第一篇：放射科質(zhì)量與安全工作會議記錄本

放射科質(zhì)量與安全工作會議記錄

伊寧市人民醫(yī)院

時間：年月日地點：放射科診斷室主持人：督辦人：記錄人：

參會人員：

主要內(nèi)容：

工作中存在問題：

整改措施：整改后情況：

總結(jié)：

第二篇：科室質(zhì)量與安全管理工作記錄本

外 科

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 工作記錄本 二○一五年 1

質(zhì)控管理工作流程 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

量與安全管理委員會 醫(yī)務(wù)科組織 月質(zhì)量與安全考核 病案質(zhì)量 門診病歷質(zhì)量 醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量 處方點評 臺賬記錄 醫(yī)療制度執(zhí)行 門診部科室自查 環(huán)節(jié)病歷終末病歷科醫(yī)技與臨床醫(yī)務(wù)科抽查 科室互查、藥劑科抽查及 抽查 醫(yī)務(wù)科復(fù)科室自查室自查及病科室互查及醫(yī)務(wù)科檢查 抗菌藥物合理核 及科室交案科質(zhì)控員醫(yī)務(wù)科檢查 使用評價小組 叉檢查 抽查 點評

醫(yī)務(wù)科復(fù)核、匯總、評分 質(zhì)量考核反饋表至各醫(yī)療科室 月醫(yī)療簡報通報全

院、季度醫(yī)療質(zhì)量與安全反饋及分析講評

科室內(nèi)通報、制定整改措施并落實 2

1．科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組名單及職責(zé)、分工： 2015年科室質(zhì)控小組名單(請注明職務(wù)、職稱)組長： 質(zhì)控員： 成員： 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)：（1）在上級部門領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)質(zhì)量與安全管理工作，指導(dǎo)科室全體人員按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療規(guī)范、流程開展診療工作。（2）負(fù)責(zé)建立本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、措施、考核、評價及落實整改措施。（3）負(fù)責(zé)開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，對醫(yī)療質(zhì)量與安全實行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。

（4）負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全的檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，并提出改正意見和改進措施，督促整改，并進行復(fù)查工作。重點檢查核心制度落實情況及運行病歷內(nèi)涵質(zhì)量、重點疾病住院患者死亡率、2周及30天內(nèi)再住院例數(shù)及原因、住院≥30天例數(shù)及原因、抗菌藥物臨床應(yīng)用、醫(yī)療安全（不良）事件、擇期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、非計劃再次手術(shù)情況等，并每月/季根據(jù)醫(yī)務(wù)科提供的相關(guān)數(shù)據(jù)信息和科內(nèi)自行登記收集的數(shù)據(jù)進行總結(jié)分析，對存在問題制定整改措施及下一步工作計劃，使科室質(zhì)量不斷得到持續(xù)改進（5）負(fù)責(zé)每月至少召開1次全科醫(yī)療質(zhì)量控制工作會議，及時總結(jié)本科的醫(yī)療質(zhì)量與安全執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時加以糾正，采取行之有效的改進措施，防患于未然。

（6）負(fù)責(zé)制定和落實科室質(zhì)量與安全管理獎懲制度。人員分工： 組長：為第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作，管理和協(xié)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與安全工作，建立科室質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、措施、考核、評價體系，主持月質(zhì)量管理與安全講評會。3

質(zhì)控員：負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量與安全工作的實施、推進，對醫(yī)療簡報反饋內(nèi)容及科室質(zhì)量及安全問題進行分析，制定改進措施、撰寫總結(jié)，及時、定期向組長匯報。組員：按照分工具體落實科室醫(yī)療質(zhì)量與安全有關(guān)的工作，并進行相關(guān)內(nèi)容的日常記錄。臨床路徑個案管理員：指導(dǎo)臨床路徑、單病種、重點病種（手術(shù)）患者診療項目實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者溝通；及時上報衛(wèi)生部的單病種質(zhì)量報告資料；每月對臨床路徑、單病種、重點病種（手術(shù)）實施相關(guān)評價與分析，書寫季度、總結(jié)及分析報告，有持續(xù)改進。2.2015年科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作計劃 按照衛(wèi)生部醫(yī)院質(zhì)量管理年及質(zhì)量萬里行活動的要求，我們繼續(xù)把“以病人為中心，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”作為今年醫(yī)療質(zhì)量及安全管理的中心工作，將持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為核心，以醫(yī)院創(chuàng)等級為契機，加強對科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全的管理，使我科醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理工作上一個新的臺階。1．科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全小組制定切實可行的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理方案及，定期開展活動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，及時糾正，達(dá)到持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全的目的。

2．要求科室人員通過參加職工大會、院周會、季度醫(yī)療質(zhì)量講評會、醫(yī)療質(zhì)量簡報、科室晨會、科務(wù)會等多種形式，了解持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全的必要性和重要性，使全科室醫(yī)務(wù)人員樹立病人利益第一、醫(yī)療質(zhì)量第一、醫(yī)療安全第一的質(zhì)量觀念。3．把醫(yī)療安全工作放在質(zhì)量管理的重要議事日程，通過學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》等與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)、診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、參加醫(yī)療安全知識講座進行全員安全教育。使每個醫(yī)務(wù)人員在日常診療工作中，重視醫(yī)療安全，自覺規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生，盡量減少不必要的醫(yī)療糾紛。4.加強對醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控，督促檢查三級醫(yī)師查房、交接班制度，各種病例討論，病歷書寫，會診制度，差錯事故報告制度等各種醫(yī)療核心制度的落實情況；堅持采用專人負(fù)責(zé)的形式管理科室臺帳，按要求進行規(guī)范的記錄，保證記錄質(zhì)量，以體現(xiàn)醫(yī)療制度的落實情況及效果。

5.堅持病歷質(zhì)量檢查制度，要按照衛(wèi)廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫與管理規(guī)范》(第三版)的要求書寫病歷，上級醫(yī)生查房要檢查病歷質(zhì)量，質(zhì)控醫(yī)師對每份出院病案進行質(zhì)量檢查并評分，科主任復(fù)檢簽字病歷方可上交歸檔。重點抓好病歷書寫的時限性及準(zhǔn)確性、知情告知同意書簽署的規(guī)范性、抗菌藥物使用合理性、首頁信息填寫的準(zhǔn)確性等，以保證甲級病案率≥90％，杜絕丙級病歷。嚴(yán)格按照廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫與管理規(guī)范》(第三版)書寫各種醫(yī)療文件的，重點抓好病歷書寫的時效性，知情告知同意書簽署的規(guī)范性、抗菌藥物使用的分析等書寫質(zhì)量。保證甲級病案率≥90％，無丙級病案出現(xiàn)。

6.繼續(xù)推進臨床路徑管理，落實各項管理措施，規(guī)范執(zhí)行診療流程，按時上報路徑管理信息。同時加強單病種管理，每半年對本病區(qū)前三位疾病的治療質(zhì)量，工作效率及醫(yī)療消耗三大項指標(biāo)進行評價。提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理的針對性和有效性。7.加強對重點重點病種、手術(shù)及主要醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的管理，在規(guī)范診療的前提下，規(guī)范使用抗菌藥物，注重對平均住院日、醫(yī)療費用、藥物費用比例等的控制，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

8.堅持醫(yī)療質(zhì)量考核及反饋制度，每月對科室質(zhì)量控制指標(biāo)完成情況、病歷書寫質(zhì)量、“三基”培訓(xùn)等醫(yī)療工作進行全面的質(zhì)量考核。并通過周會、統(tǒng)計報表、質(zhì)量反饋表、簡報等方式、季度醫(yī)療質(zhì) 4

量講評會了解本科室醫(yī)療指標(biāo)以及各項工作完成情況，對醫(yī)療質(zhì)量缺陷及時反饋至個人，并制定出有效的整改措施，不斷的改進工作方法，提高醫(yī)療質(zhì)量，使科室工作在質(zhì)量管理下有序地運轉(zhuǎn)。

9.針對上年病歷質(zhì)量存在病歷錄入有別字，首程書寫不夠規(guī)范，使用抗菌藥物不規(guī)范、分析不充分等問題，知情告知同意書簽署不規(guī)范等問題，采取組織各級醫(yī)師學(xué)習(xí)區(qū)衛(wèi)生廳制定的《病歷書寫規(guī)范手冊》、《病例環(huán)節(jié)質(zhì)量評價表》、《終末病歷評分表》，強化病歷質(zhì)量觀念，對病歷質(zhì)量實行三級醫(yī)師檢查負(fù)責(zé)制，促進病歷質(zhì)量提高。

10.堅持把醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果進行量化評分，與科室勞務(wù)費分配掛鉤，以經(jīng)濟手段促進醫(yī)療質(zhì)量提高。對工作成績優(yōu)秀的個人給予表彰獎勵。11．將醫(yī)療質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員量化考核管理的內(nèi)容，以規(guī)范醫(yī)務(wù) 人員的醫(yī)療行為。對發(fā)生重大質(zhì)量和安全事故的個人予以批評，并按有關(guān)法律及院規(guī)追究當(dāng)事人責(zé)任。3.2015年科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作方案 2013年我科繼續(xù)按照衛(wèi)生部 “醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的醫(yī)院管理年”等活動要求，以醫(yī)院等級復(fù)審為契機，把持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理要求，制定本科室《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案》。一.管理目標(biāo) 1.質(zhì)量管理體現(xiàn)“以病人為中心，以持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為核心”的理念，全體人員樹立病人利益第一、醫(yī)療質(zhì)量第一，醫(yī)療安全第一的質(zhì)量觀念，自覺參與質(zhì)量管理并持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)療質(zhì)量管理水平和技術(shù)水平不斷提高。2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作制度、診療常規(guī)及操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及安全。3.自覺加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格按照合理檢查，合理治療，合理收費的原則，規(guī)范診療行為。4.繼續(xù)開展臨床路徑及單病種監(jiān)控工作，為病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二.監(jiān)測指標(biāo) l.科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控、監(jiān)測指標(biāo)（附后）。2.單病種監(jiān)控指標(biāo)（附后）。三.計劃措施 1.建立健全科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理小組，按照計劃開展質(zhì)控活動，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，分析原因，及時整改，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2.加強醫(yī)療安全教育，參加醫(yī)院開展的各項醫(yī)療安全教育主題活動，學(xué)習(xí)醫(yī)療法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療安全管理制度、診療常規(guī)、醫(yī)療安全專題講座，提高科室人員的醫(yī)療安全意識及自我防范意識。3.檢查落實各項醫(yī)療制度，重點抓好首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房、危重患者搶救、交接班、疑難病例、死亡病例、術(shù)前討論、會診、手術(shù)安全核查、差錯事故報告、知情告知同意等制度的執(zhí)行情況，并做好規(guī)范記錄。4.堅持病歷質(zhì)量檢查制度，要按照衛(wèi)廣西衛(wèi)生廳《病歷書寫與管理規(guī)范》(第三版)的要求書寫病歷，上級醫(yī)生查房要檢查病歷質(zhì)量，質(zhì)控醫(yī)師對每份出院病案進行質(zhì)量檢查并評分，科主任復(fù)檢簽字病 5

歷方可上交歸檔。重點抓好病歷書寫的時限性及準(zhǔn)確性、知情告知同意書簽署的規(guī)范性、抗菌藥物使用合理性、首頁信息填寫的準(zhǔn)確性等，以保證甲級病案率≥90％，杜絕丙級病歷。5.繼續(xù)推進臨床路徑管理，落實各項管理措施，規(guī)范執(zhí)行診治流程，按時上報路徑管理信息。同時加強單病種管理，每半年對本病區(qū)前三位疾病的治療質(zhì)量，工作效率及醫(yī)療消耗三大項指標(biāo)進行評價。

6.根據(jù)衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2011年版）的要求，開展對重點疾病及重點手術(shù)、特殊病種各項指標(biāo)的監(jiān)測，在規(guī)范診療的前提下，規(guī)范使用抗菌藥物，注重對再住院（手術(shù)）率、死亡率及術(shù)后并發(fā)癥、平均住院日、醫(yī)療費用、藥物費用比例等的控制。7.抓好各級醫(yī)師負(fù)責(zé)制：重視基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量，加強對年輕醫(yī)師“三基”培訓(xùn)；上級醫(yī)師查房要按照要求對下級醫(yī)師進行診斷、治療的指導(dǎo)，考核管床醫(yī)師對患者的熟悉程度。8.堅持月醫(yī)療質(zhì)量考核制度：每月對各項醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)進行分析，找出存在問題，提出整改措施，促進醫(yī)療質(zhì)量及安全管理持續(xù)改進。9.針對去年存在病歷錄入有別字，病歷書寫不夠規(guī)范，規(guī)范使用抗菌藥物不足、分析不充分等問題，利用晨會、查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間加強對各級醫(yī)師進行病歷規(guī)范書寫的培訓(xùn)及指導(dǎo)，實行病歷質(zhì)量三級醫(yī)師檢查負(fù)責(zé)制，將質(zhì)量問題落實至個人，促進病歷質(zhì)量不斷提高。10.每月由科室主任主持召開醫(yī)療質(zhì)量反饋會議，通報上月科室醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全工作情況，針對存在問題提出整改措施，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，保證醫(yī)療安全。

四.評價及獎懲 1.實行責(zé)任追究制：每月對各項質(zhì)量指標(biāo)進行評價，并在科務(wù)會上向全科人員反饋，對屬于個人問題的落實到個人，并與勞務(wù)費掛鉤，對工作成績突出的個人予以全科表揚及獎勵。2.醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果與個人年終評先，評優(yōu).晉升掛鉤。

4.2015年科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控、監(jiān)測指標(biāo) 6

入中辯 門 清住藥 院醫(yī)證 擇急 潔清院品 癥疾論臨 期診危手潔病病收 病入候病治床術(shù)手處非治重術(shù)手人 歷甲成入病床平出診診優(yōu)與前術(shù)方藥 X 愈病病切術(shù)抗書級分占床周均院斷斷良病后術(shù)抗物X好死人口切菌寫病輸醫(yī)使轉(zhuǎn)住診準(zhǔn)準(zhǔn)率理診前菌治科轉(zhuǎn)率 搶甲口藥合案血療用次院斷確確%診斷平藥療指率 % 救級感物格率率總/率日符率率符均物比≥ 斷標(biāo) % ≤ 愈染成使率%%收%月≤ 合%%合住使例符≥ 合功率 用% ≥ ≥ 入≥ ≥ 率率院用≥ 合≥ ≥ 率 率 % 率 ≥ 比%%日 率 率 % % ≤ % 例≥ ≥ ≤ %%≥ ≥ ≤ ≤ ≤ ≥ 0.10目0.1.60 20 90 85 10 30 85 85 23 90 90 95 90 90 95 3 80 97 5 0 標(biāo) 05 5 監(jiān)測指標(biāo)：1.臨床路徑入徑率50%，完成率70%。2.非計劃再次手術(shù)例數(shù) 3.住院超30天患者例數(shù) 4.擇期手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) 5.醫(yī) 療安全（不良）事件上報率100% 6.重點疾病/手術(shù)：住院患者死亡率、2周及30天內(nèi)再住院例數(shù)/術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費用。7.單病種質(zhì)量管理（見專項記錄本）。7

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作記錄

一、手術(shù)例數(shù)：

本月科室主要醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)完成情況及分析： 本月主要醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)完成 項，未完成 項；原因分析： 入中辯 門 清住藥 院醫(yī)證 擇急 潔清院品 癥疾論臨 期診危手潔病病收 病入候病治床術(shù)手處非治重術(shù)手人 歷甲成入病床平出診診優(yōu)與前術(shù)方藥

X 愈病病切術(shù)抗書級分占床周均院斷斷良病后術(shù)抗物X好死人口切菌寫病輸醫(yī)使轉(zhuǎn)住診準(zhǔn)準(zhǔn)率理診前菌治科轉(zhuǎn)率 搶甲口藥合案血療用次院斷確確%診斷平藥療指率 % 救級感物格率率總/率日符率率≥ 斷符均物比標(biāo) % ≤ 成愈染使率%%收%月≤ 合%%符合住使例≥ 功合率 用% ≥ ≥ 入≥ ≥ 率≥ ≥ 合率院用≥ 率 率 % 率 ≥ 比%率%日 率 % % ≤ % 例≥ %≥ ≤ %≥ ≥ ≤ ≤ ≥ ≤ 目0.1.0.10 85 85 23 90 90 95 90 90 95 3 80 97 60 20 90 85 10 30 標(biāo) 05 5 5 0

完

成 值 8

二、檢查出院病歷評分，提出主要月份醫(yī)療工作量與質(zhì)量完成情況：

出院人數(shù)：

缺陷：（抽查4-5份病歷，每位管床醫(yī)師1份）病人姓名 住院號 評 分 主要缺陷及責(zé)任人

三、抽查一名醫(yī)師本?？频幕静僮髑闆r并評分： 姓名： 職稱: 考核項目： 評分： 扣分原因：

四、本月臨床路徑管理： 符合進入路徑的病例 例，進入路徑 例，完成 例，變異 例，路徑完成率 %。存在問題原因分析： 9

改進措施：

五、本月住院時間超過30天患者管理： 住院時間超過30天 例。原因分析： 改進措施：

六、本月手術(shù)質(zhì)量與安全管理情況： 非計劃再次手術(shù) 例； 手術(shù)并發(fā)癥 例； 術(shù)后感染 例；手術(shù)后死亡 例。原因分析： 改進措施：

七、本月醫(yī)療安全（不良）事件與投訴情況：

醫(yī)療安全（不良）事件

例；醫(yī)療投訴 例；醫(yī)療糾紛 例；醫(yī)療差錯 例；醫(yī)療事故例。原因分析：（可另頁附后）改進措施： 10

八、上月存在問題的整改效果：

九、本月質(zhì)控小結(jié)： 1.工作量與上月比較，出院人數(shù)增加/減少 例；手術(shù)例數(shù)增加/減少 例。2.醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)完成 項，未完成 項。3.抽查 份出院病歷，甲級 份，乙級 份，丙級 份，甲級率 %。4.檢查 醫(yī)師 操作，成績優(yōu)秀/良好/合格/不合格。5.住院時間超過30天 例 6.有 無 非計劃再次手術(shù)/手術(shù)并發(fā)癥/術(shù)后感染/手術(shù)后死亡； 7.無 有 醫(yī)療安全（不良）事件、醫(yī)療/投訴/糾紛/差錯/事故

例；醫(yī)療安全狀況 8.上月存在問題 項，已整改 項，未改進 項。

十、針對以上存在問題，提出行之有效的整改措施：

十一、本月科主任主持質(zhì)量與安全講評會議：（包括工作量、質(zhì)量指標(biāo)、病歷質(zhì)量、醫(yī)療安全）

時間：2013年

月

日 參加人員： 11

內(nèi)

容摘質(zhì)控員簽名： 科主任簽名： 2013年上半年質(zhì)13

2013質(zhì)控工作總結(jié) 14 要 12

控工作

：

總結(jié)

第三篇：放射科質(zhì)量控制與安全管理制度

放射科質(zhì)量控制與安全管理制度

一、全科室人員必須把質(zhì)量控制和安全管理放在工作首位，強化質(zhì)量意識，自覺接受醫(yī)療質(zhì)量管理小組的檢查監(jiān)督。

二、認(rèn)真落實和嚴(yán)格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。

三、成立由科主任領(lǐng)導(dǎo)的，包括各組人員組成的質(zhì)量控制與安全管理小組，負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。

四、實行集體讀片制度和疑難病例討論制度；

五、技術(shù)組參與讀片，由質(zhì)量管理小組人員對照片質(zhì)量進行講評。

六、認(rèn)真閱讀申請單，掌握診斷報告書寫細(xì)則，嚴(yán)格執(zhí)行診斷報告書寫規(guī)范。

七、明確各級人員的崗位職責(zé)，嚴(yán)格“三基”培訓(xùn)，定期進行考核。

八、做好科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，將質(zhì)量控制與安全管理納入培訓(xùn)內(nèi)容。

九、嚴(yán)格遵守院感要求，配合院感辦做好院感工作，十、加強影像資料的管理，嚴(yán)格執(zhí)行資料存檔保管制度

十一、加強質(zhì)量管理力度，嚴(yán)肅制度和落實情況檢查。

第四篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

放射科安全領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

會議精神，結(jié)合科室實際，制定工作方案。

1.及時傳達(dá)貫徹上級及有關(guān)部門關(guān)于安全工作的文件、2.及時研究布置科室安全工作，制定相關(guān)安全工作文件和制度，動員和組織全科室和各類人員積極參加各項安全活動，完成各項安全工作任務(wù)，落實各項安全工作制度，確保正常的醫(yī)療、工作、生活秩序。

3.及時了解掌握科室安全工作情況，發(fā)現(xiàn)和研究在安全方面的各種具體問題，解決安全生產(chǎn)工作出現(xiàn)的問題和存在的安全隱患。督促落實隱患整改，及時消除安全生產(chǎn)隱患。為科室安全工作提供保障。

4.科室人員做好安全工作，搞好責(zé)任分工，把安全工作具體事項分工到人，抓好落實。協(xié)助醫(yī)院做好對員工安全生產(chǎn)、安全管理的培訓(xùn)、教育、宣傳工作。

5.及時向上級部門報告安全方面的重大事件。

6.認(rèn)真接受上級部門的檢查督導(dǎo)，整改上級部門檢查時指出的問題，采納上級部門提出的意見建議，有針對性地做好科室安全工作。

放射科安全領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：梅瑞申

副組長：林慶剛朱孔秋組員：馬常申 張娜

劉曉娜

高娜

第五篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

普放科質(zhì)量與安全管理工作方案

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定《放射科質(zhì)量與安全管理工作方案》。

一.建立質(zhì)量管理目標(biāo)：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)，達(dá)到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關(guān)系，全面進行質(zhì)量管理；

3.建立各種設(shè)備、各項指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)和評價方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過代價—危害—利益分析，順利開展放射診療安全管理委員會工作。二.放射科質(zhì)控小組負(fù)責(zé)制定質(zhì)量保證管理制度和實施細(xì)則，科室質(zhì)量管理員負(fù)責(zé)科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

三.科室質(zhì)控小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準(zhǔn)則，進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關(guān)規(guī)定和實施細(xì)則，同時認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定。

四.嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行。科室質(zhì)控小組要組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，放射診療管理委員會派專人監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我科實際情況，有多年工作經(jīng)驗的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師審核簽發(fā)。每天實行醫(yī)師、技師24小時值班。六.重要、疑難的投照技術(shù)方案是由當(dāng)班醫(yī)師、技師共同進行確定，原則上由醫(yī)師為主導(dǎo)。在造影全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即聯(lián)系科室高級醫(yī)師、護師及時處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

七.堅持集體讀片和會診制度。每周五為讀片時間，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認(rèn)真負(fù)責(zé)地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)，所有住院醫(yī)師值中、晚班的診斷報告必須延時審閱，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復(fù)查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應(yīng)囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片。中、晚班急診照片由科主任或當(dāng)班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復(fù)審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

十.認(rèn)真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項重要措施?？苾?nèi)設(shè)有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期五向科內(nèi)通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)。

十一.認(rèn)真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件，是放射科工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。保持圖像顯示器的清潔，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認(rèn)真查對信息中的片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應(yīng)描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關(guān)系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應(yīng)描述，描述應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。復(fù)診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應(yīng)論述提出新診斷的依據(jù)。

3．承諾出報告時間：（1）不需預(yù)約的X線報告：急診≤30分鐘，普通≤1小時；（2）預(yù)約的造影報告：檢查當(dāng)日領(lǐng)取圖文報告。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行： 1.首先對每個病灶進行分析，盡可能確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應(yīng)重復(fù)讀片及分析。在讀片時要認(rèn)真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復(fù)X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應(yīng)主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥50％，診斷符合率≥90%。達(dá)不到者按考核標(biāo)準(zhǔn)予以扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應(yīng)在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上注意檢查、報告時間是否完善。

十三.每月最末一日，科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)隨機抽查20份照片，按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標(biāo)準(zhǔn)》對照片質(zhì)量進行評定，規(guī)范診斷報告書寫，對診斷質(zhì)量進行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師，評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯、漏、誤診與當(dāng)月績效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應(yīng)協(xié)助科主任組織本科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由夜班質(zhì)控成員組織評片，實事求是地評判各項質(zhì)量指標(biāo)，圖像評價作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)《X線影片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，優(yōu)良片率要達(dá)到≥90%，廢片率≤2%。達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)者按考核標(biāo)準(zhǔn)扣分。

2.攝片時要仔細(xì)認(rèn)真，要求作到三查七對：

（1）查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復(fù)查照片的，應(yīng)參考原照片及各種攝影條件。

3.部分病例投照前要向患者解釋、訓(xùn)練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應(yīng)訓(xùn)練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認(rèn)真填寫簽名記錄，嚴(yán)格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應(yīng)在X線片上標(biāo)明照片順序。

5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負(fù)責(zé)制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的報告交給臨床醫(yī)師幫組診斷。

十五.實行專機負(fù)責(zé)制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

1.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責(zé)任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應(yīng)報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

2.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應(yīng)有相應(yīng)的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設(shè)備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。

2.嚴(yán)格執(zhí)行激光相機的操作規(guī)程，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上盒蓋，保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關(guān)差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。

3.IDC機器IP板要保持清潔。禁止打開IP板長時間暴露，應(yīng)保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時用無水酒精棉球清潔。

十七.做特殊造影時，必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應(yīng)的準(zhǔn)備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應(yīng)可能的意念。

1.檢查前應(yīng)詳細(xì)了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進行碘劑造影檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％碘海醇，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應(yīng)。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應(yīng)發(fā)生的可能。

4.放射科護士負(fù)責(zé)管理科室內(nèi)藥品，及時更換補充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強掃描的藥物注射。負(fù)責(zé)院感管理工作。

5.造影檢查時，操作人員應(yīng)全程觀察病人，不準(zhǔn)離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應(yīng)做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預(yù)防工作，造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應(yīng)認(rèn)真核對并保存過敏試驗結(jié)果。

6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓(xùn)和考核。7.造影檢查完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準(zhǔn)備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應(yīng)。

十八.X線機房內(nèi)應(yīng)備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品，執(zhí)行各種防護規(guī)程，做好醫(yī)患的防護工作。

十九.登記室人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認(rèn)真編寫X線號，防止錯號重號，并詢問是否有舊號、便與舊片對比。要及時將舊片歸檔，嚴(yán)防歸錯檔和遺失。預(yù)約造影或增強時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

普放科設(shè)備安全檢測計劃

1.照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進行讀片，及時統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。

2.設(shè)備因素監(jiān)測：

(1).電源條件：每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。

(2).X線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

(3).機房條件：機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機，根據(jù)各臺機器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。

3.激光相機監(jiān)測：

(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。及時調(diào)整X線機曝光條件表，確保各項指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

(2).相機性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片。

普放科設(shè)備質(zhì)量保證檢測計劃

一.電源條件

1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應(yīng)認(rèn)真檢查電壓指示是否符合設(shè)備運行要求，誤差值應(yīng)≤10％。

2.每年請具有檢測資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。

二.機器

1.每季度進行一次設(shè)備機械、電氣性能的檢測，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查；運動、運轉(zhuǎn)限位報警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查等。

2.每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，誤差控制在≤5mm。

3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

三.機房環(huán)境

機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機，每日檢測機房的溫濕度，根據(jù)各臺機器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。

四.激光相機

1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達(dá)標(biāo)（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學(xué)檢測，確保各項指標(biāo)均在達(dá)標(biāo)范圍。

2..膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片進行觀測。

數(shù)字X線圖像質(zhì)量等級標(biāo)準(zhǔn)

一.優(yōu)良片標(biāo)準(zhǔn)：

1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準(zhǔn)確，圖像上下、左右邊緣對稱，圖像裁剪尺寸使用得當(dāng)。

2.圖像對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小。

3.無異物、偽影：包括圖像上無體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準(zhǔn)確、整齊無誤，圖像標(biāo)識與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。

5.消化道造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二.廢片：

由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。

影像診斷報告書寫規(guī)范

影像診斷報告是一份重要的臨床檔案資料，必須認(rèn)真書寫。一份規(guī)范化的診斷報告書要求文字簡潔，語句通順，表達(dá)準(zhǔn)確。內(nèi)容包括以下部分：

一.一般項目：1.病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設(shè)備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應(yīng)逐項填寫清楚。

二.敘述部分：1.應(yīng)在全面觀察的基礎(chǔ)上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進行描述，描述應(yīng)簡潔、形象、貼切，并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關(guān)節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應(yīng)、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙等。此外，還應(yīng)對與疾病的定位和定性有關(guān)的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有假腫瘤征等。

2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應(yīng)在診斷意見里體現(xiàn)。

3.成像偽影、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見：在詳細(xì)描述的基礎(chǔ)上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關(guān)臨床資料進行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報告，應(yīng)有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應(yīng)工整，易于辨認(rèn)和保存。

普放科工作制度

1.各項影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約，并做好檢查前準(zhǔn)備。

2.重要的影像檢查，應(yīng)由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開；碘劑造影檢查應(yīng)觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應(yīng)。

3.重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。

5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用；全部影像都應(yīng)登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護工作；工作人員應(yīng)佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量，定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8.注意用電安全，嚴(yán)防差錯事故；機器設(shè)備專人管理，定期進行檢修。