第一篇：放射科質(zhì)量安全管理工作方案

放射科預防醫(yī)療事故措施

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴格執(zhí)行。

1、接診時認真審閱檢查申請單，了解病情及檢查目的。

2、認真查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查方法，如有不清的地方，應與臨床醫(yī)師核準。

3、編制片號與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選擇相應曝光條件。

4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。

5、曝光完畢，再次審查左、右方位標記，確認無誤后在電腦上標注。

6、如病人投照方向與電腦設置方向不同時，必須在采集板上同時進行標記，以確保無錯。

7、危重患者來檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、加重病情的體位擺放，均應征得臨床醫(yī)師許可，方能操作。

8、對有可能發(fā)生過敏反應或并發(fā)癥等意外風險的特殊造影檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。

9、對暫不宜進行X線檢查的病人，應及時通知臨床醫(yī)師延期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險檢查。

10、凡門診病人攝片，均應登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯及回訪。

11、報告醫(yī)師在打印報告前，必須仔細閱片并逐項核對報告單上方各欄目，完全相符方可打印報告，如有疑問應速與投照技術(shù)員溝通。

12、審核醫(yī)師應認真核對報告單所有內(nèi)容，無誤后方可簽名待發(fā)。

13、登記室工作人員應對取報告人再次詢問核對，無誤后方可將報告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報告單均要簽名。

14、對已發(fā)出的報告單，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，要立即向科主任報告，科主任應迅速上報醫(yī)教處，同時采取積極有效措施，盡快追回并糾正，防止造成損害或損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。

15、科主任應將防范事故工作納入目標管理常抓不懈，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度。

放射科安全防護制度

為了充分利用X線診斷技術(shù)防病治病的同時，盡可能降低X線工作者和受檢查的受照劑量，把X線檢查可能帶來的潛在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、對已從事和準備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護知識培訓和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。

二、嚴格掌握X線檢查適應癥，對X線檢查應當貫徹正當化與最優(yōu)化的原則。

三、工作時應在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以便面重復照射。

四、X線機工作時，除受檢者外，其他人員不得在機房內(nèi)停留，對必須的陪護人員或工作人員應使用個人防護用品，并盡可能遠離球管或病人，同時盡量縮短照射時間。

五、對患者非投照部位或射線敏感部位應用鉛橡皮遮蓋。

六、在無防護設施的手術(shù)室和病房，使用移動式X光機時，操作者除穿戴個人防護衣具外，曝光時應距球管2米以上，無關人員應到室外。

七、佩戴個人劑量監(jiān)測儀，建立個人劑量檔案，了解并嚴格掌握受照劑量，定期到有關部門進行放射人員健康體檢，建立健康檔案。

八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。

九、使用合格X線設備和防護用品，定期由相關部門監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

放射安全管理制度

1、強化工作人員的放射防護意識，自覺配合并落實機房內(nèi)放射事故的發(fā)生。

2、操作人員應嚴格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護設施的性能，確保其安全正常的運轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機房定期進行輻射水平檢測。

3、放射診斷應遵循醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護知識和相關法規(guī)的專門培訓，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓，確保正確合理的操作射線裝置。

4、放射診療工作人員上崗前須進行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓檔案。

5、醫(yī)用診斷X射線機須由專業(yè)放射影像醫(yī)師（技師）操作，其他無關人員不得擅自動用設備。

6、進機房前須佩戴個人劑量計，開機前檢查安全裝置，記錄機器運行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。

7、對受檢者拍攝前應認真核對項目，準確對位，避免因操作不當導致重復照射。

8、機房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關人員不得進入。

放射防護安全責任制度

1、工作人員必須掌握機器的性能，控制臺上各儀表、信號指示、開關等的作用和注意事項。

2、上崗必須佩戴個人劑量計，操作時應開啟警示紅燈，關閉防護門。

3、檢查前仔細核對體檢項目，嚴格查對制度，嚴防照錯、誤照等事故發(fā)生。

4、嚴格遵守操作規(guī)程，正確使用機器。操作中應注意機器活動及各項指標，如有異常聲響或情況，應立即停止使用，報告有關領導及維修人員，并作詳細記錄。

5、應充分認識X線防護的重要性，合理運用各類防護裝置和機器，進行自身和受檢者的X線防護，減少不必要的照射。

6、醫(yī)生原則上不要替受檢者固定牙片，如有必要時，應穿戴好防護服。

醫(yī)院放射事件應急預案

一、目的

為有效預防、及時控制和消除輻射事故所致的危害，加強醫(yī)院射線裝置的安全監(jiān)測和控制等管理工作，保障放射診療工作人員、受檢者以及裝置周圍人員的健康安全，避免環(huán)境輻射污染，特制定本應急響應預案。

二、范圍

本預案適用于在本醫(yī)院內(nèi)涉及射線裝置工作場所內(nèi)潛在的事故或緊急情況下，可能發(fā)生的造成人員及設備設施事故的應急準備與響應控制工作。

三、編制依據(jù)

1、中華人民共和國主席令2002第70號《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》；

2、中華人民共和國衛(wèi)生部、公安部令2001第16號《放射事故管理規(guī)定》；

3、中華人民共和國衛(wèi)生部2005第46號令《放射診療管理規(guī)定》；

4、中華人民共和國主席令2002第60號《中華人民共和國職業(yè)病防治法》；

5、GBZ98-2002《放射工作人員健康標準》。

四、職責

醫(yī)院主管負責人對本單位的應急組織人員、救護計劃和方法、救護器材和設備以及聯(lián)絡方式等進行明確布置和安排，并在醫(yī)院統(tǒng)一部署下定期組織演練，一旦事故發(fā)生時可立即執(zhí)行。

五、程序說明

（一）機構(gòu)和職責：成立放射安全管理小組，明確各相關部門職責。

（二）現(xiàn)有在役放射設備情況：DR Essenta、透視機F108-V、牙片機BRT-A。

（三）放射危險性的主要表現(xiàn)：當發(fā)生意外及人為等原因（如射線裝置失控）時，會發(fā)生工作人員或公眾受到意外照射。

（四）事件預防責任制度的準備：為避免或減少事故發(fā)生，平時就要做好應急演練與準備工作，落實崗位責任制和各項規(guī)章制度。

（五）輻射安全監(jiān)測：射線裝置工作場所每年接受有職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務職責機構(gòu)的防護性能檢測發(fā)現(xiàn)問題，立即給予整改；放射裝置每年進行年檢；輻射安全管理人員經(jīng)常對放射防護性能進行檢測，嚴格按規(guī)范開展放射診療工作。

（六）輻射事故報告和現(xiàn)場保護：

1、登記與監(jiān)測：射線裝置工作場所的防護性能檢測發(fā)現(xiàn)有輻射泄漏；放射診療工作人員個人劑量計輻射暴露超過正常范圍；放射裝置年檢不合格；出現(xiàn)射線裝置故障或其他原因使受檢者暴露照射超劑量。因射線裝置失控導致放射病、器官損傷、人員死亡等，應啟動應急預案。

2、事故分級與報告：輻射安全管理小組全面負責放射事件應急有關工作，并根據(jù)放射事件的程度及時報告。

3、啟動應急預案：由輻射安全管理小組統(tǒng)一指揮，工作人員應服從指揮，相互配合、支持。

（1）現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進出輻射污染區(qū)；

（2）病人救治：對受到輻射傷害的人員進行現(xiàn)場急救，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；

（3）現(xiàn)場保護：配合區(qū)公安局、衛(wèi)生局、環(huán)保局進行現(xiàn)場調(diào)查；（4）觀察病人：對超劑量輻射照射的病人，應定期進行體檢；（5）解除隔離：現(xiàn)場調(diào)查結(jié)束，查明原因，工作場所沒有輻射污染，解除隔離。

4、評估和總結(jié)：對放射事故造成的影響進行評估和總結(jié)，找出原因，為整改提供證據(jù)。

5、整改：環(huán)保局、衛(wèi)生局和公安局聯(lián)合調(diào)查的結(jié)論和建議進行整改，杜絕安全隱患，避免類似事件發(fā)生。

放射防護管理小組及工作職責

1． 成立管理小組 組長：嚴欣

組員：項麗、孔繁鈞、支海妮、李榮 2． 工作職責

組織制定、監(jiān)督實施和必要時修改本單位的放射防護管理制度和程序；

負責放射工作人員上崗資質(zhì)的審核監(jiān)督； 指導并監(jiān)督輻射防護措施的實施；

安排本單位放射工作人員定期參加輻射防護知識的培訓； 監(jiān)督本單位放射工作人員上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康體檢；

負責放射事故直接向上級管理部門報告。

第二篇：放射科質(zhì)量安全管理工作方案

放射科預防醫(yī)療事故措施

為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，防止發(fā)生醫(yī)療事故，給患者造成不必要的身心損害，特制訂本措施，并嚴格執(zhí)行。

1、接診時認真審閱檢查申請單，了解病情及檢查目的。

2、認真查對患者姓名、性別、年齡、檢查部位、檢查方法，如有不清的地方，應與臨床醫(yī)師核準。

3、編制片號與病人信息一并輸入電腦，再根據(jù)拍片部位選擇相應曝光條件。

4、清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物、敷料等。

5、曝光完畢，再次審查左、右方位標記，確認無誤后在電腦上標注。

6、如病人投照方向與電腦設置方向不同時，必須在采集板上同時進行標記，以確保無錯。

7、危重患者來檢查，均要由臨床醫(yī)師陪同。有可能引發(fā)、加重 病情的體位擺放，均應征得臨床醫(yī)師許可，方能操作。

8、對有可能發(fā)生過敏反應或并發(fā)癥等意外風險的特殊造影檢查，必須由臨床醫(yī)師攜急救藥品全程陪同。

9、對暫不宜進行X線檢查的病人，應及時通知臨床醫(yī)師延期或病情許可后再檢查，切不可抱有僥幸心理冒險檢查。

10、凡門診病人攝片，均應登記住址或聯(lián)系方式，以便糾錯及回訪。

11、報告醫(yī)師在打印報告前，必須仔細閱片并逐項核對報告單上方各欄目，完全相符方可打印報告，如有疑問應速與投照技術(shù)員溝通。

12、審核醫(yī)師應認真核對報告單所有內(nèi)容，無誤后方可簽名待發(fā)。

13、登記室工作人員應對取報告人再次詢問核對，無誤后方可將報告單、膠片發(fā)出，凡是取住院病人報告單均要簽名。

14、對已發(fā)出的報告單，如發(fā)現(xiàn)有錯誤，要立即向科主任報告，科主任應迅速上報醫(yī)教處，同時采取積極有效措施，盡快追回并糾正，防止造成損害或損害后果的擴大，減少給患者造成的損失。

15、科主任應將防范事故工作納入目標管理常抓不懈，并建立醫(yī)療質(zhì)量考核評價制度。放射科安全防護制度

為了充分利用X線診斷技術(shù)防病治病的同時，盡可能降低X線工作者和受檢查的受照劑量，把X線檢查可能帶來的潛在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、對已從事和準備從事放射工作的人員，必須接受體格檢查，并接受放射防護知識培訓和法規(guī)教育，合格者方可從事放射工作。

二、嚴格掌握X線檢查適應癥，對X線檢查應當貫徹正當化與最優(yōu)化的原則。

三、工作時應在屏蔽室內(nèi)操作和觀察病人，采用間斷曝光，盡量縮短曝光時間，縮小照射野，優(yōu)選投照條件，不出或少出廢片，以便面重復照射。

四、X線機工作時，除受檢者外，其他人員不得在機房內(nèi)停留，對必須的陪護人員或工作人員應使用個人防護用品，并盡可能遠離球管或病人，同時盡量縮短照射時間。

五、對患者非投照部位或射線敏感部位應用鉛橡皮遮蓋。

六、在無防護設施的手術(shù)室和病房，使用移動式X光機時，操作者除穿戴個人防護衣具外，曝光時應距球管2米以上，無關人員應到室外。

七、佩戴個人劑量監(jiān)測儀，建立個人劑量檔案，了解并嚴格掌握 受照劑量，定期到有關部門進行放射人員健康體檢，建立健康檔案。

八、合理安排放射人員保健、休假或療養(yǎng)。

九、使用合格X線設備和防護用品，定期由相關部門監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

第三篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

普放科質(zhì)量與安全管理工作方案

根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關精神，結(jié)合我科實際情況，制定《放射科質(zhì)量與安全管理工作方案》。

一.建立質(zhì)量管理目標：提高影像專業(yè)技術(shù)和管理水平，獲得最佳影像質(zhì)量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據(jù)，達到代價—危害—利益三方面的最優(yōu)化。

1.提高各級影像專業(yè)技術(shù)水平；

2.改善影像科各專業(yè)人員間的關系，全面進行質(zhì)量管理；

3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質(zhì)量的提高作出更客觀、正確的決策；

4.通過代價—危害—利益分析，順利開展放射診療安全管理委員會工作。二.放射科質(zhì)控小組負責制定質(zhì)量保證管理制度和實施細則，科室質(zhì)量管理員負責科室質(zhì)量控制和日常的質(zhì)量管理工作。

三.科室質(zhì)控小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和準則，進行質(zhì)量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫(yī)用X射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質(zhì)量保證管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《放射診療管理規(guī)定》、《兒童X射線放射診斷衛(wèi)生防護標準》、《育齡婦女和孕婦的X線檢查放射衛(wèi)生防護標準》；以及省、市衛(wèi)生行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關規(guī)定和實施細則，同時認真執(zhí)行醫(yī)院的有關規(guī)定。

四.嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質(zhì)量保證和減少差錯的重要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的《臨床技術(shù)操作規(guī)范》是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程，必須嚴格認真執(zhí)行?？剖屹|(zhì)控小組要組織全科人員認真學習，放射診療管理委員會派專人監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。

五.根據(jù)我科實際情況，有多年工作經(jīng)驗的醫(yī)師和技師為固定技術(shù)骨干，其他醫(yī)師技師采取定期輪換，以保證質(zhì)量和培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師審核簽發(fā)。每天實行醫(yī)師、技師24小時值班。六.重要、疑難的投照技術(shù)方案是由當班醫(yī)師、技師共同進行確定，原則上由醫(yī)師為主導。在造影全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應，應立即聯(lián)系科室高級醫(yī)師、護師及時處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。

七.堅持集體讀片和會診制度。每周五為讀片時間，由科主任或副主任醫(yī)師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。

八.從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)科主任或上級醫(yī)師簽發(fā)，所有住院醫(yī)師值中、晚班的診斷報告必須延時審閱，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫(yī)師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

九.凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常X線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側(cè)位片，特別是腫塊性病變、肺門區(qū)病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側(cè)位片，以確定病變部位和形態(tài)。外傷的要照全胸正斜位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫(yī)師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話，以便復審發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

十.認真執(zhí)行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施。科內(nèi)設有專門登記本，每月下旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術(shù)病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期五向科內(nèi)通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓。

十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件，是放射科工作成果的表現(xiàn)形式，也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。報告書寫要規(guī)范化，要按衛(wèi)生部編撰的《放射科管理和技術(shù)規(guī)程》中規(guī)定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

1.診斷室內(nèi)保持肅靜，室內(nèi)光線適宜。保持圖像顯示器的清潔，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對信息中的片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

2.書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應描述，描述應盡量使用醫(yī)學術(shù)語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據(jù)。

3．承諾出報告時間：（1）不需預約的X線報告：急診≤30分鐘，普通≤1小時；（2）預約的造影報告：檢查當日領取圖文報告。十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行： 1.首先對每個病灶進行分析，盡可能確定其病理性質(zhì)。

2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥50％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎和可能疾病。

5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上注意檢查、報告時間是否完善。

十三.每月最末一日，科室質(zhì)控小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質(zhì)量要求及評分標準》對照片質(zhì)量進行評定，規(guī)范診斷報告書寫，對診斷質(zhì)量進行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師，評定結(jié)果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

十四.攝片技術(shù)、照片質(zhì)量是X線診斷質(zhì)量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員應協(xié)助科主任組織本科業(yè)務學習、技術(shù)研討、改進技術(shù)提高照片質(zhì)量。

1.評片制度是保證和提高照片質(zhì)量的重要措施，每天由夜班質(zhì)控成員組織評片，實事求是地評判各項質(zhì)量指標，圖像評價作為技術(shù)考核依據(jù)。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《X線影片質(zhì)量標準》，優(yōu)良片率要達到≥90%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

（1）查申請單：核對姓名、病歷號、X線號、攝片部位和位置。（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

3.部分病例投照前要向患者解釋、訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

4.檢查完畢要認真填寫簽名記錄，嚴格核對，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在X線片上標明照片順序。

5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的報告交給臨床醫(yī)師幫組診斷。

十五.實行專機負責制與定期輪換相結(jié)合的制度，以利于專業(yè)技術(shù)的相對穩(wěn)定、保證質(zhì)量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。

1.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

2.在使用前，技術(shù)員必須熟悉該機性能、操作方法和規(guī)程，以及適合該機的攝影參數(shù)。每臺機應有相應的各種攝片參數(shù)表。不熟悉操作規(guī)程者，不能單獨操作機器。

十六.影像投照技術(shù)是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。技術(shù)人員必須嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。

1.操作人員必須了解各設備的基本結(jié)構(gòu)、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養(yǎng)方法，能排除簡單故障。

2.嚴格執(zhí)行激光相機的操作規(guī)程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上盒蓋，保證膠片的絕對安全。因違反操作規(guī)程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關差錯事故標準處理。

3.IDC機器IP板要保持清潔。禁止打開IP板長時間暴露，應保持無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等），如發(fā)現(xiàn)有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

十七.做特殊造影時，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。

1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協(xié)商，決定能否進行碘劑造影檢查。

2.檢查前常規(guī)作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％碘海醇，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

3.檢查前可靜脈注射地塞米松10mg，或在造影劑中加進10mg地塞米松，以減少副反應發(fā)生的可能。

4.放射科護士負責管理科室內(nèi)藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

5.造影檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發(fā)現(xiàn)有異常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。檢查前應做好術(shù)前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規(guī)術(shù)前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結(jié)果應認真核對并保存過敏試驗結(jié)果。

6.每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。7.造影檢查完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現(xiàn)造影劑延遲反應。

十八.X線機房內(nèi)應備有充足的醫(yī)技人員和病人用防護用品，執(zhí)行各種防護規(guī)程，做好醫(yī)患的防護工作。

十九.登記室人員應嚴格執(zhí)行登記室工作制度和借片制度，認真編寫X線號，防止錯號重號，并詢問是否有舊號、便與舊片對比。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影或增強時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

普放科設備安全檢測計劃

1.照片質(zhì)量監(jiān)測：醫(yī)療質(zhì)量管理小組按《技術(shù)讀片、評片制度》進行讀片，及時統(tǒng)計照片質(zhì)量，查找影響照片質(zhì)量的原因并整改。

2.設備因素監(jiān)測：

(1).電源條件：每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。

(2).X線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

(3).機房條件：機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機，根據(jù)各臺機器的使用要求調(diào)整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。

3.激光相機監(jiān)測：

(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。及時調(diào)整X線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。

(2).相機性能的控制：根據(jù)膠片的性能差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片。

普放科設備質(zhì)量保證檢測計劃

一.電源條件

1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求，誤差值應≤10％。

2.每年請具有檢測資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。

二.機器

1.每季度進行一次設備機械、電氣性能的檢測，內(nèi)容包括：配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查；運動、運轉(zhuǎn)限位報警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應急開關有效性檢查等。

2.每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，誤差控制在≤5mm。

3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的檢測機構(gòu)進行計量檢測，檢測結(jié)果備案以便及時對機器進行維修調(diào)整。

三.機房環(huán)境

機房內(nèi)安裝溫濕度檢測儀、空調(diào)機、除濕機，每日檢測機房的溫濕度，根據(jù)各臺機器的不同使用要求調(diào)節(jié)溫、濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。

四.激光相機

1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學檢測，確保各項指標均在達標范圍。

2..膠片性能的控制：根據(jù)膠片的性能有差異，及時調(diào)整激光相機的參數(shù)并打印測試片進行觀測。

數(shù)字X線圖像質(zhì)量等級標準

一.優(yōu)良片標準：

1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準確，圖像上下、左右邊緣對稱，圖像裁剪尺寸使用得當。

2.圖像對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小。

3.無異物、偽影：包括圖像上無體外異物影及其他弊病。

4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，圖像標識與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。

5.消化道造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)，能提供滿意的診斷標準。

二.廢片：

由于各種原因?qū)е抡掌瑹o法診斷則定為廢片。產(chǎn)生廢片必須登記片號和廢片現(xiàn)象，及時分析產(chǎn)生廢片的原因，及時整改。

影像診斷報告書寫規(guī)范

影像診斷報告是一份重要的臨床檔案資料，必須認真書寫。一份規(guī)范化的診斷報告書要求文字簡潔，語句通順，表達準確。內(nèi)容包括以下部分：

一.一般項目：1.病人姓名、性別、年齡；X線號、門診號或住院號；申請科室、病室和床位號；檢查設備、檢查方法、造影劑種類用法和用量、檢查部位和位置、照片序號；臨床診斷、檢查日期和報告日期等均應逐項填寫清楚。

二.敘述部分：1.應在全面觀察的基礎上，分清主次，按順序描述異常影像所見。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應對所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進行描述，描述應簡潔、形象、貼切，并對該疾病應該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。如：肺癌的毛刺征；骨、關節(jié)病變的死骨、鈣化和骨膜反應、關節(jié)面及關節(jié)間隙等。此外，還應對與疾病的定位和定性有關的表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見”如：腸梗阻有無充氣擴張腸管有無液平，形態(tài)、位置如何，有假腫瘤征等。

2.意外或偶然發(fā)現(xiàn)臨床所疑疾病以外的疾病征象如：外傷發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤、退變、各種正常變異等應在診斷意見里體現(xiàn)。

3.成像偽影、外影應在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應在描述后建議作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。

三.診斷意見：在詳細描述的基礎上以影像表現(xiàn)為依據(jù)，結(jié)合有關臨床資料進行綜合分析，邏輯推理，以得出客觀的診斷結(jié)論。臨床和影像表現(xiàn)典型者肯定診斷；影像表現(xiàn)缺乏特征性者，可結(jié)合臨床診斷；影像表現(xiàn)和臨床均無特征性而難于下結(jié)論時，可提出某種或某些診斷可能性以及進一步檢查的建議。

四.醫(yī)師簽署：一份完整的影像診斷報告，應有醫(yī)師簽名。書寫者在“書寫醫(yī)師”項簽名，最好為住院醫(yī)師或以上；另一醫(yī)師在“核對醫(yī)師”項簽名，最好為主治醫(yī)師以上。如有技師（士）和護理人員參與檢查，則亦應簽署或注明。醫(yī)師簽名字跡應工整，易于辨認和保存。

普放科工作制度

1.各項影像檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單；急診病人隨到隨檢；特殊造影檢查，應事先預約，并做好檢查前準備。

2.重要的影像檢查，應由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定檢查技術(shù)；特檢攝片，須待觀察照片合格后方囑病人離開；碘劑造影檢查應觀察15分鐘后病人方可離開，以防造影劑延遲過敏反應。

3.重危或做特殊造影的病人，必要時應由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查；對不宜搬動的病人應到床旁檢查。

4.影像診斷要密切結(jié)合臨床；進修和實習醫(yī)師寫的診斷報告，應經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級醫(yī)師審核。

5.每天集體讀片，經(jīng)常研究影像診斷和影像檢查技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

6.影像資料是醫(yī)院診療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學、科研都有重要作用；全部影像都應登記、歸檔、統(tǒng)一保管；借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責；院外借片，除經(jīng)醫(yī)務科批準外，應有一定手續(xù)，以保證歸還。

7.嚴格遵守操作規(guī)程，做好醫(yī)患防護工作；工作人員應佩戴個人劑量片監(jiān)測輻射劑量，定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。

8.注意用電安全，嚴防差錯事故；機器設備專人管理，定期進行檢修。

第四篇：放射科質(zhì)量與安全管理工作方案

放射科安全領導小組工作職責

會議精神，結(jié)合科室實際，制定工作方案。

1.及時傳達貫徹上級及有關部門關于安全工作的文件、2.及時研究布置科室安全工作，制定相關安全工作文件和制度，動員和組織全科室和各類人員積極參加各項安全活動，完成各項安全工作任務，落實各項安全工作制度，確保正常的醫(yī)療、工作、生活秩序。

3.及時了解掌握科室安全工作情況，發(fā)現(xiàn)和研究在安全方面的各種具體問題，解決安全生產(chǎn)工作出現(xiàn)的問題和存在的安全隱患。督促落實隱患整改，及時消除安全生產(chǎn)隱患。為科室安全工作提供保障。

4.科室人員做好安全工作，搞好責任分工，把安全工作具體事項分工到人，抓好落實。協(xié)助醫(yī)院做好對員工安全生產(chǎn)、安全管理的培訓、教育、宣傳工作。

5.及時向上級部門報告安全方面的重大事件。

6.認真接受上級部門的檢查督導，整改上級部門檢查時指出的問題，采納上級部門提出的意見建議，有針對性地做好科室安全工作。

放射科安全領導小組

組長：梅瑞申

副組長：林慶剛朱孔秋組員：馬常申 張娜

劉曉娜

高娜

第五篇：放射科質(zhì)量安全管理會議記錄

放射科質(zhì)量安全管理會議記錄

時間：

2011年1月4日 地點：

放射科 主持人：計德河

參會人員：計德河、李晶、王東江

科內(nèi)召開了一端正工作態(tài)度，提高業(yè)務質(zhì)量的會議。會上科主任計德河提出了對待患者影細心、耐心等人性化服務，并提出了具體的工作方法，要求認真落實。

時間：

2011年2月3日 地點：

放射科 主持人：計德河

參會人員：計德河、李晶、王東江

本次會議內(nèi)容關于規(guī)范書寫報告的工作。會議重點強調(diào)了要用正確的醫(yī)學術(shù)語準確描述病情病位，為臨床提高可靠診斷依據(jù)。

時間：

2011年3月5日 地點：

放射科 主持人：李晶

參會人員：計德河、李晶、王東江

本次會議重點學習了《放射防護措施》的內(nèi)容。通過本次學習，大家加深了對放射線的認識，明白了自己在工作中的責任，繼要保護好患者，又要保護好自己。

時間：

2011年4月4日 地點：

放射科 主持人：

王東江

參會人員：計德河、李晶、王東江

本次工作會議重點強調(diào)了危重患者的處理及X線片的拍攝，盡量做到快速、準確、無痛，為患者的治療贏得寶貴的時間。

時間：

2011年5月8日 地點：

放射科 主持人：

計德河

參會人員：計德河、李晶、王東江

本次會議重點強調(diào)了醫(yī)德醫(yī)風。在日常工作中，嚴于律己，認真負責，用心對待每一位患者。充分體現(xiàn)我們新時代醫(yī)務人員的精神風貌。

時間：

2011年6月5日 地點：

放射科 主持人： 計德河 參會人員：計德河、李晶、王東江

本次工作會議重點學習了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的內(nèi)容，加強了法制觀念。并且對我們提出了更高的要求，依法行事、行醫(yī)，對病人，對社會負責。

時間：

2011年7月8日 地點;

放射科 主持人：

計德河

參會人員：計德河、李晶、王東江

本次工作會議重點學習了投照技術(shù)。大家踴躍發(fā)言，共同學習了新的投照方法。更科學、更有效的為患者服務，為患者提供更清晰、更明確的醫(yī)療診斷。

時間：

2011年8月8日 地點;

放射科 主持人：

計德河

參會人員：計德河、李晶、王東江、蘇波

本次工作會議重點強調(diào)了對病人隱私的保護。身為一名放射醫(yī)師，對待病人一定要細心、耐心，還要用心；更要保護好病人的個人隱私，讓病人得到應有的尊重。

時間：

2011年9月8日 地點;

放射科 主持人： 李晶

參會人員：計德河、李晶、王東江、蘇波

本次工作會議學習了對影像學資料的保存方法及重要性；正確、及時的對醫(yī)學影像資料進行保存，為患者日后看病、復查提供更多的幫助。

時間：

2011年10月9日 地點;

放射科 主持人： 計德河

參會人員：計德河、王東江、李晶、蘇波

本次工作會議重點強調(diào)了如何處理醫(yī)患關系。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，患者對醫(yī)療衛(wèi)生有了深入的了解，因此我們更應該處理好醫(yī)患關系，使得醫(yī)患關系向著健康的方向發(fā)展。

時間：

2011年11月6日 地點;

放射科 主持人： 王東江

參會人員：計德河、王東江、李晶、蘇波

本次會議強調(diào)了日常工作中為患者登記及X線光片的排序等注意事項。要求做到“三查”“三對”，保證每位患者都能拿到自己正確的報告，不錯拿、漏拿，保證患者放心看病。

時間：

2011年12月4日 地點;

放射科 主持人：計德河

參會人員：計德河、王東江、李晶、蘇波

本次工作會議對一年以來放射的工作進行了總結(jié)，我們既有進步，又有不足之處。我們要改正不足，為醫(yī)院放射工作的提高而努力。