第一篇：手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理

手術(shù)室的安全管理是整個護理質(zhì)量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執(zhí)行護理操作技術(shù)過程中出現(xiàn)的缺陷、差錯、事故等問題。結(jié)合本院手術(shù)室實際情況，建立手術(shù)室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發(fā)生。

1、手術(shù)室常規(guī)護理缺陷

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1.1、接錯病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接

錯或錯放手術(shù)問。

1.2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

1.3、器械準備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

1.4、清點有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前

忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。

1.5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不當(dāng)，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷。

1.6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和輸液標志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標志保存不當(dāng)或丟失。

1.7、手術(shù)病人護送不當(dāng)、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x

片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。

2、安全管理

2.1、制度保障、完善、系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故

提高工作質(zhì)量的保證。

2.1.1、手術(shù)室的一般制度、抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

2.1.2、安全管理制度、術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查（病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏情況）；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；持刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

2.1.3、清點制度、術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2.2、定期開展護理安全討論會、對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲年度考核掛

鉤。

2.3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)

技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。

3、體會：要保證護理質(zhì)量就必須有護理安全管理制度的保障，其次要注意護士專業(yè)技術(shù)素質(zhì)的提高和新護士的崗位培訓(xùn)及帶教工作。建立手術(shù)室管理手冊，在工作中有章可循，有據(jù)可依，對新護士來說是工作行動指南，一根離不開的拐仗，每個人都必須在每一個工作環(huán)節(jié)上遵循操作規(guī)程。對管理者來講，便于管理上按章辦事，舉一反三，就可能將差錯或事

故消滅萌芽狀態(tài)。

第二篇：手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理制度試題

時間： 姓名： 分數(shù)：

一、填空題（每空4分，共52分）

1、接手術(shù)通知單的病人，手術(shù)室巡回護士應(yīng)按病歷、手術(shù)通知單、手腕帶進行核對,核對內(nèi)容包括病人的姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（有無標識）、是否禁食等。

2、各類手術(shù)器械打包前，應(yīng)檢查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

3、術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對制度。用血必須有輸血治療同意書并及時記錄于麻醉記錄單上。

4、嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存。氧氣應(yīng)遠離易燃易爆物品。

5、發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即發(fā)出警報，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

6、《手術(shù)安全核查制度》具體實施的三方分別為：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、巡回護士。

二、問答題

1、手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容包括哪幾方面？（26分）答：

1、保持和患者之間有效的溝通。

2、核實患者身份、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。

3、防止患者跌落受傷。

4、患者術(shù)中體位的擺放。

5、保持持續(xù)的無菌操作。

6、器械清點查對制度的執(zhí)行。

7、安全操作儀器設(shè)備。

8、防止皮膚損傷。

9、術(shù)中藥物的使用以及輸液、輸血的管理。

10、術(shù)中進行適當(dāng)?shù)淖o理。

11、手術(shù)標本的送檢。

12、各種一次性耗材的使用。

13、消毒隔離工作的管理等。

2、停電或突然停電的應(yīng)急預(yù)案是什么？（22分）

答：

1、接到停電通知后，了解停電時間，根據(jù)情況立即做好停電準備。備好應(yīng)急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

2、突然停電后，立即開啟照明應(yīng)急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉(zhuǎn)的動力方法。任何人員不得離開手術(shù)間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯(lián)系，了解停電的原因及時間，根據(jù)情況及時采取措施，并做好記錄。

3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應(yīng)做好心理安慰工作，手術(shù)人員在手術(shù)間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

4、設(shè)備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術(shù)間手術(shù)進行情況及應(yīng)急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應(yīng)備好止血材料和止血藥品，以備急用。

第三篇：手術(shù)室安全管理

目錄 手術(shù)室工作制度........................................................................................................................................2 手術(shù)室安全管理制度.................................................................................................................................3

潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度.............................................................................................5 手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度.........................................................................................................................7

手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則.........................................................................................................................9 外科手消毒制度......................................................................................................................................10

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程...........................................................................................12 手術(shù)室術(shù)前訪視制度...............................................................................................................................17

手術(shù)室接送患者制度...............................................................................................................................18

圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物使用規(guī)范...............................................................................................19 特殊感染手術(shù)管理制度...........................................................................................................................23

手術(shù)患者標本管理制度...........................................................................................................................25

手術(shù)室安全用藥制度...............................................................................................................................26

手術(shù)室輸血操作規(guī)程...............................................................................................................................30 手術(shù)物品清點制度...................................................................................................................................31

手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護制度.......................................................................................................32 手術(shù)患者搶救制度...................................................................................................................................33

手術(shù)室參觀與外來人員管理制度...........................................................................................................34 手術(shù)室門衛(wèi)管理制度...............................................................................................................................35 手術(shù)預(yù)約制度..........................................................................................................................................36

急診手術(shù)管理制度...................................................................................................................................37 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度...............................................................................................................................39 各類人員崗位職責(zé)...................................................................................................................................40

火災(zāi)、停水、停電、急用手術(shù)器械、多臺急診手術(shù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案...........................................44 手術(shù)室護理工作流程...............................................................................................................................48 圍手術(shù)期患者安全管理...........................................................................................................................541 手術(shù)室工作制度

1、進入手術(shù)室的人員必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度。

2、參加手術(shù)的人員應(yīng)按規(guī)定更換手術(shù)室所備的手術(shù)衣褲和鞋，進入無菌區(qū)要戴好帽子、口罩，外出時要更換外出衣、外出鞋。

3、手術(shù)室應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，非參加手術(shù)的人員未經(jīng)手術(shù)室護士長許可不準入內(nèi)?；忌虾粑栏腥菊卟豢蛇M入手術(shù)室，如特殊需要應(yīng)戴雙層口罩。

4、實施手術(shù)應(yīng)先由各科室填寫手術(shù)通知單，術(shù)前一日11：00以前送交手術(shù)室。

5、手術(shù)時間排定后，參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間前20—30分鐘到手術(shù)室做好準備工作，不得隨意增減手術(shù)及改變手術(shù)時間，因故必須更改應(yīng)預(yù)先和手術(shù)室聯(lián)系。

6、急癥手術(shù)值班醫(yī)生先電話通知手術(shù)室，同時填寫急癥手術(shù)通知單以便做好手術(shù)的準備工作。

7、嚴格執(zhí)行各項消毒隔離、清潔、滅菌制度，保持環(huán)境清潔整齊。

8、先做無菌手術(shù)后做污染手術(shù)，感染手術(shù)在隔離手術(shù)間進行，執(zhí)行隔離制度，防止交叉感染。

9、手術(shù)室工作人員要堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項護理工作程序、操作常規(guī)及查對制度，確保手術(shù)病人的安全。

10、手術(shù)室的儀器設(shè)備、手術(shù)器械、急救物品必須妥善保管，定期檢查、補充，保證性能良好。工作人員應(yīng)熟悉各種物品的固定放置位置、使用方法，用后物歸原處。

11、手術(shù)室內(nèi)一切器械、物品未經(jīng)護士長允許不得外借。手術(shù)室安全管理制度

1.進入手術(shù)室人員必須嚴格遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度、操作規(guī)程。2.定期進行手術(shù)室護士安全培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)有關(guān)的安全知識，宣傳防護措施，提高安全意識，熟知應(yīng)急燈、滅火器的放置地點，要求人人掌握滅火器的使用方法，熟悉安全通道及安全門的使用方法。切實做好防火、防盜、防特、防爆工作。

3.加強消防器材和安全設(shè)置的使用管理，始終保持手術(shù)室消防器械、安全門燈設(shè)置完好無損，保證安全通道暢通，緊急情況下可以快速疏散病人，安全員定期巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告。4.發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)立即報警，停止?jié)崈艨照{(diào)系統(tǒng)運轉(zhuǎn)，切斷電源及易燃氣體通路，組織滅火及疏散人員。

5.專人專職保養(yǎng)維修室內(nèi)電氣設(shè)備，手術(shù)使用的儀器、設(shè)備定期檢修，專人負責(zé)，保證性能良好。6.使用各種氣體時，應(yīng)嚴格查對氣體插孔是否正確，用畢及時拔下。7.定期檢查和維護平車，安全運輸病人，搬運時動作輕巧、規(guī)范，防治病人墜床。

8.做好手術(shù)室的危險預(yù)防管理工作，術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)室內(nèi)各類電器的備用狀況，術(shù)中嚴格遵守電器使用常規(guī)，安全使用電刀；一般情況下不使用可燃性消毒劑，以防術(shù)中電刀火花引起燃燒，病人體內(nèi)已有心電起搏器、心內(nèi)導(dǎo)管等裝置，術(shù)中操作應(yīng)謹慎，預(yù)防電擊，沖洗時勿使病人軀體潮濕造成電致傷；心電監(jiān)護電極片粘貼于病人非受壓部位。

9.任何手術(shù)必須簽訂手術(shù)知情同意書，未簽訂的不得手術(shù)。重、危大手術(shù)科主任簽字交醫(yī)務(wù)科審批后方可手術(shù)。搶救病人除外。10．術(shù)前按手術(shù)要求準備體位用物及軟墊，要求安全、俱全。術(shù)中用約束帶固定肢體松緊適宜，固定時防止損傷肌肉及神經(jīng)。11.各類手術(shù)器械使用前須確保滅菌合格，并檢查器械及其附件的完整性，確保功能良好，各類敷料使用前必須確保無破損、無潮濕、滅均合格。

12.術(shù)中輸血用藥嚴格執(zhí)行三查八對，所需用物必須按規(guī)定進行核對，并認真記錄簽名，數(shù)量無誤才能關(guān)閉切口；增添物品時及時登記，掉下手術(shù)臺的物品及器械要妥善保存在固定處。

13.嚴格執(zhí)行標本管理制度，術(shù)中病理標本及時交于巡回護士管理，應(yīng)有專人負責(zé)清點。14.嚴禁在手術(shù)室使用明火，易燃易爆藥品應(yīng)固定有數(shù)并專柜上鎖保存，使用氧氣時應(yīng)注意嚴格按操作規(guī)程進行，做到“四防”（防火、防震、防油、防熱）。

15.私人貴重物品嚴禁帶入手術(shù)室或自行保管好。

16.除本科室值班人員外，其他人不可留宿。有特殊情況，須經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準。

潔凈手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)的日常管理制度手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)是由空調(diào)系統(tǒng)和凈化系統(tǒng)兩部分組成，其中空調(diào)系統(tǒng)是完成對空氣進行自動調(diào)節(jié)的功能，對室內(nèi)的溫度、濕度、風(fēng)速、風(fēng)壓、風(fēng)量加以控制，其目的就是為了達到人體的舒適感；而凈化系統(tǒng)是對空氣中的非生物粒子和生物粒子加以控制，消除塵埃粒子，控制手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度，使手術(shù)間達到一定的生物潔凈標準。

為了更好的加強潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)的管理與維護，能夠有效的控制手術(shù)室內(nèi)的細菌濃度，防止醫(yī)院感染，提高手術(shù)的成功率。我院特制定以下日常管理制度：

1.潔凈手術(shù)室凈化設(shè)備由器械科專職人員進行管理，并安排有相應(yīng)資質(zhì)的公司人員進行定期清潔保養(yǎng)維護。

2.由手術(shù)室的層流凈化開啟人員每日觀察靜壓差，并記錄好當(dāng)天的溫濕度，如發(fā)現(xiàn)靜壓差低于規(guī)定數(shù)值與其它異常時，及時報器械科進行后續(xù)維修。3.手術(shù)室人員日常均應(yīng)遵守：凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30min開啟，手術(shù)結(jié)束后30min關(guān)閉，整個手術(shù)期間連續(xù)運行，直至清潔、消毒工作完成。

4.手術(shù)室每周對新風(fēng)機組設(shè)備進行清潔，每兩周對凈化機組設(shè)備進行清潔并記錄。

5.潔凈區(qū)內(nèi)的送風(fēng)口應(yīng)定期清潔，回風(fēng)口格柵應(yīng)每天擦拭，過濾網(wǎng)每周清潔1～2次，風(fēng)道1～2年清潔一次。清潔后有記錄。6.新風(fēng)機組初效過濾網(wǎng)兩天清洗一次，初效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周檢查有無破損或堵塞，3個月更換；高效過濾器一年檢查一次，由中央空調(diào)系統(tǒng)檢測，提示過濾網(wǎng)臟時須 及時更換，當(dāng)阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用三年以上時要更換。7.器械科設(shè)專門維護管理人員，遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護；并制定運行手冊，有檢查和記錄。并對手術(shù)室凈化系統(tǒng)各參量做定期測試，掌握其運行質(zhì)量。有計劃地對初、中、高效過濾網(wǎng)進行清理、清洗或更換，及時對系統(tǒng)進行消毒，是確保潔凈手術(shù)室安全運行的可靠保障。

8.完成凈化待用的手術(shù)間，如果有人進入就要開機運行，目的就是防止室內(nèi)再次被污染。

9.室內(nèi)排風(fēng)口處不能擺放任何物品，保證室內(nèi)氣流暢通。10.手術(shù)室若發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時聯(lián)系器械科工作人員及生產(chǎn)廠商。凈化空調(diào)的運行與管理，是醫(yī)院全面管理及潔凈手術(shù)室綜合管理的一部分，它包含著設(shè)備、物資、技術(shù)、品質(zhì)和環(huán)境的管理，對其進行有序的管理，不但有利于患者，更有利于人們的身體健康。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求：分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。污染區(qū)包括外走廊或污物通道及清洗間等，清潔區(qū)包括洗手間、敷料間、器械間、消毒間及辦公室，無菌區(qū)包括手術(shù)間、無菌儲物間等，區(qū)域間有實際屏障，標志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)計無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。

四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標準預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。

五、進入手術(shù)室的工作人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進入，非工作人員不得入內(nèi)，專用拖鞋一用一清潔一消毒。

六、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

七、手術(shù)室內(nèi)設(shè)小型壓力蒸汽滅菌器，應(yīng)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，每月做一次生物學(xué)監(jiān)測。

八、麻醉用具及接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品，如喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一用一更換，用后用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡消毒，干燥保存。

九、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。

十、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。

十一、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。每臺手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，小手術(shù)間3-5人，大手術(shù)間5-8人。

十二、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴格隔 7

離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒或滅菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30-60分鐘，被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000—200Omg/L含氯消毒液擦洗，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。

十三、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對接式平車，用后嚴格消毒。

十四、手術(shù)室醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標識的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋裝盛，標記明確，分類收集，交接登記，專人清洗，專用通道，封閉運送，統(tǒng)一焚燒，無害化處理。

十五、手術(shù)室每月對空氣、物體表面、工作人員手表面進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，每季度進行消毒液的細菌學(xué)檢測。

十六、手術(shù)器械和用品的滅菌：

1、特殊感染病人用過的手術(shù)器械需先用有效氯1OOOmg/L—2000mg/L含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后進行常規(guī)清洗。清洗時先用含酶清洗液浸泡擦洗去除器械上的血垢等污染，有關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸、進行徹底刷洗，再用流水沖凈，擦干或晾干，盡快打包，以免污染，不可混用。盛器和運送工具應(yīng)每日清洗消毒，意外污染應(yīng)立即 清洗消毒。

2、包裝用雙層平紋細布，新棉布應(yīng)先洗滌去漿后方可使用，反復(fù)使用的包布應(yīng)一用一清洗，嚴密無孔。手術(shù)器械包的體積不超過25cm×30cm×30cm。包中心用化學(xué)指示卡監(jiān)測滅菌效果，手術(shù)器械包捆扎不宜過緊，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并標明滅菌日期，包好后立即進行滅菌，因故不能立即處理的應(yīng)存放在潔凈、干燥的柜櫥中。

3、不耐熱手術(shù)器械選用2%戊二醛溶液浸泡1O小時達到滅菌，或使用等離子體低溫滅菌器滅菌。

4、手術(shù)用敷料滅菌后置于無菌柜內(nèi)干燥保存，有效期7天。過期應(yīng)重新滅菌方可使用。

5、凡士林油紗布及粉劑宜干熱滅菌。需干熱滅菌的凡士林紗布，紗條厚度不超過油劑、粉劑的厚度不得超過置烤箱內(nèi)滅菌，溫度160℃，時間2小時。

十七、手術(shù)室工作人員嚴禁穿本室衣服外出。8

手術(shù)室無菌技術(shù)操作原則

1.手術(shù)進行中，所有工作人員均要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護士不可用手越過無菌臺傳遞物品；手術(shù)器械的放置不能超過無菌車欄桿。

2.手術(shù)人員有必要條換位置時，應(yīng)稍離開手術(shù)臺，背對背地進行交換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。

3.凡已打開放在無菌臺上的備用物品，不論使用與否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才能使用。

4.切口邊緣應(yīng)以大紗布墊或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最好使用手術(shù)薄膜保護切口。

5.切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染，用手術(shù)薄膜保護切口醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。6.手術(shù)中用過的器材要及時擦凈血跡，以減少細菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨放置和處理。

7.手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)避免不必要的活動，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。8.給手術(shù)者擦汗時，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動，如疊單、作敷料等。

9.為縮短手術(shù)時間，手術(shù)器械和用具應(yīng)使術(shù)者得心應(yīng)手。

10.術(shù)后需置引流管的病人，引流管的位置最好從離切口較遠的體壁引出。

11.術(shù)畢縫合切口前，應(yīng)先用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；縫合時須將組織準確地對合，避免遺留死腔，縫線不宜過緊過密?？p合后，再一次用消毒液涂擦切口兩側(cè)的皮膚；然后用無菌紗布覆蓋、包裹或用手術(shù)敷料貼敷蓋。9

外科手消毒制度

1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則： a）先洗手，后消毒。b）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

2、洗手方法與要求

（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。

（2）取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。（3）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

3、外科手消毒方法（1）沖洗手消毒方法

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。（2）免沖洗手消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用 10

方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

4、注意事項

（1）不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。

（2）在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

（3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。（4）術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

（5）用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

三、手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。11

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程 手術(shù)安全核查制度

一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。

二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。

三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。

四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。

五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。

（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。

（四）三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。

六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。

七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。

八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。

九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。

十、醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強對本機構(gòu)手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。手術(shù)安全核查表

科別：患者姓名：性別：年齡： 病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：

手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險評估表 手術(shù)風(fēng)險評估

1、手術(shù)風(fēng)險標準依據(jù)，（1）手術(shù)切口清潔程度，（2）麻醉分級，（3）手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險分級標準中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：

I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無污染；手術(shù)切口無炎癥；患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒有意識障礙 II類手術(shù)切口（相對清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者

III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口

IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管（2）麻醉分級(ASA分級)

手術(shù)風(fēng)險分級標準中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(ASA分級)。

P1：正常的患者；

P2：患者有輕微的臨床癥狀； P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；

P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；

P5：如果不手術(shù)患者將不能存活； P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時間

手術(shù)風(fēng)險分級標準根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標準時間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過標準時間完成組” 2.手術(shù)風(fēng)險分級的計算 15

第四篇：手術(shù)室安全管理

手術(shù)室安全管理

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。隨著時代的發(fā)展、社會的進步，人們的生活水平日益提高，法律意識和自我保護意識逐步加強，對護理質(zhì)量和護理安全也提出了更高的要求。醫(yī)院包括護理相關(guān)的醫(yī)療糾紛逐年上升，手術(shù)室是醫(yī)院的一個重要部門，集急、危、重癥患者于一體，隨著外科高、新、難手術(shù)的開展，手術(shù)室護理人員工作任務(wù)繁重，勞動強度大，所擔(dān)負的風(fēng)險系數(shù)也越來越高。因此，對手術(shù)室護理人員要加強管理，讓她們充分認識工作的特殊性，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，強化法律意識，努力提高自身的綜合素質(zhì)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護理安全盲點

所謂“護理安全盲點”是指在護理服務(wù)中出現(xiàn)的死角或管理中容易忽視的不安全因素、潛伏的隱患，一旦出現(xiàn)問題可使人的生命健康乃至美好的家庭受到損害的危險因素。手術(shù)室護理安全盲點現(xiàn)狀

1、技術(shù)方面：手術(shù)室護士所承擔(dān)的是一項特殊的工作任務(wù)，知識范圍要廣，業(yè)務(wù)能力要強，應(yīng)急能力要快。隨著社會的發(fā)展，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的不斷開展，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的大量應(yīng)用，導(dǎo)致手術(shù)室護理人員工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。

2、管理方面

（1）制度不健全：新《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，給手術(shù)室護理帶來了新的挑戰(zhàn)，許多舊的制度需要及時修訂或添加，如手術(shù)室安全制度、查對制度、標本管理制度、手術(shù)護理記錄單的填寫標準等，只有科學(xué)的操作規(guī)范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯。護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，制度是在臨床正反兩方面的科學(xué)實踐中不斷形成和完善。而在實際工作中，往往會遇到無章可循，造成潛在的護理隱患。

（2）反饋不及時：手術(shù)室人員與麻醉師、各科醫(yī)師共同合作完成每一臺手術(shù)，肩負著救死扶傷的重任。每一臺手術(shù)有其共性又有其個性，若不及時總結(jié)醫(yī)師手術(shù)時特殊習(xí)慣及其他配合要求，容易造成術(shù)前準備工作不充足，如器械準備、體位的擺放及敷料準備的不充分，導(dǎo)致手術(shù)時間延長而影響手術(shù)質(zhì)量

（3）監(jiān)督力度不夠：由于傳統(tǒng)觀念束縛，護士往往被認為是醫(yī)生助手，護理管理者也處于從屬地位，許多臨床醫(yī)師不愿意接受護士的建議，如洗手不按程序，手術(shù)中違反無菌操作等，造成監(jiān)督不到位，威脅了護理安全。同時，護理管理者的管理經(jīng)驗不足，激勵懲罰措施不合理以及不夠大膽，都會造成監(jiān)督力度不夠，容易發(fā)生護理缺陷。

3、環(huán)境方面：有報道，手術(shù)室內(nèi)噪聲源(麻醉呼吸機、吸引器、電凝等)不僅增強了患者對手術(shù)的恐懼感，降低其適應(yīng)性，而且使醫(yī)護人員因不良心理反應(yīng)而降低工作效率［4］。隨著無線通訊技術(shù)的飛速發(fā)展，手機在手術(shù)室的使用，對周圍工作人員、患者及醫(yī)療儀器設(shè)備均會造成不良影響，它也是交叉感染的一種潛在因素

4、醫(yī)護方面

（1）護理作風(fēng)不嚴謹：患者進入手術(shù)室后，無家屬陪伴，焦慮感和恐懼感陡增，如果工作人員因為忙碌而忽視對患者的尊重和理解，或在工作場所談笑風(fēng)生，導(dǎo)致護理過程中患者對安全質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)疑，將給日后的護理糾紛埋下一根導(dǎo)火線。遵循慎獨精神是手術(shù)室護士需具備的重要素質(zhì)，有些護士在操作中心存僥幸，認為反正沒人看見，沒關(guān)系，不嚴格遵循護理常規(guī)、規(guī)范，從而容易導(dǎo)致護理差錯。（2）護士職責(zé)不清：護理學(xué)是一門獨立的學(xué)科，有其特定的工作范疇和技術(shù)性規(guī)范［6］。然而，在目前臨床護理工作中，護士卻承擔(dān)著大量的非護理性工作，據(jù)統(tǒng)計4％以上的護士在做非護理工作［6］，如：布類整理打包，藥物、器材的領(lǐng)取，財務(wù)核算，清潔衛(wèi)生工作等，導(dǎo)致護理人員不夠，影響護理質(zhì)量，降低了安全系數(shù)

5、患者方面：隨著人們生活水平的提高，人們對健康也越來越關(guān)心，一方面，對自身保護意識和維權(quán)意識大大增加，另一方面，不理解醫(yī)療行業(yè)高技術(shù)、高風(fēng)險的性質(zhì)，往往出現(xiàn)不遵醫(yī)行為。表現(xiàn)為：有些患者不按照要求，進手術(shù)室仍舊涂口紅、涂指甲油，影響術(shù)中病情觀察。有些家屬沒有自始至終在手術(shù)室外面等候，造成術(shù)中醫(yī)師有特殊情況不能及時與家屬聯(lián)系，增加了不安全的隱患。

6、其他方面：醫(yī)療是一個高風(fēng)險行業(yè)，醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的原因是復(fù)雜的，而其中不乏偶然、巧合、突發(fā)、誤會、他人捏造及其他因素 手術(shù)室常規(guī)護理缺陷

手術(shù)室易發(fā)生差錯事故及護理缺陷的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術(shù)時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。

1、接措病人、特別是病人術(shù)前緊張及應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑后，不能正確回答問話，易發(fā)生接錯或錯放手術(shù)問。

2、手術(shù)體位安置方向有誤、體位安置不當(dāng)導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經(jīng)受壓，襯墊不當(dāng)影響病人循環(huán)呼吸。

3、器械準備不全、用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結(jié)扎線不牢，吸引管道堵塞不適。

4、清點有誤、術(shù)前、關(guān)閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當(dāng)導(dǎo)致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導(dǎo)致心中無底。

5、術(shù)中儀器使用不當(dāng)、準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不要，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬直接接觸，造成電灼傷

6、用藥有誤、輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈麻醉藥和大輸液標志不清，導(dǎo)致誤用，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，術(shù)中標志保存不當(dāng)或丟失。

7、手術(shù)病人護送不當(dāng)、護送途中發(fā)生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術(shù)后病人x片、CT片、手術(shù)衣褲等用物遺漏。安全隱患：

1、手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間的差距

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新手術(shù)不斷開展，大量新的精密儀器設(shè)備和應(yīng)用技術(shù)的出現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平進入了新的高度。若手術(shù)室護士對新業(yè)務(wù)技術(shù)不熟悉，會使手術(shù)配合工作與手術(shù)發(fā)展之間造成較大的差距。

2、護士人力資源不足，人員安排與手術(shù)排班之間的不協(xié)調(diào)

人力不足、排班稍有不慎或護士將負性情緒帶入工作中，極易出現(xiàn)不安全隱患。

3、因器械不足、不良造成意外

大血管阻斷鉗性能不良時容易脫落造成大出血。

4、手術(shù)部位錯誤 如左、右側(cè)弄混。

5、錯用藥物

手術(shù)室用藥的特點是口頭醫(yī)囑多，易發(fā)生誤說、誤聽，極易造成用錯藥物。

6、器械或紗布遺留創(chuàng)腔內(nèi)

由于責(zé)任心不強，工作精力不集中，沒能正確執(zhí)行查對制度，而造成嚴重后果。

7、輸血錯誤

沒有仔細核對，造成輸血錯誤。安全管理：

1、制度保障、完善

系統(tǒng)的規(guī)章制度是建立質(zhì)量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質(zhì)量的保證。

（1）手術(shù)室的一般制度：抓好落實手術(shù)人員規(guī)則，洗手規(guī)則，清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責(zé)任制及考勤制度，獎懲措施。

（2）安全管理制度：術(shù)前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區(qū)、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術(shù)前準備、術(shù)前用藥及過敏性況)；病人人手術(shù)間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執(zhí)刀時查；關(guān)閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)問號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。

（3）清點制度：術(shù)中三人三數(shù)制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術(shù)前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術(shù)器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術(shù)末結(jié)束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。

2、定期開展護理安全討論會

對科內(nèi)人員變動，新護士上崗，科內(nèi)護理工作內(nèi)容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發(fā)生護理缺陷與差錯的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責(zé)任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發(fā)現(xiàn)違反操作規(guī)程與獎懲考核掛鉤。

3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

鼓勵支持護理人員參加各級護理學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出聽課學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中主動配合。醫(yī)衛(wèi)管理

1、環(huán)境管理

手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)該是清潔、整齊，適宜手術(shù)治療，每日手術(shù)前擦拭桌面、窗臺、無影燈，手術(shù)結(jié)束后用含氯消毒液擦去用物血跡，拖洗地面，用空氣消毒機對室內(nèi)空氣進行消毒并做好記錄；手術(shù)房每周徹底清掃、消毒一次，每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1～2次，污染手術(shù)按不同類型分別進行隔離消毒處理。

2、人員管理

進入手術(shù)室人員要嚴格控制，除手術(shù)室工作人員外，其他與手術(shù)無關(guān)的人員均不能進入手術(shù)室。凡是進入手術(shù)室的人員必須更衣，穿戴手術(shù)室所備的清潔衣褲、鞋、帽和口罩?？刂茀⒂^者人數(shù)，參觀者應(yīng)嚴格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無菌技術(shù)規(guī)則。手術(shù)室應(yīng)保持安靜，手術(shù)中避免不必要的走動或談笑喧嘩，以保證醫(yī)護人員集中精力和減少飛沫污染空氣，手術(shù)結(jié)束后，用過的衣褲、口罩、帽子應(yīng)放在指定容器內(nèi)，不得隨意亂扔。

3、消毒滅菌管理

手術(shù)室對消毒滅菌的要求是極為嚴格的，各種器械、物品應(yīng)定期消毒滅菌；連臺手術(shù)時先安排無菌手術(shù)，連臺手術(shù)之間做好手術(shù)房的清潔消毒工作。手術(shù)器械按要求進行消毒滅菌，盡量采用高壓蒸汽方法滅菌。消毒物品應(yīng)定點按類分放。滅菌物品和未滅菌物品必須嚴格分開放置在不同的房間內(nèi)，以免混放發(fā)生醫(yī)療事故。無菌物品應(yīng)注明有效期。一次性醫(yī)用物品必須在有效期內(nèi)使用，包裝不得破損。

4、急救物品管理

手術(shù)室應(yīng)備齊急救物品，急救物品由專人負責(zé)，定數(shù)量、定時檢查，呈備用狀態(tài)。急救物品一般不得外借。

5、器械敷料管理

（1）手術(shù)器械應(yīng)有專人管理，定期保養(yǎng)，器械表面保持光潔無銹。

（2）手術(shù)室應(yīng)備齊手術(shù)所需要的敷料，每日定期檢查無菌敷料間各種手術(shù)敷料是否齊全，及時補充，使用時先啟用有效期近的。保持無菌敷料干燥不潮濕。防范措施：

1、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量。在科內(nèi)對新技術(shù)、新設(shè)備進行培訓(xùn)，制訂操作規(guī)則及流程。同時虛心請教專科醫(yī)生，翻閱書籍，不斷實踐，總結(jié)工作經(jīng)驗。

2、人性化管理，發(fā)揚主人翁精神，手術(shù)室工作即辛苦又瑣碎，還長年倒班，同時承擔(dān)著醫(yī)療風(fēng)險的壓力。排班是護理管理中的一項重要內(nèi)容，在排班時，注意將不同業(yè)務(wù)水平、年齡、性格、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護理人員能力的發(fā)揮，達到同班人員互補效應(yīng)，提高工作效率，減少差錯發(fā)生。根據(jù)手術(shù)情況，制定相對彈性工作制，即避免人員不足問題，又使工作人員得到充分休息，精力充沛投入工作之中。

3、術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要準備器械，檢查其性能是否處于良好備用狀態(tài)。重大手術(shù)征求術(shù)者意見備齊所需器械。手術(shù)開始前，洗手護士應(yīng)提前檢查器械是否適用，如有問題及時進行彌補，保證手術(shù)順利進行。

4、增強責(zé)任心，嚴格查對，層層把關(guān)。護士進行術(shù)前訪視時查閱病歷，進行核對，對手術(shù)配合要求提前做到心中有數(shù)。醫(yī)生寫手術(shù)通知單時，手術(shù)名稱、部位等信息要正確。術(shù)前，術(shù)者、巡回護士、麻醉師，核對要認真仔細，防止部位錯誤。

5、做到“三看一重復(fù)”，即：拿藥時看、給藥時看、放下藥瓶看，給藥前重復(fù)一遍。對瓶簽不清、脫落的藥物不可節(jié)約、不可存有僥幸心理而使用。

6、手術(shù)開始前器械護士、巡回護士同時清點紗布、器械等，并且做好記錄。手術(shù)過程中護士做到嚴格管理紗布、器械等，做到手術(shù)區(qū)周圍物品整齊，有秩序，不用器械及時收回，任何人不準隨意帶入或帶出紗布。增加的紗布、器械及時記錄。

7、輸血時，取血者拿病歷與血庫人員進行核對。血液拿到指定手術(shù)間后，護士再次與麻醉師核對，最后輸血者給血前進行第3次核對。

8、若使用高頻電刀，必須有經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員操作，使用前檢查機器及配件的性能，盡量使用一次性負極板。電刀筆每次使用完畢需專人檢查有無漏電等情況，并及時進行滅菌處理。手術(shù)結(jié)束后，巡回護士一定要將電刀功率調(diào)至零。再次使用根據(jù)手術(shù)需要設(shè)定調(diào)節(jié)輸出功率。消毒皮膚待酒精揮發(fā)后才能使用電刀，防止電刀工作時遇酒精而致皮膚灼傷。電極板使用要正確，選擇肌肉豐滿處粘貼，并緊貼皮膚，肢體不能接觸金屬物體，杜絕使用劣質(zhì)電極板，粘貼要盡量離手術(shù)切口較近部位，減少電流回路流程。防范措施

1、重視職業(yè)道德素質(zhì)教育，樹立安全意識

臨床實踐表明，護士的素質(zhì)和能力與護理差錯、事故的發(fā)生往往有著直接聯(lián)系，是維護安全護理最重要的基礎(chǔ)。手術(shù)室護理工作具有緊迫性、工作環(huán)節(jié)多、操作多、交接多、綜合性技術(shù)性強、時間連續(xù)性強等特點，因此，只有通過有計劃地開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，手術(shù)室護士才能不斷地更新知識，及時掌握新技術(shù)、新設(shè)備的運用，才能在繁忙的護理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故的發(fā)生；只有通過有層次、多形式地學(xué)習(xí)法律法規(guī)及各種安全制度，手術(shù)室護士才能遵守護理規(guī)章制度和各種護理操作常規(guī)，才能不斷提高安全意識；只有通過系統(tǒng)地進行素質(zhì)教育，手術(shù)室護士才能不斷強化高度職業(yè)責(zé)任感和慎獨精神，才能理解擔(dān)當(dāng)護理工作的繁瑣復(fù)雜，才能做到不論有人無人，都自覺地把職業(yè)感融入到護理工作的各個環(huán)節(jié)。

2、嚴格管理，樹立法律意識

（1）健全各項制度，做到有章可循 制度對人們的行為具有導(dǎo)向作用［10］。護理管理者要對工作中潛在的不安全隱患有預(yù)見性，及時提出討論，從實際工作出發(fā)，制定防范措施，或者及時總結(jié)經(jīng)驗，找出薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善規(guī)章制度，做到有章可循，從制度上保證安全護理工作的落實。從法律角度規(guī)范管理，建立健全各項護理工作應(yīng)當(dāng)遵循的工作方法、步驟、制度，將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)之中

（2）加強監(jiān)督力度，修正不合理行為 護理管理者要膽大心細，經(jīng)常督導(dǎo)檢查不良行為，處理時賞罰分明，注意方式方法，充分調(diào)動護士的積極性，發(fā)揮她們的潛能，提高護理工作規(guī)范化。另一方面，同時加強與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系溝通，讓其了解手術(shù)室特性，自覺遵守手術(shù)室制度，主動配合手術(shù)室的工作，與手術(shù)室護士一起認真執(zhí)行各項操作，確保手術(shù)護理安全。

3、營造一個安靜、嚴謹?shù)氖中g(shù)環(huán)境

手術(shù)室工作是一項細致的腦力和體力相結(jié)合的工作，思想集中是手術(shù)安全的關(guān)鍵。制定并實施消除或減弱噪聲源，如對科室所有儀器、設(shè)備進行普查、檢修，吸引器不用時及時關(guān)閉，麻醉監(jiān)測信號統(tǒng)一調(diào)至不影響或不分散手術(shù)人員注意力的水平等。同時提倡進手術(shù)室關(guān)閉手機，這樣做一方面避免醫(yī)生手術(shù)操作時分心失誤，另一方面是為了增強患者的安全感，提高護理人員的整體護理水平

4、合理利用人力資源，樹立服務(wù)意識 醫(yī)院管理者應(yīng)順應(yīng)時代要求，加快醫(yī)療配套改革，讓護士從非護理性工作中解脫出來，多一點時間留給患者，如開展手術(shù)患者圍術(shù)期的護理，手術(shù)室整體護理的實施等工作，切實為患者提供規(guī)范、滿意的護理，減少患者的不滿，有效制止患者的不遵醫(yī)行為，提高工作效率。醫(yī)院管理者還應(yīng)重視護理人力資源的合理開發(fā)和利用，注重高、中、低護理人員的培養(yǎng)，培養(yǎng)護理管理人才和業(yè)務(wù)骨干，全方位提高護理質(zhì)量。防范措施

1、強化法律意識

隨著2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置的規(guī)定，對于有些法律意識淡漠的手術(shù)室護理人員，必須認真組織學(xué)習(xí)我國有關(guān)法律知識，如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《藥品管理法》、《傳染病防治法》、《消毒管理法》及《醫(yī)療廢棄物管理法》等，強化法律意識和自我保護意識，知道患者在就醫(yī)時享有的基本權(quán)利：（1）醫(yī)療權(quán)；（2）自主權(quán)；（3）知情同意權(quán)；（4）保密權(quán)和隱私權(quán)；（5）了解醫(yī)療費用權(quán)；（6）病歷復(fù)印權(quán)。懂得在工作中如何運用法律手段，維護護患雙方的合法權(quán)益。如對骨折患者使用的內(nèi)固定材料、眼科患者植入的人工晶體等必須將產(chǎn)品的標識張貼在病歷上，并告知患者相關(guān)信息，對患者的隱私必須保密，患者提出的復(fù)印病歷相關(guān)資料和手術(shù)費用清單時，必須滿足他們的合理要求。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和護理技能培訓(xùn)，提高護理人員的綜合素質(zhì)（1）加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

在發(fā)生護理糾紛的諸多因素中，護理服務(wù)不到位、缺少溝通是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o理糾紛的重要因素。因此要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高護理人員的自身修養(yǎng)，強化服務(wù)意識，使她們具有高度的工作責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴謹，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)變能力。廉潔行醫(yī)，不收受患者的“紅包”和禮品，在手術(shù)中關(guān)心體貼患者，使他們消除恐懼和顧慮，建立良好的護患關(guān)系。（2）定期組織學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識和操作技能的培訓(xùn) 手術(shù)室的儀器設(shè)備多，如心電監(jiān)護儀、高頻電刀、C型臂、多功能電鉆、各種腔鏡、微量泵等，學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的使用和注意事項，對新開展的手術(shù)如體內(nèi)臟器移植、微創(chuàng)手術(shù)的開展，必須組織全科人員認真學(xué)習(xí)，減少術(shù)中忙、亂、慌現(xiàn)象。

3、加強手術(shù)標本的管理

對手術(shù)中切下的任何組織，必須認真保管，防止遺失。詢問手術(shù)醫(yī)師是否留取標本，不應(yīng)自行處理，及時送檢，因為病理切片的結(jié)果是手術(shù)患者重要的診斷依據(jù)之一，尤其在一個巡回護士同時應(yīng)對兩臺手術(shù)時，千萬不能因為工作忙而弄錯了標本，張冠李戴。病理標本應(yīng)專人送檢，送檢人和接受標本人都應(yīng)做好登記，病理標本丟失，定為嚴重差錯。

4、認真仔細填寫手術(shù)護理記錄單

對手術(shù)護理記錄重新規(guī)范，要求對每一個手術(shù)患者術(shù)中護理情況及所用器械、敷料以及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交班要點逐項填寫，不漏項，術(shù)中所用無菌包滅菌效果指示卡及體內(nèi)植入物標識必須張貼于護理記錄單上，因為手術(shù)護理記錄單是病歷中可以復(fù)印的具有法律意義的原始資料，所以必須從思想上引起足夠的重視，不能涂擦、修改、添加等，時間記錄準確，文字精練。

5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程（1）查對制度

對每一手術(shù)材料、用物，必須保持無菌，防止污染，嚴格查對滅菌的日期、有效期、有無破損及滅菌指示卡，對手術(shù)中輸血、用藥，添加手術(shù)材料須兩人核對無誤后方可執(zhí)行。（2）消毒隔離制度

手術(shù)室的消毒隔離一定要嚴格，定期做空氣、臺面、消毒液、手指、手術(shù)滅菌器械等的細菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保存。感染手術(shù)后的器械、物品及手術(shù)間按規(guī)定及時消毒，如為HBsAg陽性、艾滋病、破傷風(fēng)等患者的手術(shù)，術(shù)畢按傳染病管理要求進行終末消毒并有登記。（3）手術(shù)器械、敷料清點制度

胸、腹腔及深部切口的手術(shù)，術(shù)前由巡回和洗手護士共同清點手術(shù)器械、敷料，做好記錄，關(guān)閉切口前由醫(yī)生認真檢查體腔及切口，護士仔細清點物品，確保體內(nèi)無異物存留，關(guān)閉切口后，洗手和巡回護士再次核對物品數(shù)量并簽字。（6）預(yù)防并發(fā)癥

術(shù)中患者體位的擺放，如姿勢不當(dāng)、受壓時間過久，易引起褥瘡、神經(jīng)損傷；使用高頻電刀時，注意電極板位置是否牢固，防止電灼傷；急癥休克患者和老年患者，術(shù)畢注意保暖，預(yù)防肺部感染。

隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己正當(dāng)權(quán)益。我們從事特殊的職業(yè)必須嚴格要求，嚴格管理，增強自我保護意識，在工作中嚴格遵循護理法規(guī)，強化自身服務(wù)意識，提高服務(wù)技能。

加強手術(shù)室安全管理，將安全護理運用于手術(shù)室工作中，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題發(fā)生。在治病救人的同時應(yīng)最大限度地減少差錯事故發(fā)生，使手術(shù)室護理工作更加完善，更好地為社會、為患者服務(wù)，最終得到患者的滿意。盡最大努力把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，從而嚴格控制護理差錯和糾紛的發(fā)生。

總之，手術(shù)護理安全是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，是保證手術(shù)護理質(zhì)量的根本。我們貫徹預(yù)防為主的精神，每一個人行動起來，不斷吸收知識，更新觀念，提高綜合素質(zhì)，最大限度控制各種不安全因素，保障患者生命安全。

第五篇：手術(shù)室安全管理概述

手術(shù)室護理質(zhì)量管理

一．手術(shù)室護理質(zhì)量管理概述

護理質(zhì)量是指護理人員提供給患者的服務(wù)質(zhì)量及護理人員表現(xiàn)出的專業(yè)形象是否有助于護理對象生命質(zhì)量的提高，以及護理工作的成效。是反應(yīng)護理服務(wù)活動符合規(guī)定，滿足護理服務(wù)對象明確與隱含需要的效果。所謂符合規(guī)定是指護理人員的工作行為符合職業(yè)道德的規(guī)范，各項操作符合技術(shù)操作規(guī)程等。明確的需要是指護理服務(wù)對象明確提出的、需要護理人員解決的問題；隱含的需要則是指護理服務(wù)對象存在但未明確提出尋求幫助的問題。

手術(shù)室護理質(zhì)量則是反映患者手術(shù)過程中的各項護理活動應(yīng)符合制度、操作流程、技術(shù)規(guī)范等，以及患者在此期間的各項需求的效果。

（一）手術(shù)室護理質(zhì)量管理的原則

1.預(yù)防為主的原則

患者在手術(shù)室期間，任何的工作疏忽或處理不當(dāng)都會給患者造成不良的、甚至危及生命的嚴重后果。作為護理管理者應(yīng)堅持預(yù)防為主的原則，重視護理工作全過程的每一個環(huán)節(jié)，分析影響質(zhì)量的各種因素，找出主要因素加以重點控制，防患于未然。堅持預(yù)防為主，一是“防止再發(fā)生”，其基本形式是問題—分析—導(dǎo)因—對策—規(guī)范；二是“從開始就不允許失敗”、“第一次就把工作做好”，基本形式是：實控—預(yù)測—對策—規(guī)范。

2.以患者為中心的原則

“以人為本，以患者為中心”是醫(yī)院的服務(wù)理念。手術(shù)室護理管理的目的就是保證以最佳護理工作狀態(tài)為患者服務(wù)，滿足患者一切合理的需求。3.標準化原則

標準化是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，護理標準化管理就是在護理管理中，以標準的制定和貫徹形式來進行，包括各類人員工作質(zhì)量標準、規(guī)章制度、操作規(guī)程及質(zhì)量檢查標準等。要求管理過程始于標準又終于標準，從制定標準開始，經(jīng)過貫徹標準發(fā)現(xiàn)問題，進一步修改標準，使護理質(zhì)量在管理循環(huán)中不斷上升。

4.事實和數(shù)據(jù)化的原則

事實和數(shù)據(jù)是判斷質(zhì)量和認識質(zhì)量形成規(guī)律的重要依據(jù)，用事實和數(shù)據(jù)說話也是質(zhì)量管理科學(xué)性的體現(xiàn)。手術(shù)室護理活動中記錄的事實和數(shù)據(jù)如術(shù)中器械的清點、患者生命體征的觀察等，是對患者手術(shù)過程的客觀體現(xiàn)，標準反映手術(shù)室護理質(zhì)量水平。

5.以人為本、全員參與的原則

護理質(zhì)量管理組織是由不同層次的護理人員所組成，各層次職責(zé)應(yīng)明確并有所側(cè)重。應(yīng)做到層層管理，人人負責(zé)。應(yīng)同時重視人的作用，調(diào)動人的主觀能動性和創(chuàng)造性，增強護理人員的質(zhì)量意識，引導(dǎo)護理人員參與質(zhì)量管理，全員參與是實施護理質(zhì)量管理的根本。

6.持續(xù)改進的原則

持續(xù)質(zhì)量改進是質(zhì)量管理的靈魂。外科技術(shù)日新月異，手術(shù)患者需求亦是不斷變化的，要滿足上述變化，必須堅持質(zhì)量持續(xù)改進的原則，工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，以達到質(zhì)量改進的目的。因此，持續(xù)改進手術(shù)室護理質(zhì)量，不斷提高護理質(zhì)量管理水平，是手術(shù)室管理工作的核心。

手術(shù)室安全管理概述

護理安全是指在實施護理工作的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。關(guān)注患者安全，共創(chuàng)醫(yī)患關(guān)系雙贏局面，是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)所追求的目標。手術(shù)室是醫(yī)院對患者實施手術(shù)治療、檢查、診斷、并擔(dān)負搶救工作的重要場所，涉及面廣、人員流動量大、工作節(jié)奏快、患者病情復(fù)雜、意外情況發(fā)生多，容易引起醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故。手術(shù)室患者安全管理，已成為醫(yī)院患者安全管理的重中之重。2007~2009年中國醫(yī)師協(xié)會頒布的《患者安全管理目標》、衛(wèi)生行政部門出臺的“醫(yī)療質(zhì)量管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案中，對加強手術(shù)患者的安全管理制定了一系列標準。因此，建立一套完整、系統(tǒng)、科學(xué)、有效的護理安全管理措施，使管理者在工作中有章可循，使護理人員在工作中按章辦事，做到防患與未然，這是保證手術(shù)成功和患者安全的重要前提和基礎(chǔ)。

手術(shù)室護理工作存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)很多，貫穿在患者手術(shù)全過程的每個細節(jié)之中。掌握風(fēng)險管理的方法和原則、有效評估手術(shù)環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險因素、建立完善相應(yīng)的安全管理制度、措施、預(yù)警方案和安全匯報文化，并通過各種手段保證各項制度、措施落實，可以有效規(guī)避風(fēng)險，保障手術(shù)患者的安全。