第一篇：2011年武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)整總結(jié)[小編推薦]

2011年武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)調(diào)整總結(jié)

根據(jù)《市衛(wèi)生局 民政局 財(cái)政局關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》精神，武漢市各區(qū)農(nóng)合辦對(duì)2011年新型農(nóng)合有關(guān)政策及補(bǔ)償方案進(jìn)行了調(diào)整。我辦對(duì)各區(qū)農(nóng)合調(diào)整后的有關(guān)政策及補(bǔ)償方案歸納總結(jié)如下：

相同點(diǎn):

1.藥品目錄執(zhí)行《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（2010年版）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于將我省增補(bǔ)的非基本藥物目錄（基層部分）納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍的通知》要求執(zhí)行。

2.診療項(xiàng)目按《武漢市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》執(zhí)行。單次檢查費(fèi)用≤200元的輔助檢查全部納入報(bào)銷范圍；超出200元的部分，50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍.3.一次性治療性材料：各類吻合器,各類心臟導(dǎo)管、血管支架、心臟起搏器、人工晶體，人工喉、疝氣補(bǔ)片、人工瓣膜、鈦板、鈦釘、人工骨、人工關(guān)節(jié)、骨科類可吸收高值耗材各醫(yī)用體內(nèi)置物等費(fèi)用≤500元的一次性材料全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷范圍；超過500元部分，按50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍。

4.以下醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，其總費(fèi)用的50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍：

（1）腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、顱內(nèi)

鏡、鼻腔鏡等使用費(fèi)；

（2）氬氣刀、雙極電凝、超聲刀、超高頻刀、LEEP刀、矛頭刀、等離子刀、伽瑪?shù)兜忍厥馐中g(shù)刀具的使用費(fèi)；

（3）顯微手術(shù)加收；

（4）神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)費(fèi)用。

5.臨床用血：參合農(nóng)民臨床正常用血的費(fèi)用補(bǔ)償，原則上按《武漢市獻(xiàn)血條例》第十六條相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急性重癥患者和白血病、再障、血友病、骨異常增生綜合癥等造血機(jī)能障礙類疾病患者使用全血或成份血等費(fèi)用，50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍(江夏區(qū)農(nóng)合占不可報(bào)銷)。

使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的報(bào)銷比例在同段范圍內(nèi)提高10%。

6.按照省衛(wèi)生廳、人社廳、民政廳、財(cái)政廳、殘聯(lián)等五部門《關(guān)

于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的有關(guān)要求》將殘疾人運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等九個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍。

7.計(jì)劃內(nèi)分娩：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)定補(bǔ)350元；發(fā)生合并癥的，作

為病理產(chǎn)科住院納入住院補(bǔ)償范圍，按所在醫(yī)院級(jí)別及費(fèi)用情況予核算報(bào)銷。

不同點(diǎn):

1.起付線不同,除沌口區(qū)起付線為1200元外其它區(qū)均為1500元。

2.報(bào)銷比例有差異，沌口區(qū)1201至5000元報(bào)銷比例60%，5000元以上部分，報(bào)銷比例65%；東湖高新及洪山區(qū)1501至10000元報(bào)銷比例55%，10000元以上部分報(bào)銷比例60%；其它區(qū)1501至5000元報(bào)銷比例55%，5000元以上部分報(bào)銷比例為60%。

3.年累計(jì)報(bào)銷封頂線不同，沌口區(qū)為12萬元；洪山區(qū)為10萬元；

東湖高新為7.8萬元，其它區(qū)為8萬元。

4.非轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療報(bào)銷比例不同，除江夏區(qū)起付線為2000元報(bào)銷比例為40%外，其它區(qū)均為起付線2000元報(bào)銷比例比同級(jí)別醫(yī)院正常報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

第二篇：武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)整總結(jié)

附件一

2011年武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)調(diào)整總結(jié)

根據(jù)《市衛(wèi)生局 民政局 財(cái)政局關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知》精神，武漢市各區(qū)新農(nóng)合管理辦公室對(duì)2011年新型農(nóng)合有關(guān)政策及補(bǔ)償方案進(jìn)行了調(diào)整。各區(qū)農(nóng)合調(diào)整后的有關(guān)政策及補(bǔ)償方案歸納總結(jié)如下：

1.藥品目錄按《武漢市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（2010年版）和《省衛(wèi)生廳關(guān)于將我省增補(bǔ)的非基本藥物目錄（基層部分）納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍的通知》執(zhí)行。

2.診療項(xiàng)目按《武漢市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》執(zhí)行。單次檢查費(fèi)用≤200元的輔助檢查全部納入報(bào)銷范圍；超出200元的部分，50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍。

3.一次性治療性材料：各類吻合器,各類心臟導(dǎo)管、血管支架、心臟起搏器、人工晶體，人工喉、疝氣補(bǔ)片、人工瓣膜、鈦板、鈦釘、人工骨、人工關(guān)節(jié)、骨科類可吸收高值耗材各醫(yī)用體內(nèi)置物等費(fèi)用≤500元的一次性材料全部納入新農(nóng)合補(bǔ)償報(bào)銷范圍；超過500元部分，按50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍。

4.以下醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，其總費(fèi)用的50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍：

（1）腔鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡、顱內(nèi)

鏡、鼻腔鏡等使用費(fèi)；

（2）氬氣刀、雙極電凝、超聲刀、超高頻刀、LEEP刀、矛頭刀、等離子刀、伽瑪?shù)兜忍厥馐中g(shù)刀具的使用費(fèi)；

（3）顯微手術(shù)加收；

（4）神經(jīng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)費(fèi)用。

5.臨床用血：參合農(nóng)民臨床正常用血的費(fèi)用補(bǔ)償，原則上按《武漢市獻(xiàn)血條例》第十六條相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急性重癥患者和白血病、再障、血友病、骨異常增生綜合癥等造血機(jī)能障礙類疾病患者使用全血或成份血等費(fèi)用，50%納入補(bǔ)償報(bào)銷范圍(江夏區(qū)農(nóng)合占不可報(bào)銷)。

使用中草藥及中醫(yī)適宜技術(shù)的報(bào)銷比例在同段范圍內(nèi)提高10%。

6.按照省衛(wèi)生廳、人社廳、民政廳、財(cái)政廳、殘聯(lián)等五部門《關(guān)

于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的有關(guān)要求》將殘疾人運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等九個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入補(bǔ)償范圍。

7.計(jì)劃內(nèi)分娩：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)定補(bǔ)350元；發(fā)生合并癥的，作

為病理產(chǎn)科住院納入住院補(bǔ)償范圍，按所在醫(yī)院級(jí)別及費(fèi)用情況予核算報(bào)銷。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)“四大突破” 2011-01-10 07:11:52 來源： 上海市政府網(wǎng)

區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，補(bǔ)助提升，實(shí)時(shí)報(bào)銷，跨區(qū)就醫(yī)——2010年上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)順利實(shí)現(xiàn)“四大突破”，150萬農(nóng)民健康有了更好的保障。

上海市衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光1月9日在通報(bào)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作時(shí)說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農(nóng)合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，農(nóng)民參合率達(dá)98.8%，基本做到了“應(yīng)保盡?！?。在去年不斷推出新舉措的基礎(chǔ)上，“新農(nóng)合”的保障水平進(jìn)一步提高。

“四大突破”之一，是全面實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。去年，上海在“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌上全面推進(jìn)并實(shí)現(xiàn)了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2010年上海“新農(nóng)合”人均籌資經(jīng)費(fèi)達(dá)750元，為全國(guó)籌資經(jīng)費(fèi)最高地區(qū)。

突破之二，是“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助提升了50%。去年，市財(cái)政對(duì)區(qū)縣“新農(nóng)合”補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由人均40元提高到人均60元，全市新農(nóng)合各級(jí)財(cái)政扶持資金累計(jì)達(dá)7.13億元，為農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的2.67倍?！靶罗r(nóng)合”的保障水平因此有大幅提升，門診、住院保障水平均達(dá)60%以上，各區(qū)縣封頂補(bǔ)償額也提高至農(nóng)民人均純收入的6倍，并建立大病減貧補(bǔ)助基金，對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次補(bǔ)償。

突破之三，是實(shí)現(xiàn)了“新農(nóng)合”費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷，農(nóng)民看病費(fèi)用不再需要先墊付后報(bào)銷。自2009年開始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。據(jù)測(cè)算，推行實(shí)時(shí)報(bào)銷后，按全市150萬“新農(nóng)合”農(nóng)民在鎮(zhèn)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年900余萬次就診現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算，可減輕農(nóng)民就醫(yī)費(fèi)用墊付負(fù)擔(dān)約3.4億元。

突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。之前“新農(nóng)合”有關(guān)在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農(nóng)民就醫(yī)帶來了不便。去年本市作出了重大決策調(diào)整，即參加“新農(nóng)合”的農(nóng)民如長(zhǎng)期跨區(qū)居住的，經(jīng)相關(guān)部門審批后，可在其居住地就近選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為跨區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療單位，費(fèi)用按“新農(nóng)合”相關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效考核實(shí)施辦法

（試行）

根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關(guān)于加強(qiáng)和完善本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號(hào))）和《關(guān)于印發(fā)<上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法（試行）>的通知》（滬財(cái)社〔2009〕22號(hào))要求，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想

以深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，通過對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行、日常管理和重點(diǎn)工作的績(jī)效考核，進(jìn)一步健全管理體系，完善管理制度，提高基金使用效率，促進(jìn)本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作均衡發(fā)展。

二、考核原則

堅(jiān)持公平公正、科學(xué)合理、激勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)相結(jié)合的原則，開展區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評(píng)價(jià)。

三、考核方法

采取抽樣調(diào)查和全面考查、專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。具體考核評(píng)價(jià)指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)間等，年初由市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局確定后下達(dá)。

四、組織實(shí)施

市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。

五、考核獎(jiǎng)勵(lì)

考核得分，按百分制計(jì)。市財(cái)政在對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助中安排部分資金，根據(jù)考核所得分值給予考核補(bǔ)助。計(jì)算公式如下：

某區(qū)縣考核補(bǔ)助金額=考核分值×每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）

每分值的考核補(bǔ)助資金（萬元）=市財(cái)政考核補(bǔ)助資金總額÷各區(qū)縣考核得分總和

考核補(bǔ)助資金主要用于風(fēng)險(xiǎn)、大病減貧補(bǔ)助基金。經(jīng)區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財(cái)政部門批準(zhǔn)，至多5%可用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

二○一○年四月二十三日

上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法

(試行）

第一章 總則

第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據(jù)國(guó)家、本市有關(guān)規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所稱新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶ｍ?xiàng)資金。

第四條 本市基金管理實(shí)行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責(zé)分級(jí)管理的管理體制。

（一）以區(qū)（縣）政府為責(zé)任主體，對(duì)基金的籌集、使用實(shí)行統(tǒng)籌管理。

（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設(shè)立有相關(guān)部門參加的新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)，其中：市級(jí)負(fù)責(zé)新農(nóng)合工作管理的政策制定、組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)評(píng)估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)按照本市新農(nóng)合政策建立健全相關(guān)管理制度，組織落實(shí)工作計(jì)劃和考核工作，加強(qiáng)轄區(qū)基金籌集，確保補(bǔ)償?shù)木庑院洼爡^(qū)基金收支平衡。市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組或新農(nóng)合管理委員會(huì)應(yīng)按照新農(nóng)合管理體制，在管理部門內(nèi)設(shè)立新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)日常工作。

區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設(shè)立新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”），具體負(fù)責(zé)基金的日常業(yè)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。

第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確保基金的安全和使用效率。

第六條 區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立基金專賬（以下簡(jiǎn)稱“財(cái)政專戶”），專門管理和核算基金。基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｈ魏尾块T、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員和工作經(jīng)費(fèi)。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員應(yīng)按照基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定做好財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，準(zhǔn)確反映基金運(yùn)行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員發(fā)生變更時(shí)，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定做好交接工作。

第二章 基金預(yù)算

第八條 基金預(yù)算是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照新農(nóng)合制度和管理政策編制的、經(jīng)規(guī)定程序?qū)徟幕鹭?cái)務(wù)收支計(jì)劃。

第九條 基金預(yù)算的編制。每年10月底前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財(cái)政部門規(guī)定的表式（附1）、時(shí)間和編制要求，根據(jù)本基金預(yù)算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關(guān)因素，編制下基金預(yù)算草案。

第十條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經(jīng)區(qū)（縣）財(cái)政部門審核并報(bào)經(jīng)區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后，報(bào)市級(jí)管理機(jī)構(gòu)備案。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)在區(qū)（縣）政府批準(zhǔn)后15日內(nèi)及時(shí)向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在區(qū)（縣）財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起15日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第十一條 基金預(yù)算的執(zhí)行。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，并認(rèn)真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門、市級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告上季預(yù)算執(zhí)行情況。

市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題立即報(bào)告市財(cái)政部門和市衛(wèi)生行政部門，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門采取措施及時(shí)解決。

第十二條 基金預(yù)算的調(diào)整。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。

第三章 基金籌集

第十三條 按照本規(guī)定，按時(shí)、足額籌集基金。區(qū)（縣）財(cái)政部門應(yīng)根據(jù)本市新農(nóng)合有關(guān)政策安排補(bǔ)助資金，納入?yún)^(qū)（縣）財(cái)政預(yù)算并按規(guī)定程序及時(shí)撥付；市財(cái)政按照市政府規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)困難區(qū)縣等予以補(bǔ)助。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應(yīng)組織參合農(nóng)民按本市規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納參合費(fèi)用。五保戶、低保戶、特困戶等人員的個(gè)人繳費(fèi)減免，按照本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得截留和擅自減免。

第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)收入是指參合農(nóng)民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入2.0%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計(jì)部門公布的本區(qū)（縣）農(nóng)民人均純收入高于全市農(nóng)民人均純收入平均水平的，可按全市農(nóng)民人均純收入水平為基數(shù)繳納。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶、低保戶、特困戶等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。

（三）集體扶持收入是指村民委員會(huì)經(jīng)村民代表大會(huì)討論同意，按參合人數(shù)每人不低于30元扶持新農(nóng)合的資金收入；轄區(qū)企業(yè)按當(dāng)銷售額0.5‰～1‰上繳的扶持新農(nóng)合資金收入，具體標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)（縣）政府確定。

（四）政府資助收入是指區(qū)（縣）各級(jí)政府按照市政府確定的新農(nóng)合人均籌資目標(biāo)和本區(qū)（縣）批準(zhǔn)的基金預(yù)算籌集標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新農(nóng)合的資助資金，以及市政府對(duì)困難區(qū)縣等的新農(nóng)合補(bǔ)助資金收入。

（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。

（六）其他收入是指社會(huì)組織和個(gè)人對(duì)新農(nóng)合的捐贈(zèng)收入及經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)的其他收入。

第十五條 基金收入納入財(cái)政專戶管理。

（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專戶。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財(cái)政專戶。

（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專戶；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門代征后，劃入財(cái)政專戶。

（四）政府資助收入。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府資助收入由同級(jí)財(cái)政部門每季末前按時(shí)足額直接劃入財(cái)政專戶。市政府補(bǔ)助資金通過市、區(qū)（縣）轉(zhuǎn)移支付專項(xiàng)下達(dá)到區(qū)（縣）財(cái)政國(guó)庫(kù)，再由區(qū)（縣）財(cái)政及時(shí)撥入財(cái)政專戶。

（五）其他收入由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收繳至財(cái)政專戶。

第十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收取參合者個(gè)人應(yīng)繳納的資金、接收集體扶持資金后，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開具由市財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款個(gè)人繳納定額收據(jù)》和《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金繳款專用收據(jù)》；接受社會(huì)捐助資金，應(yīng)按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并向?qū)Ψ介_具本市統(tǒng)一的專用捐贈(zèng)收據(jù)。

第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。風(fēng)險(xiǎn)基金規(guī)模保持在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。

第四章 基金支出

第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農(nóng)合規(guī)定支付的對(duì)參合者醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償支出。基金支出包括門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌、大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出。

（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者門診年累計(jì)符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：村衛(wèi)生室80%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%，區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。

（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對(duì)參合者住院符合基本診療項(xiàng)目和基本藥品目錄范圍費(fèi)用，或5000元以上門診大病的病種項(xiàng)目藥品目錄的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。最高封頂額度6萬元。

（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)同住院補(bǔ)償，對(duì)民政確認(rèn)的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高10-20個(gè)百分點(diǎn)。

第二十條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的國(guó)有或國(guó)有控股商業(yè)銀行設(shè)立基金支出戶(以下簡(jiǎn)稱支出戶)，但一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至多開設(shè)一個(gè)支出戶。

支出戶的主要用途是：接收財(cái)政專戶撥入的基金；支付基金支出款項(xiàng)；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財(cái)政專戶。

支出戶除接收財(cái)政專戶撥付的基金和該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶除向參合農(nóng)民支付補(bǔ)償費(fèi)用和向財(cái)政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務(wù)。

全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專戶與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶。

第二十一條 新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用支付。

（一）支付范圍。按新農(nóng)合方案規(guī)定的病種、診療項(xiàng)目、基本藥品目錄范圍和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予結(jié)算。

（二）支付方式。

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后費(fèi)用現(xiàn)場(chǎng)限額直接補(bǔ)償。

2．參合者墊支，實(shí)行參合者就醫(yī)后墊付醫(yī)藥費(fèi)用，回轉(zhuǎn)診的鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

3．經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年年初按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所在區(qū)域參合人數(shù)月均籌資額核定新農(nóng)合結(jié)算支付周轉(zhuǎn)金，以后每月按審核認(rèn)定的實(shí)際結(jié)算費(fèi)用報(bào)區(qū)（縣）財(cái)政，由財(cái)政專戶直接撥付。

（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算的一切費(fèi)用納入機(jī)構(gòu)預(yù)算管理。

第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款審核書（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將基金從財(cái)政專戶撥入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。對(duì)不符合規(guī)定的憑證和不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

第二十三條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管，及時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用；探索通過采取單病種付費(fèi)、總額預(yù)付、預(yù)付制與后付制相結(jié)合等措施，控制醫(yī)藥費(fèi)用支出，提高基金使用效益。

第二十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，遵守新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理規(guī)范和操作規(guī)程，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度和首診負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職管理人員做好新農(nóng)合參合者醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算支付，接受管理部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參合者及社會(huì)的廣泛監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)低廉醫(yī)療服務(wù)。

第五章 基金結(jié)余

第二十五 條基金結(jié)余是指統(tǒng)籌（含風(fēng)險(xiǎn)基金）基金收支相抵后的期末余額。

第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

任何地區(qū)、部門、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。

第二十七 條基金當(dāng)年入不敷出時(shí)，按下列順序解決：

（一）動(dòng)用統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余中的存款；

（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財(cái)政部門申請(qǐng)動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)基金；

（三）經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準(zhǔn)的其他資金渠道。

第六章 財(cái)政專戶

第二十八條 本辦法所稱的財(cái)政專戶是指區(qū)（縣）財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中設(shè)立的新農(nóng)合基金專賬。

各區(qū)（縣）只能在國(guó)有或國(guó)有控股銀行開設(shè)一個(gè)財(cái)政專戶。

第二十九條 財(cái)政專戶的主要用途是：接收參合者個(gè)人繳費(fèi)收入，農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入和政府資助收入及社會(huì)捐贈(zèng)收入、利息收入等。

第三十條 新農(nóng)合基金利息收入應(yīng)憑銀行出具的原始憑證計(jì)入財(cái)政專戶。

第三十一條 未經(jīng)過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶直接劃入財(cái)政專戶的收入，財(cái)政部門要出具財(cái)政專戶繳款憑證，并附加蓋專用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第三十二條 從財(cái)政專戶直接劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算支出，應(yīng)將支付憑證的其中一聯(lián)或?qū)⒅Ц稇{證復(fù)印件加蓋印章后交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。

第七章 資產(chǎn)與負(fù)債

第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專戶存款、收入戶存款、支出戶存款)、暫付款項(xiàng)等。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度。嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院發(fā)布的《現(xiàn)金管理暫行條例》進(jìn)行現(xiàn)金的收付和管理。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)辦理基金存儲(chǔ)手續(xù)，按月與開戶銀行對(duì)賬，同時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門要定期對(duì)賬，保證賬賬相符、賬款相符。

暫付款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)結(jié)清。

第三十四條 負(fù)債包括基金運(yùn)行過程中形成的暫收款項(xiàng)等。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。因債權(quán)人等特殊原因確實(shí)無法償付的，經(jīng)財(cái)政部門批準(zhǔn)后作為基金的其他收入。

第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。

基金清算前應(yīng)對(duì)基金的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行清理?；鹎逅銜r(shí)按照補(bǔ)償參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)、支付其他應(yīng)付款項(xiàng)和暫存款項(xiàng)的順序進(jìn)行清償?；鹎逅愫蟮挠囝~和基金運(yùn)行中形成的其他資產(chǎn)、未清償?shù)膫鶆?wù)及有關(guān)資料一并轉(zhuǎn)入指定的部門或單位。

第八章 基金決算

第三十六條 終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度規(guī)定的表式（見附2）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明書。

財(cái)務(wù)情況說明書主要說明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說明的事項(xiàng)。

編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告必須做到數(shù)字真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、手續(xù)完備、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。

第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金決算。

第三十八條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門應(yīng)逐級(jí)匯總上報(bào)本級(jí)決算和下一級(jí)決算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金財(cái)務(wù)報(bào)告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應(yīng)予以糾正。

第九章 監(jiān)督與檢查

第三十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

第四十條 衛(wèi)生行政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門等要定期或不定期地對(duì)財(cái)政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結(jié)余情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并向同級(jí)政府和基金監(jiān)督組織報(bào)告。

第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。對(duì)單位及其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)法律、法規(guī)追究法律責(zé)任：

（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；

（二）擅自提高或降低農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擅自變更支出項(xiàng)目、調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)；

（三）未按時(shí)將基金收入存入財(cái)政專戶；

（四）未按時(shí)足額將基金從財(cái)政專戶撥付到支出戶或辦理結(jié)算；

（五）未按規(guī)定及時(shí)足額補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用；

（六）其他違反國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。

第十章 附則

第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。

第四十三條 本辦法由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第四十四條 本辦法自發(fā)文之日起施行，凡與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。

二ＯＯ九年十月十三日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農(nóng)村疾病人口數(shù)量激增，在農(nóng)民收入依舊比較低條件下，疾病成為農(nóng)民最為關(guān)心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農(nóng)民真實(shí)的生活寫照。許多農(nóng)村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現(xiàn)象很普遍，許多農(nóng)民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的問題己開始困擾我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。

20世紀(jì)50、60年代起，黨和國(guó)家著手努力改善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農(nóng)民的健康、提高農(nóng)民的生活水平方面曾經(jīng)發(fā)揮了重要的作用。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療甚至得到了國(guó)際上的認(rèn)可。八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國(guó)考察農(nóng)村衛(wèi)生工作，考察組在報(bào)告中特別強(qiáng)調(diào)指出，中國(guó)農(nóng)村實(shí)行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國(guó)家群眾解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例”。世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報(bào)告中指出:“初級(jí)衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國(guó)的啟發(fā)，中國(guó)在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)保健系統(tǒng)，向人民提供低費(fèi)用和適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國(guó)家的需要”。但隨著我國(guó)改革開放的深入，隨著社會(huì)大環(huán)境的變遷，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達(dá)到高峰，八十年代衰落，走過了一個(gè)倒“v”型的不平凡路程。隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的削弱和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，群眾對(duì)管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費(fèi)用的大幅上漲，傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療迅速在大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國(guó)各項(xiàng)主要健康指標(biāo)的改善速度也遠(yuǎn)低于80年代。20世紀(jì)90年代，國(guó)家提出要恢復(fù)和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復(fù)，但覆蓋率較低。90%的農(nóng)民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費(fèi)醫(yī)療群體，而醫(yī)療費(fèi)用的上漲遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于農(nóng)民收入的增長(zhǎng)，因病致貧、返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，對(duì)農(nóng)村人力資本造成了嚴(yán)重?fù)p害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標(biāo)，沒有農(nóng)民的健康，就沒有農(nóng)村的小康，也就沒有中國(guó)全面的小康。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農(nóng)民的健康水平，在一定意義上決定著我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農(nóng)民醫(yī)療保健的現(xiàn)狀，2002年10月29日發(fā)布的《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自2003年起，這一工作在全國(guó)開始試點(diǎn)。從全國(guó)試點(diǎn)情況來看，新農(nóng)合制度在保障農(nóng)民有病能治，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農(nóng)民的歡迎。

從易縣東西水村來看，自國(guó)家推廣新農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費(fèi)用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對(duì)放松，有病先抗的現(xiàn)象大量減少，大病小治的現(xiàn)象大量減少，農(nóng)民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國(guó)家取消農(nóng)業(yè)稅，農(nóng)耕補(bǔ)貼，大幅提升農(nóng)民工資等政策的實(shí)施，農(nóng)村快速發(fā)展，農(nóng)民物質(zhì)條件得到明顯改善，這對(duì)于減輕農(nóng)民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實(shí)惠，對(duì)于農(nóng)村的和諧建設(shè)起到重要作用。

第五篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:發(fā)展歷程、困境和對(duì)策

----------李瑞明

自2003年開始,我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)速度很快,在為部分農(nóng)民提供最基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項(xiàng)政策的實(shí)施效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。所以本文從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和其間所遇困境著手分析,在借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度提出可行對(duì)策。

實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬戶、造福億萬農(nóng)民的民心工程,是新時(shí)期黨中央、國(guó)務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問題,加快全面建設(shè)小康社會(huì)步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。建立完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展方面具有重大意義。

一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

2003年1月,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個(gè)由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)。并從2003年起,各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇兩到三個(gè)縣(市)先行試點(diǎn),取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開。同時(shí)樹立到2010年在全國(guó)實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。

2004年1月,為了進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的發(fā)展,國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》,在切實(shí)加強(qiáng)組織管理、進(jìn)一步完善資金收繳方式、合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)、合理設(shè)置統(tǒng)籌基金與家庭賬戶、提高服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)農(nóng)村質(zhì)量和購(gòu)銷監(jiān)管等十六個(gè)方面做出了

具體指導(dǎo)。同時(shí)要求地方政府加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的同時(shí)不斷調(diào)整完善試點(diǎn)方案,以做實(shí)試點(diǎn)工作。

2006年,衛(wèi)生部聯(lián)合七部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快建立推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》進(jìn)一步明確了擴(kuò)大試點(diǎn)工作的目標(biāo)和要求,要在2006年試點(diǎn)縣的數(shù)量達(dá)到全國(guó)縣總數(shù)的40%, 2007年達(dá)到60%,到2008年全國(guó)實(shí)現(xiàn)基本覆蓋。同時(shí)在加大中央和地方財(cái)政的財(cái)政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。

2007年3月5日,在第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上國(guó)務(wù)院總理溫家寶向大會(huì)所作的《政府工作報(bào)告》中指出, 2007年“新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣(市、區(qū)),占全國(guó)總數(shù)的50·7%,有4·1億農(nóng)民參加;中央財(cái)政支出42·7億元,地方財(cái)政也相應(yīng)增加支出,較大幅度提高參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”。

2008年,在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時(shí)完善了統(tǒng)籌補(bǔ)貼等方案。

2009年,衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,在新農(nóng)合籌資水平達(dá)每人每年100元基礎(chǔ)上,要在2010年新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元,其中,中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按60元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。從2009年下半年開始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。還有一個(gè)亮點(diǎn)就是,積極引導(dǎo)外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合制度,為流動(dòng)人口參加新農(nóng)合制度探索可行方案,在充分考慮實(shí)際的情況下,做好新農(nóng)合與其他制度的銜接工作。

在國(guó)家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。截止2008年底,全國(guó)2729個(gè)縣開展參加新農(nóng)合工作,新農(nóng)合參合率在91·5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3·7億人次。盡管取得了一定的成績(jī),但是想繼續(xù)擴(kuò)大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),積累經(jīng)驗(yàn)。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施中遇到的困境

新農(nóng)合制度從2003年實(shí)施至今,取得了一定的成績(jī),在為部分農(nóng)民提供基本的醫(yī)療保障方面取得了初步成效,然而不可否認(rèn)的是在新農(nóng)合實(shí)際實(shí)施過程中出現(xiàn)了很多問題,從而使這項(xiàng)制度的運(yùn)行效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在減少農(nóng)村居民“因病致貧和因病返貧”這方面的作用。

(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定

從2003年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個(gè)人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。但是,在實(shí)際過程中三方籌資難度較大,使得醫(yī)療資金難以及時(shí)到位。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補(bǔ)貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對(duì)地方補(bǔ)貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對(duì)地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財(cái)政可以多出,也可以借口財(cái)政能力有限而少出。另一方面,農(nóng)民對(duì)“以家庭為單位每人都得交費(fèi)”的政策規(guī)定有看法。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報(bào),而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報(bào)。在以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度中,基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機(jī)率更低,這樣新農(nóng)合制度對(duì)于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時(shí)出現(xiàn)“逆向選擇”的問題。所以農(nóng)民和地方政府的籌

資不確定因素導(dǎo)致了制度運(yùn)行的難度,限制了新農(nóng)合制度擴(kuò)大覆蓋面的要求不高。

(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行

目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會(huì)有一個(gè)認(rèn)識(shí)理解的過程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。況且基層政府在農(nóng)民心中的威信不高,怕生病得不到補(bǔ)助、資金被挪用以及小病不能受益等種種擔(dān)心。在此情況下,推行強(qiáng)制辦法,農(nóng)民會(huì)產(chǎn)生逆反心理,有可能會(huì)背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。但完全意義上的“自愿”,會(huì)增加制度運(yùn)行成本,會(huì)降低參保率,不利于發(fā)揮互助共濟(jì)的作用。比如在對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動(dòng)員和宣傳工作,使得說服成本大。旗縣每年都動(dòng)員農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療,鄉(xiāng)村干部分頭去收錢,戰(zhàn)線長(zhǎng)、工作累、牽涉精力太大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。另外,在自愿模式下還會(huì)出現(xiàn)“逆向選擇”,即愿意參加的都是有醫(yī)療需求的。從總體上看,中國(guó)農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。他們歡迎新型合作醫(yī)療制度,但涉及到交納費(fèi)用時(shí),又往往有選擇的接受。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。因此,片面強(qiáng)調(diào)執(zhí)行“自愿”的原則,是無法體現(xiàn)出互助共濟(jì)精神的,也不能充分發(fā)揮保險(xiǎn)的作用,會(huì)大大降低參保率。

(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端

“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個(gè)制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過程中其運(yùn)行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度

只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。另外一方面,新農(nóng)合過分強(qiáng)調(diào)以大病為主,往往使人們認(rèn)為大病為主就是“治療為主”,過分強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地位,誤導(dǎo)醫(yī)療資源配置布局,形成資金、技術(shù)和人才向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移趨勢(shì),既沒有重視基本醫(yī)療衛(wèi)生的預(yù)防保健功能,也不利于農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問題日益突出。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的試點(diǎn)中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不可避免地產(chǎn)生了一些不規(guī)范的行為。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范;進(jìn)行不合理化驗(yàn)與儀器檢查;不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院;違反規(guī)定,自立項(xiàng)目、自定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的不規(guī)范,往往導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)過快,一方面,使得政府原來用來直接補(bǔ)貼農(nóng)民的資金間接地流向了醫(yī)療機(jī)構(gòu),降低了財(cái)政資金的使用效用。另一方面,原來我國(guó)的醫(yī)藥和醫(yī)療價(jià)格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對(duì)于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會(huì)雪上加霜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的之一就是讓貧困的人也可以有能力看病,但過高的醫(yī)療費(fèi)用,尤其是不合理的費(fèi)用將會(huì)使新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度使去原有的意義。

準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

2013年7月27日