第一篇：孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院 “先看病后付費(fèi)”情況總結(jié)

孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)施“先看病、后付費(fèi)” 開展情況總結(jié)

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地向廣大人民群眾提供安全有效、方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我院按照衛(wèi)生局的部署要求，從今年4月15日開始，推行“先看病后付費(fèi)”結(jié)算模式，以緩解老百姓住院一次性交費(fèi)的壓力，為更多的病人開通了綠色生命通道。

為了確保“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的順利實(shí)施、有效運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，我院出臺(tái)了《工作方案》，成立了潘延朋為組長，晉學(xué)臣為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了工作制度和流程，并且召集醫(yī)務(wù)科、新農(nóng)合、后勤等部門及全院醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，進(jìn)行動(dòng)員教育和宣傳培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，并對(duì)模式推行后可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析論證和預(yù)測(cè)，制訂相關(guān)措施，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

實(shí)施過程中，我院注重抓好三個(gè)結(jié)合：一是模式推行與基本藥物制度的實(shí)施相結(jié)合，出臺(tái)措施杜絕大處方、亂檢查，實(shí)行藥品收入比例限定制度，臨床上全部使用基本藥物，切實(shí)減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；二是模式推行與醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)相結(jié)合，狠抓醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，新入院病人及時(shí)完善病歷，且內(nèi)容完整、規(guī)范、齊全；病歷醫(yī)囑、處方和病人費(fèi)用明細(xì)相符，且與病人實(shí)際診療相一致，否則一律不予報(bào)補(bǔ)。同時(shí)，調(diào)整了收住院、出院結(jié)算流程，對(duì)參合住院病人使用實(shí)名制，每日費(fèi)用清單、票據(jù)、結(jié)算單及時(shí)發(fā)放，增加診療透明度，使病人明白消費(fèi)，清楚看病，接受治療更放心、更滿意；三是模式推行與醫(yī)院誠信建設(shè)相結(jié)合，與患者簽訂協(xié)議，把服務(wù)承諾、質(zhì)量承諾落到實(shí)處。

“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式推行兩個(gè)月以來，受益患者達(dá)256人，醫(yī)院共為患者墊付資金近434899.39元，得到了社會(huì)和廣大群眾的認(rèn)可。通過“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的推行，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革取得了顯著成效，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增添了活力，醫(yī)務(wù)人員受到了鼓舞，人民群眾得到了實(shí)惠！

孫集鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2012-6-15

第二篇：先看病后付費(fèi)實(shí)施辦法

泗水縣泉林中心衛(wèi)生院“先看病、后付費(fèi)”

工作方案

為切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”的問題，根據(jù)濟(jì)衛(wèi)醫(yī)字【2011】21號(hào)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，我院自2011年8月1日起，在我院實(shí)施“先看病、后付費(fèi)” 的就醫(yī)模式，并制定本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以深化“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”活動(dòng)為契機(jī)，以新農(nóng)合政策為依托，進(jìn)一步改善服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”和“ 沒錢不給治病”的舊服務(wù)模式，實(shí)行“先看病、后付費(fèi)”的服務(wù)模式，為更多的病人開展生命“綠色通道”，確保 在第一時(shí)間內(nèi)得到安全有效的治療，盡最大的努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾利益。

二、實(shí)施范圍

凡來我院住院治療的以下人員可“先治病、后交錢”的就診模式：

1、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；

2、享受優(yōu)撫、低保的農(nóng)民群眾；

3、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的。

二、下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先交住院押金的模式：

1、因交通事故受傷致病者；

2、因打架斗毆受傷致病者；

3、未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；

4、其他自費(fèi)醫(yī)療者。

三、實(shí)施細(xì)則

1、對(duì)納入我院“先治病、后交錢”實(shí)施范圍的病員，在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須交納住院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其新農(nóng)合醫(yī)療證及本人或陪人身份證復(fù)印件交住院處保管，以作費(fèi)用抵押。

2、病人出院結(jié)算時(shí)只須向醫(yī)院支付新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。

3、病人出院結(jié)算將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的新農(nóng)合證等抵押物歸還。

4、病人確因家庭困難，出院結(jié)算時(shí)難以一次性結(jié)清時(shí)，可到所在村（居）委會(huì)開具困難證明，并加蓋鎮(zhèn)（街）民政部門公章后，與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。住院處應(yīng)將病人的新農(nóng)合證及身份證證復(fù)印件等抵押物歸還。

5、對(duì)家庭困難特別困難，確實(shí)無法支付醫(yī)療欠款的，病人在出具村委會(huì)，鎮(zhèn)民政部門有關(guān)證明并寫出書面申請(qǐng)后，由院長提請(qǐng)?jiān)何瘯?huì)研究同意可給予適當(dāng)減免。

6、病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，并按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受我院“先看病，后交錢”的優(yōu)惠政策，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向司法部門起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。

四、組織落實(shí)

實(shí)施“先看病。后交錢”的意義重大，既有利于緩解群眾“看病難，看病貴”，的問題，又有利于醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)病人的滿意度。同時(shí)，通過實(shí)施這一措施，能充分體現(xiàn)醫(yī)保，新農(nóng)合政策的好處和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識(shí)實(shí)施這一措施的重要意義，切實(shí)維護(hù)患者利益的同時(shí)，也確保醫(yī)院不受損失，真正把這項(xiàng)工作變成為一項(xiàng)方便群眾的惠民工程。在實(shí)施過程中，要著力抓好以下幾項(xiàng)工作：

1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。住院處工作人員在為病人辦理住院手續(xù)時(shí)，再告知病人或家屬我院實(shí)施該項(xiàng)工作措施的同時(shí)要嚴(yán)格審查患者的身份和有關(guān)證件，看是否符合“先看病，后交錢”的基本條件。對(duì)符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定與病人或家屬簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，向病人或家屬告知其相關(guān)內(nèi)容，索要相關(guān)證件抵押；對(duì)不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收住院收繳住院押金。

2、對(duì)納入“先看病，后交錢”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告知病人或家屬治療該疾病所有大體費(fèi)用，并每天向病人打出費(fèi)用清單。同時(shí)，在臨近出院1-2天時(shí)，管床醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向住院處查明病人個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致費(fèi)用，并及時(shí)告知病人或家屬，以備病人家屬籌款結(jié)賬，但住院期間不得再以任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

3、對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)十分困難一次性難以付清住院費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分的病人，出院結(jié)算時(shí)，住院處工作人員應(yīng)督促病人或家屬開據(jù)相關(guān)證明材料，并與其簽訂《住院治療費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書》。原則上延期或分期還款時(shí)間不超過一年。超過一年以上者，應(yīng)由分管院長或院長審批簽字同意，但延期最長不應(yīng)超過兩年。

4、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾明白放心。醫(yī)院印制“先治病、后交錢”明白紙發(fā)放給每個(gè)來院就診的病人，并通過大屏幕、網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的人享受到“綠色通道”的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，全力維護(hù)群眾的身體健康。

泗水縣泉林中心衛(wèi)生院

2011年7月28日

第三篇：中醫(yī)院先看病后付費(fèi)實(shí)施制度

耀州區(qū)孫思邈中醫(yī)院

推行“先看病、后交錢” 診療服務(wù)模式實(shí)施方案

為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展，更好地向群眾提 供安全有效、方便周到的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效緩解關(guān)于“看病難、看病貴、看病不方便、看病不放心”問題，經(jīng)院辦公會(huì)議研究，確定在對(duì)已參加城鎮(zhèn)職工、城區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人推行“先看病、后交錢” 診療服務(wù)模式，現(xiàn)提出如下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以深化“三好一滿意”活動(dòng)為載體，以 醫(yī)保、新農(nóng)合為依托，進(jìn)一步改善服務(wù)流程，改變“先交錢、后治病”的舊服務(wù) 模式，實(shí)行“先看病、后交錢”的服務(wù)新模式，為更多的病人開通生命“綠色通 道” 確保病人在第一時(shí)間得到安全有效的治療，盡最大努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，切實(shí)維護(hù)群眾的健康權(quán)益。

二、領(lǐng)導(dǎo)組織

經(jīng)院委會(huì)研究決定，成立專門領(lǐng)導(dǎo)組。

組 長：呂根兵

副組長：?jiǎn)讨竞?/p>

成 員：李海燕

姚彩麗

張衛(wèi)華

徐 潔

王艷華

王艷霞

朱

勇

王秀霞

王軍喜

齊 艷

三、實(shí)施范圍

（一）凡來我院住院治療的以下人員可“先看病，后交錢” ：

1、參加 太康縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工；

2、參加 太康縣統(tǒng)籌城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民；

3、參加太康縣新型合作醫(yī)療且經(jīng)轉(zhuǎn)診與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的符合報(bào)銷要求的農(nóng)村居民。（需具備轉(zhuǎn)診證明）；

4、“三無”病人（無姓名、無住址、無陪人）

5、非上述情況，但病情嚴(yán)重，需采取緊急醫(yī)療措施救治的。

(二)下列情況不享受該措施，仍執(zhí)行先交住院押金的模式：

1、因交通事故受傷致病者；

2、因打架斗毆受傷治病者；

3、未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療，或雖參加以上保險(xiǎn)但單位或個(gè)人繳費(fèi)不及時(shí)、住院時(shí)證卡不全無法確認(rèn)身份者及外縣市區(qū)未經(jīng)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診以及未和我院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)直報(bào)的病人、所患疾病為 醫(yī)保不報(bào)銷病種的；

4、其它自費(fèi)病人。

四、基本做法

（一）納入醫(yī)保、新農(nóng)合的病人在辦理住院手續(xù)和住院治療期間無須交納住 院押金，但須與醫(yī)院簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議》，并將其社?？?、醫(yī)保證、新農(nóng)合證、本人或陪護(hù)人身份證復(fù)印件交住院處保管，以作費(fèi)用抵押，同時(shí)記錄 患者有效聯(lián)系電話及現(xiàn)住址。

（二）病人出院結(jié)算時(shí)只須向中心支付醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承

擔(dān)的費(fèi)用，單位或個(gè)人繳費(fèi)不及時(shí)需全額結(jié)算的病人應(yīng)及時(shí)結(jié)算，待單位或個(gè)人繳費(fèi)后到單 位或社保機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

（三）病人出院結(jié)算將個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用一次性結(jié)清后，住院處應(yīng)及時(shí)將病人的 社保卡、醫(yī)保證、農(nóng)合證本人或陪護(hù)人身份證復(fù)印件等抵押物歸還。

（四）病人確因家庭困難，出院結(jié)算難以一次性結(jié)清時(shí)，可到所在社區(qū)（村）居委會(huì)開據(jù)困難證明，并加蓋街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）民政部門公章后，與醫(yī)院簽訂延期或分期還款合同，然后再辦理出院手續(xù)。住院處應(yīng)將病人的社保卡、醫(yī)保證、農(nóng)合 證本人或陪人身份證復(fù)印件等抵押物歸還。

（五）對(duì)家庭特別困難，確實(shí)無法支付醫(yī)療欠款的，病人在出據(jù)社區(qū)（村）居委會(huì)、民政部門有關(guān)證明并寫出書面申請(qǐng)后，由院長提請(qǐng)?jiān)何瘯?huì)研究同意可給 予適當(dāng)減免。

（六）病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清，且按合同到期不還，或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受我院“先看病、后交錢”的優(yōu)惠政策，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。

五、組織落實(shí)

實(shí)施“先看病、后交錢”，既有利于緩解群眾“看病難、看病貴”問題，又有利于提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)病人滿意度。同時(shí)，通過實(shí)施這一措施，能更充 分體現(xiàn)醫(yī)保政策的好處和醫(yī)院的公益性。因此，各科室和全院職工應(yīng)充分認(rèn)識(shí)實(shí) 施這一措施的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，認(rèn)真抓好工作落實(shí)，在切實(shí)維護(hù)患 者利益的同時(shí)，也確

保醫(yī)院不受損失，真正把這項(xiàng)工作變成為一項(xiàng)方便群眾的惠 民工程。在實(shí)施過程中，要著力抓好以下幾項(xiàng)工作：

（一）嚴(yán)格準(zhǔn)入制度。門診醫(yī)生接診病人時(shí)應(yīng)向病人詳細(xì)告知，并在住院卡 片注明病人同意。住院處工作人員為病人辦理住院手續(xù)時(shí)，在告知病人或家屬我 院實(shí)施該項(xiàng)工作措施的同時(shí)要嚴(yán)格審查患者的身份和相關(guān)證件，看是否符合“先 看病、后交錢”的基本條件。對(duì)符合條件的，要嚴(yán)格按照本方案的規(guī)定與病人或家屬簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議》，向病人或家屬告知其相關(guān)內(nèi)容，索要相關(guān)證件作抵押；對(duì)不符合條件的，要耐心做出解釋，并按規(guī)定收繳住院押金。醫(yī)保 病人應(yīng)在住院后 24 小時(shí)內(nèi)持相關(guān)證件到住院處聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)身份。

（二）對(duì)納入“先看病、后交錢”范圍的病人，相關(guān)臨床科室應(yīng)根據(jù)病情告 知病人或家屬治療該疾病所用大體費(fèi)用，并每天向病人打出費(fèi)用清單。同時(shí)，在 臨近出院 1—2 天時(shí)，管床醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)預(yù)先向住院處查明病人個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致 費(fèi)用，并及時(shí)告知病人或家屬，以備病人或家屬籌款結(jié)賬，但住院期間不得再以 任何理由催促病人或家屬交納住院押金。

（三）對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)十分困難一次性難以付清住院費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)部分的病人，出院結(jié)算時(shí)，住院處工作人員督促病人或家屬開據(jù)相關(guān)證明材料，并與其簽訂《住 院治療費(fèi)用延期分期還款協(xié)議書》。原則上延期或分期還款時(shí)間不超過 半年，且經(jīng)科主任審批簽字同意；

超過 半 年以上者，由院長審批簽字同意，但延期最長應(yīng)不超過 1年。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，讓群眾明白放心。醫(yī)院印制“先看病、后交錢”明白 紙發(fā)放給每個(gè)來院就診的病人，并通過大屏幕、網(wǎng)絡(luò)、新聞媒體等形式做好宣傳工作，讓來院就診的病人理解支持這項(xiàng)工作，讓更多的人享受到生命“綠色通道” 的好處，讓群眾花明白錢、看放心病，真正把我院的服務(wù)提高到一個(gè)新的層次，全力維護(hù)群眾的身體健康。

（五）患者住院期間，若住院治療費(fèi)用每累計(jì)達(dá) 5000元時(shí)，科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生通知病人按醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷比例到住院處做一次結(jié)算（即向醫(yī)院交納 5000元費(fèi)用個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分）。

附：

1、太康縣中醫(yī)院《“先看病、后交錢”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議》

2、太康縣中醫(yī)院《 “先看病、后交錢”住院治療費(fèi)用延期分期還款協(xié)議書》

太康縣中醫(yī)院住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議

甲方（患者或委托人）：（系 縣 鄉(xiāng) 村人）乙方：太康縣中醫(yī)院

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，有效緩解群眾“看病難，看 病貴”問題，更好地向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

1、甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提交其新農(nóng)合證、身份證（戶口本）等證件。

2、甲方住院期間，乙方每天向甲方提供住院費(fèi)用一日清單。

3、乙方須在甲方出院前 1-2 天內(nèi)向甲方或甲方的親屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。

4、甲方住院期間，若住院治療費(fèi)用每累計(jì)達(dá) 5000 元時(shí)，應(yīng)按新農(nóng)合報(bào)銷比例向乙方做一次結(jié)算，即甲方向乙方交納 5000 元費(fèi)用中個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分。

5、甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)藥 費(fèi)用，乙方有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提供的相關(guān)證件。

6、若甲方出院時(shí)，不按照協(xié)議書中的規(guī)定及時(shí)向乙方繳清新農(nóng)合報(bào) 銷后個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用，乙方有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提供的相關(guān)證件，并保留向人民法院提起公訴的權(quán)利，并在全縣范圍內(nèi)取消甲方“先診療，后付費(fèi)”資格。

7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

8、本協(xié)議自簽定之日起生效。

甲方簽字（手?。?/p>

太康縣中醫(yī)院（蓋章）： 電話：

電話：-----

****年**月**日

太康縣中醫(yī)院

“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用延期（分期）還款協(xié)議書 甲方（患者）：

乙方：太康縣中醫(yī)院

因甲方暫時(shí)無力向乙方一次性交納住院治療費(fèi)用，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽 訂本協(xié)議。

一、甲方欠乙方住院治療費(fèi)用總計(jì)人民幣： 元（大寫： 萬 千 百 拾 元 角 分）。該款項(xiàng)甲方分 月，分 次償還，日前還清。至 年 月 日。

二、甲方根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件，可在上述規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向乙方提前償還。

三、若甲方不能按時(shí)償還，乙方有權(quán)依照有關(guān)法律法規(guī)向太康縣人民法院提起訴訟，以維護(hù)合法權(quán)益。同時(shí)甲方今后不再享受乙方指定 的“先看病，后付費(fèi)”的優(yōu)惠政策。

四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方簽字（章）： 乙方蓋章： 年 月 日

第四篇：關(guān)于先看病后付費(fèi)結(jié)算協(xié)議書

威縣婦女兒童醫(yī)院“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)結(jié)算協(xié)議書

甲方（患者）：

乙方：威縣婦女兒童醫(yī)院

為了深入貫徹落實(shí)公立醫(yī)院改革精神，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，更好地向群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不再向甲方催繳住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)需向乙方提供其“醫(yī)保”（新農(nóng)合）、身份證等有效證明。

甲方住院期間，乙方每天向甲方提供住院費(fèi)用一日清單。

乙方需在甲方出院前1~2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大約醫(yī)療費(fèi)用和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大約數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。

甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性付清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提供的相關(guān)證件。

若甲方確因家庭困難無法按時(shí)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，可申請(qǐng)延期付款，但需向乙方寫出書面申請(qǐng)，并提供其所在村（局）委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的證明，經(jīng)乙方相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意后，應(yīng)與甲方簽訂《“先看病，后付費(fèi)”住院治療費(fèi)用延期還款協(xié)議書》，延期最長不超過一個(gè)月，超時(shí)開始計(jì)算利息。否則乙方仍有權(quán)暫時(shí)留存甲方或其家屬提供的相關(guān)證件，并保留向人民法院提起訴訟的權(quán)利。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方(代理人)簽字：

乙 方 蓋 章：

年 月 日

第五篇：先看病后付費(fèi)住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書（寫寫幫整理）

先看病后付費(fèi)住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書

甲方（患者）：xxxxxx

乙方（醫(yī)院）：xxxxxx

為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

一、甲方住院治療時(shí)，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時(shí)須向乙方提供其醫(yī)保證（或新農(nóng)合證）、身份證復(fù)印件等作抵押。

二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費(fèi)用清單，以備甲方查詢。

三、乙方須在甲方出院前1—2天內(nèi)向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費(fèi)和個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的大致數(shù)額，以備甲方籌措住院費(fèi)用。

四、甲方出院時(shí)應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時(shí)扣押甲方或其家屬提供的相關(guān)證件以作押。

五．病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后將不再享受醫(yī)保、新農(nóng)合政策，同時(shí)醫(yī)院也可根據(jù)合同約定，向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，醫(yī)療保險(xiǎn)管理處（新農(nóng)合管理處）留存一份。

七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方簽字（章）：

年月日

乙方簽字（章）：年月日