患。
3、因器械不足、不良造成意外
大血管阻斷鉗性能不良時容易脫落造成大出血。
4、手術(shù)部位錯誤 如左、右側(cè)弄混。
5、錯用藥物
手術(shù)室用藥的特點是口頭醫(yī)囑多,易發(fā)生誤說、誤聽,極易造成用錯藥物。
6、器械或紗布遺留創(chuàng)腔內(nèi)
由于責(zé)任心不強,工作精力不集中,沒能正確執(zhí)行查對制度,而造成嚴重后果。
7、輸血錯誤
沒有仔細核對,造成輸血錯誤。安全管理:
1、制度保障、完善
系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提,是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。
(1)手術(shù)室的一般制度:抓好落實手術(shù)人員規(guī)則,洗手規(guī)則,清潔衛(wèi)生制度,消毒隔離管理制度,接送病人制度,各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度,獎懲措施。
(2)安全管理制度:術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查:接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏性況);病人人手術(shù)間查;麻醉前查;消毒皮膚前查;執(zhí)刀時查;關(guān)閉體腔前后查。十二對:對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格,用物是否齊全適用。四到位即:急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
(3)清點制度:術(shù)中三人三數(shù)制度,即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物,并做好記錄。三不交接制度:洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接,巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。
2、定期開展護理安全討論會
對科內(nèi)人員變動,新護士上崗,科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化,有些制度落實有可能偏差。針對這種情況,定期開展護理安全教育,對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論,提出整改措施,并重溫各項護理安全防范措施,增強責(zé)任心,做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度,發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲考核掛鉤。
3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試,選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會,要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練,提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力,做到術(shù)中主動配合。醫(yī)衛(wèi)管理
1、環(huán)境管理
手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)該是清潔、整齊,適宜手術(shù)治療,每日手術(shù)前擦拭桌面、窗臺、無影燈,手術(shù)結(jié)束后用含氯消毒液擦去用物血跡,拖洗地面,用空氣消毒機對室內(nèi)空氣進行消毒并做好記錄;手術(shù)房每周徹底清掃、消毒一次,每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1~2次,污染手術(shù)按不同類型分別進行隔離消毒處理。
2、人員管理
進入手術(shù)室人員要嚴格控制,除手術(shù)室工作人員外,其他與手術(shù)無關(guān)的人員均不能進入手術(shù)室。凡是進入手術(shù)室的人員必須更衣,穿戴手術(shù)室所備的清潔衣褲、鞋、帽和口罩??刂茀⒂^者人數(shù),參觀者應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)規(guī)則。手術(shù)室應(yīng)保持安靜,手術(shù)中避免不必要的走動或談笑喧嘩,以保證醫(yī)護人員集中精力和減少飛沫污染空氣,手術(shù)結(jié)束后,用過的衣褲、口罩、帽子應(yīng)放在指定容器內(nèi),不得隨意亂扔。
3、消毒滅菌管理
手術(shù)室對消毒滅菌的要求是極為嚴格的,各種器械、物品應(yīng)定期消毒滅菌;連臺手術(shù)時先安排無菌手術(shù),連臺手術(shù)之間做好手術(shù)房的清潔消毒工作。手術(shù)器械按要求進行消毒滅菌,盡量采用高壓蒸汽方法滅菌。消毒物品應(yīng)定點按類分放。滅菌物品和未滅菌物品必須嚴格分開放置在不同的房間內(nèi),以免混放發(fā)生醫(yī)療事故。無菌物品應(yīng)注明有效期。一次性醫(yī)用物品必須在有效期內(nèi)使用,包裝不得破損。
4、急救物品管理
手術(shù)室應(yīng)備齊急救物品,急救物品由專人負責(zé),定數(shù)量、定時檢查,呈備用狀態(tài)。急救物品一般不得外借。
5、器械敷料管理
(1)手術(shù)器械應(yīng)有專人管理,定期保養(yǎng),器械表面保持光潔無銹。
(2)手術(shù)室應(yīng)備齊手術(shù)所需要的敷料,每日定期檢查無菌敷料間各種手術(shù)敷料是否齊全,及時補充,使用時先啟用有效期近的。保持無菌敷料干燥不潮濕。防范措施:
1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)技能,確保護理質(zhì)量。在科內(nèi)對新技術(shù)、新設(shè)備進行培訓(xùn),制訂操作規(guī)則及流程。同時虛心請教專科醫(yī)生,翻閱書籍,不斷實踐,總結(jié)工作經(jīng)驗。
2、人性化管理,發(fā)揚主人翁精神,手術(shù)室工作即辛苦又瑣碎,還長年倒班,同時承擔(dān)著醫(yī)療風(fēng)險的壓力。排班是護理管理中的一項重要內(nèi)容,在排班時,注意將不同業(yè)務(wù)水平、年齡、性格、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配,有助于各層次護理人員能力的發(fā)揮,達到同班人員互補效應(yīng),提高工作效率,減少差錯發(fā)生。根據(jù)手術(shù)情況,制定相對彈性工作制,即避免人員不足問題,又使工作人員得到充分休息,精力充沛投入工作之中。
3、術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準備器械,檢查其性能是否處于良好備用狀態(tài)。重大手術(shù)征求術(shù)者意見備齊所需器械。手術(shù)開始前,洗手護士應(yīng)提前檢查器械是否適用,如有問題及時進行彌補,保證手術(shù)順利進行。
4、增強責(zé)任心,嚴格查對,層層把關(guān)。護士進行術(shù)前訪視時查閱病歷,進行核對,對手術(shù)配合要求提前做到心中有數(shù)。醫(yī)生寫手術(shù)通知單時,手術(shù)名稱、部位等信息要正確。術(shù)前,術(shù)者、巡回護士、麻醉師,核對要認真仔細,防止部位錯誤。
5、做到“三看一重復(fù)”,即:拿藥時看、給藥時看、放下藥瓶看,給藥前重復(fù)一遍。對瓶簽不清、脫落的藥物不可節(jié)約、不可存有僥幸心理而使用。
6、手術(shù)開始前器械護士、巡回護士同時清點紗布、器械等,并且做好記錄。手術(shù)過程中護士做到嚴格管理紗布、器械等,做到手術(shù)區(qū)周圍物品整齊,有秩序,不用器械及時收回,任何人不準隨意帶入或帶出紗布。增加的紗布、器械及時記錄。
7、輸血時,取血者拿病歷與血庫人員進行核對。血液拿到指定手術(shù)間后,護士再次與麻醉師核對,最后輸血者給血前進行第3次核對。
8、若使用高頻電刀,必須有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作,使用前檢查機器及配件的性能,盡量使用一次性負極板。電刀筆每次使用完畢需專人檢查有無漏電等情況,并及時進行滅菌處理。手術(shù)結(jié)束后,巡回護士一定要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率。消毒皮膚待酒精揮發(fā)后才能使用電刀,防止電刀工作時遇酒精而致皮膚灼傷。電極板使用要正確,選擇肌肉豐滿處粘貼,并緊貼皮膚,肢體不能接觸金屬物體,杜絕使用劣質(zhì)電極板,粘貼要盡量離手術(shù)切口較近部位,減少電流回路流程。防范措施
1、重視職業(yè)道德素質(zhì)教育,樹立安全意識
臨床實踐表明,護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系,是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。手術(shù)室護理工作具有緊迫性、工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合性技術(shù)性強、時間連續(xù)性強等特點,因此,只有通過有計劃地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),手術(shù)室護士才能不斷地更新知識,及時掌握新技術(shù)、新設(shè)備的運用,才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若,防止差錯事故的發(fā)生;只有通過有層次、多形式地學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各種安全制度,手術(shù)室護士才能遵守護理規(guī)章制度和各種護理操作常規(guī),才能不斷提高安全意識;只有通過系統(tǒng)地進行素質(zhì)教育,手術(shù)室護士才能不斷強化高度職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神,才能理解擔(dān)當(dāng)護理工作的繁瑣復(fù)雜,才能做到不論有人無人,都自覺地把職業(yè)感融入到護理工作的各個環(huán)節(jié)。
2、嚴格管理,樹立法律意識
(1)健全各項制度,做到有章可循 制度對人們的行為具有導(dǎo)向作用[10]。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性,及時提出討論,從實際工作出發(fā),制定防范措施,或者及時總結(jié)經(jīng)驗,找出薄弱環(huán)節(jié),不斷完善規(guī)章制度,做到有章可循,從制度上保證安全護理工作的落實。從法律角度規(guī)范管理,建立健全各項護理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中
(2)加強監(jiān)督力度,修正不合理行為 護理管理者要膽大心細,經(jīng)常督導(dǎo)檢查不良行為,處理時賞罰分明,注意方式方法,充分調(diào)動護士的積極性,發(fā)揮她們的潛能,提高護理工作規(guī)范化。另一方面,同時加強與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系溝通,讓其了解手術(shù)室特性,自覺遵守手術(shù)室制度,主動配合手術(shù)室的工作,與手術(shù)室護士一起認真執(zhí)行各項操作,確保手術(shù)護理安全。
3、營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境
手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作,思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。制定并實施消除或減弱噪聲源,如對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修,吸引器不用時及時關(guān)閉,麻醉監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散手術(shù)人員注意力的水平等。同時提倡進手術(shù)室關(guān)閉手機,這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心失誤,另一方面是為了增強患者的安全感,提高護理人員的整體護理水平
4、合理利用人力資源,樹立服務(wù)意識 醫(yī)院管理者應(yīng)順應(yīng)時代要求,加快醫(yī)療配套改革,讓護士從非護理性工作中解脫出來,多一點時間留給患者,如開展手術(shù)患者圍術(shù)期的護理,手術(shù)室整體護理的實施等工作,切實為患者提供規(guī)范、滿意的護理,減少患者的不滿,有效制止患者的不遵醫(yī)行為,提高工作效率。醫(yī)院管理者還應(yīng)重視護理人力資源的合理開發(fā)和利用,注重高、中、低護理人員的培養(yǎng),培養(yǎng)護理管理人才和業(yè)務(wù)骨干,全方位提高護理質(zhì)量。防范措施
1、強化法律意識
隨著2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定,對于有些法律意識淡漠的手術(shù)室護理人員,必須認真組織學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識,如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》及《醫(yī)療廢棄物管理法》等,強化法律意識和自我保護意識,知道患者在就醫(yī)時享有的基本權(quán)利:(1)醫(yī)療權(quán);(2)自主權(quán);(3)知情同意權(quán);(4)保密權(quán)和隱私權(quán);(5)了解醫(yī)療費用權(quán);(6)病歷復(fù)印權(quán)。懂得在工作中如何運用法律手段,維護護患雙方的合法權(quán)益。如對骨折患者使用的內(nèi)固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)品的標識張貼在病歷上,并告知患者相關(guān)信息,對患者的隱私必須保密,患者提出的復(fù)印病歷相關(guān)資料和手術(shù)費用清單時,必須滿足他們的合理要求。
2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護理技能培訓(xùn),提高護理人員的綜合素質(zhì)(1)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
在發(fā)生護理糾紛的諸多因素中,護理服務(wù)不到位、缺少溝通是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o理糾紛的重要因素。因此要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高護理人員的自身修養(yǎng),強化服務(wù)意識,使她們具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識,作風(fēng)嚴謹,思維敏捷,反應(yīng)靈活,有較強的應(yīng)變能力。廉潔行醫(yī),不收受患者的“紅包”和禮品,在手術(shù)中關(guān)心體貼患者,使他們消除恐懼和顧慮,建立良好的護患關(guān)系。(2)定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn) 手術(shù)室的儀器設(shè)備多,如心電監(jiān)護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等,學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項,對新開展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開展,必須組織全科人員認真學(xué)習(xí),減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。
3、加強手術(shù)標本的管理
對手術(shù)中切下的任何組織,必須認真保管,防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標本,不應(yīng)自行處理,及時送檢,因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一,尤其在一個巡回護士同時應(yīng)對兩臺手術(shù)時,千萬不能因為工作忙而弄錯了標本,張冠李戴。病理標本應(yīng)專人送檢,送檢人和接受標本人都應(yīng)做好登記,病理標本丟失,定為嚴重差錯。
4、認真仔細填寫手術(shù)護理記錄單
對手術(shù)護理記錄重新規(guī)范,要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交班要點逐項填寫,不漏項,術(shù)中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標識必須張貼于護理記錄單上,因為手術(shù)護理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料,所以必須從思想上引起足夠的重視,不能涂擦、修改、添加等,時間記錄準確,文字精練。
5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程(1)查對制度
對每一手術(shù)材料、用物,必須保持無菌,防止污染,嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡,對手術(shù)中輸血、用藥,添加手術(shù)材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。(2)消毒隔離制度
手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴格,定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細菌培養(yǎng),結(jié)果存檔保存。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時消毒,如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風(fēng)等患者的手術(shù),術(shù)畢按傳染病管理要求進行終末消毒并有登記。(3)手術(shù)器械、敷料清點制度
胸、腹腔及深部切口的手術(shù),術(shù)前由巡回和洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料,做好記錄,關(guān)閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口,護士仔細清點物品,確保體內(nèi)無異物存留,關(guān)閉切口后,洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。(6)預(yù)防并發(fā)癥
術(shù)中患者體位的擺放,如姿勢不當(dāng)、受壓時間過久,易引起褥瘡、神經(jīng)損傷;使用高頻電刀時,注意電極板位置是否牢固,防止電灼傷;急癥休克患者和老年患者,術(shù)畢注意保暖,預(yù)防肺部感染。
隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺,醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道,人們更多地運用法律武器保護自己正當(dāng)權(quán)益。我們從事特殊的職業(yè)必須嚴格要求,嚴格管理,增強自我保護意識,在工作中嚴格遵循護理法規(guī),強化自身服務(wù)意識,提高服務(wù)技能。
加強手術(shù)室安全管理,將安全護理運用于手術(shù)室工作中,在防范上下功夫,減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。在治病救人的同時應(yīng)最大限度地減少差錯事故發(fā)生,使手術(shù)室護理工作更加完善,更好地為社會、為患者服務(wù),最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài),從而嚴格控制護理差錯和糾紛的發(fā)生。
總之,手術(shù)護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ),是保證手術(shù)護理質(zhì)量的根本。我們貫徹預(yù)防為主的精神,每一個人行動起來,不斷吸收知識,更新觀念,提高綜合素質(zhì),最大限度控制各種不安全因素,保障患者生命安全。
第五篇:手術(shù)室安全管理概述
手術(shù)室護理質(zhì)量管理
一.手術(shù)室護理質(zhì)量管理概述
護理質(zhì)量是指護理人員提供給患者的服務(wù)質(zhì)量及護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高,以及護理工作的成效。是反應(yīng)護理服務(wù)活動符合規(guī)定,滿足護理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。所謂符合規(guī)定是指護理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范,各項操作符合技術(shù)操作規(guī)程等。明確的需要是指護理服務(wù)對象明確提出的、需要護理人員解決的問題;隱含的需要則是指護理服務(wù)對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。
手術(shù)室護理質(zhì)量則是反映患者手術(shù)過程中的各項護理活動應(yīng)符合制度、操作流程、技術(shù)規(guī)范等,以及患者在此期間的各項需求的效果。
(一)手術(shù)室護理質(zhì)量管理的原則
1.預(yù)防為主的原則
患者在手術(shù)室期間,任何的工作疏忽或處理不當(dāng)都會給患者造成不良的、甚至危及生命的嚴重后果。作為護理管理者應(yīng)堅持預(yù)防為主的原則,重視護理工作全過程的每一個環(huán)節(jié),分析影響質(zhì)量的各種因素,找出主要因素加以重點控制,防患于未然。堅持預(yù)防為主,一是“防止再發(fā)生”,其基本形式是問題—分析—導(dǎo)因—對策—規(guī)范;二是“從開始就不允許失敗”、“第一次就把工作做好”,基本形式是:實控—預(yù)測—對策—規(guī)范。
2.以患者為中心的原則
“以人為本,以患者為中心”是醫(yī)院的服務(wù)理念。手術(shù)室護理管理的目的就是保證以最佳護理工作狀態(tài)為患者服務(wù),滿足患者一切合理的需求。3.標準化原則
標準化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ),護理標準化管理就是在護理管理中,以標準的制定和貫徹形式來進行,包括各類人員工作質(zhì)量標準、規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)量檢查標準等。要求管理過程始于標準又終于標準,從制定標準開始,經(jīng)過貫徹標準發(fā)現(xiàn)問題,進一步修改標準,使護理質(zhì)量在管理循環(huán)中不斷上升。
4.事實和數(shù)據(jù)化的原則
事實和數(shù)據(jù)是判斷質(zhì)量和認識質(zhì)量形成規(guī)律的重要依據(jù),用事實和數(shù)據(jù)說話也是質(zhì)量管理科學(xué)性的體現(xiàn)。手術(shù)室護理活動中記錄的事實和數(shù)據(jù)如術(shù)中器械的清點、患者生命體征的觀察等,是對患者手術(shù)過程的客觀體現(xiàn),標準反映手術(shù)室護理質(zhì)量水平。
5.以人為本、全員參與的原則
護理質(zhì)量管理組織是由不同層次的護理人員所組成,各層次職責(zé)應(yīng)明確并有所側(cè)重。應(yīng)做到層層管理,人人負責(zé)。應(yīng)同時重視人的作用,調(diào)動人的主觀能動性和創(chuàng)造性,增強護理人員的質(zhì)量意識,引導(dǎo)護理人員參與質(zhì)量管理,全員參與是實施護理質(zhì)量管理的根本。
6.持續(xù)改進的原則
持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)日新月異,手術(shù)患者需求亦是不斷變化的,要滿足上述變化,必須堅持質(zhì)量持續(xù)改進的原則,工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題,以達到質(zhì)量改進的目的。因此,持續(xù)改進手術(shù)室護理質(zhì)量,不斷提高護理質(zhì)量管理水平,是手術(shù)室管理工作的核心。
手術(shù)室安全管理概述
護理安全是指在實施護理工作的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。關(guān)注患者安全,共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏局面,是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、并擔(dān)負搶救工作的重要場所,涉及面廣、人員流動量大、工作節(jié)奏快、患者病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多,容易引起醫(yī)療糾紛,甚至醫(yī)療事故。手術(shù)室患者安全管理,已成為醫(yī)院患者安全管理的重中之重。2007~2009年中國醫(yī)師協(xié)會頒布的《患者安全管理目標》、衛(wèi)生行政部門出臺的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案中,對加強手術(shù)患者的安全管理制定了一系列標準。因此,建立一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護理安全管理措施,使管理者在工作中有章可循,使護理人員在工作中按章辦事,做到防患與未然,這是保證手術(shù)成功和患者安全的重要前提和基礎(chǔ)。
手術(shù)室護理工作存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)很多,貫穿在患者手術(shù)全過程的每個細節(jié)之中。掌握風(fēng)險管理的方法和原則、有效評估手術(shù)環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險因素、建立完善相應(yīng)的安全管理制度、措施、預(yù)警方案和安全匯報文化,并通過各種手段保證各項制度、措施落實,可以有效規(guī)避風(fēng)險,保障手術(shù)患者的安全。